التهاب القولون بالمنظار. التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC)

طبيب بيطري حاصل على ماجستير إدارة الأعمال من IVC، وجراح، وأخصائي تنظير داخلي، ومتقدم إلى قسم التشريح وعلم الأنسجة الحيوانية الذي يحمل اسمه. البروفيسور أ.ف. كليموفا.

يشمل مصطلح “أمراض القولون الالتهابية” حاليًا التهاب القولون التقرحي، ومرض الأمعاء الحبيبي المناعي المزمن، وغيرها من أمراض الأمعاء الالتهابية. يعتمد تشخيص أمراض القولون على استخدام الطرق المخبرية والأدوات المساعدة. تنظير القولون هو المعيار الذهبي لفحص القولون.

يقوم تنظير القولون بتقييم مجمل التغيرات الالتهابية والوظيفية والأورام؛ ومن الممكن أيضًا تنفيذ إجراءات علاجية مختلفة - إزالة الأورام الحميدة، ووقف النزيف، وتركيب دعامات لانسداد الورم، وكذلك أخذ عينات الخزعة.

عادة ما يتم تمثيل بنية الأمراض المكتشفة أثناء تنظير القولون بالتغيرات الالتهابية والأورام، والتي غالبا ما تسبب النزيف وانسداد القولون. تحديد التغيرات السابقة للتسرطن وتشكيل المجموعات المعرضة للخطر، وتقييم الحاجة وإمكانية العلاج المبكر بالمنظار أو العلاج الجراحي يحدد المؤشرات الرئيسية لتنظير القولون الروتيني.

تنظير القولون

هذا هو نوع من الفحص بالمنظار يتم من خلاله تقييم حالة الغشاء المخاطي للقولون بصريًا. يتم إجراء الفحص باستخدام منظار داخلي مرن. مصدر الضوء عبارة عن مصباح يعمل على مصباح الهالوجين أو الزينون، أي أنه يتم استخدام ما يسمى بالضوء "البارد"، الذي يزيل حروق الغشاء المخاطي.

قليلا من التاريخ:

بدأ هذا النوع من الأبحاث المعوية في الوجود في منتصف القرن التاسع عشر. عندها ظهر تنظير القولون من تنظير المعدة كإجراء منفصل. ونظرًا للنقص في المعدات الموجودة، كان من الضروري وجود طبيب مؤهل تأهيلاً عاليًا للغاية، ولم تكن إمكانيات التصوير تزيد عن 30 سم من القولون؛ ومع ذلك، كانت أكثر فعالية من أنواع التشخيص الأخرى.

ظهر النموذج الأمثل الأول لمنظار القولون فقط في عام 1964. وعلى أساسه، تم تطوير منظار القولون الليفي في عام 1966. لقد أتاح هذا الجهاز بالفعل إمكانية التصوير وأخذ خزعات الأنسجة، مما سمح للأطباء بالتخلي عن الأشعة السينية باعتبارها النوع الرئيسي من الأبحاث التي توفر معلومات تقريبية فقط عن حالة الأمعاء الغليظة (تنظير الأمعاء). وفي عام 1980، ظهر نموذج أولي لمنظار القولون الإلكتروني. لقد ذهب الطب الحديث إلى أبعد من ذلك، ويوجد حاليًا منظار القولون بالفيديو الذي يساعد على دراسة الأمعاء عبر الإنترنت في الوقت الفعلي.

تسمح مناظير القولون الليفية الحديثة، في الغالبية العظمى من الحالات، بفحص طول القولون بالكامل، وهي نقطة أساسية في التشخيص المبكر لأورام القولون الحميدة والخبيثة، وداء الرتج، والتهاب القولون التقرحي وأمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى.

الأهمية والسمات التقنية لتنظير القولون لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد

يعد الفحص بالمنظار أحد الطرق الرئيسية لتشخيص أمراض القولون. يعتمد نجاح تنظير القولون على عوامل كثيرة، بما في ذلك تحضير الأمعاء، ووجود التخدير، ومميزات تقنية البحث، وإمكانية استخدام تقنيات التوضيح، والخزعة، وإزالة الأورام، وغيرها من الإجراءات العلاجية (الشكل 1، الشكل 2، والشكل 1). 3).

الشكل 1 والشكل 2: التهاب القولون التقرحي في الأمعاء الغليظة أثناء فحص القولون بالمنظار، كلب ألماني، 12 عامًا.

أرز. 3 أخذ خزعة لإجراء مزيد من الفحص المورفولوجي لتأكيد التشخيص.

تشمل التدخلات العلاجية توسيع المفاغرة بالبالون، وتضيق القولون، وإزالة السلائل وأنواع معينة من الأورام، ووضع الدعامات لاستعادة المباح.

يعتمد تكرار مضاعفات تنظير القولون إلى حد كبير على نوع الفحص (التشخيصي أو العلاجي)، وكقاعدة عامة، ترتبط هذه المضاعفات مع خزعة أو استئصال السليلة. يزداد خطر حدوث مضاعفات في الحيوانات المريضة الضعيفة التي تعاني من اضطرابات أيضية وجسمية شديدة، وقد يكون تنظير القولون صعبًا بسبب التغيرات الالتهابية في جدار الأمعاء أو الالتصاقات في تجويف البطن.

يجب إجراء مثل هذه الدراسة فقط بواسطة أخصائي تنظير داخلي ذي خبرة وعلى دراية بالوضع المكاني للأمعاء. عند إدخال الجهاز، يعد التصور المستمر للتجويف المعوي أمرًا مهمًا مع الحد الأدنى من نفخ الهواء؛ ومن أجل انزلاق الجهاز بشكل أفضل عبر الأمعاء، نستخدم إمدادات المياه بشكل دوري. ويتم عند إجراء الدراسة استخدام تقنية "التعرج"، حيث يتم الاعتماد على أقسام ثابتة من الأمعاء، مع أقصى قدر من "التجمع" للأمعاء وتغيير وضعية المريض.

لكي لا تفوت الحد الأدنى من التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي للقولون، من الضروري اتباع المبادئ التالية - يتم إجراء الفحص الرئيسي للقولون عند إزالة الجهاز، ووقت إزالة المنظار لا يقل عن 15 -25 دقيقة. يتم سحب الجهاز "بشكل حلزوني"، سواء في حالة الضغط الرئوي أو أثناء تفريغ الهواء (الشفط)، مع تكرار الجهاز في مناطق الانحناءات الفسيولوجية.

في المرضى الذين يعانون من أمراض التهاب القولون، توجد رواسب رغوية وفيرة من الصفراء على جدران الأمعاء، والتي تخفي مساحات كبيرة من الأمعاء عن التفتيش. إذا لم يتم إعطاء المريض سيميثيكون أثناء التحضير للدراسة، فيمكن حقنه في تجويف الأمعاء اليمنى أثناء الدراسة. سيميثيكون، الذي يخفف التوتر السطحي للفقاعات، ويحسن الرؤية ويقلل من الانتفاخ المعوي، سواء أثناء التحضير أو بعد الفحص.

