Ложное косоглазие. Скрытое и мнимое косоглазие

Патология глазодвигательного аппарата, видимым проявлением которой обычно служит косоглазие (син.: страбизм, гетеротропия), встречается часто -у 1,5 2,5% детей. Особой формой патологии глазодвигательного аппарата является нистагм.

МНИМОЕ, ИЛИ КАЖУЩЕЕСЯ, КОСОГЛАЗИЕ
Как известно, оптическая ось глаза, проходящая через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку сетчатки с рассматриваемым объектом (точка фиксации).

Между ними образуется так называемый угол у - положительный или отрицательный. В первом случае ось зрительной фиксации пересекает роговицу кнутри, во втором - кнаружи от центра. Вследствие отклонения глазных яблок при большом угле у создается впечатление о наличии косоглазия.

В основном встречается мнимое расходящееся косоглазие, связанное с положительным утлом у. Кажущееся косоглазие обычно симметричное. Мнимая односторонняя девиация наблюдается лишь в тех редких случаях, когда большой угол у выражен только на одном глазу.

Ложное впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и глазниц, а также при широком одностороннем эпикантусе.
В случае затруднений установить правильный диагноз помогает исследование бинокулярного зрения, которое имеется при мнимом косоглазии и отсутствует при истинной гетеротропии.

СКРЫТОЕ КОСОГЛАЗИЕ, ИЛИ ГЕТЕРОФОРИЯ
Идеальное мышечное равновесие обоих глаз называют ортофорией. При ортофории в случае разобщения глаз (например, путем прикрывания одного из них либо приставления к нему призмы основанием вверх или вниз) сохраняются симметричное положение обоих глаз и отвесное направление вертикальных меридианов роговиц.

Ортофория создает оптимальные условия для бинокулярного слияния изображений рассматриваемого предмета и облегчав зрительную работу.

Значительно чаще, чем ортофория, встречается гетерофория, при которой отмечается неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц, обусловленная анатомическими и нервными факторами (особенности положения глазных яблок в глазницах, импульсы к конвергенции и дивергенции, соотношение между аккомодацией и конвергенцией, тонус глазодвигательных мышц и др.).

В обычных условиях благодаря фузионной способности зрительного анализатора нарушение мышечного равновесия не проявляется. При разобщении глаз отмечается относительная слабость каких-либо мышц и зрительная линия одного из них отклоняется кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), кверху (гиперфория) или книзу (гипофория); иногда наблюдается отклонение верхнего конца вертикального меридиана роговицы кнутри (инциклофория) или кнаружи (эксциклофория).

При гетерофории зрительная работа, особенно на близком расстоянии, требует большего, чем обычно, нервно-мышечного напряжения, для того чтобы преодолеть тенденцию к отклонению одного из глаз. При высоких степенях гетерофории (7 -8 призм, дптр и более) и ослабленной фузионной способности это может вызывать головную боль, тошноту, быструю утомляемость, преходящую диплопию.

Диагностика гетерофории основана на исключении условий для бинокулярного зрения. Если закрыть один глаз больного рукой, то этот глаз отклонится в ту или иную сторону соответственно виду гетерофории, а после того как врач уберет руку, глаз сделает установочное движение в сторону, противоположную той, в которую был отклонен.

Для того чтобы отличить гетерофорию от содружественного косоглазия с небольшой или периодической девиацией, необходимо исследовать бинокулярное зрение: в первом случае оно имеется, во втором - отсутствует.

Для того чтобы более точно определить гетерофорию, к одному из глаз приставляют палочку Меддокса. При наличии гетерофории изображение источника света, видимого этим глазом, будет расположено вне точки фиксации. По направлению отклонения изображения определяют вид гетерофории, а по величине отклонения по тангенциальной шкале или силе призмы, переводящей изображение на точку фиксации, степень гетерофории.

При гетерофории, сопровождающейся астенопическими явлениями, прежде всего необходимо создать оптимальные гигиенические условия для зрительной работы и упорядочить режим дня. При наличии аметропии назначают корригирующие очки. Проводят ортоптические упражнения (на синоптофоре или с помощью» призм) для восстановления нормальных фузионных резервов, противоположных данному виду гетерофории.

