Как делают операции? Показания, подготовка и виды. Сколько делают операцию? Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Хоть и считается, что организм - это сложная саморегулирующаяся система, иногда без хирургического вмешательства не обойтись. В животном мире действует правило природного отбора - выживает тот, кто сильнее, выносливее, здоровее. Человеческая жизнь стоит дорого, чтобы ставить такие эксперименты. Поэтому люди при серьезных сбоях работы организма решаются на оперативное вмешательство с целью коррекции болезненного состояния. Перед тем как делают операции, взвешивают все за и против, учитывая шансы на улучшение и риски негативных последствий.

Необходимость

Решение о проведении хирургического вмешательства принимается с учетом показаний. Они могут иметь относительный характер - затрагивать вопросы коррекции болезненного состояния, не представляющие - и абсолютный - реагирование на угрозы, связанные с реальной и явной опасностью для жизни. Откладывать такие операции можно лишь при наличии агонии у пациента.

При определении показаний обычно сразу же дается обоснование срочности вмешательства. На этом этапе определяются с возможностью его проведения. Учитываются условия операционной, наличие необходимого оборудования и инструментов, возможность дополнительного обследования, взятия биоматериалов для анализов.

Даже если у врача есть уверенность, что нужно и можно делать операцию, он обязан получить разрешение у пациента или представляющих его интересы лиц (бессознательное состояние, ограниченная дееспособность). В отдельных случаях при угрозе жизни пациента и при невозможности установления его личности, врач может и не ждать официального согласия.

Диагностика

В идеале каждый пациент должен пройти детальный медицинский осмотр, чтобы понять, можно ли делать операцию по имеющимся показаниям. В общих случаях проводится стандартное комиссионное освидетельствование. На приеме пациент заявляет о наличии или отсутствии жалоб на самочувствие.

При имеющихся проблемах со здоровьем назначаются дополнительные обследования. В одних случаях будет достаточно полного анализа крови и рентгенографии. В других - могут понадобиться результаты дополнительных тестов, данные электрокардиографии, ультразвуковой диагностики, МРТ, специфические анализы.

Независимо от качества предоперационной подготовки, пациента перед вмешательством с применением общего наркоза осматривает анестезиолог. Дополнительно проверяют отсутствие противопоказаний, связанных с органами дыхания, сердечно-сосудистой системы, расстройствами психики.

Риски

Любое вмешательство в деятельность систем и органов живого организма до определенной степени граничит с риском необратимых последствий или критических нарушений их функций. Современная диагностика и методы оперирования сводят их к минимуму, однако такие варианты также надо учитывать перед принятием решения, стоит ли делать операцию или ограничиваться лишь консервативными методиками лечения.

Принцип хирургии - разъединение тканей - предполагает наличие физиологической и психологической травмы. Она может быть выражена больше или меньше, но все равно некий период для восстановления обязательно понадобится. И хотя при определении рисков стараются следовать принципу, чтобы операция не была опаснее последствий - иногда приходится хвататься за любую возможность, чтобы избавиться от недуга.

Виды вмешательства

Под операцией понимают комплексное врачебное воздействие на организм пациента (его ткани и/или органы) с целью коррекции его болезненного состояния или дополнительной диагностики. В большинстве случаев такое вмешательство происходит после вскрытия наружного кожного покрова с помощью специального инструмента. В последнее время появилась возможность оперировать с использованием нового высокотехнологического оборудования. Может применяться электрокоагуляция, волновое радиочастотное воздействие, лазерное излучение, криохирургия, ультразвук.

Различают операции простые, которые можно проводить на базе поликлинических отделений, и сложные, требующие специального помещения (операционный блок). В разных случаях количество врачебного персонала будет отличаться (хирург, ассистент, анестезиолог, медицинская сестра, санитарка).

Как делают операции по вправлению вывихов? В таких случаях разъединение тканей необязательно. Коррекция состояния проводится без помощи хирургического инструмента (ручное пособие).

Хирургическое вмешательство может длиться минуты или растянуться на часы. Все зависит от вида, цели, сложности процедуры. Когда приходится оперировать несколько часов подряд, бригады хирургов работают посменно, чтобы врачи имели возможность отдохнуть. В особых случаях могут привлекаться дополнительные специалисты из смежных областей, если в процессе выполнения основной процедуры требуется узкоспециализированная консультация.

Одни операции делаются под другие - под местным обезболиванием. Если воздействие незначительное и скоротечное (вырывание шатающегося зуба), от анестетика можно отказаться вовсе. Общая длительность вмешательства также зависит и от времени подготовительных и заключительных процедур. Бывают случаи, когда основное воздействие занимает минуту, но для обеспечения доступа к очагу требуется намного больше времени.