في التهاب القولون التقرحي، يكون للأمعاء الغليظة الموجودة على الجانب المصلي المظهر المعتاد وتكون أقصر إلى حد ما. توجد دائمًا تشوهات واضحة في بنية الغشاء المخاطي في المستقيم. تعتمد التغييرات المحددة على درجة نشاط العملية وتتراوح من التغيرات الالتهابية الطفيفة والتفاصيل البؤرية إلى الآفات التقرحية الواسعة مع مناطق صغيرة من الغشاء المخاطي السليم. إن بنية الغشاء المخاطي بين القرحات تكون دائمًا مرضية. خارج حالة التفاقم أو بعد العلاج، يبدو مسطحًا وخفيفًا وغير متأثر. الأجزاء المختلفة من القولون لها درجات مختلفة من الضرر، مما قد يؤدي إلى استنتاج خاطئ حول الطبيعة القطاعية للمرض. قد يتم أيضًا اكتشاف بوليبات كاذبة متعددة، وهذا مؤشر على شفاء القرحة الشديدة.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي

التهاب القولون التقرحي غير النوعي- هذه أمراض مزمنة مجهولة السبب، مع نوبات متكررة من آلام البطن، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالإسهال. يتميز بالتهاب مناعي غير محدد، وآفات منتشرة والتهابية وتقرحية في الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون، وغالبًا ما يكون له مسار انتكاس مزمن، يتجلى سريريًا في الإسهال الدموي، وتطور المظاهر المعوية وخارج الأمعاء.

I. حسب طبيعة التدفق

• شكل حاد (بسرعة البرق).
• شكل انتكاسي مزمن، يتميز بمسار دوري، يتناوب بين الهدأة والتفاقم.
• شكل مزمن مستمر، يتميز بالفشل في تحقيق مغفرة خلال 6-8 أشهر.

ثانيا. بالشدة

شكل خفيف

• في الحالة الخفيفة، يكون العرضان الرئيسيان - النزيف والإسهال - خفيفين.
• يتجلى المرض من خلال إفرازات صغيرة من المخاط الدموي أثناء حركات الأمعاء.
• الإسهال مع تكرار حركات الأمعاء لا يزيد عن مرتين في اليوم.

شكل معتدل

• يتم التعبير عن الأعراض السريرية بوضوح بالفعل خلال الهجوم الأول.
• الأعراض الرئيسية: الإسهال والنزيف وآلام البطن.
• الإسهال مع تكرار حركات الأمعاء حتى 5-6 مرات في اليوم.
• ألم البطن هو تشنج ويشتد قبل التبرز، وقد يلاحظ حمى منخفضة الدرجة.
• موضوعيا، لوحظ فقر الدم، الهيموجلوبين 90-100 جم / لتر، زيادة عدد الكريات البيضاء، ESR 30-35 ملم / ساعة، فقدان طفيف في الوزن، انخفاض أو فقدان القدرة على العمل تماما.
• تعتبر المظاهر خارج الأمعاء مثل التهاب المفاصل والحمامي العقدية نموذجية.

شكل حاد

• ويتميز بالحمى والإسهال الغزير والنزيف الغزير أثناء الرغبة والتغوط مع انخفاض كبير في وزن الجسم.
• زيادة حجم البراز اليومي.
• هناك زيادة في فقر الدم، زيادة في ESR أكثر من 40 ملم / ساعة، نقص بروتينات الدم، اضطرابات الكهارل
• يمكن ملاحظة جميع المظاهر خارج الأمعاء المعروفة.
• تتطور المضاعفات (نزيف معوي، تضخم القولون السام، ثقب القولون) والتي تتطلب علاجًا جراحيًا عاجلاً.

ثالثا. وفقا لطول العملية

هناك ثلاثة أنواع من الآفات في القولون:

• التهاب القولون البعيد (التهاب المستقيم والتهاب المستقيم والسيني).
• التهاب القولون في الجانب الأيسر يؤثر على النصف الأيسر بأكمله من القولون.
• التهاب القولون الكلي.

السنة الدولية. حسب نشاط الالتهاب (يتم تقييمه بالمنظار)

هناك ثلاث درجات من النشاط:

تتميز الدرجة الدنيا للنشاط (الدرجة 1) بما يلي: تورم الغشاء المخاطي، والتحبب، احتقان الدم، وغياب نمط الأوعية الدموية، ونزيف اتصال خفيف، وعمليا لا توجد عيوب مرئية في الغشاء المخاطي للقولون.

تتميز درجة النشاط المعتدلة (الدرجة 2) بما يلي: تورم كبير في الغشاء المخاطي، وغياب نمط الأوعية الدموية، ونزيف شديد عند التلامس، وتآكلات متعددة، وتقرحات مفردة بأحجام وأشكال مختلفة.

درجة النشاط الواضحة (الدرجة الثالثة): يتميز بوجود كمية كبيرة من الدم والقيح والمخاط في تجويف الأمعاء، وغالباً ما يكون سطح الأمعاء مغطى بالكامل بلوحة قيحية ليفية، وبعد إزالتها يتم الكشف عن سطح نزيف مع تقرحات متعددة بأعماق متفاوتة و الأشكال دون علامات الظهارة، وتقع السلائل الكاذبة في المناطق الحرة بين القرحات.

مضاعفات تنظير القولون في التهاب القولون التقرحي

تشمل المضاعفات ما يلي:نزيف معوي , توسع السامة , ثقب القولون , تجلط الدم والجلطات الدموية , الإنتان , سرطان القولون.

النزيف المعوي:

• تحدث هذه المضاعفات في التهاب القولون التقرحي، ويكون النزيف الشديد أكثر شيوعًا.
• يعد وجود الدم في البراز من الأعراض المستمرة لالتهاب القولون التقرحي.
• يتم تشخيص النزيف المعوي عند ظهور جلطات دموية في البراز.
• مصدر النزيف في التهاب القولون التقرحي هو التهاب الأوعية الدموية وانتشار الأنسجة الحبيبية في الجزء السفلي وعلى حواف القرحة مع نخر جدار الوعاء الدموي والتهاب الوريد في جدار الأمعاء.
• تعتبر الثقوب أكثر شيوعًا في الحيوانات المصابة بالتهاب القولون التقرحي بشكل خطير.
• لوحظ أعلى تكرار للثقوب في الشكل الإجمالي.
• عادة ما يسبق ظهور الانثقاب توسع سام حاد في القولون.

الثقوب:

• غالبًا ما تقترن الثقوب في التهاب القولون التقرحي بالتضييق البعيد في تجويف الأمعاء والانسداد.
• في أغلب الأحيان، يتم تحديد الثقوب في القولون المستعرض، وفي كثير من الأحيان في القولون السيني.
• الصورة السريرية هي نفسها بالنسبة لالتهاب الصفاق من أصل آخر مع وجود علامات تهيج الصفاق وتراكم الغازات تحت الحجاب الحاجز على صورة شعاعية عادية لتجويف البطن.

تضخم القولون السام:

• انتفاخ القولون السام، وهو نموذجي لالتهاب القولون التقرحي.
• نسبة حدوث هذه المضاعفات هي 2-3% وتزداد مع شدة التهاب القولون التقرحي.
• خلال المسار الخاطف للمرض، يتطور توسع سام حاد في 20٪ من الحيوانات المريضة.

الأعراض المعوية لالتهاب القولون التقرحي

نزيف من المستقيم. في التهاب المستقيم التقرحي، يتم اكتشاف الدم بشكل رئيسي على سطح البراز. عندما يتأثر القولون، غالبا ما يختلط الدم مع البراز. في 25٪ من المرضى، يمكن إطلاق الدم والقيح والمخاط فقط أثناء حركات الأمعاء.

