Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают одно из первых мест среди всех инфекционных болезней человека. Это самые распространенные на земном шаре заболевания. Ежегодно острыми респираторными вирусными инфекциями болеют десятки миллионов человек.
Острые респираторные вирусные инфекции - это большая группа заболеваний, протекающих, как правило, в острой форме, вызываемых вирусами и передающихся воздушно-капельным путем. Возбудитель существует в двух формах: вирион - внеклеточная форма и вирус - внутриклеточная форма. Практически каждый человек несколько раз в году болеет острыми респираторными вирусными инфекциями, особенно дети. Дети от рождения до шести месяцев жизни болеют реже, так как они мало контактируют с окружающим миром и имеют пассивный иммунитет, полученный от матери трансплацентарно. Следует помнить, что врожденный иммунитет может быть ненапряженным или полностью отсутствовать, а значит, ребенок может заболеть. Наибольшая заболеваемость приходится на детей второго полугодия и первых трех лет жизни, что связано с посещением ими детских садов, а следовательно, увеличением числа контактов. Все респираторные заболевания имеют общие клинические проявления: повышение температуры, наличие симптомов интоксикации различной степени выраженности и симптомов поражения дыхательных путей, клинические проявления которых зависят от локализации воспалительного процесса.
Острые респираторные вирусные инфекции необходимо дифференцировать от острых респираторных заболеваний (ОРЗ), так как возбудителями последних могут быть не только вирусы, но и бактерии.
Следовательно, этиотропным является не противовирусное, а антибактериальное лечение.
Наиболее частыми причинами возникновения острых респираторных вирусных инфекций являются: грипп, парагрипп, респираторносинцитиальная, аденовирусная, коронавирусная и риновирусная инфекции. В этиологической структуре острых респираторных вирусных инфекций преобладают вирусы гриппа, парагриппа и аденовирусная инфекция.
Как было сказано выше, для всех этих заболеваний характерно поражение респираторного тракта с различной локализацией процесса. Так, при гриппе поражается слизистая оболочка верхних дыхательных путей, при парагриппе - преимущественно слизистая оболочка гортани (для 1 и 2 серотипов) и слизистая оболочка нижних дыхательных путей (для 3 серотипа). Для аденовирусной инфекции характерно поражение слизистой оболочки дыхательных путей, в большей степени глотки, а также слизистой оболочки глаз и желудочно-кишечного тракта. При респираторно-синцитиальной инфекции в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка нижних дыхательных путей, при коронавирусной инфекции возбудитель поражает верхние дыхательные пути, а у детей младшего возраста - бронхи, легкие, и при риновирусной инфекции типичным является повреждение слизистой оболочки носа. Болезни, причинами которых становятся респираторные вирусы, классифицируют на большое количество синдромов: простудные заболевания, фарингит, круп (ларинготрахеобронхит), трахеит, бронхиолит и пневмония. Выделение указанных групп заболеваний целесообразно как с эпидемиологической, так и с клинической точки зрения. Однако большая часть респираторных вирусов способна вызывать не один, а несколько клинических синдромов, и весьма часто у одного больного одновременно могут отмечаться признаки нескольких из них.
Практически все острые респираторные вирусные заболевания относятся к антропонозным заболеваниям, исключением являются коронавирусные и аденовирусные инфекции, которыми могут болеть и животные. Основным источником является больной человек, реже реконвалесцент (выздоравливающий человек). При аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекции источником болезни может быть вирусоноситель (клинические проявления болезни отсутствуют, поставить диагноз можно только с помощью специфических лабораторных методов исследования (вирусологические и серологические методы). Характерен аэрогенный механизм заражения, воздушно-капельный путь передачи инфекции, но при аденовирусной инфекции иногда наблюдается фекально-оральный механизм заражения. Довольно часто источником заражения детей являются взрослые, особенно те, кто переносит заболевание «на ногах». При этом взрослые нередко расценивают свое состояние как «легкую простуду». Практически все так называемые простудные заболевания имеют вирусную природу, и такие больные представляют большую опасность для детей, особенно раннего возраста.
Заболеть острыми респираторными вирусными инфекциями может ребенок любого возраста, однако для каждого заболевания имеется и своя возрастная специфика. Так, например, у детей дошкольного возраста парагрипп встречается чаще, чем острые респираторные заболевания другой этиологии. Следует отметить, что парагриппом болеют дети в первые месяцы жизни и даже новорожденные, в то время как трансплацентарная передача антител IgG обеспечивает относительно невысокую восприимчивость к заболеванию гриппом детей в возрасте до шести месяцев. Наиболее восприимчивы к аденовирусной инфекции дети в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Значительная часть новорожденных и детей первого полугодия жизни имеют естественный (пассивный) иммунитет. Респираторно-синцитиальной инфекцией болеют преимущественно дети младшего возраста и даже новорожденные. При риновирусной и коронавирусной инфекции восприимчивость наблюдается в равной степени во всех возрастных группах, но чаще болеют дети дошкольного возраста.
При всех острых респираторных заболеваниях имеется инкубационный (скрытый) период, но с различной продолжительностью: при гриппе он наиболее короткий (от нескольких часов до 2-3-х дней) и наиболее длинный при аденовирусной инфекции (от 5-8 до 13 дней). При других инфекциях этот период в среднем составляет 2-6 дней (парагрипп - 3-4 дня, респираторно-синцитиальная инфекция 3-6 дней, риновирусная инфекция 2-3 дня, коронавирусная инфекция 2-3 дня).
При всех этих заболеваниях клиническая картина характеризуется появлением синдрома интоксикации и катарального синдрома различной степени выраженности. Интоксикация наиболее интенсивна при гриппе и менее всего - при риновирусной инфекции, при которой общее состояние больного практически не страдает. Несмотря на свое название - «острые респираторные вирусные инфекции» - острое начало характерно только для гриппа, аденовирусной инфекции и может быть при парагриппе. Для других заболеваний более типичным является постепенное начало. Гипертермия (повышение температуры тела) отмечается также не всегда. Так, при гриппе уже в первые сутки температура приобретает фебрильный, а в ряде случаев даже гектический характер (38-40 °С); при аденовирусной инфекции и респираторносинцитиальной инфекции температура может повышаться до 38-39°С, но ко 2-4 дню заболевания. В ряде случаев лихорадка может быть двухволновой (встречается при аденовирусной инфекции и реже при гриппе) При типичном течении других острых респираторных заболеваний температура тела, как правило, нормальная или субфебрильная (если отсутствуют осложнения).
Каждая острая респираторная вирусная инфекция характеризуется наличием катарального синдрома в различной степени выраженности. Данный синдром проявляется покраснением, гиперемией, отечностью слизистой оболочки носа, задней стенки глотки, мягкого неба, миндалин, а также мелкой зернистостью задней стенки глотки за счет увеличения фолликулов. Типичным является поражение сердечно-сосудистой (тахикардия, приглушение тонов сердца, выслушивается систолический шум на верхушке сердца), дыхательной (наличие при аускультации легких жесткого дыхания и хрипов, в ряде случаев появление признаков дыхательной недостаточности) систем. Реже в патологический процесс вовлекаются пищеварительная (кишечная дисфункция, боли в животе, увеличение печени), а также центральная нервная (в виде судорог, менингеальных симптомов, явлений энцефалита) системы. В развитии острых респираторных вирусных инфекций важная роль принадлежит микст-патологии (смешанная патология), обусловленной сложными вирусно-бактериальными ассоциациями (взаимодействиями) с развитием вторичных процессов: катара верхних дыхательных путей, ангины, бронхита, пневмонии. По существу они усиливают патологический эффект друг друга и нередко обусловливают тяжелое течение болезни и даже ее летальный исход. Иммунитет после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций обычно непродолжительный, типоспецифический.
Все острые респираторные вирусные инфекции характеризуются большой трудностью диагностики. Вызываемые этими вирусами клинические формы заболеваний редко имеют достаточно специфические признаки, на основании которых только по клиническим данным можно установить этиологический диагноз, хотя при учете эпидемиологических условий можно с большой вероятностью предположить, какая именно группа вирусов послужила причиной болезни. Для постановки окончательного диагноза недостаточно лишь клинических проявлений и учета эпидемиологических условий. Необходимо использовать специфические методы исследования. К ним относятся методы ранней диагностики - исследование мазков со слизистой оболочки ротоглотки и носа методом флюоресцирующих антител или с помощью иммуно-ферментного анализа (ИФА) с целью выявления вирусных антигенов. Применяют серологические методы: реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию торможения гемагглютинации (РТГА) и реакцию нейтрализации (РН), являющиеся ретроспективными, так как чтобы поставить диагноз, нужно выявить антитела к вирусу гриппа в парных сыворотках, взятых в первые дни болезни, а затем через 5-7 дней.
Диагностическим является нарастание титра антител в четыре раза и более.
А также используют вирусологические методы. Вирусы гриппа можно культивировать (выращивать) в куриных эмбрионах и культурах клеток млекопитающих.
Также все эти заболевания обладают сходными моментами по лечению и профилактике.
Принципы лечения больного с острой респираторной вирусной инфекцией можно сформулировать в следующих основных положениях.
1. Больной ребенок должен находиться на постельном режиме, особенно в период повышения температуры, максимально изолированным. Рекомендовано обильное питье в виде теплого чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод.
2. Этиотропная терапия. Лечение, направленное на подавление размножения и ликвидацию действия токсинов и других факторов агрессии возбудителя (противовирусные препараты, иммуноглобулины).
3. Патогенетическая терапия (лечение, направленное на поддержание нормальной функции важнейших систем жизнеобеспечения ребенка). Назначают интерферон (лейкоцитарный человеческий), гриппферон, глюкокортикостероидные препараты, дезинтоксикационные (оральная регидратация или инфузионная терапия), десенсибилизирующие средства, ингибиторы протеаз, вазоактивные препараты и другие лекарственные средства.
4. Симптоматическая терапия: к ней относятся жаропонижающие (парацетомол, ибупрофен), муколитические (ацетилцистеин), отхаркивающие (лазолван, амброгексал, бромгексин), сосудосуживающие (називин, нафтизин) и другие препараты.
5. Местная терапия - лекарственные ингаляции, полоскание горла антисептическими растворами.
Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами заболевания. Частые острые респираторные заболевания приводят к ослаблению защитных сил организма ребенка, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию организма и задерживают физическое и психомоторное развитие детей. Во многих случаях частые острые респираторные вирусные инфекции патогенетически связаны с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим пиелонефритом, полиартритом, хроническими заболеваниями носоглотки и многими другими заболеваниями.
Профилактика состоит в раннем выявлении и изоляции больных; повышении неспецифической сопротивляемости организма (занятие физкультурой и спортом, закаливание организма, рациональное питание, назначение витаминов по показаниям). Следует ограничивать во время вспышек острых респираторных вирусных инфекций посещения поликлиник, мероприятий, больных родственников. Лицам, общавшимся с больными, назначают противовирусные препараты (например, оксолиновую мазь). Помещение, где находится больной, нужно регулярно проветривать, делать влажную уборку 0,5%-ным раствором хлорамина. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию, в частности кипячение посуды, белья, полотенец, носовых платков больных. Применяют живые или убитые вакцины (при гриппе).
Прогноз благоприятный, однако возможны летальные исходы при тяжелом и осложненном течении болезни, особенно при гриппе.
Дифтерия - острое заболевание с общей интоксикацией, местным воспалительным процессом в слизистых оболочках и образованием фибринозного налета.
Эпидемиология. Возбудитель - дифтерийная палочка (коринебактерия), вырабатывающая экзотоксин (несколько типов, токсигенные и нетоксигенные штаммы); устойчив во внешней среде (сохраняет жизнеспособность на белье, игрушках и предметах несколько недель, в молоке более месяца, в воде до 12 дней), к дезинфицирующим средствам неустойчив.
Входные ворота - слизистые оболочки носоглотки, гортани, трахеи, реже глаз, половых органов, поврежденные кожные поверхности. Инкубационный период от 3 до 10 дней (в среднем 7 дней). После болезни формируется стойкий иммунитет. Источник инфекции - больной человек, реконвалесцент и бактерионоситель. Эпидемиологическую опасность представляют больные легкими, атипичными формами, носители-реконвалесценты (выделяют возбудителя от 3 нед до 2 мес и дольше), «здоровые» носители (не болевшие дифтерией, обычно в окружении больных; длительность носительства 14-20 дней).
Характерен воздушно-капельный механизм передачи инфекции; устойчивость микроба к высушиванию создает возможность заражения воздушно-пылевым путем. Реже инфекция распространяется через предметы обихода (посуда,игрушки) и пищевые продукты (молоко).
