انحلال الخثرة: الخصائص ، المؤشرات للوصفات الطبية ، قائمة الأدوية. انحلال الخثرة في السكتة الدماغية - أنواع ومؤشرات مؤشرات وموانع لانحلال الخثرة

لسوء الحظ ، الوقت لا يجعل الناس أصغر سناً. يشيخ الجسد ، وتتقدم الأوعية الدموية معه. يتغير التمثيل الغذائي في الأنسجة ، ويضطرب تخثر الدم. الأمراض المزمنة تسرع هذه العمليات. نتيجة لذلك ، تتشكل جلطات الدم في الأوعية الدموية التي يمكن أن تمنع تدفق الدم. يسمى هذا المرض.

اعتمادًا على الموقع ، قد يصاب الشخص باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية (احتشاء دماغي) ومضاعفات أخرى لا تقل خطورة. هل يمكن مساعدة الضحية؟ هناك خلاص - تجلط الدم أو علاج التخثر (TLT)!

مما لا شك فيه أن المساعدة في الوقت المناسب لن تنقذ حياة الشخص فحسب ، بل تمنح الأمل أيضًا في إعادة التأهيل الكامل. لا يعلم الجميع عن ذلك ، وبالتالي يضيعون وقتًا ثمينًا. لكن من المنطقي تمامًا افتراض أنه من الممكن استعادة تدفق الدم عن طريق إزالة الجلطة الدموية المؤسفة بطريقة أو بأخرى. هذا هو جوهر TLT.

أنواع TLT:

• تخثر الدم الانتقائي. يتم حقن الدواء الذي يذيب الدم بهذه الطريقة في بركة الشريان التالف. مثل هذا الإجراء ممكن في غضون ست ساعات بعد توقف تدفق الدم.
• تخثر الدم غير الانتقائي - في الوريد. يُسمح بوقت أقل لهذه الطريقة - 3 ساعات.

انحلال الخثرة في احتشاء دماغي (السكتة الدماغية)

تسمى السكتة الدماغية الحادة التي تسبب اضطرابات عصبية حادة بالسكتة الدماغية. يبدو تشخيص السكتة الدماغية وكأنه حكم بالإعدام. في روسيا. نصف المرضى يموتون ، معظمهم خلال الشهر الأول. ولن تحسد الناجين - فالكثير منهم يظلون معاقين عاجزين حتى نهاية أيامهم.

ومع ذلك ، في البلدان التي تستخدم TLT لسنوات عديدة ، تختلف الإحصائيات: لا يموت أكثر من 20٪ من المرضى. في كثير من المرضى ، يتم استعادة الوظائف العصبية بالكامل. وذلك بفضل تجلط الدم - الطريقة الأكثر فعالية لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية.

إجراء TLT ليس معقدًا للغاية - يتم إدخال إنزيمات خاصة في الوعاء الذي يمكنه إذابة الجلطة الدموية. ومع ذلك ، هناك موانع الاستعمال:

1. نزيف من توطين مختلف. مع TLT ، تذوب جميع الجلطات الدموية في الأوعية ، ولا يتم استبعاد الجلطات التي تتشكل نتيجة للنزيف.
2. احتمال تسلخ الأبهر.
3. الأورام داخل الجمجمة.
4. (النزف الناجم عن تمزق جدران الأوعية الدماغية).
5. أمراض الكبد.
6. حمل.
7. عمليات في الدماغ.

عمر المريض لا يمنع العلاج حال للخثرة!

من بين موانع الاستعمال المذكورة ، بعضها مطلق والبعض الآخر نسبي. أهم موانع مطلقة هو النزيف.

قد يعيق تنفيذ تجلط الدم بسبب نقص الشروط اللازمة: التصوير المقطعي المحوسب ، المختبر ، التهاب الأعصاب. والأهم من ذلك - قد لا يكون هناك وقت كافٍ. ثلاث (ست ساعات كحد أقصى) من بداية المرض - يجب استيفاء هذه الشروط عند إجراء العلاج حال التخثر. هذا هو الحال عندما لا يكون الوقت مالًا ، بل هو الحياة! لذلك ، من المهم جدًا الانتباه إلى العلامات الأولى للسكتة الدماغية:

• خدر من جانب واحد في الذراع أو الساق.
• كلام غير متماسك
• وجه ملتوي.

يمكنك أن تطلب من الشخص أن يمد يديه ويقول شيئًا ما. إذا تبين أن هذه المهمة لا تطاق بالنسبة له ، فاتصل على وجه السرعة بسيارة إسعاف. تذكر: بدأ العد التنازلي ، والمريض لديه القليل منه!

القلب و TLT

يمكن أن ينسد أي وعاء في الجسم ، بما في ذلك الشريان التاجي. في هذه الحالة ، يتطور احتشاء عضلة القلب. بالطبع ، في الجسم السليم ، من غير المحتمل ظهور جلطة دموية. عادة ما يتم تسهيل هذه العملية من خلال الاضطرابات العامة. من بينها: انخفاض في كمية المكونات المضادة للتخثر في الدم: الهيبارين والفيبرينوليسين ، زيادة في محتوى مكونات التخثر. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر اضطرابات موضعية في الوعاء: يصبح الجدار الداخلي خشنًا ومتقرحًا ، ويبطئ تدفق الدم.

تمامًا كما في حالة السكتة الدماغية في احتشاء عضلة القلب ، من المهم إزالة الجلطة في الوقت المناسب واستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب. ومع ذلك ، لا يجرؤ الأطباء على إجراء هذا الإجراء دون فحص عميق للمريض خوفًا من العواقب السلبية.

يشمل هذا الفحص المسح المزدوج والتصوير المقطعي المحوسب. كل هذا يسمح لك بتحديد توطين الجلطة بدقة وحقن الدواء مباشرة في الوعاء المصاب. مع هذا النهج ، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات عدة مرات.

ولكن مع ذلك ، في بعض الأحيان ، عندما لا يكون لدى المريض وقت ، يتم إجراء تجلط الدم حتى من قبل أطباء الطوارئ. في الواقع ، في مثل هذه الحالة ، يكون التأخير حقاً مثل الموت! بالطبع ، يجب تنفيذ هذا الإجراء فقط من قبل متخصصين مؤهلين - فريق طب القلب. يمكن أن تختلف مدة تحلل الخثرة من 10 دقائق إلى ساعتين.

العلاج الحالة للخثرة في احتشاء عضلة القلب ، وكذلك في السكتة الدماغية ، له موانع. وأيضًا العقبة الرئيسية هي نزيف أي توطين.

إن إجراء حل جلطة دموية ليس بأي حال من الأحوال متعة رخيصة. تصل تكلفة الأدوية الحالة للخثرة ، خاصة المستوردة منها ، إلى 1000 دولار أمريكي لكل حقنة. ولكن ما الذي يمكن أن يكون أغلى من الحياة ؟! نظرًا لأن هذا الإجراء عاجل ، يتم تضمين تكلفته في تعريفات التأمين الطبي الإلزامي لمغادرة سيارة إسعاف.

طرق إجراء تحلل الخثرة

يتم إجراء تحلل الخثرة بطريقتين رئيسيتين:

1. نظام؛
2. محلي.

الطريقة الأولى مفيدة حيث يمكن حقن الدواء في الوريد دون معرفة مكان تجلط الدم. مع تدفق الدم ، ينتقل الدواء في جميع أنحاء الدورة الدموية ، حيث يواجه في طريقه عقبة على شكل جلطة دموية ويذيبها. لكن تجلط الدم الجهازي له عيب كبير: جرعة زائدة من الدواء مطلوبة ، وهذا عبء إضافي على الدورة الدموية بأكملها.

عند إجراء تخثر الدم الموضعي ، يتم حقن الدواء مباشرة في موقع الجلطة. يتم توصيل الدواء من خلال قسطرة ، لذلك تسمى هذه الطريقة بانحلال الخثرة بالقسطرة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة أكثر تعقيدًا من الطريقة الأولى وترتبط بخطر معين. أثناء الإجراء ، يراقب الطبيب حركة القسطرة باستخدام الأشعة السينية. ميزة هذه الطريقة هي قلة التوغل. يتم استخدامه حتى في وجود عدد كبير من الأمراض المزمنة لدى المريض.

كيف تتحلل الجلطات؟

مضادات التخثر الرئيسية المستخدمة لمؤشرات تحلل الخثرة:

مضاعفات TLT

1. نزيف. كلاهما صغير وخطير للغاية ممكنان.
2. تتعطل الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب ، والتي تتجلى من خلال العلامات.
3. السكتة الدماغية النزفية. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات عند المرضى المسنين نتيجة استخدام الستربتوكيناز.
4. ردود الفعل التحسسية.
5. اعادة ضخ. لوحظ في ما يقرب من نصف المرضى.
6. إعادة انسداد الشريان التاجي. تظهر في 19٪ من المرضى.
7. . علاقته بالنزيف ليست مستبعدة.
8. حمى ، طفح جلدي ، قشعريرة.

TLT في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

ما هي العلامات التي يمكن أن تشير إلى حدوث اضطرابات في أوعية الدماغ:

• ألم في الرأس؛
• دوخة؛
• قلة الانتباه والرؤية والذاكرة.

من منا لا يعرف هذه الأعراض؟ في فترات معينة من الحياة ، يمكن أن تظهر في الأشخاص الأصحاء تمامًا. ومع ذلك ، لوحظت هذه العلامات نفسها في مرحلة مبكرة من حادث الأوعية الدموية الدماغية. لاستبعاد هذا الاحتمال وعدم تفويت السكتة الدماغية ، يجب على كل شخص تبادل العقد الخامس إجراء فحص سنوي بالموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ ، بالإضافة إلى مسح مزدوج للشرايين السباتية.