حركات الأمعاء المتكررة في 70٪ من الحيوانات المريضة، وتكرار البراز من 4 إلى 10 مرات في اليوم.

في 20% (التهاب القولون الكلي) - 10-20 مرة في اليوم. يحدث البراز في أي وقت من اليوم، وفي أغلب الأحيان في ساعات الصباح الباكر. الرغبة المستمرة في التبرز لدى 50% من الحيوانات المريضة (الشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء بعد التبرز).

آلام في البطن عند 50% من الحيوانات المريضة، آلام في المنطقة الحرقفية اليسرى، تتفاقم قبل التغوط.

Tenesmus هو أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من التهاب المستقيم التقرحي. يتم ملاحظة الإمساك في كثير من الأحيان في الحيوانات المريضة المصابة بالتهاب المستقيم التقرحي.

طرق تشخيص التهاب القولون التقرحي غير النوعي

معمل:

• تحليل الدم العام
• تحليل البول العام
• فصيلة الدم
• الحديد في الدم
• البوتاسيوم، الصوديوم، الكالسيوم في الدم
• مجموع البروتين وأجزاء البروتين
• بروتين سي التفاعلي
• البديل، أست
• برنامج مشترك
• البراز للدم الخفي
• الفحص البكتريولوجي للبراز

دراسات إضافية (للأشكال المعقدة والمظاهر خارج الأمعاء لالتهاب القولون التقرحي):

• مخطط التخثر
• الهيماتوكريت
• الخلايا الشبكية
• البيليروبين الكلي والكسور
• ألب، جي جي تي

مفيدة:

- تنظير القولون مع خزعة القولون والفحص النسيجي والخلوي لعينات الخزعة.

تعتمد الصورة بالمنظار على نشاط المرض ومدته والعلاج السابق. العلامات بالمنظار ليست محددة بشكل صارم، وفي بعض الأحيان لا يمكن تمييز صورة التهاب القولون التقرحي عن التهاب القولون المعدي. من الصعب بشكل خاص تفسير البيانات بالمنظار مع النشاط الشديد أو البسيط لالتهاب القولون التقرحي، وكذلك في مرحلة مغفرة.

- تنظير الري

وهو يتألف من إجراء حقنة شرجية مع تعليق الباريوم وفحص الأشعة السينية اللاحقة. يتيح لك تعليق الباريوم، الذي يغلف جدار الأمعاء من الداخل، الحصول على صورة للغشاء المخاطي بالأشعة السينية واستخدامها للحكم على مدى وشدة العيوب التقرحية. أيضًا، يمكن أن يكون الهواء العادي بديلاً محتملاً لمعلق الباريوم، فعند إدخاله إلى تجويف الأمعاء، فإنه يعمل بمثابة التباين. يعد التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن دون استخدام عوامل التباين ضروريًا لتشخيص مضاعفات التهاب القولون التقرحي (ثقب القولون).

التشكل المرضي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي

الفحص العيانيالتهاب منتشر في الغشاء المخاطي للقولون بدرجات متفاوتة وداء البوليبات الكاذب. السلائل الكاذبة هي إما جزر من الغشاء المخاطي المحفوظ أو الأنسجة الحبيبية. يختلف شكل وحجم البوليبات من تكوينات صغيرة على شكل قبة إلى نمو يشبه الجذع. يؤثر التهاب القولون التقرحي على الغشاء المخاطي، وبدرجة أقل، الطبقة تحت المخاطية. لا تشارك طبقة العضلات والمصل في هذه العملية. ومع ذلك، في الأشكال الشديدة من المرض، وخاصة المعقدة بسبب تضخم القولون السام، يمكن أن تنتشر العملية إلى الطبقات العميقة من جدار الأمعاء. يثخن القولون ويقصر نتيجة الالتهاب.

الصورة المجهريةيتم تحديد التهاب القولون التقرحي حسب مرحلة المرض وطبيعة العملية. من المهم أن نعرف أنه لا توجد علامات نسيجية تشير بشكل صارم إلى التهاب القولون التقرحي. يمكن ملاحظة معظم هذه العلامات في أمراض التهابات القولون الأخرى ذات المسببات المعروفة، على سبيل المثال، في التهاب القولون المعدي الناجم عن العوامل البكتيرية التي لها انتحاء للقولون. في المرحلة الأولية، يتم توطين التسلل، الذي يتكون في الغالب من الخلايا الليمفاوية مع خليط من الكريات البيض متعددة الأشكال النووية، في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي.

ومع تقدم المرض، تظهر خلايا الدم البيضاء بين خلايا الطبقة السطحية للظهارة، ومن ثم يتطور التهاب الكريب، الذي يتميز بتراكم العدلات في الخبايا. حاليًا، يرى العديد من علماء الأمراض أن الخراج الموجود في الخبايا هو الآفة الأولية في التهاب القولون التقرحي. في خراج القبو، تتراكم كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال بالقرب من قمة القبو. تتطور التغيرات التنكسية في الخلايا الظهارية للخبايا. يكشف الفحص المجهري الضوئي عن وجود فراغ وتلألؤ ضعيف فيها، ويكشف المجهر الإلكتروني عن تقصير الزغابات، وتوسع الشبكة البطانية، وزيادة في عدد الليزوزومات وتوسيع الفضاء داخل الخلايا.

مع نخر الظهارة المبطنة للخبايا، ينفتح خراج القبو. تظهر تقرحات. يؤدي فتح العديد من خراجات السرداب إلى تكوين مساحات كبيرة من التقرحات، والتي يتم تحديدها بصريًا أثناء الفحص بالمنظار. على الرغم من أن التغييرات الموصوفة أعلاه ليست محددة بشكل صارم، إلا أن بعضها يفضل التهاب القولون التقرحي. على سبيل المثال، فإن توقيت العملية الالتهابية، والحجم الكبير للخراجات في الخبايا (الشكل 4)، وتطور الأنسجة الحبيبية هي من سمات التهاب القولون التقرحي.

التغيرات النسيجيةتوفير المفتاح لفهم المظاهر السريرية لالتهاب القولون التقرحي. وبالتالي، فإن العرضين الرئيسيين للمرض - الإسهال + النزيف - يرتبطان بأضرار واسعة النطاق في الغشاء المخاطي. يحدث الإسهال عندما يتضرر الغشاء المخاطي على مساحة كبيرة ويكون أقل قدرة على إعادة امتصاص الماء والصوديوم.

أرز. 4 خراج سرداب مع تدمير الظهارة.

نزيف- نتيجة التقرح وتطور الأنسجة الحبيبية الرخوة المجهزة جيدًا بالأوعية الدموية. إن غياب الألم الحاد والعلامات البريتونية الواضحة في معظم الحيوانات المريضة هو تقييد العملية المرضية بواسطة الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية. ولكن هنا عليك أن تفهم أنه في الحالات المعقدة يمكن أن تنتشر العملية إلى الطبقات العميقة من جدار الأمعاء. على وجه الخصوص، لوحظ هذا مع تضخم القولون السام (توسع سام)، والذي يتطور في 1-3٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي. عندما يتوسع القولون، ينتشر الخراج إلى طبقة العضلات، ويمتد على طول الأوعية. في هذه الحالة، يتم الكشف عن التهاب الأوعية الدموية مع وذمة وعدم انتظام بطانة الأوعية الدموية، والتسلل الالتهابي في الجدار، وتجلط الدم في الشرايين الصغيرة. يمكن أن يؤدي اختراق العملية إلى المصل إلى حدوث ثقب. في حالة حدوث ثقب، يكون الشفاء ممكنًا بسبب تليف الطبقات العميقة من جدار الأمعاء.

