طريقة ملامسة الكبد. جس الكبد: الإجراء والتفسير والمعايير

يعد جس الكبد طريقة مهمة للفحص البدني للغدة ، مما يسمح لك بتحديد خصائص الأنسجة والتعرف على التغيرات الفسيولوجية فيها.

يعتمد الإجراء على قدرة الجسم على التحرك داخل تجويف البطن ، في عملية حركات الجهاز التنفسي. تستخدم هذه التقنية في المرضى الذين يعانون من أمراض القناة الصفراوية وأمراض الكبد.

في كثير من الأحيان ، في حالة وجود حالة مرضية في الكبد ، يتم إجراء ملامسة للكبد والطحال ، ويرجع ذلك إلى وجود علاقة وثيقة بين الأعضاء ، وقدرة الكبد على التأثير بشكل كبير على الجهاز الهضمي. حالة الطحال.

قيمة جس الكبد والقرع

بمساعدة الجس ، يحدد الطبيب موقع وطبيعة الحافة السفلية للعضو ، ويكشف عن وجود العضو ودرجة ألمه ، ويحدد تناسق وشكل الغدة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتيح لك استخدام الجس تحديد موقع الحد السفلي للعضو فيما يتعلق بالقوس الساحلي وتحديد ميزات سطح الحمة الكبدية.

هناك نوعان من طرق الجس - العميق والسطحي. عند تنفيذ الإجراء ، يتم استخدام طريقة سطحية أولاً ، ثم طريقة ملامسة عميقة.

تم تطوير العديد من طرق البحث ، ومن أكثر الإجراءات إفادة هي استخدام ملامسة الكبد وفقًا لأوبرازوف-سترازيسكو.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تقنية Kruglov ، ويسمح لك استخدام هذا الأخير بتحديد حجم العضو من خلال البحث عن حدوده عند الفحص.

قبل الجس ، يحدد المريض حدود الكبد باستخدام طريقة الإيقاع. يتيح استخدام الإيقاع أيضًا تحديد حجم الغدة.

يُعد الكبد عضوًا خاليًا من الهواء ، وعند النقر عليه ، يُصدر النسيج صوتًا باهتًا ، ويعطي جزء العضو المغلق بواسطة الرئتين تقصيرًا في صوت الإيقاع.

يقرر الطبيب:

• حدود وارتفاع البلادة الكبدية.
• الحواف العلوية والسفلية للغدة.

يتم تنفيذ الإيقاع وفقًا لطريقة كروجلوف. يجب أن يتم إجراء الفحص في غرفة مضاءة جيدًا ودافئة.

قبل البدء في فحص الغدة ، يجلس الطبيب في مواجهة المريض الموجود على يمينه. يجب أن يستلقي المريض على ظهره مع رفع رأسه قليلاً. يجب أن تكون أرجل المريض في وضع مستقيم أو في حالة نصف منحنية.

يجب وضع يدي المريض على صدره للحد من حركته.

يتم إجراء الفحص من قبل الطبيب فقط ، لأنه من المستحيل القيام به بنفسك.

تقنية المسح

يستخدم مفهوم الجيب على أساس تلمس الكبد وفقًا لأوبرازتسوف. في لحظة الاستنشاق ، ينزل الحديد فيه ، ثم ينزلق من الجيب المشكل عند الزفير.

تتضمن تقنية الإجراء ثلاث مراحل - التحضير وتنفيذ الإجراء والمرحلة النهائية.

عندما يتم فحصها في شخص سليم ، فإن الحافة السفلية للكبد لا يمكن ملامستها عادة أثناء الجس. يمكنك الشعور به فقط عندما تنخفض الغدة أو تتضخم.

في المرحلة التحضيرية ، يضع الطبيب يده اليمنى بأصابع نصف مثنية على المعدة ، في المنطقة التي كان يتم فيها تحديد الحد السفلي من الغدة مسبقًا عن طريق الإيقاع.

بمساعدة اليد اليسرى ، يقوم الطبيب بإصلاح الجانب الأيمن من الصدر. في هذه الحالة ، يجب وضع الإبهام أمام القوس الساحلي والباقي في الخلف.

تبدأ العملية بحقيقة أن الطبيب بيده اليمنى ، عندما يزفر المريض ، ينقل جلده لأسفل ويغمر بلطف بأطراف أصابعه في تجويف البطن. مع حركة اليد هذه ، يتم تشكيل ثنية الجلد - الجيب. بعد التلاعب ، يطلب الطبيب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. مع مثل هذا الاستنشاق ، تنزل الحافة السفلية من الغدة إلى التجويف الذي تم إنشاؤه ويتم إصلاح الالتفافية للأصابع.

في حالة عدم إمكانية ملامسة الحافة السفلية للغدة أثناء الإجراء ، يجب تكرار ذلك. قبل تكرار الإجراء ، يقوم الطبيب بتحريك أطراف الأصابع بمقدار 2 سم ، بالقرب من القوس الساحلي. تتكرر الدراسة عدة مرات.

في حالة تراكم كمية كبيرة من السوائل في الكبد ، يتم إجراء الفحص بمساعدة الصدمات. يقوم الطبيب بضربات دفع قصيرة بأصابعه من أسفل إلى أعلى على طول الجدار الأمامي للصفاق. تسمح لك هذه التلاعبات بالتجسس على الجسم الكثيف للكبد أثناء الفحص.

في المرحلة النهائية ، يعالج الطبيب اليدين بمطهر ويقيم نتائج الدراسة التشخيصية:

1. حساسية.
2. شكل الغدة.
3. كثافة القماش.
4. وجود مخالفات على سطح الكبد.

الحافة الصحية لكبد الشخص البالغ ناعمة وحتى سطحه يجب أن يكون أملس. عند الجس ، يجب ألا تؤذي الغدة السليمة

الجس في الطفل

يتم فحص كبد الطفل عن طريق الجس على مستوى خطوط الإبط الأوسط الترقوية والأمامية باستخدام الجس المنزلق.

تنزلق يد طبيب الأطفال الفاحص من حافة الكبد ، وبفضل ذلك يتم تحديد حجم الغدة وتقييم حواف العضو.

القاعدة بالنسبة للطفل هي الحالة التي تبرز فيها حافة العضو من تحت القوس الساحلي بسنتيمتر فقط. يتم تقييم معلمات العضو من قبل الطبيب على طول خط منتصف الترقوة. يجب أن تكون حافة العضو التي يتم تحديدها عند الطفل غير مؤلمة وناعمة وحادة وناعمة ومرنة.

في الأطفال الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات ، تبرز حافة الكبد من المراق على الجانب الأيمن من الجسم ويمكن الوصول إليها من أجل الجس.