Уровень заболеваемости дифтерией зависит от состояния активной иммунизации населения; в настоящее время регистрируются единичные случаи, сократилось и носительство; произошло «постарение» инфекции, отмечаются групповые заболевания в коллективах подростков 15-19 лет; бактерионосительство встречается чаще осенью и зимой.
Профилактика направлена на источник инфекции, пути передачи и повышения невосприимчивости населения: раннее выявление больных и циркуляция возбудителя среди населения, наблюдение за иммунологической структурой населения, анализ и оценка эффективности проведенных мероприятий, прогнозирование эпидемической ситуации. Осуществляется активное наблюдение за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (в течение 3 дней с обязательным бактериологическим обследованием в день обращения); в случае стенозирующего ларинготрахеита (крупа) необходима госпитализация; госпитализации подлежат и больные с подозрением на дифтерию (ангина и круп из очага дифтерийной инфекции, бактерионосители токсигенных коринебактерий); госпитализируются (в провизорное отделение) больные тяжелыми ангинами из закрытых детских учреждений, общежитий, при неблагоприятных бытовых условиях, лица из контингента повышенного риска заболевания.
Активное выявление больных предусматривает ежегодный плановый осмотр детей и подростков при формировании организованных коллективов, при выявлении в группе (классе) большого числа лиц для установления патологии носоглотки и бактериологического обследования; бактериологическое обследование больных детей и взрослых при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ринит, ларинготрахеит, ларингит, круп, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, стенозирующий ларинготрахеит), а также бывших в общении с источником инфекции. С профилактической целью однократно обследуют лиц, поступающих в детские дома, молочные кухни, школы-интернаты и санатории (в том числе для детей с туберкулезной интоксикацией), детские и взрослые психоневрологические стационары.
Исследование проводят при соблюдении «Правил сбора, хранения и транспортировки материала от больных для бактериологической диагностики инфекционных заболеваний» (см. выше).
Повышение невосприимчивости населения достигается прививками по схеме активной иммунизации (табл. 159), конкретизирующей «Календарь профилактических прививок» (см. выше); детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний, приведены в наставлениях по применению препаратов для иммунизации.
Контроль состояния коллективного иммунитета (групп населения) проводится путем сопоставления данных прививочной документации и результатов серологического обследования. Иммунологический контроль по реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с дифтерийным диагнос-
Таблица 159. Схема активной иммунизации против коклюша, дифтерии, столбняка
тикумом охватывает возрастные группы от 3 до 17 лет выборочно в городах и сельских районах, детских и подростковых учреждениях. По данным состояния заболеваемости,. циркуляции возбудителя, привитости населения по отдельным территориям, возрастным, социальным и профессиональным группам, сезонности, очаговости и т. д. проводятся текущий (оперативный) и ретроспективный эпидемиологический анализ, оценка эффективности мероприятий, прогнозирование эпидемической ситуации. Вносятся соответствующие коррективы в планы профилактической и противоэпидемической работы.
Мероприятия в очаге включают выявление больных, подозрительных на заболевание, носителей токсигенных штаммов дифтерийного микроба, лиц с патологией ЛОР-органов, лиц, не защищенных против дифтерии, локализацию и ликвидацию очага. Больной подлежит госпитализации (при задержке госпитализации - введение противодифтерийной сыворотки); до госпитализации в очаге проводят текущую, а после госпитализации - заключительную дезинфекцию (см. выше); за очагом устанавливают медицинское наблюдение (в течение 7-8 дней после госпитализации). При получении извещения о выявленном больном и носителе проводят эпидемиологическое обследование. Лица, подозрительные на дифтерию, должны быть осмотрены (ЛОР-врачом, инфекционистом), обследованы бактериологически и при наличии клинических показаний госпитализированы. Носители токсигенных коринебактерий при поступлении в стационар дважды (с интервалом в один день) обследуются бактериологически; изоляцию прекращают после двукратного отрицательного результата исследования, проведенного с интервалом 1-2 дня, и не ранее чем через 3 дня после отмены лечения антибиотиками; при повторном и длительном высеве лечение продолжают. Санация носителей на месте (без госпитализации) допускается в коллективе детей и подростков и численностью не более 300 человек при условии полного охвата прививками против дифтерии, ежедневного медицинского наблюдения, бактериологического обследования детей (1 раз в 2 нед) и персонала (еженедельно) и др.; носителей из числа взрослых лиц из коллектива не изолируют (рекомендуется усиление санитарно-противоэпидемического режима, назначение витаминов, рациональное питание, длительное пребывание детей на воздухе). В коллективах (детском учреждении, школе, ПТУ, техникуме и т. д.) в течение 7 дней после изоляции (или последнего посещения) больного проводят термометрию, врачебный осмотр детей и персонала (ежедневно), иммунизацию детей и взрослых, общавшихся с больным.
В детских учреждениях и школах при полной изоляции группы (класса), где выявлено заболевание дифтерией, дезинфекцию проводят в этом помещении, местах общего пользования (помещение другой группы - по эпидемиологическим показаниям); на амбулаторно-поликлиническом приеме, в помещениях, где находился больной, также проводят дезинфекцию.
Коклюш - острое заболевание с длительными приступами судорожного кашля, поражением дыхательных путей, сосудистой и нервной системы.
Эпидемиология. Возбудитель - коклюшная палочка, малоустойчивая к физическим и химическим факторам,неустойчива во внешней среде и вне организма, при рассеянном свете жизнеспособность не более 2 ч. Размножается на слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов. Инкубационный период-в среднем 3-14 дней (иногда до 21 дня). Заболевание оставляет длительный иммунитет.
Источник инфекции - больной человек (с момента клинических проявлений болезни; возбудитель выделяется в катаральном периоде у 70- 100 % больных). До появления судорожного кашля самочувствие больного удовлетворительное, он общается с окружающими детьми. К концу 4-й недели больной перестает быть источником инфекции.
Эпидемиологические особенности коклюша - воздушно-капельный механизм передачи возбудителя, повсеместное распространение, весенне-летняя сезонность и периодические подъемы заболеваемости (вспышки растянуты во времени).
Восприимчивость к коклюшу высокая; чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет (в последние годы - и дети старших возрастов, взрослые).
Профилактика предусматривает регулярную влажную уборку помещений и проветривание; раннее выявление больных при использовании бактериологического исследования, соблюдении «Правил сбора, хранения и транспортировки материала от больных для бактериологической диагностики инфекционных заболеваний» (см. выше): двукратно у детей по клиническим данным («кашляющие» 5-7 дней и более), взрослых, работающих в родильных домах, детских больницах, санаториях, детских дошкольных учреждениях и школах (при наличии кашля в течение 5-7 дней и более).
Повышение невосприимчивости детей достигается прививками по схеме активной иммунизации (см. табл. 151), конкретизирующей «Календарь профилактических прививок» (см. выше); детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний - в наставлениях по применению препаратов для иммунизации.
Мероприятия в очаге. Больные (дети и взрослые), выявленные в детских дошкольных учреждениях, родильных домах, детских отделениях больниц, санаториях, летних оздоровительных учреждениях, детских домах и молочных кухнях, подлежат изоляции на 25 дней от начала заболевания. Бактерионосителей из этих коллективов изолируют до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенного 2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня.
В школах, школах-интернатах, детских садах и домах, дошкольных группах яслей-садов изоляции на 25 дней подлежит только первый заболевший (ребенок, взрослый).
При наличии двух или более случаев за болеваний коклюшем изоляция проводится только по клиническим показаниям (тяжелая и среднетяжелая форма, наличие осложнений, сочетание коклюша с другими заболеваниями и т. д.).
В среднем дети, изолированные по клиническим показаниям, отсутствуют в коллективах 7-14 дней. Дети в возрасте до 7 лет, общавшиеся в детском учреждении, школе, семье, квартире с больным коклюшем, подлежат разобщению на 14 дней с момента его изоляции. Дети более старших возрастов и взрослые, работающие с детьми, разобщению не подлежат, за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней.
По эпидемиологическим показаниям двукратному обследованию подлежат дети до 7 лет, общавшиеся с больным коклюшем (а также взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, детских больницах, санаториях и др.).
В детских дошкольных учреждениях бактериологическое исследование проводят двукратно (детей и персонал), при положительном результате его повторяют с интервалом 7-14 дней до получения отрицательного результата. В школах бактериологическое исследование по эпидемиологическим показаниям не проводят.
В очаге проводят текущую дезинфекцию с влажной уборкой и проветриванием.
Паракоклюш - острое заболевание, сходное по клинико-эпидемиологическим признакам с коклюшем.
Эпидемиология. Возбудитель - паракоклюшная палочка, отличающаяся от коклюшного микроба биохимическими свойствами, также неустойчива во внешней среде. Инкубационный период в среднем 3=14 дней; источник инфекции - больной человек или бактерионоситель (у 10-15 % детей, общавшихся с больным, наблюдается носительство). Паракоклюшем болеют как привитые против коклюша, так и лица, переболевшие коклюшем.
Профилактика - как при коклюше.
Мероприятия в очаге. Больных паракоклюшем детей и взрослых изолируют на 25 дней от начала заболевания только из детских коллективов для детей первого года жизни и детских больниц и отделений (носителей из этих коллективов - до получения 2 отрицательных результатов бактериологического исследования). В остальных детских коллективах изоляции подлежит лишь первый заболевший. При распространении инфекции изоляцию больных проводят по клиническим показаниям, бактерионосителей не изолируют.
Дети в возрасте до 1 года из окружения больного подлежат разобщению на 14 дней со дня его изоляции. Если больной не изолирован, длительность разобщения увеличивают до 25 дней. Дети 1 года и старше, а также взрослые разобщению не подлежат, за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней. Двукратному бактериологическому исследованию подлежат дети, посещающие дошкольные детские учреждения и их персонал. При получении положительных результатов исследование повторяют с интервалом 7-14 дней.
При изоляции больных паракоклюшем по клиническим показаниям наблюдение за очагом прекращают через 25 дней от начала кашля у последнего больного в очаге и получении отрицательных результатов бактериологического исследования общавшихся с ним лиц.
Дети в возрасте до 7 лет и взрослые, работающие в дошкольных детских учреждениях, общавшиеся с больными паракоклюшем в семье, квартире, подлежат двукратному бактериологическому исследованию.
Скарлатина - острое токсико-септическое заболевание с лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью. Возбудитель - гемолитический стрептококк группы А (около 50 серологических разновидностей), устойчив во внешней среде (особенно в присутствии белка и слизи), выдерживает высушивание, способен длительно (недели) сохраняться в комнатной пыли, на предметах обихода, на книгах, игрушках, белье; нагревание при температуре 56 °С вызывает гибель в течение 30 мин, кипячение - мгновенную гибель, ультрафиолетовые лучи и дезинфицирующие средства - в течение 12-20 мин.
Эпидемиология. Источник инфекции - больные стрептококковой инфекцией (скарлатиной, ангиной, назофаринги-том), реконвалесценты (после скарлатины), здоровые носители стрептококка. Больной опасен на протяжении всей болезни (особенно в первые дни). Инкубационный период длится 1-7 дней (до 12 дней и дольше). Основной путь передачи - воздушно-капельный: возбудитель со слизистых оболочек зева и носоглотки выделяется с капельками слизи и слюны при разговоре, кашле, чиханье. Возможно заражение через предметы домашнего обихода (белье, игрушки), загрязненную пищу (молоко, кондитерские изделия). Скарлатина - наиболее распространенное заболевание детского возраста (особенно 3-7 лет) с выраженной сезонностью (осеннезимний период). После заболевания остается иммунитет. Ввиду отсутствия мер специфической профилактики заболеваемость скарлатиной остается высокой, прежде всего в детских организованных коллективах (возникновение очаговости).
Профилактика предусматривает общегигиенические мероприятия (проветривание, регулярная влажная уборка помещений, дезинфекция игрушек) и раннее выявление больных ангиной, особенно в детских коллективах.
Мероприятия в очаге проводятся в отношении заболевших лиц, общавшихся и реконвалесцентов. Госпитализации (проводятся по эпидемиологическим и клиническим показаниям) подлежат больные с тяжелой и среднетяжелой формой болезни, а также в случаях, когда нельзя обеспечить изоляцию больного на дому. Эпидемиологические показания - наличие в семье детей от 3 мес до 7 лет и школьников первых двух классов (не болевших скарлатиной), а также взрослых, работающих в детских дошкольных учреждениях и школах (1-е и 2-е классы), хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях (при невозможности изоляции от заболевшего). Изоляцию больного прекращают после его клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.