Также на длительность может повлиять то, как делают операции. Основополагающий принцип - разрез производится по возможности минимальным, но чтобы он обеспечивал оперативный простор. Если все идет по графику - это одно, но часто бывают непредвиденные ситуации, осложнения (кровотечение, шок). Возникает необходимость продления действия наркоза или анестезии для вывода пациента из критического состояния, купирования раны, завершения операции.

Этапы

Различают три основных момента в ходе проведения оперативного хирургического вмешательства. Сначала необходимо обнажить орган или очаг (обеспечить доступ). За этим следует основная процедура, связанная с различного рода манипуляциями с инструментом или оборудованием (оперативный прием). Он может быть различным по сложности, характеру, типу и методу воздействия. На завершающем этапе (оперативный выход) происходит восстановление целостности поврежденных тканей. Рана зашивается наглухо или оставляется дренажное отверстие.

Организация проведения начинается с укладки подготовленного пациента на операционный стол. Целесообразность расположения определяет хирург, он же выбирает инструмент, вариант оперативного доступа, приема и выхода. В зависимости от того, какие операции делают, процедура может проводиться в любом подходящем положении и не обязательно на столе. Анестезиолог обеспечивает обезболивание, ассистент помогает по ходу вмешательства, операционная сестра отвечает за инструмент и материалы, санитарка обеспечивает должный уровень чистоты.

Виды

От того, как делают операции, различают среди них первичные и повторные (после осложнений). Хирургическое вмешательство может быть радикальным, направленным на полное устранение причин или последствий патологий, или паллиативным (частичное решение проблемы). При невозможности решить проблему производится вмешательство, направленное на облегчение состояния пациента (симптоматическое вмешательство).

По сроку могут быть экстренными (сразу при постановке диагноза по показаниям), срочными (в течение первых часов после поступления в стационар), плановыми на фоне нормального общего состояния (без конкретного срока, по готовности пациента). Также можно выделить вмешательства, связанные с нарушениями в целостности тканей или органов (кровавые), и бескровные (дробление камней); гнойные (нарывы) и асептические (чистые).

От характера локализации различают: полостные (брюшина, грудная клетка, черепная коробка) и поверхностные (кожа). А также: на мягких тканях (мышцы) и костные (ампутации, резекции). От типа ткани, над которой проводится оперативный прием: нейрохирургические, офтальмологические, пластические и так далее.

По типу органа, на который осуществляется воздействие, и оперативного приема определяется название хирургической операции. Например, аппендэктомия - удаление аппендикса; торакопластика - ликвидация дефектов и прочее.

В зависимости от сложности вмешательства, хирург принимает решение о целесообразности дальнейшего наблюдения за пациентом. При легкой степени он может быть отпущен домой или направлен для наблюдения участковым терапевтом. Могут перевести в обычную палату или доставить в реанимационное отделение. В любом случае для полного восстановления необходим реабилитационный период.

В зависимости от сложности вмешательства он может иметь различную протяженность и включать широкий спектр процедур: физиотерапия, массаж, профилактическая физкультура. Этот этап направлен на восстановление тонуса атрофированных мышц после длительного постельного режима или, к примеру, на повышение двигательной активности поврежденного сустава. В каждом конкретном случае ставится определенная задача, которая может быть достигнута различными методами. Основная цель - восстановление функций организма, обеспечивающих нормальный образ жизни.

Первое предупреждение – девушки, женщины – не занимайтесь самолечением! Без визита к доктору-гинекологу не принимайте какие-либо таблетки. Если вы выбираете аборт без хирургического вмешательства – потребуйте у гинеколога сертификат о прохождении курса обучения, а также о том, имеет ли доктор-гинеколог использовать медикаментозный метод прерывания беременности.

Что нужно сделать?

Для проведения без хирургического вмешательства аборта вам необходимо посетить доктора-гинеколога как минимум три раза. В первый прием, доктор-гинеколог проведет консультацию женщины, сделает ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы установить корректный срок беременности (аборт без вмешательства проводится максимум на семи неделях), а также для точного установления, в матке ли развивается беременность. Пациентка должна письменно подтвердить свое намерение прервать нежелательную беременность. Для этого ей необходимо подписать информированное согласие на прерывание беременности путем медикаментозного аборта. Перед тем как провести аборт без хирургического лечения пациентке необходимо сдать анализ на определение группы крови, анализ крови на резус-фактор, реакцию Вассермана (RW), и мазок на флору. Если отсутствуют противопоказания, доктор-гинеколог предложит выпить три таблетки Мифепристона (три по двести мг = шестьсот мг). Стоит помнить о том, что за два часа до и два часа после приема Мифепристона нельзя кушать. Следующий визит к доктору должен быть через тридцать шесть – сорок восемь часов. Доктор-гинеколог вам обязан будет рассказать о том, куда необходимо будет обратиться либо звонить по поводу изменения своего состояния. В некоторых случаях кровянистые выделения из половых путей могут начаться уже на данном этапе. Самое главное чтобы не было рвоты – иначе таблетки не подействуют.