بالنسبة لطفل سليم دون سن ثلاث سنوات ، يكون النتوء الطبيعي للكبد أثناء الفحص 2-3 سم تحت المراق على الجانب الأيمن من الجسم. عندما يبلغ الأطفال سن السابعة ، فإن موقع العضو عند الأطفال يتوافق مع موقع الشخص البالغ.

فك رموز النتائج

يظهر جس الكبد أنه في 88 ٪ من الحافة السفلية الطبيعية للغدة تقع بالقرب من القوس الساحلي. الشخص السليم لديه حافة حادة أو مستديرة قليلاً للكبد.

لا تسبب الحافة الرخوة للعضو أي ألم عند الجس ، حيث يمكن دسها بسهولة عند ملامستها.

في حالة اكتشاف الانحرافات عن هذه المعلمات ، يذكر الطبيب وجود علم الأمراض.

إذا بدأ الكبد في البروز تحت القوس الساحلي ، فهذا يدل على زيادة حجمه أو إزاحته. في حالة أن العضو له أبعاد طبيعية ، فإن هذا الوضع يشير إلى هبوط الغدة.

إذا كشف الفحص عن إزاحة للحد السفلي فقط ، فهذا يشير إلى زيادة في حجم الغدة. تحدث هذه الحالة مع الاحتقان الوريدي ، والتهاب في القناة الصفراوية والكبد ، وتطور العمليات المعدية الحادة مثل الملاريا والكوليرا والتهاب الكبد الحاد والمزمن وحمى التيفوئيد والدوسنتاريا ، وكذلك تليف الكبد في المراحل الأولى من تطور علم الأمراض.

قد يشير إزاحة الحد السفلي فوق القوس الساحلي إلى عملية تقليل حجم الغدة. هذه العملية نموذجية في المرحلة النهائية من تليف الكبد.

قد يشير إزاحة الحد العلوي للكبد في حالات نادرة إلى الإصابة بداء المشوكات أو سرطان الكبد. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ هذا الموقف مع ارتفاع مكان الحجاب الحاجز ، وهو أمر نموذجي لحالة الحمل والاستسقاء وانتفاخ البطن. يمكن أن تحدث هذه الظاهرة إذا تحرك الحجاب الحاجز بعيدًا عن الكبد بسبب تراكم الغازات.

قد يشير تحديد حدبة سطح الغدة إلى وجود داء المشوكات والزهري في جسم المريض. تحدث زيادة كثافة الكبد عندما يتأثر بالسرطان.

قد يشير الألم عند الجس إلى وجود عمليات التهابية في الحمة أو تمدد مفرط في كبسولة الكبد مع زيادتها.

عند ملامسة الكبدنحن مهتمون بشكل أساسي بفحص الحافة الأمامية السفلية للكبد. وفقًا لخصائصه ، نشكل فكرة عن الكبد نفسه ، ووفقًا لموقعه ، مع مراعاة موضع الحد الأعلى للإيقاع من البلادة المطلقة ، حول حجم العضو.

جس الكبد نفسهفي الحالات العادية ، يكون ذلك ممكنًا فقط في الجزء الذي يكون مجاورًا مباشرة لجدار البطن الأمامي ، بين l. parasternal sinistra و l. ص. ديكسترا ، أي الفص الأيسر للكبد بشكل أساسي. ولكن مع عدم تغير خصائص الكبد ووضعه الصحيح والطبيعي ، فإن هذا ممكن فقط في حالات نادرة جدًا ، أي مع ضغط بطني ناعم ورقيق أو مع تباعد عضلات المستقيم.

ومع ذلك ، مع تضخم غير طبيعي في الكبدنحصل على فرصة للشعور بالسطح المحدب العلوي للكبد والتأكد مما إذا كان أملسًا أو غير متساوٍ (تليف الكبد الضموري ، فطائر فوا مع مرض الزهري ، الكبد الدرني المصاب بالسرطان ، الصمغ ، نتوء موضعي مع المكورات المشوكة ، الخراج ، إلخ). لذا ، فإن مهمتنا الرئيسية أثناء ملامسة الكبد هي ملامسة الحافة السفلية الأمامية.

الشعور بالكبدأجريت مع المريض في وضع ضعيف. لكنني كنت أبحث لفترة طويلة في وضع الوقوف. إذا كانت الحافة السفلية للكبد في وضعية الاستلقاء مخفية تحت القوس الساحلي ، فعندئذ مع الوضع الرأسي للمريض ، بسبب انخفاض الحجاب الحاجز ووفقًا لظروف الجاذبية ، يخرج الكبد من تحت الضلع حافة بمقدار 5-2 سم. ويتم إتاحته أحيانًا للتحقيق.

إجبارينحني المريض إلى الأمام إلى حد ما ويتنفس بصعوبة وباستخدام نفس تقنية الجس كما هو الحال في وضع الاستلقاء ، من الممكن ملامسة حافة الكبد بين l. الثدييات والإبط الأمامي. من المفيد بشكل خاص الشعور بالكبد في وضع الوقوف في الحالات المرضية ، عندما يتضخم ويتسمك ، وفي نفس الوقت يكون هناك زيادة في الضغط داخل البطن بسبب تراكم الاستسقاء ، وانتفاخ البطن الشديد ، أو من أي أسباب أخرى ، مما يجعل من الصعب الشعور بالكبد في وضع أفقي.
ومع ذلك ، فإن الدراسة الرئيسيةلا يزال يؤدى في وضع ضعيف. سأقدم وصفًا لتقنية الجس في العرض الحرفي لأوبرازوف.

"المريض مفتوح بطنتستلقي أفقيًا على الظهر ، مع رفع الرأس قليلاً على وسادة منخفضة ، مع رفع الكتفين إلى الجسم مع وضع الذراعين على الصدر. يتم إحضار الكتفين إلى الجسم من أجل جعل من الصعب على المريض استخدام عضلات الاستنشاق الكبيرة (m.m. الحاجز البطني أثناء الاستنشاق العميق ، والذي ، مع تقلصه ، وتقويته بشكل خاص ، ينقل الأعضاء الموجودة تحته إلى أسفل.

يجلس الطبيب كرسيبجانب سرير أو أريكة المريض ، في مواجهته ، يضع راحة اليد والأصابع الأربعة الأخيرة من اليد اليسرى على منطقة أسفل الظهر اليمنى وجزئيًا على الضلعين الأخيرين ، بينما يضغط إبهام اليد اليسرى على القوس الساحلي للداخل أمام. الضغط على المنطقة القطنية اليمنى باليد اليسرى يدفع الديك البطني الخلفي للأمام ؛ يهدف الضغط على الحافة الساحلية بالإبهام إلى منع تمدد الصدر بشكل عام.