Страбизм или косоглазие – это нарушение строгой параллельности зрительных осей. При этом заболевании нарушается совместная работа глаз и значительно затрудняется скоординированная фиксация взгляда на зрительном объекте. Главный признак – несимметричный характер местоположения роговых оболочек глаза в отношении углов и, соответственно, краёв век. Приобретенный во взрослые годы страбизм чаще всего вызывает характерное двоение – мозг получает два изображения, но объединить их в одно не может. У детей такое встречается намного реже: их мозг быстрее приспосабливается, подавляя изображение с косящего глаза. Долгосрочный результат этого – глаз в перспективе становится амблиопичным. Со временем он будет видеть значительно хуже здорового глаза. Нужно сказать, что лечение косоглазия эффективно проводить в детстве. В этот период зрительная система ещё не сложилась полностью. При этом она обладает колоссальными резервами.

Мы смотрим на окружающие предметы одновременно двумя глазами, а наш мозг затем объединяет эти два изображения уже в единый образ. Следует отметить, что такое зрение является объемным или бинокулярным. Именно согласованная и совместная работа глазных мышц является одним из главных условий для обеспечения объемного зрения.

У человека на каждом глазу располагается по шесть мышц. Работая вместе, они обеспечивают контроль за совместным перемещением яблок. У здорового человека они должны совершать однонаправленные перемещения, соответственно, при изменении направленности взгляда.

Страбизм – это недуг, при котором отсутствует согласованность перемещения глаз. Она нарушается в результате неправильной работы вышеуказанных мышц. Говоря простым языком, происходит полное или частичное отклонение определенного глаза от единой точки зрительной фиксации. Именно поэтому косые глаза «глядят» в противоположные стороны: один – под прямым углом, второй – в иную сторону. Страбизм также является причиной аномалий объемного зрения.

Медицина выделяет две категории страбизма: первая – содружественная, вторая – паралитическая.

Содружественный страбизм рождается чаще всего в период раннего детства. Причиной ему могут стать недуги и характерные травмы мозга человека. Он может появиться после сильного испуга. Нередко он возникает после перенесения сложных болезней в следствие инфекций и некоторых других травм. Нередко причиной наличия страбизма может быть дальнозоркость или близорукость. В последнем случае глазные мышцы получают сильнейший стимул для точнейшей фокусировки на некой рассматриваемой точке.

Говоря простым языком, можно точно сказать – если у маленького ребенка есть дальнозоркость, то складывается сходящийся тип косоглазия; если у малыша близорукость – скорее всего, развивается расходящееся косоглазие.

Монолатеральным косоглазием считают такой недуг, при котором в сторону уходит один глаз, альтернирующем – когда уходят в сторону оба глаза попеременно. Страбизм также различают по направлению уклонения аномального глаза.

Существуют отклонения по направлению к носу, виску и более сложные смещения.

При содружественном страбизме полностью присутствует подвижность яблок. Это значит, что, когда пациент глядит аномальным глазом на объект, его другое яблоко сместится настолько, насколько смещается аномальный глаз.

При содружественном типе страбизма совсем не бывает двоения и других подобных искажений. Просто потому, что картинка от больного глаза игнорируется мозгом. При содружественном страбизме косящий глаз не используется мозгом. Это наиболее опасно, ведь постепенно чёткость зрения снижается, затем развивается частичная или полная амблиопия.

Встречается и противоположная ситуация – при плохом зрении одного глаза отсутствует потенция к объединению зрительных осей, и плохо видящий глаз просто «съезжает». В последнем случае страбизм представляется не причиной амблиопии, а её прямым следствием – необходимо исправлять и её.

О косоглазии могут рассказать множественные черты:

— нетипичный наклон лица;
— нетипичный поворот лица;
— сильное прищуривание;
— двоение в глазах.

Последняя особенность характерна тогда, когда страбизм развивается во взрослом возрасте.

Проводить лечение косоглазия можно только после полного офтальмологического анализа. Он включается в себя идентифицирование рефракции зрения, проведение коррекции, точное определение угла указанного косоглазия, прохождение теста на определение способности к объемному зрению. Перечень процедур всегда индивидуален.