بالإضافة إلى ذلك ، ليس من السيئ النجاح - الدراسة الأكثر إفادة. يتم استخدامه بشكل خاص للمرضى المعرضين للخطر: أولئك الذين يعانون من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة واضطرابات القلب. عامل خطير هو نقص الديناميكا والوراثة (خاصة للأم). من المفيد أيضًا إجراء دراسة للأوعية التاجية.

(مخطط المعلومات الرسومي: "صحة أوكرانيا")

إذا تم الكشف عن تجلط بعض الأوعية الدموية أثناء الفحص ، فسيكون تجلط الدم هو الحل الأنسب. تثبت الإحصائيات المستعصية فعالية مثل هذه الطريقة. لقد أصبح من البديهي أن أي مرض أسهل في الوقاية منه من العلاج. يقلل انحلال الخثرة قبل دخول المستشفى من الوفيات الناجمة عن السكتات الدماغية والنوبات القلبية بنسبة تصل إلى 17٪.

يُفضل العلاج الحالة للخثرة على وجه التحديد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، رهناً بتوافر الطاقم الطبي المدربين ، وعاملي الإسعاف ، والمرافق المحلية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تبدأ TLT في وقت مبكر بعد 30 دقيقة من الاجتماع مع المريض.

الحل الناجع؟

تشير قائمة رائعة من موانع ومضاعفات علاج التخثر إلى استخدامه بعناية. يجب استخدام هذه الطريقة فقط في الحالات الاستثنائية للغاية ، عندما تكون حياة الشخص على المحك.

مهم!فقط التطبيق المبكر للطريقة فعال: خلال 3 (6 ساعات كحد أقصى) من أول "أجراس" المرض.

في المستقبل ، يحدث موت عضلة القلب أو خلايا المخ. استخدام الجلطات في هذه الحالة ليس عديم الفائدة فحسب ، بل هو أيضًا خطير للغاية!

فيديو: قصة استخدام التخثر من قبل أطباء "الإسعاف"

إنه مرض خطير يهدد العديد من المضاعفات. يحدث مثل هذا الانتهاك في كثير من الأحيان ، وفي معظم الحالات يحدث بسبب انسداد الأوعية الدموية ، أي انسداد بسبب الجلطة. تحلل الخثرة يحل هذه المشكلة. وتسمى هذه التقنية أيضًا علاج التخثر.

ما هو تجلط الدم؟ طرق تحلل الخثرة

يتكون العلاج الحالة للخثرة من إدخال أدوية خاصة تعمل على إذابة جلطات الدم. يوصى بإجراء مثل هذا الإجراء في قسم الأوعية الدموية المتخصصة المجهز بوحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة العصبية.

يمكن إجراء تحلل الخثرة بطريقة انتقائية أو نظامية. يُطلق على الخيار الأول أيضًا اسم محلي. العلاج الانتقائي هو تقنية معقدة. يلجأون إليه فقط عندما يكون من المستحيل إجراء تحلل الخثرة الجهازي. يجب حقن الدواء مباشرة في منطقة توطين الجلطة.

التقنية الجهازية تعني إعطاء الدواء عن طريق الوريد. ينقلها تدفق الدم عبر نظام الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى إذابة الجلطات الموجودة. يكون هذا الخيار فعالًا عندما لا يتمكن المتخصصون من تحديد الموقع الدقيق لجلطة دموية.

أثناء تحلل الخثرة ، يتلقى المريض جرعة صدمة من الدواء ، والتي تدمر بسرعة الجلطة التي تسد تجويف الوعاء الدموي في الدماغ. يستمر الدواء في التدفق من خلال القطارة ، لإكمال عملية تدمير الجلطة واستعادة سالكية الشريان إلى أقصى حد.

يمكن تطبيق تحلل الخثرة فقط في الساعات الأولى بعد ظهور العلامات الأولى للسكتة الدماغية. في وقت لاحق ، حتى أقوى مضادات التخثر غير قادرة على إذابة الجلطة.

دواعي الإستعمال

العلاج حال التخثر هو أسلوب فعال للغاية ، ولكنه مقبول للاستخدام فقط مع تشخيص دقيق. يجب أن يحدد المتخصصون بدقة 100٪ أن المريض يعاني من سكتة إقفارية. في هذه الحالة يجب أن تستوفي الصورة الشروط التالية:

• تم تشخيص السكتة الدماغية الإقفارية ، والتي تسببت في عجز عصبي واضح ؛
• لم يمر أكثر من 3-6 ساعات بعد ظهور العلامات الأولية للسكتة الدماغية ؛
• لا يتعدى ضغط دم المريض 180/110 ملم زئبق. فن.؛
• خلال الأشهر الستة الماضية ، لم يخضع المريض لتخثر الدم ؛
• لا توجد آفات تآكلية وتقرحية في الجهاز الهضمي (قد تكون مصدرًا للنزيف) ؛
• لا توجد حالات مرضية تتميز بزيادة النزيف (طفح جلدي نزفي ، تجلط الدم).

لإجراء تشخيص دقيق وتأكيد عدم وجود موانع ، يجب على المريض إجراء التشخيص. ويشمل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن إجراء تحلل الخثرة على المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18-80 عامًا.

الأدوية الموصوفة لتخثر الدم

لغرض العلاج التخثر ، يتم استخدام الأدوية الحالة للخثرة. وتسمى أيضًا منشطات البلازمينوجين أو عوامل التخثر. هناك عدة مجموعات من هذه الأدوية:

1. أنا جيل. تشمل هذه المجموعة Streptokinase و Urokinase.
2. الجيل الثاني ، بما في ذلك Actilyse (Alteplase) ، Prourokinase.
3. الجيل الثالث ، بما في ذلك Metalise (Tenecteplase) ، Reteplase ، Anistreplase.

قد يختلف مبدأ عمل الأدوية الحالة للخثرة. توفر بعض الأدوية إمداد الجسم بالبلازمين المنشط ، والبعض الآخر ينشط البلازمينوجين ، والذي يبدأ منه البلازمين في التكون بشكل مكثف. هناك أيضًا أدوية مركبة.

نادرًا ما يستخدم ستيرتوكيناز في الطب الحديث بسبب عيبه الكبير - عدم توافقه مع جسم الإنسان. هذا العامل يعني ارتفاع مخاطر الحساسية. نادرا ما يسبب Urokinase ردود فعل تحسسية. يجب إعطاء Sterptokinase في غضون ساعة ، واستخدام Urokinase ينطوي على إعطاء الهيبارين في الوريد.

يجب استخدام Actilyse في غضون 4-5 ساعات الأولى. تعتمد فعالية العلاج بشكل مباشر على وقت بدئه. يتم حساب جرعة الدواء وفقًا لوزن المريض - 0.9 مجم لكل 1 كجم ، ولكن ليس أكثر من 90 مجم. أولاً ، يتم حقن 10٪ من الجرعة المطلوبة في طائرة ، ويتم ضخ الباقي في غضون ساعة. إذا كانت المؤشرات لا تتطلب ذلك ، فلا يتم إعطاء الهيبارين للمريض. بالمقارنة مع Streptokinase ، يوفر Actilyse معدلات أعلى للبقاء على قيد الحياة.

يتم تطبيق Prourokinase على النحو الأمثل في غضون 6 ساعات بعد المظاهر الأولى للسكتة الدماغية ، ولكن يُسمح أيضًا بالعلاج خلال الـ 12 ساعة الأولى. يتم حساب الجرعة بشكل مشابه لـ Actilase ، إدارة البلعة. أساس الدواء هو الخلايا المعاد تجميعها من الحمض النووي لكليتي الأجنة البشرية. يمكن أن يكون Prourokinase جلايكاتيد أو غير جلايكاتيد. الخيار الأول جذاب مع بداية أسرع للعمل.

مضادات التخثر من الجيل الثالث جذابة لإمكانية إدارة النفاثات. يتم حقن الميثيلاز مرة واحدة لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ. يتم حساب جرعة الدواء وفقًا لوزن جسم المريض ، ويعتمد حجم المحلول المحضر على ذلك. بوزن يصل إلى 60 كجم ، من الضروري حقن 30 مجم من الدواء ، أي 6 مل من المحلول. إذا كان الوزن 80-90 كجم ، فستحتاج إلى 45 مجم من الدواء ، أي 9 مل من المحلول. تزيد فعالية العلاج من إدخال الهيبارين وحمض أسيتيل الساليسيليك.

يستخدم Reteplase في جرعتين. يتم الحقن في غضون دقيقتين ، ويعاد التقديم بعد نصف ساعة.

يتم تمثيل Anistreplase بالترادف من Streptokinase مع البلازمينوجين. يوفر مثل هذا المركب تأثيرًا سريعًا على تجلط الدم. يتم إعطاء الدواء مرة واحدة بجرعة 30 وحدة دولية لمدة دقيقتين.

تعمل أدوية التخثر على إذابة جلطات الدم ، ولكنها لا تمنع إعادة تكوينها. هذا العامل يعني إمكانية الانتكاس. لتجنب ذلك ، يشمل العلاج الإضافي تناول مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات.

لانحلال الخثرة في السكتة الدماغية العديد من الآثار الجانبية. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي النزيف. يتم تقليل مخاطر مثل هذه العواقب باستخدام عوامل خاصة بالفيبرين.

موانع

لا يُسمح بمعالجة التخثر لجميع المرضى. قائمة موانع مثل هذا العلاج واسعة جدا.

