№ 11 121 Гинеколог 22.12.2013
Здравствуйте! Роды были 8. 11. 2013. При выписке: матка- 170/91/152, объем 0.138; тело матки в-anteflexio. М-эхо: 12 им, в перешейке м-эхо: 17мм. Кровоток в полости матки не опр. Остатков плацентарной ткани нет. Болей нет, выделения скудные, коричневые-слизистые. Иногда на сутки прекращаются, на со утро на бумажкеэрозовая слизь, на прокладке пятна небольшие. Ребенок на ГВ по требованию. Поехала в роддом, сделали Узи. 20. 12. 2013 матка: 63/50/72 Объем 0.062; тело матки в anteflexio; м-эо: 10мм, по задней стенке и левому ребру матки изоэхогенное образование 12*7*11мм, васкуляризированный. Кровоток в полости матки не опр. Остатки плацентарной ткани нет. Яичники без особенностей. Заключение: состояние после родов, 43 десутки. Плацентарный полип. Я спросила - нужно удалять? Врачи в РД сказали нет. Сделаете повторное-Узи после-месячных на 3-5 сутки, возможно он отторгнется Приехала в ЖК - там стали угрожать воспалением, бесплодием и кровотечением. Я теперь вообще шевелиться боюсь. Скажите пожалуйста, стоит ли паниковать? Действительно полип может выйти самостоятельно? Почему такие перебои с выделениями? Можно ли принимать горячую ванну и вести половую жизнь? Спасибо Вам за помощь!
– полипозное образование, формирующееся в полости матки из остатков ткани плаценты после осложненных родов, искусственного прерывания беременности или выкидыша. Патологические проявления, вызываемые плацентарным полипом, включают в себя поздние послеродовые или послеабортные кровотечения, иногда довольно интенсивные, приводящие к развитию анемии и присоединению вторичной инфекции. Плацентарный полип диагностируется путем сбора акушерско-гинекологического анамнеза, проведения бимануального исследования, УЗИ, гистероскопии и РДВ с гистологическим анализом соскоба. Лечение плацентарного полипа – хирургическое (удаление корнцангом, лазером, гистерорезектоскопия и др.).
Общие сведения
Плацентарный полип – патологическое разрастание, образующееся из оставшихся в полости матки частей плаценты. Может иметь широкое основание или тонкую ножку. По данным зарубежных авторов, плацентарные полипы встречаются примерно в 0,36% родов. Плацентарный полип следует отличать от децидуального полипа матки – доброкачественного разрастания слизистой эндоцервикса с его гормональной трансформацией (децидуализацией) в период беременности, которое не требует специального лечения и не угрожает здоровью женщины и плода. Между тем, плацентраный полип расценивается в гинекологии как патологическое образование, поскольку не исчезает самостоятельно, сопровождается выраженными кровотечениями, предрасполагает к развитию серьезных осложнений: малокровия, эндометрита , сепсиса , бесплодия .
Причины плацентарного полипа
Формированию плацентарного полипа предшествует завершившаяся или прервавшаяся беременность. При этом исход беременности может быть различным: роды (естественные или кесарево сечение), самопроизвольное прерывание (выкидыш), медицинский аборт , замершая беременность с последующим инструментальным удалением плодного яйца . Однако во всех случаях начало развитию полипа дают задержавшиеся в полости матки дольки плаценты или плацентарные ворсины, замурованные в слои фибриноида или тромботические массы. Задержке плацентарной ткани в полости матки способствует нерациональное ведение последового периода, неполное отделение и удаление последа при кесаревом сечении, неполный кюретаж полости матки при медицинском аборте или выкидыше.
Оставшийся в полости матки и плотно прикрепленный к ее стенке фрагмент плацентарной ткани в течение короткого времени покрывается сгустками крови и фибрина, прорастает соединительной тканью. Внешне плацентарный полип выглядит как плоское (стелющееся) или грибовидное разрастание. В патоморфологическом отношении принято выделять плацентарные полипы, состоящие из сохранных ворсин (формируются после медаборта), деструктивных ворсин (возникают на фоне неполной послеродовой инволюции матки), а также изолированных долек плаценты, имеющих сосудистые связи с маткой.