علاج التهاب القولون التقرحي

يتم تحديد اختيار العلاج على أساس شدة المرض، ومدى الأضرار التي لحقت بالقولون، ووجود مظاهر خارج الأمعاء، ومدة المرض، وفعالية وسلامة العلاج السابق، فضلا عن خطر الإصابة بمضاعفات المرض.

يمكن علاج الحيوانات المريضة ذات المتغيرات الخفيفة والمتوسطة من المرض في المنزل. يجب فحص المرضى الشديدين وعلاجهم في المستشفى. يوصى باتباع نظام غذائي علاجي لجميع الحيوانات.

يشمل العلاج المحافظ المجموعات التالية من الأدوية:

- الكورتيكوستيرويدات, يمكن أن تقلل الالتهاب في أي مكان في الجسم، لكن لها آثار جانبية عديدة. وتشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة ارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري من النوع 2، وهشاشة العظام، وكسور العظام، وإعتام عدسة العين، وزيادة التعرض للعدوى. قد يؤدي استخدام الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل في الحيوانات الصغيرة إلى تباطؤ النمو. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات فقط إذا كان المريض يعاني من مرض شديد في الأمعاء لا يستجيب للعلاجات الأخرى. الكورتيكوستيرويدات ليست مناسبة للاستخدام على المدى الطويل، ولكن يمكن استخدامها لدورات قصيرة (ثلاثة إلى أربعة أشهر) لتقليل الأعراض وتحقيق الشفاء.

- مثبطات المناعة. كما أنها تقلل الالتهاب، ولكن بشكل غير مباشر من خلال جهاز المناعة. وعندما يتم قمع الاستجابة المناعية، ينخفض ​​الالتهاب أيضًا. عند استخدامها، من الضروري دائمًا التحكم الصارم في حالة خلايا الدم (BCC).

بالإضافة إلى الأدوية التي تقلل من التهاب جدار الأمعاء، قد تساعد بعض الأدوية في تخفيف الأعراض. اعتمادًا على شدة التهاب القولون التقرحي، يتم وصف ما يلي أيضًا:

- مضادات حيوية. بالنسبة للحيوانات المصابة بالتهاب القولون التقرحي والتي تصاب بالحمى، قد يصف طبيبك دورة من المضادات الحيوية لمحاربة العدوى.

- الأدوية المضادة للإسهال. يجب أن يتم استخدام مضادات الإسهال بحذر وفقط بعد استشارة الطبيب، لأنها تزيد من خطر تضخم القولون السام (توسع حاد وفقدان لهجة القولون).

- المسكنات. إذا كنت تعاني من التهاب القولون التقرحي، فيجب عليك تجنب تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين أو النابروكسين. هناك احتمال أنها قد تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

- مكملات الحديد. مع التهاب القولون التقرحي، قد يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع مرور الوقت. يساعد تناول مكملات الحديد في الحفاظ على مستويات الحديد الطبيعية في الدم والقضاء على فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بعد توقف النزيف المعوي.

تشمل مؤشرات العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي عدم فعالية العلاج المحافظ أو استحالة استمراره (الاعتماد الهرموني)، والمضاعفات المعوية، وكذلك سرطان القولون أو ارتفاع خطر حدوثه.

الأدب:

1. Kiesslich، R. تنظير القولون والأورام وأمراض الأمعاء الالتهابية طرق تشخيصية جديدة / Kiesslich R.، Hoffman A.، Neurath M.F. //التنظير. 2006
2. Vorobyov G.I.، khalif I.L.، Malakhova NS الخصائص السريرية والمورفولوجية للآفات القطعية في التهاب القولون التقرحي // الطب السريري. 2007
3. Rakhimova O.Yu.، Yurkov M.Yu.، Mitrofanova I.P.، Paizullaeva Z.K. التهاب القولون التقرحي / في الكتاب: دليل أمراض الجهاز الهضمي / إد. إف آي. كوماروفا، إس. رابوبورت. - م: ميا، 2010
4. جيلفورد دبليو جي. أمراض الأمعاء الالتهابية مجهولة السبب. في: Guilford W. G., Center S. A., Strombeck D. R., Williams D. A., Meyer D.، Editors. أمراض الجهاز الهضمي للحيوانات الصغيرة في سترومبيك 1996
5. تامس تي آر. التنظير الداخلي للحيوانات الصغيرة.1999
6. دليل إدوارد ج. هول BSAVA لأمراض الجهاز الهضمي لدى الكلاب والقطط.2010

هي آفة التهابية تقرحية منتشرة في الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة، مصحوبة بتطور مضاعفات محلية وجهازية شديدة. تتميز الصورة السريرية للمرض بآلام تشنجية في البطن، وإسهال ممزوج بالدم، ونزيف معوي، ومظاهر خارج الأمعاء. يتم تشخيص التهاب القولون التقرحي بناءً على نتائج تنظير القولون، والتنظير الريّي، والتصوير المقطعي المحوسب، والخزعة بالمنظار. يمكن أن يكون العلاج محافظًا (نظام غذائي، علاج طبيعي، أدوية) أو جراحيًا (استئصال المنطقة المصابة من القولون).

معلومات عامة

التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) هو نوع من الأمراض الالتهابية المزمنة التي تصيب الأمعاء الغليظة لأسباب غير معروفة. تتميز بالميل إلى تقرح الغشاء المخاطي. يحدث المرض بشكل دوري، مع التفاقم تليها مغفرة. العلامات السريرية الأكثر تميزًا هي الإسهال المصحوب بالدم وآلام البطن التشنجية. يزيد التهاب القولون التقرحي غير النوعي على المدى الطويل من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في الأمعاء الغليظة.

معدل الإصابة حوالي 50-80 حالة لكل 100 ألف نسمة. وفي الوقت نفسه، يتم اكتشاف 3-15 حالة إصابة جديدة بالمرض سنويًا لكل 100 ألف نسمة. النساء أكثر عرضة لتطوير هذا المرض من الرجال، حيث يحدث UC في كثير من الأحيان بنسبة 30٪. يتميز التهاب القولون التقرحي غير النوعي بالكشف الأولي في فئتين عمريتين: الشباب (15-25 سنة) وكبار السن (55-65 سنة). ولكن إلى جانب ذلك، يمكن أن يحدث المرض في أي عمر آخر. على عكس مرض كرون، يؤثر التهاب القولون التقرحي فقط على الغشاء المخاطي للقولون الكبير والمستقيم.

الأسباب

حاليا، مسببات التهاب القولون التقرحي غير معروفة. ووفقا للباحثين في مجال أمراض المستقيم الحديثة، فإن العوامل المناعية والعوامل الوراثية قد تلعب دورا في التسبب في هذا المرض. تشير إحدى النظريات لحدوث التهاب القولون التقرحي إلى أن السبب قد يكون فيروسات أو بكتيريا تنشط جهاز المناعة، أو اضطرابات المناعة الذاتية (تحسس الجهاز المناعي ضد الخلايا الذاتية).

