فروع الوريد البابي. تشريح الوريد البابي وما هي الأمراض التي قد تكون عليه

الوريد البابي ، v. بورتاي الكبد ، يجمع الدم من أعضاء غير متزاوجة من تجويف البطن.

يتكون خلف رأس البنكرياس نتيجة التقاء ثلاثة عروق: الوريد المساريقي السفلي ، الخامس. المساريقية أدنىالوريد المساريقي العلوي الخامس. المساريقية متفوقة، والوريد الطحال ، الخامس. الطحال.

الوريد البابي من مكان تكوينه يرتفع إلى اليمين ويمر خلف الجزء العلوي من الاثني عشر ويدخل الرباط الكبدي الاثني عشر ويمر بين صفائح الأخير ويصل إلى بوابة الكبد.

في سُمك الرباط ، يوجد الوريد البابي مع القنوات الصفراوية والكيسية المشتركة ، وكذلك مع الشرايين الكبدية الشائعة والمناسبة بحيث تحتل القنوات الموضع المتطرف على اليمين ، إلى اليسار توجد القنوات الكبدية. الشرايين ، وخلف القنوات والشرايين وبينها الوريد البابي.

عند بوابات الكبد ، ينقسم الوريد البابي إلى فرعين - اليمين واليسار ، على التوالي ، الفص الأيمن والأيسر للكبد.

الفرع الأيمن ، ص. دكستر ، أوسع من اليسار ؛ يدخل من خلال بوابات الكبد إلى سمك الفص الأيمن للكبد ، حيث ينقسم إلى فرعين أمامي وخلفي ، ص. الأمامي وآخرون ص. اللاحق.

الفرع الأيسر ، ص. شرير ، أطول من الحق ؛ متجهًا إلى الجانب الأيسر من بوابة الكبد ، ينقسم بدوره على طول الطريق إلى جزء عرضي ، بارس مستعرضة ، مما يعطي فروعًا إلى الفص المذنبة - الفروع الذيلية ، ص. caudati ، والجزء السري ، pars sumbilicalis ، الذي ينطلق منه الفروع الجانبي والوسطى ، rr. laterales et mediales ، في حمة الفص الأيسر للكبد.

ثلاثة عروق: المساريقي السفلي ، المساريقي العلوي والطحال ، منها v. تسمى portae جذور الوريد البابي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى الوريد البابي الأوردة المعوية اليمنى واليسرى ، vv. gastricae sinistra et dextra ، الوريد المسبق ، v. prepylorica ، الأوردة المجاورة للسرة ، vv. شبه السرة ، وريد المرارة ، v. المثانة.

1. الوريد المساريقي السفلي ، v. المساريقية أدنى ، يجمع الدم من جدران الجزء العلوي من القولون السيني المستقيم والقولون النازل وتتوافق مع فروعه مع جميع فروع الشريان المساريقي السفلي.

يبدأ في تجويف الحوض مثل الوريد المستقيم العلوي ، v. المستقيم العلوي ، وفي جدار المستقيم بفروعه متصل بالضفيرة الوريدية المستقيمة ، الضفيرة الوريدية المستقيمة.

يرتفع الوريد المستقيم العلوي ، ويعبر الأوعية الحرقفية أمام مستوى المفصل العجزي الحرقفي الأيسر ويستقبل الأوردة السينية المعوية ، v. sigmoideae ، التي تتبع جدار القولون السيني.

يقع الوريد المساريقي السفلي خلف الصفاق ، ويتجه لأعلى ، ويشكل قوسًا صغيرًا يواجه الانتفاخ إلى اليسار. بعد أن أخذ الوريد المغص الأيسر ، v. colica sinistra ، ينحرف الوريد المساريقي السفلي إلى اليمين ، ويمر على الفور إلى يسار الانحناء الاثني عشر الهزيل تحت البنكرياس وغالبًا ما يتصل بالوريد الطحال. في بعض الأحيان يتدفق الوريد المساريقي السفلي مباشرة إلى الوريد البابي.

2. الوريد المساريقي العلوي ، v. المساريقية متفوقة ، يجمع الدم من الأمعاء الدقيقة والمساريق والأور والملحق والقولون الصاعد والعرضي ومن الغدد الليمفاوية المساريقية في هذه المناطق.

يقع جذع الوريد المساريقي العلوي على يمين الشريان الذي يحمل نفس الاسم ، وترافق فروعه جميع فروع هذا الشريان.

يبدأ الوريد المساريقي العلوي بزاوية اللفائفي العقدي ، حيث يطلق عليه الوريد اللفائفي القولوني.

الوريد المعوي القولوني ، v. اللفائفي القولوني ، يجمع الدم من الدقاق الطرفي ، الزائدة الدودية (وريد الزائدة الدودية ، الخامس الزائدة الدودية) والأور. يتجه لأعلى وإلى اليسار ، الوريد الحرقفي القولون المعوي يستمر مباشرة في الوريد المساريقي العلوي.

يقع الوريد المساريقي العلوي في جذر مساريق الأمعاء الدقيقة ، ويشكل قوسًا مع انتفاخ إلى اليسار والأسفل ، ويتلقى عددًا من الأوردة:

أ) الأوردة الصائمية واللفائقية المعوية ، ت. jejunales et ileales ، من عمر 16 إلى 20 عامًا فقط ، يذهبون إلى مساريق الأمعاء الدقيقة ، حيث يرافقون فروع الشرايين المعوية الدقيقة بفروعها. تتدفق الأوردة المعوية إلى الوريد المساريقي العلوي على اليسار ؛

ب) عروق القولون اليمنى ، ت. colicae dextrae ، انتقل خلف الصفاق من القولون الصاعد و anastomose مع الأوردة اللفائفي القولونية المعوية والقولون الأوسط المعوي ؛

ج) الوريد المغص الأوسط ، ت. وسائط القولون ، الموجودة بين صفائح مساريق القولون المستعرض ؛ يجمع الدم من الثني الأيمن للقولون والقولون المستعرض. في منطقة الثني الأيسر للقولون ، يتفاغر مع الوريد القولوني الأيسر ، v. colica sinistra ، وتشكل ممرًا كبيرًا ؛

د) الوريد المعدي الأيمن ، v. gastroepiploica dextra ، يرافق الشريان الذي يحمل نفس الاسم على طول الانحناء الأكبر للمعدة ؛ يجمع الدم من المعدة ويزداد الثرب ؛ على مستوى البواب يصب في الوريد المساريقي العلوي. قبل التقاء ، فإنه يأخذ أوردة البنكرياس والبنكرياس الاثني عشر.

ه) أوردة البنكرياس الاثني عشر ، vv. البنكرياس والاثني عشر ، تكرار مسار الشرايين التي تحمل الاسم نفسه ، وجمع الدم من رأس البنكرياس والاثني عشر ؛

ه) أوردة البنكرياس ، ت. pancreaticae ، الخروج من حمة رأس البنكرياس ، مرورا في الأوردة البنكرياس الاثني عشر.

3. الوريد الطحال ، ق. الطحال ، يجمع الدم من الطحال والمعدة والبنكرياس والثرب الأكبر.

يتكون في منطقة بوابة الطحال من الأوردة العديدة الخارجة من مادة الطحال.

هنا الوريد الطحال يتلقى الوريد المعدي الأيسر ، v. gastroepiploica sinistra ، الذي يصاحب الشريان الذي يحمل الاسم نفسه ويجمع الدم من المعدة ، والثرب الأكبر ، والأوردة المعدية القصيرة ، v. gastricae breves ، التي تحمل الدم من قاع المعدة.

من بوابة الطحال ، ينتقل الوريد الطحال إلى اليمين على طول الحافة العلوية للبنكرياس ، الواقعة أسفل الشريان الذي يحمل نفس الاسم. يعبر السطح الأمامي للشريان الأورطي فوق الشريان المساريقي العلوي مباشرة ويندمج مع الوريد المساريقي العلوي ليشكل الوريد البابي.

يستقبل الوريد الطحال أوردة البنكرياس ، vv. pancreaticae ، بشكل رئيسي من الجسم والذيل من البنكرياس.