Второй визит происходит через полтора – двое суток после первого приема Мифепристона. Мифепристон действует таким образом, что плодное яйцо просто отслаивается от стенок полости матки. Далее следует этап изгнания плодного яйца из полости матки. Для этого пациентке придется выпить три таблетки, которые должны будут сократить матку – Мизопростол. Прием данных таблеток такой же, как и для Мифепристона – за два часа до и два часа после приема таблеток нельзя кушать. Очень важно не допустить рвоты, чтобы таблетки остались в организме.

Следующие два часа пациентка должна будет провести в клинике. Именно в этот период большинство женщин начинают замечать кровянистые выделения из половых путей. Если пациентка уже ушла из клиники и обнаружила что начались кровянистые выделения – она обязана перезвонить по телефону доктору-гинекологу. Прием Мизопростола может спровоцировать боль, повышение температуры, озноб, тошноту, рвоту, диарею и обильное кровотечение. Для облегчения симптомов боли необходимо удобно сесть либо прилечь. При аборте необходима поддержка медицинского персонала. При болях в таких случаях можно принять спазмолитики (например, но-шпа) либо анальгетики (баралгин, и прочие). Не стоит снимать болевые ощущения препаратами из группы нестероидных противовоспалительных препаратов – они лишь снизят действие таблеток Мизопростола.

После приема Мизопростола может подняться температура. Характерно то, что она держится не более двух часов. Чтобы снизить повышенную температуру достаточно принять парацетамол. Если же температура будет держаться выше 38° С и более четырех часов – это не связано с приемом таблеток. Рекомендуем обратиться немедленно к доктору-гинекологу – возможно у вас появилась инфекция. Доктор может назначить антимикробные препараты.

Появление тошноты и рвоты может быть связано непосредственно с беременностью. Абортивные препараты вызывают чаще всего только тошноту, а не рвоту.

Прерывание беременности будет сопровождаться кровотечением похожим на менструальное. Однако крайне редко встречается и обильное кровотечение. При обильном кровотечении на протяжении часа пропитывается около двух гигиенических прокладок максимального размера. Если такое кровотечение длиться более двух часов подряд – вам необходимо обратиться к доктору-гинекологу.

Третий, последний визит при данной процедуре, должен обязательно состояться на 10-14 день после приема первой таблетки. Если пациентку ничего не беспокоит – ей все равно необходимо появиться на осмотре. Это позволит предотвратить появление инфекционного процесса в матке, а также поможет избавить от других тяжелых осложнений неполного аборта.

Возможные осложнения.

Осложнения могут появиться, если произошел неполный аборт либо, если женщина пропустила своевременную повторную консультацию доктора-гинеколога. Некоторые пациентки считают, что если у них все прошло без каких-либо неудобств – значит, на осмотр можно не приходить (имеется в виду третья консультация у доктора-гинеколога). У таких пациенток достаточно сложно отследить, если у них развиваются осложнения – вполне возможно, что не будут вовремя выявлены остатки плодного яйца в полости матки.

Во время третьего визита к доктору-гинекологу будет оцениваться эффективность медикаментозного прерывания беременности, т. е. доктор сможет сказать был полный аборт, либо неполный аборт, либо беременность сохранилась. При медикаментозном аборте эффективность составляет 95-96%. Если у пациентки беременность сохранилась – ей могут предложить завершить аборт хирургическим путем.

Во время медицинского аборта без хирургического вмешательства пациентка не должна уезжать из города либо населенного пункта, она должна всегда иметь связь со своим лечащим доктором-гинекологом. Пациентке не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, половая жизнь, походы в бассейн, сауну либо . Обязательно следует отказаться от алкоголя в любом его проявлении.

Через неделю после приема Мифепристона у 80% женщин происходит полный аборт. Через две недели у 96,6% пациенток происходит полный выкидыш. Следующая менструация должна будет начаться согласно нормального цикла пациентки, хотя не исключается задержка до десяти дней.

Конечно же, основным способом лечения опухолей является хирургическое вмешательство. Однако удаление может проходить с помощью гормональной терапии.

Но не стоит думать, что если у человека обнаружена опухоль, то её необходимо немедленно удалять. Если новообразование не мешает и не вредит общему здоровью пациента, а кроме этого существуют противопоказания к оперативному вмешательству, то проводить операцию не имеет смысла.

Как проходит лечение раковых образований?

Лечение раковых опухолей является сложной задачей. Для этого используют три метода лечения:

- Хирургическое удаление.

Облучение.

Химиотерапия.

Рассмотрим все способы более подробно.

Хирургическое удаление. В некоторых случаях этот способ может быть единственным, чтоб избавиться от опухоли. В процессе операции необходимо чётко соблюдать такие принципы: разрез проводить только в области здоровых тканей, не повреждать опухоль, молниеносно перевязать сосуды, которые питают образование, удалять не только опухоль, но и жировую ткань и лимфоузлы, после удаления, сменить перчатки, а также инструменты, которыми проводилось удаление. После удаления основной части образования, удалить оставшиеся клетки опухоли, чтоб не возникло рецидива.

