Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) имеет, в зависимости от места деления её на правую и левую ветви или места отхождения от неё правой желудочной артерии, длину 2,5 – 5 см. Диаметр её также варьирует от 2,5 до 5 мм.
Деление собственной печеночной артерии на правую и левую ветви чаще всего происходит у нижнего края или у середины хвостатой доли печени под острым углом. От места деления правая печеночная ветвь идет к воротам печени, располагаясь кпереди от общего печеночного протока и кзади от пузырного протока.
Собственная печеночная артерия может делиться на ветви также в верхней или средней трети печеночно-двенадцатиперстной связки, где её правая ветвь находится кпереди и слева от воротной вены и кзади от общего печеночного протока. При делении собственной печеночной артерии на три ветви в верхней трети связки правая печеночная ветвь идет кпереди от воротной вены и общего желчного протока, а левая и средняя идут по краям левой ветви воротной вены.
Правая собственная печеночная артерия (ramus dexter a. hepaticae propriae) имеет длину у взрослых 3,5 – 4,5 см. Диаметр её у взрослых 3 – 4,2 мм. Она крайне варьирует по месту отхождения и начинается чаще всего от собственной печеночной артерии, но может отходить и от общей печеночной артерии, от чревного ствола, от брюшной аорты, от верхней брыжеечной артерии.
Правая ветвь собственной печеночной артерии может быть двойной, причем оба её ствола начинаются или из общей печеночной артерии, или из разных источников.
Правая ветвь собственной печеночной артерии делится на ветви 1-го порядка в веществе правой доли печени. При бифуркационном варианте деления правой ветви собственной печеночной артерии её передняя и задняя ветви могут быть одинакового диаметра или одна из них крупнее другой. Отсюда и зоны кровоснабжения печени неодинаковы по величине в зависимости от диаметра ветвей 1-го порядка.
Передняя ветвь правой ветви собственной печеночной артерии разветвляется в передней и средней частях правой доли; задняя – в диафрагмальном крае печени и также к её среднем отделе.
При трифуркационном делении правой ветви собственной печеночной артерии на одинаковые по диаметру ветви 1-го порядка (переднюю, среднюю и заднюю) от неё еще до деления отходят ветви к переднему краю печени, к квадратной доле и желчному пузырю.
Левая ветвь собственной печеночной артерии (ramus sinister a. hepaticae propriae) имеет диаметр 2,5 – 3,5 мм. Чаще она идет одним стволом, реже – двумя. Может отходить от собственной печеночной артерии, от общей печеночной артерии.
Левая ветвь собственной печеночной артерии, отходящая от собственной печеночной артерии, перед вступлением в левую долю чаще всего делится на две ветви 1-го порядка, реже на три ветви 1-го порядка.
Пузырная артерия (a. cystica) имеет диаметр 1,5 – 2 мм. Пузырная артерия отходит обычно от левого края правой печеночной ветви.
Артерия желчного пузыря изучена детально в связи с частыми хирургическими вмешательствами на желчевыводящих путях. Артерия варьирует как по месту своего отхождения, так и по числу ветвей, идущих к шейке желчного пузыря. Сложившееся у врачей ошибочное представление о том, что пузырная артерия всегда идет одним стволом, может послужить причиной тяжелых осложнений, когда забывают лигировать добавочную пузырную ветвь, имеющую к тому же нередко атипичное положение. Двойная пузырная артерия встречается относительной часто (10 – 15% случаев). Обычно пузырная артерия делится у шейки желчного пузыря, но может делиться и в самом начале или на середине своего протяжения.
Хорошо известный хирургам треугольник Callot, вершина которого образована слиянием пузырного и печеночного протоков, а основание – пузырной артерией,
- Общая печеночная артерия, a. hepatica communis. Ветвь чревного ствола (иногда ajnesenterica sup.). Идет к печени и разделяется на гастродуоденальную и собственную печеночную артерии. Кровоснабжает печень, желудок, двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу. Рис. А, В.
- Собственная печеночная артерия, а. hepatica propria. Конечная ветвь обшей печеночной артерии к печени. Рис. А, Б, В.
- Правая желудочная артерия, a. gastrica dextra. Направляется к верхнему краю привратника и далее следует вдоль малой кривизны желудка, гае анастомозирует с левой желудочной артерией. Рис. А.