بالإضافة إلى الأوردة الموضحة التي تشكل الوريد البابي ، تتدفق الأوردة التالية مباشرة إلى جذعها:

أ) الوريد المسبق ، ت. بريبيلوريكا ، يبدأ في منطقة بواب المعدة ويصاحب الشريان المعدي الأيمن ؛

ب) أوردة المعدة ، اليسار واليمين ، الخامس. gastrica sinistra et v. دكسترا المعدة ،الذهاب على طول الانحناء الأقل للمعدة ومرافقة الشرايين المعدية. في منطقة البواب ، تتدفق عروق البواب إليها ، في منطقة الجزء القلبي من المعدة - أوردة المريء ؛

ج) الأوردة المجاورة للسرة ، ت. شبه السرة (انظر الشكل 829 ، 841) ، تبدأ في جدار البطن الأمامي في محيط الحلقة السرية ، حيث تتفاغر مع فروع الأوردة الشرسوفية السطحية والعميقة العلوية والسفلية. بالتوجه إلى الكبد على طول الرباط الدائري للكبد ، فإن الأوردة المجاورة للسرة إما تتصل بجذع واحد ، أو تتدفق عدة فروع في الوريد البابي ؛

د) وريد المرارة ، ت. cystica ، يتدفق في الوريد البابي مباشرة إلى مادة الكبد.

بالإضافة إلى ذلك ، في هذا المجال في v. portae hepatis ، يتدفق عدد من الأوردة الصغيرة من جدران الوريد البابي نفسه ، والشرايين والقنوات الكبدية ، وكذلك الأوردة من الحجاب الحاجز التي تصل إلى الكبد عبر الرباط المنجلي.

لا يحدث تدفق الدم الوريدي من الأعضاء المنفصلة من تجويف البطن مباشرة إلى الدورة الدموية العامة ، ولكن من خلال الوريد البابي إلى الكبد.

الوريد البابي، الخامس. بورتاي، يجمع الدم من أعضاء غير متزاوجة من تجويف البطن. يتشكل خلف رأس البنكرياس عن طريق التقاء ثلاثة عروق: الوريد المساريقي السفلي ، v. الوريد المساريقي السفلي العلوي ، v. الوريد المساريقي العلوي ، والوريد الطحال ، v. ليناليس.

الوريد المساريقي السفلي, الخامس. المساريقية أدنى، يجمع الدم من جدران الجزء العلوي من القولون السيني المستقيم والقولون النازل وتتوافق مع فروعه مع جميع فروع الشريان المساريقي السفلي.

الوريد المساريقي العلوي ، الخامس. المساريقية متفوقة، يجمع الدم من الأمعاء الدقيقة والمساريق والزائدة الدودية والأعور والقولون الصاعد والعرضي ومن الغدد الليمفاوية المساريقية في هذه المناطق. يقع جذع الوريد المساريقي العلوي على يمين الشريان الذي يحمل نفس الاسم ويرافق جميع فروع الشريان بفروعه.

الوريد الطحال, الخامس.ليإناليس، يجمع الدم من الطحال والمعدة والبنكرياس والثرب الأكبر. تتشكل في منطقة بوابة الطحال من العديد من vv. lienales ، الخارجة من مادة الطحال. من بوابة الطحال ، ينتقل الوريد الطحال إلى اليمين على طول الحافة العلوية للبنكرياس ، الواقعة أسفل الشريان الذي يحمل نفس الاسم.

ينتقل الوريد البابي من مكان تكوينه إلى الرباط الكبدي الإثني عشر ، الذي يصل بين الأوراق إلى بوابة الكبد. في سُمك هذا الرباط ، يقع الوريد البابي مع القناة الصفراوية المشتركة والشريان الكبدي المشترك بحيث تحتل القناة موقعًا متطرفًا على اليمين ، على يسارها الشريان الكبدي المشترك ، و أعمق وبينهم هو الوريد البابي. على باب الكبد v. ينقسم الباب إلى فرعين: الفرع الأيسر ، الفرع الأيسر ، الفرع الأيمن ، الفرع الأيمن ، الفص الأيمن والكبد الأيسر. ثلاثة عروق: الوريد المساريقي السفلي ، ت. الوريد المساريقي السفلي العلوي ، v. الوريد المساريقي العلوي ، والوريد الطحال ، v. lienalis ، ومنها تسمى portae جذور الوريد البابي.

بالإضافة إلى الأوردة الموضحة التي تشكل الوريد البابي ، تتدفق الأوردة التالية مباشرة إلى جذعها: أوردة المعدة اليسرى واليمنى, الخامس. gastricae sinistra و ديكسترا, عروق البنكرياس, الخامس. البنكرياس. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الوريد البابي متصل بأوردة جدار البطن الأمامي من خلال الأوردة المجاورة للسرة, الخامس. شبه السرة.

مفهوم المفاغرة الوريدية

السرير الوريدي أكبر بعدة مرات من حجم الشرايين وهو أكثر تنوعًا في الهيكل والوظيفة. في الجهاز الوريدي ، هناك طرق إضافية لتدفق الدم ، بالإضافة إلى الأوردة الرئيسية والعميقة وروافدها ، وهي أيضًا أوردة سطحية أو صافنة ، بالإضافة إلى الضفائر الوريدية المتطورة على نطاق واسع ، والتي تشكل انعطافًا قويًا للتدفق الخارجي. يلعب بعضها دور المستودعات الوريدية الخاصة. تشكل روافد الجذوع الوريدية مجموعة متنوعة من الشبكات والضفائر داخل وخارج الأعضاء. تساهم هذه الوصلات ، أو المفاغرة (من اليونانية. anastomoo - أقوم بتزويد الفم ، والإبلاغ ، والاتصال) في حركة الدم في اتجاهات مختلفة ، ونقله من منطقة إلى أخرى.

تلعب المفاغرة الوريدية دورًا مهمًا للغاية في توزيع الدم في مناطق الجسم ولها أهمية خاصة في علم الأمراض في حالة حدوث انتهاكات لتدفق الدم في الطرق السريعة الوريدية الرئيسية أو روافدها ، مما يوفر الدورة الدموية الجانبية (الملتوية) ، أي ، حركة الدم على طول المسارات التي تشكلها الفروع الجانبية للأوعية الرئيسية.

يتم جمع الدم الوريدي من الجسم كله في جامعين وريديين رئيسيين - الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، والذي يحمله إلى الأذين الأيمن. في التجويف البطني ، بالإضافة إلى نظام الوريد الأجوف السفلي ، يوجد أيضًا وريد باب مع روافده التي تجمع الدم من المعدة والأمعاء والبنكرياس والمرارة والطحال.

المفاغرة التي تربط روافد الوريد الكبير ببعضها البعض ، الموجودة داخل حوض تشعبات هذا الوعاء ، هي داخل النظامعلى عكس بين النظاممفاغرة تربط روافد عروق الأنظمة المختلفة. هناك مفاغرة بين النظامين الأجوف والبرتو-كافال (الشكل 1).

مفاغرة كافا كافال

توفر مفاغرة Cava-caval تدفقًا دائريًا للدم إلى الأذين الأيمن في حالات تجلط الدم والربط وانضغاط الوريد الأجوف وروافده الكبيرة وتتكون من أوردة جدران الصدر والبطن وكذلك الضفائر الوريدية من العمود الفقري.

مفاغرة الجدار الخلفي للصدر والبطن (أرز.). أربعة ضد. يتدفق lumbales إلى v. الأجوف السفلي ، متصلة على كل جانب عن طريق مفاغرة طولية مع بعضها البعض ، وتشكل الوريد القطني الصاعد عموديًا - v. يصعد lumbalis ، والذي يستمر في اتجاه الجمجمة مباشرة إلى اليمين في v. azygos وعلى اليسار في v. hemiazygos من نظام الوريد الأجوف العلوي. وبالتالي ، هناك مسار مزدوج لتدفق الدم الوريدي من الفضاء خلف الصفاق: أولاً ، على طول v. cava أدنى ، وثانيًا ، على طول v. في الفضاء المنصف الخلفي. azygos و v. haemiazygos إلى v. أجوف متفوقة. تنمية قوية azygos يلاحظ عندما v. أجوف أقل شأنا ، على سبيل المثال ، أثناء الحمل الكبير - الحمل المتعدد ، عندما يضطر الدم الوريدي من النصف السفلي من الجسم للبحث عن طرق جديدة للتدفق.

مفاغرة تتكون من الضفائر الوريدية في العمود الفقري (أرز.)

هناك الضفائر الفقرية الخارجية والداخلية. يتم تمثيل الضفيرة الفقرية الداخلية بالجزء الأمامي والخلفي. الأهمية العملية هي فقط الجزء الأمامي من الضفائر الفقرية ؛ يتم تمثيل الجزء الخلفي بأوعية وريدية رقيقة ، لا يصاحب تلفها أثناء العملية نزيف ملحوظ. مع الضفائر الفقرية من خلال vv. تتواصل الفقرات بين الفقرات: في منطقة عنق الرحم - الأوردة الفقرية ، ت. الفقرات ، وكذلك عروق قاعدة الجمجمة والجيوب الوريدية للأم الجافية ؛ في منطقة الصدر - الأوردة الوربية ، vv. الوربية الخلفية. في منطقة أسفل الظهر - الأوردة القطنية ، ت. قطنية. في المنطقة العجزية - عروق جدران وأنسجة الحوض الصغير.

