تشخيص وعلاج الفشل الكلوي الحاد. ما تحتاج لمعرفته حول الفشل الكلوي الحاد

فشل كلوي- حالة مرضية تحدث في أمراض مختلفة وتتميز بانتهاك جميع وظائف الكلى.

الكلى هي عضو في الجهاز البولي. وظيفتها الرئيسية هي تكوين البول.

يحدث مثل هذا:

• يصل الدم الذي يدخل الأوعية الكلوية من الشريان الأورطي إلى كبيبات الشعيرات الدموية المحاطة بكبسولة خاصة (كبسولة شومليانسكي-بومان). تحت ضغط مرتفع ، يتسرب الجزء السائل من الدم (البلازما) مع المواد المذابة فيه إلى الكبسولة. هذه هي الطريقة التي يتكون بها البول الأساسي.
• ثم ينتقل البول الأساسي عبر نظام الأنابيب الملتوية. هنا ، يتم امتصاص الماء والمواد الضرورية للجسم مرة أخرى في الدم. يتكون البول الثانوي. بالمقارنة مع العنصر الأساسي ، فإنه يفقد الحجم ويصبح أكثر تركيزًا ، ولا يتبقى فيه سوى المنتجات الأيضية الضارة: الكرياتين ، واليوريا ، وحمض البوليك.
• من نظام الأنابيب ، يدخل البول الثانوي الكؤوس الكلوية ، ثم في الحوض والحالب.

• إفراز منتجات التمثيل الغذائي الضارة من الجسم.
• تنظيم ضغط الدم الأسموزي.
• إنتاج الهرمونات. على سبيل المثال ، الرينين ، الذي يشارك في تنظيم ضغط الدم.
• تنظيم محتوى الأيونات المختلفة في الدم.
• المشاركة في تكون الدم. تفرز الكلى مادة إرثروبويتين النشطة بيولوجيًا ، والتي تنشط تكوين كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).

أسباب الفشل الكلوي

أسباب الفشل الكلوي الحاد

• قبل كلوي. ينجم عن ضعف تدفق الدم الكلوي. لا تتلقى الكلية ما يكفي من الدم. نتيجة لذلك ، تتعطل عملية تكوين البول ، وتحدث تغيرات مرضية في أنسجة الكلى. يحدث في حوالي نصف (55٪) المرضى.
• كلوي. يرتبط بأمراض أنسجة الكلى. تتلقى الكلية ما يكفي من الدم ، لكنها لا تستطيع تكوين البول. يحدث في 40٪ من المرضى.
• ما بعد الكلى. يتكون البول في الكلى ، ولكن لا يمكن أن يتدفق بسبب انسداد في مجرى البول. إذا حدث انسداد في أحد الحالبين ، فستتولى الكلى السليمة وظيفة الكلى المصابة - ولن يحدث الفشل الكلوي. تحدث هذه الحالة في 5٪ من المرضى.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

أعراض الفشل الكلوي

أعراض الفشل الكلوي الحاد

• المرحلة الأولية؛
• مرحلة تقليل الحجم اليومي للبول أقل من 400 مل (مرحلة القلة) ؛
• مرحلة استعادة حجم البول (مرحلة تعدد البول) ؛
• مرحلة الشفاء التام.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

• في المرحلة الأولية ، الفشل الكلوي المزمن ليس له أي مظاهر. يشعر المريض بأنه طبيعي نسبيًا. عادة ، تظهر الأعراض الأولى عندما يتوقف 80٪ -90٪ من أنسجة الكلى عن العمل. ولكن قبل ذلك الوقت ، يمكنك تحديد التشخيص إذا أجريت فحصًا.


• عادةً ما يكون أول ما يظهر هو الأعراض العامة: الخمول ، والضعف ، وزيادة التعب ، والشعور بالضيق المتكرر.


• ضعف إفراز البول. في اليوم يتكون أكثر من المتوقع (2-4 لترات). هذا يمكن أن يؤدي إلى الجفاف. كثرة التبول في الليل. في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن ، تنخفض كمية البول بشكل حاد - وهذه علامة سيئة.


• استفراغ و غثيان.


• تشنجات العضلات.


• حكة في الجلد.


• جفاف ومرارة في الفم.


• ألم المعدة.


• إسهال.


• الأنف ، نزيف في المعدة بسبب انخفاض تجلط الدم.


• نزيف على الجلد.


• زيادة التعرض للعدوى. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من التهابات الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي.


• في المرحلة المتأخرة: تسوء الحالة. هناك نوبات ضيق في التنفس وربو قصبي. قد يفقد المريض وعيه ويسقط في غيبوبة.

تشخيص الفشل الكلوي

طريقة التشخيص	فشل كلوي حاد	الفشل الكلوي المزمن
تحليل البول العام	في التحليل العام للبول في حالة الفشل الكلوي الحاد والمزمن ، يمكن تحديد: تغيير في كثافة البول ، اعتمادًا على سبب ضعف وظائف الكلى ؛ كمية صغيرة من البروتين كريات الدم الحمراء في تحص بولي ، عدوى ، أورام ، صدمة. الكريات البيض - مع الالتهابات وأمراض المناعة الذاتية.
الفحص الجرثومي للبول	إذا كان ضعف الكلى ناتجًا عن عدوى ، فسيتم اكتشاف العامل الممرض أثناء الدراسة. أيضًا ، يتيح لك هذا التحليل تحديد العدوى التي نشأت على خلفية الفشل الكلوي ، لتحديد حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا.
تحليل الدم العام	في حالة الفشل الكلوي الحاد والمزمن في فحص الدم العام ، يتم الكشف عن التغيرات: زيادة عدد الكريات البيض ، الزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) هي علامة على وجود عدوى ، عملية التهابية ؛ انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين (فقر الدم). انخفاض في عدد الصفائح الدموية (صغيرة عادة).
كيمياء الدم	يساعد على تقييم التغيرات المرضية في الجسم بسبب ضعف وظائف الكلى. في اختبار الدم البيوكيميائي في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يمكن الكشف عن التغيرات: انخفاض أو زيادة في مستويات الكالسيوم. انخفاض أو زيادة في مستوى الفوسفور ؛ انخفاض أو زيادة في محتوى البوتاسيوم. زيادة في مستويات المغنيسيوم. زيادة في تركيز الكرياتين (حمض أميني يشارك في استقلاب الطاقة) ؛ انخفاض في درجة الحموضة (تحمض الدم).	في حالة الفشل الكلوي المزمن في اختبار الدم البيوكيميائي ، عادة ما يتم الكشف عن التغيرات: زيادة مستويات اليوريا ، نيتروجين الدم المتبقي ، الكرياتينين. زيادة مستويات البوتاسيوم والفوسفور. انخفاض في مستويات الكالسيوم. انخفاض مستويات البروتين تعتبر زيادة مستويات الكوليسترول علامة على تصلب الشرايين في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم الكلوي.
التصوير المقطعي (CT) ؛ التصوير بالرنين المغناطيسي (مري).	تسمح لك هذه الطرق بفحص الكلى ، هيكلها الداخلي ، الكؤوس الكلوية ، الحوض ، الحالب ، المثانة. في حالات الفشل الكلوي الحاد ، تستخدم الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية بشكل شائع للعثور على سبب تضيق المسالك البولية.
الموجات فوق الصوتية دوبلر	الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يمكن خلاله تقييم تدفق الدم في أوعية الكلى.
الأشعة السينية الصدر	يستخدم للكشف عن اضطرابات الجهاز التنفسي وبعض الأمراض التي قد تسبب الفشل الكلوي.
تنظير الكروموسيت	يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمادة تفرز عن طريق الكلى وتلطيخ البول. ثم يتم إجراء تنظير المثانة - فحص المثانة باستخدام أداة تنظيرية خاصة يتم إدخالها عبر الإحليل. تنظير الكيسات الصبغي هو طريقة تشخيص بسيطة وسريعة وآمنة تُستخدم غالبًا في حالات الطوارئ.
خزعة الكلى	يتلقى الطبيب قطعة من نسيج الكلى ويرسلها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر. غالبًا ما يتم ذلك بإبرة سميكة خاصة ، يقوم الطبيب بإدخالها في الكلية من خلال الجلد. يتم استخدام الخزعة في الحالات المشكوك فيها عندما لا يمكن إثبات التشخيص.
تخطيط كهربية القلب (ECG)	هذه الدراسة إلزامية لجميع مرضى الفشل الكلوي الحاد. يساعد على تحديد اضطرابات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
اختبار زيمنيتسكي		يقوم المريض بجمع البول خلال النهار في 8 حاويات (كل منها لمدة 3 ساعات). حدد كثافته وحجمه. يمكن للطبيب تقييم حالة وظائف الكلى ، ونسبة حجم البول في النهار والليل.

علاج الفشل الكلوي

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يعتمد العلاج على المرحلة. في المرحلة الأولية ، يتم علاج المرض الأساسي - سيساعد ذلك في منع الخلل الكلوي الحاد ويسهل التعامل معه لاحقًا. مع انخفاض كمية البول وظهور علامات الفشل الكلوي ، من الضروري التعامل مع التغيرات المرضية في الجسم. وأثناء فترة التعافي ، من الضروري إزالة العواقب.

اتجاهات لعلاج الفشل الكلوي:

النظام الغذائي في الفشل الكلوي الحاد

تشخيص الفشل الكلوي

تشخيص الفشل الكلوي الحاد

أكثر أسباب الوفاة شيوعًا:

• هزيمة الجهاز العصبي - غيبوبة اليوريمي.
• اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
• الإنتان هو عدوى عامة ، "تسمم الدم" ، حيث تعاني جميع الأجهزة والأنظمة.

تشخيص الفشل الكلوي المزمن

العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار الفشل الكلوي المزمن:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• نظام غذائي غير لائق ، عندما يحتوي الطعام على الكثير من الفوسفور والبروتين ؛
• نسبة عالية من البروتين في الدم.
• زيادة وظيفة الغدد الجار درقية.

• إصابة في الكلى
• التهاب المسالك البولية؛
• تجفيف.

الوقاية من الفشل الكلوي المزمن

بعض الأدوية سامة لأنسجة الكلى ويمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. لا تتناول أي أدوية بدون وصفة طبية.

في أغلب الأحيان ، يحدث الفشل الكلوي عند الأشخاص الذين يعانون من داء السكري والتهاب كبيبات الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة الطبيب باستمرار ، وإجراء الفحوصات في الوقت المناسب.

يسمى انتهاك عمل الكلى ، الذي يتطور بسرعة ويرافقه أحاسيس مؤلمة ، بالفشل الكلوي الحاد. هذا هو علم الأمراض الخطير ، ونتيجة لذلك هناك انتهاك لإنتاج وإفراز البول. تثير هذه التغييرات السلبية عددًا من المضاعفات التي تؤثر سلبًا على الحالة العامة والرفاهية وتؤدي إلى أمراض أخرى أكثر خطورة. من المهم للغاية تقديم المساعدة على الفور عند أول ظهور للمرض ومنع تدهور الشكل الحاد إلى شكل مزمن ، والذي سيرافق الشخص حتى نهاية حياته ، مذكراً نفسه بتفاقم المرض والألم والأعراض الأخرى. يوصى ببدء العلاج بالأدوية بعد إجراء فحص شامل وتشخيص. في كثير من الأحيان ، من أجل التخلص من المرض ، يلجأ المرضى إلى الطب التقليدي ، والذي له أيضًا تأثير مفيد على الجسم في حالة الفشل الكلوي الحاد.

ما هو الفشل الكلوي الحاد؟

الفشل الكلوي الحاد هو اضطراب مرضي في الكلى يتطور بسرعة على مدى عدة ساعات أو أيام ويصاحبه عدد من الأعراض غير السارة وتسمم الجسم ويثير ظهور مضاعفات مختلفة. السبب الرئيسي للمرض هو تلف أنسجة الكلى أو تعطيل عمل الأعضاء الداخلية الأخرى.