لا يتم إجراؤها إذا كان المريض:

• السكتة الدماغية المتكررة
• يتجاوز ضغط الدم 185 ملم زئبق. فن. في الانقباض و 110 ملم زئبق. فن. عن طريق الانبساط
• هناك خراج أو ورم في الدماغ.
• لوحظ توقف القلب قبل المرض (ضع في الاعتبار فترة العشرة أيام) ؛
• لا يقع مستوى الجلوكوز في الدم في حدود 2.8-22.2 مليمول / لتر ؛
• طفح جلدي نزفي
• تشوهات الأوعية الدموية
• انخفاض خصائص تخثر الدم.
• كان لديه نوبة صرع قبل السكتة الدماغية.
• اضطرابات خطيرة في الكبد أو الكلى.
• في غضون الأشهر الثلاثة الماضية كان هناك كدمة شديدة في الرأس أو صدمة في قبو الجمجمة ؛
• تم إجراء الجراحة في غضون أسبوعين ؛
• خلال ال 20 يوما الماضية كان هناك نزيف داخلي.

انحلال الخثرة هو مضاد استطباب عند النساء الحوامل والمرضعات. في الأسبوعين الأولين بعد الولادة ، يُحظر هذا العلاج.

إذا كانت الدورة الدموية الدماغية مضطربة بشكل طفيف أو تحسنت حالة المريض ، فلن يكون العلاج التخثر ضروريًا.

هناك أيضًا عدد من موانع الاستعمال النسبية. إذا كانت متوفرة ، يتخذ أخصائي القرار بشأن إمكانية العلاج. هذا ضروري في حالة الحروق واسعة النطاق ، وكسور العظام ، والتهاب التامور الحاد ، والتهاب الشغاف المعدي وعدد من الأمراض الأخرى.

لا يمكن إجراء تحلل الخثرة بعد السكتة الدماغية إلا بعد تشخيص شامل ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. هناك حاجة لدراسات لتأكيد عدم وجود موانع. هذا أيضًا هو عيب التقنية - فالحاجة إلى التشخيص تعني إضاعة الوقت.

يعتبر العلاج حال للخثرة بعد السكتة الدماغية فعالاً ، ولكن يجب إجراؤه فقط في الساعات الأولى بعد ظهور العلامات الأولية لعلم الأمراض. هذا العلاج له عدد غير قليل من موانع الاستعمال ، لذلك ، قبل البدء فيه ، من الضروري إجراء عدد من الدراسات.

يجب أن يدرك عامة الناس أنه في حالة حدوث تشوه مفاجئ في الوجه أو ضعف أو تنميل في الأطراف في نصف الجسم ، أو اضطرابات في الكلام ، أي مع ظهور أعراض مفاجئة للسكتة الدماغية ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور والإصرار على الاستشفاء في مركز متخصص للسكتة الدماغية (أو إلى مستشفى به قسم للأوعية الدموية العصبية) ، حيث يمكن إجراء تفتيت الجلطات في الجناح / وحدة العناية المركزة. إذا مرت أقل من 6 ساعات من بداية المرض ولم تكن حالة المريض حرجة ، يجب على الفريق القادم ، كقاعدة عامة ، عدم إجراء أي علاج ، ومحاولة إيصال المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن ، وإخطاره فريق السكتة الدماغية على طول الطريق.

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية (WHO) ، فإن السكتة الدماغية هي ضعف بؤري أو عالمي سريع التطور في وظائف المخ ، يستمر لأكثر من 24 ساعة أو يؤدي إلى الوفاة ، عند استبعاد سبب آخر للمرض. يعكس مفهوم السكتة الدماغية حقيقة تطور مرض ناجم عن انخفاض تدفق الدم في منطقة معينة من الدماغ ويتميز بتكوين احتشاء دماغي. الاحتشاء الدماغي هو منطقة نخر تكونت نتيجة لاضطرابات أيضية مستمرة ناتجة عن نقص إمدادات الدم إلى جزء من الدماغ.

على الرغم من تنوع الأساليب المستخدمة في علاج المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية (IS) ، إلا أن خمس عبارات فقط لها درجة عالية (I) ومستوى دليل (A) فيما يتعلق بالتأثير على تشخيص المرض: [ 1 ] الاستشفاء العاجل للمرضى المشتبه في إصابتهم بسكتة دماغية في المستشفيات مع أقسام لعلاج المرضى المصابين بحوادث وعائية دماغية حادة (ACV) ؛ [ 2 ] تعيين مستحضرات حمض أسيتيل الساليسيليك في أول 48 ساعة من ظهور الأعراض الأولى للمرض ؛ [ 3 ] إجراء تحلل الخثرات الجهازي باستخدام منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف (rtPA) في مرضى تم اختيارهم بعناية في أول 4.5 ساعة من IS (واحدة من أكثر طرق العلاج الطبي فعالية لـ IS) ؛ [ 4 ] إجراء الاستخراج الميكانيكي للخثرة باستخدام دعامات استرداد في أول 6 ساعات من السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من انسداد مؤكد للشريان السباتي الداخلي (ICA) أو الأقسام القريبة (الجزء M1) من الشريان الدماغي الأوسط (MCA) ؛ [ 5 ] استئصال نصفي القحف الخافض للضغط لعلاج الوذمة الدماغية في حالة انسداد الجذع الرئيسي لـ MCA خلال الـ 48 ساعة الأولى من IS.

« معايير الذهب» يبقى العلاج ضخه في IS تجلط الدم الجهازية. وبالتالي ، إذا تم النظر في إمكانية إجراء طرق إعادة ضخ الأوعية الدموية للعلاج (انظر أدناه) في المرضى الذين يستوفون معايير تحلل الخثرة الجهازي ، فمن الضروري إجراؤها ، وفقًا لإرشادات أمريكا الشمالية لعلاج السكتة الدماغية الحادة المحدثة في عام 2015 .

تمت الموافقة على طريقة تحلل الخثرات الجهازية من قبل الخدمة الفيدرالية للإشراف على الصحة والتنمية الاجتماعية كتقنية طبية جديدة (إذن لاستخدام التكنولوجيا الطبية الجديدة FS رقم 2008/169 بتاريخ 08/01/2008). منذ عام 2008 ، أصبح تجلط الدم جزءًا لا يتجزأ من توفير الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية في حالات أقسام الأوعية الدموية الأولية ومراكز الأوعية الدموية الإقليمية ، والتي تم إنشاؤها كجزء من تنفيذ مجموعة من التدابير للحد من الوفيات الناجمة عن أمراض الأوعية الدموية. يخضع إجراء إجراء علاج التخثر (TLT) لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية لمرضى السكتة الدماغية" رقم 389 ن بتاريخ 07/06/2009 (بصيغته المعدلة) بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 44n بتاريخ 02.02.2010 ورقم 357n بتاريخ 04/27/2011) ، بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 928n بتاريخ 15 نوفمبر 2012 "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بحوادث وعائية دماغية حادة". في عام 2014 ، وافقت جمعية عموم روسيا لأطباء الأعصاب على الإرشادات السريرية الروسية للـ TLT في السكتة الدماغية الإقفارية.

يعتمد استخدام TLT في وقت مبكر في السكتة الدماغية على مفهوم أن استعادة سريعة (في غضون ساعات قليلة) للدورة الدموية في البركة المصابة أثناء إعادة استقناء الشريان داخل القحف المغلق يحافظ على أنسجة الدماغ التالفة بشكل عكسي في منطقة نقص التروية " Penumbra "(penumbra) ، نظرًا لأن خلايا الدماغ تحتفظ بقابليتها للحياة لمدة 3-6 ساعات أخرى (نقص تروية" Penumbra "أو Penumbra - وهي منطقة من أنسجة المخ مع انخفاض حاد في تدفق الدم حول بؤرة النخر ، وتسمى هذه الأخيرة أيضًا "جوهر" السكتة الدماغية).

السكتة الدماغية هي عملية ديناميكية. السكتة الدماغية الإقفارية هي عملية فسيولوجية مرضية تبدأ بانسداد الوعاء الدموي وتنتهي بتكوين احتشاء دماغي. بمجرد أن ينخفض ​​تدفق الدم في حوض الشريان الدماغي إلى مستوى أقل من 40٪ من المعدل الطبيعي (أقل من 20-25 مل لكل 100 غرام من مادة الدماغ في الدقيقة) ، تتوقف الخلايا العصبية عن العمل بشكل طبيعي وتظهر الأعراض البؤرية. في هذه الحالة ، يتلف أنسجة المخ: في كل دقيقة بدون علاج ، يموت ما يقرب من مليوني خلية عصبية ، ويتلف 14 مليار نقطة تشابك عصبية وأكثر من 12 كيلومترًا من الألياف المايلينية. يبلغ متوسط ​​حجم الاحتشاء 54 سم 3 ، ويتكون في المتوسط ​​خلال 10 ساعات (Saver J.L ، 2006). منذ الثمانينيات في القرن الماضي ، نعلم أن منطقة معينة فقط من الدماغ ، حيث يكون التروية أقل من 8-12 مل / 100 جم / دقيقة (النواة الإقفارية) ، تتلقى ضررًا لا رجعة فيه في الدقائق الأولى. حولها ، كقاعدة عامة ، هناك منطقة كبيرة (ظلمة نقص تروية ، أو بينومبرا) ، حيث تتعطل وظيفة الخلايا العصبية ، ولكن يتم الحفاظ على سلامتها الهيكلية وقدرتها على التعافي. حتى وقت قريب ، كانت النواة الإقفارية وشبه الظلال تُصوَّر عادةً على شكل رسم بياني حيث تحيط منطقة ما بأخرى ببساطة (الشكل أ). ومع ذلك ، في معظم المرضى ، تكون مناطق الدماغ في منطقة نقص التروية غير متجانسة. أرز. يوضح B مفهوم السكتة الدماغية بناءً على بيانات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، عندما توجد "جزر" من نقص انسياب الدم حول النواة المركزية ، بما في ذلك المناطق ذات تدفق الدم المنخفض للغاية ، والتي تتميز بالنواة الإقفارية (Lyden P. D. ، 2001). تدفق الدم في منطقة شبه الظهر غير مستقر ويعتمد على مستوى إمداد الدم الجانبي الذي توفره مفاغرة الفروع من فروع الشرايين الكبيرة. يعتمد مصير شبه الظل على مستوى تدفق الدم ومدة نقص تدفق الدم. لن يساعد أي تدخل في استعادة الخلايا العصبية التالفة بشكل لا رجعة فيه. في الوقت نفسه ، فإن استعادة إمدادات الدم في الوقت المناسب (ضمن ما يسمى بـ "النافذة العلاجية") تجعل من الممكن حفظ نشاط جزء كبير من الخلايا القابلة للحياة واستعادتها لاحقًا ، مما يعني انخفاض حجم الاحتشاء الدماغي و شدة العجز العصبي. الطريقة الوحيدة لإعادة التروية ذات الأهمية السريرية هي استئناف تدفق الدم في الوعاء المغلق. إعادة الاستقناء لها علاقة مباشرة قوية مع احتمال نتيجة جيدة في السكتة الدماغية.