Больные скарлатиной и ангинами из очага скарлатины (дети и взрослые), выявленные на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в перечисленные учреждения в течение 22 дней со дня их заболевания. Находящимся в очаге следует считать лиц, проживающих совместно с заболевшим в семье или квартире, детей и персонал группы дошкольного учреждения или всего учреждения при отсутствии групповой изоляции, класса школы, где находился больной.
Реконвалесценты из числа детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления. Для больных детей из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) 12-дневная изоляция (после выписки из стационара) допускается в том же учреждении при наличии условий для изоляции реконвалесцентов. Взрослые реконвалесценты, работающие в указанных учреждениях, с момента клинического выздоровления переводятся на другую работу на 12 дней. Дети, не болевшие скарлатиной, общавшиеся с больным до его госпитализации, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней от момента изоляции больного (взрослые допускаются к работе при медицинском наблюдении в течение 7 дней).
Дети, не болевшие скарлатиной, общавшиеся с больным в течение всего периода болезни и посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, не допускаются в указанные учреждения в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим. Дети, болевшие скарлатиной, и взрослые, работающие в перечисленных выше учреждениях и проживающие в одной семье с заболевшим, допускаются в детские учреждения и на работу при ежедневном медицинском наблюдении в течение 17 дней от начала заболевания.
Дети, вновь поступающие в детские учреждения или длительно отсутствующие, допускаются в коллективы детей, общавшихся с больным скарлатиной через 7 дней после изоляции последнего больного.
Больного скарлатиной на дому изолируют в отдельную комнату (или часть ее). В детских дошкольных учреждениях, школах и т. д. больного временно (до госпитализации или направления домой) помещают в изолятор.
В группе, классе, отряде детских, подростковых и оздоровительных учреждений, квартирном очаге, где выявлен больной скарлатиной, во время карантина проводят текущую дезинфекцию (заключительная дезинфекция - по эпидемиологическим показаниям).
Менингококковая инфекция - острое распространенное заболевание с поражением оболочек головного и спинного мозга (менингит), менингококкемией (сепсис без поражения оболочек мозга) и менингококковым назофарингитом, с клиническими проявлениями широкого диапазона: от бессимптомного бактерионосительства до молниеносно протекающих менингококкемии и гнойного менингоэнцефалита с летальным исходом.
Эпидемиология. Возбудитель - менингококк нескольких серологических групп (А, В, С, D, X, Y и т. д.; встречаются нетипирующиеся штаммы); быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей и при высушивании, комнатную температуру выдерживает в течение 3 ч; при повышенной влажности сохраняет жизнеспособность до 30 мин; нагревание (до 55 °С) и растворы дезинфицирующих средств приводят к гибели через несколько минут. Менингококк устойчив к сульфаниламидам при сохранении чувствительности к антибиотикам.
Источник инфекции - человек, больной генерализованной формой (около 1 % от общего числа инфицированных лиц), острым назофарингитом (10-30 % от общего числа инфицированных лиц) и здоровые носители. Наиболее опасен в эпидемиологическом отношении больной генерализованной формой (менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит в продромальном периоде, продолжительность которого в среднем 4-6 дней;. С переходом процесса на оболочки головного мозга больной перестает быть источником инфекции.
Определенное эпидемиологическое значение имеют больные менингококковым назофарингитом (длительность заразного периода около 2 нед).
Здоровые носители в сотни раз превышают число больных, что определяет их эпидемиологическую значимость. Длительность носительства составляет в среднем 2-3 нед (при хронических воспалительных процессах носоглотки, наблюдаемых в 2- 3 % случаев, - 6 нед и более). В годы спорадической заболеваемости среди населения имеется 1-3 % носителей, в очагах инфекции - до 20-30 %. Наиболее высокий уровень носительства регистрируется среди взрослых, наименьший - среди детей (минимально в возрасте до 2 лет). Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет 2-10 дней, в среднем 4-6 дней. После заболевания остается иммунитет.
Инфекция передается воздушно-капельным (аэрозольным) путем (входные ворота инфекции - слизистая оболочка носоглотки; далее возбудитель проникает в кровь, различные ткани и органы); характерны периодичность, сезонность, возрастное распределение; подъемы через 10-30 лет, в зимне-весенний период года; наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 14 лет (70-80 %; лица юношеского возраста - 10-15 %). Среди подростков наиболее подвержены инфицированию лица из групп риска - в организованных коллективах, в общежитиях и др.
Восприимчивость к менингококку всеобщая, в результате естественной иммунизации дети старших возрастов и взрослые болеют редко. Большинство инфицированных становятся носителями, временное пребывание возбудителя на слизистой оболочке носоглотки в большинстве случаев не сопровождается клиническими симптомами, лишь в 10-30 % случаев развивается острый менингококковый назофарингит.
Очагом инфекции считается семья, коллектив, где возник случай заболевания генерализованной формой. В окружении больного, как правило, выявляют случаи назофарингита и носительства.
Обычно встречаются очаги с небольшим числом общавшихся лиц с четко очерченными границами (семья, группа детского коллектива, класс школы), а также очаги, где определение границ затруднено в связи со значительным числом лиц, общавшихся в коллективах (вузы, техникумы, ПТУ, предприятия, учреждения и др.).
Профилактикаменингококковой инфекции направлена на выявление и изоляцию больных. Важно также соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в детских дошкольных учреждениях, школах, общежитиях и т. д. В период сезонного подъема заболеваемости целесообразно запрещение большого скопления детей на зрелищных мероприятиях, удлинение перерывов между сеансами в кинотеатрах.
Специфическая профилактика осуществляется при помощи менингококковых вакцин (моновакцина серогруппы А и дивакцины серогрупп А и С), применение которых оправдано только на основании результатов серогруппирования выделенных возбудителей. Показанием к профилактической вакцинации является повышенная заболеваемость (2 и выше на 100 тыс. населения) в предшествующем или текущем году: проводится группам повышенного риска инфицирования за 2 нед до формирования (учащиеся 1 курсов институтов, техникумов, ПТУ; временные рабочие и лица из разных местностей, объединенные проживанием; дети от 5 лет организованных коллективов, круглосуточно находящиеся в условиях тесного общения, в том числе вновь принимаемые в детские дома, учащиеся первых классов школ-интернатов при формировании; дети, отъезжающие в летние оздоровительные учреждения, и др.); одним и тем же лицам повторная вакцинация проводится не чаще 1 раза в 3 года.
Мероприятия в очаге. Больные генерализованной формой инфекции (менингит, менингококкемия), в том числе при подозрении на эту форму заболевания, подлежат госпитализации (больные бактериологически подтвержденным назофарингитом госпитализируются по клиническим показаниям). Изоляция на дому допускается при отсутствии детей дошкольного возраста и взрослых, работающих в детских дошкольных учреждениях.
Выписка больных из стационара производится после одного отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки, проведенного не ранее 3 дней после окончания лечения (такой же порядок для больных назофарингитами при лечении в домашних условиях).
Реконвалесценты допускаются в детские учреждения, школы, школы-интернаты, общежития после одного отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного не ранее 5 дней после выписки из стационара.
Переболевшие генерализованными формами менингококковой инфекции должны находиться на диспансерном наблюдении у врача-невропатолога в течение 2 лет.
В тех случаях, когда вакцинация не проводилась, а также в коллективах детей до 5 лет после госпитализации больного генерализованной формой в очаге осуществляются следующие мероприятия.
1. В детских коллективах, домах ребенка, школах-интернатах, детских санаториях устанавливается карантин на 10 дней с момента последнего посещения больного.
2. На протяжении срока карантина лица, общавшиеся с больным в коллективе и домашних условиях, подвергаются ежедневному медицинскому осмотру с участием врача-отоларинголога для выявления и изоляции больных.
Бактериологическому исследованию подлежат: в детских дошкольных учреждениях- дети и персонал, бывшие в общении с больным; в школе - учащиеся и преподаватели класса, где зарегистрирован больной; в школах-интернатах - общавшиеся с больным в классе и спальной комнате, а также преподаватели и воспитатели класса; в семьях, квартирах - дети и взрослые, работающие в детских учреждениях, школах. В вузах, средних учебных заведениях при возникновении случая заболевания на I курсе обследуют весь курс (на старших курсах - общавшихся в группе, комнате общежития). В других организованных коллективах подростков и взрослых обследованию подлежат общавшиеся в общежитии. В детских дошкольных учреждениях бактериологическое исследовние проводят не менее 2 раз с интервалом 3-7 дней, в остальных коллективах - однократно.
Детям в возрасте до 5 лет, общавшимся с больным генерализованной формой инфекции, вводят гамма-глобулин в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 5 до 7 лет - 3 мл. Препарат вводят не позднее 7-го дня после регистрации первого случая (повторное введение возможно через 6 мес).
С целью экстренной профилактики вакцину вводят в очагах при первом случае генерализованной формы заболевания, в первые 5 дней после выявления больного. Вакцинации подлежат лица 5 лет и старше в окружении больного: группа или детское учреждение, класс в школе, семья, квартира, комната в общежитии, лица, вновь поступающие в коллектив (очаг).
Если заболевание возникло на I курсе средних или высших учебных заведений, вакцинации подлежат все учащиеся курса (на старших курсах иммунизируют лиц в окружении больного и учащихся I курса, если они не были привиты ранее). Гамма-глобулин вакцинированным детям не вводят, карантин в коллективах, где проведены прививки, не накладывают, бактериологическое исследование общавшихся не проводят.
Носителей менингококков, выявленных при обследовании в детских коллективах, изолируют на дому или в изоляторах. Из коллективов взрослых, в том числе учебных заведений, носителей не изолируют. Если носители (дети и взрослые) выявлены при обследовании в семье, квартире, то их не допускают в детские учреждения, школы, школы-интернаты, санатории, пионерские лагеря (необходимость бактериологического исследования коллективов, которые они посещали, отпада-
ет). Осуществляется санация носителей антибиотиками; через 3 дня после окончания курса их обследуют бактериологически однократно и при отрицательном результате допускают в детские коллективы. При длительном (более 1 мес) носительстве и отсутствии воспалительных процессов в носоглотке они допускаются в коллектив, где были выявлены.
Профилактические прививки реконвалесцентам генерализованных форм менингококковой инфекции проводят через 6 мес после выздоровления, реконвалесцентам назофарингита - через 2 мес, носителям - после освобождения от возбудителя.
Заключительная дезинфекция в очаге не проводится, осуществляются ежедневная влажная уборка, частое проветривание помещения, облучение его ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.
Корь - острое повсеместно распространенное заболевание с лихорадкой,общей интоксикацией организма, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, носоглотки, конъюнктив, своеобразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках щек (экзантема).
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, неустойчивый во внешней среде (под действием солнечного света погибает в течение нескольких минут, при температуре +37 °С - за 30-60 мин, при +56 °С - в течение 3-5 мин), инактивируется формалином (1:4000), эфиром, длительно сохраняется в замороженном состоянии.
Источник инфекции - больной человек с начала продромального периода (за 3=4 дня до появления сыпи) и в течение 4 дней после высыпаний.
Большую опасность в эпидемиологическом отношении представляют легкие (стертые) клинические формы (у привитых детей, детей первых месяцев жизни и получивших гамма-глобулин). Вирусоносительство при кори не наблюдается.
Инфекция передается воздушно-капельным путем, проникает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, поражает носоглотку, глаза и другие органы.
Инкубационный период составляет обычно 9-10 дней (реже от 8 до 17 дней, а в случае введения гамма-глобулина - до 21 дня).
Корь - одно из самых распространен ных заболеваний детского возраста. Вследствие почти абсолютной восприимчивости люди переболевают корью в детском, чаще дошкольном, возрасте (остается стойкий иммунитет). Могут возникнуть эпидемические вспышки. Характерны зимне-весенняя сезонность, периодичность годовых подъемов заболеваемости, высокая очаговость.
В условиях широкого охвата детей профилактическими прививками черты эпидемического процесса изменились: снизился уровень заболеваемости, сглажены сезонность и периодичность подъема заболеваемости, уменьшилась очаговость, наблюдается увеличение удельного веса стертых клинических форм кори.
Профилактика. Мероприятия по ранней диагностике, изоляция больных (межгрупповая изоляция и т.д.) имеют ограниченное значение. Наиболее эффективна массовая плановая иммунизация коревой вакциной по схеме (см. «Календарь профилактических прививок»; детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний, - см. в наставлении по применению вакцины). Кроме того, вакцина используется для прививок по эпидемиологическим показаниям детей, общавшихся с больным корью, чем достигается купирование вспышек в организованных коллективах. Не утратила значения и профилактика гамма-глобулином.