Проведение оперативного вмешательства преследует единственную цель - удалить всё, что может содержать раковые клетки. Поэтому внутреннею, опухоль удаляют блоком, а внешнюю, отступив до десяти сантиметров здоровой ткани.

Все оперативные вмешательства, которое помогут раковому больному вылечиться, необходимо проводить на начальных стадиях развития заболевания. В других случаях все манипуляции будут направлены только на продление жизни, а не на излечение.

Облучение. Удаление опухоли без хирургического вмешательства возможно с помощью облучения. Те клетки, которые имеют тенденцию к быстрому размножению, хорошо подвергаются облучению.

Например, самыми чувствительными, являются опухоли, появляющиеся из соединительной ткани. Это - лимфосаркома, миелома, эндотелиома.

Высокочувствительными являются образования из эпителия: семинома, хорионэпителиома.

Среднечувствительными, образованиями покровного эпителия.

Низкочувствительными, могут быть опухоли соединительной ткани и железистого эпителия: фибросаркома, остеосаркома, миосаркома, хондросаркома, а также меланобластома.

Облучение может быть внешнее, внутриполостное, внутритканевое.

Однако следует знать, что после облучения могут быть осложнения:

- Местные (высыпания, отёк, облысение, пигментация, лучевые язвы).

Общие (лучевая болезнь, которая поражает костный мозг т кровь).

Химиотерапия. Это означает, что на опухоль будут воздействовать лекарственными препаратами. Лечение будет длительным, но курс приёма будет соблюдён.

Химиотерапия включает в себя применение средств, которые будут тормозить рост опухолевых клеток, тормозят обмен веществ в середине опухоли, убивают раковые образования, помогают работе иммунной системы в борьбе с раком, Блокируют действие гормонов.

Однако необходимо сказать, что препараты действуют и на здоровые клетки, из-за этого могут быть осложнения.

Существует комбинированное лечение, когда применяется одновременно два метода, и комплексное, когда используют все три способа лечения.

Положительная эффективность лечения определяется пяти летней выживаемостью пациента. Если по истечению этого времени пациент жив и здоров, можно считать, что его полностью вылечили.

Что общего между различными технологиями безоперационной коррекции носа? Во-первых, исправление косметических дефектов проводится без хирургического вмешательства. Для улучшения эстетики лица используются дермальные филлеры, упражнения, гормональные и косметологические препараты, нити и различные приспособления.

Во-вторых, коррекция формы носа осуществляется под местной анестезией или без обезболивания. Болевые ощущения незначительны или отсутствуют, в наркозе нет необходимости. Некоторые методики якобы помогают исправить нос в домашних условиях, и здесь о наркозе говорить не приходится.

В-третьих, ринопластика без операции не сопровождается длительным и утомительным периодом реабилитации. Вернуться к привычному образу жизни можно сразу или через пару дней после процедуры. Нет последствий, неизбежных после хирургической пластики: отеков, гематом, болевых ощущений и дискомфорта, припухлостей, синяков под глазами.

Способы моделирования носа без операции

Существует несколько способов моделирования формы носа и исправления дефектов эстетического характера без оперативного вмешательства. К основным методикам безоперационной ринопластики относятся:

1. Контурная пластика с помощью филлера.
2. Липофилинг.
3. Подтяжка кончика носа нитями.
4. Ремоделирование формы носа с помощью инъекций гормональных препаратов.
5. Упражнения для уменьшения ширины носа и изменения его формы.
6. Коррекция контуров при помощи специальных приспособлений: клипс, зажимов, лангеток, фиксаторов.

Контурная пластика филлерами

Принцип действия контурной пластики знаком всем, кто интересуется технологиями красоты. При помощи инъекций под кожу вводится филлер, как правило, на основе гиалуроновой кислоты (Теосиаль, Рестилайн, Ювидерм), который увеличивает объем и меняет форму зоны коррекции. Гиалуроновая кислота способна притягивать и задерживать жидкость, благодаря чему даже минимальное количество филлера может привести к заметным изменениям внешности. Реже используются филлеры с гидроксиапатитом кальция (Радиесс), поликапролактоном или полимолочной кислотой (Скульптура).

Безоперационная ринопластика носа с помощью введения филлера гиалуроновой кислоты применяется для исправления поверхностных дефектов, вызванных, главным образом, дефицитом объема. Хорошим примером может служить деформация спинки в виде углубления (седловидный нос). Инъекции контурного геля восполняют недостаток объема в области углубления и скрывают косметический дефект. Также при помощи филлера можно сгладить заостренную или суженную спинку.