Симптомы плацентарного полипа
Окончательная организация плацентарного полипа происходит спустя несколько недель после завершения беременности. Именно поэтому клиническая манифестация заболевания приходится на третью-пятую неделю после родов, аборта, выкидыша. Ведущий симптом – кровотечение, которое часто воспринимается женщиной как естественное явление после перенесенных событий. Тем не менее, в отличие от физиологического послеродового кровотечения , кровянистые выделения, вызванные плацентарным полипом, появляются достаточно поздно, а в отличие от послеабортного – сохраняются более длительное время. Поначалу кровяные выделения могут быть достаточно скудными, однако со временем кровотечение усиливается настолько, что заставляет пациентку обратиться к гинекологу.
Если плацентарный полип послужил причиной обильного или затяжного маточного кровотечения , развивается слабость, головокружение быстрая утомляемость, бледность кожных покровов. Следствием кровопотери может стать тяжелая анемия, присоединение вторичной инфекции с развитием эндометрита, сепсиса. В отдаленном периоде несвоевременное лечение плацентарного полипа может привести к бесплодию.
Диагностика и лечение плацентарного полипа
Предположительный диагноз «плацентраный полип» может быть выставлен в тех случаях, когда женщина отмечает усиление или возобновление кровяных выделений спустя 3-4 недели после родов или медицинского аборта. При осмотре на кресле может определяться зияние маточного зева, иногда - выступающий из наружного отверстия шеечного канала полюс полипа. Более достоверные данные о наличии дополнительного образования в полости матки, его локализации и структуре позволяет получить УЗИ органов малого таза .
Наиболее информативным исследованием при подозрении на плацентарный полип является гистероскопия , дающая возможность обследовать маточную полость изнутри при помощи оптической системы. Диагностические возможности гистероскопии обычно совмещаются с оперативным вмешательством – гистерорезектоскопией и раздельным диагностическим выскабливанием . Последующее гистологическое исследование соскоба эндометрия окончательно подтверждает диагноз плацентарного полипа.
Если нижняя часть полипа визуализируется в канале шейки матки, акушер-гинеколог может удалить его с помощью корнцанга. Возможно удаление плацентарного полипа с помощью хирургического лазера. Во всех случаях процедура удаления дополняется фракционным кюретажем. С целью коррекции анемии пациентке назначаются поливитамины, препараты железа, по показаниям проводится переливание компонентов крови (плазмы, эритроцитарной массы).
В послеоперационном периоде необходим контроль за температурой тела и общим самочувствием. В течение месяца рекомендуется исключить тепловые процедуры (в том числе ванны) и физические нагрузки, остерегаться переохлаждения, воздержаться от половой жизни. Профилактика формирования плацентарного полипа заключается в тщательном осмотре плаценты после родов акушеркой, при необходимости – проведении ручного обследования поверхности матки роженицы, наблюдении за характером выделением после родов и прерывания беременности , проведении контрольных осмотров гинеколога и ультразвукового контроля.
Возникающая вследствие неполного удаления плацентарной ткани из матки. Рассматривается медиками, как заболевание предраковое, хотя является доброкачественной опухолью. Для развития заболевания достаточно одного маленького кусочка, на который начинают наслаиваться фибрин и кровь. Ворсинки вторично изменяются (обызвествление, некроз). Сократительная способность матки будет снижена, а это значит, нарушится природная самоочистка. Именно поэтому в период и родов наблюдаются иногда продолжительные выделения крови (кровит) из половых путей. Плацентарный полип практически всегда становится виновником дальнейшего развития инфекции - эндометрита. Через время слизистая матки начнет, возможно, восстанавливаться, могут прекратиться и выделения. Возможна даже нормализация менструального цикла. Однако обольщаться не следует. Оставшийся плацентарный полип никуда не исчезнет. В него будут врастать новые сосуды. Другими словами, он начнет разрастаться. Матка, пытаясь удалить плацентарный полип, будет сокращаться. А это значит, что начнутся новые кровотечения, порой очень обильные. Большая потеря крови может закончиться трагедией.
Плацентарный полип. Симптомы и клиника
Задержавшиеся куски плаценты уже на второй неделе после родов могут стать причиной кровотечений. Хотя обычно это происходит несколько позже (на четвертой-пятой неделе со дня родов или операции). Кровотечения могут быть сильными и потребовать немедленную госпитализацию.
Если плацентарный полип начал развиваться то кровить может дольше, чем обычно. Потом выделения скуднеют и даже на несколько дней могут прекратиться. А затем кровотечение открывается снова, но уже с большей силой (обычно на третьей-четвертой неделе).