كف اليد اليمنى اليدينيتم وضعها بشكل مسطح بأصابع مستقيمة من 2 إلى 5 أصابع (الإصبع الأوسط منحني قليلاً في نفس الوقت) ، حيث تتجاوز نهاياته ، مستلقية على نفس الخط ، حافة القوس الساحلي الأيمن. بعد وضع أصابع اليدين ، يُعرض على المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. جنبا إلى جنب مع تقلص استنشاق انسداد البطن ، فإن الحافة الأمامية غير الثابتة للكبد ستتحرك بالضرورة إلى أسفل.

ومع ذلك، هذا حركةمع التثبيت أعلاه لكلتا يدي التحقيق ، سيحدث ذلك ببعض الصعوبة ، وهي: الانزلاق تحت تأثير تقلص الحاجز البطني أولاً على طول سطحه. يتم استخدام لحظة تجاوز أطراف الأصابع الثابتة أثناء الاستنشاق ، وخفض حافة الكبد لتحديد خصائصه ، أي لمعرفة ما إذا كانت الحافة ناعمة ، ومرنة ، وحادة ، ومدورة ، ومدفوعة ، وغير متساوية ، وحساسة ، إلخ. من هذه القطعة الصغيرة من الكبد الملموس ، من الممكن الحكم على الكبد ككل ، باستثناء ، بالطبع ، في الحالات التي تكون فيها أجزاء مختلفة من الكبد ذات كثافة مختلفة ، على سبيل المثال ، مع المشوكات ، الصمغ ، إلخ.

مستوى الاصبععند فحصه على مقربة معينة من الحافة الساحلية ، فإنه لا يمثل ، بالطبع ، شيئًا ثابتًا ، لأن موضع الحافة الأمامية للكبد لا يمكن اعتباره شيئًا ثابتًا. لذلك ، إذا كانت الأصابع الموضوعة على ارتفاع معين لا تلتقي مع حواف الكبد أثناء التنفس الصدري والبطن ، فإننا نضع الأصابع على سن واحد. أعلى ؛ دون أن نلتقي بالحافة الكبدية هنا ، نتحرك صعودًا 1 سانت آخر.

في بعض الأحيان ، على العكس من ذلك ، ننزل من المستوى الأوليأسفل 1 و 2 سان. بشكل عام ، ليس من الممكن دائمًا الشعور بحافة الكبد على الفور ، عند أول استنشاق عميق لانسداد البطن.

فيديو تقنية جس الكبد

جس الكبد هو طريقة تشخيصية مهمة ، يقوم خلالها الطبيب بفحص المريض بمساعدة الأصابع والكفين. باستخدامه ، يمكنك الحصول على معلومات حول موقع العضو وحجمه وشكله وما إلى ذلك.

هناك طريقتان للجس: تقريبي (سطحي) وعميق. أجريت الدراسة الأولى باستخدام نخيل أو اثنتين ، والثانية - باستخدام تقنيات خاصة ، على سبيل المثال ، الجس المنزلق. سيتم مناقشة كيفية إجراء الجس وما هي الأمراض التي يمكن اكتشافها بمساعدته.

الجس: معلومات أساسية

للجس أهمية كبيرة في دراسة أمراض الكبد. عند الشعور بالمنطقة الواقعة تحت القوس الساحلي ، يتلقى الطبيب معلومات حول توطين العضو فيما يتعلق بالأضلاع ، حول أبعادها وشكلها. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة ملامسة الكبد ، يمكنك معرفة كثافة العضو وحركته وحساسيته.

بمساعدة الجس ، يمكن اكتشاف العديد من أمراض الغدة.

عندما يتم حذف الغدة أو تضخم الكبد (تضخم مرضي لعضو ما) ، يجد الأخصائي حدودها السفلية بمساعدة اليدين ، ويكشف عن شكل الحافة ، وإذا كان هناك شك في وجود مرض ، فإنه يصف دراسات إضافية. هناك قواعد عامة لجس أعضاء البطن. أولاً ، يقوم الطبيب بإجراء ملامسة سطحية ، ثم جسًا عميقًا منزلقًا.

أثناء الفحص ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للحافة الأمامية السفلية للغدة. وفقًا لحالته ، يتم الكشف عن الحالة العامة للعضو.

هناك طرق مختلفة لتشخيص ملامسة الكبد.

قرع الغدة

جس وإيقاع الكبد من الدراسات وثيقة الصلة. قبل الشعور بالغدة عند الأطفال والبالغين ، يوصى بتحديد قرع حوافها. وبالتالي ، لن يتلقى الطبيب معلومات حول حدوده فحسب ، بل سيتفهم أيضًا المنطقة التي يبدأ الجس منها.

يكشف القرع عن حدود الكبد

يعتبر الكبد عضوًا خاليًا من الهواء ، لذلك عندما يتم النقر عليه يصدر صوتًا باهتًا. يعطي الجزء من الغدة التي تغطي الرئة صوتًا باهتًا أثناء الإيقاع.

بمساعدة هذه الدراسة ، يحدد الطبيب الحدود ، وارتفاع البلادة الكبدية ، وكذلك الحواف العلوية والسفلية.

يتم إجراء البحث وفقًا لطريقة كورلوف. في هذه الحالة ، يتم تحديد الخطوط العريضة للغدة على النحو التالي:

• الوسيط الأمامي
• منتصف الترقوة الأيمن
• قوس الضلع.

يعتبر الحد الأدنى من المعلمات المهمة ، لأنه مع تضخم الكبد ، يتم إزاحة الحافة السفلية للكبد إلى أسفل. أثناء الفحص ، سيحدد الطبيب عدد السنتيمترات التي تبرز من الغدة من تحت المراق الأيمن.

الجس في وضع أفقي

عادة ، يقوم الأطباء بجس الكبد وفقًا لأوبرازتوف. يوصى بإجراء الفحص في مكتب مُدفأ ومضاء جيدًا.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء الجس وفقًا لطريقة Obraztsov.