- Правая ветвь, ramus dexter. Кровоснабжает правую долю печени. Может отходить от верхней брыжеечной артерии. Рис. А, Б.
- Желчепузырная артерия, a. cystica. Отходит от правой ветви к желчному пузырю. Рис. А, Б.
- Артерия хвостатой доли, a lobi caudati. Рис. Б.
- Артерия переднего сегмента, a. segmenti anterioris. Рис. Б.
- Артерия заднего сегмента, a. segmenti posterioris. Рис. Б.
- Левая ветвь, ramus sinister. Кровоснабжает левую долю печени. Рис. А, Б.
- Артерия хвостатой доли, a. lobi caudari. Рис. Б.
- Артерия медиального сегмента, a segmenti medialis. Рис. Б.
- Артерия латерального сегмента, а. segmenti lateralis. Рис. Б.
12а. Промежуточная ветвь, ramus intermedius. Идет к квадратной доле печени. Рис. Б.
- Гастродуоденальная артерия, a gastroduodenalis. Позади нижнего края привратника разделяется на переднюю верхнюю панкреатодуоденальную и правую желудочно-сальниковую артерии. Рис. А, В.
- [Наддуоденальная артерия, a. supraduodenalis]. Отходит от a. gastroduodenalis. Кровоснабжает 2 / 3 передней и 1 / 3 задней стенок верхней части двенадцатиперстной кишки. Присутствует непостоянно.
- Задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия, a. pancreaticoduodenalis superior posterior. Проходит позади головки pancreas, отдает панкреатические и дуоденальные ветви и анастомозирует с нижней панкреатодуоденальной артерией. Рис. В.
- Панкреатические ветви, rami pancreatici. Разветвляются в головке железы.
- Дуоденальные ветви, rami duodenales.
- Позадидуоденальные артерии, аа. retroduodenales. Ветви гастродуоденальной артерии к задней поверхности двенадцатиперстной кишки и головке поджелудочной железы. Пересекают спереди общий желчный проток, который кровоснабжают.
- Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastro-omentalis dextra. Начинается на уровне нижнего края привратника как продолжение гастродуоденальной артерии. В большом сальнике проходит вдоль большой кривизны желудка и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией. Рис. А, В.
- Желудочные ветви, rami gastrici. Короткие сосуды к желудку. Рис. А.
- Сальниковые ветви, rami omentales. Кровоснабжают большой сальник. Рис. А.
- Передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия, a pancreaticoduodenalis superior anterior. Конечная ветвь a gastroduodenalis. Направляется вниз спереди поджелудочной железы и анастомозирует с нижней панкреатодуоденальной артерией. Рис. А, В.
- Панкреатические ветви, rami pancreatici. Рис. А, В.
- Дуоденальные ветви, rami duodenales. Рис. А, В.
- Селезеночная артерия, a. splenica (lienalis). Ветвь чревного ствола, которая идет вдоль верхнего края поджелудочной железы, затем в диафрагмально-селезеночной связке к воротам селезенки. Рис. В.
- Панкреатические ветви, rami pancreatici. Многочисленные мелкие и отдельные крупные сосуды к поджелудочной железе. Рис. А, В.
- Дорсальная панкреатическая артерия, а. pancreatica dorsalis. Отходит у места начала селезеночной артерии и спускается позади шейки поджелудочной железы, частично погружаясь в железистую ткань. Рис. В.
- Нижняя панкреатическая артерия, a. pancreatica inferior. Ветвь дорсальной панкреатической артерии, которая направляется влево к нижней и задней поверхностям тела поджелудочной железы. Рис. В.
28а. Предпанкреятическая артерия, а. ргаеpancreatica. Анастомоз между дорсальной панкреатической и передней верхней панкреатодуоденальной артериями. Рис. В.
- Большая панкреатическая артерия, a. pancreatica magna. Начинается от середины селезеночной артерии, спускается к задней поверхности поджелудочной железы, где разветвляется и анастомозирует с нижней панкреатической артерией. Рис. В.
- Хвостовая панкреатическая артерия, а. caudae pancreatis. Начинается от дистальной части селезеночной артерии или от одной из ее конечных ветвей. Анастомозирует с нижней панкреатической артерией в области хвоста pancreas. Рис. В.