بالإضافة إلى ذلك، لوحظ أن التهاب القولون التقرحي أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعاني أقرباؤهم من هذا المرض. حاليًا، تم أيضًا تحديد الجينات التي قد تكون مسؤولة عن الاستعداد الوراثي لالتهاب القولون التقرحي.

تصنيف

يتميز التهاب القولون التقرحي غير النوعي بتوطين ومدى العملية. يتميز التهاب القولون في الجانب الأيسر بتلف القولون النازل والقولون السيني، ويتجلى التهاب المستقيم عن طريق التهاب في المستقيم، ومع التهاب القولون الكلي تتأثر الأمعاء الغليظة بأكملها.

أعراض جامعة كاليفورنيا

كقاعدة عامة، يكون مسار التهاب القولون التقرحي غير المحدد متموجًا، ويتم استبدال فترات الهدوء بالتفاقم. في وقت التفاقم، يتجلى التهاب القولون التقرحي بأعراض مختلفة اعتمادا على توطين العملية الالتهابية في الأمعاء وشدة العملية المرضية. إذا كان المستقيم متأثرًا بشكل رئيسي (التهاب المستقيم التقرحي)، فقد يحدث نزيف من فتحة الشرج وزحير مؤلم وألم في أسفل البطن. في بعض الأحيان يكون النزيف هو المظهر السريري الوحيد لالتهاب المستقيم.

في التهاب القولون التقرحي في الجانب الأيسر، عندما يتأثر القولون النازل، يحدث الإسهال عادةً، ويحتوي البراز على دم. يمكن أن يكون ألم البطن واضحًا جدًا ومتشنجًا بشكل رئيسي على الجانب الأيسر و (مع التهاب السيني) في المنطقة الحرقفية اليسرى. غالبًا ما يؤدي انخفاض الشهية والإسهال المطول وعسر الهضم إلى فقدان الوزن.

يتجلى التهاب القولون الكلي في آلام شديدة في البطن وإسهال غزير مستمر ونزيف حاد. يعد التهاب القولون التقرحي الكلي حالة مهددة للحياة، لأنه يهدد بتطور الجفاف والانهيار بسبب الانخفاض الكبير في ضغط الدم والصدمة النزفية والانتصابية.

الخطير بشكل خاص هو الشكل الخاطف لالتهاب القولون التقرحي، وهو محفوف بتطور مضاعفات شديدة، بما في ذلك تمزق جدار القولون. أحد المضاعفات الشائعة في مسار المرض هذا هو التضخم السام للأمعاء الغليظة (تضخم القولون). ومن المفترض أن حدوث هذه الحالة يرتبط بحصار مستقبلات العضلات الملساء المعوية عن طريق أكسيد النيتريك الزائد، مما يسبب استرخاء تام لطبقة العضلات في الأمعاء الغليظة.

في 10-20٪ من الحالات، يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي من مظاهر خارج الأمعاء: الأمراض الجلدية (تقيح الجلد الغنغريني، الحمامي العقدية)، التهاب الفم، أمراض العين الالتهابية (التهاب القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب القزحية، التهاب الصلبة والتهاب ظاهر الصلبة)، أمراض المفاصل (التهاب المفاصل، التهاب المفصل العجزي الحرقفي، التهاب الفقار)، آفات الجهاز الصفراوي (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب)، لين العظام (تليين العظام) وهشاشة العظام، التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية)، التهاب العضلات والتهاب كبيبات الكلى.

المضاعفات

من المضاعفات الشائعة والخطيرة إلى حد ما لالتهاب القولون التقرحي تضخم القولون السام - توسع القولون نتيجة لشلل عضلات جدار الأمعاء في المنطقة المصابة. مع تضخم القولون السام، هناك ألم شديد وانتفاخ في البطن، وزيادة في درجة حرارة الجسم، والضعف.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون التهاب القولون التقرحي معقدًا بسبب نزيف معوي حاد، وتمزق معوي، وتضييق تجويف القولون، والجفاف نتيجة لفقدان الكثير من السوائل مع الإسهال وسرطان القولون.

التشخيص

الطريقة التشخيصية الرئيسية للكشف عن التهاب القولون التقرحي هي تنظير القولون، والذي يسمح بإجراء فحص مفصل لتجويف الأمعاء الغليظة وجدرانها الداخلية. يمكن أن يكشف تنظير الري والفحص بالأشعة السينية باستخدام الباريوم عن العيوب التقرحية في الجدران، والتغيرات في حجم الأمعاء (تضخم القولون)، وضعف التمعج، وتضييق التجويف. الطريقة الفعالة لتصوير الأمعاء هي التصوير المقطعي المحوسب.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء برنامج مشترك، واختبار الدم الخفي، والثقافة البكتريولوجية. يُظهر اختبار الدم لالتهاب القولون التقرحي صورة التهاب غير محدد. يمكن أن تشير المؤشرات البيوكيميائية إلى وجود أمراض مصاحبة واضطرابات في الجهاز الهضمي واضطرابات وظيفية في عمل الأعضاء والأنظمة. أثناء تنظير القولون، عادة ما يتم إجراء خزعة من المنطقة المتغيرة من جدار القولون للفحص النسيجي.

علاج جامعة كاليفورنيا

نظرًا لأن أسباب التهاب القولون التقرحي غير النوعي غير مفهومة تمامًا، فإن أهداف علاج هذا المرض هي تقليل شدة العملية الالتهابية وتخفيف الأعراض السريرية ومنع التفاقم والمضاعفات. مع العلاج الصحيح في الوقت المناسب والالتزام الصارم بتوصيات طبيب المستقيم، من الممكن تحقيق مغفرة مستقرة وتحسين نوعية حياة المريض.

يتم علاج التهاب القولون التقرحي بالطرق العلاجية والجراحية، وذلك حسب مسار المرض وحالة المريض. أحد العناصر المهمة في علاج أعراض التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو التغذية الغذائية.

في الحالات الشديدة من المرض في ذروة المظاهر السريرية، قد يوصي طبيب المستقيم بالرفض الكامل لتناول الطعام، مما يقتصر على مياه الشرب. في أغلب الأحيان، أثناء التفاقم، يفقد المرضى شهيتهم ويتحملون الحظر بسهولة تامة. إذا لزم الأمر، يوصف التغذية الوريدية. في بعض الأحيان يتم نقل المرضى إلى التغذية الوريدية من أجل التخفيف بسرعة أكبر من حالة التهاب القولون الحاد. يتم استئناف تناول الطعام مباشرة بعد استعادة الشهية.

تهدف توصيات النظام الغذائي لالتهاب القولون التقرحي إلى وقف الإسهال وتقليل تهيج الغشاء المخاطي للأمعاء بسبب المكونات الغذائية. تتم إزالة المنتجات التي تحتوي على الألياف الغذائية والألياف والأطعمة الحارة والحامضة والمشروبات الكحولية والخشنة من النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المزمن بزيادة محتوى البروتين في نظامهم الغذائي (بمعدل 1.5-2 جرام لكل كيلوغرام من الجسم يوميًا).