اقرأ أيضا [1 ] مقال: "طرق تصور الظلال في السكتة الدماغية" M.Yu. ماكسيموفا ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، باحث أول أقسام الحوادث الوعائية الدماغية مع وحدات العناية المركزة ؛ د. كوروبكوفا ، طبيبة أعصاب ، طالبة دراسات عليا ؛ م. Krotenkova ، دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم التشخيص الإشعاعي لمؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز العلمي لطب الأعصاب" التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (مجلة "Bulletin of Roentgenology and Radiology" العدد 6 ، 2013) [قراءة ] و [ 2 ] أطروحة لدرجة المرشح للعلوم الطبية. "العلامات السريرية والتصوير المقطعي التي تحدد مسار الفترة الحادة للاحتشاء الدماغي في حوض شرايين الجهاز السباتي" D.Z. كوروبكوف ، مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز العلمي لطب الأعصاب" التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ؛ موسكو ، 2014 (ص 22-28) [قراءة]

معلومات مرجعية:

مزيد من التفاصيل في مقال "نتائج إدخال توحيد عملية الاستشفاء للمرضى المصابين بحادث وعائي دماغي حاد في مركز الأوعية الدموية الإقليمي" P.G. شنياكين ، إي. كورتشجين ، ن. نيكولاييف ، إ. Usatova ، S.V. Dranishnikov (Journal "Nervous Diseases" No. 1، 2017) [قراءة]

يجب إجراء اختبار TLT فقط إذا تم التشخيص من قبل طبيب متخصص في إدارة مرضى السكتة الدماغية ، أي من لديه خبرة في تفسير نتائج التصوير العصبي ، لأنه في المرضى الذين هم في "النافذة العلاجية" لمدة 6 ساعات ، يتم توضيح مؤشرات تحلل الخثرات عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في وضع الانتشار والتروية ، أو ، بدلاً من ذلك ، باستخدام التصوير المقطعي (CT). يجب التأكيد على أن الأساليب الحديثة للتصوير العصبي (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ، والتروية بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب) ، مع الحد الأدنى من المخاطر على المريض ، تجعل من الممكن تحديد كل من انسداد الشرايين ، مما أدى إلى تطور السكتة الدماغية ، وإعادة الاستقناء التي تحققت أثناء تخثر الدم.

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص الاحتشاء الدماغي[يقرأ ]

اقرأ أيضا المقال"ميزات التصوير بالرنين المغناطيسي الخاصة بالتسلسل للمساعدة في تحديد تاريخ السكتة الدماغية الإقفارية" Laura M. Allen، MD؛ أنطون ن. هاسو ، دكتوراه في الطب ؛ جايسون هاندويركر ، دكتوراه في الطب ؛ حامد فريد، MD؛ راديو الرسومات 2012 ؛ 32: 1285-1297 ؛ دوى: 10.1148 / rg.325115760 [قراءة]

اقرأ أيضًا المنشور: نضح التصوير المقطعي(إلى الموقع)

يظل التصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة المفضلة لفحص المرشحين لتحلل الخثرة. تشمل مزايا الطريقة الحد الأدنى لمدة الدراسة ، وإمكانية الوصول ، والقدرة على تصور احتشاء دماغي في الدقائق والساعات الأولى باستخدام تقنيات التباين ، وسرعة التفريق بين السكتة الإقفارية والسكتة النزفية ، والتشخيص الموثوق للنزيف داخل الجمجمة ، واستبعاد الأمراض الأخرى التي تحاكي نقص التروية السكتة الدماغية (على سبيل المثال ، الأورام والتهاب الدماغ والتشوهات الشريانية الوريدية). تظهر العلامات المباشرة للاحتشاء الدماغي على التصوير المقطعي المحوسب غير المتباين بنهاية اليوم الأول من ظهور أعراض السكتة الدماغية. تشمل علامات التصوير المقطعي المحوسب المبكرة للسكتة الدماغية الإقفارية ما يلي: أحد أعراض فرط كثافة الشريان (زيادة الكثافة) ، وفقدان الخط الانعزالي ، وعدم وضوح الحدود وفقدان الخطوط العريضة الطبيعية للنواة العدسية الشكل ، والضغط (تنعيم الفراغات تحت العنكبوتية) ، وفقدان من التمايز إلى مادة رمادية وبيضاء في منطقة نقص تروية الدم.

بالإضافة إلى وجود "نافذة علاجية" مدتها 4.5 ساعات (لـ TLT النظامية) وبيانات التصوير العصبي لتخثر الدم ، من الضروري تقييم شدة الأعراض العصبية في الفترة الحادة من السكتة الدماغية باستخدام NIHSS (المعاهد الوطنية للصحة) مقياس السكتة الدماغية) ، والذي يسمح بمقاربة موضوعية لحالة المريض المصاب بسكتة دماغية (تزداد قيمة التقييم إذا تم إجراء التقييم في ديناميكيات: ساعة واحدة بعد تحلل الخثرة ، ثم كل 8 ساعات خلال الأيام الأولى). تجعل الدرجة الإجمالية على المقياس من الممكن تحديد تشخيص المرض تقريبًا ، وهو أمر ذو أهمية أساسية لتخطيط TLT ومراقبة فعاليته. وبالتالي ، فإن مؤشر تجلط الدم هو وجود عجز عصبي (وفقًا لمصادر مختلفة ، أكثر من 3-5 نقاط على مقياس NIHSS) ، مما يشير إلى تطور الإعاقة. العجز العصبي الشديد (وفقًا لمصادر مختلفة ، أكثر من 24-25 نقطة على مقياس NIHSS) هو موانع لتخثر الدم ولا يؤثر بشكل كبير على نتيجة المرض [انظر. مقياس NIHSS ].

عن كيفية إكمال مقياس خطورة السكتة الدماغية المعاهد الوطنية الأمريكية بشكل صحيح (NIHSS) يمكنك أن تقرأ في الدورة الاختيارية "مقدمة في علم الأوعية الدموية" ، الدرس 16 "المقاييس العصبية وإعادة التأهيل في علم الأوعية الدموية: مقياس السكتة الدماغية المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة ، مقياس رانكين ، مقياس Rivermead ومؤشر Barthel ، مقياس غيبوبة غلاسكو" ؛ شمونين أ. أول جامعة حكومية في سانت بطرسبرغ الطبية تحمل اسم I.I. أكاد. ا. بافلوفا ، قسم طب الأعصاب وجراحة الأعصاب مع عيادة ؛ سانت بطرسبرغ ، 2014-2015 [قراءة] ؛

تعليمات أكثر تفصيلا لاستكمال مقياس NIHSSيمكنك الحصول على كتاب "المبادئ التوجيهية السريرية لإدارة المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية ونوبات نقص تروية عابرة" (مكتبة الممارس ، سلسلة "علم الأعصاب") ، تحرير الأستاذ. إل. ستاخوفسكايا ، موسكو ، 2017

المرشحون [الجهازي] للخثرة هم المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 80 عامًا والذين لديهم وقت موثق جيدًا لظهور أعراض السكتة الدماغية (في الحالات التي تحدث فيها السكتة الدماغية أثناء نوم الليل أو في حالة عدم وجود شاهد عيان ، يجب مراعاة وقت ظهورها الوقت الذي لاحظ فيه المريض آخر مرة بدون أعراض) ، مع درجة NIHSS الأولية 5 نقاط. المتطلبات الأساسية: عدم وجود علامات نزيف داخل الجمجمة على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي [انظر. موانعمن أجل تحلل الخثرات] ، وجود "نافذة علاجية" (لا يتجاوز الوقت من ظهور الأعراض الأولى للمرض إلى بدء العلاج 4.5 ساعات) ، والحصول على موافقة مستنيرة من المريض أو الأقارب لإجراء التلاعب .