خطوات الإجراء:

1. يتخذ المريض وضعًا أفقيًا - يستلقي على أريكة صلبة ومستوية. أرخي عضلات البطن ، وجلب الكتفين إلى الصدر ، وضعي اليدين على الصدر. هذا ضروري للحد من التنفس من خلال الضلوع ولزيادة التنفس البطني. وبالتالي ، يتم تحويل الكبد إلى أسفل ، ليصبح أكثر سهولة للبحث.
2. يقوم الطبيب بغطاء يده اليسرى والضغط على الضلوع على اليمين. هذا ضروري للحد من حركة الأضلاع في وقت الاستنشاق ، بسبب نزوح الغدة إلى أسفل.
3. توضع أصابع الطرف الأيمن للطبيب موازية لحافة العضو قيد الدراسة. يتم وضع اليد على المعدة (بشكل غير مباشر) ، والنخيل فوق السرة.
4. يضع الطبيب يد الطرف الأيسر على الجانب الأيمن من أسفل الظهر من مستوى الضلعين السفليين عموديًا على العمود الفقري ويدخل يده هناك. نتيجة لذلك ، يتحرك الجدار الخلفي للبطن إلى الأمام.
5. يقع إبهام الطرف الأيسر على حدود المراق في المقدمة. نتيجة لذلك ، يتناقص الجزء الخلفي - الجانبي للجزء السفلي من القص ، مما يؤدي إلى تمدده بشكل أقل أثناء التنفس العميق ، وتنخفض الغدة بشكل أكبر من أسفل الأضلاع.
6. ثم يتم وضع كف الطرف الأيمن بشكل مسطح على جدار البطن على اليمين أسفل الضلوع ، بينما يتم تمديد 4 أصابع ، ويتم ثني الأصابع الوسطى بحيث تكون أطرافها موازية للحافة السفلية للغدة. يتم وضع أطراف الأصابع تحت حافة العضو الذي تم فحصه بمقدار 2 سم على طول الخط العضلي (منتصف الترقوة) ، وتضغط الجلد لتشكيل طية صغيرة ، وتخفضه إلى أسفل.
7. بعد أن يضع الطبيب يديه ، يدعو المريض لأخذ أنفاس وزفير متوسط. في لحظة كل نفس ، يغمس يده بحذر إلى أسفل وإلى الأمام تحت القوس الساحلي. في نفس الوقت ، في لحظة الاستنشاق ، يجب أن تظل الأصابع تحت المراق الأيمن. وهذا ضروري للحد من حركة البطن التي ترتفع. للفحص ، يكفي 2 أو 3 أنفاس والتوقف بينهما.

وهكذا ، يقوم الطبيب بجس الكبد أثناء التشخيص. بمساعدة البحث ، يمكنه الكشف عن حالة الغدة والمرارة والطحال.

يعتمد عمق إدخال الأصابع على مقاومة الصفاق وأحاسيس الجسم. إذا ظهر ألم معتدل ، يتم إيقاف الفحص.

أولاً ، لا يتم إدخال الأصابع على عمق لا يزيد عن 2 سم ، لأن حافة العضو تقع خلف جدار البطن مباشرةً. بعد أن يقوم الطبيب بإدخال أصابعه في منطقة البطن ، يقوم بدعوة المريض لأخذ نفس عميق من المعدة. ثم تنحدر الغدة وحافتها الأمامية السفلية إلى ازدواجية تجويف البطن (طبقتان من الصفاق) ، والتي تشكلت أثناء هبوط البطن بالأصابع. أثناء الحد الأقصى للاستنشاق ، عندما لا يتم إدخال الأصابع بعمق ، يرتفع العضو من ازدواجية الصفاق ، ويمر عبر الأصابع. في لحظة الغمر العميق ، يحرك الطبيب أصابعه إلى أعلى إلى القوس الساحلي الأيمن ، وينزلق على طول السطح الحشوي للغدة وحافتها.

يتم إجراء الجس عدة مرات متتالية ، بينما يقوم الطبيب بغمر الأصابع تدريجيًا بشكل أعمق وأعمق. ثم ، خلال تشخيص مشابه ، يقوم الطبيب بتحريك أصابع الطرف الملموس إلى اليمين واليسار من الخط العضلي. إذا كانت هناك فرصة كهذه ، فأنت بحاجة إلى الشعور بحافة الغدة في المنطقة من اليمين إلى المراق الأيسر. إذا تعذر العثور على حافة العضو ، فأنت بحاجة إلى تحريك أصابعك لأعلى أو لأسفل.

بفضل الجس وفقًا لطريقة Obraztsov ، من الممكن تحديد خصائص الكبد لدى العديد من المرضى الأصحاء.

ماذا تفعل إذا كان الكبد غير محسوس؟

إذا كانت الغدة أثناء الفحص في وضع أفقي غير واضحة ، فقد يشير ذلك إلى المشكلات التالية:

• عضلات قوية من الصفاق المريض.
• الموضوع يقاوم الجس.
• زيادة الوزن.
• تغيير في موضع الغدة في المستوى الأمامي (ترتفع الحافة السفلية ، ويتحول الجزء العلوي إلى الخلف والأسفل) ؛
• مع انتفاخ البطن ، تتراكم الحلقات المعوية بين الصفاق والسطح الأمامي للغدة ، مما يدفعها للخلف.

في بعض الأحيان يكون الطبيب غير قادر على الشعور بالغدة

إذا كان العضو قيد الدراسة طبيعيًا ، فعندئذٍ يتم فحص حافته تحت القوس الساحلي الأيمن على طول الخط العضلي ، وخلال الإلهام الأقصى يتحرك 2 سم تحت المراق. على الخطوط الرأسية الأخرى (خط الوسط الأيمن والأمامي الأيمن) ، تكون الغدة غير محسوسة بسبب توتر عضلات المستقيم. على الخط الإبطي الأمامي على اليمين ، هو أيضًا غير محسوس ، لأنه يقع في أعماق الضلوع.

إذا لم يظهر الصفاق مقاومة قوية أثناء الفحص ، وكان وزن الشخص طبيعيًا ، ولا يوجد انتفاخ في البطن ، ولا يستطيع الطبيب ملامسة الكبد ، فقد يشير هذا إلى انخفاض قوي في بهته. ثم يمكنك إجراء الفحص واقفا أو على الجانب الأيسر.

الجس يجلس

لا توجد معلومات حول هذه الطريقة في الكتب المدرسية ، لكنها مريحة تمامًا وبسيطة وأحيانًا تكون ذات مغزى أكبر من الملامسة في وضع أفقي.