Для осуществления контроля за состоянием иммунитета населения проводят выборочные серологические обследования. Особое внимание обращают на беременных; предусматривают также вакцинацию детей, рожденных от серонегативных матерей (таких детей прививают не в 12 мес, а по истечении 2 мес после третьей прививки АКДС-вакциной - в 8 мес и повторно через 6-10 мес).
Мероприятия в очаге. Больных изолируют чаще на дому (госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям). Изоляцию прекращают через 4 дня с момента появления сыпи, при наличии осложнений - на 10-й день. Помещение, где находится больной, проветривают. В очаге (квартире, общежитии, доме) берут на учет не болевших корью детей. В организованных коллективах (дошкольные детские учреждения, школы, ПТУ и другие средние учебные заведения) проводят срочную вакцинацию всех контактных, у которых нет сведений о переболевании корью или вакцинации (гамма-глобулин вводят контактным с противопоказаниями к прививке и детям, не достигшим прививаемого возраста).
Длительность разобщения для детей (от 3 мес до 7 лет, не болевших корью) устанавливают от момента контакта с больным - в течение 17 дней (для получивших гамма-глобулин - 21 день).
Дети, переболевшие корью или привитые (более чем за 2 нед от начала контакта), и взрослые разобщению не подлежат. Если начало общения с больным точно установлено, дети могут посещать детские учреждения первые 7 дней инкубационного периода, разобщение их начинается с 8-го дня контакта. При распространении заболевания в школе разобщение детей, не болевших корью, не применяют.
За общавшимися детьми дошкольного возраста, не подлежащих разобщению, устанавливают медицинское наблюдение в течение 17 дней от первого дня контакта. При оставлении больного на дому сроки разобщения для детей, не болевших корью и общавшихся с больным, остаются те же (т. е. 17 и 21 день), поскольку заражение обычно происходит при первом контакте.
В период карантина за очагом устанавливают медицинское наблюдение. В детских учреждениях группы должны быть изолированы и размещены с учетом сроков карантина. При появлении в группе новых случаев заболевания карантин удлиняется на срок, исчисляемый с момента изоляции последнего заболевшего. При возможности карантинную группу переводят на круглосуточное пребывание. В очаге дезинфекцию не проводят.
Краснуха - острое повсеместно распространенное заболевание с общей интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, увеличением затылочных и шейных лимфатических узлов.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, неустойчивый в условиях внешней среды. Источник инфекции - больной человек в последние 7 дней инкубационного периода и в течение 5-7 дней после высыпания. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный (не исключается трансплацентарный в первые 3 мес беременности, через посуду и игрушки). Болеют главным образом дети в возрасте от 2 до 10 лет. Опасно заболева ние у беременных (поражение плода, развитие врожденных уродств).
Заболевание встречается в виде спорадических случаев и локальных эпидемических вспышек. Остается пожизненный иммунитет.
Профилактика: общегигиенические меры, раннее выявление больных (детей, беременных женщин). Разработана вакцина (в практику пока не внедрена).
Мероприятия в очаге. Больной подлежит изоляции (обычно на дому) в течение 4 дней с момента появления сыпи. При появлении повторных случаев заболеваний в детском учреждении реконвалесценты могут быть допущены в группу после исчезновения острых явлений болезни. Разобщение общавшихся с больным не проводится.
Женщин первых 3 мес беременности изолируют от больных на 10 дней от начала заболевания (временный переезд на другую квартиру, перевод на другую работу из детского учреждения и др.).
Эпидемический паротит - острое повсеместно распространенное заболевание, с общей интоксикацией, поражением околоушных и других слюнных желез; в ряде случаев в патологический процесс вовлекаются нервная система, половые железы.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, устойчив к воздействию низких температур, быстро погибает при высоких (60 °С) температурах, солнечном свете и под влиянием дезинфекционных средств.
Источник инфекции - больной человек, начиная с последних дней инкубации и первых дней болезни (к 9-му дню болезни прекращается выделение вируса и больной перестает быть заразным для окружающих). Восприимчивость высокая.
Механизм передачи инфекции воздушно-капельный (у детей факторами передачи могут быть ослюненные предметы обихода). Инкубационный период колеблется от 12 до 26 дней (в среднем 18 дней).
Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Заболеваемость в стране высокая; чаще болеют дети от 5 до 15 лет, крупные очаги регистрируются в детских дошкольных учреждениях.
Отмечаются высокая очаговость и зимне-осенняя сезонность.
Профилактика основана на раннем выявлении больных и соблюдении общегигиенических мер (особенно в детских организованных коллективах), активной иммунизации вакциной (прививкам подлежат дети с 15 мес до 7 лет однократно в дозе 0,5 мл при подкожном введении и 0,1 мл при внутрикожном способе).
Мероприятия в очаге. Больной подлежит изоляции в большинстве случаев на дому в течение 9 дней (необходимо создать условия, препятствующие распространению инфекции). Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.
Госпитализация-по клиническим и эпидемиологическим показаниям (тяжелая форма, неблагоприятные бытовые условия и так далее).
Изоляция продолжается 9 дней от начала болезни при условии исчезновения клинических проявлений. Дети в возрасте до 10 лет, бывшие в окружении больного (не болевшие эпидемическим паротитом), разобщаются. При установлении точной даты общения с больным разобщение начинается с 11-го дня от начала общения.
В детских учреждениях устанавливается карантин на 21 день с момента изоляции последнего больного. «Организованные» дети, общавшиеся с больным в домашних условиях, при его госпитализации могут посещать детские учреждения до 10-го дня от общения на дому. За общавшимися детьми устанавливают медицинское наблюдение. При появлении в детском учреждении повторных случаев заболеваний переболевшие могут допускаться в коллектив по исчезновению острых явлений болезни.
Оспа натуральная - острое особо опасное заболевание с общей интоксикацией, типичной лихорадкой и папулезно-пустулезной сыпью.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, устойчивый к воздействию факторов внешней среды, высушиванию и низкой температуре; способен длительное время выживать на различных предметах. При температуре +60 °С погибает через час, при + 70°...100 °С- через 10 мин. Губительное действие на возбудителя оказывают дезинфицирующие средства.
Источник инфекции - больной человек, начиная с появления кожных элементов и до их отпадения. Инфекция передается воздушно-капельным и пылевым путем, через кожу и желудочно-кишечный тракт. Восприимчивость достигает 100 %.
В результате успешного выполнения программы ВОЗ по ликвидации оспы (СССР - инициатор и активный исполнитель программы) с января 1980 г. плановая вакцинация против оспы не проводится.
Ветряная оспа - острое повсеместно распространенное заболевание с лихорадкой, пятнисто-везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, иммунологически сходный с вирусом опоясывающего лишая; вне организма человека сохраняется несколько часов, размножается в слизистой оболочке дыхательных путей, проникает в кровь и поражает эпидермис, внутренние органы и головной мозг. Инкубационный период продолжается 11-21 день, чаще 14-17 дней. После заболевания остается стойкий иммунитет.
Источник инфекции - больной человек, начиная с конца инкубационного периода и в течение первых 7 дней болезни (особенно в период высыпания). Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Наиболее поражены ветряной оспой дети дошкольного возраста, отмечается зимне-весенняя сезонность заболевания.
Профилактика ограничивается своевременным выявлением и изоляцией больных, предупреждением заноса инфекции в детские коллективы.
Мероприятия в очаге. Больного изолируют на дому (госпитализация - только по клиническим показаниям). Изоляцию прекращают после отпадения корок; при появлении повторных заболеваний в детском учреждении переболевший может быть допущен в коллектив по исчезновению клинических проявлений. В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку и частое проветривание.
Дети дошкольного возраста, общавшиеся с больным (не болевшие ветряной оспой), разобщаются на 21 день с момента общения. Дети могут быть допущены в дошкольные учреждения в течение первых 10 дней инкубационного периода, если точно установлена дата общения (тогда разобщение продолжается с 11-го до 21-го дня). При появлении повторных случаев в детском дошкольном учреждении разобщение не применяется.
Группа или детское учреждение (при общем входе), где зарегистрирован случай ветряной оспы, подлежит карантину на 21 день с момента последнего посещения больным.
В период карантина проводят влажную уборку, частое проветривание, термометрию и медицинский осмотр общавшихся с больным детей. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, вводят гаммаглобулин в дозе 1,5-3 мл.
Грипп - острое повсеместно и наиболее распространенное заболевание с общей интоксикацией и катаральным поражением верхних дыхательных путей.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус нескольных типов антигенной структуры (А, Б, С; тип А - с разновидностями Аь Аг при характерной изменчивости антигенной структуры (результат этого - появление все новых вариантов вирусов с различными особенностями антигенной структуры и соответственно разной устойчивостью к противоэпидемическим мероприятиям).
Во внешней среде вирус сохраняется несколько часов; при нагревании (до 50- 60 °С) погибает через 5-10 мин; чувствителен к воздействию ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих веществ; хорошо сохраняется при низких температурах.
Инкубационный период - от нескольких часов до 2-3 дней. После заболевания остается типоспецифический иммунитет сроком до 1,5 лет (к вирусам типа А) и до 4 лет (к вирусам типа В).
Источник инфекции - больной человек от начала и до 7-10 дней болезни. Эпидемиологическое значение имеют и больные стертыми (легкими) формами, поскольку не обращаются за медицинской помощью и остаются в коллективе.
Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный: капельки носоглоточной слизи и слюны попадают при разговоре, кашле, чиханье в окружающий воздух на расстоянии до 3 м (через предметы обихода - ограниченно; вирус сохраняет жизнеспособность на носовых платках, полотенцах и т. д. до 11 дней).
Вследствие почти абсолютной восприимчивости людей грипп встречается от спорадических случаев и эпидемических вспышек до эпидемий глобального распространения (когда переболевает до 40 % населения земного шара). Периодичность эпидемий - 1,5-2 года для вируса типа А и 3-4 года для вируса типа В.
Эпидемические вспышки продолжаются обычно 1-2 мес (в межэпидемический период в общей заболеваемости острыми респираторными инфекциями на грипп приходится не более 5 %).
Характерна зимне-весенняя сезонность, коррелирующая с увеличением простудных заболеваний, дефицитом в питании витаминов, пребыванием людей и помещениях и др. При современных транспортных связях и уровне общения между государствами новый вариант возбудителя может вызвать эпидемические вспышки в любое время года.
Наиболее чувствительными к вирусу являются дети, однако поражаться могут все возрастные группы. Лица, общающиеся с большим количеством людей (работники торговли, транспорта, бытового обслуживания, медицинские работники и т. д.), в большей степени подвержены заражению гриппом.
Профилактика направлена на источник инфекции, пути передачи и повышение невосприимчивости населения. Важны раннее выявление больных с широким использованием лабораторных исследований (смыв из носоглотки для выделения вируса), медицинская помощь температурящим больным на дому с усилением поликлинической сети медицинскими работниками других учреждений и студентами медицинских институтов, выделением дополнительного транспорта, усилением санитарно-просветительной работы. Ограничиваются и зрелищные, спортивные, другие массовые мероприятия.
В детских дошкольных учреждениях, школах целесообразно максимально разобщить группы, классы, вплоть до перевода детских дошкольных учреждений на круглосуточное пребывание детей и наложение карантина. Запрещается посещение родственниками больных в стационаре.
На промышленных предприятиях, в учреждениях необходимо широко проводить общеоздоровительные мероприятия, направленные на профилактику простудных заболеваний. Повсеместно осуществляются общегигиенические мероприятия - проветривание помещений, влажная уборка с применением дезинфицирующих средств. В организованных детских коллективах, медицинских учреждениях применяются бактерицидные лампы. Следует использовать индивидуальные ватно-марлевые маски, прежде всего в детских учреждениях, больницах, при обслуживании населения (магазины, транспорт и т. д.).
Для специфической профилактики используют различные варианты вакцин, противогриппозный гамма-глобулин, лейкоцитарный интерферон и др.
Решающее значение в профилактике имеют создание коллективного иммунитета, своевременный охват прививками полного курса иммунизации не менее 70-80 % организованных коллективов (в этом случае заболеваемость снижается в 1,5-2 раза).
Гамма-глобулин вводится с целью профилактики заболевания лицам, общавшимся с больными, наиболее подверженным заражению, ослабленным больным, грудным детям.
Активной иммунизации в первую очередь подлежат определенные контингенты населения: промышленные предприятия, служащие и сферы обслуживания, медицинские работники, организованные детские коллективы, школы.