وهكذا ، فإن الضفائر الوريدية في العمود الفقري تتلقى الدم ليس فقط من الحبل الشوكي والعمود الفقري نفسه ، ولكن أيضًا تتواصل بكثرة مع أوردة مناطق مختلفة من الجسم. يمكن أن يتم تدفق الدم في الضفائر الوريدية للعمود الفقري في أي اتجاه بسبب نقص الصمامات. الضفائر ، كما كانت ، توحد روافد الوريد الأجوف ، كونها حلقة الوصل بينهما. وهي تمثل انعكاسات مهمة لتدفق الدم من الوريد الأجوف العلوي إلى الوريد الأجوف السفلي والعكس صحيح. لذلك ، فإن دورهم في الدوران الوريدي الدائري مهم للغاية.

مفاغرة في الجدران الأمامية والجانبية للصدر والبطن (أرز.).

بسبب مفاغرة الأوردة من نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي على جدار البطن الأمامي ، تتشكل الضفائر الوريدية التي تتواصل مع بعضها البعض: سطحية (تحت الجلد) وعميقة (في غمد عضلة البطن المستقيمة).

يتم تصريف الدم من الضفيرة العميقة ، من ناحية ، على طول الأوردة الشرسوفية العلوية ، vv. epigastricae متفوقة ، روافد vv. الصدر الداخلي ، وهذه بدورها تتدفق إلى الأوردة العضدية الرأسية ؛ ومن ناحية أخرى ، على طول الأوردة الشرسوفية السفلية ، vv. شرسوفي أدنى ، روافد ت. iliacae externae من نظام الوريد الأجوف السفلي. من الضفيرة تحت الجلد vv. صدري معدي يتدفق إلى vv. الصدري الوحشي. وتلك الموجودة في vv. إبط ، وكذلك ت. epigastricae superficiales - روافد vv. الفخذ من نظام الوريد الأجوف السفلي.

المفاغرة ، التي تنتمي أيضًا إلى تجويفي ، لها أهمية وظيفية معينة ، على سبيل المثال ، بين أوردة القلب والرئتين ، والقلب والحجاب الحاجز ، وأوردة الكبسولة الكلوية مع أوردة الغدة الكظرية والخصية الأوردة (المبيضية) ، إلخ.

الكافا الأساسية- مفاغرة تجويفي

مفاغرة بورتو كافال

يحتوي نظام الوريد البابي على أكثر من نصف الكمية الإجمالية للدم في الجسم وهو جزء مهم جدًا من الدورة الدموية. أي نوع من اضطرابات تدفق الدم في الجهاز. يؤدي الباب إلى زيادة الضغط وتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. يمكن أن يكون ناتجًا عن تضيق خلقي أو تجلط أو ضغط على الوريد البابي (إحصار تحت الكبد) ، وأمراض الكبد (تليف الكبد ، والأورام) ، مما يؤدي إلى ضغط الأوردة داخل الكبد (انسداد داخل الكبد) وضعف التدفق الوريدي عبر الأوردة الكبدية (إحصار فوق الكبد) ). عادة ما ينتهي الانسداد الحاد في الوريد البابي بالموت. يؤدي الانتهاك التدريجي للدورة الدموية في نظامها إلى تطور الدورة الدموية الجانبية بسبب مفاغرة داخل الجهاز ، وداخل الوريد البابي (بين روافد الوريد البابي نفسه) ، والتي تتم بشكل أساسي بسبب أوردة المرارة والأوردة المعدية والبوابة الملحقة الأوردة ، والمفاغرة بين الجهازي ، بورتو-كافال.

عادة ما تكون مفاغرة بورتو-كافال ضعيفة التطور. تتوسع بشكل كبير مع حدوث انتهاكات لتدفق الدم عبر الوريد البابي. في هذه الحالة ، توفر مفاغرة porto-caval "تفريغًا" للدم يتجاوز الكبد ، والذي لم يخضع لإزالة السموم فيه ، من نظام الوريد البابي إلى نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي. إن تدفق الدم في الاتجاه المعاكس ليس ذا أهمية عملية كبيرة.

أهمية مفاغرة porto-caval هي نسبية فقط ، ميكانيكية أكثر من البيولوجية. بفضلهم ، ينخفض ​​الضغط في نظام الوريد البابي ، وتقل مقاومة القلب.

هناك 4 مجموعات رئيسية من المفاغرة بين روافد البوابة والأوردة المجوفة ، والتي تشكل مسارات تدفق الدم الجانبي.

مفاغرة Portocava-caval في جدار البطن الأمامي . (أرز.).

يوجد في منطقة الحلقة السرية ضفيرة وريدية في غمد العضلة البطنية المستقيمة ، والتي تتواصل مع الضفيرة السرية تحت الجلد. من هذه الضفائر ، تتشكل الأوردة من نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي (انظر مفاغرة الأجوف) ، وكذلك vv. شبه السرة ، التي تقع في الحافة الأمامية للرباط المنجلي للكبد بجوار الوريد السري المتضخم (الرباط المستدير للكبد) ، وتتواصل مع الفرع الأيسر من الوريد البابي أو مع الجذع نفسه عند بوابات الكبد .

الوريد السري ، الذي غالبًا ما يحتفظ بتجويفه ، يشارك أيضًا في تكوين هذا التفاغر. لوحظ طمس كامل فقط في قسمه البعيد لمسافة 2-4 سم من السرة.

مع ركود الدم في نظام الوريد البابي ، تتوسع الأوردة المجاورة للسرة أحيانًا إلى قطر الوريد الفخذي ، بالإضافة إلى أوردة جدار البطن الأمامي في محيط السرة ، والتي تُسمى "الرأس الوسطي" ، والتي يتم ملاحظتها مع ويشير تليف الكبد إلى خطورة كبيرة على حياة المريض.

مفاغرة في جدار الجزء القلبي من المعدة وجزء البطن من المريء (أرز.).

من الضفيرة الوريدية للمريء الصدري vv. يتدفق المريء إلى v. azygos وفي v. hemiazygos (نظام الوريد الأجوف العلوي) ، من الجزء البطني - في v. gastrica sinistra ، وهو أحد روافد الوريد البابي.

مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، تتوسع الضفيرة الوريدية في المريء السفلي بشكل كبير ، وتكتسب صفة العقد التي تصاب بسهولة أثناء مرور الطعام والرحلات التنفسية للحجاب الحاجز. يؤدي تمدد أوردة المريء إلى تعطيل وظيفة العضلة العاصرة القلبية بشكل حاد ، مما يؤدي إلى فجوة في القلب وإلقاء محتويات المعدة الحمضية في المريء. هذا الأخير يسبب تقرحات في العقد ، مما قد يؤدي إلى نزيف قاتل.

مفاغرة في جدار القولون الصاعد والهابط (نظام Retzius) (أرز.).

من الضفيرة الوريدية للقولون الصاعد والنازل ، v. القولونية ديكسترا ، يتدفق إلى v. المساريقية الأعلى و v. colica sinistra - في v. المساريقية السفلية ، وهي جذور الوريد البابي. الجدار الخلفي لهذه الأجزاء من القولون غير مغطى بالصفاق وهو مجاور لعضلات جدار البطن الخلفي ، حيث vv. lumbales - روافد الوريد الأجوف السفلي ، ونتيجة لذلك يمكن أن يتدفق جزء من الدم من الضفيرة الوريدية للقولون الصاعد والنازل إلى نظام الوريد الأجوف السفلي.

مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، لوحظت الدوالي في الضفيرة الوريدية لهذه الأجزاء من القولون ، والتي يمكن أن تسبب نزيفًا معويًا.

مفاغرة في جدار المستقيم (الشكل أ ، ب).

تخصيص الضفيرة الداخلية (تحت المخاطية) ، الخارجية (تحت الغشاء المخاطي) وتحت الجلد الوريدية للمستقيم ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا ببعضها البعض. يتدفق الدم من الضفيرة الداخلية إلى الخارج ، ويتكون الخامس من الأخير. المستقيم الأعلى - رافد v. mesenterica السفلي - أحد جذور الوريد البابي و v. وسائط المستقيم ، والتي تتدفق إلى v. iliaca interna - من نظام الوريد الأجوف السفلي. من الضفيرة الوريدية تحت الجلد في منطقة العجان ، ت. المستقيم السفلي ، والذي يتدفق إلى v. pudenda interna - رافد v. إلياكا إنترنا.