يمر المرض في تطوره بعدة مراحل:

• تتميز المرحلة الأولى بحد أدنى من التغييرات المرضية في أداء الكلى ، وانخفاض كمية البول التي تفرز.
• تتميز المرحلة الثانية بتدهور كبير في وظائف الكلى وانخفاض في حجم البول وزيادة قوية في المواد السامة في الدم (الكرياتينين). بسبب ضعف إنتاج البول ، تتراكم السوائل في الجسم ، مما يؤدي إلى حدوث تورم ، وتطور أمراض القلب ، وأزمة ارتفاع ضغط الدم.
• وتتميز المرحلة الثالثة بموت النيفرون ، ملء القنوات البولية ببلازما الدم. غالبًا ما يعاني المريض من عدم انتظام دقات القلب ، ويظهر تقشير الجلد وجفافه. في الحالات الصعبة بشكل خاص ، قد يدخل المريض في غيبوبة.
• تتميز المرحلة النهائية باستعادة وظائف الكلى ، وهي بطيئة للغاية ويمكن أن تستغرق من 6 إلى 12 شهرًا لاستكمال الشفاء.

أسباب المرض

يحدث الفشل الكلوي الحاد تحت تأثير مجموعة متنوعة من الأسباب: من تعطيل عمل الأعضاء الداخلية ، إلى التلف بالسموم أو التلف الميكانيكي لأنسجة الكلى. تشمل العوامل الأكثر شيوعًا وتكرارًا المسببة للمرض ما يلي:

اعتمادًا على المتطلبات الأساسية التي تثير تطور المرض ، يمكن تقسيم الفشل الكلوي الحاد إلى ثلاثة أنواع:

• الفشل الكلوي الحاد قبل الكلى - العامل الرئيسي في التطور هو انتهاك الدورة الدموية في الكلى أو انخفاض في معدل الترشيح ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في مستوى الكريتينين ، وهناك انتهاك لعمل الكلى . مع المساعدة في الوقت المناسب ، يستجيب المرض جيدًا للعلاج ، ولكن في حالة شكله المتقدم ، يكون النخر أو مرض الشريان التاجي ممكنًا.
• الانسداد الكلوي الحاد - يساهم تطور هذا النوع من المرض في انتهاك سالكية البول في المسالك البولية. أي أن الكلى تؤدي وظائفها على أكمل وجه ، ولكن بسبب تلف الحالب ، لا يتم إفراز البول ، والذي يحدث غالبًا بسبب وجود أمراض الأورام أو الأورام الدموية أو الحصوات.
• الفشل الكلوي الحاد المتني هو تلف كلوي ناتج عن تأثيرات ميكانيكية ، سامة ، كيميائية ، نقص تروية.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

تتميز متلازمة الفشل الكلوي الحاد بالأعراض التالية:

تشخيص المرض

قبل الشروع في اختيار العلاج ، من الضروري تحديد التشخيص ودرجة تلف الكلى بشكل صحيح. بادئ ذي بدء ، أنت بحاجة إلى استشارة ومعالج. في الزيارة الأولى لمكتب الطبيب ، يجري فحصًا شاملاً ، ويجمع سوابق المريض ، ويحدد الأسباب المحتملة التي يمكن أن تثير المرض. للحصول على صورة كاملة عن الحالة الصحية للمريض ، يصف الطبيب الإجراءات التشخيصية التالية:

علاج الفشل الكلوي الحاد

يعتمد علاج أعراض وأسباب الفشل الكلوي الحاد على مرحلة المرض ووجود المضاعفات والصحة العامة للمريض. لذلك ، في المرحلة الأولى ، حدد الأطباء الهدف الرئيسي - القضاء على السبب الذي أثار المرض ، ويهدف العلاج الرئيسي إلى حل هذه المشكلة. إذا كان المريض يمر بمرحلة ثانية أو ثالثة ، فإن العلاج يتمثل في استعادة وظائف الكلى والقضاء على جميع المضاعفات.
يهدف علاج ARF إلى:

• القضاء على العوامل التي أدت إلى تعطيل عمل الكلى.
• استعادة الأداء الطبيعي للجسم.
• تطبيع حجم البول الذي يفرز في اليوم.

لتحقيق أهدافهم ، يستخدم الأطباء طرق العلاج التالية:

الوقاية من الفشل الكلوي

من أجل منع تطور الفشل الكلوي الحاد ، من الضروري القضاء على جميع العوامل التي يمكن أن تثير المرض في الوقت المناسب: تناول الأدوية تحت إشراف صارم من الطبيب (خاصة إذا كان هناك استعداد لهذا النوع من المرض) ؛ تلقي المساعدة في الوقت المناسب من المتخصصين في حالة التسمم بالسموم أو المواد الكيميائية ؛ علاج الخلل الوظيفي في الوقت المناسب في الأعضاء الداخلية التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي الحاد ؛ الخضوع لفحوصات وقائية.

يعني الفشل الكلوي في حد ذاته مثل هذه المتلازمة التي يتم فيها انتهاك جميع الوظائف ذات الصلة بالكلى ، مما يؤدي إلى حدوث اضطراب في أنواع مختلفة من التبادلات فيها (النيتروجين ، والكهارل ، والماء ، وما إلى ذلك). يمكن أن يكون الفشل الكلوي ، الذي تعتمد أعراضه على متغير مسار هذا الاضطراب ، حادًا أو مزمنًا ، حيث يتطور كل من الأمراض بسبب تأثير الظروف المختلفة.

وصف عام

الوظائف الرئيسية للكلى ، والتي تشمل على وجه الخصوص وظائف إزالة المنتجات الأيضية من الجسم ، وكذلك الحفاظ على التوازن في الحالة الحمضية القاعدية وتكوين الماء بالكهرباء ، تشارك بشكل مباشر في تدفق الدم الكلوي ، وكذلك الترشيح الكبيبي بالاشتراك مع الأنابيب. في الإصدار الأخير ، العمليات هي التركيز والإفراز وإعادة الامتصاص.

بشكل ملحوظ ، ليست كل التغييرات التي قد تؤثر على المتغيرات المدرجة للعمليات هي سبب إلزامي للضعف الواضح اللاحق في وظائف الكلى ، على التوالي ، مثل الفشل الكلوي ، الذي يهمنا ، من المستحيل تحديد أي انتهاك في العمليات . وبالتالي ، من المهم تحديد ماهية الفشل الكلوي حقًا وعلى أساس العمليات التي يُنصح بتمييزها على أنها هذا النوع من الأمراض.

لذا ، فإن القصور الكلوي يعني مثل هذه المتلازمة التي تتطور على خلفية الاضطرابات الشديدة في عمليات الكلى ، والتي نتحدث فيها عن اضطراب التوازن. يُفهم الاستتباب ككل للحفاظ على مستوى الثبات النسبي للبيئة الداخلية المتأصلة في الجسم ، والتي ، في المتغير الذي ندرسه ، مرتبطة بمنطقته المحددة - أي الكلى. في الوقت نفسه ، تصبح الأزوتيميا ذات صلة بهذه العمليات (حيث يوجد فائض من منتجات التمثيل الغذائي للبروتين في الدم ، والتي تشمل النيتروجين) ، واضطرابات في التوازن الحمضي القاعدي العام للجسم ، وكذلك اضطرابات في توازن الماء والكهارل.

كما أشرنا بالفعل ، قد تنشأ الحالة التي تهمنا اليوم على خلفية أسباب مختلفة ، يتم تحديد هذه الأسباب ، على وجه الخصوص ، حسب نوع الفشل الكلوي (الحاد أو المزمن) المعني.

الفشل الكلوي ، الأعراض التي تظهر عند الأطفال بشكل مشابه للأعراض عند البالغين ، سننظر فيها أدناه من حيث مسار الاهتمام (الحاد ، المزمن) بالإضافة إلى الأسباب التي تثير تطورهم. النقطة الوحيدة التي أود أن أشير إليها على خلفية عمومية الأعراض هي في الأطفال المصابين بالفشل الكلوي المزمن ، وتأخر النمو ، وهذه العلاقة معروفة منذ فترة طويلة ، والتي أشار إليها عدد من المؤلفين باسم "الطفولة الكلوية" .

في الواقع ، لم يتم توضيح الأسباب التي أدت إلى مثل هذا التأخير بشكل نهائي ، ومع ذلك ، يمكن اعتبار فقدان البوتاسيوم والكالسيوم على خلفية التعرض الناجم عن الحماض هو العامل الأكثر ترجيحًا المؤدي إلى ذلك. من الممكن أن يكون هذا أيضًا بسبب الكساح الكلوي ، الذي يتطور نتيجة لارتباط بهشاشة العظام ونقص كالسيوم الدم في هذه الحالة جنبًا إلى جنب مع عدم التحول إلى الشكل المطلوب من فيتامين د ، والذي يصبح مستحيلًا بسبب وفاة نسيج كلوي.

• فشل كلوي حاد :
  • صدمة الكلى. تتحقق هذه الحالة بسبب الصدمة المؤلمة ، والتي تتجلى في تركيبة مع آفة نسيجية ضخمة ، والتي تحدث نتيجة انخفاض الحجم الكلي للدورة الدموية. هذه الحالة ناتجة عن: فقدان كميات كبيرة من الدم. الإجهاض. الحروق؛ متلازمة تحدث على خلفية سحق العضلات بسحقها ؛ نقل الدم (في حالة عدم التوافق) ؛ إهدار القيء أو التسمم أثناء الحمل ؛ احتشاء عضلة القلب.
  • الكلى السامة.في هذه الحالة ، نتحدث عن التسمم الذي نشأ على خلفية التعرض للسموم العصبية (عيش الغراب ، الحشرات ، لدغات الثعابين ، الزرنيخ ، الزئبق ، إلخ). من بين أمور أخرى ، التسمم بالمواد المشعة والأدوية (المسكنات والمضادات الحيوية) والكحول والمواد المخدرة ذات صلة أيضًا بهذا النوع. لا يتم استبعاد احتمال حدوث فشل كلوي حاد في هذا البديل من العامل المثير مع أهمية الأنشطة المهنية المرتبطة مباشرة بالإشعاع المؤين ، وكذلك أملاح المعادن الثقيلة (السموم العضوية وأملاح الزئبق).
  • الكلى المعدية الحادة.هذه الحالة مصحوبة بتأثير الأمراض المعدية على الجسم. لذلك ، على سبيل المثال ، الكلى المعدية الحادة هي حالة فعلية في تعفن الدم ، والتي بدورها يمكن أن يكون لها نوع مختلف من الأصل (أولاً وقبل كل شيء ، الأصل اللاهوائي مناسب هنا ، وكذلك أصل على خلفية عمليات الإجهاض الإنتاني ). بالإضافة إلى ذلك ، تتطور الحالة المعنية على خلفية الحمى النزفية وداء البريميات. يعانون من الجفاف بسبب الصدمة البكتيرية والأمراض المعدية مثل الكوليرا أو الزحار ، إلخ.
  • الانسداد والتخثرذات الصلة بالشرايين الكلوية.
  • التهاب الحويضة والكلية الحاد أو التهاب كبيبات الكلى.
  • انسداد الحالب ،بسبب الضغط ، وجود تكوين ورم أو حصوات فيها.

وتجدر الإشارة إلى أن الفشل الكلوي الحاد يحدث في حوالي 60٪ من الحالات نتيجة الصدمة أو الجراحة ، ويلاحظ حوالي 40٪ أثناء العلاج في المرافق الطبية ، وتصل إلى 2٪ أثناء الحمل.