يشمل العلاج الدوائي لالتهاب القولون التقرحي الأدوية المضادة للالتهابات، ومثبطات المناعة (الآزويثوبرين، والميثوتريكسيت، والسيكلوسبورين، والميركابتوبورين) ومضادات السيتوكينات (إنفليكسيماب). بالإضافة إلى ذلك، توصف أدوية الأعراض: مضادات الإسهال، مسكنات الألم، مكملات الحديد لعلامات فقر الدم.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - تستخدم مشتقات حمض 5 أمينوساليسيليك (سولفاسالازين ، ميسالازين) والأدوية الهرمونية الكورتيكوستيرويدية كأدوية مضادة للالتهابات في هذه الحالة المرضية. تُستخدم أدوية الكورتيكوستيرويد خلال فترات التفاقم الشديد في حالات الشدة الشديدة والمتوسطة (أو إذا كان 5-أمينوساليسيلات غير فعال) ولا يتم وصفها لأكثر من بضعة أشهر.

توصف هرمونات الكورتيكوستيرويد للأطفال بحذر شديد. يمكن أن يسبب العلاج الهرموني المضاد للالتهابات عددًا من الآثار الجانبية الشديدة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وجلوكوز الدم، وهشاشة العظام، وما إلى ذلك. يمكن أن تشمل طرق العلاج الطبيعي لعلاج التهاب القولون التقرحي العلاج الديناميكي، وSMT، والعلاج التداخلي، وما إلى ذلك.

مؤشرات العلاج الجراحي هي عدم فعالية النظام الغذائي والعلاج المحافظ، وتطور المضاعفات (نزيف حاد، ثقب القولون، في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث، وما إلى ذلك). إن استئصال الأمعاء الغليظة متبوعًا بإنشاء مفاغرة اللفائفي المستقيمي (توصيل الطرف الحر من اللفائفي بالقناة الشرجية) هو الأسلوب الجراحي الأكثر شيوعًا لعلاج التهاب القولون التقرحي. في بعض الحالات، تتم إزالة جزء من الأمعاء المصابة ضمن الأنسجة السليمة (الاستئصال الجزئي).

التشخيص والوقاية

لا يوجد حاليا أي وقاية من التهاب القولون التقرحي، حيث أن أسباب هذا المرض ليست واضحة تماما. تتمثل التدابير الوقائية لحدوث انتكاسات التفاقم في الامتثال لتعليمات نمط حياة الطبيب (توصيات غذائية مماثلة لتلك الخاصة بمرض كرون، وتقليل عدد المواقف العصيبة والإجهاد البدني، والعلاج النفسي) والإشراف الطبي المنتظم. علاج منتجع المصحة له تأثير جيد من حيث استقرار الحالة.

مع مسار خفيف دون مضاعفات، والتكهن مواتية. حوالي 80% من المرضى الذين يتناولون 5 أسيتيل الساليسيلات كعلاج صيانة لا يبلغون عن انتكاسات أو مضاعفات المرض على مدار العام. عادة ما يعاني المرضى من الانتكاسات مرة واحدة كل خمس سنوات، وفي 4٪ لا توجد تفاقم لمدة 15 عامًا. يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي في 20% من الحالات. تتراوح احتمالية الإصابة بورم خبيث لدى مرضى التهاب القولون التقرحي من 3-10% من الحالات.

علم الأوبئة. المراضة

في السنوات الأخيرة، حدثت زيادة في عدد حالات مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون) في بلدان شمال أوروبا.

في أوروبا الغربية والولايات المتحدة الأمريكية، يصاب بالمرض سنويًا من 3.5 إلى 6.5 مريض لكل 105 من السكان إلى 60 مريضًا لكل 105 من السكان. وتتراوح أعمار أكثر من 50% من المرضى بين 20 و40 عامًا، ويبلغ متوسط ​​العمر وقت ظهور المرض 29 عامًا. اللجنة الأوروبية في 1991-1992 إجراء دراسة وبائية عن مدى انتشار التهاب القولون التقرحي في دول الاتحاد الأوروبي (شاركت 20 دولة). معدل الكشف لكل 100 ألف. كان عدد السكان 5.8؛ سكان الحضر والريف - على قدم المساواة.

تم تقديمه بواسطة M.H. فاتن وآخرون (النرويج) يزداد معدل الإصابة بالتهاب القولون التقرحي:
1976 - 80 – 7.1
1983 - 86 – 11.6
1990 - 92 – 12.2

المسببات

حتى الآن، لا يوجد إجماع حول أسباب وآليات تطوير جامعة كاليفورنيا. تم تحديد العوامل الرئيسية التالية.

العوامل المسببة:

• العامل الوراثي (نظام HLA: HLA- الوراثي) علامات UC، CD في مختلف المجموعات السكانية؛باستخدام التنميط الجيني للحمض النووي HLA، تم تحديد علامات الحساسية والمقاومة لـ UC ( أليل DRB1*01 الجين. علامة الاستعداد لبداية المرض في سن مبكرة، ويرتبط أليل DRB1*08 بالأشكال البعيدة وبداية المرض في سن الثلاثين. 49 سنة).
• العامل الميكروبي (درجة عالية من التحصين للمرضى الذين يعانون من UC 0- مستضد الإشريكية القولونية 014؛ E.Coli لديهقدرة التصاق عالية على الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي ويمكن أن تبدأ في حلها ؛ عمل إيجابي السابع من البروبيوتيك التي تحتوي على الإشريكية القولونيةسلالة نيسل 1917)
• ضعف نفاذية الحاجز المعوي.
• العوامل البيئية (النيكوتين: UC أقل شيوعًا لدى المدخنين الشرهين مقارنة بغير المدخنين؛ في مرض CD، يزيد التدخين من خطر الإصابة بالمرض عدة مرات؛ الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؛ سوء التغذية: زيادة كبيرة في هذه الحالة المرضية في البلدان التي يوجد فيها "الوجبات السريعة" "تستخدم في النظام الغذائي.
• ضعف الاستجابة المناعية (خلل تنظيم الاستجابة المناعية المحلية يكمن وراء تطور التفاعل الالتهابي في جدار الأمعاء)

وهكذا، فإن الاستعداد الوراثي، وإمكانية الاستجابة المناعية، والتعرض لعوامل خارجية في وجود عدد من الاضطرابات الداخلية يؤدي إلى تطور التهاب مزمن في الغشاء المخاطي في التهاب القولون التقرحي غير المحدد (UC).

طريقة تطور المرض

تشارك آليات عديدة لتلف الأنسجة والخلايا في تطور الالتهاب في التهاب القولون التقرحي. تسبب المستضدات البكتيرية والأنسجة تحفيز الخلايا الليمفاوية التائية والبائية. مع تفاقم التهاب القولون التقرحي، يتم الكشف عن نقص الغلوبولين المناعي، مما يعزز تغلغل الميكروبات، والتحفيز التعويضي للخلايا البائية مع تكوين الغلوبولين المناعي M و G. ويؤدي نقص مثبطات T إلى زيادة في تفاعل المناعة الذاتية. يترافق التوليف المعزز للجلوبيولين المناعي M و G مع تكوين المجمعات المناعية وتفعيل النظام التكميلي، الذي له تأثير سام للخلايا، ويحفز التسمم الكيميائي للعدلات والخلايا البلعمية مع إطلاق وسطاء الالتهابات لاحقًا، مما يتسبب في تدمير الخلايا الظهارية. . من بين وسطاء الالتهابات، يجب ذكر السيتوكينات IL-1R وIF-γ وIL-2 وIL-4 وIL-15 أولاً، والتي تؤثر على النمو والحركة والتمايز ووظائف المستجيب للعديد من أنواع الخلايا المشاركة في الالتهاب. العملية المرضية في الأمراض التقرحية. بالإضافة إلى التفاعلات المناعية المرضية، فإن الأكسجين النشط والبروتياز لهما تأثير ضار على الأنسجة؛ ويلاحظ تغير في موت الخلايا المبرمج، أي آلية موت الخلايا.