الوعاء الرئيسي لتصريف المستقيم هو الوريد المستقيمي العلوي ، والذي يصرف الدم من الغشاء المخاطي وتحت المخاطية للقناة الشرجية وجميع طبقات الأمعاء الحوضية. لم يتم العثور على صمامات في وريد المستقيم العلوي. تعتبر الأوردة السفلية والوسطى من المستقيم ذات أهمية إقليمية أكبر في تدفق الدم من العضو ، فهي متغيرة للغاية وقد تكون أحيانًا غائبة من جانب واحد أو كلا الجانبين. يمكن أن يساهم ركود الدم في نظام الوريد الأجوف السفلي أو الوريد البابي في تطور الدوالي في المستقيم وتشكيل البواسير ، والتي يمكن أن تتخثر وتصبح ملتهبة ، وأثناء عملية التغوط ، يؤدي التبرز إلى تلف العقد للبواسير.

أرز. مخطط مفاغرة في جدار المستقيم.

1-الخامس. بورتاي. 2-الخامس. أجوف أقل شأنا 3-الخامس. الداخلية المساريقية 4-الخامس. iliaca communis. 5-الخامس. بودندا انترنا 6-الخامس. المستقيم السفلي 7-الخامس. وسائط المستقيم 8-v. إلياكا إنترنا 9-v. المستقيم العلوي.

بالإضافة إلى مفاغرة porto-caval المذكورة ، هناك أيضًا مفاغرة إضافية موجودة في الفضاء خلف الصفاق: بين عروق القولون النازل و v. ريناليس سينسترا بين الروافد v. المساريقية الأعلى و v. دكسترا الخصية بين ليناليس ، ق. renalis sinistra والجذور v. azygos أو v. hemiazygos.

مفاغرة بورتو كافال الرئيسية

الدورة الدموية الجنينية

يُطلق على الدورة الدموية الجنينية خلاف ذلك اسم الدورة الدموية المشيمية: في المشيمة ، هناك تبادل للمواد بين دم الجنين ودم الأم (بينما لا يختلط دم الأم والجنين). في المشيمة, المشيمةيبدأ الوريد السري بجذوره. السرة ، والتي من خلالها يتم إرسال الدم الشرياني المؤكسد في المشيمة إلى الجنين. يتبع في تكوين الحبل السري (الحبل السري) ، الحبل السري ، للجنين ، يدخل الوريد السري من خلال الحلقة السرية ، الحلق السري ، في التجويف البطني ، إلى الكبد ، حيث يذهب جزء من الدم عبر الوريد القناة (ductus venosus) يتم تصريفها في الوريد الأجوف السفلي ، v. الكافا السفلي ، حيث يختلط بالدم الوريدي ، ويمر الجزء الآخر من الدم عبر الكبد ويتدفق أيضًا عبر الأوردة الكبدية إلى الوريد الأجوف السفلي. الدم من خلال الوريد الأجوف السفلي يدخل الأذين الأيمن ، حيث كتلته الرئيسية ، من خلال صمام الوريد الأجوف السفلي ، الوريد الأجوف السفلي ، يمر عبر الثقبة البيضوية ، الثقبة البيضوية ، من الحاجز الأذيني إلى الأذين الأيسر.

أرز. الدورة الدموية الجنينية. 1- القناة الشريانية (القناة الشرايين) ؛ 2- الشرايين السرية (أأ. السرة) ؛ 3 - الوريد البابي (الخامس. بورتاي) ؛ 4 - الوريد السري (الخامس. السرة) ؛ 5 - المشيمة (المشيمة) ؛ 6 - القناة الوريدية (القناة الوريد) ؛ 7- الأوردة الكبدية (الخامس. الكبد) ؛ 8 - ثقب بيضاوي (المنتدى البيضاوي).

من هنا يتبع البطين الأيسر ، ثم الشريان الأورطي ، ويمتد على طول فروعه بشكل أساسي إلى القلب والرقبة والرأس والأطراف العلوية. في الأذين الأيمن ، باستثناء الوريد الأجوف السفلي ، v. أجوف أقل شأنا ، يجلب الدم الوريدي إلى الوريد الأجوف العلوي ، v. الأجوف العلوي ، والجيوب التاجية للقلب ، الجيوب التاجية القلبية. يتم إرسال الدم الوريدي الذي يدخل الأذين الأيمن من الأوعية الدموية الأخيرة مع كمية صغيرة من الدم المختلط من الوريد الأجوف السفلي إلى البطين الأيمن ، ومن هناك إلى الجذع الرئوي ، الجذع الرئوي. في القوس الأبهر ، أسفل المكان الذي يغادر منه الشريان تحت الترقوة الأيسر ، تتدفق القناة الشريانية ، القناة الشريانية (القناة البوتالية) ، التي تربط الشريان الأورطي بالجذع الرئوي والتي من خلالها يتدفق الدم من الأخير إلى الشريان الأورطي. من الجذع الرئوي ، يدخل الدم إلى الرئتين عبر الشرايين الرئوية ، ويتم إرسال فائضه عبر القناة الشريانية ، القناة الشريانية ، إلى الشريان الأورطي الهابط. وهكذا ، تحت التقاء القناة الشريانية ، يحتوي الشريان الأورطي على دم مختلط يدخله من البطين الأيسر ، غني بالدم الشرياني ، ودم من القناة الشريانية مع نسبة عالية من الدم الوريدي. من خلال فرعي الشريان الأورطي الصدري والبطن ، يتم توجيه هذا الدم المختلط إلى جدران وأعضاء الصدر وتجويف البطن والحوض والأطراف السفلية. جزء من هذا الدم يتبع شريانين سريين - يمين ويسار - أأ. السرة dextra et sinistra ، التي تقع على جانبي المثانة ، تخرج من تجويف البطن من خلال الحلقة السرية ، وكجزء من الحبل السري ، تصل الحبل السري إلى المشيمة. في المشيمة ، يتلقى دم الجنين المغذيات ، وينتج عنه ثاني أكسيد الكربون ، ومعززًا بالأكسجين ، يتم توجيهه مرة أخرى عبر الوريد السري إلى الجنين. بعد الولادة ، عندما تبدأ الدورة الدموية الرئوية في العمل ويتم ربط الحبل السري ، يصبح الوريد السري والقنوات الوريدية والشرايين والشرايين السرية البعيدة فارغة تدريجياً ؛ يتم طمس كل هذه التشكيلات وتشكل الأربطة.

الوريد السري ، v. السرة ، تشكل رباطًا دائريًا للكبد ، lig. المدرة الكبدية القناة الوريدية ، القناة الوريدية - الرباط الوريدي ، الرباط. فينوسوم. القناة الشريانية ، القناة الشريانية - الرباط الشرياني ، الرباط. الشرايين ، ومن كلا الشرايين السرية ، أأ. السرة ، يتم تشكيل خيوط ، الأربطة السرية الإنسي ، ligg. umbilicalia medialia ، والتي تقع على السطح الداخلي لجدار البطن الأمامي. الثقب البيضاوي ، الثقبة البيضوية ، يتضخم أيضًا ، والذي يتحول إلى حفرة بيضاوية ، الحفرة البيضاوية ، وصمام الوريد الأجوف السفلي ، الصمام الخامس. Cavae inferioris ، التي فقدت أهميتها الوظيفية بعد الولادة ، تشكل ثنية صغيرة تمتد من فم الوريد الأجوف السفلي باتجاه الحفرة البيضاوية.