Скрыть горбинку при помощи инъекции филлера тоже можно, но здесь важно учитывать степень ее выраженности. Убрать горбинку филлерами нельзя, можно лишь замаскировать ее за счет увеличения объема окружающих тканей. Минимальную горбинку можно «спрятать», но попытки замаскировать большой дефект приведут к непропорциональному увеличению ширины и высоты спинки. Пропорции лица станут дисгармоничными, результат коррекции будет неудовлетворительным.

Введение филлера позволяет убрать и поверхностные дефекты кожи в области ноздрей и кончика, например, ямки или неровности. В некоторых случаях инъекции ГК позволяют исправить легкую асимметрию, но здесь нужно тщательно анализировать исходные данные пациента. Очень важно не допустить избыточной коррекции, при которой нарушаются пропорции лица. Хотя гиперкоррекцию можно исправить введением специальных препаратов, она считается эстетическим осложнением процедуры.

Преимущества контурной пластики . Главное преимущество контурной пластики - простота процедуры. Пройти ее можно в любое время, например, в выходной день или перед выходными. Результат после введения филлера виден сразу. На полное восстановление кожных покровов (после процедуры может иметь место незначительное покраснение и отек) потребуется не более 2 дней.

Второе преимущество - невысокая стоимость. Безоперационная ринопластика контурным гелем намного дешевле хирургической коррекции формы носа, и для многих людей разница в цене становится решающим фактором. Также следует сказать о хорошем профиле безопасности методики: филлер обладает полной биологической и иммунологической совместимостью, не вызывает аллергии и защитной реакции иммунной системы.

Недостатки контурной пластики. Первый недостаток - кратковременный эффект. Результат контурной пластики держится не более года. По прошествии этого периода времени гиалуроновая кислота разрушается ферментами, что сводит на нет эффект процедуры.

Второй недостаток коррекции с помощью контурной пластики - ограниченные возможности. Инъекции филлеров не могут исправить грубые деформации или асимметрию. Они не уберут горбинку, не поднимут и не опустят кончик носа, не изменят ширину ноздрей. О возможностях КП и показаниях к процедуре мы рассказали, другие недостатки эстетического характера устранить с ее помощью не удастся.

Хирургия – область медицины, которая занимается изучением хронических и острых заболеваний, которые нужно лечить с помощью хирургического (оперативного) метода. Хирургическое лечение включает несколько последовательных этапов:

подготовка пациента к операции;

наркоз (обезболивание);

хирургическое вмешательство.

Процесс хирургической операции включает: операционный доступ (разрез слизистой оболочки или кожи), оперативное лечение органа, полное восстановление целостности тканей, которые были нарушены во время операции.

	Абсцесс ягодицы после укола (шишка): лечение, фото, симптомы

По целям и характеру операции делятся на радикальные, диагностические и паллиативные. Диагностические позволяют хирургу поставить точный диагноз и в некоторых случаях являются единственным диагностически достоверным методом, паллиативные кратковременно облегчают состояние больного, радикальные оперативные вмешательства окончательно устраняют патологический процесс.

По срокам выполнения операции могут быть плановые, срочные и экстренные. Последние требуют незамедлительного выполнения (трахеостомия, остановка кровотечения и другие). Срочные операции можно перенести до тех пор, пока диагноз подтвердится, и на время подготовки пациента к операции. Плановые выполняются после продолжительного обследования больного и подготовки к непосредственной операции.

Все больше современная хирургия становится реконструктивной хирургией (то есть направленной на то, чтобы заменить или восстановить поврежденный орган: искусственный клапан сердца, протез сосуда, укрепление грыжевых ворот синтетической сеткой и т.д.) и малоинвазивной (основная задача – минимизировать область вмешательства) – рентгеноэндоваскулярная хирургия, лапароскопическая техника, мини-доступы.

С хирургией связаны такие области, как торакальная хирургия, абдоминальная хирургия, андрология, урология, нейрохирургия, гинекология, эндокринология, кардиохирургия, ангиология, ортопедия, травматология, пластическая хирургия, трансплантология, комбустиология, офтальмология, гнойная хирургия, челюстно-лицевая хирургия, онкология.

История хирургии

Хирургия – одна из самых древних отраслей медицины. Мало кто знает, что уже за 6 тыс. лет до нашей эры проводились такие операции, как трепанация черепа, удаление камней из мочевика, при переломах костей накладывались повязки, предназначенные для иммобилизации. Раны лечили маслом, медом и вином. К сожалению, в IV – Vтыс. до нашей эры сведений о состоянии медицины в летописях нет. В Древней Индии за 1,5 тыс. лет до нашей эры начала свое развитие хирургия. Разрабатываются хирургические инструменты (больше 100 наименований). Тогда производятся такие оперативные вмешательства, как удаление инородных тел, пластические операции носа, разрабатываются способы остановки кровотечения.