الجس هو طريقة تشخيص مفيدة

خطوات الإجراء:

1. يجلس المريض على سطح صلب مسطح ، ويميل جذعه قليلاً إلى الأمام ويضع يديه على السطح. وبالتالي ، فإن عضلات البطن تسترخي. إذا لزم الأمر ، يمكن تغيير زاوية الميل ، تحتاج إلى التنفس بمعدتك.
2. يقف الطبيب أمام الشخص على اليمين ، بيده اليسرى يمسك الكتف ، ويغير المنحدر قليلاً. وبالتالي ، من الممكن تحقيق أقصى قدر من الاسترخاء.
3. يضع طرفه الأيمن على الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة على اليمين ، عموديًا على الصفاق ، بينما الكف مرفوعة.
4. في لحظة كل زفير (2-3 أنفاس ، زفير ، وقفة بينهما) ، يقوم بإدخال أصابع يده الملامسة في جدار البطن تحت القوس الساحلي الأيمن إلى الجدار الخلفي.
5. ثم يأخذ المريض نفساً عميقاً بطيئاً ، وبعد ذلك تنزل الغدة ويستقر سطحها الحشوي على راحة الطبيب. بعد ذلك يقوم الطبيب بفحص الكبد.
6. عندما يشعر ، يمرر يده إلى حافة الكبد. بهذه الطريقة ، سيحدد خصائص العضو مثل المرونة وطبيعة السطح الحشوي وحواف العضو ودرجة الحساسية. يحرك يده بعيدًا عن المستوى المتوسط ​​ثم يقترب أكثر لفحص السطح السفلي للغدة وكذلك هوامشها.

أثناء الجس الكلاسيكي ، يشعر الطبيب بأجزاء العضو البارزة الأكثر بروزًا بواسطة كتائب الأصابع. عندما يتم فحصه في وضع الجلوس ، يقوم بفحص الكبد بكامل سطح الكتائب البعيدة ، والتي لديها أعلى حساسية.

يمكن للطبيب أن يميز سبب الألم في منطقة الكبد أثناء الجس أثناء الجلوس. يمكن أن تحدث الأحاسيس غير السارة بسبب أمراض الغدة أو المرارة أو قرحة الاثني عشر.

إذا كان العضو مرنًا ، ناعمًا ، حتى عند اللمس ، تكون الحافة مدببة أو مدورة قليلاً ، ولا يوجد ألم ، فهذا هو المعيار. يجب أن نتذكر أن حافة الكبد قادرة على الثني.

جس متشنج

مع الاستسقاء (السائل الحر في منطقة البطن) ، يتم إجراء "اقتراع" أو ملامسة متشنجة:

• يقوم الطبيب بضغط الإصبع الثاني والثالث والرابع من الطرف الأيمن ، ويضعها على منطقة المراق الأيمن وبعمق 3-5 سم من خلال حركات الدفع.
• يتم تحسس الكبد في الاتجاه من الثلث السفلي للبطن ، ثم إلى الأعلى على طول الخطوط الطبوغرافية.
• يشعر الطبيب بكثافة الكبد الذي ينزل ، ثم يخرج مرة أخرى من السائل ويضرب على الأصابع.

غالبًا ما يتم إجراء ملامسة البالون للاستسقاء.

إذا كان المريض يعاني من ضعف في الصفاق وضخامة الكبد ، يتم استخدام هذه التقنية لتحديد الحافة السفلية للغدة. لهذا الغرض ، يتحرك الطبيب بإصبعين أو ثلاثة أصابع من الطرف الأيمن بحركات دفع انزلاقية وخفيفة في الاتجاه من عملية الخنجري نزولًا إلى المراق الأيمن. في تلك المناطق التي يوجد فيها كبد ، تشعر بالمقاومة ، وحيث تنتهي تسقط الأصابع في تجويف البطن.

يمكن تغيير الاتجاه ، ثم تتحرك الأصابع من السرة إلى المراق الأيمن. أول ما يشعر به الطبيب هو حافة الكبد.

صعوبات أثناء العملية

عند فحص الكبد بالقرع والجس ، قد تنشأ صعوبات عندما يدور العضو للأمام أو للخلف حول المحور العرضي.

قد تنشأ صعوبات أثناء الإجراء بسبب دوران الغدة حول المحور العرضي.

عند الرجوع ، تتجاوز الغدة القوس الساحلي ، أثناء الإيقاع يتناقص حجمها ، لذلك لا يمكن الشعور بها.

عندما يتحول العضو إلى الأمام ، تنخفض حافته الأمامية إلى ما دون المراق ، بينما يتم الحفاظ على الحد الأعلى من البلادة النسبية. لذلك ، أثناء الإيقاع ، يشتبه الطبيب في أن حجمه قد زاد.

للتمييز بين التغييرات الصحيحة والخطأ في حجم الغدة ، من الضروري تحديد مقدار بلادة الكبد على طول الخطوط الرأسية خلفها. النطاق الطبيعي للباهتة يتراوح من 4 إلى 6 سم ، وإذا استدار الكبد للأمام ، فإن هذا الشريط يضيق أو يختفي ، ويتمدد عند الرجوع للخلف. لتحديد حجم العضو بدقة ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

يجب أن يبدأ التشخيص من الإيقاع ، حيث يقوم الطبيب بتحديد حدود وحجم الغدة ، وبعد ذلك يتم استخدام طريقة الجس. من المهم إجراء الفحص بهذا التسلسل ، حيث توجد إمكانية لخفض الحافة السفلية للكبد ، والتي قد تكون على مستوى السرة. في الوقت نفسه ، يظل موقع المستوى الأعلى مستقرًا. ثم ، أثناء الإيقاع ، يتم إنشاء انطباع خاطئ بأن المريض يعاني من تضخم الكبد.

الأعراض المرضية عند ملامسة الكبد

أثناء التشخيص ، يمكن للطبيب تحديد العلامات التالية للتغيرات المرضية في الغدة:

• تغير في حجم الجسم.
• تتغير طبيعة الحافة السفلية والسطح الأمامي للغدة ؛
• يؤلم الكبد أثناء الجس.
• ينبض الجسم.

بمساعدة الجس والتهاب الكبد وتليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية وغيرها من أمراض الغدة يمكن الكشف عنها.

كما ذكرنا سابقًا ، يتعلم الطبيب أن الغدة تتضخم أو تتقلص أثناء الإيقاع. ومع ذلك ، يمكن أيضًا اكتشاف هذا أثناء الجس ، ويجب إيلاء اهتمام خاص للحافة السفلية للعضو.

قد يزداد الكبد بشكل متساوٍ أو غير متساوٍ.

لوحظ تضخم الكبد المنتظم في الحالات التالية:

• يحدث انتفاخ الغدة مع ركود الدم ، والعمليات الالتهابية ، وضعف إنتاج الصفراء.
• تصاحب الشبكيات التراكمية (الأمراض التراكمية) تنكس دهني ، وتليف الكبد الصبغي ، وضعف استقلاب النحاس ، والأمراض التي يكون فيها التمثيل الغذائي للبروتين مضطربًا.
• تطوير منتشر للنسيج الضام.
• انتشار الورم.

مع زيادة قوية في الغدة ، تكون حافتها السفلية في مستوى السرة أو الحرقفة. ثم يشتبه الطبيب في الإصابة بسرطان الكبد ، والتشمع الضخامي ، وتنكس الأميلويد.