الوريد البابي(الكبد) يحتل مكانة خاصة بين الأوردة التي تجمع الدم من الأعضاء الداخلية. هذا ليس فقط الوريد الحشوي الأكبر (طوله 5-6 سم ، وقطره 11-18 مم) ، ولكنه أيضًا الوصلة الوريدية التي تجلب ما يسمى بالنظام البابي للكبد. يقع الوريد البابي للكبد في سمك الرباط الكبدي الإثني عشر خلف الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة جنبًا إلى جنب مع الأعصاب والغدد الليمفاوية والأوعية. يتكون من أوردة أعضاء غير متزاوجة في تجويف البطن: المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة ، باستثناء فتحة الشرج والطحال والبنكرياس. من هذه الأعضاء ، يتدفق الدم الوريدي عبر الوريد البابي إلى الكبد ، ومنه عبر الأوردة الكبدية إلى الوريد الأجوف السفلي. الروافد الرئيسية للوريد البابي هي الأوردة المساريقية والطحال العلوية ، وكذلك الوريد المساريقي السفلي ، اللذان يندمجان مع بعضهما البعض خلف رأس البنكرياس. عند دخول نقير الكبد ، ينقسم الوريد البابي إلى فرع أيمن أكبر وفرع أيسر. كل فرع من الفروع ، بدوره ، ينقسم أولاً إلى قطعي ، ثم إلى فروع ذات قطر أصغر ، والتي تمر في الأوردة بين الفصوص. داخل الفصيصات ، تفرز شعيرات دموية واسعة - ما يسمى بالأوعية الجيبية التي تتدفق في الوريد المركزي. تندمج الأوردة تحت الفصيصات الخارجة من كل فصيص لتشكل 34 عروق كبدي. وهكذا ، يمر الدم المتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي عبر الأوردة الكبدية في طريقه عبر شبكتين شعريتين: تقعان في جدار الجهاز الهضمي ، حيث تنشأ روافد الوريد البابي ، وتتشكل في حمة الكبد من الشعيرات الدموية من فصيصاته. قبل الدخول إلى بوابة الكبد (بسمك الرباط الكبدي الإثني عشر) ، يتدفق الدم من الأجزاء المقابلة من المرارة (من المرارة) ، والأوردة المعوية اليمنى واليسرى والوريد البابي. معدة. مفاغرة الوريد المعدي الأيسر مع الأوردة المريئية - روافد الوريد غير المقيد من نظام الوريد الأجوف العلوي. في سمك الرباط المستدير للكبد ، تتبع الأوردة المجاورة للسرة الكبد. تبدأ في السرة ، حيث تتفاغر مع الأوردة الشرسوفية العلوية - روافد الأوردة الصدرية الداخلية (من نظام الوريد الأجوف العلوي) ومع الأوردة الشرسوفية السطحية والسفلية - روافد الأوردة الحرقفية الفخذية والخارجية من نظام الوريد الأجوف السفلي.

روافد البوابة

الوريد المساريقي العلوييذهب إلى جذر مساريق الأمعاء الدقيقة على يمين الشريان الذي يحمل نفس الاسم. روافده هي أوردة الصائم والدقاق ، الأوردة البنكرياسية ، أوردة البنكرياس الاثني عشر ، الوريد الحرقفي-القولون ، الوريد المعدي المعدي الأيمن ، أوردة القولون الأيمن والأوسط ، وريد الزائدة الدودية. في الوريد المساريقي العلوي ، تجلب هذه الأوردة الدم من جدران الصائم والدقاق والزائدة الدودية ، القولون الصاعد والقولون المستعرض ، جزئيًا من المعدة والاثني عشر والبنكرياس والثرب الأكبر.

الوريد الطحال، يقع على طول الحافة العلوية للبنكرياس أسفل الشريان الطحال ، ويمتد من اليسار إلى اليمين ، ويمر الشريان الأورطي من الأمام ، ويندمج مع الوريد المساريقي العلوي خلف رأس البنكرياس. روافده هي الأوردة البنكرياسية والأوردة المعدية القصيرة والوريد المعدي المعدي الأيسر. المفاغرة الأخيرة على طول الانحناء الأكبر للمعدة مع الوريد الأيمن الذي يحمل نفس الاسم. يقوم الوريد الطحالي بتجميع الدم من الطحال وجزء من المعدة والبنكرياس والثرب الأكبر.

الوريد المساريقي السفلي، يتم تشكيله عن طريق اندماج الوريد المستقيم العلوي ، والوريد المغص الأيسر ، والأوردة السينية. يقع الوريد المساريقي السفلي بجوار الشريان المغص الأيسر ، ويمر تحت البنكرياس ويتدفق إلى الوريد الطحال (أحيانًا إلى الوريد المساريقي العلوي). يجمع هذا الوريد الدم من جدران المستقيم العلوي والقولون السيني والقولون النازل.

لا يحدث تدفق الدم الوريدي من الأعضاء المنفصلة من تجويف البطن مباشرة إلى الدورة الدموية العامة ، ولكن من خلال الوريد البابي إلى الكبد.

الوريد البابي،الخامس. بورتاي، يجمع الدم من أعضاء غير متزاوجة من تجويف البطن. يتشكل خلف رأس البنكرياس عن طريق التقاء ثلاثة عروق: الوريد المساريقي السفلي ، v. الوريد المساريقي السفلي العلوي ، v. الوريد المساريقي العلوي ، والوريد الطحال ، v. ليناليس.

الوريد المساريقي السفلي,الخامس. المساريقية أدنى، يجمع الدم من جدران الجزء العلوي من القولون السيني المستقيم والقولون النازل وتتوافق مع فروعه مع جميع فروع الشريان المساريقي السفلي.

الوريد المساريقي العلوي ،الخامس. المساريقية متفوقة، يجمع الدم من الأمعاء الدقيقة والمساريق والزائدة الدودية والأعور والقولون الصاعد والعرضي ومن الغدد الليمفاوية المساريقية في هذه المناطق. يقع جذع الوريد المساريقي العلوي على يمين الشريان الذي يحمل نفس الاسم ويرافق جميع فروع الشريان بفروعه.

الوريد الطحال,الخامس.ليإناليس، يجمع الدم من الطحال والمعدة والبنكرياس والثرب الأكبر. تتشكل في منطقة بوابة الطحال من العديد من vv. lienales ، الخارجة من مادة الطحال. من بوابة الطحال ، ينتقل الوريد الطحال إلى اليمين على طول الحافة العلوية للبنكرياس ، الواقعة أسفل الشريان الذي يحمل نفس الاسم.

ينتقل الوريد البابي من مكان تكوينه إلى الرباط الكبدي الإثني عشر ، الذي يصل بين الأوراق إلى بوابة الكبد. في سُمك هذا الرباط ، يقع الوريد البابي مع القناة الصفراوية المشتركة والشريان الكبدي المشترك بحيث تحتل القناة الموضع الأقصى على اليمين ، ويوجد على يسارها الشريان الكبدي المشترك ، و أعمق وبينهم هو الوريد البابي. على باب الكبد v. ينقسم الباب إلى فرعين: الفرع الأيسر ، الفرع الأيسر ، الفرع الأيمن ، الفرع الأيمن ، الفص الأيمن والكبد الأيسر. ثلاثة عروق: الوريد المساريقي السفلي ، ت. الوريد المساريقي السفلي العلوي ، v. الوريد المساريقي العلوي ، والوريد الطحال ، v. lienalis ، ومنها تسمى portae جذور الوريد البابي.

بالإضافة إلى الأوردة الموضحة التي تشكل الوريد البابي ، تتدفق الأوردة التالية مباشرة إلى جذعها: أوردة المعدة اليسرى واليمنى, الخامس. gastricae sinistra و ديكسترا, عروق البنكرياس, الخامس. البنكرياس. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الوريد البابي متصل بأوردة جدار البطن الأمامي من خلال الأوردة المجاورة للسرة, الخامس. شبه السرة.

مفاغرة وريدية

السرير الوريدي أكبر بعدة مرات من السرير الشرياني وهو أكثر تنوعًا في التركيب والوظيفة. في الجهاز الوريدي ، هناك طرق إضافية لتدفق الدم ، بالإضافة إلى الأوردة الرئيسية والعميقة وروافدها ، وهي أيضًا أوردة سطحية أو صافنة ، بالإضافة إلى الضفائر الوريدية المتطورة على نطاق واسع ، والتي تشكل انعطافًا قويًا للتدفق الخارجي. يلعب بعضها دور المستودعات الوريدية الخاصة. تشكل روافد الجذوع الوريدية مجموعة متنوعة من الشبكات والضفائر داخل وخارج الأعضاء. تساهم هذه الوصلات ، أو المفاغرة (من اليونانية. anastomoo - أقوم بتزويد الفم ، والإبلاغ ، والاتصال) في حركة الدم في اتجاهات مختلفة ، ونقله من منطقة إلى أخرى.

تلعب المفاغرة الوريدية دورًا مهمًا للغاية في توزيع الدم في مناطق الجسم ولها أهمية خاصة في علم الأمراض في حالة حدوث انتهاكات لتدفق الدم في الطرق السريعة الوريدية الرئيسية أو روافدها ، مما يوفر الدورة الدموية الجانبية (الملتوية) ، أي ، حركة الدم على طول المسارات التي تشكلها الفروع الجانبية للأوعية الرئيسية.