Как правило, хирургическая операция по устранению косоглазия длится от 30 до 40 минут.

Выбор характера лечения находится в прямой зависимости от нескольких факторов. Среди них:

— возраст человека;
— первопричина, которая вызвала страбизм;
— степень смещения;
— наличие либо отсутствие амблиопии.

Лечение косоглазия просто необходимо начинать как можно оперативнее. Иначе могут развиться необратимые изменения глаза. Главные задачи лечения косоглазия заключаются в восстановлении объемного зрения, также среди целей – увеличение остроты зрения аномального глаза, визуальное достижение правильного расположения глазных яблок.

Лечение косоглазия чаще начинается с процедуры коррекции рефракции – устраняется гиперметропия, миопия, астигматизм.

На ранней стадии оптическая коррекция представляется основным методом исправления заболевания. Лечить косоглазие можно несколькими способами. Конечной задачей плеоптического лечения является восстановление рефракции косящего глаза. Используют следующие методы:

— стимуляция центральной и других зон сетчатки электричеством, светом, лазером;
— задействование компьютерных программ для развития способности к слиянию образов;
— более здоровый глаз изолируют из зрительного процесса, тем самым амблиопичный начинает работать больше.

Лечить косоглазие перечисленными способами нужно около двух лет. Если после проведенного лечения косоглазие не устраняется, проводится хирургическая операция.

Следует отметить, что исправить косоглазие хирургическим методом наиболее эффективно в дошкольном возрасте.

Целью хирургической операции является ослабление работы сильной мышцы. Именно в её сторону глаз имеет наиболее сильное отклонение. Исправляется косоглазие путём сдвижения точек крепления мышцы. Рецессия относится как раз к таким манипуляциям.

Важно лечить страбизм уже в послеоперационном периоде. После операции проводится так называемая ортоптодиплопическая коррекция. Она восстанавливает объемное зрение и укрепляет его в дальнейшем. Если детское косоглазие оперировать во взрослом возрастном периоде, то можно получить лишь косметический эффект. Восстановить объемное зрение в данном случае невозможно в силу необратимых трансформаций, которые произошли в сетчатке.

Нужно заметить, что только ранняя и своевременная диагностика позволяет наиболее эффективно бороться с амблиопией и страбизмом.

Паралитический страбизм может появиться после нанесения травмы. Чаще всего он появляется после паралича одной из мышц. Существуют также врожденное и приобретенное паралитические косоглазия.

Среди его причин:

— угнетение и дальнейшее поражение нервных окончаний;
— поражение одной или всех глазодвигательных мышц;
— поражение мозга пациента путём инфекций или травм.

Паралитический страбизм обладает характерной чертой. Она заключается в полной или частичной способности к подвижности косого глаза в сторону работы пораженной мышцы. При взгляде в указанную сторону создается сильное двоение.

Стимулирование пораженных мышц происходит с помощью электрофореза, рефлексотерапии, электрической стимуляции и другого немедикаментозного лечения.

Восстановление симметрии также осуществляется с помощью хирургических операций на глазодвигательных мышцах. Страбизм исправляется в послеоперационном периоде с помощью мышечных упражнений. В случае некомпенсированной диплопии пациенту назначают специальные очки – призматические. Они позволяют сместить зрительную ось в необходимую сторону.

Считается, что страбизм является только эстетическим осложнением, но на самом деле всё несколько сложнее. Каковы же опасности этого недуга? Во-первых, человек с косоглазием ложно оценивает положение вещей в пространстве, что может представлять опасность по понятным причинам. Во-вторых, самая большая опасность заключается в полной потере зрения косящего глаза.

Ведь со временем мозг перестаёт воспринимать изображения, которые получены косящим глазом. В этом случае появляется амблиопия.

Косящие глаза ребенка являются очень веским поводом немедленно пойти к офтальмологу. Хотя некоторые родители до сих пор убеждены, что косоглазие у малыша – это нормально: подрастёт – пройдет. Безусловно, глаза маленьких детей могут косить в первые месяцы жизни – в силу до конца не сформировавшейся нервной, мышечной и зрительной систем. Но лучше переборщить с медицинскими осмотрами в детстве, чем устранять последствия этого заболевания в подростковом или взрослом возрастах. Именно поэтому плановые осмотры должны строго соблюдаться и не откладываться. Последнее особенно актуально для всех детей из группы риска – с плохой наследственностью, недоношенностью, патологиями нервных и мышечных систем, травмами глаз, врожденными аномалиями рефракции.