Мероприятия в очаге. Больной гриппом изолируется на дому (госпитализация при тяжелом течении и осложнениях из организованных коллективов; при неблагоприятных бытовых условиях). Допускается размещение больных гриппом в изоляторе общежития.
В домашних условиях больного помещают в отдельную комнату или отделяют ширмой (простыней); выделяют отдельную посуду, полотенце, другие предметы личной гигиены, которые дезинфицируют кипячением или в растворе хлорамина (1 % в течение часа). Помещение часто проветривают, проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств (при уходе за больным обязательно надевают ватно-марлевую или марлевую маску).
Острые респираторные заболевания
(ОРЗ) - группа острых заболеваний, при которых преимущественно поражаются верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз; наряду с гриппом - аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синтициальная вирусная инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная инфекция, респираторная микоплазменная инфекция.
Эпидемиология. Возбудители - соответствующие вирусы различных серотипов (аденовирусы - более 30, вирусы парагриппа - 4 и т. д.), резистентные к антибактериальным препаратам и устойчивые к факторам внешней среды; быстро инактивируются под действием дезинфицирующих растворов.
Источник инфекции - больной человек (и вирусоноситель) с первых дней заболевания; основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный (в первые дни заболевания), не исключается передача аденовирусной и реовирусной инфекции алиментарным путем (до 3 нед). Заболеваемость имеет повсеместное распространение в виде спорадических случаев и отдельных локальных вспышек, главным образом в детских коллективах, чаще в холодный период года.
Профилактика, мероприятия в очаге - см. Грипп.
Туберкулез - хроническое заболевание волнообразного течения, преимущественно легочной локализации при интоксикации и аллергизации организма.
Эпидемиология. Возбудитель - туберкулезная микобактерия группы микобактерий. Различают три типа туберкулезного возбудителя: человеческий, бычий и птичий (в патологии заболевания ведущая роль принадлежит человеческому типу). Туберкулезные микобактерии обладают устойчивостью к физическим и химическим агентам; во влажной мокроте выдерживают нагревание до температуры 75 °С в течение 30 мин, при кипячении погибают через 5 мин; в высушенной мокроте при температуре 100 °С погибают через 45 мин; в условиях комнатной температуры (темном месте) остаются жизнеспособными в течение 4 мес, при рассеянном свете - до 1,5 мес; под действием прямых солнечных лучей погибают через несколько часов; чувствительны к хлорсодержащим дезинфицирующим растворам.
Основной источник инфекции - больной человек, особенно открытой формы туберкулеза. Меньшее значение имеют домашние животные и птицы (в период лактации). Пути передачи инфекции различны: 1) воздушно-капельный через капельки мокроты и слюны при кашле, чиханье, разговоре; 2) воздушно-пылевой; 3) пищевой и контактно-бытовой. Восприимчивость всеобщая, распространенность зависит от социально-бытовых условий. Заболеваемость оценивается по четырем показателям: 1) инфицированности (процент зараженных к числу обследуемых);
2) собственно заболеваемости (число вновь выявленных больных в данном году на 100000 населения); 2) болезненности (число состоящих на учете на начало года больных активным туберкулезом на 100000 населения); 4) смертности (число умерших от туберкулеза в данном году на 100 000 населения). Чаще болеют дети первых 2 лет жизни, подростки и пожилые люди в возрасте 60 лет и старше. Выраженная сезонность отсутствует, но рецидивы и обострения чаще наблюдаются ранней весной.
Профилактика включает, во-первых, общегосударственные мероприятия по устранению влияния неблагоприятных факторов и, во-вторых, специальные медицинские противотуберкулезные мероприятия. К первым относятся улучшение жилищных условий, предоставление больным туберкулезом изолированных квартир, оздоровление условий труда, благоустройство населенных мест, озеленение городов и др. Вторые проводятся лечебно-профилактическими и санитарно-эпидемиологическими учреждениями под руководством и при участии специализированных противотуберкулезных НИИ (диспансеров) и включают раннее выявление и лечение больных с начальными формами туберкулеза. Массовые обследования методом флюорографии проводятся в городах ежегодно, в сельской местности - каждые два года. Детям, начиная с 3-месячного возраста, ставят аллергическую пробу туберкулином (проба Манту); при отрицательной реакции пробу повторяют 2 раза в год; в возрасте до 4 лет - один раз в год, а в дальнейшем-до появления положительной реакции. Рентгенологическому исследованию подлежат лица, часто и длительно болевшие гриппом, пневмониями, острыми респираторными заболеваниями, бронхитами, лица с неустановленным диагнозом. Обследованию на туберкулез подвергаются беременные.
Обязательно обследование (1-2 раза в год) работников детских учреждений (детские ясли, детские сады, ясли-сады, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, лесные школы, детские оздоровительные учреждения), детских лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений (детские больницы, детские санатории, родильные дома), связанных с обслуживанием и питанием детей; педагогов и воспитателей школ, учебно-воспитательных учреждений для детей и подростков.
При поступлении на работу (в дальнейшем один раз в год) обследованию подлежат работники общественного питания и лица, к ним приравненные; работники лечебно-профилактических учреждений для взрослых, санаториев, домов отдыха, связанные с питанием и обслуживанием больных и отдыхающих; стоматологи; работники сферы обслуживания населения (банщики, педикюрши, маникюрши, работники душевых, парикмахеры и подсобный персонал парикмахерских, работники прачечных, бельевых, горничные, уборщицы, работники общежитий, плавательных бассейнов, работники пассажирского транспорта и др.). Больные туберкулезом к работе в эти учреждения не допускаются (направляются в противотуберкулезный диспансер или специализированное отделение поликлиники) .
Мероприятия по борьбе с передачей туберкулеза включают: 1) обеззараживание мокроты и предметов обихода больного; 2) утилизацию животноводческих продуктов от больных туберкулезом животных (мясо и кровь сельскохозяйственных животных, больных туберкулезом, для употребления в пищу непригодны и подвергаются технической утилизации). Молоко от больных коров для употребления в пищу не разрешается, а от коров, реагирующих положительно на туберкулин, подлежит пастеризации или кипячению; 3) соблюдение санитарно-противоэпидемического режима на промышленных предприятиях, в детских дошкольных учреждениях, школах, предприятиях общественного питания, торговли, бытового обслуживания; 4) санитарнопросветительную работу среди населения.
В повышении невосприимчивости организма к туберкулезу большую роль играет специфическая иммунизация населения живой вакциной БЦЖ (см. выше «Календарь профилактических прививок»). Вакцинации подлежат новорожденные, ревакцинации - клинически здоровые лица с отрицательной туберкулиновой пробой в возрасте до 30 лет; дошкольники, учащиеся средних и специальных школ, техникумов, вузов, допризывники, работники вредных производств, детских учреждений, общественного питания, пищевой промышленности, медицинские работники.
Мероприятия в очаге. Больные с активной формой туберкулеза (выделение возбудителя) подлежат госпитализации в специализированные стационары и долечиванию в противотуберкулезных санаториях. В очаге проводят заключительную дезинфекцию (при оставлении больного на дому - текущую дезинфекцию). Важную роль играет дезинфекция мокроты больного, посуды, белья, предметов обихода.
Плевательницы с мокротой автоклавируют (в течение 30 мин), кипятят (в 2 % растворе соды); замачивают (2 ч в 2,5% активированном растворе хлорамина, 1 % растворе ДТСГК, 0,25 % растворе ДХЦК); засыпают хлорной известью (200 г/л) или ДТСГК (100 г/л), ДХЦК (50 г/л) и выдерживают в течение 1 ч; заливают (перемешивая) 2,5 % активированным раствором хлорамина или 0,25 % раствором ДХЦК при экспозиции 2 ч. В сельской местности мокроту сжигают или закапывают на глубину не менее 0,5-1 м в местах, недоступных для домашней птицы и сельскохозяйственных животных.
Чайную и столовую посуду с остатками пищи кипятят (в 2% растворе соды 15 мин) или погружают на 1 ч в 0,5 % активированный раствор хлорамина, 1 % раствор сульфохлорантина. Обязательна камерная дезинфекция постельных принадлежностей и вещей.
Лиц, общавшихся в очаге, учитывают и берут под наблюдение противотуберкулезного диспансера и санитарно-эпидемиологических станций, их вакцинируют (или проводят химиопрофилактику).
Внутрибольничные инфекции - группа заболеваний с различными клиническими проявлениями, возникших в результате госпитализации больных или заболевания медицинского персонала.
Эпидемиология. Заболевших внутрибольничными (госпитальными, нозокомиальными, гнойно-септическими, послеоперационными) инфекциями объединяют условия и место заражения - лечебно-профилактическое учреждение. Заболевания могут проявляться во время пребывания в стационаре и спустя определенное время (инкубационный период); объединяют различные нозологические формы бактериальной и вирусной этиологии; наносят значительный ущерб здоровью и затягивают сроки лечения; обусловлены формированием «внутригоспитальных» штаммов возбудителей под влиянием широкого, необоснованного и бесконтрольного применения антибиотиков, увеличением контингентов риска - лиц с пониженной сопротивляемостью организма (дети недоношенные и с дефектами физического развития, больные онкологическими заболеваниями, с тяжелыми травмами, ожогами, трансплантированными органами и др.)
В этиологии внутрибольничных инфекций в последние годы произошли существенные изменения: на смену стрептококкам пришли стафилококки, синегнойная палочка, протей, эшерихии, клебсиеллы, серрации, энтеробактеры и др.
В структуре заболеваний новорожденных преобладают заболевания кожи и подкожной клетчатки, конъюнктивиты, амфолиты; у родильниц - маститы, эндометриты; у послеоперационных больных - нагноительные процессы ран.
Источником стафилококковой инфекции могут быть как больные, так и медицинский персонал (бактерионосители). Инфекции передаются воздушно-капельным путем, через перевязочный материал, предметы ухода, руки, при употреблении инфицированных растворов для питья, грудном вскармливании матерью, страдающей маститом.
Чаще болеют дети раннего возраста и пожилые люди.
Штаммы микроорганизмов отличаются высокой вирулентностью, большой потенцией роста, способностью размножаться в растворах (физиологический, жидкие лекарственные формы), влажной субстанции (влажная уборочная ветошь, ручки водопроводных кранов), могут сохраняться в дезинфицирующих растворах заниженной концентрации, устойчивы к высушиванию, обладают множественной лекарственной устойчивостью.
Профилактика внутрибольничных инфекций строится на общих принципах профилактики инфекционных болезней (воздействие на источник инфекции, пути передачи, восприимчивость организма), мероприятиях, направленных на повышение неспецифических защитных сил организма, соблюдении санитарнопротивоэпидемического режима, включая дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, и др. Эффективна система совместного пребывания в родовспомогательном учреждении матери и ребенка.
Мероприятия в очаге определяются нозологической формой внутрибольничной инфекции, характером и конкретными условиями ее возникновения. Необходимы изоляция больных, проведение комплекса дезинфекционных мероприятий и по показаниям - бактериологическое обследование общавшихся, применение иммунобиологических препаратов.
Заболевания дыхательных путей более распространены в сезон холодов. Чаще ими страдают люди с ослабленным иммунитетом, дети и пенсионеры преклонного возраста. Эти болезни делятся на две группы: заболевания верхних дыхательных путей и нижних. Эта классификация зависит от места локализации инфекции.
По форме различают острые и хронические заболевания дыхательных путей. Хроническая форма болезни протекает с периодическими обострениями и периодами затишья (ремиссии). Симптомы конкретной патологии в периоды обострения абсолютно идентичны тем, которые наблюдаются при острой форме этого же заболевания дыхательных путей.
Эти патологии могут носить инфекционный характер и аллергический.
Они чаще вызваны патологическими микроорганизмами, например бактериями (ОРЗ) или вирусами (ОРВИ). Как правило, эти недуги передаются воздушно-капельным путем от больных людей. К верхним дыхательным путям относятся носовая полость, глотка и гортань. Инфекции, попадающие в эти отделы дыхательной системы, вызывают заболевания верхних дыхательных путей:
- Ринит.
- Синусит.
- Ангину.
- Ларингит.
- Аденоидит.
- Фарингит.
- Тонзиллит.
Диагностируются все эти недуги круглогодично, но у нас в стране рост заболеваемости приходится на середину апреля и сентября. Подобные заболевания дыхательных путей у детей встречаются наиболее часто.
Ринит
Данное заболевание характеризуется воспалительным процессом слизистой полости носа. Ринит протекает в острой или хронической форме. Чаще всего его вызывает инфекция, вирусная или бактериальная, но причиной могут служить и различные аллергены. В любом случае характерным симптомом является отечность слизистой носа и затруднение дыхания.