ملحوظة! من الإنجازات المهمة التي تحققت في السنوات العشر الماضية توسيع نافذة الإمكانيات العلاجية من 3 إلى 4.5 ساعات. وفي الوقت نفسه ، تعتبر TLT من الأعراض ، لأن الهدف من عملها هو مجرد جلطة أو جلطة تسبب في انسداد واحد أو شريان آخر داخل أو خارج المخ ، وليس مصدر تجلط (خثرة في الزائدة الأذينية اليسرى ، لويحة تصلب الشرايين "غير المستقرة" ، إلخ). هذا هو السبب في النسبة المئوية المرتفعة (20 - 34) من إعادة الانتصاب المبكر وإعادة التجلط حتى بعد إجراء تحلل الخثرة بنجاح (المصدر: مقال "السكتة الدماغية: تقييم المشكلة (بعد 15 عامًا)" بقلم إم يو ماكسيموفا وآخرون ، الولاية الفيدرالية مؤسسة الميزانية "المركز العلمي لطب الأعصاب" RAMS ، موسكو ، مجلة SS Korsakov لعلم الأعصاب والطب النفسي ، 2014 ؛ 114 (11): 5-13).

هناك الأنواع التالية من انحلال الخثرة: الجهازية (التزامن: في الوريد) ، الانتقائي (تزامن: داخل الشرايين ، القسطرة الإقليمية) ، انحلال الخثرة باستخدام الأجهزة الميكانيكية لإعادة الاستقراء (قسطرة الشفط ، Penumbra ، Catch ، أجهزة Merci Retrieval System ، التدمير بالموجات فوق الصوتية من الجلطة وغيرها) ، مجتمعة (في الوريد + داخل الشرايين ؛ داخل الشرايين + ميكانيكية). في حالة انحلال الخثرة الجهازي (عن طريق الوريد) ، يتم استخدام منشط الفيبرينوجين المؤتلف للأنسجة (RT-PA) [alteplase ، Actilyse] كمحلل للخثرة بجرعة 0.9 مجم / كجم من وزن جسم المريض ، ويتم إعطاء 10٪ من الدواء عن طريق الوريد بلعة ، تُقطر الجرعة المتبقية عن طريق الوريد لمدة 60 دقيقة في أسرع وقت ممكن. يشير التحليل العام للبيانات المتعلقة باستخدام rtPA خلال نافذة مدتها 6 ساعات إلى أن تحلل الخثرة فعال لمدة 4.5 ساعات على الأقل ، وربما حتى 6 ساعات بعد بداية السكتة الدماغية.

مخطط انحلال الفبرين وتأثير بعض الأدوية الحالة للفبرين
البروتوكول السريري لتشخيص وعلاج تجلط الدم في السكتة الدماغية (2014) [اقرأ] ؛ توصيات لعلاج التخثر في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية (2014) [قراءة] ؛ دليل للأطباء بعنوان "العلاج المضاد للتخثر في السكتة الدماغية الإقفارية" الذي حرره الأكاديمي بالأكاديمية الروسية للعلوم الطبية شيفتشينكو يو. (مكتبة المركز الطبي والجراحي الوطني الذي يحمل اسم ن. آي. بيروغوف من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي) [اقرأ]

إن تحلل الخثرة الانتقائي هو طريقة طفيفة التوغل لإيصال دواء حال الخثرة تحت سيطرة الأشعة السينية مباشرة إلى الجلطة باستخدام قسطرة داخل الأوعية الدموية تُستخدم لاستعادة سالكية المنطقة المخثرة من الوعاء كليًا أو جزئيًا. يشار إلى تحلل الخثرة الانتقائي في المرضى الذين يعانون من انسداد الأجزاء القريبة من الشرايين داخل المخ. يتضمن استخدام تحلل الخثرة داخل الشرايين إقامة المريض في مركز عالي المستوى للسكتة الدماغية مع إمكانية الوصول على مدار الساعة إلى تصوير الأوعية الدماغية. إن تحلل الخثرة داخل الشرايين هو الطريقة المفضلة في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الشديدة لمدة تصل إلى 6 ساعات ، مع سكتة دماغية في الحوض الفقاري القاعدي لمدة تصل إلى 12 ساعة. في حالة انحلال الخثرة داخل الشرايين ، يتم إجراء ضخ طويل الأمد لمحللات التخثر (RT-PA أو urokinase) لمدة ساعتين كحد أقصى تحت سيطرة تصوير الأوعية.

تتميز تقنية تحلل الخثرات الانتقائية بعدد من المزايا المهمة مقارنة بتخثر الدم الجهازي: أولاً ، تساعد في توضيح توطين الانسداد وطبيعته وتحديد الخصائص الفردية للدورة الدموية الدماغية ؛ ثانيًا ، يقلل بشكل كبير من جرعة عقار الفبرين وبالتالي يقلل من خطر حدوث مضاعفات نزفية ؛ ثالثًا ، إنه يوفر فرصة لإجراء ميكانيكي إضافي على الجلطة ، باستخدام ميكروكاثر أو موصل لذلك ؛ رابعًا ، يمكن إجراؤها خارج نافذة زمنية مدتها 3 ساعات ، وأخيرًا ، يسمح وجود قسطرة في الشريان المصاب باستخدام تصوير الأوعية الجزئي للتحكم في عملية تحلل الخثرة واستعادة الدورة الدموية.

البروتوكول السريري للتدخل الجراحي والتشخيصي: القسطرة الإقليمية (الانتقائية) لتخثر الدم (2015) [اقرأ]

في الوقت الحالي ، تعد إعادة الاستقناء الميكانيكي للمنطقة المصابة من الشريان باستخدام أدوات خاصة ، استئصال الجلطات الدموية ، أكثر فعالية من تحلل الخثرة داخل الشرايين. يتم إجراء هذه الجراحة في غرفة عمليات الأشعة السينية. تتمثل مزايا استئصال الانصمام الخثاري في تقليل مخاطر حدوث مضاعفات نزفية جهازية وإمكانية التأثير على الجلطة أو الصمة بعد تكسير الخثرة الوريدي غير الناجح. حتى الآن ، تم نشر دراسات باستخدام أجهزة مثل Merci و Penumbra و Catch.

البروتوكول السريري للتدخل الجراحي والتشخيصي: العلاج داخل الأوعية الدموية للسكتة الدماغية في الفترة الحادة (2015) [اقرأ]

حاليًا ، يمكن استخدام TLT للسكتة الدماغية في حالات تلف الشرايين في كل من أحواض الشريان السباتي وحوض العمود الفقري. ومع ذلك ، فإن جميع الدلائل الإرشادية الموجودة حاليًا لتخثر الدم تركز بشكل أساسي على كارثة الأوعية الدموية في نظام الشريان السباتي ، وبشكل أساسي الشريان الدماغي الأوسط. هذا يرجع في المقام الأول إلى وجود عجز عصبي واضح في مثل هؤلاء المرضى في شكل شلل جزئي واضطرابات حسية. لا يعتبر الطبيب دائمًا وجود عجز وظيفي نموذجي لدى مريض مصاب باحتشاء في الشريان الدماغي الخلفي (PCA) في الفترة الحادة. إن تقييم العجز العصبي وفقًا لمقياس المعاهد الوطنية للصحة للسكتة الدماغية (NIHSS) ، والذي يعد أحد معايير اختيار المرضى لـ TLT ، عادة ما يكون غير قادر على عكس مدى خطورة حالة المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب في حوض فقري قاعدي. فيما يتعلق بعيب المجال البصري المعزول في الاحتشاء الحاد في تجمع PCA ، لا توجد توصيات على الإطلاق. لذلك ، لا يتم استخدام TLT على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في تجمع PMA. ومع ذلك ، نظرًا لأن الشلل النصفي في بعض الحالات هو مكون سريري مهم للاحتشاء في الشريان الخلفي ، فمن المعقول إجراء تحلل الدم الشامل و / أو داخل الشرايين (الانتقائي) في مثل هؤلاء المرضى في غياب موانع الاستعمال. بمقارنة فعالية وسلامة انحلال الخثرة الوريدي المعطى خلال الساعات الثلاث الأولى من ظهور الأعراض في المرضى الذين يعانون من احتشاءات الشريان السباتي واحتشاء PCA ، لم يتم العثور على فرق كبير في السلامة ونتائج العلاج. في الوقت نفسه ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، عند إجراء TLT في الوريد للآفات الدماغية في الحوض الفقاري ، وعلى وجه الخصوص PCA ، من الممكن توسيع النافذة العلاجية حتى 6.5 - 7 ساعات وحتى أكثر مقارنة بـ 4.5 ساعة لِعلاج احتشاءات حوض الشريان السباتي. يوصى بانحلال الخثرة داخل الشرايين مع انسداد الشريان الدماغي الأوسط في غضون 6 ساعات من ظهور الأعراض ، مع انسداد الشريان الرئيسي - في موعد لا يتجاوز 12 ساعة. في الوقت نفسه ، حتى الآن ، لا توجد توصيات واضحة بشأن الحدود الزمنية لانحلال الخثرة داخل الشرايين في المرضى الذين يعانون من آفات PCA ( مصدر: مقال "السكتة الدماغية الإقفارية في حوض الشرايين الدماغية الخلفية: مشاكل التشخيص والعلاج" I.A. Khasanov (طبيب قسم الأعصاب للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة) ، E.I. بوجدانوف. المستشفى السريري الجمهوري التابع لوزارة الصحة بجمهورية تتارستان ، قازان ؛ جامعة ولاية قازان الطبية (2013) [اقرأ] أو [اقرأ]).