- Левая желудочно-сальниковая артерия, a gastroomentalis (epiploica) sinistra. Сначала расположена в желудочноселезеночной связке, затем проходит в большом сальнике и анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией. Рис. А, В.
- Желудочные ветви, ramigastrici. Длинные сосуды к желудку.
- Сальниковые ветви, rami omentalis. Проходят в большом сальнике. Рис. А.
- Короткие желудочные артерии, оси gastricae breves. Отходят от селезеночной артерии или ее ветвей ко дну желудка. Рис. А.
- Селезеночные ветви, rami splenici. 5-6 ветвей aJienalis, которые отходят перед ее вступлением в ворота селезенки. Рис. А.
35а. Задняя желудочная артерия, agastrica posterior. Идет к задней стенке желудка. Рис. А.
(a. hepatica communis, PNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
- - Вид спереди. общая подвздошная артерия; внутренняя подвздошная артерия; наружная подвздошная артерия; нижняя надчревная артерия; бедренная вена; наружные половые артерии...
Атлас анатомии человека
- - a. iliaca communis, парная, образуется в результате деления брюшной части аорты. Общие подвздошные артерии расходятся под углом, направляясь вниз и кнаружи. У женщин этот угол несколько больше, чем у мужчин...
Атлас анатомии человека
- - a. carotis communis, парная, берет начало в грудной полости справа от плечеголовного ствола, а слева - непосредственно от дуги аорты, поэтому левая общая сонная артерия на несколько сантиметров длиннее правой...
Атлас анатомии человека
- - Вид сзади. Икроножная, камбаловидная мышцы, мышца, сгибающая большой палец стоны отрезаны и удалены. сухожильная щель; подколенная ямка; подколенная артерия; латеральная верхняя коленная артерии...
Атлас анатомии человека
- - кровоизлияние в паренхиму печени, сопровождающееся резким нарушением ее функций...
- - см. Fasciola hepatica ...
Медицинская энциклопедия
-
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
"артерия печеночная общая" в книгах
АРТЕРИЯ ЖИЗНИ
Из книги Тыл - фронту автора Автор неизвестенАРТЕРИЯ ЖИЗНИ Из докладной обкома ВКП(б), направленной в ГКОИюнь 1942 годаОб узких местах на Южно-Уральской железной дороге, необходимости мероприятий по их ликвидацииВ связи с эвакуацией и размещением в пределах дороги свыше 140 крупных предприятий резко увеличилась
Глава XX. ВЕНЕЧНАЯ АРТЕРИЯ И «СОЛНЕЧНЫЙ ЛУЧ»
Из книги Человек и его осуществление согласно Веданте автора Генон РенеГлава XX. ВЕНЕЧНАЯ АРТЕРИЯ И «СОЛНЕЧНЫЙ ЛУЧ» Сейчас мы должны вернуться к тому, что происходит с существом, которое, не будучи «освобождено» в самый момент смерти, должно пройти через ряд степеней, которые символически представляются этапами путешествия и которые
4.2. Острая печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия
Из книги Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер автора Верткин Аркадий Львович4.2. Острая печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия Острая печеночная недостаточность – синдром, проявляющийся резким ухудшением состояния организма вследствие нарушения функций печени. Печеночная энцефалопатия – это состояние, включающее в себя спектр
5. ПЛЕЧЕГОЛОВНОЙ СТВОЛ. НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
автора Яковлев М В5. ПЛЕЧЕГОЛОВНОЙ СТВОЛ. НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) располагается впереди трахеи и позади правой плечеголовной вены, отходя от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща; на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую
8. ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ. ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ. ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ
Из книги Нормальная анатомия человека: конспект лекций автора Яковлев М В8. ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ. ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ. ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии, дает следующие ветви:1) верхнюю локтевую коллатеральную артерию (a. collateralis ulnaris superior);2) нижнюю локтевую коллатеральную артерию (a. collateralis
1. Внутренняя сонная артерия
автора Дроздов А А1. Внутренняя сонная артерия Она снабжает кровью большую часть полушарий – кору лобной, теменной, височной областей, подкорковое белое вещество, подкорковые узлы, внутреннюю капсулу. Окклюзирующее поражение сонной артерии (тромбоз, стеноз) – частая причина преходящих и