يلعب دور مهم في التسبب في التهاب القولون التقرحي عن طريق تعطيل وظيفة حاجز الغشاء المخاطي في الأمعاء وقدرته على التعافي. يُعتقد أنه من خلال عيوب الغشاء المخاطي، يمكن لمجموعة متنوعة من المواد الغذائية والعوامل البكتيرية أن تخترق الأنسجة العميقة للأمعاء، مما يؤدي بعد ذلك إلى سلسلة من التفاعلات الالتهابية والمناعية.

إن السمات الشخصية للمريض والتأثيرات النفسية لها أهمية كبيرة في التسبب في التهاب القولون التقرحي وإثارة انتكاسة المرض. قد يكون رد الفعل الفردي للتوتر مع الاستجابة العصبية الهرمونية غير الطبيعية محفزًا لتطور المرض. في الحالة النفسية العصبية للمريض المصاب بالتهاب القولون التقرحي، يتم ملاحظة السمات التي يتم التعبير عنها في عدم الاستقرار العاطفي.

علم الأمراض

تبدأ الآفة غالبًا من المستقيم - الخط المسنن وتنتشر في الاتجاه القريب. في المراحل المبكرة من التهاب القولون، يلاحظ رد فعل الأوعية الدموية مع مزيد من انتهاك سلامة الظهارة وإضافة تقرحات في الغشاء المخاطي. تشمل القرحات الناتجة الطبقة تحت المخاطية فقط، وكقاعدة عامة، لا تنتشر إلى أعماق جدار الأمعاء. خلال المرحلة النشطة، تنتشر القرح بأحجام مختلفة على الغشاء المخاطي المتورم والمزدحم.

في بعض الأحيان يكون سطحًا تقرحيًا مستمرًا مغطى بطبقة من الفيبرين. ولكن في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة عدد كبير من التآكلات والقروح الصغيرة على الغشاء المخاطي، بما في ذلك السلائل الكاذبة، والتي يرتبط تطورها بتدمير الغشاء المخاطي وتجديد الظهارة. تزداد شدة التغيرات المورفولوجية في الاتجاه البعيد (الأكثر وضوحًا في القولون النازل والسيني). في 18-30٪ قد يتأثر اللفائفي الطرفي.

في المرحلة المبكرة من المرض وأثناء تفاقمه، تسود الخلايا الليمفاوية في الارتشاح الالتهابي، وفي الحالات طويلة الأمد، تسود خلايا البلازما والخلايا المحببة اليوزينية. وتوجد هذه الخلايا في منطقة أسفل القرح، وكذلك الأنسجة الحبيبية المغلفة بالفيبرين.

تؤثر العملية الالتهابية على جميع طبقات جدار الأمعاء.

تصنيف جامعة كاليفورنيا

الخصائص التشريحية

بالشدة

وفقا للصورة بالمنظار، يتم تمييز أربع درجات من نشاط الالتهاب في الأمعاء: الحد الأدنى، المعتدل، الشديد والواضح.

الدرجة العلمية (الحد الأدنى)تتميز بتورم الغشاء المخاطي، احتقان الدم، وغياب نمط الأوعية الدموية، ونزيف اتصال خفيف، ونزيف محدد.

الدرجة الثانية (متوسطة)يتم تحديدها عن طريق الوذمة، احتقان الدم، التحبيب، نزيف التلامس، وجود تآكلات، نزيف متكدس، لوحة ليفية على الجدران.

الدرجة الثالثة (شديدة)تتميز بظهور تقرحات وتقرحات متعددة الاندماج على خلفية التغيرات في الغشاء المخاطي الموصوفة أعلاه. وجود صديد ودم في تجويف الأمعاء.

الدرجة الرابعة (معبر عنها بشكل حاد)بالإضافة إلى التغييرات المذكورة، يتم تحديده من خلال تكوين الأورام الكاذبة والتحبيبات النزفية.

مؤشر راخميليفيتش بالمنظار (1989)

1. حبيبات متناثرة للضوء على سطح الغشاء المخاطي (الحبيبات): لا - 0، نعم - 2.

2. نمط الأوعية الدموية: طبيعي - 0، مشوه أو غير واضح - 1، غائب - 2.

3. نزيف الغشاء المخاطي: غائب - 0، اتصال طفيف - 2، شديد (عفوي) - 4.

4. الأضرار التي لحقت سطح الغشاء المخاطي (التقرحات، القرحة، الفيبرين، القيح): غائب - 0، معبر عنه بشكل معتدل - 2، معبر عنه بشكل ملحوظ.

حاليًا، التقييم الأكثر شيوعًا لشدة ونشاط جامعة كاليفورنيا هو تقييم شرودر أو مايو كلينك.

الصورة السريرية

يبدأ التهاب القولون التقرحي دائمًا بتلف الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني في 90-95٪ من الحالات. في حالة التهاب القولون التقرحي، لا يحدث ضرر للأمعاء الغليظة فحسب، بل أيضًا للأعضاء والأنظمة المختلفة.

الأعراض السريرية المميزة لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد (UC) هي في أغلب الأحيان براز رخو متكرر، والذي يرتبط بالحركة المتسارعة لمحتويات الأمعاء، وزيادة دخول الإفرازات إلى تجويف الأمعاء، والإراقة التي يفرزها الغشاء المخاطي الملتهب. النزيف هو أيضًا العرض الرئيسي. يرتبط فقدان الدم الكبير بعملية نخرية نشطة وعيوب تقرحية كبيرة في الغشاء المخاطي للقولون، مما يؤدي إلى انتشار العملية إلى معظم أعضاء الجسم. إن عزل الدم لدى مرضى UC ليس إلزاميًا دائمًا.

في بعض الأحيان يمكن أن يبدأ المرض بألم في البطن والإمساك.

الأعراض السريرية الرئيسية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC).

في بعض الحالات، قد تسبق هذه الآفات ظهور الأعراض المعوية. لوحظت المظاهر خارج الأمعاء لدى المرضى المراهقين بشكل أقل تكرارًا من المرضى الأكبر سناً.

مضاعفات جامعة كاليفورنيا

مع التهاب القولون التقرحي، لوحظت مجموعة متنوعة من المضاعفات، والتي يمكن تقسيمها إلى محلية ونظامية.