يتم جمع الدم الوريدي من الجسم كله في جامعين وريديين رئيسيين - الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، والذي يحمله إلى الأذين الأيمن. في التجويف البطني ، بالإضافة إلى نظام الوريد الأجوف السفلي ، يوجد أيضًا وريد باب مع روافده التي تجمع الدم من المعدة والأمعاء والبنكرياس والمرارة والطحال.

المفاغرة التي تربط روافد الوريد الكبير ببعضها البعض ، الموجودة داخل حوض تشعبات هذا الوعاء ، هي داخل النظامعلى عكس بين النظاممفاغرة تربط روافد عروق الأنظمة المختلفة. هناك مفاغرة بين النظامين الأجوف والبرتو-كافال.

مفاغرة كافا كافال

توفر مفاغرة Cava-caval تدفقًا دائريًا للدم إلى الأذين الأيمن في حالات تجلط الدم والربط وانضغاط الوريد الأجوف وروافده الكبيرة وتتكون من أوردة جدران الصدر والبطن وكذلك الضفائر الوريدية من العمود الفقري.

مفاغرة الجدار الخلفي للصدر والبطن (الشكل 50). أربعة ضد. يتدفق lumbales إلى v. الأجوف السفلي ، متصلة على كل جانب عن طريق مفاغرة طولية مع بعضها البعض ، وتشكل الوريد القطني الصاعد عموديًا - v. يصعد lumbalis ، والذي يستمر في اتجاه الجمجمة مباشرة إلى اليمين في v. azygos وعلى اليسار في v. hemiazygos من نظام الوريد الأجوف العلوي. وبالتالي ، هناك مسار مزدوج لتدفق الدم الوريدي من الفضاء خلف الصفاق: أولاً ، على طول v. cava أدنى ، وثانيًا ، على طول v. في الفضاء المنصف الخلفي. azygos و v. haemiazygos إلى v. أجوف متفوقة. تنمية قوية azygos يلاحظ عندما v. أجوف أقل شأنا ، على سبيل المثال ، أثناء الحمل الكبير - الحمل المتعدد ، عندما يضطر الدم الوريدي من النصف السفلي من الجسم للبحث عن طرق جديدة للتدفق.

المفاغرة التي شكلتها الضفيرة الوريدية للعمود الفقري (الشكل 51).

هناك الضفائر الفقرية الخارجية والداخلية. يتم تمثيل الضفيرة الفقرية الداخلية بالجزء الأمامي والخلفي. الأهمية العملية هي فقط الجزء الأمامي من الضفائر الفقرية ؛ يتم تمثيل الجزء الخلفي بأوعية وريدية رقيقة ، لا يصاحب تلفها أثناء العملية نزيف ملحوظ. مع الضفائر الفقرية من خلال vv. تتواصل الفقرات بين الفقرات: في منطقة عنق الرحم - الأوردة الفقرية ، ت. الفقرات ، وكذلك عروق قاعدة الجمجمة والجيوب الوريدية للأم الجافية ؛ في منطقة الصدر - الأوردة الوربية ، vv. الوربية الخلفية. في منطقة أسفل الظهر - الأوردة القطنية ، ت. قطنية. في المنطقة العجزية - عروق جدران وأنسجة الحوض الصغير.

وهكذا ، فإن الضفائر الوريدية في العمود الفقري تتلقى الدم ليس فقط من الحبل الشوكي والعمود الفقري نفسه ، ولكن أيضًا تتواصل بكثرة مع أوردة مناطق مختلفة من الجسم. يمكن أن يتم تدفق الدم في الضفائر الوريدية للعمود الفقري في أي اتجاه بسبب نقص الصمامات. الضفائر ، كما كانت ، توحد روافد الوريد الأجوف ، كونها حلقة الوصل بينهما. وهي تمثل انعكاسات مهمة لتدفق الدم من الوريد الأجوف العلوي إلى الوريد الأجوف السفلي والعكس صحيح. لذلك ، فإن دورهم في الدوران الوريدي الدائري مهم للغاية.

مفاغرة في الجدران الأمامية والجانبية للصدر والبطن (الشكل 52)

بسبب مفاغرة الأوردة من نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي على جدار البطن الأمامي ، تتشكل الضفائر الوريدية التي تتواصل مع بعضها البعض: سطحية (تحت الجلد) وعميقة (في غمد عضلة البطن المستقيمة).

يتم تصريف الدم من الضفيرة العميقة ، من ناحية ، على طول الأوردة الشرسوفية العلوية ، vv. epigastricae متفوقة ، روافد vv. الصدر الداخلي ، وهذه بدورها تتدفق إلى الأوردة العضدية الرأسية ؛ ومن ناحية أخرى ، على طول الأوردة الشرسوفية السفلية ، vv. شرسوفي أدنى ، روافد ت. iliacae externae من نظام الوريد الأجوف السفلي. من الضفيرة تحت الجلد vv. صدري معدي يتدفق إلى vv. الصدري الوحشي. وتلك الموجودة في vv. إبط ، وكذلك ت. epigastricae superficiales - روافد vv. الفخذ من نظام الوريد الأجوف السفلي.

المفاغرة ، التي تنتمي أيضًا إلى تجويفي ، لها أهمية وظيفية معينة ، على سبيل المثال ، بين أوردة القلب والرئتين ، والقلب والحجاب الحاجز ، وأوردة الكبسولة الكلوية مع أوردة الغدة الكظرية والخصية الأوردة (المبيضية) ، إلخ.

الجدول 5

الكافا الأساسية- مفاغرة تجويفي

مفاغرة بورتو كافال

يحتوي نظام الوريد البابي على أكثر من نصف الكمية الإجمالية للدم في الجسم وهو جزء مهم من الدورة الدموية. أي نوع من اضطرابات تدفق الدم في الجهاز. يؤدي الباب إلى زيادة الضغط وتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. يمكن أن يكون ناتجًا عن تضيق خلقي أو تجلط أو ضغط على الوريد البابي (إحصار تحت الكبد) ، وأمراض الكبد (تليف الكبد ، والأورام) ، مما يؤدي إلى ضغط الأوردة داخل الكبد (انسداد داخل الكبد) وضعف التدفق الوريدي عبر الأوردة الكبدية (إحصار فوق الكبد) ). عادة ما ينتهي الانسداد الحاد في الوريد البابي بالموت. يؤدي الانتهاك التدريجي للدورة الدموية في نظامها إلى تطور الدورة الدموية الجانبية ، بسبب مفاغرة داخل الجهاز ، وداخل الوريد البابي (بين روافد الوريد البابي نفسه) ، والتي تتم بشكل أساسي بسبب أوردة المرارة والأوردة المعدية والملحقات عروق البوابة والمفاغرة بين الجهازي والبورتو الكهفي.

عادة ما تكون مفاغرة بورتو-كافال ضعيفة التطور. تتوسع بشكل كبير مع حدوث انتهاكات لتدفق الدم عبر الوريد البابي. في هذه الحالة ، توفر مفاغرة porto-caval "تفريغًا" للدم يتجاوز الكبد ، والذي لم يخضع لإزالة السموم فيه ، من نظام الوريد البابي إلى نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي. إن تدفق الدم في الاتجاه المعاكس ليس ذا أهمية عملية كبيرة.

إن أهمية مفاغرة porto-caval هي فقط نسبية ، وليست ميكانيكية أكثر منها بيولوجية. بفضلهم ، ينخفض ​​الضغط في نظام الوريد البابي ، وتقل مقاومة القلب.

هناك 4 مجموعات رئيسية من المفاغرة بين روافد البوابة والأوردة المجوفة ، والتي تشكل مسارات تدفق الدم الجانبي.

مفاغرة Portocava-caval في جدار البطن الأمامي (الشكل 53)

يوجد في منطقة الحلقة السرية ضفيرة وريدية في غمد العضلة البطنية المستقيمة ، والتي تتواصل مع الضفيرة السرية تحت الجلد. من هذه الضفائر ، تتشكل الأوردة من نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي (انظر مفاغرة الأجوف) ، وكذلك vv. شبه السرة ، التي تقع في الحافة الأمامية للرباط المنجلي للكبد ، بجانب الوريد السري المتضخم (الرباط المستدير للكبد) ، وتتواصل مع الفرع الأيسر من الوريد البابي أو مع الجذع نفسه عند بوابات الكبد.

الوريد السري ، الذي غالبًا ما يحتفظ بتجويفه ، يشارك أيضًا في تكوين هذا التفاغر. لوحظ طمس كامل فقط في قسمه البعيد لمسافة 2-4 سم من السرة.