Полип можно прощупать через Возможны болезненные схваткообразные ощущения. При механическом воздействии (даже если это легкое прикосновение) полип начинает кровить.
О наличии полипа могут говорить боли во время половых актов и появление после них.
Лечение
Сегодня гинекология полипы лечит довольно успешно. При открытии кровотечения, не рассматривающегося как менструальное, женщина должна быть немедленно направлена в стационар. После детального осмотра, при подтверждении наличия плацентарных полипов, принимается решение о необходимости проведения операции по их удалению.
Лечение здесь только активное - хирургическое. Если полип находится в канале шейки, он удаляется корнцангом. После этого проводится тщательное выскабливание стенок матки. Эти же меры принимаются при обильных кровотечениях. При кровотечениях умеренных и в случае, если диагноз предположительный, лечение назначают медикаментозное. И лишь при неэффективности этого лечения проводят выскабливание. Однако при запущенных плацентарных полипах возможно возникновение септической инфекции, тогда при хирургическом вмешательстве есть опасность генерализации инфекции. В этом случае необходимо сначала вести борьбу с инфекцией, а уже потом удалять полип. Удалять полип надо корнцангом, от выскабливания лучше воздержаться (во избежание развития сепсиса).
После удаления полипа для исключения наличия хорионэпителиомы проводятся соскобов. Показана гормональная терапия.
Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией.
Профилактика заболевания
Для профилактики заболевания посещайте гинеколога не реже одного раза в полгода. Помните, что причиной возникновения плацентарных полипов чаще всего становятся аборты. Пользуйтесь противозачаточными средствами. Это значительно снизит риск возникновения незапланированной беременности, а значит - и нежелательных абортов.
Это полип в полости матки, образующийся в результате организации задержавшейся части плацентарной ткани после аборта или родов. Плацентарный полип бывает на тонкой ножке или на широком основании.
Клиническая картина (симптомы и признаки). На 2-й неделе после аборта или родов возникает кровотечение, которое вначале может быть скудным (позднее послеродовое кровотечение). Сформировавшийся плацентарный полип на 4-5-й неделе после родов дает сильное кровотечение, вызывающее резкое малокровие у женщины.
Профилактика : правильное (см.), тщательный осмотр после родов с обследованием полости матки в случае сомнения в целостности .
Лечение . При появлении кровотечения, которое не может рассматриваться как менструальное, немедленно направить женщину в стационар, где врач решает вопрос об операции выскабливания слизистой полости матки, обязательно с последующим гистологическим исследованием соскоба.
Плацентарный полип (polypus placentarius) - полип в полости матки, образующийся после родов или выкидыша в случае задержки кусочка плацентарной ткани с последующей ее организацией. Задержка плацентарной ткани может наступить при добавочной дольке плаценты, а также при неправильном ведении последового периода. Плацентарные полипы могут образоваться после выкидышей как искусственных, так и самопроизвольных, чаще после ранних выкидышей, до полного формирования плаценты, когда легко задерживаются кусочки ветвистого хориона. При микроскопическом исследовании в центральной части плацентарного полипа находят обычно плацентарную ткань. Часть ворсинок может иметь хорошо сохранившийся синцитиальный покров. В других местах ворсинки «спекшиеся», окружены фибрином, некротизированы, лишены синцитиального покрова; строма их гиалинизирована («тени ворсинок»).
Клиническое течение. Задержавшиеся кусочки плаценты могут дать на второй неделе поздние послеродовые кровотечения. Чаще эти кровотечения возникают в связи с неправильной и запоздалой инволюцией плацентарной площадки. Сформировавшийся плацентарный полип дает кровотечения обычно позже - на 4-5-й неделе после родов. Кровотечения при плацентарном полипе бывают сильными, нередко требуют срочной госпитализации и вызывают резкое малокровие у женщин.
После выкидыша при задержавшемся кусочке хориона кровянистые выделения продолжаются дольше обычного, затем становятся скудными, иногда на несколько дней прекращаются, но потом снова появляются, и обычно на 3-4-й неделе наступает более сильное кровотечение, которое заставляет больную вновь обратиться к врачу.
Диагноз плацентарного полипа может быть предположительно поставлен в тех случаях, когда через 3-4 недели и более после родов появляется кровотечение. При бимануальном исследовании нередко определяется зияющий маточный зев. Через шеечный канал в полости матки удается прощупать полип; при больших размерах его нижний полюс может даже свисать из зева.