Для начальной стадии ринита характерны сухость и зуд в полости носа и общее недомогание. Больной чихает, обоняние нарушено, иногда поднимается субфебрильная температура. Такое состояние может длиться от нескольких часов до двух суток. Далее присоединяются прозрачные выделения из носа, жидкие и в больших количествах, затем эти выделения приобретают слизисто-гнойный характер и постепенно пропадают. Пациенту становится легче. Дыхание через нос восстанавливается.
Ринит часто проявляется не как самостоятельное заболевание, а выступает в роли сопровождения других инфекционных болезней, таких как грипп, дифтерия, гонорея, скарлатина. В зависимости от причины, вызвавшей данное заболевание дыхательных путей, лечение направляется на ее устранение.
Синусит
Он чаще проявляется как осложнение других инфекций (корь, ринит, грипп, скарлатина), но может выступать и как самостоятельная болезнь. Выделяют острую и хроническую формы синусита. В острой форме выделяют катаральное и гнойное течение, а в хронической - отечно-полипозное, гнойное или смешанное.
Характерными симптомами как для острой, так и для хронической формы синусита являются частые головные боли, общее недомогание, гипертермия (повышение температуры тела). Что касается выделений из носа, то они обильные и имеют слизистый характер. Могут наблюдаться только с одной стороны, так бывает чаще всего. Это связано с тем, что воспаляются лишь некоторые придаточные пазухи. А это, в свою очередь, может указывать на то или другое заболевание, например:
- Аэросинусит.
- Гайморит.
- Этмоидит.
- Сфеноидит.
- Фронтит.
Таким образом, синусит часто проявляется не как самостоятельное заболевание, а служит показательным симптомом другой патологии. В этом случае необходимо лечить первопричину, т. е. те инфекционные заболевания дыхательных путей, которые спровоцировали развитие синусита.
В случае если выделения из носа имеют место с обеих сторон, такая патология носит название пансинусит. В зависимости от причины, вызвавшей это заболевание верхних дыхательных путей, лечение будет направлено на ее устранение. Чаще всего применяется антибактериальная терапия.
В случае если синусит вызван хроническим гайморитом, при переходе острой фазы болезни в хроническую для быстрого устранения нежелательных последствий часто используют проколы с последующим промыванием препаратом "Фурацилин" или физраствором гайморовой пазухи. Этот метод лечения в короткий период избавляет пациента от мучащих его симптомов (сильной головной боли, отечности лица, повышения температуры тела).
Аденоиды
Эта патология появляется вследствие гиперплазии ткани носоглоточной миндалины. Это образование, входящее в лимфаденоидное глоточное кольцо. Расположена эта миндалина в носоглоточном своде. Как правило, воспалительным процессом аденоидов (аденоидитом) страдают только в детском возрасте (от 3 до 10 лет). Симптомами данной патологии служат:
- Затруднение дыхания.
- Слизистые выделения из носа.
- Во время сна ребенок дышит через рот.
- Может нарушиться сон.
- Появляется гнусавость.
- Возможно нарушения слуха.
- В запущенных случаях появляется так называемое аденоидное выражение лица (сглаженность носогубных складок).
- Появляются ларингоспазмы.
- Могут наблюдаться подергивания отдельных мышц лица.
- Деформация грудной клетки и черепа в лицевой части появляется в особо запущенных случаях.
Все эти симптомы сопровождаются одышкой, кашлем и, при тяжелом течении, - развитием анемии.
Для лечения этого заболевания дыхательных путей в тяжелых случаях применяют хирургическое лечение - удаление аденоидов. При начальных стадиях используют промывания дезинфицирующими растворами и отварами или настоями лекарственных трав. Например, можно использовать следующий сбор:
Все ингредиенты сбора берутся в равных частях. Если какой-то составляющей не хватает, то можно обойтись тем составом, который имеется. Приготовленный сбор (15 г) заливают 250 мл горячей воды и кипятят на очень слабом огне 10 мин., после чего еще 2 часа настаивают. Приготовленное таким образом лекарство процеживают и в теплом виде используют для промывания носа или закапывают по 10-15 капель в каждую ноздрю.
Хронический тонзиллит
Эта патология возникает в результате воспалительного процесса небных миндалин, которое перешло в хроническую форму. Хроническим тонзиллитом часто страдают дети, в преклонном возрасте он практически не встречается. Эту патологию вызывают грибковые и бактериальные инфекции. Спровоцировать развитие хронического тонзиллита могут другие инфекционные заболевания дыхательных путей, такие как гипертрофический ринит, гнойный синусит, аденоидит. Причиной этой болезни может стать даже нелеченный кариес. В зависимости от конкретной причины, спровоцировавшей это заболевание верхних дыхательных путей, лечение должно быть направлено на устранение первичного очага инфекции.
В случае развития хронического процесса в небных миндалинах происходит следующее:
- Разрастание соединительной ткани.
- В лакунах образуются плотные пробки.
- Лимфоидная ткань размягчается.
- Может начаться ороговение эпителия.
- Лимфатический отток из миндалин затрудняется.
- Близлежащие лимфатические узлы воспаляются.
Хронический тонзиллит может протекать в компенсированной форме или декомпенсированной.
В лечении данного заболевания хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение), местно применяются полоскания дезинфицирующими растворами ("Фурацилин", "Люголевый", 1-3% йодовый, "Йодглицерин" и др.). После полоскания необходимо миндалины орошать дезинфицирующими спреями, например, применяется препарат "Стрепсилс Плюс". Некоторые специалисты советуют вакуум-отсасывание, после которого также миндалины отрабатывают подобными спреями.
В случае выраженной токсико-аллергической формы этого заболевания и отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения проводят хирургическое - удаление миндалин.
Ангина
Научное название этого недуга - острый тонзиллит. Различают 4 разновидности ангины:
- Катаральная.
- Фолликулярная.
- Лакунная.
- Флегмозная.
В чистом варианте эти виды ангины практически не встречаются. Всегда присутствуют по крайней мере симптомы двух разновидностей этого недуга. Так, например, при лакунной в устьях некоторых лакун видны бело-желтые гнойные образования, а при фолликулярной сквозь слизистую оболочку просвечивают нагноившиеся фолликулы. Но в том и другом случае наблюдаются катаральные явления, покраснение и увеличение миндалин.
При любом виде ангины повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляется озноб и наблюдается увеличение лимфатических регионарных узлов.
Независимо от разновидности ангины применяют полоскания дезинфицирующими растворами и физиотерапию. При наличии гнойных процессов применяют антибактериальную терапию.
Фарингит
Эта патология связана с воспалительным процессом слизистой глотки. Фарингит может развиваться как самостоятельное заболевание или сопутствующее, например, при ОРВИ. Провоцировать эту патологию может прием слишком горячей или холодной пищи, а также вдыхание загрязненного воздуха. Выделяют острое течение фарингита и хроническое. Симптомы, которые наблюдаются при остром фарингите, таковы:
- Ощущение сухости в горле (в области глотки).
- Боль во время сглатывания.
- При осмотре (фарингоскопии) выявляются признаки воспалительного процесса неба и его задней стенки.
Симптомы фарингита очень похожи на признаки катаральной ангины, но, в отличие от нее, общее состояние пациента остается в норме, и повышение температуры тела отсутствует. При данной патологии, как правило, воспалительный процесс не затрагивает небные миндалины, а при катаральной ангине, наоборот, признаки воспаления присутствуют исключительно на них.
Хронический фарингит развивается при нелеченном остром процессе. Провоцировать хроническое течение могут и другие воспалительные заболевания дыхательных путей, такие как риниты, синуситы, а также злоупотребление курением и алкоголем.
Ларингит
При этом заболевании воспалительный процесс распространяется на гортань. Он может затрагивать отдельные ее участки или захватывать полностью. Часто причиной этого недуга становится голосовое перенапряжение, сильное переохлаждение или другие самостоятельные заболевания (корь, коклюш, грипп и др.).
В зависимости от локализации процесса на гортани могут быть выявлены отдельные участки поражения, которые становятся ярко-красными и отекают. Иногда воспалительный процесс затрагивает и трахею, тогда речь идет о таком заболевании, как ларинготрахеит.
Не существует четкой границы между верхними и нижними дыхательными путями. Символическая граница между ними проходит в месте пересечения дыхательной и пищеварительной систем. Таким образом, нижние дыхательные пути включают в себя гортань, трахею, бронхи и легкие. Заболевания нижних дыхательных путей связаны с инфекциями этих отделов дыхательной системы, а именно:
- Трахеитом.
- Бронхитом.
- Пневмонией.
- Альвеолитом.
Трахеит
Это воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи (она соединяет гортань с бронхами). Трахеит может существовать как самостоятельное заболевание или служить симптомом гриппа либо другого бактериального заболевания. Пациента при этом беспокоят симптомы общей интоксикации (головная боль, быстрая утомляемость, лихорадка). Кроме того, появляется саднящая боль за грудиной, которая усиливается при разговоре, вдыхании холодного воздуха и кашле. По утрам и в ночное время больного беспокоит сухой кашель. В случае сочетания с ларингитом (ларинготрахеит) голос пациента становится сиплым. Если же трахеит проявляется в сочетании с бронхитом (трахеобронхит), при кашле появляется мокрота. При вирусном характере заболевания она будет прозрачной. В случае присоединения бактериальной инфекции мокрота имеет серо-зеленый цвет. В этом случае обязательно для лечения используют антибактериальную терапию.
Бронхит
Эта патология проявляется как воспаление слизистой оболочки бронхов. Острые заболевания дыхательных путей любой локализации очень часто сопровождает бронхит. Так, при воспалительных процессах верхних дыхательных путей в случае несвоевременного лечения инфекция опускается ниже и присоединяется бронхит. Это заболевание сопровождается кашлем. В начальной стадии процесса это сухой кашель с трудно отделяемой мокротой. В ходе лечения и применения муколитических средств мокрота разжижается и откашливается. Если бронхит имеет бактериальную природу, для лечения применяют антибиотики.
Пневмония
Это воспалительный процесс легочной ткани. В основном это заболевание вызывается пневмококковой инфекцией, но иногда причиной может стать и другой возбудитель. Заболевание сопровождается высокой температурой, ознобом, слабостью. Часто больной испытывает боль в области поражения при дыхании. При аускультации врач может прослушать хрипы на стороне поражения. Диагностика подтверждается рентгенограммой. Это заболевание требует госпитализации. Лечение проводится с помощью антибактериальной терапии.
Альвеолит
Это воспалительный процесс терминальных отделов дыхательной системы - альвеол. Как правило, альвеолит - это не самостоятельное заболевание, а сопутствующее другой патологии. Причиной тому может служить:
- Кандидоз.
- Аспергиллез.
- Легионеллез.
- Криптококкоз.
- Ку-лихорадка.
Симптомами этой болезни служат характерный кашель, температура, выраженный цианоз, общая слабость. Осложнением может стать фиброзирование альвеол.
Антибактериальная терапия
Антибиотики при заболевании дыхательных путей назначаются только в случае бактериальной инфекции. Если природа патологии имеет вирусный характер, то антибактериальная терапия не применяется.
Чаще всего для лечения болезней дыхательной системы инфекционного характера используют препараты пенициллинового ряда, такие как медикаменты "Амоксициллин", "Ампициллин", "Амоксиклав", "Аугментин" и др.
В случае если выбранный препарат не дает нужного эффекта, врач назначает другую группу антибиотиков, например, фторхинолоны. К этой группе относятся препараты "Моксифлоксацин", "Левофлоксацин". Эти лекарственные средства успешно справляются с бактериальными инфекциями, которые устойчивы к пенициллинам.
Антибиотики группы цефалоспаринов наиболее часто используются для терапии респираторных заболеваний. Для этого применяются такие препараты, как "Цефиксим" (другое его название - "Супракс") или "Цефуроксим Аксетил" (аналогами этого препарата являются лекарства "Зиннат", "Аксетин" и "Цефуроксим").
Для лечения атипичной пневмонии, вызванной хламидиями или микоплазмами, применяют атибиотики группы макролидов. К ним относится препарат "Азитромицин" или его аналоги - медикаменты "Хемомицин" и "Сумамед".
Профилактика
Профилактика заболеваний дыхательных путей сводится к следующему:
- Стараться не находиться в местах с загрязненной атмосферной средой (вблизи автострад, вредных производств и др.).
- Регулярно проветривать свое жилище и рабочее место.
- В холодное время года при всплесках респираторных заболеваний стараться не находиться в местах скопления народа.
- Хорошие результаты дают закаливающие процедуры и систематические физические упражнения, утренние или вечерние пробежки.