Еще одно распространенное заблуждение гласит, что дети косят из-за нервов. Безусловно, причинами появления заболевания могут быть расстройства нервной системы, но прямая связь между ними и появлением страбизма ещё не доказана. Намного чаще косоглазие встречается у детей с нарушением рефракции глаз.

Чем раньше появился страбизм, тем больше шансов получить осложнения. Практически любой тип косоглазия сегодня лечится. Маленькие дети могут полностью потерять зрение за несколько месяцев жизни. Именно поэтому важно как можно скорее определить страбизм, и начать комплексное лечение.

Некоторые убеждены, что косить одним глазом определенно намного лучше, чем сразу двумя. Это большое заблуждение. Ведь функциональная потеря зрения происходит как раз в том случае, когда не функционирует именно один глаз.

В случае, когда глаза косят с попеременными показателями, можно точно сказать, что они оба в той или иной мере используются в зрительном процессе.

Справиться со страбизмом, который рождается из-за патологии глазных мышц, без хирургического вмешательства невозможно. Следует отметить, что никакой лазерной коррекции страбизма не существует. Как было отмечено выше, для устранения этого заболевания все манипуляции проводятся только на глазодвигательных мышцах.

Мнимый страбизм может возникать из-за индивидуальных особенностей строения самого яблока. Он появляется в случае наличия ярко выраженного угла между оптической осью и самой зрительной линией. Если он относительно небольшой, то положение глаз будет параллельным. Но при значительном расхождении осей центр роговой оболочки может быть удалён в определенную сторону. Именно поэтому может создаваться впечатление о наличии косоглазия. Тем не менее, объемное зрение в таком случае сохраняется полностью.

Нередко заметно ложное косоглазие при асимметричных чертах лица. В коррекции мнимое косоглазие не нуждается.

Этиологическая классификация сложная; по происхождению косоглазие подразделяется на непаралитическое и паралитическое.
Непаралитическое косоглазие наиболее распространенный тип. Обычно дефект наружных глазных мышц отсутствует. В разных направлениях взгляда степень отклонения постоянная или относительно постоянная.

Эзодевиация является наиболее частым типом неправильного положения глаз у детей и составляет более 50 % всех отклонений глаз.

Ложное косоглазие (псевдоэзотропия)

Ложное косоглазие (псевдоэзотропия ) - одна из наиболее распространенных причин обращения детей к офтальмологу. При нем возникает ложное впечатление косоглазия при точной согласованности зрительных осей. Оно может быть вызвано широкой плоской переносицей, выраженным эпи-кантусом или узким расстоянием между зрачками. При этом склера с назальной стороны зрительно кажется менее белой, чем можно ожидать, и создается впечатление, что глаз скошен к носу, особенно если ребенок смотрит в сторону.

Родители часто замечают, что когда ребенок смотрит в сторону, глаз почти исчезает из виду. Мнимое косоглазие следует отличать от истинного изменения положения глаз: при мнимом косоглазии корнеальный световой рефлекс находится в центре обоих глаз и в тесте с открыванием-закрыванием отсутствуют установочные движения глаз. При мнимом косоглазии родителям необходимо объяснить, что эзотропия с возрастом проходит.

По мере того как ребенок растет, его переносица начинает выдаваться, смещая складки эпикантуса, и медиальная склера становится пропорциональной участку, видимому при изменении положения глаза при взгляде в сторону. С возрастом у ребенка исчезает кажущееся схождение взгляда. Многие родители этих детей ошибочно полагают, что у их ребенка истинная эзотропия, которая пройдет сама собой.

Поскольку у детей с псевдоэзотропией впоследствии возможна истинная эзотропия, родители и педиатры должны знать о том, что если видимое отклонение не исчезает, необходимо повторное обследование.