• الفشل الكلوي المزمن:
  • شكل مزمن من التهاب كبيبات الكلى.
  • تلف الكلى من النوع الثانوي الناجم عن العوامل التالية:
    • ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
    • السكري؛
    • التهاب الكبد الفيروسي؛
    • ملاريا؛
    • التهاب الأوعية الدموية الجهازية
    • أمراض جهازية تصيب الأنسجة الضامة.
    • النقرس.
  • تحص بولي ، انسداد الحالب.
  • تكيس كلوي.
  • شكل مزمن من التهاب الحويضة والكلية.
  • التشوهات الفعلية المرتبطة بنشاط الجهاز البولي.
  • التعرض لعدد من الأدوية والمواد السامة.

يتم تعيين القيادة في مواقع الأسباب التي تثير تطور متلازمة الفشل الكلوي المزمن إلى التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية المزمن.

الفشل الكلوي الحاد: الأعراض

الفشل الكلوي الحاد ، الذي سنختصره أكثر في النص على أنه فشل كلوي حاد ، هو متلازمة يحدث فيها انخفاض سريع أو توقف تام للوظائف المميزة للكلى ، ويمكن أن تنخفض / تتوقف هذه الوظائف في كليهما و في كليهما في نفس الوقت. نتيجة لهذه المتلازمة ، تتعطل عمليات التمثيل الغذائي بشكل كبير ، ويلاحظ زيادة في المنتجات المتكونة أثناء استقلاب النيتروجين. في هذه الحالة ، تحدث انتهاكات النيفرون ، والتي يتم تعريفها على أنها وحدة كلوية هيكلية ، بسبب انخفاض تدفق الدم في الكلى ، وفي نفس الوقت ، بسبب انخفاض حجم الأكسجين الذي يتم توصيله إليها.

يمكن أن يحدث تطور الفشل الكلوي الحاد في غضون ساعات قليلة فقط ، وفي فترة من 1 إلى 7 أيام. يمكن أن تكون مدة الحالة التي يعاني منها المرضى بهذه المتلازمة 24 ساعة أو أكثر. إن طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب مع العلاج المناسب اللاحق يمكن أن يضمن الاستعادة الكاملة لجميع الوظائف التي تشارك فيها الكلى بشكل مباشر.

بالانتقال ، في الواقع ، إلى أعراض الفشل الكلوي الحاد ، تجدر الإشارة في البداية إلى أنه في الصورة العامة في المقدمة هناك بالضبط الأعراض التي كانت بمثابة أساس لظهور هذه المتلازمة ، أي من المرض الذي أثارها بشكل مباشر.

وبالتالي ، يمكن التمييز بين 4 فترات رئيسية تميز مسار الفشل الكلوي الحاد: فترة الصدمة ، وفترة قلة البول ، وفترة الشفاء من إدرار البول مع المرحلة الأولية لإدرار البول (بالإضافة إلى مرحلة التبول) ، وكذلك فترة الانتعاش.

أعراض الفترة الاولى (مدتها بشكل أساسي هي 1-2 أيام) تتميز بالأعراض المذكورة أعلاه للمرض الذي أثار متلازمة OPS - في هذه اللحظة من مسارها يتجلى بشكل أوضح. إلى جانب ذلك ، لوحظ أيضًا عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم (والذي يكون في معظم الحالات عابرًا ، أي أنه يستقر قريبًا إلى المستويات الطبيعية). ويلاحظ وجود قشعريرة وشحوب وصفرة في الجلد ، وترتفع درجة حرارة الجسم.

التالي، الفترة الثانية (قلة البيلة ، مدتها بشكل أساسي حوالي أسبوع إلى أسبوعين) ، تتميز بانخفاض أو توقف مطلق لعملية التبول ، مصحوبة بزيادة موازية في النيتروجين المتبقي في الدم ، وكذلك الفينول بالاشتراك مع أنواع أخرى من منتجات التمثيل الغذائي. بشكل ملحوظ ، في كثير من الحالات خلال هذه الفترة تتحسن حالة معظم المرضى بشكل ملحوظ ، على الرغم من أنه ، كما لوحظ بالفعل ، لا يوجد بول خلالها. في وقت لاحق ، ظهرت شكاوى من الضعف الشديد والصداع ، وتفاقم الشهية والنوم لدى المرضى. هناك أيضًا غثيان مصحوب بالقيء. يتضح تطور الحالة برائحة الأمونيا التي تظهر أثناء التنفس.

أيضًا ، في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يعاني المرضى من اضطرابات مرتبطة بنشاط الجهاز العصبي المركزي ، وهذه الاضطرابات متنوعة تمامًا. المظاهر الأكثر شيوعًا لهذا النوع هي اللامبالاة ، على الرغم من عدم استبعاد الخيار العكسي ، حيث يكون المرضى ، وفقًا لذلك ، في حالة من الإثارة ، ويجدون صعوبة في توجيه أنفسهم في البيئة المحيطة بهم ، ويمكن أن يكون الارتباك العام أيضًا رفيقًا من هذه الدولة. في الحالات المتكررة ، يُلاحظ أيضًا النوبات التشنجية وفرط المنعكسات (أي إحياء أو تقوية ردود الفعل ، حيث يكون المرضى ، مرة أخرى ، في حالة مفرطة الانفعال بسبب "الضربة" الفعلية على الجهاز العصبي المركزي).

في الحالات التي يظهر فيها الفشل الكلوي الحاد على خلفية تعفن الدم ، قد يصاب المرضى بنوع من الطفح الجلدي الهربسي ، يتركز في المنطقة المحيطة بالأنف والفم. يمكن أن تكون التغيرات الجلدية بشكل عام شديدة التنوع ، حيث تظهر في شكل طفح شري أو حمامي ثابتة ، وفي شكل تسمم جلدي أو مظاهر أخرى.

يعاني كل مريض تقريبًا من غثيان وقيء ، وأحيانًا أقل - إسهال. غالبًا ما تحدث ظواهر معينة من جانب الهضم جنبًا إلى جنب مع الحمى النزفية جنبًا إلى جنب مع متلازمة الكلى. تحدث آفات الجهاز الهضمي ، أولاً وقبل كل شيء ، عن طريق تطور التهاب المعدة المطرح مع التهاب الأمعاء والقولون ، والذي يتم تعريف طابعه على أنه تآكل. وفي الوقت نفسه ، فإن بعض الأعراض الفعلية ناتجة عن اضطرابات ناجمة عن توازن الكهارل.

بالإضافة إلى هذه العمليات ، هناك تطور في الرئتين من الوذمة الناتجة عن زيادة النفاذية ، والتي توجد في الشعيرات الدموية السنخية خلال هذه الفترة. سريريًا ، من الصعب التعرف عليه ، لأن التشخيص يتم باستخدام الأشعة السينية لمنطقة الصدر.

خلال فترة قلة البول ، ينخفض ​​الحجم الكلي للبول المفرز. لذلك ، يبلغ حجمه في البداية حوالي 400 مل ، وهذا بدوره يميز قلة البول ، بعد انقطاع البول ، يبلغ حجم البول الذي يفرز حوالي 50 مل. يمكن أن تصل مدة دورة قلة البول أو انقطاع البول إلى 10 أيام ، لكن بعض الحالات تشير إلى إمكانية زيادة هذه الفترة إلى 30 يومًا أو أكثر. بطبيعة الحال ، مع الشكل المطول من مظاهر هذه العمليات ، فإن العلاج الفعال مطلوب للحفاظ على حياة الإنسان.

في نفس الفترة ، يصبح مظهرًا دائمًا من مظاهر الفشل الكلوي الحاد ، والذي ، كما يعرف القارئ على الأرجح ، ينخفض ​​الهيموجلوبين. ويتسم فقر الدم بدوره بشحوب الجلد وضعف عام ودوخة وضيق في التنفس واحتمال الإغماء.

يصاحب الفشل الكلوي الحاد أيضًا تلف الكبد ، وهذا يحدث في جميع الحالات تقريبًا. أما المظاهر السريرية لهذه الآفة فهي اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.

الفترة التي يحدث فيها زيادة في إدرار البول (أي حجم البول المتكون خلال فترة زمنية معينة ؛ كقاعدة عامة ، يُنظر إلى هذا المؤشر في غضون 24 ساعة ، أي ضمن إدرار البول اليومي) غالبًا ما تحدث بعد عدة أيام الانتهاء من قلة البول / انقطاع البول. يتميز ببداية تدريجية ، حيث يتم إفراز البول في البداية بحجم حوالي 500 مل مع زيادة تدريجية ، وبعد ذلك ، مرة أخرى ، تدريجياً ، يرتفع هذا الرقم إلى حوالي 2000 مل أو أكثر في اليوم ، و من هذه اللحظة يمكننا التحدث عن بداية الفترة الثالثة من OPN.

مع الفترة الثالثة لوحظ تحسن في حالة المريض ليس على الفور ، علاوة على ذلك ، في بعض الحالات ، قد تتفاقم الحالة. مرحلة التبول في هذه الحالة مصحوبة بفقدان وزن المريض ، ومدة المرحلة في المتوسط ​​حوالي 4-6 أيام. هناك تحسن في الشهية لدى المرضى ، بالإضافة إلى ذلك ، التغييرات ذات الصلة السابقة في الدورة الدموية وتختفي عمل الجهاز العصبي المركزي.

بشروط بداية فترة الاسترداد ، أي التالية ، الحصة الرابعة المرض ، يتم الاحتفال بيوم تطبيع مؤشرات مستوى اليوريا أو النيتروجين المتبقي (الذي يتم تحديده على أساس التحليلات ذات الصلة) ، ومدة هذه الفترة من 3-6 أشهر إلى 22 شهرًا. خلال هذه الفترة الزمنية ، يتم استعادة التوازن ، وتحسن وظيفة تركيز الكلى والترشيح جنبًا إلى جنب مع تحسن في الإفراز الأنبوبي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه خلال العام أو العامين المقبلين ، من الممكن الحفاظ على العلامات التي تشير إلى قصور وظيفي من جانب بعض الأجهزة والأعضاء (الكبد والقلب وما إلى ذلك).

الفشل الكلوي الحاد: الإنذار

OPN ، في حال لم يصبح سبب الوفاة للمريض ، ينتهي بطيئ ، ولكن ، يمكن القول ، انتعاش واثق ، وهذا لا يشير إلى أهمية ميله للانتقال إلى التنمية ضد خلفية هذه الحالة لأمراض الكلى المزمنة.

بعد حوالي 6 أشهر ، يصل أكثر من نصف المرضى إلى حالة الشفاء التام ، ولكن لا يتم استبعاد خيار تحديده لجزء معين من المرضى ، حيث يتم على أساسه تخصيص إعاقة لهم (المجموعة الثالثة). بشكل عام ، يتم تحديد القدرة على العمل في هذه الحالة بناءً على خصائص مسار المرض الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد.

الفشل الكلوي المزمن: الأعراض

الفشل الكلوي المزمن ، كما سنحدد بشكل دوري المتغير المدروس لمسار متلازمة الفشل الكلوي المزمن ، هو عملية تشير إلى انتهاك لا رجعة فيه تعرضت له وظائف الكلى لمدة 3 أشهر أو أكثر. تتطور هذه الحالة نتيجة التقدم التدريجي لموت النيفرون (الوحدات الهيكلية والوظيفية للكلى). يتميز CRF بعدد من الاضطرابات ، وعلى وجه الخصوص ، تشمل هذه الاضطرابات وظيفة الإخراج (المرتبطة مباشرة بالكلى) وظهور التبول في الدم ، والذي يحدث نتيجة لتراكم منتجات التمثيل الغذائي النيتروجينية في الجسم وظهورها. تأثيرات سامة.