- Если почувствовали первые признаки недомогания, не следует ждать, что все пройдет само, нужно обратиться за медицинской помощью.
Соблюдая эти простые правила профилактики заболеваний дыхательной системы, можно сохранить свое здоровье даже во время сезонных вспышек респираторных болезней.
Острая инфекция верхних дыхательных путей (ОРЗ/ОРВИ, также хорошо знакомая почти всем взрослым и детям как простуда) – «острая инфекция», подразумевающая развитие клинической картины с различными симптомами, в отличие от хронической, которая может протекать без симптомов, либо с периодическими проявлениями.
Оно поражает в основном нос и горло , вызывая разнообразные неприятные симптомы и заметно ухудшая общее самочувствие. В отличие от хронических заболеваний, проявления которых могут быть стерты, простуда обычно протекает остро. Когда в дыхательные пути попадает инфекция, активируется иммунная система. Защитная реакция организма проявляется воспалением слизистых оболочек носоглотки. Оно сопровождается неприятными симптомами, беспокоящими простуженного человека.
Что вызывает заболевание
Причиной заболевания могут быть разнообразные вирусные инфекции. По подсчетам ученых, их более 200. Простуду вызывают вирусы , которые отличаются высокой заразностью (говоря научным языком, контагиозностью). Такая инфекция легко передается от человека к человеку. В большинстве случаев трудно выявить конкретного возбудителя простуды. Именно поэтому обычно говорят о неуточненной острой инфекции верхних дыхательных путей . Подобные заболевания отличаются, к примеру, от гриппа, вызванного определенным типом вируса и легко поддающегося лабораторной диагностике.
Пути заражения
Воздушно-капельный . Болезнетворные микроорганизмы содержатся в крошечных каплях, которые образуются при чихании и кашле простудившего человека. Распространяющаяся таким образом инфекция попадает в дыхательные пути здорового человека вместе с воздухом. Заболеть можно, если в течение некоторого времени находится рядом с больным (например, в одном помещении, транспорте и т. д.). Отказ от посещения людных мест в пик «простудного сезона» помогает снизить риск заражения.
Контактный . Вирусные инфекции также передаются через рукопожатие с простуженным человеком или предметы, на которых остались болезнетворные микроорганизмы. Например, можно заразиться пользуясь общей посудой или полотенцем. Вирус сначала попадает на кожу рук, а затем в дыхательные пути. Тщательная личная гигиена помогает снизить риск заражения через предметы обихода.
Когда и у кого выше риск заболеть
С инфекцией верхних дыхательных путей можно столкнуться в любое время года. Но чаще всего вспышки заболевания приходятся на осенне-зимний период . Это связано с разными факторами, влияющими на способность организма сопротивляться вирусам – холодной погодой, сухим воздухом в отапливаемых помещениях и т. д. Дети чаще болеют ОРВИ, чем взрослые из-за несформированного иммунитета к самым распространенным инфекциям. Кроме того, вирусы очень быстро передаются от одного ребенка к другому в детских садах и школах. На риск развития заболеваний верхних дыхательных путей не влияют наследственные факторы и образ жизни человека. Мужчины также часто простужаются, как и женщины.
Какими симптомами проявляется острая инфекция верхних дыхательных путей
Первые симптомы острой инфекции дыхательных путей обычно появляются через 12 часов после заражения . Обычно признаки начинающегося заболевания становятся заметны в течение 3 дней с момента попадания вируса в организм. Наиболее интенсивно симптомы простуды проявляются в первые 12–48 часов. Это еще одно отличие широко распространенных инфекций дыхательных путей от гриппа. Во втором случае самочувствие человека резко ухудшается в первые часы после заражения. При простуде стандартный набор симптомов включает :
- частое чихание, зуд в носу;
- сильный насморк (выделения сначала прозрачные и водянистые, затем густеют и приобретают зеленоватый оттенок);
- головную боль;
- незначительное повышение температуры;
- в некоторых случаях – кашель.
Какие возможны осложнения
У некоторых больных обычная простуда может стать причиной более серьезного заболевания дыхательных путей. При осложнениях к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Она может поражать как нос и горло, так и другие органы. Так, на фоне простуды нередко развиваются отиты, сопровождающиеся воспалением и болью в ушах . При подозрении на бактериальную инфекцию необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. По назначению специалиста в этом случае целесообразно начать прием антибиотиков. Обратите внимание: если осложнений нет, такие препараты принимать нет смысла – они не действуют на вирусы.
Что нужно делать, если вы заболели
Во время болезни необходимо пить больше жидкости, особенно при повышении температуры и обильном потоотделении. Это помогает быстрее вывести из организма токсины и не допустить обезвоживания. В острый период инфекционного заболевания дыхательных путей рекомендуется соблюдать постельный режим, исключить физические и интеллектуальные нагрузки . Для скорейшего выздоровления важно создать комфортные условия в помещении: регулярно проветривать его, поддерживать влажность на уровне 50 %. Если вы чувствуете себя плохо, стоит вызвать врача на дом. При отсутствии осложнений инфекция верхних дыхательных путей проходит сама, без лечения за две недели, при этом кашель может сохраняться дольше.
Какие препараты могут использоваться для симптоматического лечения
На сегодняшний день не существует универсального средства, которое помогает устранить причину обычной простуды. Больным ОРВИ назначается симптоматическое лечение. Для этого могут применяться следующие средства :
- анальгетики – для облегчения головной и мышечной боли, снижения температуры;
- противоотечные препараты – для уменьшения заложенности носа;
- местные антисептики – для облегчения боли в горле;
- противокашлевые средства.
Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛЮБОМ ИЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДОЛЖЕН НАЗНАЧАТЬ ВРАЧ.
ОРВИ - группа острых инфекционных болезней человека, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся преимущественным поражением органов дыхания. ОРВИ являются самыми распространенными инфекционными болезнями человека. К числу ОРВИ относят грипп, парагрипп, аденовирусные болезни, респираторно-синцитиальную, риновирусную и коронавирусную инфекцию, энтеровирусные болезни.Грипп
Грипп - острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и даже летальным исходам. Источником заболевания являетсяГрипп - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, способное приводить к массовым вспышкам и даже эпидемиям почти ежегодно. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Различают три вида вирусов гриппа - А, В и С.
Вирус гриппа А уникален среди возбудителей инфекционных заболеваний. Изменчивость его поверхностных антигенов, особенно, способствует появлению новых вариантов вируса гриппа А, иммунитет к которым отсутствует.
Вирус С вызывает вспышки, сменяющиеся периодом затишья на 3 - 4 года. Вирус С вызывает спорадические случаи. Иммунитет после перенесенного гриппа сохраняется на 1 - 3 года.
Вирус гриппа малоустойчив во внешней среде. В воздухе помещений он погибает в течение нескольких часов, при 60°С через 4 - 5 минут. Вирус может месяцами сохраняться в высушенном состоянии при -20° и -70°С. Чувствителен к хлорамину, формалину, эфиру, действию ультрафиолетовых лучей, ультразвуку и нагреванию.
Заражение гриппом происходит в основном от инфицированных больных.
Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 2 суток.
Клинические симптомы гриппа.
Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 2 суток. Характерна острота начала заболевания: озноб, общее недомогание, подъём температуры с болью в суставах и мышцах. Появляются боль в глазах, саднение в горле, насморк и кашель.
После этого следует развитие симптомов, которые держатся в течение 7 дней. Клиника гриппа при разных пандемиях постоянна, несмотря на большие или меньшие изменения поверхностных гликопротеидов. Наиболее серьезные осложнения - (вирусная, бактериальная или смешанная), изменения со стороны центральной нервной системы.
Диагностика гриппа. Постановка окончательного диагноза производится на основании данных о наличии эпидемии. В межэпидемический период грипп встречается редко. Для подтверждения диагноза также производится вирусологическое исследование. Специфическая диагностика основана на выделении вируса из исследуемого материала и определении антител в парных сыворотках больного.
Профилактика и лечение гриппа. Профилактика гриппа основана на изоляции больных, проветривании помещений, влажной уборке их с раствором хлорамина, использовании масок во время вспышек гриппа. Для иммунизации применяют инактивированную или живую ослабленную вакцину, полученную из определенных типов вируса гриппа, культивируемого на куриных эмбрионах. Вакцину закапывают в носовые ходы или распыляют пульверизатором в верхние дыхательные пути.
Больных изолируют от окружающих в отдельную комнату или ставится ширма. Во время повышенной температуры соблюдается постельный режим, назначаются обильное питье, молочно-растительный стол и поливитамины. Наиболее эффективны противогриппозный и лейкоцитарный в носовые ходы (в первый дни от начала заболевания). Кроме того, назначаются 500 мг 3 раза в день и, содержащий 0,5 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирин), 0,3 мг аскорбиновой кислоты, 0,02 мг димедрола, 0,02 мг рутина, 0,1 мг лактата кальция. Последнее средство применяется в течение 5 дней. Эффективным также является смазывание оболочки носа 0,25 % . Так же, для лечения используют антибиотики: с пенициллином, а также.
Аденовирусная инфекция
Аденовирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, которое характеризуется интоксикацией, лихорадкой и поражением слизистой верхних дыхательных путей, в процесс может вовлекаться также лимфатическая система и конъюнктива глаз. Аденовирусная инфекция широко распространена и занимает более одной трети заболеваний ОРВИ. Возбудителем аденовирусной инфекции является аденовирус. Аденовирусы устойчивы во внешней среде, хорошо выдерживают низкие температуры, устойчивы к растворителям органической природы - хлороформу, эфиру, щелочным растворам и другим, при нагревании до 60° C погибают через 30 минут.Заражение аденовирусной инфекцией происходит от больного человека, который выделяет возбудителя с носовой и носоглоточной слизью, а позднее с фекалиями. Также есть риск заражения от вирусоносителей. Пути заражения - воздушно-капельный, а позднее и фекально-оральный. Наиболее подвержены заразе дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
Клинические симптомы аденовирусной инфекции
Наиболее часто наблюдается поражение верхних дыхательных путей. Заболевание очень напоминает простуду, часто с симптомами, . Вызывает сухой кашель. Так же, аденовирусная инфекция может поражать глаза - аденовирусный конъюнктивит.
Время от момента заражения вирусом до появления начальных признаков заболевания, длится от 5 до 14 дней. У детей, с первых дней болезни, появляются затруднённое носовое дыхание, одутловатость лица, серозный ринит с обильными отделениями. Характерный признак болезни - фарингит с выраженным компонентом. Фарингит характеризуется умеренной болью или першением в горле. При осмотре выявляют гиперплазию лимфоидных фолликулов на фоне отёчной и гиперемированной слизистой оболочки задней стенки глотки. Миндалины увеличены, у некоторых больных видны белые нежные налёты, которые легко снять шпателем. У взрослых в отличие от детей клинические признаки бронхита выявляют редко.
Нередко увеличиваются шейные, поднижнечелюстные, медиастинальные и мезентериальные лимфатические узлы.
У 10-12 % больных увеличены печень и селезенка, у детей младшего возраста (у взрослых реже) могут быть боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.
Диагностика аденовирусной инфекции
Клинически аденовирусную инфекцию диагностируют по наличию конъюнктивита, фарингита, на фоне лихорадки.
Дифференциальную диагностику проводят с ОРВИ другой этиологии, дифтерией ротоглотки, дифтерией глаза, ангиной. Аденовирусная инфекция имеет ряд сходных симптомов с инфекционным мононуклеозом, брюшным тифом.
Лечение аденовирусной инфекции
При неосложнённом течении заболевания обычно ограничиваются проведением местных мероприятий: назначают глазные капли (0,05% раствор дезоксирибонуклеазы или 20-30% раствор сульфацила натрия). При гнойном или плёнчатом конъюнктивите и кератоконъюнктивите (исключая случаи с изъязвлениями роговицы!) за веко закладывают 1% гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь. Рекомендованы витамины, антигистаминные препараты, симптоматические средства. При тяжёлом течении инфекционного процесса возможно назначение арбидола, препаратов интерферона и его индукторов.
Дифтерия (круп)
Дифтерия - инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём и вызываемое дифтерийной палочкой (Corynebacterium diphtheriae), которое приводит к поражению сердечнососудистой и нервной системы с явлениями интоксикации. Характеризуется воспалительным процессом верхних дыхательных путей и образованием дифтерийной плёнки в месте проникновения инфекции.Этиология и патогенез дифтерии.
Источником возбудителя инфекции являются больной дифтерией. Основной путь передачи возбудителя - воздушно-капельный, интенсивность выделения возбудителя возрастает у лиц с воспалительными заболеваниями ротоглотки и носа, в том числе с острыми респираторными вирусными инфекциями. Очень редко заражение происходит путём. В регионах с жарким климатом регистрируется дифтерия кожи с контактно-бытовым механизмом передачи.