مع ركود الدم في نظام الوريد البابي ، تتوسع الأوردة المجاورة للسرة أحيانًا إلى قطر الوريد الفخذي ، بالإضافة إلى أوردة جدار البطن الأمامي في محيط السرة ، والتي تُسمى "الرأس الوسطي" ، والتي يتم ملاحظتها مع تليف الكبد ويشير إلى خطر كبير على حياة المريض.

مفاغرة في جدار الجزء القلبي من المعدة وجزء البطن من المريء ( أرز . 54)

من الضفيرة الوريدية للمريء الصدري vv. يتدفق المريء إلى v. azygos وفي v. hemiazygos (نظام الوريد الأجوف العلوي) ، من الجزء البطني - في v. gastrica sinistra ، وهو أحد روافد الوريد البابي.

مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، تتوسع الضفيرة الوريدية في المريء السفلي بشكل كبير ، وتكتسب صفة العقد التي تصاب بسهولة أثناء مرور الطعام والرحلات التنفسية للحجاب الحاجز. يؤدي تمدد أوردة المريء إلى تعطيل وظيفة العضلة العاصرة القلبية بشكل حاد ، مما يؤدي إلى فجوة في القلب وإلقاء محتويات المعدة الحمضية في المريء. هذا الأخير يسبب تقرحات في العقد ، مما قد يؤدي إلى نزيف قاتل.

مفاغرة في جدار القولون الصاعد والنازل (نظام Retzius) (الشكل 55).

من الضفيرة الوريدية للقولون الصاعد والنازل ، v. القولونية ديكسترا ، يتدفق إلى v. المساريقية الأعلى و v. colica sinistra - في v. المساريقية السفلية ، وهي جذور الوريد البابي. الجدار الخلفي لهذه الأجزاء من القولون غير مغطى بالصفاق وهو مجاور لعضلات جدار البطن الخلفي ، حيث vv. lumbales - روافد الوريد الأجوف السفلي ، ونتيجة لذلك يمكن أن يتدفق جزء من الدم من الضفيرة الوريدية للقولون الصاعد والنازل إلى نظام الوريد الأجوف السفلي.

مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، لوحظت الدوالي في الضفيرة الوريدية لهذه الأجزاء من القولون ، والتي يمكن أن تسبب نزيفًا معويًا.

مفاغرة في جدار المستقيم (الشكل 56)

تخصيص الضفيرة الداخلية (تحت المخاطية) ، الخارجية (تحت الغشاء المخاطي) وتحت الجلد الوريدية للمستقيم ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا ببعضها البعض. يتدفق الدم من الضفيرة الداخلية إلى الخارج ، ويتكون الخامس من الأخير. المستقيم الأعلى - رافد v. mesenterica السفلي - أحد جذور الوريد البابي و v. وسائط المستقيم ، والتي تتدفق إلى v. iliaca interna - من نظام الوريد الأجوف السفلي. من الضفيرة الوريدية تحت الجلد في منطقة العجان ، ت. المستقيم السفلي ، والذي يتدفق إلى v. pudenda interna - رافد v. إلياكا إنترنا.

الوعاء الرئيسي لتصريف المستقيم هو الوريد المستقيمي العلوي ، والذي يصرف الدم من الغشاء المخاطي وتحت المخاطية للقناة الشرجية وجميع طبقات الأمعاء الحوضية. لم يتم العثور على صمامات في وريد المستقيم العلوي. تعتبر الأوردة السفلية والوسطى من المستقيم ذات أهمية إقليمية أكبر في تدفق الدم من العضو ، فهي متغيرة للغاية وقد تكون أحيانًا غائبة من جانب واحد أو كلا الجانبين. يمكن أن يساهم ركود الدم في نظام الوريد الأجوف السفلي أو الوريد البابي في تطور الدوالي في المستقيم وتشكيل البواسير ، والتي يمكن أن تتخثر وتصبح ملتهبة ، وأثناء عملية التغوط ، يؤدي التبرز إلى تلف العقد للبواسير.

بالإضافة إلى مفاغرة porto-caval المذكورة ، هناك أيضًا مفاغرة إضافية موجودة في الفضاء خلف الصفاق: بين عروق القولون النازل و v. ريناليس سينسترا بين الروافد v. المساريقية الأعلى و v. دكسترا الخصية بين ليناليس ، ق. renalis sinistra والجذور v. azygos أو v. hemiazygos.

الجدول 6

مفاغرة بورتو كافال الرئيسية

الدورة الدموية الجنينية

يُطلق على الدورة الدموية للجنين اسم الدورة الدموية المشيمية (الشكل 57): في المشيمة يوجد تبادل للمواد بين دم الجنين ودم الأم (بينما دم الأم والجنين لا يختلطان). في المشيمة,المشيمةيبدأ الوريد السري بجذوره. السرة ، والتي من خلالها يتم إرسال الدم الشرياني المؤكسد في المشيمة إلى الجنين. يتبع في تكوين الحبل السري (الحبل السري) ، الحبل السري ، للجنين ، يدخل الوريد السري من خلال الحلقة السرية ، الحلق السري ، في التجويف البطني ، إلى الكبد ، حيث يذهب جزء من الدم عبر الوريد القناة (ductus venosus) يتم تصريفها في الوريد الأجوف السفلي ، v. الكافا السفلي ، حيث يختلط بالدم الوريدي ، ويمر الجزء الآخر من الدم عبر الكبد ويتدفق أيضًا عبر الأوردة الكبدية إلى الوريد الأجوف السفلي. الدم من خلال الوريد الأجوف السفلي يدخل الأذين الأيمن ، حيث كتلته الرئيسية ، من خلال صمام الوريد الأجوف السفلي ، الوريد الأجوف السفلي ، يمر عبر الثقبة البيضوية ، الثقبة البيضوية ، من الحاجز الأذيني إلى الأذين الأيسر.

أرز. 57- دوران الجنين:

1- القناة الشريانية (القناة الشرايين) ؛ 2- الشرايين السرية (أأ. السرة) ؛ 3 - الوريد البابي (الخامس. بورتاي) ؛ 4 - الوريد السري (الخامس. السرة) ؛ 5 - المشيمة (المشيمة) ؛ 6 - القناة الوريدية (القناة الوريد) ؛ 7- الأوردة الكبدية (الخامس. الكبد) ؛ 8 - ثقب بيضاوي (المنتدى البيضاوي)

من هنا يتبع البطين الأيسر ، ثم الشريان الأورطي ، ويمتد على طول فروعه بشكل أساسي إلى القلب والرقبة والرأس والأطراف العلوية. في الأذين الأيمن ، باستثناء الوريد الأجوف السفلي ، v. أجوف أقل شأنا ، يجلب الدم الوريدي إلى الوريد الأجوف العلوي ، v. الأجوف العلوي ، والجيوب التاجية للقلب ، الجيوب التاجية القلبية. يتم إرسال الدم الوريدي الذي يدخل الأذين الأيمن من الأوعية الدموية الأخيرة مع كمية صغيرة من الدم المختلط من الوريد الأجوف السفلي إلى البطين الأيمن ، ومن هناك إلى الجذع الرئوي ، الجذع الرئوي. في القوس الأبهر ، أسفل المكان الذي يغادر منه الشريان تحت الترقوة الأيسر ، تتدفق القناة الشريانية ، القناة الشريانية (القناة البوتالية) ، التي تربط الشريان الأورطي بالجذع الرئوي والتي من خلالها يتدفق الدم من الأخير إلى الشريان الأورطي. من الجذع الرئوي ، يدخل الدم إلى الرئتين عبر الشرايين الرئوية ، ويتم إرسال فائضه عبر القناة الشريانية ، القناة الشريانية ، إلى الشريان الأورطي الهابط.

وهكذا ، تحت التقاء القناة الشريانية ، يحتوي الشريان الأورطي على دم مختلط يدخله من البطين الأيسر ، غني بالدم الشرياني ، ودم من القناة الشريانية مع نسبة عالية من الدم الوريدي. من خلال فرعي الشريان الأورطي الصدري والبطن ، يتم توجيه هذا الدم المختلط إلى جدران وأعضاء الصدر وتجويف البطن والحوض والأطراف السفلية. جزء من هذا الدم يتبع شريانين سريين - يمين ويسار - أأ. السرة dextra et sinistra ، التي تقع على جانبي المثانة ، تخرج من تجويف البطن من خلال الحلقة السرية ، وكجزء من الحبل السري ، تصل الحبل السري إلى المشيمة.