أثناء وبعد انحلال الخثرة ، يجب إجراء مراقبة مكثفة (مراقبة ضغط الدم ، النبض ، معدل التنفس ، درجة حرارة الجسم والحالة العصبية: حجم التلميذ ، رد الفعل الضوئي ، قوة العضلات ومدى الحركات النشطة في الأطراف) وفقًا لأحكام البروتوكولات الدولية والمحلية [في وقت تجلط الدم - كل 15 دقيقة ؛ بعد إدخال الأدوية الحالة للخثرة: أول 6 ساعات - كل 30 دقيقة ؛ ما يصل إلى 24 ساعة - كل 60 دقيقة]. بعد يوم واحد من تجلط الدم ، يكون التصوير العصبي المتكرر (MRI / CT) إلزاميًا.

نظرًا لأن انحلال الخثرة (أي استخدام الأدوية الحالة للخثرة) يرتبط بخطر حدوث نزيف كبير ، يجب مناقشة الفوائد المحتملة والمخاطر المحتملة لانحلال الخثرة مع المريض وعائلته قبل بدء العلاج كلما أمكن ذلك.

هناك الأنواع التالية من النزيف المرتبط بـ TLT: نزيف طفيف (عادة بسبب ثقب أو تلف الأوعية الدموية ، من اللثة) ، نزيف كبير (في الجهاز العصبي المركزي ، في الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي التناسلي ، في الفضاء خلف الصفاق ، أو نزيف من أعضاء متني). قبل إجراء تحلل الخثرة وفي غضون يوم واحد بعده ، من أجل منع النزيف ، لا ينبغي إجراء الحقن العضلي. إذا كان من الضروري تركيب قسطرة بولية ، أنبوب أنفي معدي ، فمن المستحسن إجراء هذه التلاعبات قبل تحلل الخثرات ، وإلا فهناك خطر حدوث نزيف من الأغشية المخاطية المصابة. يحظر قسطرة الأوردة المركزية غير القابلة للانضغاط (تحت الترقوة ، الوداجي) خلال اليوم التالي لانحلال الخثرة. لا ينصح بإطعام المرضى بعد تجلط الدم لمدة 24 ساعة. العلاج المضاد للتخثر كجزء من الوقاية الثانوية لا يمكن أن يبدأ إلا بعد 24 ساعة من العلاج بالحقن الوريدي.

إذا أصيب المريض أثناء (أو بعد) انحلال الخثرة بصداع شديد ، ارتفاع حاد في ضغط الدم ، غثيان وقيء ، هياج حركي نفسي ، أعراض نباتية (احتقان في الوجه والصلبة ، فرط تعرق) ، زيادة ملحوظة في الأعراض العصبية البؤرية ، والتي قد تشير إلى التطور ، يتم إيقاف التسريب الخثاري (إذا كان لا يزال مستمراً) ويتم إجراء فحص طارئ بالأشعة المقطعية. في حالة التحقق من علامات التحول النزفي في منطقة الاحتشاء الدماغي ، يتم إعطاء البلازما الطازجة المجمدة. في حالة حدوث نزيف موضعي (من مواقع الحقن أو اللثة [أعراض "ابتسامة مصاص الدماء"]) ، لا يلزم إنهاء إجراء تحلل الخثرة ، ويمكن إيقاف النزيف بالضغط.

يعتبر التحول النزفي لآفة الدماغ من الأعراض إذا أدى تطورها إلى زيادة النتيجة الإجمالية على مقياس السكتة الدماغية NIHSS بمقدار 4 نقاط أو أكثر. في معظم حالات النزف داخل المخ بعد انحلال الخثرة ، يتم تسجيل تكوين تحول نزفي بدون أعراض تم الكشف عنه بواسطة طرق التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي غالبًا ما يصاحب التحسن السريري وهو دليل على إعادة ضخ الدم.

بالنسبة للمريض الذي أصيب بسكتة إقفارية ، فإن المعايير الرئيسية لفعالية تحلل الخثرة هي: التثبيت الكامل للوظائف الحيوية (التنفس ، وديناميكا الدم المركزية ، والأكسجين ، وتوازن الماء والكهارل ، واستقلاب الكربوهيدرات) ، وغياب المضاعفات العصبية (الوذمة الدماغية) ، متلازمة الاختلاج ، استسقاء الرأس الحاد ، نزيف في منطقة الاحتشاء ، الخلع) ، تقليل العجز العصبي (من الناحية المثالية - استعادة الاستقلال اليومي ، وإذا أمكن ، القدرة على العمل) ، واستعادة تدفق الدم في الوعاء الضيق [المغلق] ( تؤكدها نتائج دراسات التصوير الوعائي والموجات فوق الصوتية) ، عدم وجود مضاعفات جسدية (الالتهاب الرئوي ، الانسداد الرئوي ، الجلطات الدموية الوريدية العميقة ، الأطراف السفلية ، تقرحات الفراش ، القرحة الهضمية ، التهابات المسالك البولية ، إلخ) ، وتطبيع مستويات ضغط الدم ، إلخ.

إن عملية انحلال الخثرة في السكتة الدماغية الإقفارية هي عملية التخلص من الجلطات الدموية بمساعدة الأدوية الخاصة. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد هذا الإجراء على استعادة تدفق الدم عبر الوعاء الدموي ، والذي من الواضح أنه تم حظره بسبب جلطة دموية.

بناءً على النقطة التي يبدأ عندها علاج انحلال الخثرة ، تنقسم طرق التنفيذ إلى نوعين:

1. تخثر الدم الانتقائي. تتم العملية في الساعات الست الأولى.
2. نوع غير انتقائي. يتم تنفيذه في الساعات الثلاث الأولى بعد حدوث انتهاك لديناميكا الدم.

وفقًا لنوع الوصول إلى موقع تجلط الدم ، يتم تقسيم الإجراء إلى نوعين ، مثل:

• تخثر الدم الجهازي. في هذه الحالة ، تدخل الأدوية التي لها تأثير حال التخثر إلى الجسم من خلال التعرض في الوريد. ليست هناك حاجة لتحديد مكان تجلط الدم.
• تخثر الدم المحلي. توضع الاستعدادات بالقرب من مكان الخثرة.

ما هي الأدوية التي تعمل

تتحسن أدوية التخثر ، التي يستخدمها العاملون في المجال الطبي ، من سنة إلى أخرى. وهي مقسمة إلى أربعة أنواع حسب طريقة تأثيرها على الجسم:

إنزيمات طبيعية ذات أصل طبيعي. تسمى هذه التخثرات أيضًا بالجهازية. يتم وصفها وفقًا لذلك في العلاج الجهازي. وهي مقسمة إلى Streptokinase و Streptokinase و Urokinase. لديهم تأثير يهدف إلى استئناف عملية انحلال الفبرين ، فهم قادرون على تحويل البلازمينوجين إلى بلازمين.

تجدر الإشارة إلى أن مثل هذا الإجراء لا ينتهي بخثرة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر الحساسية ، لأن أساس المادة هو العقديات الحالة للدم (إذا كنا نتحدث عن الستربتوكينازات). لذلك ، فإن هذه الأدوية لها قيود في الاستخدام.

وسائل الهندسة الوراثية ومستحضرات التكنولوجيا الحيوية. الاسم الثاني هو الفيبرين الانتقائي. وتشمل هذه Alteplase و Actilyse. يستأنفون بشكل انتقائي عمل الفيبرينوجين في جلطات الدم وأنسجتها. ليس لديهم تأثير مشترك.

تنوع محسّن مع تأثير انتقائي وطويل الأمد. وتشمل هذه Reteplase ، Lateleplase.

الأدوية المركبة. وتشمل هذه البلازمينوجين ويوروكيناز.

لسوء الحظ ، من المستحيل تحديد الأدوية التي تعمل بشكل أفضل. واحدة من أكثر المجموعات درسًا وتحليلًا هي المجموعة التي تتضمن أدوات الهندسة الوراثية. تتميز المجموعات الأخرى بإجراءات مركزة بشكل ضيق على حالات محددة.

ومع ذلك ، بناءً على معدل التحلل ، فإن لديهم أعلى معدل من الأدوية ذات الأصل الطبيعي. يعالجها الأطباء بحذر شديد ، لأنها تسبب مضاعفات متعددة.

دواعي الإستعمال

دعنا نتحدث عن المؤشرات العامة لتخثر الدم. توحدهم أمراض الأوعية الدموية المختلفة مع تكوين جلطات الدم ، مما يؤدي إلى تغييرات في الأعضاء الداخلية. من أجل إنقاذ حياة المريض فإن أهم التشخيصات هي:

• نوبة قلبية حادة
• الجلطات الدموية.
• السكتة الدماغية الإقفارية؛
• منع التحويل
• الجلطات الدموية.

من أجل بدء تجلط الدم في احتشاء عضلة القلب في المرحلة التي لم يتم فيها إدخال المريض إلى المستشفى ، هناك حل واحد فقط - إذا كانت هناك حاجة لنقل المريض لفترة طويلة.

• أثناء النوبة القلبية ، انتبه لأعراض مثل:
  ألم يستمر لأكثر من ثلاثين دقيقة.
• حصار صرة له على الجانب الأيسر.
• مظاهر النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب.
• مشاكل الشريان الرئوي والضغط فيه.

السكتة الدماغية مختلفة:

• الأعراض السريرية في شكل شلل جزئي ، وشلل ، ومشاكل في الرؤية والكلام.
• أعراض من نوع عصبي ، والتي يحددها طبيب أعصاب.
• لا توجد استجابة من الجسم لتناول الأدوية التي تمدد الأوعية الدموية.

بناءً على التعليمات ، يمكن استنتاج أن المرضى الذين يعانون من PE وخطر الموت المتزايد لديهم مؤشر إلزامي على تحلل الخثرة ، على الرغم من حقيقة أن هذا الإجراء هو بطلان في الواقع. نحن نتحدث عن حالات مثل نزيف الجهاز الهضمي ، العمليات الأخيرة التي أجريت في غضون ثلاثة أسابيع.