يزداد الكبد بشكل غير متساو ، عندما ينمو الورم في أحد الفصوص ، أو في غرفة واحدة أو متعددة الغرف ، يتشكل الزهري اللثي (الورم الحبيبي الزهري).

يتناقص حجم الغدة مع ضمور حاد أو تليف الكبد الضموري أو مرض الزهري.

تزداد كثافة حافة العضو في الحالات التالية:

• فشل البطين الأيمن (ضعف الدورة الدموية في دائرة صغيرة بسبب خلل في عضلة القلب).
• التهاب الكبد.
• ارتشاح الدهون.
• مرض الزهري.
• التليف الكبدي.
• سرطان الخلايا الكبدية (سرطان الكبد).
• اللوكيميا (سرطان الدم).
• المشوكات.
• الداء النشواني.

تصبح حافة الغدة لينة وعجينة في حالة ضمور حاد.

إذا شحذت حافة الغدة وازدادت كثافتها ، يشتبه الطبيب في حدوث تليف الكبد.

يصبح مستديرًا مع فشل البطين الأيمن ، والتهاب الكبد الدهني ، والداء النشواني.

إذا اتخذت حافة الكبد شكلًا متموجًا ، فهذا يشير إلى إصابة المريض بتليف الكبد أو سرطان الغدة. عندما تتكاثف حافة العضو ، يشتبه الطبيب في ركود وريدي أو التهاب في الكبد أو انتهاك لتدفق الصفراء.

مع التغيرات المرضية ، يصبح سطح الحجاب الحاجز (العلوي) والحشوي مستويًا ، أملسًا ، وأحيانًا تكون الدرنات محسوسة عليه.

إذا كان سطح الغدة متساويًا ، فهذا يشير إلى التهاب الكبد ، والتراكم الشبكي ، وسرطان الدم ، وسرطان الكبد.

تظهر درنات الغدة في الأمراض التالية:

• التليف الكبدي،
• سرطان منتشر ،
• المكورات الشينية ،
• مرض الزهري.

إذا كانت حافة العضو تنبض ، فهذا يشير إلى قصور وظيفي في الصمام ثلاثي الشرفات (الصمام ثلاثي الشرفات للقلب).

يحدث الألم أثناء الفحص بسبب التهيج الميكانيكي لكبسولة جليسون الممدودة (الغلاف الخارجي للكبد). تتجلى هذه الأعراض في الأمراض التالية:

• تشمع القلب هو مرض يزداد فيه الضغط في الوريد الأجوف السفلي والأوردة الكبدية ، ونتيجة لذلك يفيض العضو بالدم.
• التهاب الكبد.
• خراج.
• التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القنوات الصفراوية).
• التطور السريع للأورام.
• المشوكات.
• مرض الزهري.
• التهاب حوائط الكبد (التهاب كبسولة الكبد).

عادة ما يكون الألم عند الجس غائبًا في أمراض مثل الداء النشواني والتراكم الشبكي وسرطان الدم وسرطان الكبد.

بناءً على ما سبق ، يمكن الاستنتاج أن ملامسة الكبد هي طريقة تشخيصية مهمة تسمح لك بتحديد أمراض مختلفة في العضو. قبل إجراء الفحص الرئيسي ، يجب على الطبيب أن يقطع حواف الغدة مسبقًا لفهم من أين يبدأ الشعور. في حالة الاشتباه في وجود مرض خطير ، يصف الطبيب طرق تشخيص إضافية.

فيديوهات ذات علاقة

تمتلك الممارسة الطبية الآن عددًا كبيرًا من الطرق لتشخيص مشاكل الكبد ، وبالتالي طرق علاج الأمراض التي تم تحديدها. سيحدد الطبيب المتمرس دائمًا من هذا التنوع أنسب طريقة للتشخيص ، حتى لا يجبر المريض على إجراء اختبارات "إضافية". اتضح أنه من خلال الشعور بالكبد ، أو بالأحرى بحافته السفلية ، يمكن أن يزيد التشخيص وضوحًا. لهذا ، من الضروري ملامسة الكبد.

يتم إجراء جس الكبد من خلال سطح المنطقة الشرسوفية (تجويف البطن العلوي) بالتزامن مع فحص المراق الأيمن. في بعض الأحيان ، حتى لمسة خفيفة من جسم المريض تسبب عدم الراحة ، وهذه هي الإشارة الأولى في انحراف الأداء الطبيعي للغدة الكبدية. على سبيل المثال ، أولئك الذين يعانون من التهاب المرارة سيشعرون على الفور بألم عند الجس في مكان ما بالقرب من المرارة.

كطريقة تشخيص

وفقًا لجميع القواعد ، يجب أن يسبق الجس الأولي للبطن ملامسة الغدة الكبدية.

غالبًا ما يحدث التحليل أثناء الفحص الخارجي الأولي للمريض ، لأن طريقة التشخيص هذه لا تتطلب معدات خاصة. فقط خبرة ومؤهلات الطبيب مهمة.
جس الكبد هو طريقة لتشخيص أمراض غدة الكبد عن طريق الحصول على الأحاسيس من قبل أخصائي الرعاية الصحية عندما يتم لمس الحافة السفلية للغدة من خلال سطح الجسم أثناء التنفس العميق للمريض. إن تقنية انزلاق الأصابع الملامسة معروفة للعالم باسم الجس بواسطة V.P. Obraztsova-Strazhesko.

مبادئ الجس

الكبد هو العضو الأكثر حركة في منطقة البطن ، وتلاحظ هذه الظاهرة مع التنفس العميق. لذلك ، فإن المبدأ الأول هو ارتفاع نشاط الجهاز التنفسي أثناء الجس.

دقة النتائج تعتمد بشكل مباشر على صحة العملية التنفسية.

المبدأ الثاني هو أن أخصائي الجس يستخدم الأصابع لإنشاء جيب في الجزء الأمامي من مساحة البطن أثناء زفير المريض.

المبدأ الثالث هو أن التحليل نفسه ، أي الجس ، يحدث أثناء استنشاق الهواء.

المبدأ الرابع هو توضيح الحدود العليا للبلادة الكبدية. ينظر الطبيب إلى حدود الكبد من منظور نسبي (الحافة العلوية الحقيقية) والمطلق (يتم تحديد طبيعة بلادة الجزء العلوي من الغدة).

إجراء ملامسة الغدة

إذا شعر المريض بصعوبة كافية ، وكان مرضه الأولي مصحوبًا بالانتفاخ ، فيجب على الطبيب تحذير المريض قبل الجس أنه يأتي للفحص على معدة فارغة.