في المشيمة ، يتلقى دم الجنين المغذيات ، وينتج عنه ثاني أكسيد الكربون ، ومعززًا بالأكسجين ، يتم توجيهه مرة أخرى عبر الوريد السري إلى الجنين. بعد الولادة ، عندما تبدأ الدورة الدموية الرئوية في العمل ويتم ربط الحبل السري ، يصبح الوريد السري والقنوات الوريدية والشرايين والشرايين السرية البعيدة فارغة تدريجياً ؛ يتم طمس كل هذه التشكيلات وتشكل الأربطة.

الوريد السري ، v. السرة ، تشكل رباطًا دائريًا للكبد ، lig. المدرة الكبدية القناة الوريدية ، القناة الوريدية - الرباط الوريدي ، الرباط. فينوسوم. القناة الشريانية ، القناة الشريانية - الرباط الشرياني ، الرباط. الشرايين ، ومن كلا الشرايين السرية ، أأ. السرة ، يتم تشكيل خيوط ، الأربطة السرية الإنسي ، ligg. umbilicalia medialia ، والتي تقع على السطح الداخلي لجدار البطن الأمامي. الثقب البيضاوي ، الثقبة البيضوية ، يتضخم أيضًا ، والذي يتحول إلى حفرة بيضاوية ، الحفرة البيضاوية ، وصمام الوريد الأجوف السفلي ، الصمام الخامس. Cavae inferioris ، التي فقدت أهميتها الوظيفية بعد الولادة ، تشكل ثنية صغيرة تمتد من فم الوريد الأجوف السفلي باتجاه الحفرة البيضاوية.

نظام الدورة الدموية في أعضاء البطن معقد للغاية. هذا يرجع إلى عدد من الوظائف التي تؤديها أعضاء الجهاز الهضمي وحساسيتها العالية لغياب الدم - نقص التروية. ترتبط وفرة الأوعية الدموية التي تغذي الأمعاء والمعدة بعدد من العوامل:

الوريد البابي عبارة عن وعاء كبير يجمع الدم من جميع الأعضاء غير المزدوجة في تجويف البطن (مثل الاثني عشر والأمعاء الدقيقة والغليظة والمعدة والطحال) ، ويقع في سمك الرباط الكبدي الاثني عشر وينقل الدم مباشرة إلى الكبد .

بسبب هذا التركيب التشريحي ، يقوم هذا الوعاء بتجميع الدم الذي تم امتصاصه في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ونقله إلى الكبد ، مما يجعل من الممكن تنقية دم الإنسان من السموم وغيرها من المستقلبات غير المرغوب فيها التي دخلت جسم الإنسان مع الطعام. و الماء. وبالتالي ، لا يمكن للدم القادم من الجهاز الهضمي أن يدخل الدورة الدموية العامة ، متجاوزًا مرشح الجسم الرئيسي - الكبد.

في اللاتينية ، التي تستخدم للمصطلحات التشريحية من قبل كمال الأجسام والأطباء ، يسمى الوريد البابي الوريد البابي. من هذا المصطلح يأتي اسم عدد من العمليات المرضية المميزة لهذه الوعاء - ارتفاع ضغط الدم البابي ، تجلط الدم ، تليف الكبد البابي ، إلخ.

التركيب التشريحي والنسيجي

الوريد البابي نفسه بسيط من الناحية التشريحية - إنه جذع وعائي سميك يدخل الكبد. يحتوي هذا الوريد على جدار سميك للغاية مع طبقة عرضية (نسيج ضام) متطورة ، مما يسمح له ، في عدد من الأمراض ، بمقاومة الضغط عدة مرات أعلى من المعتاد لمثل هذه الأوعية.

عند دراسة تشريح الوعاء ، ودراسة العمليات المرضية ، وما إلى ذلك ، لا يعتبر الوريد البابي منعزلاً ، ولكن يُقال أن هناك نظامًا للوريد البابي.

على مستوى رأس البنكرياس ، يتلقى الوريد البابي جذعين قويين للأوعية الدموية - الأوردة المساريقية العلوية والسفلية ، والتي تحمل الدم من الأمعاء ، وكذلك الوريد الطحال.

علاوة على ذلك ، تتدفق جذوع المعدة الوريدية اليمنى واليسرى إلى الوعاء ، تقريبًا عند مستوى دخولها إلى بوابات الكبد. في الكبد ، تنقسم الأوعية الدموية إلى فروع صغيرة تحيط بوحدات هيكلية مثل فصيصات الكبد ، وتشكل الأوعية المركزية للفصيصات ، والتي تنقل الدم بعد ذلك إلى الوريد الأجوف السفلي والأجزاء اليمنى من الإنسان. قلب.

يؤدي تجلط الوريد البابي والعمليات المرضية الأخرى إلى زيادة حادة في ضغط الدم في جميع الأوعية التي تنتمي إلى الجهاز الخامس. بورتاي.هذا يؤدي إلى فتح الصمامات ، ما يسمى بالمفاغرة (porto-caval ، kava-caval) ، مما يؤدي إلى تصريف الدم خارج الكبد إلى نظام الدورة الدموية العامة.

إن تطور مثل هذه المفاغرة يبدو وكأنه زيادة في الشبكة الوعائية لجدار البطن الأمامي ("رأس قنديل البحر") ، والبواسير مع الصورة السريرية المقابلة.

لذلك ، يجب تشخيص الأمراض مثل تجلط الوريد البابي وأورام الجهاز الهضمي وفشل القلب وجميع الأسباب التي تؤدي إلى تليف الكبد في الوقت المناسب ، وينبغي اتخاذ جميع التدابير لمنع تطور ارتفاع ضغط الدم البابي ، ينتج عن ذلك عدد من المضاعفات التي تؤدي إلى الوفاة.

ردود الفعل من القارئ لدينا - ألينا ميزينتسيفا

قرأت مؤخرًا مقالًا يتحدث عن الكريم الطبيعي "Bee Spas Chestnut" لعلاج الدوالي وتنظيف الأوعية الدموية من الجلطات الدموية. بمساعدة هذا الكريم ، يمكنك علاج الدوالي إلى الأبد ، والقضاء على الألم ، وتحسين الدورة الدموية ، وزيادة نغمة الأوردة ، واستعادة جدران الأوعية الدموية بسرعة ، وتنظيف واستعادة الدوالي في المنزل.

لم أكن معتادًا على الوثوق بأي معلومات ، لكنني قررت التحقق من حزمة واحدة وطلبتها. لاحظت التغييرات في غضون أسبوع: ذهب الألم ، وتوقفت الساقين عن "الأزيز" والتورم ، وبعد أسبوعين بدأت المخاريط الوريدية في الانخفاض. جربها وأنت ، وإذا كان أي شخص مهتمًا ، فإليك رابط المقالة أدناه.

تشخيص حالة السفينة

"المعيار الذهبي" للتشخيص المورفولوجي والوظيفي للحالة v. البوابات وأوعية الكبد هو فحص بالموجات فوق الصوتية مع دراسة دوبلر لتدفق الدم. تسمح لك دراسة الموجات فوق الصوتية بتقييم المؤشرات التالية:

يسمح لك التصوير الدوبلري بتقييم مؤشرات تدفق الدم ليس فقط في أوعية تجويف البطن ، ولكن أيضًا في الكبد مباشرةً. أيضًا ، بفضل الدوبلر ، من الممكن تقييم وحساب الضغط التقريبي في الوعاء ، مما يجعل من الممكن تحديد تشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي. معيار القطر الخامس. بورتاي - لا يزيد عن 13 مم. معدل ضغط البوابة 5-10 ملم. RT. فن.

في كثير من الأحيان ، في حالات تشخيص الأمراض المصاحبة الشديدة (الورم ، الصدمات ، إلخ) ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب. يسمح بتقييم التشكل العام للأعضاء والأوعية ، وكذلك الكشف عن العملية المرضية ، والتي يمكن أن تكون في كثير من الأحيان بعيدة عن متناول أجهزة الاستشعار بالموجات فوق الصوتية.

وفقًا للصور المقطعية ، يتوصل الطبيب إلى استنتاج موثوق به حول ما إذا كانت القاعدة أو علم الأمراض موجودًا في بنية العضو. يمكن أيضًا الكشف عن تجلط الوريد البابي في التصوير المقطعي المحوسب.

الأمراض

غالبًا ما يكون للعمليات المرضية التي تؤثر على نظام الأوعية الدموية في الكبد وتجويف البطن توقعات غير مواتية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن آليات تطور المرض تؤدي غالبًا إلى فشل الكبد والقلب. من بين جميع الأمراض التي تصيب الأوعية الدموية ، تؤدي هذه الأمراض.