Гиппократ, великий врач того времени (460-377 гг. до нашей эры), пишет труды по хирургии и медицине. Он дал понятие о том, как заживлять раны, описал признаки сепсиса и флегмоны, симптомы столбняка. Во время операции пользовался кипяченой или дождевой водой. Резекция ребра при гнойном плеврите, предложенная им, до сегодняшнего дня не потеряла своей актуальности.

Аммоний (александрийский период) изобрел способ дробления камней мочевого пузыря. За это его призвали «литотомистом».

Особенно мощное развитие хирургия получила в Древнем Риме. Местные хирурги искусно лечили резаные и колотые раны, производили ампутации. При армиях и гладиаторских школах всегда присутствовали хирурги. В гладиаторской школе врачом работал и великий Гален.

В Средние века хирургия стала деградировать. Строго запрещались все операции, подразумевающие кровотечение. В результате талантливые врачи не имели возможности открыто высказывать и предлагать методики хирургического лечения, боясь инквизиции и быть обвиненным в ереси. Именно в этом обвинили анатома Везалия – его отстранили от работы на кафедре и приговорили к смертной казни, которую впоследствии заменили паломничеством в Иерусалим. Сама университетская медицина попала в руки цирюльников и ремесленников.

Хирургия в эпоху Возрождения

Начиная со второй половины XVвека – период эпохи Возрождения. Это пик подъема хирургии и медицины в целом. Наметилась тенденция, чтобы медицина основывалась на клинических наблюдениях у постели пациента и проведении научных опытов. Яркими представителями этого периода были хирурги Гарвей, Парацельс, Амбруаз Паре.

Гарвей – открыл законы кровообращения, доказал роль сердца в качестве насоса, объяснил, что вены и артерии составляют первый круг кровообращения.

АмбруазПере – известный французский хирург. Он писал об огнестрельной ране как об ушибленной ране, заменил перевязку крупных сосудов и технику ампутации. В акушерстве создал метод поворота на ножку (он практиковался еще Гиппократом, но был забыт) для извлечения плода.

Парацельс – швейцарский естествоиспытатель и швейцарский врач. Создал методику использования вяжущих средств для облегчения состояния раненых.

Ученый Жан Дени в 1667 году первым выполнил переливание крови человеку.

Состояние хирургии в XIX – XXвеках

На XIXвек приходится ряд крупных открытий в хирургии. В это время получила развитие оперативная хирургия и топографическая анатомия. Например, Н.И. Пирогов производил высокое сечение мочевого пузыря за 2 минуты, а ампутацию голени – за 8 минут. За одни сутки хирург Ларрей, служивший в армии Наполеона I,выполнил 200 ампутаций.

Развитию хирургии и использованию новых видов хирургического вмешательства препятствовали три основных обстоятельства: отсутствие профилактических мер заражения ран, отсутствие обезболивания, отсутствие способа борьбы с кровотечениями. Но эти вопросы все же удалось успешно решить.

В 1846 году У. Мортон (зубной врач) и химик Джексон использовали вдыхание паров эфира во время удаления зуба. Пациент терял сознание и не чувствовал боли. В 1846 году хирург Уоррен удалил опухоль шеи, прибегнув к эфирному наркозу. Дж. Симпсон (английский акушер) в 1847 году для наркоза использовал хлороформ и добился потери чувствительности и отключения сознания. Так он положил начало обезболиванию – наркозу. Несмотря на то что операции теперь стали проводиться безболезненно, пациенты погибали либо от шока и кровопотери, либо от гнойных осложнений.

Но Л. Пастер в результате опытов доказал, что химические вещества и высокая температура уничтожают микробов и тем самым исключают процесс гниения. Это открытие Пастера стало большим вкладом в развитие науки хирургии и микробиологии. Хирург Дж. Листер, основываясь на открытиях Пастера, сделал вывод о том, что рана инфицируется через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микробами (микроорганизмами) стали распылять карболовую кислоту в операционной. Перед операцией операционное поле и руки хирурга также орошали карболовой кислотой, а по завершении операции рана обязательно накрывалась марлей, которая предварительно пропитывалась карболовой кислотой. Таким образом появился новый метод борьбы с инфекцией под названием антисептика. Еще до открытия процессов гниения и брожения Н.И. Пирогов считал, что гной может содержать «прилипчивую заразу», и использовал антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции. Применение антисептического метода в хирургии стало причиной уменьшения осложнений ран, что в свою очередь положительно сказалось на исходах операций.

В 1885 году М.С. Субботин (русский хирург) для выполнения операций выполнял стерилизацию перевязочного материала, что и дало начало методу асептики. В следующем году этому разделу хирургии свои труды посвятили Н.В. Склифосовский, Эрнст фон Бергманн и многие другие.

Одновременно с этим появились разработки способов борьбы с кровотечением при операциях и ранениях. Ф. фон Эсмарх предложил использовать кровоостанавливающий жгут, который накладывался как во время ампутации, так и во время случайной раны на конечность.