المضاعفات المحلية:

1. يتطور توسع القولون السام في 3- 5% من الحالات. سيحدث التطور المفرطتوسع القولون، والذي يتم تسهيله من خلال قيود الأقسام البعيدة، والأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي الجهاز العضلي والتسمم. الوفيات في حالة تطور هذه المضاعفاتهو 28-32%.
2. يحدث ثقب القولون في حوالي 3 5% من الحالات وغالباً ما تؤدي إلى الوفاة (72- 100%).
3. 19% من الحالات). كقاعدة عامة ، يتطورون على شكل صغير (2- 3 سم) على طول القولون مع مدة المرض أكثر من 5 سنوات؛ يؤدي إلى تطوير عيادة الانسداد المعوي.
4. نزيف معوي (1- 6% من الحالات). السبب هو التهاب الأوعية الدموية، ونخر جدار الأوعية الدموية، وكذلك التهاب الوريد،تمزق الأوردة المتوسعة.
5. المضاعفات حول الشرج (4- 30% من الحالات): التهاب محيط المستقيم، النواسير، الشقوق، تهيج الجلد حول الشرج.
6. سرطان القولون. يعتبر UC مرضًا سرطانيًا. يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون مع زيادة مدة المرض مع توطين الجانب الأيسر والآفات الفرعية والكلية.
7. الاورام الحميدة الالتهابية. تم اكتشافه في أقل من نصف المرضى الذين يعانون من UC. تتطلب الأورام الحميدة إجراء خزعة وفحص نسيجي.

يعد التوسع السام الحاد للقولون أحد أخطر مضاعفات التهاب القولون التقرحي. يتميز التوسع السام بتوسع جزء أو كامل الأمعاء المصابة أثناء نوبة حادة من التهاب القولون التقرحي. يتميز بانخفاض وتيرة حركات الأمعاء وزيادة آلام البطن وزيادة أعراض التسمم (الخمول والارتباك) وزيادة درجة حرارة الجسم (حتى 38-39 * درجة مئوية). عند الجس، يتم تقليل نغمة جدار البطن الأمامي، ويتم تحسس الأمعاء الغليظة المتوسعة بشكل حاد، ويضعف التمعج بشكل حاد. يحتاج المرضى الذين يعانون من توسع القولون السام في المراحل الأولية إلى علاج محافظ مكثف. إذا كانت غير فعالة، يتم إجراء عملية جراحية.

يعد ثقب القولون هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في الشكل الخاطف لالتهاب القولون التقرحي، خاصة مع تطور التوسع السام الحاد. بسبب عملية تقرح نخرية واسعة النطاق، يصبح جدار القولون أرق، ويفقد وظائفه العازلة ويصبح منفذًا لمجموعة متنوعة من المنتجات السامة الموجودة في تجويف الأمعاء. بالإضافة إلى تمدد جدار الأمعاء، تلعب النباتات البكتيرية، وخاصة الإشريكية القولونية ذات الخصائص المسببة للأمراض، دورًا حاسمًا في حدوث الانثقاب. يكشف التنظير الفلوري العادي عن وجود غازات حرة في تجويف البطن. وفي الحالات المشكوك فيها، يلجأون إلى تنظير البطن.

يعد النزيف المعوي الضخم نادرًا نسبيًا، وكمضاعفات، فهو مشكلة أقل تعقيدًا من توسع القولون الحاد وانثقابه. في معظم المرضى الذين يعانون من النزيف، يسمح العلاج المناسب بمضادات الالتهاب والمرقئ بتجنب الجراحة. مع استمرار النزيف المعوي الهائل في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي.

يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون المصحوب بالتهاب القولون التقرحي بشكل حاد مع استمرار المرض لأكثر من 10 سنوات، إذا بدأ التهاب القولون قبل سن 18 عامًا. في السنوات العشر الأولى من مرض التهاب الأمعاء، يحدث سرطان القولون والمستقيم في 1% من الحالات، وبعد 20 عامًا - في 7%، وبعد 30 عامًا - في 16%، وبعد 40 عامًا - في 53% من الحالات (Henderson J.M. 2005 (ed )).

يحدث الانسداد الناجم عن التضيقات الحميدة في حوالي 10٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي (UC). وفي ثلث هؤلاء المرضى، يقع الانسداد في المستقيم. ومن الضروري التمييز بين هذه التضيقات وسرطان القولون والمستقيم مرض كرون.

المضاعفات العامة.

1. الداء النشواني.
2. متلازمات فرط تخثر الدم, فقر الدم, مرض الانصمام الخثاري, نقص بروتينات الدم، اضطراب المياه استقلاب المنحل بالكهرباء ، نقص بوتاسيوم الدم.
3. التهاب الأوعية الدموية، التهاب التامور.
4. القرح الغذائية في الساقين والقدمين.
5. التهاب المفاصل، والتهاب القزحية.

تشخيص جامعة كاليفورنيا

عند التشخيص، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار بيانات التاريخ والفحص البدني، ونتائج الدراسات الإضافية (التنظير السيني، تنظير القولون، تنظير الري، بيانات المختبر).

اعتمادًا على شدة المرض وشدته، تختلف النتائج السريرية لدى مرضى التهاب القولون التقرحي من التهاب الصفاق الطبيعي إلى التهاب الصفاق. يمكن أن يكشف الفحص الرقمي للمستقيم عن خراجات حول الشرج، ونواسير مستقيمية، وشقوق شرجية، وتشنج العضلة العاصرة، والحدوبة وسماكة الغشاء المخاطي، وتصلب الجدار، ووجود الدم والمخاط والقيح.

الفحص بالمنظار للقولون (في المرحلة الحادة يتم إجراؤه دون تحضير أولي بالحقن الشرجية). يعد التنظير السيني وتنظير القولون أحد طرق البحث الرئيسية، حيث يتأثر المستقيم في 95٪ من الحالات. تتميز بوجود المخاط والدم والقيح الذي يغطي الغشاء المخاطي.

لاحظت الدراسة: تورم واحتقان في الغشاء المخاطي للسيني والمستقيم. يتم فقدان النمط الوعائي المميز للغشاء المخاطي الطبيعي للقولون. يختفي إرهاق القولون. تآكل وتقرحات مختلفة الأحجام والأشكال ذات حواف متقشرة وقاع مغطى بالقيح والفبرين. إن وجود قرحة واحدة يجب أن يثير الشكوك حول الإصابة بالسرطان. مع مسار طويل من المرض، لوحظ تورم وتجديد مفرط للظهارة مع تشكيل الأورام الكاذبة في الجزر المتبقية من الغشاء المخاطي. يتجلى UC الخفيف في شكل حبيبات الغشاء المخاطي.

يسمح تنظير القولون بتقييم مدى وشدة الآفة، خاصة في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث.

موانع التنظير السيني وتنظير القولون هي:

1. مسار شديد من التهاب القولون التقرحي غير المحدد (UC).
2. تضخم القولون السام.
3. الاشتباه في ثقب ، التهاب الصفاق

طرق البحث بالأشعة السينية

لا يستخدم فحص الأشعة السينية لأعضاء البطن لتشخيص المرض نفسه فحسب، بل يستخدم أيضًا لتشخيص مضاعفاته الشديدة، ولا سيما توسع القولون السام الحاد. مع درجة التوسع I، تكون الزيادة في قطر الأمعاء عند أوسع نقطة لها 8-10 سم، مع II - 10-14 سم ومع III - أكثر من 14 سم. في حالة تضخم القولون السام، يتم اكتشاف الغازات الزائدة في القولون المتوسع، وفقدان النغمة، ومستويات السوائل.