2. Передняя мозговая артерия
Из книги Нервные болезни: конспект лекций автора Дроздов А А2. Передняя мозговая артерия Поверхностные ее ветви снабжают кровью медиальную поверхность лобной и теменной доли, парацентральную дольку, отчасти орбитальную поверхность лобной доли, наружную поверхность первой лобной извилины, верхнюю часть центральных и верхней
3. Средняя мозговая артерия
Из книги Нервные болезни: конспект лекций автора Дроздов А А3. Средняя мозговая артерия Самая крупная из артерий мозга – обеспечивает кровью обширные его отделы. Различаются следующие ветви мозговой артерии:1) центральные (глубокие) ветви, которые отходят от начальной части ствола артерии и питают значительную часть подкорковых
4. Передняя артерия сосудистого сплетения
Из книги Нервные болезни: конспект лекций автора Дроздов А А4. Передняя артерия сосудистого сплетения Передняя ворсинчатая артерия принимает участие в кровоснабжении задних 2/3 заднего бедра, а иногда и ретролентикулярной части внутренней капсулы, хвостатого ядра, внутренних сегментов бледного шара, боковой стенки нижнего рога,
5. Задняя мозговая артерия
Из книги Нервные болезни: конспект лекций автора Дроздов А А5. Задняя мозговая артерия Корковые ее ветви снабжают кровью кору и подлежащее белое вещество затылочно-теменной области, задние и медиально-базальные отделы височной области.Центральные (глубокие) ветви (таламоперфорирующие, таламоколенчатые, премамиллярные
6. Основная артерия
Из книги Нервные болезни: конспект лекций автора Дроздов А А6. Основная артерия Она дает ветви к мосту мозга (варолиеву мосту), мозжечку и продолжается двумя задними мозговыми артериями. У 70 % больных полной закупорке (тромбозу) артерии предшествуют многократные преходящие нарушения кровообращения в вертебразиллерной системе –
7. Позвоночная артерия
Из книги Нервные болезни: конспект лекций автора Дроздов А А7. Позвоночная артерия Снабжает кровью продолговатый мозг, частично шейный отдел спинного мозга (передняя спинальная артерия), мозжечок. Причинами нарушения мозгового кровообращения в бассейне позвоночной артерии часто служат атеросклеротические стенозы, тромбозы,
Стратегически важная артерия Уренгой - Европа
Из книги «Крещение огнем». Том II: «Борьба исполинов» автора Калашников МаксимСтратегически важная артерия Уренгой - Европа Навязчивой идеей Рейгана, Кейси, Уайнбергера и их команды стал срыв строительства газопровода из Ямала в Европу. Он стал их ночным кошмаром.Почему? Протянув две «нитки» в Западную Европу, Москва гарантированно получала
Финансовая артерия
Из книги Литературная Газета 6314 (№ 10 2011) автора Литературная ГазетаФинансовая артерия Библиоман. Книжная дюжина Финансовая артерия Анатолий Крым. Труба: Роман с деньгами. – М.: Амаркорд, 2011. – 416?с. – 3000?экз. Гротескный роман о причудах постреформенного существования. Жил-был один простой парень, но вот его двоюродный дядя Степан
АРТЕРИЯ
Из книги Хасидские предания автора Бубер МартинАРТЕРИЯ Равви Моше Эфраим, внук Баал Шема, был противником польских хасидим, потому что слышал, что они чересчур сурово умерщвляют свою плоть и разрушают в себе образ Божий вместо того, чтобы сделать совершенными все части своего тела и объединить их с душой в один
Собственная печеночная артерия, лежащая слева от желчных протоков, делится на две ветви, которые расходятся в стороны, направляясь к правой и левой долям печени. Иногда на этом уровне общая печеночная артерия делится на три ветви (правую, левую и среднюю). Эти артерии вначале также располагаются кнутри от желчных протоков. Воротная вена лежит глубже под артериальными печеночными ветвями, справа соприкасаясь с общим печеночным протоком.
В верхней трети связки справа располагается пузырный проток у места перехода его в шейку желчного пузыря, над ним проходит пузырная артерия, а кзади располагается правая ветвь печеночной артерии. Несколько кнутри от пузырного протока в средней части ворот печени лежат правый и левый печеночные протоки, которые здесь соединяются в общий печеночный проток. Кзади от общего печеночного протока проходит правая ветвь печеночной артерии, в более редких случаях она лежит кпереди от протока.