تجعل السمات التشريحية لجسم الإنسان من الممكن ملامسة الكبد في ظل الظروف العادية دون استخدام معدات إضافية ، لذلك يتعين على المريض ببساطة أن يتخذ وضعية "الكذب" ، وأحيانًا يتم الجس حتى في وضع الوقوف.

المراحل الرئيسية للتحليل (أحيانًا يتم استخدام مفهوم "لحظات الجس" في الأدبيات الطبية):

تثبيت. تغطي اليد اليسرى الجانب الأيمن من منطقة الصدر للمريض في الأقسام السفلية. يتم وضع إبهام اليد اليسرى في المقدمة ، وتلتف الأصابع الأربعة المتبقية حول الصدر خلفها. لذلك تم إصلاح جسم الموضوع. في الوقت نفسه ، يعطي هذا دفعة إضافية لتقوية القدرة الحركية للحجاب الحاجز ، الغدة الكبدية.

ثم يتم وضع اليد اليمنى للجس بشكل مسطح على المراق الأيمن (الأصبعان الثاني والخامس على نفس الخط). يتيح لك هذا الوضع وضع يدي الطبيب على الحافة السفلية للغدة قيد الدراسة والقرع.

الغوص في جيبك. نظرًا لحقيقة أنه في لحظات مختلفة من تنفس المريض ، يتم تشكيل ما يسمى بالجيب ، يمكن للطبيب أن يغرق أصابعه بعمق في المراق الأيمن أثناء العادم.

الجس المباشر للكبد. يترك الطبيب يده في مساحة المراق الأيمن ، يجب على المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. في هذه اللحظة ، يجب أن يكون لأصابع الملامس الوقت للقيام بحركة صاعدة صغيرة ، والشعور كيف ، أثناء الاستنشاق ، يتحرك الكبد نحوه. سيكون لهذا تأثير ملموس على أصابع الطبيب. هذا ما يسمح لنا بالتوصل إلى استنتاج حول حالة الغدة الكبدية.
بشكل منفصل ، يجب مراعاة الإيقاع ، وهو أحد مكونات الجس.

قياس حجم الكبد على النحو التالي: الطبيب ، مع معرفة العدد المحدد للنقاط على جسم الإنسان ، يجري القياسات البصرية:

• يجب أن يكون بين النقطتين الأولى والثانية حوالي 110 مم ؛
• بين النقطتين الثالثة والرابعة ، يجب أن تكون المسافة 100 مم ؛
• البعد المائل بين النقطتين الثالثة والخامسة 90 مم.

فك رموز النتائج

ما يهتم به الطبيب على الفور:

• حالة حافة الكبد (الشكل ، الكثافة ، تقييم السطح ، شدة الملامح) ؛
• ظهور الألم في المريض مع حركات مختلفة للأصابع ؛
• الموقع الصحيح وحجم الكبد.

النسبة المئوية للجس التي وضعها ف.ب. نموذجي- Strazhesko ، حوالي 88 في المئة. ماذا يعني هذا؟ يجب تحسس كبد بشري سليم بشكل صحيح في 88 حالة من أصل 100 فحص يتم إجراؤها.

كيف يتم جس الكبد السليم؟

لا ينبغي أن يكون هذا العضو مجاورًا للقوس الساحلي (يعتبر الموقع طبيعيًا بمقدار 12 سم أدناه). يجب أن تكون الحافة واضحة وناعمة (غالبًا ما يقارن الأطباء تناسق الكبد مع كثافة لسان الإنسان) مع شحذ واضح. يجب ألا تسبب الحركات القسرية الصغيرة ألمًا.

مع السيناريوهات والتفسيرات الأخرى لنتائج الجس ، من الضروري بناء فرضيات مختلفة ثم تأكيدها بطرق تشخيص أكثر دقة - التحليلات الكيميائية الحيوية ، التصوير المقطعي المحوسب ، الخزعة ، إلخ.

إذا ، عند الجس ، سيتم الشعور بالجزء الأمامي العلوي من العضو بوضوح. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، تكون حواف الكبد مدببة للغاية ، والتطور التدريجي لداء الكبد الدهني ، والداء النشواني ، على العكس من ذلك ، يجعل الكبد منتفخًا قليلاً ، مستديرًا (الحواف غير واضحة). لوحظ تحول واضح في الحدود العليا للكبد في تشخيص كبد مرضى السرطان (داء المشوكات).

يتميز انتفاخ البطن بإزاحة العضو إلى مستوى أعلى. يمكن أن يؤدي ركود الدم إلى حدوث هبوط في الغدة الكبدية. تظهر بعض نتائج الجس أن ملامسة الكبد دون انسداد على طول خط منتصف الترقوة يعطي شكوكًا في تطور داء الكبد. في الشخص السليم ، لا يمكن إجراء الجس في هذه المنطقة.

إذا كان هناك استسقاء (تراكم مفرط للسوائل في منطقة البطن) ، فيتم ملامسة المريض فقط في وضع الوقوف. تبقى بقية المبادئ والمنهجية كما هي. بالإضافة إلى ذلك ، لتوضيح النتائج فقط ، يمكن للطبيب إضافة تقنية ملامسة الاقتراع إلى الفحص. في هذه الحالة ، يتم إجراء ملامسة الكبد وفقًا لنتائج الضربات المتشنجة ، والانتقال بعيدًا إلى التجويف البطني.

إذا كانت هناك أحاسيس مؤلمة أثناء الجس ، فقد يشير ذلك أولاً وقبل كل شيء إلى وجود عمليات التهابية في الغدة الكبدية. الخيار الثاني هو الاحتقان الناجم عن قصور القلب.

قد تشير بنية الكبد شديدة الانضغاط إلى مرض مثل التهاب الكبد أو التهاب الكبد. في بعض الأحيان يتم الحصول على نتائج مماثلة عند فحص مريض يعاني من تعويض قلبي. يصل الكبد إلى أعلى كثافة له في المراحل المتأخرة من تشمع الكبد وأمراض الأورام.

تحاول طرق الجس باستمرار التكميل والتحديث ، لأن هذا تحليل بسيط إلى حد ما ولكنه فعال يسمح لك ببناء فرضيات صادقة. غالبًا ما ترتبط التحسينات بوضعية أكثر تنوعًا لليدين وأصابع الجس ووضع المريض أثناء القيام بذلك. على الرغم من أن الدور الرائد في تقديم نتائج دقيقة لا يزال مشغولًا بخبرة الطبيب (هذا أمر لا جدال فيه ، حيث لا يمكن إتقان هذه المهارة إلا في الممارسة العملية).