Для дифтерии характерна сезонность, чаще всего пик заболеваемости регистрируется осенью и в начале зимы. Наиболее часто дифтерия возникает у подростков в возрасте от 2 до 11 лет, в старшем возрасте и у взрослых она наблюдается реже.
Входными воротами для возбудителя дифтерии могут быть слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, реже глаз, половых органов, поврежденные участки кожи. Дифтерийная палочка выделяет, при воздействии которого на организм возникает. Кроме того, экзотоксин вызывает на месте проникновения и повышенную проницаемость сосудов, в результате чего формируется дифтерийное воспаление с образованием плёнок, выходящих часто за пределы миндалин.
Клинические симптомы дифтерии.
Инкубационный период при заражении длится от нескольких часов до 12 дней, чаще 2 - 7 дней. период бывает редко, при этом за 5 - 7 дней до начала болезни на протяжении 1 - 2 дней отмечаются лихорадка, боль в горле, гиперемия нёбных миндалин. Чаще (до 15 - 20% случаев) дифтерии предшествуют проявления острых респираторных вирусных инфекций.
Дифтерия зева. При локализованной форме налёт может находиться на миндалинах, нёбных дужках. При распространенной форме, помимо миндалин, поражаются мягкое нёбо и слизистая носоглотки. Разновидностью дифтерии зева является, проявляющаяся миндалин, в этом случае постановка диагноза обеспечивается при обнаружении дифтерийной палочки в мазках из зева.
Локализованная форма. Она встречается очень часто. Начинается с болей при глотании, появлении сначала гиперемии в зеве, затем на одной или обеих миндалинах, а затем на её месте образуется налёт, а после него - плёнка. Налеты после снятия оставляют кровоточащие поверхности, появляется регионарное увеличение лимфатических узлов.
Распространённая форма. Характеризуется появлением озноба, повышением температуры и явлениями интоксикации. Налет распространяется за пределы миндалин на носоглотку и нёбные миндалины. Появляется неприятный запах изо рта, а подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличиваются.
Токсическая форма дифтерии. Она сопровождается высоким подъёмом температуры и резко выраженной интоксикацией. Наблюдаются сукровичное отделяемое из носа, характерный запах изо рта, распространённые налёты в зеве и выраженный отёк шейной клетчатки. При обследовании отмечаются учащение пульса и повышение артериального давления. При отсутствии лечения, гибель больного может наступить в первые 2 дня.
Дифтерия носа. Основными симптомами является сукровичное выделение из носа и пленки в носу. Эта форма часто встречается у детей грудного возраста. Дифтерия гортани (истинный круп). Различаются следующие периоды:
Дифтерия глаза. Сопровождается наличием плёнок, отёчностью век и гиперемией конъюнктивы.
Осложнения дифтерии
Часто развивается инфекционнотоксический шок, который развивается в 1 - 3-й день от начала заболевания. В последующем может развиться может развиться на 1-2-й неделе болезни. Различаются ранний миокардит (1-2-я неделя болезни) и поздний - 3-6-я неделя от начала заболевания.
Со стороны нервной системы могут возникнуть вялые параличи, мышц, парез аккомодации и гнусавость голоса в связи с поражением черепно-мозговых нервов.
Лечение дифтерии
Основным методом лечения является введение дифтерийной сыворотки (сыворотки из крови, полученной от гипериммунизированных дифтерийным анатоксином лошадей) и антибиотиков для воздействия на возбудителя. Дозировка зависит от формы и локализации дифтерии. Сыворотка вводится только в стационаре. Сначала делают внутрикожную пробу.
В разведении 1: 100 при отсутствии реакции через 20 минут вводят 0,1 мл, а через 30 минут лечебную дозу. При лёгкой форме вводится 30 000-40 000 ЕД, среднетяжёлой - 50 000-80 000 ЕД, при тяжёлой токсической - 120 000-150 000 ЕД. При отсутствии положительного эффекта введение сыворотки повторяют в той же дозировке. Введение препарата в 3-й раз назначается через 8-12 часов (редко). Эффект от использования сыворотки появляется через 1-2 дня. При поздней госпитализации (через 3 дня от начала болезни) лечение сывороткой неэффективно. Назначается приём антибиотиков в течение 5 дней. Для санации возбудителя используются пенициллин и. Дополнительно проводится симптоматическое лечение (введение белковых препаратов, глюкокортикоидов и витаминов). При дифтерийном крупе назначаются средства, глюкокортикоиды и кислородные ингаляции, а также производится отсасывание слизи и плёнок из дыхательных путей. При тяжёлой форме дифтерии применяются или нижняя трахеотомия.
Профилактика дифтерии.
Иммунизация проводится всем детям вакцинами АКДС и АДСМ по следующей схеме:
- в 3 месяца - трехкратно по 0,5 мл с интервалом в 1,5 месяца;
- I ревакцинация - через 1,5-2 года;
- II и III ревакцинация - в 6 и 11 лет вакциной АДС-М;
- взрослые - 1 раз в 10 лет вакциной АДС-М.
Скарлатина
Скарлатина (scarlatum - ярко-красный цвет), острая инфекционная болезнь, преимущественно
детского возраста, проявляющаяся интоксикацией, повышением температуры тела, ангиной и
ярко-красной кожной сыпью.
Возбудителем скарлатины является гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes).
Этиология и патогенез скарлатины.
Скарлатина, чаще всего встречается у детей старше двух лет. Источником заразы
является больной человек. Болезнь передается воздушно-капельным путём, при чиханье и кашле.
Также, микробы могут передаваться через зараженные предметы или грязные руки.
Инфекция распространяется по всему организму, оказывая негативное воздействие на сердце,
почки, центральную нервную систему.
Продолжительность инкубационного периода - от нескольких часов до 7 дней.
Клинические симптомы скарлатины.
Типичная форма скарлатины начинается остро: после лёгкого озноба температура тела за 5 - 7
часов повышается до 38,5 - 40°C. У маленьких детей при этом нередко появляется рвота.
Больные жалуются на головную боль, недомогание, болезненность при глотании.
В конце первых суток заболевания появляются характерные мелкоточечные высыпания на коже.
Сыпь появляется на шее и верхней части груди, затем распространяется по всему телу.
Сыпь состоит из многочисленных мелкоточечных элементов, густо расположенных один
около другого и образующих на коже сплошное розовое поле.
Внешний вид больного также привлекает внимание: помимо цветового контраста, лицо его
одутловатое, глаза лихорадочно блестят.
При осмотре обычно выявляют поражение миндалин - ангину. В процесс вовлекаются и
окружающие лимфатические узлы, которые становятся плотными, увеличенными, слегка
болезненными при прощупывании. Язык в начале заболевания сухой, обложен густым
буроватым налётом, но с 3 - 4-х суток начинает очищаться, приобретая ярко-красную окраску с
гладкими, блестящими сосочками
(симптом малинового языка) . Таким язык сохраняется на
протяжении 1 - 2 недель.
Кровь в первые 2 - 3 дня отличается умеренным нейтрофильным лейкоцитозом.
Температура тела сохраняется высокой в течение 3 - 6 дней, затем начинает снижаться и
приходит к норме на 9 - 10-й день болезни. Одновременно улучшается общее состояние
больного, уменьшается интоксикация, исчезают сыпь и другие симптомы.
Диагностика скарлатины.
Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, клинической картины.
Для диагноза скарлатины важно обнаружение гиперемии, насыщенно-розовой окраски
естественных складок кожи. Дифференциальный диагноз проводят с ангинами различной
этиологии (включая
и
ангину), дифтерией зева.
Лечение скарлатины.
Больных лечат на дому или в инфекционной больнице (отделении). Показаниями к госпитализации
являются тяжелые, осложненные формы болезни и сопутствующие заболевания. Лечение проводят
пенициллином (20 000 ЕД/кг в сутки). Антибиотики назначают всем больным вне зависимости от
тяжести течения болезни. Курс лечения 5-7 дней. При тяжелых формах пенициллин комбинируют
с другими антибиотиками, проводят дезинтоксикационную терапию
(5 % раствор глюкозы,
натрия хлорида, гемодез), назначают сердечные
средства. В случае аллергии на пенициллин, лечение проводиться антибиотиками других групп -
например,
из группы. При всех формах болезни показана витаминотерапия.
Коклюш
Возбудителем болезни является грамотрицательная палочка Bordetella pertussis.
Образует
к нервной и сосудистой системам термолабильный
и термостабильный
обладающий сенсибилизирующими свойствами.
Возбудитель К. неустойчив в окружающей среде, быстро погибает под воздействием
высокой температуры, солнечного света, высушивания и дезинфицирующих средств.
Источником инфекции является больной, находящийся в ранней (катаральной) фазе заболевания.
Болезнь передается воздушно-капельным путем. Коклюш чаще поражает детей в
возрасте 2 - 4 лет. Близкий контакт больных и здоровых детей, скученность
способствуют распространению инфекции. Наблюдаются как единичные
(спорадические) случаи, так и вспышки заболевания. Заболеваемость повышается в
холодное и сырое время года.
Инкубационный период длится 5 - 7 дней.
Клинические симптомы коклюша
Заболевание начинается с общей слабости, недомогания, осиплости голоса, насморка и
кашля. Катаральные явления нарастают в течение 4 - 5 дней, сухой кашель с большим
количеством сухих хрипов в легких наряду с небольшим повышением температуры может
отмечаться до 10 дней и более. Позднее развивается судорожная стадия болезни,
приступ кашля сопровождается задержкой дыхания, возникает несколько судорожных
кашлевых толчков. После этого в дыхании наступают короткая пауза и глубокий вдох,
затем - приступ мучительного судорожного кашля, лицо больного становится отечным,
иногда с синюшным оттенком. Усиленный выдох приводит к
значительному высовыванию языка, на уздечке которого при травме о зубы появляется
маленькая ранка-язвочка. Судорожный кашель приводит иногда к появлению
кровоизлияний в склеры, носовых кровотечений. В раннем детском возрасте возможны
рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время приступа судорожного
кашля после нескольких кашлевых толчков развивается реприз - свистящий протяжный
звук, вызванный быстрым прохождением воздуха через оставшуюся замкнутой
голосовую щель. Приступы кашля сопровождаются напряжением всей дыхательной
мускулатуры. В конце приступа с кашлем выделяется немного стекловидной слизи.
При распознавании болезни принимают во внимание эпидемиологические данные,
анамнез, последовательность развития и характер болезненных симптомов,
характерную картину крови, результаты бактериологического исследования
(посев мокроты, "метод кашлевых пластинок": открытую чашку Петри со средой держат
на расстоянии 5 - 8 см перед ртом больного во время кашля). Со 2-й недели судорожного
периода серологические исследования: РСК, реакция агглютинации.
Лечение коклюша
При лёгком и среднетяжелом течении коклюша больных детей изолируют на дому или в
палатах-изоляторах детских учреждений. При тяжелом течении болезни госпитализация
больных обязательна. Показаны прогулки на свежем воздухе, тщательное проветривание
помещений. Детей первых месяцев жизни вскармливают грудным молоком, детям
старшего возраста и взрослым дают полужидкую, легкоусвояемую, высококалорийную
пищу, богатую витаминами, особенно B1, B2, В6 и аскорбиновой кислотой.
Кормят больных часто и небольшими порциями.
Применение антибиотиков наиболее целесообразно в катаральной и в начале
судорожной стадии болезни. Антибиотики тетрациклинового ряда дают внутрь по
30-40 мг/кг массы тела 4 раза в день в течение 8-10 дней. Рекомендуется специфический
противококлюшный гамма-глобулин (по 3 мл в/м 3 дня подряд, затем несколько раз
через день), оксигенотерапия, искусственное дыхание при тяжелых формах.
При частых приступах спазматического кашля показаны аминазин, пропазин,
антиспастические вещества (атропин, папаверин), антигистаминные препараты.
При осложнении пневмонией показаны антибиотики противостафилококковой
направленности. Для облегчения отхождения вязкой мокроты назначают ингаляции
аэрозолей протеолитических ферментов.
Важнейшим профилактическим мероприятием заболевания является активная
иммунизация. Находившимся в контакте с больным коклюшем детям в возрасте до 1
года и непривитым вводят с целью профилактики специфический противококлюшный
или нормальный человеческий противокоревой гамма-глобулин (по 3 мл в/м двукратно
через 48 ч).
Изоляция больных коклюшем проводится дома или в больнице в течение 25 дней от
начала заболевания.