موانع

بعد انحلال الجلطات الدموية ، قد يبدأ نزيف معدي جديد ونزيف الرحم وإفرازات دموية أخرى حدثت لدى المريض خلال الأشهر الستة الماضية.

موانع تحلل الخثرة:

• تفاقم الأمراض التي يعبر عنها وجود الدم.
• التدخلات الجراحية الحديثة.
• النتائج المترتبة على تدابير الإنعاش خلال الأشهر الستة الماضية.
• إصابات الجمجمة حتى عمر أسبوعين.
• مشاكل تخثر الدم.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• استخدام مضادات التخثر.
• قرحة المعدة النشطة.
• الأمراض المزمنة التي تصيب توزيع تدفق الدم (التهاب البنكرياس ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، الأورام الخبيثة).

لا توجد موانع لتخثر الدم وفقًا لمعيار مثل العمر. ومع ذلك ، هناك علامة حد أعلى تساوي 75 عامًا.

إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه الأدوية المقترحة ، فهذا هو سبب الرفض الكامل لتخثر الدم. توجد موانع خاصة للتوصيل في PE.

كيف تفعل؟

يتم تنفيذ هذه التقنية بطريقتين: محلياً ومنهجياً. يختلف انحلال الخثرة في السكتة الجهازية من حيث استخدام الدواء حتى في حالة عدم وجود بيانات دقيقة عن مكان تجلط الدم.

جنبا إلى جنب مع مجرى الدم ، ينتشر الدواء في جميع أنحاء الجسم ويذيب الجلطة في أي وقت. ولكن في مثل هذه الحالة ، من الضروري استخدام جرعة وفيرة من الدواء ، مما يضيف عبئًا على نظام تدفق الدم.

باستخدام تقنية محلية ، يتم حقن الأدوية في منطقة توطين الجلطة الدموية. يتم توصيل الدواء من خلال قسطرة.

ميزة هذه الطريقة هي قلة التوغل ، ويمكن استخدامها حتى في حالة وجود أمراض مزمنة معقدة لدى المريض.

وفقًا للمعايير الدولية ، يجب أن تكون المدة الزمنية من لحظة دخول المريض المستشفى إلى إدارة الدواء ساعة واحدة.

هذا هو أطول وقت للأطباء للتشخيص والاستشارة. فقط من خلال العمل المنسق ، يمكن للأطباء الوفاء بهذا الموعد النهائي.
يجب على الأطباء الامتثال لقواعد العلاج مثل:

• إذا لزم الأمر ، يتم وضع قسطرة أو مسبار للمريض. يتم تنفيذ هذا الإجراء قبل تجلط الدم. منذ استخدام الأدوية ، يمكن أن تؤدي أي إصابة في الغشاء المخاطي إلى زيادة النزيف.
• ليس من الضروري إجراء إجراء لإدخال الحقن العضلي.
• لا تستخدم قسطرة وريدية كبيرة خلال الأربع وعشرين ساعة الأولى بعد العملية.
  هذه المعايير هي نفسها لكل من PE والسكتات الدماغية والنوبات القلبية.

الدواء له جرعته المثالية ، والتي يتم حسابها على أساس وزن المريض. عادة ، يتم حقن حوالي عشرة بالمائة من الجرعة الكلية بالطريقة النفاثة ، ثم بالتنقيط ، بقايا الدواء لمدة ساعة واحدة.

لا تستخدم أدوية أخرى مع تجلط الدم. يوصى أحيانًا بوصف التنفس بخليط أكسجين مرطب.

تتم مراقبة مراقبة المريض خلال النهار. تتم مراقبة المريض بحثًا عن مؤشرات مثل:

• ضغط الدم؛
• النبض والتنفس وتواترها.
• درجة حرارة الجسم.

المضاعفات المحتملة

يعطي علاج التخثر في حالة السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والـ PE بعض المضاعفات ، فنحن نقدم لك قائمة بأكثرها شيوعًا:

• نزيف حاد ، ينخفض ​​خلاله مستوى الهيموجلوبين والصفائح الدموية بشكل ملحوظ.
• نزيف طفيف ، على سبيل المثال ، من اللثة أو بالقرب من الجرح الموجود في مكان القسطرة.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم ، ورجفة في الجسم.
• انخفاض ضغط الدم هو انخفاض في ضغط الدم. السبب هو تأثير الستربتوكيناز.
• قد يظهر طفح جلدي على الجلد. إذا كانت الحالة شديدة ، فسيتم وصف الستيرويدات القشرية.
  بناءً على المضاعفات المحتملة ، يمكن تحديد موانع واضحة لتخثر الدم.

تقييم فعالية العلاج

يتم تقييم النتيجة والفعالية بعد العلاج بانحلال الخثرة بناءً على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ البشري ، إذا كنا نتحدث عن سكتة دماغية. بعد النوبة القلبية ، من الضروري إجراء تصوير الأوعية التاجية ومعرفة مدى قوة الألم - يجب أن ينخفض.

يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية بعد ساعة ونصف من تجلط الدم. يجعل من الممكن استعادة قدرة الوعاء الدموي ببطء من خلال تجلط الدم. في الوقت نفسه ، يستمر تكوين الجلطة ، لكن تجدر الإشارة إلى أن التسوس يحدث أيضًا.

طور الأطباء مقياسًا لدرجة فعالية العلاج:

0 - لا يمكن أن تمر التباينات عبر المنطقة المسدودة بجلطة دموية.
1 - تباينات قليلة تخترق جلطات الدم.
2 - هناك تدفق بطيء ولكن ملحوظ للدم.
3 - سرير الأوعية الدموية ممتلئ تمامًا بالدم ، ويتم استعادة سالكية الوعاء.

الآن أنت تعرف ما هو التخثر. تعتبر مشكلة علاج التخثر من المشاكل السائدة في مجال الرعاية الصحية الحديثة.

ومع ذلك ، فإن إجراء مثل هذا الإجراء ، حتى مع مراعاة الظروف المحدودة ، يجعل من الممكن تقليل الوفيات الناجمة عن النوبات القلبية بنسبة خمسين بالمائة (مع مراعاة توفير العلاج في الساعة الأولى).

عند تقديم العلاج في الساعات الثلاث الأولى ، تقل احتمالية الوفاة بنسبة خمسة وعشرين بالمائة. هذا هو السبب في أن الباحثين الطبيين البارزين من جميع أنحاء العالم يشعرون بالحيرة من تطوير دواء لوحي يمكن استخدامه في المنزل.

سميرنوفا أولغا ليونيدوفنا

طبيب أعصاب ، تعليم: أول جامعة طبية حكومية في موسكو تحمل اسم I.M. سيتشينوف. خبرة العمل 20 سنة.

مقالات مكتوبة

أكثر الأمراض المرتبطة بأوعية الدماغ شيوعًا هو. يؤثر هذا الاحتشاء الدماغي فقط على جزء من الخلايا لا رجعة فيه وفقط في الدقائق الأولى.

يمكن لبقية الخلايا أن تعمل بشكل ضئيل وأن تكون نشطة لفترة معينة ، غير مهمة ، ولكنها في بعض الأحيان كافية لإنقاذ شخص دون أن يفقد كفاءته.

التخثرعلاج السكتة الدماغية ، وفقا للأطباء ،-هذه هي الطريقة الوحيدة لمثل هؤلاء المرضى لتقليلها ومنعها من التطور أكثر. هو كذلك؟

التخثرالعلاج ...

هذا علاج دوائي مصمم لتحسين تدفق الدم في الأوعية التالفة عن طريق تحلل أو إذابة جلطات الدم في مجرى الدم هذا. يعتمد إجراء الإجراء على حقيقة أن البلازينوجين ينتقل إلى حالة نشطة ، ويصبح بليزمين. تنشط المادة قدرات تحلل الفبرين في الدم ، وتذوب الجلطة.

يتم تحقيق أعلى كفاءة للإجراء إذا لم يمر أكثر من 12 ساعة منذ تكوين جلطة دموية.

مهم! لا يمكن استخدام هذا العلاج إلا في الشكل الإقفاري للمرض ، وفي حالة حدوث نزيف ، يُمنع منعًا باتًا.

وقد سبق هذا العلاج إجراء تحلل الخثرة القياسي الوحيد في ذلك الوقت ، حيث تم إذابة الجلطة بواسطة قطارة مع تحضير خاص لمدة ساعة واحدة. مثل هذا الانحلال الخثاري في السكتة الدماغية ، على الرغم من بساطته وملاءمته ، له عيبان هامان قللا من فعاليته:

1. تطلب الإجراء فحصًا شاملًا واختبارات قد تستغرق ساعات ، مما يقلل من فرص المريض في البقاء على قيد الحياة.
2. قائمة كبيرة من القيود والمضاعفات. على سبيل المثال ، تعتبر أي عملية أجريت قبل فترة وجيزة من السكتة الدماغية موانع. وكانت المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الانتقال إلى نوع من المرض النزفي.

لم تسمح الموانع والمضاعفات بإنقاذ آلاف الأرواح ، لذلك طور الأطباء والعلماء نوعًا انتقائيًا من تحلل الخثرة. بفضله ، يمكنك مساعدة المريض من أول ثانية من ظهور المشكلة ، مما يعني إبطال عواقبها الخطيرة. في الممارسة العملية ، يتم استخدام كلتا الطريقتين ، وأيهما يقرر الطبيب اختياره ، مع التركيز على كل حالة محددة.