Группы крови были открыты Карлом Ландштейнером в 1901 году. Я. Янский в 1907 году разработал метод переливания крови.

Российская хирургия

В нашей стране хирургия начала свое развитие с 1654 года, когда издался указ об открытии костоправных школ. Аптекарское дело появилось в 1704 году, когда и было закончено возведение завода хирургического инструментария. Вплоть до XVIIвека хирургов в нашей стране почти не было, как, собственно, и больниц. В 1707 году был открыт Первый госпиталь в Москве. В 1716 и 1719 годах в Санкт-Петербурге начали работать сразу два госпиталя.

Но как бы там ни было, талантливые русские врачи были и в допироговский период, оставившие некий вклад в истории русской хирургии. Сюда стоит отнести П.А. Загорского, К.И. Щепина, И.Ф. Буша, И.В.Буяльского, Е.О. Мухина и других.

Ф.И. Иноземцев – профессор Московского университета, современник Н.И. Пирогова. Он занимался преподаванием хирургии, вел курс оперативной хирургии с топографической анатомией на медицинском факультете. Профессора И.М. Сеченов и С.П. Боткин были его учениками.

Н.В. Склифосовский – талантливый хирург своего времени. Преподавал в Киевском университете, после чего перебрался в Петербургскую медико-хирургическую академию, а затем в Московском университете. Он занимался вопросами асептики и антисептики, вместе с И.И. Насиловым создал костнопластическую операцию, которая получила название «русский замок».

А.А. Бобров – основатель Московской хирургической школы, которую окончил С.П. Федоров. Писал об оперативных приемах при грыже, холецистите и т.д. Создал аппарат Боброва, используемый для введения под кожу солевых растворов. Автор книги по топографической анатомии и оперативной хирургии.

П.И. Дьяконов – начал работать в роли земского врача. После чего защитил диссертацию, получил доктора медицины и стал руководить кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии, а затем возглавил кафедру госпитальной хирургии, но уже в Московском университете.

Н.А. Вельяминов – академик Военно-медицинской академии, талантливый ученый и хирург. Эрудированный врач, написал научные работы по заболеваниям щитовидной железы, суставов, туберкулезе и т.д. В России открыл комитет скорой помощи.

П.И. Тихов – профессор Томского университета, хирург, пионер развития хирургии в Сибири. Автор трехтомника частной хирургии, а также является автором способа пересадки мочеточников в прямую кишку.

Отрасли хирургии

Современная хирургия разделяется на такие области или отрасли:

• Абдоминальная хирургия.

Лечение органов брюшной плоски, а также забрюшного пространства (удаление язвенного дефекты кишечника и желудка, кишечная непроходимость, аппендицит).

• Торакальная хирургия.

Лечение разных болезней органов грудной клетки (операции по установке искусственного клапана сердца, разрыв легкого, травматические повреждения грудной клетки и другие).

• Нейрохирургия.

Лечение заболеваний спинного и головного мозга и периферических нервов (опухоль головного мозга, геморрагический инсульт, разрыв крупных нервов или нервных окончаний в результате травмы, травмы головного мозга и т.д.).

• Челюстно-лицевая хирургия.

Лечение заболеваний лицевого черепа, а также мягких тканей (разрывы мягких тканей, всевозможные травмы лица).

• Сосудистая хирургия.

Лечение заболеваний мелких и крупных сосудов (травмы с разрывом сосудов, варикозное расширение вен, шунтирование и т.д.).

• Кардиохирургия.

Лечение заболеваний сердца (установка искусственных клапанов, кардиостимуляторов, шунтирование сосудов и т.д.).

• Трансплантология.

Лечение разных заболеваний посредством микродоступов, в которые вводится специальная тонкая трубка, имеющая камеру на конце. Обзор места операции отображается на специальном экране. Примером подобных операций являются удаление желчного пузыря и кисты яичника.

• Пластическая хирургия.

Коррекция внешности с целью исправить ее недостатки.

• Гнойная хирургия.

Лечение тех гнойных заболеваний, которые не поддаются медикаментозному воздействию (гнойная рана, карбункул, фурункул, абсцесс печени).

• Лазерная хирургия.

Лечение заболеваний посредством лазера, который успешно заменяет скальпель.

• Радиоволновая хирургия.

Лечение хирургических заболеваний с помощью волн определенной длины.

Выполняется хирургическое лечение детей от первого дня жизни и до 18 лет. Оперируются все заболевания, которые только могут встретиться в этом возрасте.

Смежными с хирургией являются такие отрасли медицины:

Офтальмология – лечение органов зрения.

Гинекология – занимается женскими половыми органами.

Оториноларингология – специализируется на болезнях органов слуха, носовой области (обоняния) и горла.

Эндокринология – лечит заболевания органов эндокринной системы.

Травматология и ортопедия – занимается разными переломами, травмами и прочими болезнями суставов и костей.