Лечение плацентарного полипа в случае бесспорного диагноза должно быть активным: полип, если нижняя его часть находится в канале шейки матки, необходимо удалить корнцангом с последующим выскабливанием стенок тела матки или пальцевым отделением плацентарного полипа от стенки матки. То же показано и при сильных кровотечениях. При умеренных кровотечениях и лишь предположительном диагнозе вначале должно быть испробовано медикаментозное лечение и лишь при неэффективности его следует произвести выскабливание (см.). При осложнении плацентарного полипа септической инфекцией хирургическое вмешательство связано с опасностью генерализации инфекции; поэтому в первую очередь необходимо бороться с инфекцией и приступать к удалению полипа в случае бесспорного его диагноза (пальпация полипа через канал шейки) или при угрожающем жизни кровотечении. Полип лучше удалить корнцангом и воздержаться от выскабливания ввиду опасности сепсиса.
После хирургического удаления плацентарного полипа диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием соскоба; это важно также для того, чтобы исключить наличие хорионэпителиомы (см.).
Профилактика : правильное ведение последового периода родов при физиологическом их течении; тщательный осмотр последа после родов с обследованием полости матки в случае сомнения в целости плаценты.
Плацентарный полип - это доброкачественное образование, развивающееся после родов, искусственного прерывания беременности или выкидыша из задержавшейся в полости матки ткани плаценты.
Встречается приблизительно в 0,36% родов (согласно статистическим данным зарубежных авторов). Является патологическим образованием, т. к. не исчезает самопроизвольно, сопровождается кровотечениями и серьёзными осложнениями без лечения.
Плацентарный полип - причины
Плацентарный полип формируется в результате беременности - свершившейся или прервавшейся. Участки плаценты или её ворсины, находящиеся в слоях фибрина или тромботических массах в полости матки, дают начало формированию новообразования.
При выявлении плацентарного полипа причинами задержки ткани плаценты в полости матки могут быть:
Некорректное ведение послеродового периода;
Частичное удаление последа после кесарева сечения;
Неполный кюретаж при медицинском аборте и выкидыше;
Смерть плода в утробе.
Оставшиеся микрочастицы плаценты, плотно прикрепленные к стенке матки и связанные с ней сосудами, со временем прорастают соединительной тканью. Внешне полип имеет вид плоского или грибовидного образования.
В зависимости от морфологического строения, выделяют полипы, состоящие:
Из сохранных ворсин - они образуются через какое- то время после проведенного медицинского аборта;
Деструктивных ворсин - развиваются на фоне неполного восстановления матки после родов;
Отдельных частей плаценты, которые связаны с маткой общими сосудами.
Плацентарный полип - признаки
При плацентарном полипе признаки этого образования обнаружить крайне сложно, т. к. длительные мажущие или обильные кровянистые выделения после родов не вызывают чувства тревоги у женщины - многие считают это нормой и не придают этому особого значения.
На самом деле эти скудные кровотечения появляются через несколько недель (от 2 до 4) после родов, прерывания беременности или выкидыша. В норме к этому времени выделения из половых путей должны уже прекратиться.
Появившееся через 2 — 5 недель кровомазание со временем усиливается, становится массивным кровотечением алой кровью, что может привести к угрозе жизни.
Поэтому при плацентарном полипе признаки разрастания полиповидного образования в полости матки настолько специфичны, что спутать их с другой патологией в этом периоде невозможно.
Плацентарный полип - симптомы
При плацентарном полипе симптомов, кроме кровотечения или кровомазания, на первых этапах развития новообразования может не быть. Нередко кровотечение бывает настолько сильным, что требует немедленной госпитализации и принятия срочных мер. В некоторых случаях беспокоят боли и дискомфорт внизу живота, на что в послеродовом периоде женщина редко обращает внимание и, как правило, за медицинской помощью не обращается.
По прошествии нескольких недель, даже если кровотечение не усиливается, но продолжается по — прежнему, появляются новые симптомы плацентарного полипа:
Нарастают слабость;
Беспокоит повышенная утомляемость;
Сердцебиения становятся постоянными;
Возникает одышка даже при небольшой физической нагрузке.
На самом деле - это симптомы развивающейся анемии, которая может прогрессировать, если вовремя не обратиться к врачу. В этот период, когда организм ослаблен беременностью и родами, снижен иммунитет, женщине недостаточно отдыхает из — за напряжённого режима по уходу за ребёнком, анемия может стать угрозой не только ля здоровья, но и для жизни.