في المرحلة الأولية ، يكون للفشل الكلوي المزمن أعراض غير مهمة ، كما يمكن للمرء أن يقول ، لا يمكن تحديده إلا على أساس اختبار معمل مناسب. تظهر الأعراض الواضحة بالفعل للفشل الكلوي المزمن بحلول وقت وفاة حوالي 90٪ من إجمالي عدد النيفرون. إن خصوصية مسار الفشل الكلوي هذا ، كما أشرنا بالفعل ، هو عدم رجوع العملية مع استبعاد التجديد اللاحق للحمة الكلوية (أي الطبقة الخارجية من المادة القشرية للعضو المعني و الطبقة الداخلية ، مقدمة على أنها مادة دماغية). بالإضافة إلى الأضرار الهيكلية للكلى على خلفية الفشل الكلوي المزمن ، لا يتم استبعاد أنواع أخرى من التغيرات المناعية. يمكن أن يكون تطوير عملية لا رجعة فيها ، كما أشرنا بالفعل ، قصيرًا جدًا (حتى ستة أشهر).

مع CRF ، تفقد الكلى قدرتها على تركيز البول وتخفيفه ، والذي يتم تحديده من خلال عدد من الآفات الفعلية لهذه الفترة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل الوظيفة الإفرازية المميزة للأنابيب بشكل كبير ، وعندما يتم الوصول إلى المرحلة النهائية من المتلازمة التي ندرسها ، فإنها تقل تمامًا إلى الصفر. يشمل الفشل الكلوي المزمن مرحلتين رئيسيتين ، هذه هي المرحلة المحافظة (حيث يظل العلاج المحافظ ممكنًا وفقًا لذلك) والمرحلة النهائية نفسها (في هذه الحالة ، يُطرح السؤال بشأن اختيار العلاج البديل ، والذي يتكون إما من خارج الكلى التطهير ، أو في إجراء زرع الكلى).

بالإضافة إلى الاضطرابات المرتبطة بوظيفة إفراز الكلى ، يصبح أيضًا انتهاك وظائف التماثل الساكن وتنقية الدم وتكوين الدم ذا صلة. لوحظ التبول اللاإرادي (زيادة إنتاج البول) ، والذي على أساسه يمكن للمرء أن يحكم على عدد صغير من النيفرون الذي لا يزال محفوظًا يؤدي وظائفه ، والذي يحدث بالاقتران مع التبول اللاإرادي (حيث لا تستطيع الكلى إنتاج البول مع زيادة أو أقل جاذبية نوعية). التبول الإيزوستيني في هذه الحالة هو مؤشر مباشر على أن الفشل الكلوي في المرحلة الأخيرة من تطوره. إلى جانب العمليات الأخرى ذات الصلة بهذه الحالة ، يؤثر CRF ، كما يمكن فهمه ، أيضًا على الأعضاء الأخرى ، والتي ، نتيجة للعمليات المميزة للمتلازمة قيد الدراسة ، تتطور التغييرات المماثلة للحثل مع الاضطراب المتزامن للتفاعلات الأنزيمية و انخفاض في ردود الفعل ذات الطبيعة المناعية بالفعل.

في غضون ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الكلى في معظم الحالات لا تزال لا تفقد القدرة على إفراز الماء الذي يدخل الجسم تمامًا (بالاشتراك مع الكالسيوم والحديد والمغنيسيوم وما إلى ذلك) ، نظرًا لتأثيرها المناسب ، في المستقبل ، يتم توفير المياه الكافية.أنشطة الأجهزة الأخرى.

لذا ، دعنا الآن ننتقل مباشرة إلى الأعراض المصاحبة لـ CRF.

بادئ ذي بدء ، يعاني المرضى من حالة ضعف واضحة ، ويسود النعاس ، وبشكل عام ، اللامبالاة. هناك أيضًا بوال ، حيث يتم إخراج حوالي 2 إلى 4 لترات من البول يوميًا ، وكثرة التبول أثناء الليل ، وتتميز بكثرة التبول في الليل. نتيجة لهذا المسار من المرض ، يواجه المرضى الجفاف ، وعلى خلفية تقدمه ، مع إشراك أجهزة وأعضاء أخرى في الجسم في هذه العملية. بعد ذلك ، يصبح الضعف أكثر وضوحًا ، وينضم إليه الغثيان والقيء.

من بين مظاهر الأعراض الأخرى ، يمكن تحديد انتفاخ وجه المريض والضعف الشديد في العضلات ، والذي يحدث في هذه الحالة نتيجة لنقص بوتاسيوم الدم (أي نقص البوتاسيوم في الجسم ، والذي في الواقع يفقد بسبب العمليات ذات الصلة بالكلى). حالة جلد المرضى جافة ، تظهر حكة ، والإثارة المفرطة مصحوبة بزيادة التعرق. تظهر تشنجات العضلات أيضًا (تصل في بعض الحالات إلى تشنجات) - يحدث هذا بالفعل بسبب فقدان الكالسيوم في الدم.

تتأثر العظام أيضًا ، والتي يصاحبها ألم واضطرابات في الحركة والمشية. تطور هذا النوع من الأعراض ناتج عن الزيادة التدريجية في الفشل الكلوي ، والتوازن من حيث الكالسيوم وانخفاض وظيفة الترشيح الكبيبي في الكلى. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تكون هذه التغييرات مصحوبة بتغيرات في الهيكل العظمي ، وبالفعل على مستوى مرض مثل هشاشة العظام ، وهذا يحدث بسبب إزالة المعادن (أي انخفاض في محتوى المكونات المعدنية في أنسجة العظام). يحدث الألم الذي لوحظ سابقًا في الحركات على خلفية تراكم البول في السائل الزليلي ، والذي يؤدي بدوره إلى ترسب الأملاح ، مما يؤدي إلى حدوث هذا الألم ، بالإضافة إلى تفاعل التهابي (هذا يُعرَّف بأنه النقرس الثانوي).

يعاني العديد من المرضى من آلام في الصدر ، ويمكن أن تظهر أيضًا نتيجة التهاب الجنبة الليفي البولي. في هذه الحالة ، عند الاستماع في الرئتين ، يمكن ملاحظة الأزيز ، على الرغم من أن هذا يشير في كثير من الأحيان إلى أمراض قصور القلب الرئوي. على خلفية مثل هذه العمليات في الرئتين ، لا يتم استبعاد احتمال ظهور الالتهاب الرئوي الثانوي.

يمكن أن يصل فقدان الشهية ، الذي يتطور مع CRF ، إلى مظهر النفور من أي منتجات في المرضى ، بالإضافة إلى الغثيان والقيء ، وظهور مذاق غير سار في الفم والجفاف. بعد تناول الطعام ، يمكن الشعور بالامتلاء والثقل في المنطقة "تحت حفرة المعدة" - إلى جانب العطش ، هذه الأعراض هي أيضًا من سمات CRF. بالإضافة إلى ذلك ، يصاب المرضى بضيق في التنفس ، وغالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم ، والألم في منطقة القلب ليس من غير المألوف. يتناقص تخثر الدم ، والذي لا يتسبب فقط في نزيف في الأنف ، ولكن أيضًا نزيفًا معديًا معويًا ، مع احتمال حدوث نزيف جلدي. يتطور فقر الدم أيضًا على خلفية العمليات العامة التي تؤثر على تكوين الدم ، وعلى وجه الخصوص ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء فيه ، وهو أمر مهم لهذه الأعراض.

تترافق المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن بنوبات الربو القلبي. تتشكل الوذمة في الرئتين ، وينزعج الوعي. نتيجة لعدد من هذه العمليات ، لا يتم استبعاد احتمال حدوث غيبوبة. نقطة مهمة أيضًا هي قابلية المرضى للتأثيرات المعدية ، لأنهم يصابون بسهولة بنزلات البرد الشائعة والأمراض الأكثر خطورة ، على خلفية تفاقم الحالة العامة والفشل الكلوي على وجه الخصوص.

في الفترة المبكرة من المرض ، يعاني المرضى من كثرة التبول ، بينما في الفترة النهائية - قلة البول في الغالب (يعاني بعض المرضى من انقطاع البول). وظائف الكلى ، كما يمكن فهمها ، تتناقص مع تطور المرض ، وهذا يحدث حتى اختفائهم التام.

الفشل الكلوي المزمن: الإنذار

يتم تحديد تشخيص هذا المتغير لمسار العملية المرضية إلى حد كبير على أساس مسار المرض ، مما أعطى الدافع الرئيسي لتطوره ، وكذلك على أساس المضاعفات التي نشأت أثناء المرض. عملية في شكل معقد. وفي الوقت نفسه ، يتم إعطاء دور مهم للتشخيص أيضًا لمرحلة (فترة) CRF ، والتي تتعلق بالمريض ، مع معدل التطور الذي يميزها.

دعونا نفرد بشكل منفصل أن مسار CRF ليس فقط عملية لا رجعة فيها ، ولكنه أيضًا يتقدم بثبات ، وبالتالي لا يمكن قول تمديد كبير في حياة المريض إلا إذا تم تزويده بغسيل الكلى المزمن أو إجراء عملية زرع الكلى (نحن سوف أتناول هذه الخيارات العلاجية أدناه).

بالطبع ، لا يتم استبعاد الحالات التي يتطور فيها CRF ببطء مع عيادة بولية الدم المقابلة ، ولكن هذه استثناءات - في الغالبية العظمى من الحالات (خاصة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أي ارتفاع ضغط الدم) ، فإن عيادة هذا المرض هي تتميز بالتقدم السريع الذي لوحظ سابقًا.

تشخبص

كعلامة رئيسية تؤخذ في الاعتبار في التشخيص فشل كلوي حاد ، تنبعث زيادة في مستوى الدم من المركبات النيتروجينية والبوتاسيوم ، والتي تحدث في نفس الوقت مع انخفاض كبير في إفراز البول (حتى التوقف التام لهذه العملية). يتم تقييم قدرة تركيز الكلى وحجم البول الذي يتم إفرازه خلال اليوم على أساس النتائج التي تم الحصول عليها من اختبار Zimnitsky.

يتم إعطاء دور مهم أيضًا للتحليل الكيميائي الحيوي للدم من أجل الشوارد والكرياتينين واليوريا ، لأنه على أساس مؤشرات هذه المكونات يمكن استخلاص استنتاجات محددة بشأن شدة الفشل الكلوي الحاد ، وكذلك مدى فعالية الطرق المستخدمة في العلاج.

تتمثل المهمة الرئيسية لتشخيص الفشل الكلوي الحاد في تحديد هذا الشكل نفسه (أي تحديده) ، والذي يتم من أجله إجراء الموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى. بناءً على نتائج هذه الدراسة ، يتم تحديد أهمية / غياب انسداد الحالب.

إذا كان من الضروري تقييم حالة تدفق الدم الكلوي ، يتم إجراء إجراء الموجات فوق الصوتية بهدف إجراء دراسة مناسبة لأوعية الكلى. يمكن إجراء خزعة الكلى في حالة الاشتباه في التهاب كبيبات الكلى الحاد أو النخر الأنبوبي أو المرض الجهازي.

أما بالنسبة للتشخيص الفشل الكلوي المزمن ثم يستخدم ، مرة أخرى ، اختبار البول والدم ، وكذلك اختبار Reberg. تُستخدم البيانات التي تشير إلى انخفاض مستوى الترشيح ، فضلاً عن زيادة مستوى اليوريا والكرياتينين ، كأساس لتأكيد CRF. في هذه الحالة ، يحدد اختبار Zimnitsky isohyposthenuria. في الموجات فوق الصوتية للكلى في هذه الحالة ، يتم تحديد ترقق حمة الكلى مع انخفاض حجمها في وقت واحد.

علاج

• علاج الفشل الكلوي الحاد

المرحلة الأولى

بادئ ذي بدء ، يتم تقليل أهداف العلاج إلى القضاء على الأسباب التي أدت إلى حدوث اضطرابات في أداء الكلى ، أي إلى علاج المرض الأساسي الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد. في حالة حدوث صدمة ، من الضروري التأكد من تجديد أحجام الدم مع التطبيع المتزامن لضغط الدم. يشير التسمم بالسموم الكلوية إلى الحاجة إلى غسل معدة وأمعاء المريض.