Левая ветвь печеночной артерии, направляющаяся в передний отдел левой продольной борозды печени, располагается на 1—1,5 см кнутри от печеночных протоков. Под печеночными протоками, а также ветвями печеночной артерии проходит воротная вена, которая здесь делится на правую и левую ветви.
Если в составе печеночно-двенадцатиперстной связки проходит добавочная печеночная артерия, то она лежит кзади от воротной вены и, направляясь кверху, отклоняется вправо, ближе к свободному краю печеночно-двенадцатиперстной связки, а затем вступает в паренхиму печени между правой ветвью воротной вены и правым печеночным протоком.
«Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко
Верхняя поверхность печени прилежит к диафрагме; справа площадь соприкосновения ее с диафрагмой больше, чем слева. Ниже реберной дуги в надчревной области печень соприкасается с передней брюшной стенкой. Поле соприкосновения печени с передней брюшной стенкой имеет форму треугольника, сторонами которого являются правая и левая реберные дуги, а основанием — передний край печени. В случаях опущения печени,…
Нервы ворот печени и желчного пузыря. 1 — truncus vagalis anterior; 2 — rami hepatici n. vagi; 3 — rami coeliaci n. vagi; 4 — a. et v. gastrica sinistra; 5 —- plexus coeliacus; 6 — ventriculus; 7 — a. hepatica communis; 8 — v. lienalis; 9 — plexus mesentericus superior; 10 — a. et…
Форма и размеры борозды нижней полой вены весьма непостоянны. Длина ее колеблется в пределах 5—9 см, ширина — 3—4 см. В большинстве случаев нижняя полая вена на 3/4 своего диаметра погружена в борозду. Между правой и хвостатой долей располагается соединительнотканный тяж, который сращен с задней стенкой нижней полой вены. Иногда правая доля печени соприкасается с…
Желчный пузырь, vesica fellea, располагается в fossa vesicae fellae печени: он имеет грушевидную или веретенообразную форму и вмещает 40—60 мл желчи. Длина его 5—13 см, ширина у основания 3—4 см. В отдельных случаях желчный пузырь располагается слева от lig. teres hepatis и сращен с висцеральной поверхностью левой доли печени. Положение пузыря непостоянно. Дно его чаще…
Синтопия нижней поверхности печени (схема). 1 — место прилежания желудка и двенадцатиперстной кишки; 2 — место прилежания правой почки; 3 — место прилежания правого надпочечника; 4 — место прилежания поперечной ободочной кишки. Нижняя поверхность левой доли печени соприкасается с малым сальником, малой кривизной и верхней частью передней стенки желудка. В редких случаях левая доля прилежит…
Печёночная артерия является ветвью чревного ствола. Она проходит по верхнему краю поджелудочной железы к начальному отделу двенадцатиперстной кишки, затем направляется вверх между листками малого сальника, располагаясь спереди от воротной вены и медиальнее общего жёлчного протока, и в воротах печени делится на правую и левую ветви. Её ветвями также являются правая желудочная и гастродуоденальная артерии. Часто встречаются дополнительные ветви. Топографическая анатомия тщательно изучена на печени доноров .При травме живота или катетеризации печёночной артерии возможно её расслоение. Эмболизация печёночной артерии иногда ведёт к развитию гангренозного холецистита .
Клинические проявления
Диагноз редко ставится при жизни больного; работ с описанием клинической картины мало. Клинические проявления связаны с фоновым заболеванием, например с бактериальным эндокардитом, узелковым периартериитом, или определяются тяжестью перенесённой операции на верхних отделах брюшной полости. Боль в эпигастральной области справа возникает внезапно и сопровождается шоком и гипотензией. Отмечается болезненность при пальпации правого верхнего квадранта живота и края печени. Быстро нарастает желтуха. Обычно обнаруживаются лейкоцитоз, лихорадка, а при биохимическом исследовании крови -признаки цитолитического синдрома. Протромбиновое время резко возрастает, появляется кровоточивость. При окклюзии крупных ветвей артерии развивается коматозное состояние и больной умирает в течение 10сут.