Онкология – болезни, вызванные доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Урология – болезни мочевыделительной системы.

Специалисты всех вышеперечисленных направлений могут вести своих пациентов как медикаментозным способом, так и хирургическим, осуществляя оперативные вмешательства на определенных органах.

Эмблемы хирургии – капля крови (в настоящее время нередко используется как эмблема донорства или ее фрагмент), разные инструменты, которые используются цирюльниками и хирургами, а также пентаграмма.

Какие бывают виды хирургических заболеваний?

По причине формирования все хирургические заболевания делятся на 5 основных групп:

Травматические повреждения. Они могут быть закрытыми и открытыми. Это растяжения, ушибы, ожоги, переломы, сдавление, вывихи и т.д.

Инфекционные заболевания. Все они появляются из-за микроорганизмов, которые провоцируют воспалительные реакции, попадая в тело человека. Диапазон довольно широк – начиная от маленьких гнойничков и заканчивая сепсисом.

Доброкачественные и злокачественные новообразования.

Нарушения кровообращения (язва, гангрена, эмболия, тромбозы и т.д.).

Пороки развития.

По срочности оказания помощи хирургические заболевания разделяют:

медленно прогрессирующие (обычно помощь оказывается в плановом порядке);

быстро развивающиеся болезни (неотложные операции), требующие оказания помощи за несколько дней;

острые заболевания, подразумевающие оказание скорой помощи в течение несколько часов.

Виды и периоды операций

Хирургическое вмешательство подразумевает разрезы, именно такой аспект и отличает хирургию от прочих дисциплин. Операция – это основной метод лечения. Часто все, что сделает во время операции хирург, нельзя изменить в будущем. В любом случае операция – это вмешательство в организм, поэтому она сама по себе несет опасность.

Хирургическое вмешательство – это основополагающее лечение заболеваний. Операция представляет собой механическое воздействие на человеческий организм, направленное на облечение проявлений, излечение патологии или с диагностическими целями.

Виды операций

Их делят на бескровные, которые выполняют без разрезов (к примеру, вправление вывиха) или кровавые, нарушающие целостность кожи. Все операции подразделяют на диагностические и лечебные.

В зависимости от задач хирургические операции делятся на:

• паллиативные (выполняются для улучшения состояния);
• радикальные (удаление пораженного участка).

По количеству этапов:

• многоэтапные (излечение заболевания происходит за несколько операций, дабы полностью восстановить потерянные функции);
• двумоментные (избавление патологии в 2 этапа, если существует риск осложнений);
• одномоментные (патологический очаг удаляется за одну манипуляцию).

Предоперационный период

Предоперационным периодом считается промежуток времени от поступления пациента в медикаментозное учреждение и до начала проведения хирургического вмешательства. За этот период нужно подготовить больного к оперативному вмешательству и поставить точный диагноз. Продолжительность этапа напрямую зависит от срочности операции и тяжести заболевания. Подготовка пациента к операции состоит в следующем: ограничение приема пищи, бритье операционного поля, гигиенические процедуры, сбор анализов, полноценный отдых и т.д.

Послеоперационный период

Данный этап начинается с момента окончания операции и до восстановления пациента. Его разделяют на три фазы:

ранняя (3-5 дней);

выписка пациента (2-3 недели);

до полного восстановления организма и утраченных функций.

Стоит отметить, что некоторые сторонние заболевания, не выступающие причиной оперативного вмешательства, часто вызывают осложнения после операции. К ним относится сахарный диабет, аллергия на определенные препараты и т.д.

Особенности ухода за пациентами после операции

Хирургическим пациентам требуется особый уход. Важно помнить, что операционные раны – это место попадания инфекции, по этой причине все послеоперационные процедуры должны быть направлены на защиту раны, а также скорейшее ее заживление. Нужно регулярно отслеживать значения определенных показателей (давление, температура, частота сердечных сокращений и т.д.) и состояние повязок, швов. При обработке ран необходимо пользоваться только стерильными инструментами и материалами.

Часто операции негативно сказываются на психоэмоциональном состоянии больного, так как он склонен сильно переживать из-за исходов операции. Это может негативно отражаться на функциях многих систем и органов, особенно работе сердца. Плюс ко всему хирургические больные и без того истощены тяжелым состоянием своего организма. Поэтому крайне важно подготовить пациента к процедурам, объяснить ему исходы, успокоив его. В некоторых случаях назначают снотворные и успокаивающие препараты.

После всех хирургических вмешательств может прослеживаться нарушение в работе многих органов (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы), поэтому важно объяснить пациентам, что необходимо делать при появлении таких неприятных последствий (кашле, одышке, гипертонии, поносах, запорах и т.п.). Важно научить пациента правильному уходу за послеоперационными ранами, предоставить советы по физическим упражнениям. Благодаря такому подходу можно обеспечить получение эффективных результатов, что будет способствовать быстрейшему выздоровлению и восстановлению.