В связи с резким снижением иммунитета может развиться воспаление, о чём свидетельствуют следующие признаки:
Повышение температуры;
Выделения с неприятным или зловонным запахом;
Появившийся зуд и ли чувство жжения в половых органах;
Нарастающий дискомфорт или неясные боли в животе.
В дальнейшем возникает ряд серьёзных осложнений, которые потребуют интенсивного лечения, во многих случаях - оперативного вмешательства. Своевременно непролеченный полип приводит к следующим осложнениям:
Воспаление матки, когда единственным способом предотвращения распространения инфекции может стать экстирпация (удаление) органа;
Дисфункция яичников;
Бесплодие;
Летальный исход в результате тяжёлой кровопотери и сепсиса.
Плацентарный полип - лечение
Мнение специалистов на сегодняшний день: при наличии плацентарного полипа лечение его возможно только хирургическим способом. Медикаментозные методы, а также самолечение народными средствами положительных результатов не даст, а лишь осложнит течение болезни и приведёт к тяжёлым последствиям.
Оперативное вмешательство заключается в удалении самого полипа и выскабливании слизистой матки. Контролируется осмотром с помощью гистероскопа. Возможно проведение вакуум - аспирации. Это менее травматичный способ. Хирургические манипуляции проводятся под общей анестезией, поэтому никаких болевых или неприятных ощущений не возникает. Если при обследовании до операции были обнаружены сопутствующие инфекционные воспалительные заболевания или имелось некритичное кровотечение, перед вмешательством проводится курс массивной антибиотикотерапии.
Удалённые ткани обязательно исследуются гистологически для исключения хорионэпителиомы - злокачественной опухоли.
После операции обязательно назначается курс антибактериальной терапии для предотвращения возникновения или распространения инфекции. Также проводится лечение анемии: назначается длительный приём препаратов железа, витаминов группы В и фолиевой кислоты при необходимости. Выбор лекарственных препаратов делает только врач по результатам анализов крови в каждом случае индивидуально. Самолечением заниматься нельзя, чтобы не ухудшить состояние, т. к. любые лекарства, в т. ч. и витамины, имеют свои показания, противопоказания и побочные действия.
При умеренном кровотечении и ещё неподтверждённом диагнозе назначается медикаментозное лечение, и лишь в случае его неэффективности проводится выскабливание.
В настоящее время во многих хорошо оснащённых клиниках при наличии плацентарного полипа для лечение применяется более щадящий метод: используется лазерное удаление. Новообразование иссекается направленным лазерным лучом. Параллельно проводятся мероприятия по лечению анемии. Лечение при помощи лазера является самым продуктивным способом - после него не возникает рецидива, восстановительный период длится неделю. Этот метод недостаточно распространён, но в связи со своей безопасностью и лёгкостью претендует на дальнейшее развитие.
В послеоперационном периоде в течение как минимум месяца необходимо наблюдать за температурой тела и общим состоянием. После удаления полипа рекомендуется исключить любые тепловые процедуры, переохлаждения, физические нагрузки, половые контакты.
Если вовремя обратиться к врачу при появлении первых неясных симптомов, прогноз благоприятный.
Плацентарный полип - профилактика
Во избежание плацентарного полипа профилактика должна быть постоянной и состоит в соблюдении каждой женщиной следующих мер:
- использование контрацептивов, чтобы не допустить внеплановой беременности и абортов;
- исключение родов вне больницы;
- состоять на учёте с ранних сроков и вести беременность в специализированных лечебных учреждениях, приходить на профилактические осмотры, контролировать анализы, течение беременности и общее состояние организма;
- через 7 дней после родов сделать УЗИ матки с придатками для исключения возможной патологии;
- если возникло подозрение на самопроизвольный аборт, нужно посетить врача для осмотра и удаления оставшихся частиц плодного яйца.
Нужно всегда помнить, что при любых проблемах гинекологически — акушерского характера необходимо консультироваться только у врача с соответствующей классификацией.
Роды на дому могут привести к возникновению непредсказуемых ситуаций, в т. ч. - к развитию различных осложнений и образованию полипов в матке. Поэтому во время родов весь период необходимо находиться в родовспомогающем учреждении с наличием медицинского оборудования для любой ситуации под наблюдением врача.
Только в таких случаях можно будет избежать возникновения серьёзных проблем и осложнений.