Врожденная эзотропия

Врожденная эзотропия термин не совсем корректный. Некоторые дети, у которых диагностировано данное нарушение, действительно, имели его при рождении. В большинстве случаев, описанных в литературе, это нарушение, обнаруженное у детей до 6 мес, тоже считается врожденным, хотя некоторые авторы предлагают называть его младенческой эзотропией.

Для врожденной эзодевиации (отклонение кнутри) характерен большой и постоянный угол отклонения, из-за чего нередко присутствует сходящаяся (скрещивающаяся) фиксация. Это такое состояние, при котором ребенок смотрит вправо левым глазом, а влево правым. При сходящейся фиксации каждый глаз с трудом отводится от носа (абдукция); это состояние имитирует паралич VI черепного нерва.

Абдукцию можно продемонстрировать маневром «кукольной головы» или кратковременным заклеиванием одного глаза пластырем. У детей с врожденной эзотропией такие же погрешности рефракции, как и у нормальных детей их возраста. Это контрастирует с характерной высокой дальнозоркостью при аккомодационной эзотропии. У детей с врожденной эзотропией обычно имеется амблиопия.

Основная цель лечения врожденной эзотропии - устранить или максимально уменьшить отклонение. В идеале в каждом глазу достигается нормальное зрение, оси корректируются, устанавливается бинокулярное зрение. Раннее лечение с большей вероятностью приводит к бинокулярному зрению, которое позволяет поддерживать правильное положение глаз в течение длительных периодов.

После излечения ассоциированной амблиопии выполняется хирургическая операция для корректировки положения глаз. Даже после успешного хирургического выравнивания у детей с врожденной эзотропией в анамнезе часто появляется вертикальное отклонение. Одна из его форм развивается в результате избыточной работы нижних косых мышц. В этом случае при взгляде в сторону глаз, который обращен к носу, резко отклоняется вверх. Диссоциированное вертикальное отклонение развивается и у детей с младенческой эзотропией - один глаз медленно поднимается вверх при отсутствии движения второго. Для лечения этих состояний может потребоваться хирургическая операция.

Важно, чтобы родители понимали, что ранняя успешная хирургическая корректировка является только началом лечения. Поскольку у многих детей могут вновь развиться косоглазие или амблиопия, необходим внимательный мониторинг в период, пока зрение еще не установилось.

Косоглазием называют офтальмологическое заболевание, в ходе которого пациент не может сфокусировать оба глаза в одной точке. Код по МКБ-10 - H50. Косоглазие встречается одинаково часто как у женской, так и у мужской половины населения (до 3%). Как правило, этот недуг дает о себе знать еще в детском возрасте. Его игнорирование родителями может привести к амблиопии.

Попробуем разобраться, почему так происходит. Зрительная функция здорового человека работает следующим образом: глаза фокусируются на определенном предмете, изображение которого отображается на сетчатке глаза человека, а точнее - строго по центру в особой точке – макуле. Несмотря на то, что глаза у человека два, благодаря работе кортикальных отделов зрительного анализатора все предметы, которые попадают в поле нашего зрения, складываются в единое изображение.

Косоглазие приводит к нарушению этой зрительной функции: в результате функционирует лишь один глаз, а на сетчатке второго предметы, которые находятся перед нами, попросту не отображаются, чтобы препятствовать «раздвоению картинки».

Если не заниматься лечением данной патологии, это может привести к потере зрительной функции глаза, который косит.

Утрату зрительной функции косящего глаза называют амблиопией.

Косоглазие - не такое уж редкое явление. Опираясь на статистические данные, можно смело утверждать, что от косоглазия страдает каждый пятидесятый ребенок в мире.

Среди причин косоглазия у детей выделяют:

• наследственность;
• генетические проблемы (например, синдром Дауна);
• злоупотребление матери во время беременности алкоголем и наркотиками;
• рождение недоношенного ребенка;
• низкий вес новорожденного;
• врожденные офтальмологические заболевания;
• гидроцефалию;
• детский церебральный паралич;
• опухоли глазных яблок;
• травмы при родах;
• инфицирование органов зрения при прохождении через родовые пути;
• нервные заболевания;
• нарушения зрительной функции после травмы головы.