الأساليب الحديثة لتنظيف الجسم من السموم لها خيارات مختلفة ، وعلى وجه الخصوص - طريقة تصحيح الدم خارج الجسم. يتم استخدام فصادة البلازما وامتصاص الدم أيضًا لهذا الغرض. إذا كان الانسداد مستعجلاً ، تتم استعادة الحالة الطبيعية لمرور البول ، والتي يتم ضمانها عن طريق إزالة الحصوات من الحالب والكلى ، والقضاء على الأورام والتضيقات في الحالب بالطريقة الجراحية.

مرحلة قلة البول

كوسيلة لتحفيز إدرار البول ، توصف مدرات البول التناضحية ، فوروسيميد. يتم إنتاج تضيق الأوعية (أي تضيق الشرايين والأوعية الدموية) على خلفية الحالة قيد الدراسة عن طريق إعطاء الدوبامين ، لتحديد الحجم المناسب منه ، ليس فقط فقدان التبول وحركات الأمعاء والقيء ، ولكن كما تؤخذ الخسائر أثناء التنفس والتعرق في الاعتبار. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تزويد المريض بنظام غذائي خالٍ من البروتين مع تقييد تناول البوتاسيوم مع الطعام. بالنسبة للجروح ، يتم إجراء التصريف ، والقضاء على المناطق التي بها نخر. ينطوي اختيار المضادات الحيوية على مراعاة الشدة الكلية للضرر الكلوي.

غسيل الكلى: مؤشرات

يعد استخدام غسيل الكلى مناسبًا في حالة زيادة اليوريا إلى 24 مول / لتر ، وكذلك البوتاسيوم إلى 7 أو أكثر مول / لتر. كمؤشر لغسيل الكلى ، يتم استخدام أعراض التبول في الدم ، وكذلك فرط السوائل والحماض. اليوم ، من أجل تجنب المضاعفات التي تحدث على خلفية الاضطرابات الفعلية في عمليات التمثيل الغذائي ، يتم وصف غسيل الكلى بشكل متزايد من قبل المتخصصين في المراحل المبكرة ، وكذلك لغرض الوقاية.

تتكون هذه الطريقة في حد ذاتها من تنقية الدم خارج الكلية ، مما يضمن إزالة المواد السامة من الجسم مع تطبيع الاضطرابات في توازن الماء والكهارل. للقيام بذلك ، يتم ترشيح البلازما باستخدام غشاء شبه منفذ لهذا الغرض ، وهو مجهز بجهاز "كلية اصطناعية".

• علاج الفشل الكلوي المزمن

مع العلاج في الوقت المناسب للفشل الكلوي المزمن ، الذي يركز على النتيجة في شكل مغفرة مستقرة ، غالبًا ما يكون هناك احتمال حدوث تباطؤ كبير في تطوير العمليات ذات الصلة بهذه الحالة مع تأخير في ظهور الأعراض بشكل واضح مميز .

يركز علاج المرحلة المبكرة بشكل أكبر على تلك الأنشطة ، والتي من خلالها يمكن منع / إبطاء تطور المرض الأساسي. بالطبع ، يتطلب المرض الأساسي علاجًا للاضطرابات في عمليات الكلى ، ومع ذلك ، فإن المرحلة المبكرة هي التي تحدد الدور الكبير للعلاج الموجه إليه.

كتدابير فعالة في علاج الفشل الكلوي المزمن ، يتم استخدام غسيل الكلى (المزمن) والغسيل البريتوني (المزمن).

يركز غسيل الكلى المزمن بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من شكل مدروس من الفشل الكلوي ، وقد لاحظنا خصوصيته العامة أعلى قليلاً. لا يشترط الاستشفاء من أجل الإجراء ، ولكن لا يمكن تجنب زيارة وحدة غسيل الكلى في المستشفى أو مراكز العيادات الخارجية في هذه الحالة. يتم تحديد ما يسمى بوقت غسيل الكلى في إطار المعيار (حوالي 12-15 ساعة / أسبوع ، أي 2-3 زيارات في الأسبوع). بعد اكتمال الإجراء ، يمكنك العودة إلى المنزل ، ولا يؤثر هذا الإجراء عمليًا على جودة الحياة.

أما بالنسبة لغسيل الكلى البريتوني المزمن ، فيتمثل في إدخال سائل غسيل الكلى في تجويف البطن من خلال استخدام قسطرة صفاقي مزمنة. لا يتطلب هذا الإجراء أي تركيبات خاصة ، علاوة على ذلك ، يمكن للمريض القيام به بشكل مستقل في أي ظروف. يتم التحكم في الحالة العامة كل شهر بزيارة مباشرة إلى مركز غسيل الكلى. يعد استخدام غسيل الكلى مناسبًا كعلاج للفترة التي يُتوقع خلالها إجراء عملية زرع الكلى.

زرع الكلى هو عملية استبدال كلية مصابة بكلية صحية من متبرع. ومن اللافت للنظر أن كلية واحدة سليمة يمكنها التعامل مع كل تلك الوظائف التي لا يمكن أن توفرها كليتان مريضتان. يتم حل مسألة القبول / الرفض بإجراء سلسلة من الاختبارات المعملية.

يمكن لأي فرد من أفراد الأسرة أو البيئة ، وكذلك الشخص المتوفى حديثًا ، أن يصبح متبرعًا. على أي حال ، تظل فرصة رفض الجسم للكلى قائمة حتى إذا تم استيفاء المؤشرات اللازمة في الدراسة المذكورة سابقًا. يتم تحديد احتمال قبول عضو للزرع من خلال عوامل مختلفة (العرق ، والعمر ، والحالة الصحية للمتبرع).

في حوالي 80٪ من الحالات ، تتجذر كلية من متبرع متوفى في غضون عام من لحظة العملية ، على الرغم من أننا إذا كنا نتحدث عن الأقارب ، فإن فرص نجاح العملية تزداد بشكل كبير.

بالإضافة إلى ذلك ، بعد زرع الكلى ، يتم وصف مثبطات المناعة ، والتي يحتاج المريض إلى تناولها باستمرار ، طوال حياته اللاحقة ، على الرغم من أنها في بعض الحالات لا يمكن أن تؤثر على رفض العضو. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من الآثار الجانبية الناتجة عن تناولها ، أحدها ضعف جهاز المناعة ، والذي على أساسه يصبح المريض أكثر عرضة للتأثيرات المعدية.

إذا ظهرت الأعراض التي تشير إلى الصلة المحتملة للفشل الكلوي بشكل أو بآخر من مساره ، فمن الضروري استشارة طبيب المسالك البولية وأخصائي أمراض الكلى والمعالج.

(ARN) هي متلازمة انخفاض أو توقف مفاجئ وسريع في وظيفة كل من الكليتين (أو كلية واحدة) ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين في الجسم ، وهو انتهاك لعملية التمثيل الغذائي العام. يحدث انتهاك لوظيفة النيفرون (الوحدة الهيكلية للكلية) بسبب انخفاض تدفق الدم في الكلى وانخفاض حاد في توصيل الأكسجين إليها.

يتطور الفشل الكلوي الحاد في غضون ساعات قليلة وحتى 1-7 أيام ، ويستمر لأكثر من 24 ساعة. مع العلاج في الوقت المناسب والعلاج الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح ، فإنه ينتهي باستعادة وظائف الكلى بالكامل. يعتبر الفشل الكلوي الحاد دائمًا من مضاعفات العمليات المرضية الأخرى في الجسم.

أسباب الفشل الكلوي الحاد

1. صدمة الكلى. يحدث الفشل الكلوي الحاد في صدمة رضحية مع تلف كبير في الأنسجة بسبب انخفاض حجم الدورة الدموية (فقدان الدم ، الحروق) ، الصدمة الانعكاسية. لوحظ هذا في الحوادث والإصابات ، والعمليات الكبرى ، وتلف وتسوس أنسجة الكبد والبنكرياس ، واحتشاء عضلة القلب ، والحروق ، وعضة الصقيع ، ونقل الدم غير المتوافق ، والإجهاض.
2. الكلى السامة. يحدث OPN عند التسمم بالسموم الكلوية ، مثل الزئبق والزرنيخ وملح البرثولت وسم الأفعى وسم الحشرات والفطر. التسمم بالأدوية (السلفوناميدات ، المضادات الحيوية ، المسكنات) ، المواد المشعة. إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، تعاطي المخدرات ، الاتصال المهني بأملاح المعادن الثقيلة ، الإشعاع المؤين.
3. الكلى المعدية الحادة. يتطور في الأمراض المعدية: داء البريميات ، الحمى النزفية. يحدث في الأمراض المعدية الشديدة المصحوبة بالجفاف (الزحار ، الكوليرا) ، مع الصدمة البكتيرية.
4. انسداد (انسداد) المسالك البولية. يحدث مع الأورام ، والحصوات ، والضغط ، وصدمة الحالب ، مع تجلط الدم وانسداد الشرايين الكلوية.
5. يتطور في التهاب الحويضة والكلية الحاد (التهاب الحوض الكلوي) والتهاب كبيبات الكلى الحاد (التهاب الكبيبات الكلوية).

انتشار الفشل الكلوي الحاد

• 60٪ من حالات الفشل الكلوي الحاد مرتبطة بالجراحة أو الرضوض.
• 40٪ من حالات الفشل الكلوي الحاد لدى المريض تتطور أثناء العلاج في المؤسسات الطبية.
• 1-2٪ - عند النساء أثناء الحمل.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

في الفترة الأولى ، ظهرت أعراض المرض الذي أدى إلى تطور الفشل الكلوي الحاد في المقدمة. هذه هي أعراض التسمم والصدمة والمرض نفسه. في الوقت نفسه ، تبدأ كمية البول التي تفرز (إدرار البول) في الانخفاض ، أولاً إلى 400 مل يوميًا (قلة البول) ، ثم إلى 50 مل يوميًا (انقطاع البول). هناك غثيان وقيء وانخفاض الشهية. قد يظهر النعاس والخمول في الوعي والتشنجات والهلوسة. يصبح الجلد جافًا وشاحبًا مع ظهور نزيف وذمة. يتنفس بعمق ، متكرر. عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم. تتميز بالانتفاخ والبراز الرخو.

مع العلاج في الوقت المناسب ، تبدأ فترة الشفاء من إدرار البول. تزداد كمية البول المفرز إلى 3-5 لترات في اليوم. تمر تدريجيًا بجميع أعراض الفشل الكلوي الحاد. يستغرق الشفاء التام من 6 أشهر إلى سنتين.