يتضمن الإجراء الأكثر حداثة حقن عقار مباشرة في الشريان. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء ثقب في الشريان الفخذي. بمساعدة microcatheter الذي يتم إدخاله في مجرى الدم ، يتم توصيل الدواء مباشرة إلى الوعاء الدماغي التالف. وتتضمن التقنية التقليدية إدخال المادة الفعالة من خلال قطارة عن طريق الوريد.

التاريخ وأكثر

يبدأ الإجراء واختيار الأدوية الحالة للتخثر بالتشخيص الذي يتم وصفه بعد دراسة شكاوى المريض وتاريخه. وتشمل هذه:

1. العمى من النوع العابر والأحادي.
2. أي أمراض القلب.
3. تشخيص الذبحة الصدرية أو نقص تروية الأطراف السفلية.
4. التعب الشديد بعد الاستيقاظ والاستحمام بالماء الساخن والمجهود البدني البسيط.
5. علامات تطور الأعراض العصبية.
6. العمر من 50 سنة.

في الحالات التي تصبح فيها الأعراض العصبية بؤرية وتبدأ في السيطرة على الدماغ ، سيتم وصف تحلل الخثرة. غالبًا ما يكون:

• صداع مصحوب بالدوخة.
• مشية غير مستقرة ومذهلة.
• انتهاك خطير لتماثل الوجه.
• تناقض الكلام
• ضبابية الوعي
• رعاش وضعف وخدر في الذراعين والساقين.
• نوبة من النوع المتشنج
• انتهاك الوظيفة البصرية والسمعية والتنفسية ؛
• القيء و
• خفقان وألم في القلب.
• درجة حرارة.

التشخيص

نظرًا لحقيقة أن الدواء لا يقف ساكناً ، فإن جميع إجراءات التشخيص لا تستغرق الكثير من الوقت. هذا يسمح لك ببدء تحلل الخثرة في الساعات الأولى بعد السكتة الدماغية. تنقسم التدابير التشخيصية عادة إلى أساسية وإضافية. عادة ما تكون نتائج الأول كافية ، لكن ليس من الضروري استبعاد الحالات التي تكون فيها الإجراءات الإضافية ضرورية.

تشمل التدابير التشخيصية القياسية أو الأساسية ما يلي:

• تحليل الدم العام
• فحص مستويات السكر في الدم.
• فحص الكوليسترول ، من خلال التحليل العام والمنظم ؛
• فحص الدم لمستويات المنحل بالكهرباء.
• فحص الترانساميناسات الكبدية والبيليروبين العام والمباشر ؛
• تحليل اليوريا والكرياتينين والبروتين الكلي.
• تجلط الدم.
• OAM ، ECG ؛
• على مدار الساعة ، بالموجات فوق الصوتية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنهم تعيين:

• فحص العوامل المضادة للنواة بحثًا عن الأجسام المضادة لمضادات تخثر الذئبة ، وكارديوليبينات ، وما إلى ذلك ؛
• تحليل البروتينات وأجزاء البروتين ؛
• اختبار CFT و تروبونين.
• اختبارات الدم للأمراض المنقولة جنسيا وفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• الشرايين أو MRA ؛
• الأشعة السينية.
• أو الصفاق والكلى.
• البزل القطني.

الأدوية

يُطلق على أدوية تحلل الخثرة اسم منشطات التخثر أو البلازمينوجين. الأدوية المستخدمة سابقًا التي تنتمي إلى مجموعة الهيبارين أدت فقط إلى إبطاء تكوين جلطات الدم. وتعمل مضادات التخثر الحديثة أيضًا على تدميرها ، الأمر الذي لا يؤدي فقط إلى استعادة تدفق الدم في الوعاء التالف ، بل يمنع أيضًا تكوين المزيد من الجلطات الدموية الجديدة.

لعلاج التخثر ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• الجيل الأول - Streptokinase و Urokinase ؛
• الجيل الثاني - Alteplase ، Actilyse ، Prourokinase ؛
• الجيل الثالث هو ترادف من Tenecteplase و Metalyse و Retaplase.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج الخافض للضغط. عادة ، مع السكتة الدماغية ، التي تكون في المرحلة الحادة ، لا ينخفض ​​الضغط ، حتى لو كنا نتحدث عن مؤشر 220/110 ملم زئبق. فن. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يتم تقليله بنسبة 10-20٪ في أول ساعتين ، ثم بنسبة 5٪ كل ساعة لاحقة.

مهم! يؤدي ضغط الدم إلى القيم القياسية بوتيرة أكثر شدة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والقلب الحاد والفشل الكلوي ، تشريح الشريان الأورطي واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. من المهم منع ارتفاع الضغط السريع.

لهذه الأغراض ، يتم استخدام الأدوية التالية ذات الخصائص الخافضة للضغط:

• كابتوبريل ، إنالابريل ، بيريندوبريل ، المتعلقة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
• يعتبر الإيبروسارتان أو كانديسارتان من مضادات المستقبلات.
• بروبرانولول وبروكسودولول ، المرتبطان بحاصرات بيتا وألفا ، على التوالي ؛
• الكلونيدين هو ناهض لمستقبلات ألفا الأدرينالية المركزية.
• نتروبروسيد هو موسع للأوعية.

من المهم إجراء تصحيح كامل لنقص حجم الدم. في هذه الحالة ، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم ، ويتم تعديل حجمه اعتمادًا على المستوى المطلوب من الهيماتوكريت. في المتوسط ​​، من المعتاد التركيز على 1.5-2.8 لتر من السائل بمعامل إيجابي.

إذا كنا نتحدث عن الرئتين ، قصور القلب ، فإن توازن الماء يتم بمعامل سلبي. مع خطر زيادة الضغط داخل الجمجمة ، لا يتم استخدام محاليل hypoosmolar.

تأكد من مراقبة مستويات الجلوكوز لديك. عندما ينخفض ​​مستوى الدم إلى مستوى 10 مليمول / لتر ، فإن حقن الأنسولين تحت الجلد ضرورية. إذا كان المريض يعاني من مرض السكري ، فإنه يتم نقله أيضًا إلى الحقن تحت الجلد قصيرة المفعول. يتم التحكم في الجلوكوز بعد ساعة واحدة من كل حقنة.

يتم إيقاف المتلازمة المتشنجة بواسطة الديازيبام وحمض الفالبرويك وكاربامازيبين. إذا تم تسجيل حالة الصرع المقاومة للحرارة ، يتم إعطاء ثيوبنتال الصوديوم ، بروفول.

التخثرالعلاج: موانع

فعالية وكفاءة الإجراء ، على الرغم من كونه رائعًا ، إلا أنه يحتوي أيضًا على موانع خطيرة تجعله مستحيلًا على بعض المرضى. وتشمل هذه:

1. النزيف من أي نوع وبأي توطين ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تجلط الدم سوف يذوب حتى تلك الجلطات الدموية التي يجب أن توقف الدم في المكان الذي يكون ضروريًا فيه.
2. تسلخ الأبهر.
3. ارتفاع ضغط الدم من النوع الشرياني.
4. ورم داخل الجمجمة من أي مسببات.
5. السكتة الدماغية النزفية.
6. أمراض الكبد الحادة.
7. تدخل عملياتي تم تنفيذه مؤخرًا.
8. حمل.

مهم! عمر المريض ليس عائقا التخثر علاوة على ذلك ، كلما كان المريض أصغر سنًا ، كان التأثير المطلوب أفضل وأسرع.

علاج النوع غير الدوائي

في السكتة الدماغية ، يتم أيضًا إجراء علاج غير دوائي ، والذي يتضمن ما يلي:

1. يجب نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك خلال الساعات الثلاث الأولى بعد الهجوم. يجب أن يكون مركزًا للسكتة الدماغية أو قسمًا للأعصاب.
2. يوضع المريض في وحدة العناية المركزة أو يخضع لـ OARIT المناسب للإشارات.
3. مراقبة جميع الوظائف الحيوية.
4. يومين يتم تزويد المريض بالراحة في الفراش مع الوضع الرأسي التدريجي.
5. إذا لزم الأمر ، قم باستعادة سالكية مجرى الهواء.
6. IVL حسب الحاجة والمؤشرات.
7. نظام الحمية:

• في اليومين الأولين ، يجب غلي جميع الأطعمة وطحنها حتى يسهل على الجسم هضمها واستيعابها ؛
• يتم تقليل كمية الدهون المستهلكة إلى الحد الأدنى ، وهذا لا ينطبق فقط على الدهون الحيوانية ، ولكن أيضًا على الدهون النباتية ؛
• قلل كمية الملح إلى 3 جرام يوميًا ؛
• يجب أن تسود كمية الكربوهيدرات المعقدة والألياف في النظام الغذائي ؛
• الخضار والفواكه هي ثلث النظام الغذائي.
• الأطعمة المقلية والمدخنة والمالحة محظورة ؛
• خبز فقط من دقيق القمح الكامل والنخالة.

يوصي الأطباء بشدة أن يتبع جميع المرضى المعرضين للإصابة بسكتة دماغية من أي نوع نمط حياة صحي. وهذا يشمل التغذية السليمة ، والتمارين الرياضية المنتظمة ، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق ، والتخلي عن العادات السيئة. من المهم إجراء فحوصات طبية منتظمة.

سيساعد في مرحلة مبكرة على تحديد أي مرض أو مرض يمكن أن يؤدي إلى حدوث السكتة الدماغية الإقفارية. بالإضافة إلى ذلك ، سيصف الطبيب الأدوية التي ستؤثر على الأوعية الدموية وتمنع حدوث جلطات الدم.