Внимательные родители могут заметить, что у их новорожденного ребенка косят глаза. Не спешите бить тревогу, поскольку бинокулярное зрение у младенцев не развито. Это означает, что нервная система ребенка пока не способна контролировать симметричное движение глазами. По этой причине небольшое косоглазие у ребенка, который не достиг 6-месячного возраста , не должно причинять беспокойства: такое явление называют ложным косоглазием.

В этой ситуации успокоить нервы заботливым родителям поможет дифференциальная диагностика истинного и ложного косоглазия. Иногда причиной косоглазия у месячного ребенка может выступать строение черепа малыша, которое несколько отличается от взрослого широкой переносицей.

Несмотря на частые явления ложного косоглазия среди грудничков, регулярно показывать ребенка офтальмологу все-таки надо. Плановые осмотры должны проводиться:

1. в 2 месяца.
2. в полгода.
3. в год.

Далее посещать офтальмолога желательно не реже одного раза в год до достижения ребенком 6 лет. Как правило, истинное косоглазие диагностируют, когда ребенку исполняется 1-2 года. Полностью сформированной зрительную функцию ребенка можно считать в 4 года.

Симптомы и внешние признаки заболевания могут разниться в зависимости от вида. На сегодняшний день в офтальмологии известно около 25 видов косоглазия у детей. Мы рассмотрим наиболее распространенные из них:

• содружественным косоглазием у детей называют заболевание органов зрения ребенка, когда один или сразу оба глаза малыша поочередно отходят от точки фокуса. Потеря точки фокуса одним глазом называется монолатеральным косоглазием, а двумя сразу, но по очереди - альтернирующим. Содружественное косоглазие разделяют на три подвида: аккомодационное, частично-аккомодационное, неаккомодационное;
• скрытое косоглазие у детей проявляется не сразу: часто его симптомы становятся заметны только во время планового осмотра специалиста. Этот вид косоглазия можно диагностировать внезапным отключением одного глаза пациента из бинокулярного зрения. Так, для диагностики скрытого косоглазия врач может прикрыть один глаз ребенка марлевой повязкой. Кроме того, определить косоглазие у ребенка можно и в домашних условиях. Для этого важно поймать момент, когда малыш о чем-то задумался (в это время его взгляд не фокусируется на определенном предмете). Как правило, в такой ситуации один глаз у ребенка, страдающего скрытым косоглазием, отклоняется в сторону;
• мнимое (ложное косоглазие) может присутствовать у детей в младенчестве до 6 месяцев. Такое явление наблюдается у многих грудничков, что специалисты связывают с особым строением черепа новорожденного (переносица шире, чем у детей старшего возраста). По мере взросления ребенка глаза, как правило, перестают косить. Если после достижения ребенком возраста 6 месяцев небольшое косоглазие еще присутствует, его следует показать врачу;
• специалисты называют сходящееся косоглазие одним из самых распространенных зрительных недугов, который проявляется у ребенка в раннем возрасте, начиная от 2 месяцев . При этом полной слепоты косящего глаза не наблюдается, однако видит он гораздо хуже здорового. Несмотря на то, что признаки сходящегося косоглазия проявляются уже в младенческом возрасте, точный диагноз врач может поставить, когда ребенку исполнится 3 года;
• расходящееся косоглазие признают наследственным заболеванием. Однако этот недуг может образоваться как негативное последствие патологического развития плода. При расходящемся косоглазии один глаз ребенка может функционировать нормально, а второй косить в сторону носа или оставаться полностью неподвижным;
• вертикальное косоглазие возникает вследствие дисбаланса глазных мышц пациента. Причиной возникновения этого недуга может быть наследственность, травма головы, перенесенные заболевания (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы);
• внезапное косоглазие у ребенка 3-5 лет может возникнуть в результате перенесенных травм и неврологических нарушений.

Такое состояние малыша требует немедленной консультации окулиста и (по необходимости) невролога.

Диагностика

Заботливым родителям необходимо помнить, что обращаться к офтальмологу следует при обнаружении первых признаков косоглазия у ребенка, чем раньше, тем лучше, поскольку в возрасте до семи лет зрительная система малыша еще довольно гибкая, а это означает, что любой ее недостаток будет легче исправить без вреда для качества зрения маленького пациента.