علاج الفشل الكلوي الحاد

يحتاج جميع مرضى الفشل الكلوي الحاد إلى دخول المستشفى بشكل عاجل في قسم أمراض الكلى وغسيل الكلى أو في وحدة العناية المركزة.
من الأهمية بمكان العلاج المبكر للمرض الأساسي ، والقضاء على العوامل التي تسببت في تلف الكلى. نظرًا لأن الصدمة هي السبب في معظم الحالات ، يجب البدء في اتخاذ التدابير المضادة للصدمة في أسرع وقت ممكن. مع فقدان الدم الهائل ، يتم تعويض فقدان الدم بإدخال بدائل الدم. في حالة التسمم ، يتم إزالة المواد السامة من الجسم عن طريق غسل المعدة والأمعاء واستخدام الترياق. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يتم إجراء جلسات غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

مراحل علاج مرضى الفشل الكلوي الحاد:

1. القضاء على جميع أسباب انخفاض وظائف الكلى التي يمكن أن تخضع لعلاج محدد ، بما في ذلك تصحيح عوامل ما قبل الكلى وما بعد الكلى ؛
2. حاول تحقيق كمية ثابتة من إخراج البول ؛
3. العلاج المحافظ:

• تقليل كمية النيتروجين والماء والإلكتروليتات التي تدخل الجسم إلى الحد الذي يتوافق مع كمياتها المفرزة ؛
• توفير التغذية الكافية للمريض ؛
• تغيير طبيعة العلاج الدوائي.
• ضمان التحكم في الحالة السريرية للمريض (يتم تحديد تواتر قياسات العلامات الحيوية حسب حالة المريض ؛ قياس كميات المواد التي تدخل الجسم وتفرز منه ؛ وزن الجسم ؛ فحص الجروح ومواقع التسريب في الوريد ؛ يجب إجراء الفحص البدني يوميًا) ؛
• ضمان التحكم في المعلمات البيوكيميائية (سيتم تحديد تواتر تحديد تركيزات BUN والكرياتينين والشوارد وعد تعداد الدم حسب حالة المريض ؛ في المرضى الذين يعانون من قلة البول والتقويض ، يجب تحديد هذه المؤشرات يوميًا ، وتركيزات الفوسفور والمغنيسيوم وحمض البوليك - في كثير من الأحيان)

4. إجراء علاج غسيل الكلى

يمكن السيطرة على عدد من مظاهر الفشل الكلوي الحاد بالعلاج المحافظ. بعد التخلص من أي اضطرابات في حجم السائل داخل الأوعية الدموية ، يجب أن تتوافق كمية السوائل التي تدخل الجسم تمامًا مع مجموع الكمية المُفرزة المقاسة والخسائر غير المحسوسة. يجب ألا تتجاوز كميات الصوديوم والبوتاسيوم التي يتم إدخالها في الجسم كميات إفرازها المقاسة. المراقبة اليومية لتوازن السوائل ووزن الجسم تجعل من الممكن تحديد ما إذا كان المريض لديه حجم طبيعي من السوائل داخل الأوعية الدموية. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد الذين يتلقون العلاج المناسب ، ينخفض ​​وزن الجسم بمقدار 0.2-0.3 كجم / يوم. يشير الانخفاض الأكبر في وزن الجسم إلى فرط الهدم أو انخفاض في حجم السائل داخل الأوعية الدموية ، بينما يشير الانخفاض الأقل أهمية إلى دخول كميات زائدة من الصوديوم والماء إلى الجسم. نظرًا لأن معظم الأدوية يتم التخلص منها من الجسم ، جزئيًا على الأقل ، عن طريق الكلى ، يجب الانتباه جيدًا لاستخدام الأدوية وجرعاتها. يعمل تركيز الصوديوم في الدم كمبدأ توجيهي لتحديد الكمية المطلوبة من الماء المراد تناولها. يشير الانخفاض في تركيز الصوديوم إلى وجود فائض من الماء في الجسم ، بينما يشير التركيز المرتفع بشكل غير عادي إلى نقص الماء في الجسم.

من أجل الحد من الهدم ، من الضروري ضمان تناول ما لا يقل عن 100 غرام من الكربوهيدرات يوميًا في الجسم. أظهرت بعض الدراسات الحديثة أن إعطاء مزيج من الأحماض الأمينية ومحلول الجلوكوز مفرط التوتر في الأوردة المركزية يحسن حالة المرضى ويقلل من الوفيات في مجموعة المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد الذي تطور بعد الجراحة أو الصدمة. نظرًا لأن الإدارة بالحقن لكميات كبيرة جدًا من العناصر الغذائية يمكن أن تترافق مع صعوبات كبيرة ، يجب حجز هذا النوع من التغذية للمرضى المعرضين للتقويض والذين لا يحققون نتائج مرضية مع الإدخال المعتاد للمغذيات عن طريق الفم. في السابق ، تم استخدام الأندروجينات الابتنائية لتقليل مستوى تقويض البروتين وتقليل معدل الزيادة في BUN. حاليًا ، لا يتم استخدام هذا العلاج. تشمل التدابير الإضافية لتقليل الهدم إزالة الأنسجة الميتة في الوقت المناسب ، والتحكم في ارتفاع الحرارة ، والبدء المبكر في علاج محدد مضاد للميكروبات.

المرضى الذين يعانون من درجة خفيفة من الحماض الأيضي المرتبط بالفشل الكلوي الحاد لا ينبغي أن يعالجوا إلا إذا انخفض تركيز بيكربونات المصل عن 10 ملي مكافئ / لتر. يمكن أن تؤدي محاولة استعادة الحالة الحمضية القاعدية عن طريق الإعطاء العاجل للقلويات إلى تقليل تركيز الكالسيوم المتأين وإثارة تطور التكزز. عادة ما يكون نقص كالسيوم الدم بدون أعراض ونادرًا ما يتطلب تصحيحًا محددًا. يجب السيطرة على فرط فوسفات الدم عن طريق تناول 30-60 مل من هيدروكسيد الألومنيوم عن طريق الفم 4-6 مرات في اليوم ، لأنه مع منتج الكالسيوم × الفوسفور أكبر من 70 ، يتطور تكلس الأنسجة الرخوة. سيساعد البدء في علاج غسيل الكلى في الوقت المناسب في السيطرة على تركيزات الفوسفور في الدم المرتفعة في المرضى الذين يعانون من فرط فوسفات الدم الشديد. إذا لم يكن المريض يعاني من اعتلال الكلية الحاد بسبب حمض البوليك ، فإن فرط حمض يوريك الدم الثانوي في الفشل الكلوي الحاد في أغلب الأحيان لا يتطلب استخدام الوبيورينول. انخفاض معدل الترشيح الكبيبي يجعل نسبة حمض البوليك المصفى ، وبالتالي ترسب حمض البوليك داخل الأنابيب ، ضئيلًا. بالإضافة إلى ذلك ، لأسباب غير معروفة ، نادرًا ما يكون الفشل الكلوي الحاد معقدًا بسبب النقرس الواضح سريريًا ، على الرغم من فرط حمض يوريك الدم. للكشف في الوقت المناسب عن نزيف الجهاز الهضمي ، من المهم مراقبة التغيرات في الهيماتوكريت بعناية ووجود الدم الخفي في البراز. إذا انخفض الهيماتوكريت بسرعة وكان معدل هذا الانخفاض غير متناسب مع شدة الفشل الكلوي ، فيجب البحث عن الأسباب البديلة لفقر الدم.

يعتبر قصور القلب الاحتقاني وارتفاع ضغط الدم من مؤشرات زيادة السوائل في الجسم وتتطلب الإجراء المناسب. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن العديد من الأدوية ، مثل الديجوكسين ، تفرز في المقام الأول عن طريق الكلى. كما ذكرنا سابقًا ، لا يرجع ارتفاع ضغط الدم المستمر دائمًا إلى زيادة حجم سوائل الجسم ؛ قد تساهم عوامل مثل فرط نشاط الدم في تطوره. في بعض الحالات ، من أجل منع النزيف المعدي المعوي لدى بعض المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، تم إجراء حصار انتقائي لمستقبلات الهيستامين -2 (سيميتيدين ، رانيتيدين) بنجاح ، ولكن لم يتم بعد دراسة جدوى هذا العلاج في الفشل الكلوي الحاد. لتجنب العدوى وانتهاك سلامة الحواجز التشريحية ، يجب تجنب القسطرة طويلة المدى للمثانة ، ويجب تعقيم تجويف الفم والجلد ، ويجب معالجة مواقع الحقن للتسريب في الوريد ومواقع شق الجلد لإجراء فغر القصبة الهوائية وفقًا لقواعد التعقيم ، ويجب إجراء مراقبة سريرية دقيقة. مع زيادة درجة حرارة الجسم لدى المريض ، من الضروري فحصه بعناية ، مع إيلاء اهتمام خاص لحالة الرئتين والمسالك البولية والجروح ومواقع الحقن لقسطرة التسريب الوريدي.

غالبًا ما يحدث فرط بوتاسيوم الدم في حالة الفشل الكلوي الحاد. إذا كانت الزيادة في تركيز البوتاسيوم في مصل الدم صغيرة (أقل من 6.0 مليمول / لتر) ، فعند تصحيحها ، يكفي استبعاد جميع مصادر البوتاسيوم من النظام الغذائي وإجراء مراقبة مختبرية شاملة ومستمرة للمعايير الكيميائية الحيوية. إذا زاد تركيز البوتاسيوم في مصل الدم إلى مستويات تتجاوز 6.5 مليمول / وخاصة إذا ظهرت أي تغييرات على مخطط كهربية القلب ، فيجب أن يبدأ العلاج الفعال للمريض. يمكن تقسيم العلاج إلى أشكال عاجلة وروتينية. يشمل العلاج في حالات الطوارئ إعطاء الكالسيوم في الوريد (5-10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد لمدة دقيقتين تحت مراقبة تخطيط القلب) ، والبيكربونات (44 ميكرولتر عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق) والجلوكوز مع الأنسولين (200-300 مل 20٪ جلوكوز يتم إعطاء محلول يحتوي على 20-30 وحدة دولية من الأنسولين العادي عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة). يشمل العلاج الروتيني إعطاء راتنجات التبادل الأيوني المرتبطة بالبوتاسيوم مثل سلفونات بوليسترين الصوديوم. يمكن تناولها عن طريق الفم كل 2-3 ساعات لكل جرعة. 25-50 غ مع 100 مل من 20٪ سوربيتول للوقاية من الإمساك. من ناحية أخرى ، بالنسبة للمريض الذي لا يستطيع تناول الأدوية عن طريق الفم ، يمكن إعطاء 50 جم من سلفونات البوليسترين الصوديوم و 50 جم من السوربيتول في 200 مل من الماء على فترات تتراوح من ساعة إلى ساعتين عن طريق حقنة شرجية. في حالة فرط بوتاسيوم الدم المقاوم للعلاج ، قد يكون من الضروري إجراء غسيل الكلى.

يمكن علاج بعض المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، وخاصة أولئك الذين لا يعانون من قلة البول وتقويض ، بنجاح بدون غسيل الكلى أو الحد الأدنى منه. هناك اتجاه متزايد لاستخدام علاج غسيل الكلى في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي الحاد لمنع المضاعفات المحتملة. غالبًا ما يبسط غسيل الكلى المبكر (الوقائي) إدارة المريض ، مما يسمح بنهج أكثر ليبرالية لتوفير كميات كافية من البوتاسيوم والسوائل للجسم ، وتحسين الرفاهية العامة للمريض. المؤشرات المطلقة لغسيل الكلى هي تبول الدم المصحوب بأعراض (يتجلى عادة بأعراض من الجهاز العصبي المركزي و / أو الجهاز الهضمي) ؛ الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم المقاوم ، وحموضة الدم الشديدة ، أو تراكم السوائل الزائدة في الجسم غير القابلة للتعرض للأدوية ، والتهاب التامور. بالإضافة إلى ذلك ، تحاول العديد من المراكز الطبية الحفاظ على مستويات BUN التحاليل والكرياتينين في الدم أقل من 1000 و 80 مجم / لتر ، على التوالي. لضمان الوقاية الكافية من أعراض اليوريمي ، قد يحتاج المرضى الذين لا يعانون من قلة البول والتقويض إلى غسيل الكلى فقط في حالات نادرة ، وقد يحتاج المرضى الذين تتفاقم حالتهم بسبب التقويض والصدمات إلى غسيل كلوي يوميًا. في كثير من الأحيان ، يعد غسيل الكلى البريتوني بديلاً مقبولاً لغسيل الكلى. قد يكون غسيل الكلى البريتوني مفيدًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي غير التقويضي والذين يحتاجون إلى غسيل الكلى بشكل متكرر. للتحكم في حجم السائل خارج الخلية في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، يمكن استخدام ترشيح الدم البطيء المستمر باستخدام مرشحات عالية النفاذية. تسمح الفلاتر المتاحة تجارياً ، والمتصلة بجهاز الدورة الدموية من خلال تحويلة شريانية وريدية ، بإزالة 5 إلى 12 لترًا من الترشيح الفائق للبلازما يوميًا دون استخدام مضخة. لذلك ، يبدو أن هذه الأجهزة مفيدة بشكل خاص لعلاج المرضى الذين يعانون من قلة البول ولديهم حجم متزايد من السوائل خارج الأوعية الدموية وديناميكا الدم غير المستقرة.