Необходимо проведение печёночной артериографии. С её помощью можно обнаружить обструкцию печёночной артерии. В портальных и субкапсулярных областях развиваются внутрипеченочные коллатерали. Внепеченочные коллатерали с соседними органами формируются в связочном аппарате печени [З].
Сканирование .Инфаркты обычно округлой или овальной, изредка клиновидной формы, располагаются в центре органа. В раннем периоде они выявляются как гипоэхогенные очаги при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или нечётко отграниченные области пониженной плотности на компьютерных томограммах, не изменяющиеся при введении контрастного вещества. Позднее инфаркты выглядят как сливные очаги с чёткими границами. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить инфаркты как участки с низкой интенсивностью сигнала на Т 1-взвешенных изображениях и с высокой интенсивностью на Т2-взвешенных изображениях .При больших размерах инфаркта возможно образование «озёрец» жёлчи, иногда содержащих газ.
Лечение должно быть направлено на устранение причины повреждения. Для профилактики вторичной инфекции при гипоксии печени используют антибиотики. Основной целью является лечение острой печёночно-клеточной недостаточности. В случае травмы артерии применяют чрескожную эмболизацию .
Повреждение печёночной артерии при трансплантации печени
При повреждении жёлчных протоков вследствие ишемии говорят об ишемическом холангите .Он развивается у больных, перенёсших трансплантацию печени при тромбозе или стенозе печёночной артерии или окклюзии околопротоковых артерий |8[. Диагностика затрудняется тем, что картина при исследовании биоптатов может свидетельствовать об обструкции жёлчных путей без признаков ишемии.
После трансплантации печени тромбоз печёночной артерии обнаруживают с помощью артериографии. Допплеровское исследование не всегда позволяет выявить изменения, к тому же правильная оценка его результатов затруднительна [б]. Показана высокая достоверность спиральной КТ .
Аневризмы печёночной артерии
Аневризмы печёночной артерии встречаются редко и составляют пятую часть всех аневризм висцеральных сосудов. Они могут быть осложнением бактериального эндокардита, узелкового периартериита или артериосклероза. Среди причин возрастает роль механических повреждений, например вследствие дорожно-транспортных происшествий или врачебных вмешательств, таких как операции на жёлчных путях, биопсия печени и инвазивные рентгенологические исследования. Ложные аневризмы встречаются у больных с хроническим панкреатитом и образованием псевдокист .Гемобилия часто связана с ложными аневризмами . Аневризмы бывают врождёнными , внутри- и внепеченочными, размером от булавочной головки до грейпфрута. Аневризмы выявляют при ангиографии или случайно обнаруживают во время хирургической операции или при аутопсии.
Клинические проявления разнообразны. Только у трети больных отмечается классическая триада: желтуха |24|, боли в животе и гемобилия. Частым симптомом являются боли в животе; период от их появления до разрыва аневризмы может достигать 5мес.
У 60-80%больных причиной первичного обращения к врачу бывает разрыв изменённого сосуда с истечением крови в брюшную полость, жёлчные пути или желудочно-кишечный тракт и развитием гемоперитонеума, гемобилии или кровавой рвоты.
УЗИ позволяет поставить предварительный диагноз; его подтверждают с помощью печёночной артериографии и КТ с контрастированием (см. рис. 11-2) .Импульсное допплеровское УЗИ позволяет выявить турбулентность кровотока в аневризме .
Лечение. При внутрипеченочных аневризмах применяют эмболизацию сосуда под контролем ангиографии (см. рис. 11-3и 11-4).У больных с аневризмами общей печёночной артерии необходимо хирургическое вмешательство. При этом артерию перевязывают выше и ниже места аневризмы.
Печёночные артериовенозные фистулы
Частыми причинами артериовенозных фистул являются тупая травма живота, биопсия печени или опухолей, как правило первичного рака печени. У больных с наследственной геморрагической телеангиэктазией (болезнь Рандю-Вебера-Ослера) обнаруживают множественные фистулы, которые могут привести к застойной сердечной недостаточности.
При больших размерах свища можно выслушать шум над правым верхним квадрантом живота. Печёночная артериография позволяет подтвердить диагноз. В качестве лечебного мероприятия обычно используют эмболизацию желатиновой пеной.