Как правило, в комплекс диагностических мер для выявления косоглазия входят такие методы:

1. сбор анамнеза (врач уточняет сроки и причины возникновения косоглазия).
2. проверка остроты зрения.
3. скиаскопия.
4. компьютерная рефрактометрия.
5. биомикроскопия.
6. офтальмоскопия.
7. измерение угла косоглазия.

Косоглазие паралитического характера требует дополнительного приема у невролога, который может счесть необходимым назначить еще ряд анализов неврологического характера.

Лечение

Исправить косоглазие у ребенка помогут различные методы, применяемые в офтальмологической практике, в которые входят и особые программы для косоглазия у детей. Стоит отметить, что особенности лечения косоглазия у детей напрямую зависят от вида недуга.

К примеру, нерефракционное аккомодационное косоглазие, которое нередко характеризуют как сходящееся, можно исправить применением очков convex sphere до +3 диоптрий, что способствует развитию бинокулярного зрения. Зачастую нерефракционное аккомодационное косоглазие при должном лечении излечивается у ребенка после 10 лет .

Корреция зрения при комбинированном аккомодационном косоглазии включает в себя терапию с помощью особых очков с бифокальными линзами. Если в состоянии пациента в возрасте от 10 лет не наблюдается изменений в лучшую сторону, придется делать операцию для исправления угла девиации.

Для коррекции скрытого косоглазие у детей нередко прибегают к методике аппаратного лечения. На сегодняшний день в офтальмологической практике широко применяются такие аппараты для лечения косоглазия у детей:

• ЦВЕТОРИТМ - лечение зрения ребенка при помощи стимуляции зрительных рецепторов цветом;
• ЛАСТ - воздействие на сетчатку глаза при помощи луча лазера;
• КАСКАД используется для стимулирующих упражнений, которые способствуют развитию бинокулярного зрения;
• САККАДА применяется для зарядки мышц глаза;
• ЭСОМ-КОМЕТ воздействует на органы зрения через кожу пациента посредством применения электрического тока;
• лечебные компьютерные программы для косоглазия у детей (ниже мы опишем наиболее известные из них).

Лечебная программа «Чибис» включает набор упражнений для развития бинокулярного зрения у ребенка. Изображения, которые встречаются в программе, состоят исключительно из точек, которые можно рассмотреть только при слаженном взаимодействии двух глаз.

Компьютерная программа под названием «КЛИНОК-2» используется в офтальмологической врачебной практике для диагностики и лечения расходящегося косоглазия у детей. Программа «КЛИНОК-2» практически полностью наследует методику аппаратного лечения косоглазия, которая осуществлялась ранее при помощи синоптофора. Кроме лечебных методик, «КЛИНОК-2» включает ряд диагностических методов для оценки качества бинокулярного зрения ребенка.

«ЦВЕТОК» — это компьютерная лечебно-игровая программа, принцип работы которой состоит в поиске соответствующей картинки, расположенной на лепестках цветка. С каждым новым уровнем упражнения усложняются, что позволяет разрабатывать зрительную функцию пациента.

Программа «RELAX» позволяет разрабатывать аккомодацию органов зрения пациента. Для этого в ней используются пространственные, временные, а также цветовые показатели.

Программа «EYE» используется в офтальмологии для лечения косоглазия и коррекции бинокулярного зрения. Комплекс лечебных упражнений «EYE» включает методики диплоптики, ортоптики, плеоптики.

Комплекс тренировочных упражнений «Контур» позволяет восстановить функцию бинокулярного зрения. Больной надевает очки с красно-синими линзами и обводит ручкой рисунки, которые показывает ему программа. На сегодняшний день в программу «Контур» входит 38 разных картинок.

Для лечения косоглазия программа «Крестики» использует изображение красочного шахматного поля, которое постоянно видоизменяется. Таким образом программа способствует восстановлению нейронных связей в органах зрения человека.

Некоторые упражнения при сходящемся косоглазии можно выполнять и в домашних условиях, поскольку для них не требуется применение сложных медицинских аппаратов. Вам потребуются: картон и ножницы. Берем неплотный лист картона, чтобы его несложно было сгибать, и вырезаем ножницами в нем небольшие отверстия, каждое по 10 миллиметров в диаметре. Кроме того, эти отверстия должны располагаться не дальше, чем на 15 сантиметров от каждого виска.