لنتحدث عن الإيقاع

الكبد ليس عضوًا مجوفًا خاليًا من الهواء ، لذلك ، عند نقر الغدة ، يكون الصوت باهتًا وصمًا. تعطي منطقة الكبد ، التي تقع تحت الرئتين ، تقصيرًا طفيفًا في الصوت أثناء التحليل. لتحديد دقة حدود الغدة الكبدية ، يقرع الأطباء مقاطعها المختلفة ، مع ملاحظة طبيعة الصوت ودقته.

في الختام ، أود أن أشير إلى أن ملامسة الكبد (مع الإيقاع) تستخدم منذ فترة طويلة من قبل المهنيين الطبيين للحصول على نتائج سريعة لحالة الكبد. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم تأكيد التشخيصات الأولية التي يتم إجراؤها للمرضى بعد الجس لاحقًا من خلال طرق أكثر موثوقية للدراسات البيوكيميائية وتشخيص الكمبيوتر.

يسمح لك الجس وفقًا لطريقة Obraztsov-Strazhesko بتحديد:

زيادة حجم الكبد.

حساسية ووجع في الحافة السفلية للكبد.

سطح الكبد (أملس ، غير مستوٍ ، وعر ، به عقد) ؛

اتساق الكبد (كثافة لينة ، كثيفة ، صخرية) ؛

حافة الكبد (ناعمة ، غير متساوية ، مدببة ، مدورة ، ناعمة ، مشدودة ، مؤلمة)

زفير

بخيرلم يتم تحسس الكبد أو أن حافة الكبد محسوسة وغير مؤلمة وذات قوام ناعم.

مع التهاب الكبدتضخم الكبد ، مؤلم ، اتساق أكثر كثافة.

مع تليف الكبد- الكبد كثيف ، وعادة ما يكون غير مؤلم ، والحافة حادة ، والسطح مستوٍ أو وعر ناعماً.

لِعلاج قصور القلب الاحتقانيفي دائرة كبيرة من الدورة الدموية - الكبد متضخم ، تناسق ناعم ، الحافة مستديرة ، مؤلمة عند الجس ، يمكن الكشف عن أعراض الجسد

يستنشق

طريقة ملامسة الاقتراع المتشنج(يستخدم في حالات الاستسقاء الكبير): ضربات خفيفة متشنجة على جدار البطن من الأسفل إلى الأعلى ؛ - يبدو الكبد وكأنه "قطعة ثلج طافية"

جس الكبدأنتجت على النحو التالي. يستلقي المريض على ظهره ممدودًا رجليه وذراعيه على طول الجسم ، والرأس منخفض. يجب أن يتنفس المريض بعمق بفم مفتوح (يتحقق استرخاء جدار البطن الأمامي). يتم الجس باليد اليمنى. يضع الطبيب راحة اليد وأربعة أصابع من اليد اليسرى على منطقة أسفل الظهر اليمنى ، محاولًا تحريك جدار البطن الخلفي للأمام. بإبهام اليد اليسرى ، يضغط الطبيب على الضلوع السفلية من الأمام ، مما يمنع تمدد الصدر أثناء الاستنشاق. هذا يساعد على تقريب الكبد من أصابع اليد اليمنى. يتم وضع راحة اليد اليمنى بشكل مسطح مع تمديد الأصابع الأربعة الأخيرة مع ثني الإصبع الثالث قليلاً (تشكل نهايات الأصابع خطًا مستقيمًا) في المراق الأيمن للمريض عند مستوى الحد السفلي من الكبد وجدت في وقت سابق على طول خط منتصف الترقوة. عند الزفير ، تغرق اليد إلى ما وراء الحافة الساحلية. عند التنفس العميق ، تدخل الحافة السفلية للكبد ، التي يتم الضغط عليها لأسفل بواسطة الحجاب الحاجز ، المسافة بين القوس الساحلي ويد الطبيب ثم تدور حول أصابع الطبيب وتنزلق أسفلها. في هذه المرحلة ، يجب تحديد اتساق وطبيعة ووجع الحافة السفلية للكبد.

مع الاستسقاء ، وانتفاخ البطن الشديد ، عندما يتم دفع الكبد في وضع الاستلقاء ، يُنصح بجس الحافة السفلية للكبد مع المريض في وضع مستقيم. يجب أن يقف المريض وينحني قليلاً إلى الأمام ويتنفس بعمق. تقنية الجس لا تتغير.

يحدث الموقع المنخفض لحافة الكبد عندما:

- إغفاليحدث الكبد (التهاب الكبد) مع تضخم الأحشاء ، وانتفاخ الرئة ، وانصباب الجنب ، وخراج تحت الحجاب الحاجز ، بينما لا تتغير حافة الكبد ، ولكن ليس من الممكن دائمًا فحصها ، لأن الكبد ينحرف إلى أسفل وإلى الخلف ؛

- يزيديمكن أن يؤثر حجمه على الكبد بأكمله (ركود الدم ، التهاب الكبد الحاد ، السمنة ، الالتهابات ، اللوكيميا ، الداء النشواني) والأجزاء الفردية (الأورام ، الخراجات ، المشوكات).

تقليصالكبد ، كقاعدة عامة ، لوحظ في تليف الكبد. في هذه الحالة ، لا يكون ملامستها ممكنة دائمًا.

عادة ، يكون الكبد لينًا تناسق.لوحظ ضغط معتدل في التهاب الكبد الحاد ، مهم - في تليف الكبد والأورام والداء النشواني. ركود الدم والسمنة والتهابات تسبب زيادة في الكبد لا تؤدي إلى انضغاطه.

طبيعة حواف الكبد:

- عادي - حاد أو مدور قليلاً ؛

- مع تليف الكبد - شحذ.

- مع ركود الدم ، مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، الداء النشواني - غير حاد ، مستدير ؛

- مع السرطان - متفاوتة.

سطحيمكن تقييم الكبد عند ضغط الكبد. عادة ما يكون سلسًا. مع تليف الكبد ، يصبح متفاوتًا ، محببًا ، مع عمليات بؤرية في الكبد - وعر.

وجعتظهر حافة الكبد مع التهاب حوائط الكبد ، والتهاب الأقنية الصفراوية الحاد ، وركود الدم على خلفية عدم المعاوضة من قصور القلب ، إلى حد أقل - مع التهاب الكبد الحاد. مع تليف الكبد ، الداء النشواني ، يكون الكبد غير مؤلم.

نبض في الكبديظهر مع قصور في الصمام ثلاثي الشرفات في القلب. في هذه الحالة ، يتم الشعور بالنبض على السطح بالكامل ، على عكس نبض الإرسال في الشريان الأورطي البطني ، عندما يتم ملامسة النبض على طول خط الوسط.