تغذية هؤلاء المرضى مهمة جدا.

التغذية في حالات الفشل الكلوي الحاد

يؤدي الجوع والعطش إلى تفاقم حالة المرضى بشكل حاد. يتم وصف نظام غذائي منخفض البروتين (لا يزيد عن 20 جرامًا من البروتين يوميًا). يتكون النظام الغذائي بشكل أساسي من الكربوهيدرات والدهون (العصيدة على الماء والزبدة والكفير والخبز والعسل). إذا كان تناول الطعام غير ممكن ، يتم إعطاء مخاليط المغذيات والجلوكوز عن طريق الوريد.

مضاعفات الفشل الكلوي الحاد

في مرحلتي البدء والصيانة للفشل الكلوي الحاد ، يكون إفراز منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين والماء والكهارل والأحماض من الجسم مع البول ضعيفًا. تعتمد شدة التغيرات التي تحدث في هذه الحالة في التركيب الكيميائي للدم على وجود قلة البول ، حالة الهدم في المريض. المرضى الذين لا يعانون من قلة القلة لديهم معدلات ترشيح كبيبي أعلى من المرضى الذين يعانون من قلة البول ، ونتيجة لذلك ، يفرز السابقون المزيد من منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين والماء والكهارل في البول. لذلك ، فإن انتهاكات التركيب الكيميائي للدم في الفشل الكلوي الحاد في المرضى الذين لا يعانون من قلة البول تكون عادة أقل وضوحا من أولئك الذين يعانون من قلة البول.

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد المصحوب بقلة البول معرضون لخطر متزايد لتطوير الملح والماء الزائد ، مما يؤدي إلى نقص صوديوم الدم ، وذمة واحتقان رئوي. يحدث نقص صوديوم الدم نتيجة تناول كمية زائدة من الماء ، وتكون الوذمة نتيجة للكميات الزائدة من كل من الماء والصوديوم.

يتميز الفشل الكلوي الحاد بفرط بوتاسيوم الدم بسبب انخفاض إفراز الكلى للبوتاسيوم مع استمرار إطلاقه من الأنسجة. الزيادة اليومية المعتادة في تركيز البوتاسيوم في الدم في المرضى الذين لا يعانون من قلة التبول وتقويضي هي 0.3-0.5 مليمول / يوم. تشير الزيادة اليومية الأكبر في تركيز البوتاسيوم في مصل الدم إلى احتمال وجود بوتاسيوم داخلي (تدمير الأنسجة ، انحلال الدم) أو خارجي (الأدوية ، والنظام الغذائي ، ونقل الدم) أو إطلاق البوتاسيوم من الخلايا بسبب الحموضة. عادة ، يكون فرط بوتاسيوم الدم بدون أعراض حتى يزيد تركيز البوتاسيوم في مصل الدم إلى قيم تتجاوز 6.0-6.5 مليمول / لتر. إذا تم تجاوز هذا المستوى ، يتم ملاحظة التغييرات على مخطط كهربية القلب (بطء القلب ، انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، موجات T ذات الذروة , قد يحدث توسع في المجمعات البطينية ، وزيادة في الفاصل الزمني P-R وانخفاض في اتساع موجات P) وفي النهاية توقف القلب. يمكن أن يؤدي فرط بوتاسيوم الدم أيضًا إلى تطوير ضعف العضلات والرباعي الرخو.

في الفشل الكلوي الحاد ، لوحظ أيضًا فرط فوسفات الدم ونقص كالسيوم الدم ودرجة خفيفة من فرط مغنسيوم الدم.

بعد فترة وجيزة من تطور آزوتيميا كبيرة ، يتطور فقر الدم الطبيعي الخلوي الطبيعي ، ويستقر الهيماتوكريت عند 20-30 في المائة من الحجم. يرجع فقر الدم إلى ضعف تكون الكريات الحمر ، فضلاً عن انخفاض طفيف في عمر كريات الدم الحمراء.

الأمراض المعدية تعقد مسار الفشل الكلوي الحاد في 30-70٪ من المرضى وتعتبر السبب الرئيسي للوفاة. أكثر مواقع الإصابة شيوعًا هي الجهاز التنفسي والمواقع الجراحية والمسالك البولية. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتطور تسمم الدم ، بسبب كل من الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام.

تشمل المضاعفات القلبية الوعائية للفشل الكلوي الحاد فشل الدورة الدموية وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب والتهاب التامور.

غالبًا ما يصاحب الفشل الكلوي الحاد اضطرابات عصبية. يعاني المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى من الخمول ، والنعاس ، وضبابية الوعي ، والارتباك ، ورفرفة الارتعاش ، والإثارة ، والتشنجات العضلية العضلية ، والنوبات. إلى حد كبير ، فهي مميزة للمرضى المسنين وقابلة للتصحيح بعلاج غسيل الكلى.

غالبًا ما يكون الفشل الكلوي الحاد مصحوبًا بمضاعفات في الجهاز الهضمي ، والتي تشمل فقدان الشهية والغثيان والقيء وانسداد الأمعاء والشكاوى الغامضة من عدم الراحة في البطن.

الفشل الكلوي الحاد أثناء الحمل.

غالبًا ما يحدث الفشل الكلوي الحاد في المراحل المبكرة أو المتأخرة من الحمل. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يحدث الفشل الكلوي الحاد عادة عند النساء بعد الإجهاض الإجرامي في ظروف غير معقمة. في هذه الحالات ، يساهم انخفاض حجم السائل داخل الأوعية الدموية والإنتان والسموم الكلوية في تطور الفشل الكلوي الحاد. انخفض انتشار هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد بشكل ملحوظ في الوقت الحاضر بسبب التوافر الواسع للإجهاض في مؤسسة طبية.

قد يحدث الفشل الكلوي الحاد أيضًا نتيجة للنزيف الشديد بعد الولادة أو تسمم الحمل في المراحل المتأخرة من الحمل. معظم المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد عادة ما يكون لديهم الشفاء التام لوظائف الكلى. ومع ذلك ، في عدد قليل من النساء الحوامل اللواتي يعانين من الفشل الكلوي الحاد ، لا يتم استعادة وظائف الكلى ، وفي هذه الحالات ، يتم الكشف عن نخر منتشر في القشرة الكلوية في الفحص النسيجي. عادة ما يعقد وجود نزيف حاد في انفصال المشيمة هذه الحالة. إلى جانب ذلك ، تم الكشف عن العلامات السريرية والمخبرية للتخثر داخل الأوعية الدموية.

تم وصف شكل نادر من الفشل الكلوي الحاد الذي تطور بعد أسبوع إلى أسبوعين من الولادة غير المعقدة ، يسمى تصلب الكبيبات بعد الولادة. يتميز هذا الشكل من المرض بفشل كلوي سريع التطور لا رجعة فيه ، على الرغم من وصف حالات أقل خطورة ، وكقاعدة عامة ، يعاني المرضى من فقر الدم الانحلالي المصاحب لاعتلال الأوعية الدقيقة. لا يمكن تمييز التغيرات النسيجية المرضية في الكلى في هذا النوع من الفشل الكلوي عن التغيرات المماثلة التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم الخبيث أو تصلب الجلد. لم يتم تحديد الفيزيولوجيا المرضية لهذا المرض. لا توجد أيضًا طرق لعلاج المرضى من شأنها أن توفر نجاحًا دائمًا ، على الرغم من أن استخدام الهيبارين يعتبر مناسبًا.

الوقاية من الفشل الكلوي.

يستحق العلاج الوقائي اهتماما خاصا بسبب ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات بين مرضى الفشل الكلوي الحاد. خلال حرب فيتنام ، كان هناك انخفاض بمقدار خمسة أضعاف في معدلات الوفيات بسبب إصابات الكلى الحادة بين الأفراد العسكريين مقارنة بتلك التي حدثت خلال الحرب الكورية. حدث هذا الانخفاض في معدل الوفيات بالتوازي مع توفير الإجلاء المبكر للجرحى من ساحة المعركة والزيادة المبكرة في حجم السائل داخل الأوعية الدموية. لذلك ، من المهم جدًا تحديد المرضى الذين يعانون من غيبوبة شديدة من الفشل الكلوي الحاد في الوقت المناسب ، وهم: المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة ، وحروق ، وانحلال الربيدات وانحلال الدم داخل الأوعية ؛ المرضى الذين يتلقون السموم الكلوية المحتملة. المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية ، حيث كانت هناك حاجة لانقطاع مؤقت لتدفق الدم الكلوي. يجب إيلاء اهتمام خاص للحفاظ على القيم المثلى لحجم السوائل داخل الأوعية الدموية ، والناتج القلبي وتدفق البول الطبيعي في هؤلاء المرضى. الحذر عند استخدام الأدوية التي يحتمل أن تكون سامة للكلى ، فإن العلاج المبكر في حالة الصدمة القلبية والإنتان وتسمم الحمل قد يقلل أيضًا من حدوث الفشل الكلوي الحاد.

المعالج فوسترينكوفا آي.

الفشل الكلوي الحاد (ARF) هو توقف غير متوقع لوظيفة كل من الكليتين المحفوظتين أو إحداهما ، ويصاحبه تراكم سريع للمستقلبات السامة للقواعد المحتوية على النيتروجين في أنسجة الجسم ، بالإضافة إلى إلكتروليت و اضطراب توازن الماء. هذا المرض هو أحد حالات الطوارئ التي يمكن عكسها. نتيجة ل OPNضعف وظائف الكلى ، بما في ذلك الترشيح والإفراز والإفراز.

كل عام ، يتم تشخيص حوالي 1.2 مليون حالة سريرية للمرض رسميًا في العالم. تبلغ نسبة انعكاس العملية المرضية حوالي 85-90٪. تعتبر النتائج المميتة في المتغير الحاد من الفشل الكلوي أمرًا نادر الحدوث يحدث في أشكال متقدمة جدًا من علم الأمراض أو حدوث فشل أعضاء متعددة.

أسباب التطور وأشكاله الرئيسية

يمكن أن يحدث تلف في الأنابيب الكلوية والكبيبات ، المصحوب باضطرابات في نشاط العضو وتدهور كبير في الصحة العامة للشخص ، مع أمراض الكلى والخارجية المناسبة. يحدد الخبراء الأسباب التالية الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي الحاد:

• التهاب حمة الكلى.
• الانسداد الثنائي للمسالك البولية (أو الحصار المفروض على كلية واحدة) ، والذي يتطور نتيجة الحصار بواسطة الحصيات أو بسبب سرطانات أعضاء الجهاز البولي التناسلي ؛
• التأثير على الكلى من السموم والسموم من أصل كيميائي وعضوية ؛
• إصابة الكلى (بما في ذلك التلاعب الجراحي في هياكل أعضاء المسالك البولية) ؛
• انخفاض حاد في النتاج القلبي الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب الشديد ، وسكاك القلب ، وفشل القلب ، وما شابه ؛
• آفات تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية.
• تجلط الأوعية الدموية في الكلى.
• حالات الصدمة (صدمة تأقية ، سامة ، جرثومية) ، مصحوبة بانخفاض مفاجئ ومستمر في ضغط الدم ؛
• تركيزات مرتفعة في مجرى الدم لمكونات البروتين (غالبًا الميوغلوبين والهيموغلوبين) ؛
• الاستخدام المطول وغير المنضبط للأدوية السامة للكلية ، بما في ذلك الأدوية المضادة للبكتيريا ، السلفوناميدات ، تثبيط الخلايا ؛
• إعطاء عوامل الأشعة المشعة للمرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في الكلى ؛
• انخفاض سريع في كمية السائل خارج الخلية الناجم عن متلازمة التسمم ، والإسهال ، والنزيف الغزير ، وانخفاض السوائل في شكل انصباب في تجويف البطن ، والحروق ، والجفاف ؛
• حمل معقد.

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض الرئيسي الذي تسبب في ظهور أعراض الفشل الكلوي الحاد ، من المعتاد التمييز بين الأشكال الكلاسيكية للمرض:

• قبل الكلى ، والذي يتميز بانخفاض تدفق الدم الكلوي وانخفاض معدل الترشيح في الكبيبات بسبب انخفاض BCC في جسم المريض (يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب فقدان الدم ، وانخفاض في النتاج القلبي ، والاستخدام المطول مدرات البول ، والحروق الشديدة) ؛
• الكلوي ، حيث تتأثر الحمة الفعلية للكلى ؛
• ما بعد الكلى ، الذي ينشأ نتيجة لانتهاك حاد للممر الطبيعي للبول نتيجة لأمراض الحالب والمثانة وقناة مجرى البول ، إلخ.

الصورة السريرية

يحدد التسبب في الفشل الكلوي الحاد وجود أربع مراحل رئيسية للمرض ، يتميز كل منها بمجموعة محددة من الأعراض. في بداية المرض ، تسود مظاهر العملية المرضية الأساسية ، والتي تسببت في تطور المرض. مع العلاج المناسب ، يبدأ علم الأمراض في التراجع بسرعة مع الاستئناف التدريجي لوظائف الكلى. من أجل الشفاء التام ، سيحتاج الجسم من 6 إلى 18 شهرًا.

تتميز المراحل التالية من OPN:

• أولي؛
• قلة البيلة.
• بوال.
• فترة نقاهه.

أعراض الفشل الكلوي الحاد في الفترة المبكرة من تطور المرض غير محددة. يلاحظ المرضى ظهور النعاس والضعف العام والتعب المفرط والغثيان الدوري. تعتمد شدة حالة الشخص المريض على خصائص المرض الأساسي. تتطور المرحلة الأولية من الفشل الكلوي الحاد بسرعة البرق تقريبًا وتستمر من عدة عشرات من الساعات إلى 3-5 أيام.

يتضح ظهور مرحلة قلة البيلة من المرض من خلال انخفاض حاد في إدرار البول اليومي. لا تزيد كمية البول التي تفرز عن 400-500 مل طوال اليوم. بالإضافة إلى مؤشرات جودة تغير البول: يصبح داكن اللون ، ويحتوي على بروتين ، وكثافة عالية ، وما شابه. تتميز هذه المرحلة من الحالة المرضية بزيادة في أعراض آزوتيميا التدريجي. في الدم خلال هذه الفترة ، يتم تحديد زيادة مفرطة في محتوى الصوديوم والبوتاسيوم ، وكذلك الفوسفات. في الممارسة العملية ، يتم تشخيص المريض بالإسهال الشديد والغثيان والقيء. من جانب الرئتين ، يمكن ملاحظة الوذمة مع ظهور ضيق في التنفس وأزيز ذات طبيعة رطبة. المريض يعاني من الخمول. في كثير من الأحيان قد يقع هؤلاء المرضى في غيبوبة. تستمر الفترة الحادة للمرض من 9 إلى 15 يومًا.

يتم استبدال المرحلة oligoanuric من الفشل الكلوي الحاد بالطور البولي يوريك للمرض ، عندما يزداد إدرار البول اليومي للمريض إلى 3-5.5 لتر. في هذا الوقت ، هناك خسارة كبيرة في البوتاسيوم مع إفراز البول ، مما يؤدي إلى انخفاض واضح في توتر العضلات ، وشلل جزئي ، واضطرابات في القلب. في الدم في هذه المرحلة من المرض ، يتم تحديد استعادة توازن الكهارل واختفاء العلامات المختبرية لأزوتيميا. بول هؤلاء المرضى ذو كثافة منخفضة ولون فاتح وكمية منخفضة من الكرياتينين واليوريا.

بعد مرحلة تعدد حمض اليوريك ، يبدأ الشخص المريض فترة الشفاء. في هذا الوقت ، يتم استعادة وظائف الكلى ، ويبدأ جسم المريض ببطء في العودة إلى الحياة الكاملة. تستمر مرحلة التعافي من 6 أشهر إلى سنة أو أكثر.

ميزات التشخيص

يعتبر تشخيص أسباب العملية المرضية خطوة مهمة في علاج الفشل الكلوي الحاد. يعتمد على تحليل بيانات الفحص الموضوعي وتفسير نتائج طرق البحث المختبرية والأدوات. لتحديد التغيرات في الدم والبول ، يستخدم الأطباء:

• فحص دم عام ، حيث يوجد نقص في كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين ، وانخفاض في الهيماتوكريت ، أو زيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض ، وما شابه ذلك ؛
• تحليل البول العام ، والذي يسمح لك بتحديد الانخفاض في جاذبيته النوعية ، ووجود كريات الدم الحمراء ، والكريات البيض ، والبروتين ، والظهارة ، واسطوانات الهيالين ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي ، مما يجعل من الممكن تشخيص زيادة مستوى الكرياتينين واليوريا مقارنة بالمعيار ، والتغيرات في تكوين الكهارل في الدم ، والحماض الأيضي ؛
• تحليل كيميائي حيوي للبول مع تحديد تركيبته الكيميائية وشوارده ؛
• الفحص البكتريولوجي للبول ، والذي يسمح بتأكيد أو استبعاد المسببات المعدية لأمراض الكلى.

لتأكيد تشخيص الفشل الكلوي الحاد ، يستخدم الأطباء دراسات مفيدة:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية ، مما يجعل من الممكن تقييم حالة حمة الكلى ، وجهاز كوب الوعاء ، والكبسولة ، وكذلك لتحديد السبب المحتمل لتطور المرض (وجود الحصيات ، والأورام ، والتغيرات في حجم وحجم العضو) ؛

• الفحص بالمنظار باستخدام تنظير المثانة والحالب ، مما يتيح لك رؤية الصورة الحقيقية داخل الأعضاء المجوفة في الجهاز البولي ؛
• تقنيات تشخيص النويدات المشعة التي تسمح بتصور حالة الأعضاء والأنسجة عن طريق إدخال النويدات المشعة في الجسم ؛
• خزعة النسيج الكلوي.
• الاشعة المقطعية؛

الرعاية العاجلة

الفشل الكلوي الحاد هو حالة تحتاج إلى رعاية طارئة ، حيث يتجلى المرض فجأة ويتطور بسرعة. تعتمد حياة الشخص في هذه اللحظة على مدى سرعة تقديم العلاج الطبي له. هذا هو السبب في أن النقطة الرئيسية للرعاية الطارئة هي الاستجابة الفورية للعلامات الأولى للمرض لدى الشخص ونقل الضحية إلى مؤسسة طبية.

في الطريق إلى المستشفى أو أثناء انتظار وصول الفريق الطبي عليك القيام بما يلي:

• ضع المريض على ظهره على سطح مستو ؛
• يجب أن تكون أرجل المريض مرتفعة قليلاً (يمكنك وضع ملابس مطوية أو وسادة أو بكرة تحتها) ؛
• تهدئة الشخص
• توفير وصول دون عوائق إلى رئتي الهواء النقي (افتح نافذة ، وإزالة ربطة عنق ، وفك الملابس الخارجية) ؛
• تحرير جسم المريض من الملابس الزائدة ؛
• إذا لزم الأمر ، قم بتغطية الشخص ببطانية.

الأساليب الحديثة في العلاج

لعلاج الفشل الكلوي الحاد من الضروري تحديد المريض في قسم الطوارئ. في مرحلة مبكرة من العملية المرضية ، من الضروري القضاء على أسباب تطور المرض. على سبيل المثال ، في حالات الصدمة ، يهدف علاج الفشل الكلوي الحاد إلى استعادة كمية كافية من الدورة الدموية وتطبيع ضغط الدم ، وفي حالة تسمم الجسم بالمبيدات الحشرية ، يتم غسل الجهاز الهضمي وتطهير الدم. مع انسداد المسالك البولية ، يركز الأطباء جهودهم على إزالة الانسداد واستئناف التدفق الطبيعي للبول.

في مرحلة قلة البيلة ، يتم تقليل علاج الفشل الكلوي الحاد إلى تجديد BCC ووصف نظام غذائي خالٍ من البروتين للمريض. يتم تحقيق أحجام الدورة الدموية وتحفيز إدرار البول عمليا عن طريق الحقن في الوريد للأدوية المدرة للبول. في موازاة ذلك ، يتم وصف المريض بنظام غذائي خالٍ من البروتين مع تقييد مكونات البروتين الموجودة في اللحوم والمأكولات البحرية وفول الصويا والفول والحليب وما إلى ذلك ، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم (الموز والفواكه المجففة والمكسرات).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تعيين شخص مريض:

• الأدوية المضادة للبكتيريا لطبيعة المرض المعدية ؛
• الأدوية لاستعادة توازن الكهارل الطبيعي في الدم ؛
• نقل منتجات الدم لتصحيح ديناميكا الدم ؛
• موسعات الأوعية للتشنج الشديد ونقص التروية في أنسجة الكلى.
• مكملات الحديد للعلامات الواضحة لفقر الدم.

تدابير الوقاية

يعد الفشل الكلوي الحاد أحد الحالات المرضية التي يمكن منع تطورها عن طريق القضاء في الوقت المناسب على بعض العوامل المسببة في بداية المرض. للقيام بذلك ، اتبع التوصيات البسيطة للأطباء ، بما في ذلك:

• التقيد الصارم بأنظمة الأدوية ؛
• التشخيص المبكر والفوري ، وكذلك العلاج في الوقت المناسب للأمراض الجهازية مع تلف الأوعية الصغيرة في الكلى (داء السكري ، الذئبة الحمامية ، تصلب الجلد) ؛
• العلاج المناسب لأمراض الجهاز البولي مع الأعراض الكلوية لضعف الأعضاء ؛
• استبعاد ملامسة الجسم للمواد السامة للكلية والسموم والمواد الكيميائية والعناصر المشعة ؛
• تجنب استخدام عوامل التباين التشخيصية (النويدات المشعة) فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

توقعات الأطباء للفشل الكلوي الحاد

تعتمد تنبؤات الفشل الكلوي الحاد بشكل مباشر على مدى سرعة بدء الأطباء في علاج شخص مريض. تمت استعادة وظائف الكلى بالكامل في 4 من كل 10 مرضى تلقوا رعاية طبية مؤهلة في الوقت المناسب وبالكامل. في 10-20٪ من الحالات السريرية ، لا يمكن استعادة وظائف الكلى إلا جزئيًا ، وهو ما يرتبط بخصائص جسم المريض ، وعدم تحمل الفرد لبعض الأدوية ، وعمر الشخص ، ووجود الأمراض المصاحبة وخطورتها.

النداء المتأخر للمريض الذي يتقدم فيه الفشل الكلوي الحاد للحصول على المساعدة الطبية هو زيادة سريعة بشكل خطير في مخاطر تطوير مضاعفات العملية المرضية. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يتحول الشكل الحاد للمرض بسهولة إلى متغير مزمن لمسار علم الأمراض ، وحتى يتسبب في وفاة المريض. تحدث الوفاة نتيجة الفشل الكلوي الحاد بسبب مضاعفات حالة الشخص المصاب بالغيبوبة اليوريمية وتطور تعفن الدم وفشل القلب.