Получаем особую маску, которую следует надевать в лечебных целях во время чтения, работы за компьютером и просмотра телевизионных программ. Важно помнить, что время ношения маски не должно в первое время превышать 10 минут .

Последствия

При условии своевременной диагностики и компетентного лечения косоглазия у ребенка (желательно до 7-летнего возраста) зрительная функция больного полностью восстанавливается. Лучше всего поддается лечению аккомодационное косоглазие.

Профилактика

Для предупреждения развития косоглазия у ребенка родителям необходимо не забывать о плановых осмотрах у офтальмолога, которые должны проводиться в таком возрасте:

1. в 2 месяца.
2. в полгода.
3. в год.

Кроме того, необходимо помнить, что самое главное для вашего малыша не успех в школе, которым можно похвастаться перед родственниками и знакомыми, а его физическое здоровье. Следует ограждать ребенка дошкольного и младшего школьного возраста от чрезмерных зрительных нагрузок.

7663 0

При первой встрече с больным, который жалуется на временное или постоянное отклонение глазного яблока, врач должен провести дифференциальную диагностику следующих видов косоглазия: истинное, скрытое, мнимое.

Мнимое косоглазие — это анатомо-физиологические особенности органа зрения, наблюдаемые у здоровых лиц.

Как известно, оптическая ось проходит через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку сетчатки с объектом. Между ними образуется угол γ (гамма) - положительный или отрицательный. В норме он составляет 1-4°. При большем угле у складывается впечатление о наличии косоглазия. Этот вид косоглазия можно наблюдать при широком эпикантусе, асимметрии лица и т. п.

Поставить правильный диагноз помогает исследование бинокулярного зрения: при истинном косоглазии оно отсутствует, при мнимом - определяется.

Скрытое косоглазие. Положение глаз, при котором осуществляется бинокулярное зрение, зависит от нормального тонуса всех 12 наружных мышц обоих глаз. Идеальное мышечное равновесие называется ортофорией. Она создает оптимальные условия для бинокулярного слияния изображений.

Если при ортофории один глаз прикрыть или поставить призму, то глазные яблоки сохраняют симметрическое положение.

Чаще всего встречается гетерофория , при которой наблюдается разная сила действия глазодвигательных мышц. Тест с закрыванием одного глаза ладонью врача применяется для выявления скрытого косоглазия. Больной фиксирует одним глазом какой-либо объект, например конец авторучки. Врач в это время закрывает и открывает второй глаз пациента. При косоглазии видно, как закрытый глаз изменяет свое положение в результате нарушения мышечного равновесия, что свидетельствует о гетерофории, или скрытом косоглазии. Скрытым оно называется потому, что в обычных условиях бинокулярного зрения глазные яблоки расположены друг относительно друга правильно. Это достигается лишь с помощью правильных фузионных (от фр. fusuon - слияние) движений. При нарушении бинокулярного зрения один глаз начинает отклоняться.

Для того чтобы отличить гетерофорию от содружественного косоглазия, необходимо проверить характер зрения: при гетерофории оно бинокулярное.

Наиболее точно гетерофорию можно определить способом Грефе или с помощью палочки Меддокса (рис. 1). Пациенту корректируют аметропию и предлагают смотреть с расстояния 30-35 см на палочку, в центре которой имеется темное пятно. Перед одним глазом ставят призму силой 10-12 дптр основанием вниз или вверх. Призма создает два изображения черного пятна: одно - выше, другое - ниже. Когда мышечное равновесие нормальное, то пятна будут размещены друг над другом на одной вертикальной линии. При экзофории или эзофории пятна будут лежать друз относительно друга справа или слева.

Зрительная работа, особенно на близком расстоянии, требует усиленного нервно-мышечного напряжения, что может вызвать головную боль, тошноту. Такое состояние называется декомпенсировинной гетерифорией. В борьбе с астенопией в этом случае важными являются гигиена зрения, режим дня, общеукрепляющие мероприятия. В тяжелых случаях назначают очки с призмами или проводят хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах.