Прогноз после операции рак желудка. Что следует знать о IV стадии рака желудка

От хирургического лечения отказываться не стоит, так как вовремя проведенная операция значительно продлевает жизнь человека и сокращает общие сроки выздоровления.

Показания и противопоказания

Прямым показанием к проведению операции на желудке является злокачественное поражение этого органа.

Большое значение в полном выздоровлении имеет послеоперационная диета, проведение до и после операционного вмешательства сеансов химиотерапии и лучевого облучения.

Но не всегда операция при раке желудка может быть назначена, противопоказаниями к ее проведению считаются:

• Метастазы, выявленные в печени, легких, яичниках, дугласовом пространстве, надключичных лимфоузлах.
• Поражение лимфоузлов, находящихся в отдалении от желудка.
• Асцит.
• Кахексия.
• Раковый перитонит.
• Тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, почек.
• Гемофилия.

Операция проводится при отсутствии противопоказаний независимо от возраста пациента. Иногда предварительно требуется проведение химиотерапии, что приводит к уменьшению опухоли и к возможности ее удаления.

Диагностика перед резекцией

Перед любым видом операции на желудке пациентам с раковым поражением этого органа обязательно назначается ряд исследований.

Они необходимы для выяснения функционирования жизненно важных органов, для точного выяснения места расположения опухоли в желудки, для выявления всех вторичных очагов.

• Гастроскопию. Этот метод исследования обнаруживает все изменения на стенках желудка, при его проведении делают и биопсию, то есть отделяют пораженные ткани для гистологического исследования.
• Компьютерную томографию. Данное исследование показывает размеры опухоли, ее распространенность по всем слоям стенок органа, поражение рядом находящихся органов и лимфоузлов.
• УЗИ сканирование необходимо для выявления вторичных очагов. Обследуют органы брюшной полости, органы малого таза, грудную клетку.
• Общие анализы крови и биохимию. По данным показателей крови можно судить об активности воспалительного процесса, необходимы они и для оценки работы печени, сердца, свертывающей системы крови.
• ЭКГ обследование проводится для выявления изменений в функционировании сердца. При определенных нарушениях требуется перед операцией назначение соответствующего лечения.
• Рентгенография грудной клетки.

Меры подготовки

Перед операцией по поводу удаления злокачественной опухоли в желудке необходима подготовка пациента. Предоперационные мероприятия проводятся с целью улучшения функционирования самых важных органов, и с целью улучшения общего самочувствия человека.

Больному нужно объяснить целесообразность соблюдения особого режима питания. Пища за несколько недель до хирургического вмешательства должна употребляться преимущественно в протертом, легко усваиваемом виде. Питание должно быть витаминизированным, кушать лучше небольшими порциями.

Важна и психологическая подготовка пациента. Не все врачи склоняются к тому, что бы своему пациенту сразу сообщать о злокачественном поражении. Обычно больному говорится о язве желудка, которую необходимо во избежание осложнений срочно прооперировать.

Пациент должен быть настроен на благоприятный исход хирургического вмешательства, в этом большую помощь могут казать и его родственники.

Медикаментозная подготовка пациентов с раком желудка перед хирургическим лечением заключается:

• В приеме витаминных комплексов и средств, улучшающих работоспособность пищеварительной системы.
• В использовании седативных средств, позволяющих улучшить сон и общее самочувствие.
• В переливании белковых препаратов и плазмы при выявлении у больного выраженной анемии.
• В назначении средств, улучшающих функционировании печени, почек, сердца.
• В лечении антибиотиками при выявлении возрастающей воспалительной реакции и повышенной температуры.

При выявлении признаков кровотечения назначаются кровоостанавливающие препараты. Больным с онкологическими операциями перед операцией часто назначается курсом Метилурацил, этот препарат обладает противовоспалительными свойствами, улучшает обменные процессы и работу печени.

При раке желудка часто перед операцией назначаются и химиопрепараты, их применение позволяет остановить распространение раковых клеток по организму, приводит к остановке роста опухоли.

Правильно проведенная предоперационная подготовка больных с желудочным раком должна обеспечивать снижение негативного влияния патологии на функционирование всех органов, повышение работы иммунитета и психологическую подготовку человека.

Виды операций на желудке при раке

В онкологии при лечении рака желудка хирургическим путем используют несколько видов операций.

Выбирают их, основываясь на расположении опухоли, степени ее распространения, во внимание берется и возраст больного, наличие рядом находящихся метастазов.

• Резекция, то есть удаление одной из частей желудка с опухолью.
• Гастрэктомия – полное отсечение органа, при котором удаляются и части кишечника, пищевода и другие структуры.
• Лимфодиссекция – отсечение лимфоузлов и сосудов вместе с окружающей их жировой тканью. Удаление лимфоузлов, по сути является частью полной гастрэктомии или резекции желудка.
• Паллиативная операция. Этот вид хирургического вмешательства назначается с целью облегчения протекания болезни у пациентов с неоперабельными видами рака желудка. Используются разные техники операций.

Решение о виде хирургического вмешательства принимается после того, как врач получит на руки все результаты обследования своего пациента.

Полная резекция

Полная резекция или тотальная гастрэктомия это отсечение в ходе операции всего органа. Назначается она, если раковое образование растет из средней части органа или поражает все его отделы. Помимо желудка также удаляется:

• Часть сальника – это складка брюшины, удерживающая желудка.
• Поджелудочная железа полностью или пораженная метастазами часть органа.
• Селезенка.
• Находящиеся рядом с желудком лимфоузлы.

После удаления желудка верхняя часть кишечника соединяется с пищеводом. К кишечнику подводится и дистальный отдел 12 перстной кишки, что необходимо для заброса ферментов, способствующих перевариванию пищи.

Тотальная гастрэктомия является тяжелой операцией, а после ее проведения пациент обязательно должен придерживаться рекомендованных врачом принципов питания. От соблюдения послеоперационной диеты зависит то, как будет чувствовать себя человек в дальнейшем, и как будет проходить период выздоровления.

Лапароскопическая гастрэктомия

Лапароскопическая операция это хирургия минимального вмешательства. В настоящее время такое лечение возможно и при желудочном раке.

Вначале хирург делает на брюшной стенке пациента небольшой разрез, через который вводит эндоскоп, с его помощью он обследует сам желудок и рядом находящиеся с ним структуры. После обследования делаются и еще несколько надрезов, необходимых для введения хирургического инструментария.

Лапароскопическое вмешательство может проводиться при раке желудка, как для частичного удаления органа, так и для его полной гастрэктомии.

Удаление желудка, его части, лимфоузлов, пораженных органов отсекаются при помощи специального хирургического ножа. Расширение брюшной полости и лучшую видимость всех внутренних частей организма обеспечивает введение во время лапароскопического вмешательства углекислого газа.

Изображение благодаря камере на эндоскопе выводится на большой экран, хирург выбирает увеличение картинки, которое позволяет ему увидеть все изменения и провести операцию с высокой точностью.

Лапароскопическая гастрэктомия по сравнению с обычной операцией отличается меньшим количеством осложнений.

После такого вмешательства пациент и легче переносит период реабилитации. Но не всегда лапароскопия может быть назначена, а примерно в трех процентах случаях при ее проведении приходится по ряду выявленных изменений переходить к обычному хирургическому вмешательству.

Частичная проксимальная

Частичная проксимальная резекция желудка назначается, когда новообразование располагается в верхней части органа.

Выполняется она редко, так как выявленная опухоль должна соответствовать определенным условием, это:

• Размеры новообразования не должны превышать 4 см.
• Рост опухоли должен быть экзофитным.
• Не должно быть прорастания рака в серозную оболочку.

Проксимальная резекция подразумевает не только отсечение верхней части органа, также удаляется примерно около 5 см пищевода и лимфоузлы. Операцию заканчивают формированием анастомоза, соединяющего оставшуюся культю желудка с отсеченным пищеводом.

Частичная дистальная

Частичная дистальная резекция выбирается, когда злокачественная опухоль диагностируется в нижней части желудка.

Одновременно удаляются лимфоузлы, пораженные опухолью ткани и при необходимости часть двенадцатиперстной кишки. Завершается дистальная резекция формированием гастроэнтероанастомоза, то есть оставшаяся часть желудка пришивается к петле тощей кишки.

Удаление лимфоузлов

Независимо от того, какая операция проводится при раке желудка, обязательным условием считается и удаление лимфоузлов. В лимфоузлах накапливаются и развиваются раковые клетки, откуда они могут попадать в отдаленные органы и ткани.

Паллиативная помощь

Термином паллиативная операция обозначается хирургическое вмешательство, предпринимаемое с целью облегчения симптомов онкологического заболевания.

Некоторые виды подобных операций проводятся с целью уменьшения размера ракового образования, что приводит и к уменьшению интоксикации и позволяет больших успехов добиться использованием химиотерапии и лучевого облучения.

Паллиативные операции при раке желудка подразделяются на два вида:

• Первый вариант хирургического вмешательства подразумевает создание обходного пути между тонкой кишкой и желудком. Это улучшает питание пациента, что положительно отражается и на его самочувствии и позволяет лучше перенести дальнейшее лечение. При таком типе операции желудок может быть и удален, но лимфоузлы и пораженные раком ткани рядом находящихся органов не трогают.
• Второй вариант подразумевает полное иссечение опухоли, это необходимо для усиления эффекта от радиолечения и химиотерапии.

Паллиативное хирургическое вмешательство назначается в запущенных случаях, и оно позволяет несколько продлить жизнь больного. Есть и противопоказания к паллиативным операциям, это вовлечение в онкопроцесс костной системы, брыжейки, брюшины, легких, головного мозга.

Что такое лимфодиссекция?

Лимфодиссекция при желудочном раке это отсечение находящихся рядом с органом лимфоузлов и сосудов вместе с окружающей их жировой тканью.

Лимфодиссекция различается по объему удаления, что зависит от стадии злокачественного поражения.

Различают такие виды отсечения лимфоузлов:

• D0 - лимфоузлы при проведении хирургического вмешательства не удаляются.
• D1 - отсечение узлов, находящихся вдоль около и большой кривизны, рядом с большим и малым сальником.
• D2 - удаление перечисленных выше лимфоузлов и узлов, относящихся ко второму уровню.
• D3 - дополнительно отсекаются лимфоузлы, находящиеся вдоль чревного ствола.
• D4 - помимо перечисленных отсекаются парааортальные узлы.
• Dn – удаление не только лимфатических узлов, но и пораженных раком находящихся рядом с желудком органов.

Перечисленные выше варианты удаления лимфоузлов принято обозначать как D1 лимфодиссекцию. Существует также другой вариант, обозначаемый термином D2 лимфодиссекция, она подразумевает и резекцию групп лимфоузлов, находящихся рядом с основными кровеносными сосудами желудка.

Это оперативное вмешательство считается по технике выполнения более сложным, но рецидивы болезни при ней возникают реже.

Реабилитация

Минимальный период реабилитации после удаления части желудка или органа при раковой опухоли полностью составляет не менее трех месяцев. В это время очень важно строго придерживаться всех рекомендаций врача, от этого зависит образ жизни человека в дальнейшем.

В период выздоровления в первые недели нельзя:

• Посещать бани, сауны.
• Находиться длительное время под солнцем.
• Прибегать к физиопроцедурам.
• Питаться, как обычно.

Вопрос о питании является самым главным для пациентов с раком желудка. Так как после операции сокращаются размеры органа или создаются анастомозы, то нужно придерживаться определенных правил в выборе блюд.

Первые две-три послеоперационные недели человек должен питаться детским питанием – адаптированными смесями и пюре. В дальнейшем употребляется обычная пища, но она должна быть протертой, а объем блюда за один раз не должен превышать 300 грамм.

Химические раздражители, в виде острых, копченых маринованных блюд, слишком соленой пищи, алкоголя исключаются. К привычному питанию переходят постепенно примерно через год, но при условии нормального восстановления функции пищеварения. Но прооперированный человек всегда должен знать, что ему запрещено и полностью это исключить из своего рациона.

В реабилитационный период периодически проводятся контрольные обследования, позволяющие вовремя обнаружить рецидив болезни.

Отзывы после операции на рак желудка

Диагноз рак желудка моему мужу выставили полтора года назад. Сначала был шок, ведь мужу всего 47 лет. Но затем сразу мы стали консультироваться сразу у нескольких онкологов, все они в один голос утверждали, что операция необходима. Прооперировали практически сразу, удалили верхнюю часть желудка. Муж очень тяжело пережил восстановительный период, похудел, стал раздражительным. Но сейчас все постепенно приходит в норму. Стал понемногу есть привычные блюда, естественно не жирные и не слишком соленые. Болей нет, как нет и метастазов – обследовался месяц назад. Пока на инвалидности, но надеется получить рабочую группу. Врач рекомендовал периодически получать курсы витаминов и пропивать железо, ведь пища не усваивается так, как надо. Надеюсь, что самое страшное осталось позади.

Удаление желудка после обнаруженной раковой опухоли мое матери провели практически сразу. После операции больше четырех месяцев мы налаживали питание. Казалось все приходит в норму, но очередное обследование показало наличие метастазов в легких. Сейчас мама на обеболивающих препаратах, и с каждым днем становится все слабее. Ругаю себя, что не настояла на полном обследовании еще года три назад, когда появились проблемы с пищеварением.

Прогноз выживаемости и сколько живут пациенты?

Выживаемость пациентов при раке желудка после операции зависит от того, на какой стадии было проведено хирургическое удаление.

Значительно сокращается жизнь при появлении отдаленных метастазов, паллиативные операции только несколько облегчают самочувствие человека.

Видеоролик лапароскопической операции с лимфодиссекцией по D2 при раке желудка:

Рецидив рака желудка

Рецидив рака желудка – повторное развитие злокачественной опухоли в оставшейся части (культе) желудка после радикального оперативного вмешательства. Клиническая картина сходна с первичным раком желудка. Отмечаются ухудшение общего состояния, диспепсия и нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта. Отличительными особенностями рецидива рака желудка являются более высокая агрессивность, склонность к инфильтративному росту и прорастанию близлежащих органов. Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, результатов гастроскопии с биопсией, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Лечение хирургическое, лекарственное или лучевое.

Рецидив рака желудка

Рецидив рака желудка – злокачественное новообразование, возникающее через некоторое время после удаления первичной опухоли желудка. По различным данным, диагностируется у 20-60% пациентов, перенесших резекцию желудка в связи с онкологическим заболеванием. Может развиваться в срок от нескольких месяцев до нескольких десятков лет после хирургического вмешательства. Описаны случаи, когда рецидивный рак диагностировался через 30 и более лет с момента иссечения первичного новообразования. При раннем рецидивировании опухоль обычно локализуется в зоне анастомоза, при позднем – в зоне малой кривизны, кардиального отдела либо стенки культи желудка. При поздних рецидивах рака желудка прогноз более благоприятный. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гастроэнтерологии.

Причины развития рецидива рака желудка

В клинической практике онкологи обычно используют классификацию М.Д. Лаптина, согласно которой выделяют три группы рецидива рака желудка:

• Оставленный (резидуальный) рак или ранний рецидив. Возникает в срок до 3 лет после удаления первичного рака. Составляет 63% от общего количества рецидивов.
• Повторный рак или поздний рецидив. Развивается по истечении 3 лет после удаления первичного злокачественного новообразования. Составляет 23% от общего количества рецидивов.
• Первичный (инициальный) рак. Возникает через 3 или более года после удаления доброкачественной опухоли желудка. Составляет 15% от общего количества рецидивов.

Причиной развития рецидива рака желудка становятся возобновление опухолевого процесса, не удаленные злокачественные клетки в оставшейся части органа или регионарных лимфоузлах. Вероятность рецидива зависит от стадии и степени дифференцировки опухоли. Рак I-II стадии рецидивирует в 19%, при первичных новообразованиях III стадии риск развития рецидива рака желудка увеличивается до 45%. Наибольшее количество рецидивных опухолей выявляется при низкодифференцированных формах первичного рака.

Симптомы рецидива рака желудка

Рецидив рака желудка развивается на фоне уже имеющихся пострезекционных расстройств, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти незамеченными для больного. Характерным признаком, свидетельствующим о возникновении рецидивного онкологического процесса, становится усугубление симптоматики после светлого промежутка, продолжительность которого может колебаться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.

Клиническая картина напоминает симптомы первичного рака желудка. Пациенты жалуются на слабость, беспричинную утомляемость, апатию, потерю интереса к занятиям, которые ранее приносили радость и удовлетворение, а также снижение трудоспособности в течение нескольких недель или месяцев. У больных с рецидивом рака желудка отмечается стойкое ухудшение аппетита, снижение веса, «желудочный дискомфорт» (отсутствие удовлетворения после приема пищи, ощущение переполненного желудка при употреблении небольшого количества пищи, боли, чувство распирания или тяжести в области эпигастрия), тошнота, рвота и бледность кожных покровов.

При ранних рецидивах рака желудка, преимущественно локализующихся в области анастомоза, могут выявляться частая рвота, обезвоживание и выраженное истощение, обусловленные стенозом желудочно-кишечного анастомоза. При поздних рецидивах рака желудка, чаще располагающихся в кардиальной области, ведущим симптомом обычно становится дисфагия. Нередко онкологический процесс распространяется на всю оставшуюся часть желудка, что влечет за собой быстрое прогрессирование симптоматики.

Диагностика рецидива рака желудка

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. При опросе обращают внимание на прогрессирование пострезекционных жалоб в динамике, отсутствие аппетита, снижение веса и появление «желудочного дискомфорта». Наиболее информативным методом исследования, позволяющим достоверно диагностировать рецидив рака желудка, является гастроскопия с эндоскопической биопсией. Для выявления асцитической жидкости и метастазов в печени назначают УЗИ органов брюшной полости. В некоторых случаях при использовании этой методики также удается обнаружить увеличенные забрюшинные лимфатические узлы.

Более подробную информацию о состоянии близлежащих органов и лимфатических узлов при рецидиве рака желудка получают при помощи КТ органов брюшной полости. Иногда с этой же целью проводят лапароскопию, позволяющую оценить состояние передней поверхности желудка, нижней и передневерхней поверхности печени, яичников и селезенки, обнаружить асцит и канцероматоз брюшины. Для определения уровня анемии пациентам с рецидивом рака желудка назначают общий анализ крови, для оценки функций печени и почек выполняют биохимический анализ крови. Окончательный диагноз выставляют после морфологического исследования материала, взятого во время гастроскопии.

Лечение рецидива рака желудка

Лечение преимущественно хирургическое. В большинстве случаев наиболее перспективным вариантом оперативного вмешательства считается экстирпация культи желудка. При крупной культе желудка и небольшом новообразовании, располагающемся в зоне анастомоза, иногда осуществляют ререзекцию желудка. Возможность повторной операции зависит не только от размеров, локализации и распространенности рецидива рака желудка, но и от вида первичного хирургического вмешательства. После реконструкции желудка по Бильрот-II повторные операции удается проводить чаще, чем после операции по Бильрот-I.

Из-за предшествующей лимфодиссекции лимфогенное метастазирование при рецидиве рака желудка отличается от такового при первичной опухоли. Лимфогенные метастазы могут обнаруживаться в области ворот селезенки, левых паракардиальных лимфоузлов, лимфоузлов по ходу нижнедиафрагмальной артерии и лимфоузлов в брыжейке тонкого кишечника. Особенности лимфогенного распространения раковых клеток обуславливают необходимость расширенной лимфодиссекции, удаления селезенки и резекции брыжейки.

При распространенном рецидиве раке желудка, осложненном грубыми стриктурами, проводят паллиативные операции. Химиотерапия обеспечивает временную регрессию опухоли у части больных, но не влияет на среднюю продолжительность жизни. Данный метод лечения может применяться при невозможности радикального удаления новообразования. В ряде случаев позволяет отсрочить паллиативную операцию или обойтись без подобного вмешательства. Лучевая терапия при рецидивных опухолях применяется редко из-за проблем с эффективным облучением глубоко расположенных органов и высокой резистентности рака желудка к радиотерапии.

Прогноз рецидива рака желудка

Прогноз при рецидиве рака желудка в большинстве случаев неблагоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 26%. При ранних рецидивах до 5 лет с момента операции доживает 23%, при поздних – 27% пациентов. Средняя продолжительность жизни при рецидиве перстневидноклеточного рака составляет 18 месяцев, при рецидиве низкодифференцированной опухоли – 25 месяцев, при рецидиве аденокарциномы желудка – 33 месяца. При наличии лимфогенных метастазов продолжительность жизни больных с рецидивом рака желудка сокращается до 17 месяцев. При прорастании печени, ободочной кишки и поджелудочной железы трехлетний рубеж удается перешагнуть 23,8% больных, до 5 лет с момента повторной операции доживает 19% пациентов. Наиболее неблагоприятной локализацией рецидива рака желудка считается область анастомоза, 5 лет с момента хирургического вмешательства удается прожить всего 13% больных.

Рецидив рака желудка - лечение в Москве

Cправочник болезней

Онкологические болезни

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Последствия и лечение рака желудка после операции

После операции рака желудка, удаления части пищеварительного органа, или его полной резекции, многим людям кажется, что никакое лечение, проводимое теперь, не способно дать хороших прогнозов и никогда уже не будет возможности вернуться к прежней, активной и качественной жизни. Что последствием этого хирургического вмешательства всегда будет зависимость от строгой диеты и множественные лишения, которые ожидают в привычном образе жизни.

Такое мнение совершенно неправильно. Если в самые первые месяцы после проведённой на желудке операции по удалению рака вести себя соответствующим образом и соблюдать некоторые простые правила, а также выполнять все рекомендации специалиста по назначенному профилактическому лечению и не допускать нарушений в рационе питания, в ближайшем будущем будет возможен возврат к полноценному существованию. Многих пациентов интересует, какое поведение будет наиболее правильным в жизни после операции рака желудка, и можно ли участвовать в домашних хлопотах, или стоит соблюдать постельный режим?

Послеоперационный период рака желудка

После того, как проведена операция по удалению всего пищеварительного органа, или его части пациенту нужно приложить все силы к тому, чтобы как можно быстрее начать полноценную жизнь, хоть сначала это и кажется невыполнимой задачей. Самое основное, на что ему необходимо настроиться, это как можно внимательнее относиться к своему здоровью:

• Регулярные наблюдения у онколога;
• Своевременные обращения к специалистам по поводу обострения любого заболевания, которое совершенно не связано с проведённой резекцией желудка;
• После этой операции по удалению раковой опухоли целесообразно проходить обследования у терапевта;
• Обязательным условием является также соблюдение специальной строгой диеты.

Это позволит не допустить развития каких-либо последствий, которые могут возникнуть в других системах и органах его организма. Послеоперационный период при раке желудка многие специалисты считают таким же важным, как и само хирургическое вмешательство. Также для наиболее благоприятных прогнозов после операции рака желудка, нужно и стремление самого пациента к тому, чтобы не просто преодолеть тяжёлый недуг, а начать полноценную жизнь, не опасаясь возникновения каких-либо последствий болезни.

Вероятнее всего, что в послеоперационный период будет необходима помощь специалиста – диетолога, который поможет подобрать необходимое питание и постоянно консультировать по всем возникающим нюансам. Это нужно по той причине, что после операции рака желудка у пациента полностью меняются все пищевые привычки.

Кроме этого, подбор специальной диеты очень индивидуален, и проводится по большей части по ощущениям человека, и по восприимчивости его организма к тем или иным продуктам. Также после того, как проведена операция рака желудка, последствиями её на длительный период могут стать такие специфические симптомы, как:

• Частые боли в животе и нарушение пищеварения;
• Утренняя рвота и частая диарея;
• Чувство постоянного переполнения желудка.

В лечении их после операции по удалению раковой опухоли желудка, особенно в том случае, когда была проведена резекция пищеварительного органа, с той целью, чтобы вышеперечисленные последствия не нарушали качество жизни пациента, также необходимы поддержка и советы диетолога по поводу подбора соответствующего питания.

Какова выживаемость с раком после резекции желудка?

После того, как пациенту диагностирован рак основного пищеварительного органа и назначена операция по частичному или полному его удалению, главным вопросом для него становится тот, сколько всего времени у него осталось. Не секрет, что у каждого человека неминуемое хирургическое вмешательство по этому поводу вызывает настоящий ужас, который не позволяет даже задуматься о том, что если бы прогнозы удаления как целого желудка, поражённого раковой опухолью, так и его части были настолько неутешительны, как кажется, то онкологи не предлагали такой метод лечения.

Так же, как и при многих других видах злокачественных новообразований, выживаемость после операции на основном пищеварительном органе в настоящее время полностью зависит от той стадии, в которой находится заболевание. Самые лучшие прогнозы у пациентов с I стадией, при которой вероятность летального исхода составляет всего 20%, а 70% больных ждёт полное выздоровление после операции.

Так как рак желудка в самом начале своего развития не проявляет никаких признаков, тем людям, которые находятся в группе риска из-за воспалительных патологий органов ЖКТ, не стоит пренебрегать регулярными диагностическими исследованиями и консультациями специалистов. Чем раньше будет выявлено развитие злокачественной опухоли и начато соответствующее лечение, тем больше у пациента шансов на дальнейшую полноценную жизнь без каких-либо последствий.

Хронический гастрит сегодня диагностируется у восьмидесяти процентов населения. Одной из наиболее опасных его.

Проктит – это из самых распространенных заболеваний прямокишечной полости, развитие которого обуславливается.

Процессы воспаления в области прямокишечной слизистой приносят собой большое количество неприятных ощущений. А.

Комментарии читателей статьи «После операции»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ЕЩЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

ПАНКРЕАТИТ

ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА

У КОГО БЫВАЕТ?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Операция по удалению желудка полностью (гастрэктомия): показания, ход, жизнь после

Удаление желудка считается очень травматичной операцией, производится оно по особым показаниям, но, вместе с тем, это самый эффективный способ избавиться от некоторых заболеваний. Риски при проведении операции высоки, а само вмешательство требует хорошей подготовки и стабильного состояния пациента.

Прежде чем решить вопрос о необходимости полного удаления желудка, врач всегда взвесит все «за» и «против», оценит последствия и пользу для пациента, который навсегда может потерять очень важный орган.

Желудок – это не просто мышечный «мешок», в который попадает для переваривания пища. Он подготавливает содержимое для дальнейшего продвижения в кишечник, расщепляет некоторые пищевые компоненты, вырабатывает важные биологически активные вещества, регулирует гемопоэз. При удалении такого важного органа нарушается не только пищеварение в целом, но и многие обменные процессы.

Показания к операции ограничены, и практически всегда, если есть возможность, хирург постарается избрать более щадящие методы лечения, подразумевающие оставление части органа, в которой сосредоточена секреторная активность. По данным статистики, каждый десятый пациент рискует умереть после перенесенного вмешательства, но современные технологии и высокая квалификация врача способствуют снижению этой вероятности.

Кому нужна операция?

Показания к удалению желудка:

• Злокачественная опухоль;
• Диффузный полипоз;
• Хроническая язва с кровотечением;
• Перфорация стенки органа;
• Крайняя степень ожирения.

Основным поводом, заставляющим прибегнуть к удалению желудка, являются злокачественные опухоли. Рак желудка – один из самых частых видов новообразований, поражающих человека, наиболее распространен в Японии и странах Азии, но и в других регионах его частота продолжает расти. Наличие опухоли, особенно, в средней трети, кардиальном или пилорическом отделе, считается прямым показанием к гастрэктомии, которая дополняется удалением лимфоузлов и других образований брюшной полости.

Намного реже врачи проводят операцию по удалению желудка в связи с другими причинами. К примеру, язвенная болезнь желудка обычно лечится консервативно гастроэнтерологами, но ее осложнения, такие как перфорация или неостанавливающееся массивное кровотечение, могут потребовать радикальной операции.

Диффузный полипоз, когда полипы множественны и рассеяны по всей площади слизистой оболочки желудка, также является показанием к гастрэктомии, ведь каждый полип удалить не представляется возможным, а их наличие чревато злокачественной трансформацией. Перфорация стенки желудка не только язвенного происхождения, но и на фоне травм, требует экстренного вмешательства, которое может закончиться гастрэктомией.

Особую группу пациентов составляют лица с чрезмерным весом, когда единственным способом ограничить количество съедаемой пищи становится удаление дна и тела желудка.

В очень редких случаях гастрэктомия может носить профилактический характер, в частности, при носительстве гена CDH1, в котором произошла мутация, предопределяющая наследственную форму диффузного рака желудка. Таким лицам врач может порекомендовать превентивное удаление органа, пока рак еще не образовался.

Учитывая большой объем вмешательства, возможную кровопотерю во время операции, длительный наркоз, есть и противопоказания к такому виду хирургического лечения:

1. Рак с метастазами во внутренние органы и лимфоузлы (неоперабельная опухоль);
2. Тяжелое общее состояние пациента;
3. Декомпенсированная патология со стороны сердечно-сосудистой системы, легких и других органов;
4. Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тяжелая тромбоцитопения).

Подготовка к гастрэктомии

Такая сложная операция, как удаление желудка, требует тщательного дооперационного обследования пациента и лечения сопутствующих заболеваний.

Перед планируемой операцией потребуются:

• Общий и биохимический анализы крови;
• Анализ мочи;
• Исследование кала на скрытую кровь;
• Флюорография или рентген грудной клетки;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• КТ, МРТ пораженной области;
• Фиброгастроскопия для осмотра внутренней оболочки желудка, выяснения характера роста опухоли и т. д., которая обычно дополняется биопсией.

Перед операцией, если она будет проводиться в плановом порядке, предстоит пройти консультации ряда специалистов, начиная с терапевта. При наличии заболеваний сердца и сосудов (гипертония, ишемическая болезнь), сахарного диабета, хронической бронхо-легочной патологии должно быть скорректировано их лечение, чтобы больной мог безопасно перенести наркоз и саму операцию.

Пациентам, принимающим какие-либо лекарства, нужно оповестить об этом своего врача, а за неделю до гастрэктомии следует прекратить прием кроверазжижающих и противотромботических препаратов (антикоагулянтов), нестероидных противовоспалительных средств, аспирина. При высоком риске инфекционных осложнений в предоперационном периоде прописывают антибиотики.

Режим питания и образ жизни также должны быть пересмотрены. Пациентам, готовящимся к полному удалению желудка, необходима щадящая диета, исключающая острое, соленое, жареное, алкоголь. Курильщикам стоит задуматься о том, как расстаться с пагубной привычкой, повышающей риск опасных послеоперационных осложнений.

Когда все необходимые обследования пройдены, состояние пациента стабильное и не препятствует проведению операции, его помещают в стационар. За день до гастрэктомии питание должно быть особенно легким, а с полуночи запрещено употреблять пищу и воду не только по причине возможной переполненности желудка, но и в связи с возможной рвотой при введении в наркоз.

Виды операций по удалению желудка

Гастрэктомия подразумевает обычно полное удаление желудка, но возможно и оставление небольших частей органа. Удаление желудка включает несколько видов операций:

1. Дистальная субтотальная гастрэктомия, когда удаляется большая часть желудка, переходящая в кишечник.
2. Проксимальная субтотальная гастрэктомия, применяемая при опухолях верхней трети органа, когда удалению подлежит проксимальный фрагмент желудка с малой кривизной, оба сальника, лимфатический аппарат.
3. Тотальная гастрэктомия – удаляется весь желудок полностью, а пищевод соединяется с тонким кишечником.
4. Рукавная гастрэктомия.

Основные этапы гастрэктомии

Введение больного в наркоз (эндотрахеальный плюс миорлаксанты).

• Вскрытие полости живота трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку), трансторакально (сквозь плевральную полость), торакоабдоминально (сочетание обоих доступов).
• Осмотр брюшной полости.
• Мобилизация желудка.
• Наложение соединения между пищеводом и кишечником.

Мобилизация желудка – очень ответственная часть операции, при которой хирург обеспечивает доступ к органу путем рассечения связок, сальника, отсечения и ушивания тонкой кишки. Пересечение желудочно-поджелудочной связки одновременно с находящимися там сосудами - наиболее значимый этап, требующий предельной осторожности и внимательности. По мере рассечения связки, хирург осуществляет и перевязку сосудов.

Завершают гастрэктомию наложением соединения между пищеводом и тонкой кишкой, наиболее часто – по типу конец в бок. Анастомоз «конец в конец» накладывают редко, при длинных пищеводе или участке тонкого кишечника, подлежащих соединению.

Ход операции при раке

Поскольку основное показание к гастрэктомии – злокачественная опухоль, то наиболее часто врачи вынуждены удалять сразу весь орган и некоторые окружающие структуры. Операция по удалению желудка при раке имеет свои особенности, связанные с распространенностью опухолевого процесса и поражением соседних тканей.

Гастрэктомия проводится под общим наркозом и может занимать до пяти часов. Пациенту устанавливают мочевой катетер и назогастральный зонд. В онкологии наиболее целесообразны открытые виды операций, предпочтителен абдоминальный доступ, подразумевающий достаточно большой разрез брюшной полости. Конечно, это более травматично, но дает хирургу возможность хорошо осмотреть пораженную область и удалить все пораженные ткани.

После вскрытия брюшной полости врач ревизирует органы, а потом приступает к гастрэктомии, удаляя единым блоком желудок, оба сальника, связки желудка, жировую клетчатку, лимфоузлы соответственно стадии заболевания. При значительном распространении опухоли может потребоваться также резекция поджелудочной железы, участка пищевода, печени, селезенки.

Конечный этап тотальной гастрэктомии при раке - воссоединение тонкого кишечника с пищеводом. Все стадии операции проводятся с четким соблюдением принципов абластики для предупреждения распространения раковых клеток (ранняя перевязка сосудов, смена белья и перчаток и др.). Хирург-онколог должен быть очень внимателен, ведь даже самые современные способы диагностики не всегда дают точную информацию о распространении опухоли, а при непосредственном осмотре врач может обнаружить дополнительные очаги рака, требующие расширения операции.

В некоторых случаях онкопатологии возможен лапароскопический доступ, когда желудок удаляется через небольшой разрез на брюшной стенке. Лапароскопия намного менее травматична, нежели открыая операция, современная аппаратура позволяет провести ее безопасно и эффективно, но могут возникнуть сложности с удалением лимфатических узлов, поэтому возможность такой операции решается индивидуально с каждым пациентом.

Гастрэктомия при язве и других неопухолевых поражениях

При хронической язвенной болезни, не поддающейся лечению консервативными способами, либо при ее осложнениях также проводят гастрэктомию, стараясь ограничиться субтотальными вариантами операции либо удалением части желудка (резекция). Кроме того, при неонкологических процессах (диффузный полипоз, синдром Золлингера-Эллисона) нет необходимости в удалении сальников, лимфоузлов и участков других органов, поэтому вмешательство в целом более щадяще и менее травматичное для больного.

Если операция производится в экстренном порядке в связи с массивным кровотечением, то времени на обследование попросту нет, поэтому хирургу приходится прямо во время операции определять необходимый объем вмешательства.

Рукавная гастрэктомия

Особым видом операции по удалению желудка считается так называемая рукавная гастрэктомия, которая показана больным с выраженным ожирением. Для уменьшения количества пищи, которое может съесть пациент, хирург производит удаление тела и дна желудка, оставляя лишь узкий канал у малой кривизны органа. При употреблении даже небольшого количества еды, оставшийся фрагмент желудка быстро заполняется, и наступает чувство насыщения, а больной прекращает есть.

Рукавная гастрэктомия широко практикуется во всем мире и показывает хороший результат. Стойкое снижение веса наблюдается у большинства пациентов, но все же дальнейших ограничений по питанию не избежать.

Осложнения гастрэктомии и возможные последствия

Удаление целого органа, в данном случае - желудка, не может пройти незаметно для пациента. Риск осложнений довольно высок, а последствия не ограничиваются нарушениями переваривания пищи. Наиболее вероятны:

1. Рефлюкс-эзофагит;
2. Анемия;
3. Потеря массы тела;
4. Демпинг-синдром;
5. Рецидив опухоли в культе желудка;
6. Кровотечение и перитонит.

Кровотечение и перитонит – острая хирургическая патология, требующая срочного лечения. Обычно такие осложнения вызваны несостоятельностью швов, наложенных при удалении желудка на сосуды и стенки кишечника.

При благоприятном течении самой операции и раннего послеоперационного периода, после выписки домой пациент может столкнуться с рядом других последствий лечения. Так, рефлюкс-эзофагит заключается в воспалении пищевода при забросе в него содержимого кишечника с желчными кислотами и ферментами, что проявляется болями, изжогой, тошнотой.

Демпинг-синдром обусловлен неадекватным количеством употребленной пищи и проявляется тахикардией, потливостью, головокружением, рвотой сразу после еды.

Абсолютное большинство больных, перенесших гастрэктомию, не зависимо от причины операции, страдают от недостатка витаминов, микроэлементов, питательных веществ, что проявляется снижением веса, слабостью, сонливостью и т. д. Анемия связана с недостатком факторов, вырабатывающихся слизистой желудка и усиливающих образование эритроцитов.

Образ жизни после операции и профилактика осложнений

В послеоперационном периоде пациенту может потребоваться уход и помощь, состоящая во введении обезболивающих препаратов, питательных смесей через зонд, жидкости внутривенно. До того момента, как станет возможным прием пищи через рот, назначаются специальные растворы внутривенно или через зонд, установленный в тонкую кишку. Для восполнения недостающей жидкости проводится инфузионная терапия.

Примерно через 2-3 суток после операции больному предлагают выпить жидкость и попробовать жидкую пищу. Если все благополучно, кишечник начал функционировать, то рацион постепенно расширяется от жидкостей к кашам, протертым блюдам и далее к приему обычной пищи.

Особое значение имеет питание после гастрэктомии. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется принимать пищу небольшими порциями до 6-8 раз в день, чтобы предупредить вероятность демпинг-синдрома и нарушения пищеварения. От больших объемов еды следует отказаться.

Диета после удаления желудка должна быть щадящей, блюда лучше готовить на пару или отваривать, предпочтительно достаточное количество белка, уменьшение доли жиров и отказ от легкоусвояемых углеводов (сахар, сладости, мед). После удаления желудка из рациона придется исключить пряности, алкоголь, острые и жареные блюда, копчености, соленья, уменьшить потребление соли. Пища должна быть хорошо пережевана, не холодная, но и не горячая.

При нарушении функции кишечника в виде поносов, рекомендуются блюда с рисом, гречкой, а при запорах – чернослив, кисломолочные продукты, свекла в отварном виде. Допускается питье чая, компотов, но количество не должно превышать 200 мл в один прием, а лучше разделить и его на 2-3 части.

Дефицит витаминов и микроэлементов, неизбежно возникающий после удаления желудка, возмещается путем их приема в виде лекарственных препаратов. Обязательно назначается витамин В12, так как при отсутствии желудка не происходит его всасывания, что чревато развитием пернициозной анемии.

Переходить на описанную диету можно спустя месяц-полтора после удаления желудка, но реабилитация обычно занимает около года. Особое значение имеет психологический статус и настроение больного. Так, излишнее беспокойство и мнительность могут привести к длительным неоправданным ограничениям в рационе, как результат - похудание, анемия, авитаминоз. Есть и другая крайность: больной не выдерживает режима, сводит питание к трех- или четырехразовому, начинает есть запрещенные виды продуктов, что влечет нарушение пищеварения и развитие осложнений.

Для ранней активизации и стимулирования функции кишечника необходима хорошая двигательная активность. Чем раньше больной встанет после операции (в пределах разумного, конечно), тем меньше будет риск тромбоэмболических осложнений и тем быстрее наступит выздоровление.

При правильно и своевременно проведенной операции, адекватной реабилитации и соблюдении всех рекомендаций врача, больные после гастрэктомии живут столько же, сколько и все остальные. Многие приспосабливаются к новым условиям пищеварения и ведут вполне активный образ жизни. Хуже дело обстоит у пациентов, которым операцию проводили по поводу рака. Если опухоль выявлена своевременно на ранней стадии, то выживаемость достигает 80-90%, в других случаях этот процент значительно ниже.

Прогноз после удаления желудка, как и продолжительность жизни, зависят от причины, по которой проводилась операция, общего состояния больного, наличия или отсутствия осложнений. Если техника удаления органа не была нарушена, удалось избежать осложнений, не произошло рецидива злокачественной опухоли, то прогноз хороший, но пациенту придется прикладывать максимум усилий, чтобы организм получал необходимые ему вещества в полном объеме, а пищеварительная система, лишенная желудка, не страдала от несбалансированного питания.

Рак желудка – это злокачественная опухоль, которая образуется из клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Со временем заболевание может распространяться на другие внутренние органы – пищевод, легкие и печень.

На сегодняшний день рак желудка является одним из самых часто встречаемых онкологических заболеваний. а прогноз выживаемости не всегда благоприятный, особенно если рак желудка обнаружили на поздних стадиях. Как и при многих других видах злокачественных опухолей, результат лечения болезни зависит от его распространенности в организме на момент постановки диагноза.

Если говорить о том, люди какого возраста наиболее подвержены такому заболеванию как рак желудка, то врачами давно отмечена распространенность этого недуга среди лиц пожилого возраста (старше 50-60 лет), однако он может возникать и у более молодых людей, в том числе изредка и у детей.

Сколько живут при раке желудка, зависит не только от врачей, но и от самого больного, который должен уделять достаточно внимания своему здоровью и при малейших проявлениях симптомов своевременно обращаться к врачам.

Симптомы рака желудка

По мере развития и роста опухоли желудка у больного могут наблюдаться:

• ощущение мучительной тяжести после еды, которая не ослабевает даже после употребления антацидов (лекарственных препаратов, предназначенных для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты);
• частые тошнота и рвота;
• усиленное газообразование и изжога, нарушения стула – поносы и запоры;
• быстрая насыщаемость;
• отвращение к некоторым запахам и прежде любимым блюдам;
• боль в верхней половине живота или опоясывающая боль в случае вовлечения в заболевание поджелудочной железы;
• резкое похудение;
• повышение температуры тела, наблюдаемое постоянно;
• на поздних стадиях рака желудка – развитие желудочного кишечного кровотечения и рвота «кофейной гущей», т.е. переваренной кровью.

Прогноз выживаемости

При первой стадии заболевания раком желудка пятилетняя выживаемость пациентов составляет не менее 80% (то есть выживает 8 человек их десяти).

При второй стадии рака желудка пятилетняя выживаемость составляет 56% - выживает примерно пять человек из десяти заболевших.

Третья стадия заболевания характеризуется 38%-ой выживаемостью пациентов. При этом диагностирование рака на третьей стадии встречается чаще всего – на момент выявления заболевание имеет третью стадию у каждого седьмого пациента.

При четвертой стадии рака опухоль чаще всего распространяется на другие органы.

Как следствие, показатели пятилетней выживаемости пациентов с четвертой стадией рака желудка обычно составляют 5%. Но в любом случае, при любой стадии рака не стоит отчаиваться, а нужно стараться выполнять все предписания врача и четко следовать всем назначениям.

Перстневидноклеточный рак желудка

Перстневидноклеточный рак желудка – одна из гистологических форм желудочной карциномы. Опухоль состоит из клеток, которые в окрашенном состоянии под микроскопом напоминают перстень, отсюда и ее название. Этот вид рака желудка характеризуется очень быстрым ростом и рано дает метастазы в другие внутренние органы.

Прогноз выживаемости при постановке диагноза «перстневидноклеточный рак желудка» зависит от начала лечения и правильности подбора плана терапии рака, куда входят хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия и химиотерапия. В ОН КЛИНИК опытные специалисты-онкологи располагают самым современным оборудованием и успешно лечат пациентов со всеми видами опухолей желудка.

Рак желудка (РЖ) занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности . Преобладают агрессивные морфологические формы РЖ (низкодифференцированная, перстневидноклеточная и муцинозная аденокарциномы), характеризующиеся инфильтративным ростом, ранней лимфогенной и перитонеальной диссеминацией и низкой резектабельностью . В III и IV стадии заболевание диагностируют более чем у 70% пациентов . Результаты лечения распространенных форм РЖ остаются неудовлетворительными: средняя продолжительность жизни больных после операции — 13—32 мес , пятилетняя выживаемость — 10—26% . Использование адъювантной химиотерапии и лучевой терапии, по данным большинства рандомизированных исследований, не приводит к достоверному улучшению отдаленных результатов лечения . В то же время адъювантное лечение способно существенно улучшить выживаемость определенных категорий пациентов, характеризующихся неблагоприятным прогнозом . Прогнозирование течения РЖ необходимо для решения вопроса как о применении методов адъювантного лечения, так и о целесообразности выполнения особенно обширных и травматичных комбинированных вмешательств у больных с высокой степенью операционного риска.

Влияющие на выживаемость факторы условно подразделяют на связанные с опухолью, с организмом пациента и с проведенным лечением . Прогноз у больных РЖ определяется прежде всего возможностью выполнения радикальной операции. Лишь небольшая часть неоперированных или нерадикально оперированных пациентов переживает пятилетний рубеж . После лапаротомии или гастроэнтеростомии средняя продолжительность жизни больных РЖ составляет 3—5 мес, после нерадикальной резекции — 7—11 мес . Данный показатель минимально коррелирует с наличием или отсутствием отдаленных метастазов . При наличии резидуальной опухоли практически все пациенты умирают в течение двух лет после операции. Прочие факторы при нерадикальном характере оперативного вмешательства имеют второстепенное значение .

У больных, перенесших радикальную операцию, важнейшим критерием прогноза является распространенность опухолевого процесса . Глубина прорастания стенки желудка опухолью коррелирует с частотой метастазирования и выживаемостью пациентов . При расположении опухоли в пределах слизистой оболочки желудка метастазы в лимфоузлах выявляются у 1—3% больных, при инвазии подслизистого слоя — у 11—20% . «Критический» уровень распространения карциномы — прорастание серозной оболочки, при этом резко увеличивается частота обнаружения свободных раковых клеток в брюшной полости. Данный показатель коррелирует с площадью серозной инвазии: при вовлечении брюшины на участке менее 10 см 2 опухолевые клетки обнаруживаются у 17,3% пациентов, более 20 см 2 — у 68,5% . При диаметре поражения брюшины менее 3 см пятилетняя выживаемость составляет 61%, более 3 см — 37% . Прорастание смежных органов снижает этот показатель до 26—10% .

Поражение регионарных лимфоузлов при отсутствии отдаленных метастазов является наиболее важным фактором прогноза . Оно снижает пятилетнюю выживаемость больных в 2—3 раза: с 70—92% при отсутствии метастазов до 25—40% при их наличии . С выживаемостью коррелирует как количество , так и локализация лимфогенных метастазов . По данным S. Abe et al., при поражении 5 и менее лимфоузлов пятилетняя выживаемость больных составляет 57%, более 5 лимфоузлов — 29% . При метастазах в лимфоузлах группы N1 (по классификации Японской ассоциации по раку желудка) она составляет 45—70%, N2 — 30—49,8%, N3 — 20—26% . Вероятность обнаружения метастазов в лимфоузлах при расширении лимфодиссекции повышается (феномен миграции стадии), в связи с чем ряд авторов рекомендует использовать такой прогностический критерий, как отношение количества метастатически пораженных лимфоузлов к количеству исследованных .

Наиболее неблагоприятный фактор прогноза — наличие перитонеального канцероматоза и гематогенных метастазов в печени . При выявлении метастазов РЖ в печени их иссечение, по данным некоторых авторов, не позволяет улучшить результаты лечения, в связи с чем выполнение комбинированных операций не рекомендуется . Однако Y. Sakamoto et al. у 26 больных, прооперированных в течение 17-летнего периода по поводу метастазов РЖ в печени, получили показатели одно-, трех- и пятилетней выживаемости 73%, 38% и 38% соответственно. Авторы делают вывод о возможности успешного выполнения как синхронных (с вмешательством на желудке), так и метахронных резекций печени при одиночных метастазах до 5 см в диаметре . Другие исследователи сообщают о 20—34% пятилетней выживаемости больных РЖ с одиночными метастазами в печени после комбинированной операции . В случае выявления фиброзной псевдокапсулы вокруг метастатического узла в печени при гистологическом обследовании прогноз более благоприятный . Иссечение перитонеальных диссеминатов целесообразно при их одиночном характере, у больных в возрасте до 70 лет .

Обнаружение раковых клеток в перитонеальной жидкости является независимым фактором прогноза. У больных без макроскопически определяемого вовлечения брюшины в случаях отрицательного результата цитологического исследования пятилетняя выживаемость составляет 49,3%, при положительном результате — 15,4% . При прорастании опухолью серозной оболочки желудка или распространении на соседние органы пятилетняя выживаемость в отсутствие свободных раковых клеток в брюшной полости составляет 33,8%, при их обнаружении — 8,3% .

При локализации опухоли в проксимальной трети желудка прогноз хуже, чем при других локализациях. Ряд авторов объясняет это большей распространенностью процесса у больных раком проксимального отдела желудка . Другие исследователи считают проксимальную локализацию независимым фактором плохого прогноза .

Данные о зависимости прогноза от гистологического типа опухоли противоречивы. Среди различных гистологических форм РЖ наиболее агрессивным считается редко встречающийся мелкоклеточный рак . Благоприятной формой РЖ является также редко встречающийся медуллярный рак с лимфоидной стромой, этиологию которого связывают с инфицированием вирусом Эпштейна—Барр . Независимое влияние на прогноз других гистологических форм РЖ не доказано . Степень дифференцировки опухоли, по данным некоторых исследований с использованием многофакторного анализа, коррелирует с прогнозом . Другие авторы не выявили независимого прогностического значения этого параметра и объясняют худшую выживаемость больных большей распространенностью опухолевого процесса при низкодифференцированном раке . Тенденцию к менее благоприятному прогнозу обнаруживает РЖ с элементами эндокринноклеточной дифференцировки .

Значение макроскопической формы роста РЖ для выживаемости больных также оценивается неоднозначно. Все исследователи отмечают плохой прогноз при эндофитных формах рака, особенно при диффузно-инфильтративных опухолях (IV тип по Borrmann) . Частота серозной инвазии при этом типе РЖ достигает 97%, перитонеальной диссеминации — 29,4%, метастазирования в лимфоузлы — 86,5% . Пятилетняя выживаемость после радикальной операции составляет 14,8—31,4%, после паллиативной гастрэктомии — 5,0% . Сложность оценки границ поражения и склонность к перитонеальной диссеминации объясняют низкую (32—56%) частоту радикальных операций при диффузно-инфильтративной форме РЖ . Некоторые авторы придают форме роста самостоятельное прогностическое значение . Другие исследователи при многофакторном анализе не выявили зависимости отдаленных результатов от макроскопической формы и худшие показатели выживаемости при эндофитных формах рака объясняют тем, что эти опухоли на момент диагностики оказываются более распространенными . Данные о прогностическом значении классификаций Lauren и Ming также противоречивы. Некоторые многофакторные исследования указывают на их независимую прогностическую ценность , другие таковую не подтверждают .

Микроинвазия кровеносных и лимфатических капилляров расценивается некоторыми авторами как фактор неблагоприятного прогноза . По другим данным, она не имеет независимого прогностического значения . Агрессивность РЖ коррелирует со снижением местного иммунного статуса, которое проявляется лимфоидной инфильтрацией опухоли, а ее выраженность — благоприятный фактор . Впрочем, некоторые авторы отмечают независимое прогностическое значение лишь эозинофильной инфильтрации стромы опухоли .

В последние годы активно изучается прогностическое значение биологических и молекулярных факторов, являющихся маркерами опухолевого роста. Обнаружение в сыворотке крови ракового эмбрионального антигена (РЭА), опухолеассоциированных антигенов CA 19-9, CA 125, CA 72-4, антигена Sialyl Tn, ST 439 и альфа-фетопротеина коррелирует при моновариантном анализе с неблагоприятным прогнозом . Экспрессия этих маркеров выше при более распространенном опухолевом процессе. Многофакторный анализ показал независимую прогностическую ценность РЭА, CA 19-9 и CA 72-4 . Выявление РЭА в перитонеальной жидкости позволяет с высокой вероятностью (76,9%) предсказать развитие канцероматоза брюшины . В отношении определяемых в опухолевой ткани маркеров, таких как плоидность ДНК, CD 71, 67-kDa, p53, супероксиддисмутаза, приводимые в литературе данные противоречивы . Некоторые исследования подтверждают независимую прогностическую ценность экспрессии ядерного антигена пролиферирующих клеток, Е-кадгерина, CD 44, тимидин-фосфорилазы, зон ядрышкового организатора, васкуляризации опухоли, эндотелиального фактора роста сосудов, коррелирующих с повышенной биологической агрессивностью РЖ . Важное прогностическое значение имеет определение индекса апоптоза в опухолевой ткани . Пятилетняя выживаемость больных с высокими значениями данного показателя составляет 82%, у пациентов с низкими его значениями — 60% .

Анализ прогностической значимости факторов, связанных с пациентом, показал, что более высокая выживаемость характерна для женщин , хотя некоторые авторы при мультивариантном анализе не подтверждают влияния пола на результаты лечения . Возраст больных, по данным некоторых исследований, является независимым (при отсутствии метастазов в лимфоузлах) фактором прогноза . Однако большинство авторов не поддерживают эту точку зрения . По мнению S.S. Lo et al. и I.R. Lai et al. , худший прогноз у молодых пациентов связан с преобладанием у них диффузных и недифференцированных опухолей (68% против 25% у пожилых) и с более высокими стадиями заболевания. Другие авторы достигли в «молодой» возрастной группе показателей выживаемости, не уступающих таковым у пожилых, при радикальном характере оперативного вмешательства и проведении адъювантной химиотерапии . Даже на фоне беременности прогноз при РЖ может быть благоприятным при условии радикальной операции, несмотря на преобладание диффузных форм опухоли .

Некоторые авторы сообщают о худшей выживаемости пожилых пациентов. У больных в возрасте 80 лет и старше чаще диагностируются распространенные (хотя и высокодифференцированные) опухоли и поражается верхняя треть желудка , при этом значительно ниже, чем у «молодых» (60 лет и менее) пациентов, резектабельность (52,0% против 74,5%) и пятилетняя выживаемость, как общая (46,1% против 71,1%), так и после радикальных операций (65,0% против 88,8%) . Y. Maehara et al., анализируя результаты лечения пожилых пациентов (70 лет и старше) в сравнении с молодыми (до 40 лет), также констатируют большую частоту дифференцированных, неинфильтративных опухолей, мультифокального поражения желудка (13,2% и 2,9% соответственно), эмболизации кровеносных сосудов и метастазов в печени у пожилых . Авторы предлагают учитывать эти отличия для проведения «возраст-ориентированной» терапии.

В связи со значительно лучшими результатами лечения РЖ в Японии были проведены сравнительные исследования, которые не выявили каких-либо биологических особенностей опухоли у японских пациентов . S.A. Hundahl et al., используя единую систему стадирования, сравнили пятилетнюю выживаемость больных РЖ японцев, проживающих (и оперированных) у себя на родине и в США. Пять лет прожили в Японии (после расширенной операции) и в США (после стандартной операции) при I стадии 96% и 86%, при II стадии — 77% и 69%, при III стадии — 49% и 21%, при IV стадии — 14% и 4% больных соответственно . Сделан вывод, что выживаемость больных РЖ определяется характером лечения, прежде всего объемом оперативного вмешательства, а не этническими различиями больных .

Прогностическая ценность таких факторов, как наличие и выраженность общих симптомов и уровень гемоглобина, также не подтверждена при многофакторных исследованиях . Некоторые авторы при многофакторном анализе отмечают худшую выживаемость больных с дисфагией . Наличие послеоперационных осложнений является независимым фактором, ухудшающим отдаленный прогноз .

Обсуждая влияние на прогноз факторов, связанных с проведенным лечением, большинство авторов объясняют различия в отдаленных результатах терапии больных в разных клиниках неодинаковым объемом иссечения лимфоузлов . Важное значение придается соотношению уровня поражения лимфоузлов и объема лимфодиссекции . По данным G.de Manzoni et al., пятилетняя выживаемость после операций с лимфодиссекцией D1 составляет 28%, D2 — 63%, D3 — 68% . Приводятся данные о 22% пятилетней выживаемости больных с метастазами в парааортальных лимфоузлах при выполнении операции с D3-лимфодиссекцией . Ряд нерандомизированных исследований свидетельствует о повышении вероятности излечения от рака (без ухудшения непосредственных результатов операции) при выполнении расширенной лимфодиссекции . Другие исследования, в том числе рандомизированные, этого не подтверждают . В настоящее время в Японии проводятся проспективные рандомизированные исследования по изучению эффективности лимфодиссекции в объеме D3 .

Объем оперативного вмешательства (субтотальная резекция или гастрэктомия) при радикальном выполнении операции в пределах здоровых тканей влияния на отдаленные результаты не оказывает . Принципиальное выполнение спленэктомии не улучшает выживаемость больных РЖ .

Адъювантная химиотерапия и лучевая терапия в некоторых исследованиях признаны эффективными . Однако, по мнению большинства авторов, они не могут использоваться как стандартный метод лечения, так как улучшают показатели выживаемости лишь у определенных категорий больных РЖ. Необходимо выделение подгрупп пациентов, у которых адъювантное лечение может быть эффективным .

Таким образом, важнейшими факторами, определяющими результаты лечения больных РЖ, являются радикальность оперативного вмешательства и распространенность опухолевого процесса. Среди других факторов прогноза заслуживают внимания макроскопическая форма роста опухоли и тип РЖ по классификации Lauren. Хотя независимое прогностическое значение этих факторов поддерживается не всеми авторами, диффузные опухоли характеризуются значительно большей распространенностью на момент диагностики. Наиболее частая форма рецидива диффузного рака — перитонеальное распространение, что является причиной смерти у 78% больных; метастазы в печени или легких возникают лишь у 8% пациентов . В связи с характером распространения диффузного РЖ некоторые хирурги считают целесообразным при его лечении принципиальное выполнение расширенно-комбинированных операций большого объема . Вместе с тем радикальная хирургия не позволяет контролировать развитие перитонеальной и гематогенной диссеминации. По данным ряда авторов, расширенные операции не могут существенно повысить выживаемость больных РЖ с обширной серозной инвазией и массивным лимфогенным метастазированием . Необходимо дальнейшее изучение комплекса клинико-морфологических факторов прогноза как для выбора оптимального объема хирургического вмешательства, так и для выделения категории пациентов, нуждающихся в проведении адъювантной терапии.

Литература

1. Абдихакимов А.Н., Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. и др. // Вопросы онкологии. — 2003. — Т. 49, N 2. — С. 209—216.

2. Абраменко И. В., Фильченков А.А. // Вопросы онкологии. — 2003. — Т. 49, N 1. — С. 21—30.

3. Белоус Т.А. // Рос. онкол. журнал. — 2001. — N 10. — С. 46—50.

4. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. // Практ. онкология. — 2001. — N 3 (7). — С. 18—24.

5. Никулин М.П., Тупицын Н.Н., Сельчук В.Ю., Роттенберг В.И. // Рос. онкол. журнал. — 2002. — N 4. — С. 17—20.

6. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. и др. // V Российская онкологическая конференция, 26—28 нояб. 2002 г., Москва. Тез. докл. — М., 2002. — С. 25.

7. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь 1988—1999 гг. / Под ред. Е.А. Короткевича. — Мн., 1999.

8. Тарасов В.А., Виноградова М.В., Клечиков В.З. и др. // Практ. онкология. — 2001. — N 3(7). — С. 52—58.

9. Турбин Д.А., Перевощиков А.Г., Чистякова О.В. и др. // Архив патологии. — 1996. — N 4. — С. 28—32.

10. Факторы прогноза в онкологии: Пер. с англ. / Под ред. В.Е. Кратенка. — Мн.: БелЦМТ, 1999.

11. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка. — М.: ИздАТ, 2000.

12. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В. // Анналы хирургии. — 1997. — N 6. — С. 45—48.

13. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В. // Рос. онкол. журнал. — 1996. — N 2. — С. 18—22.

14. Abe N., Watanabe T., Toda H. et al. // J. Surg. — 2001. — V. 181. — P. 356—361.

15. Abe S., Yoshimura H., Tabara H. et al. // J. Surg. Oncol. — 1995. — V. 59, N 4. — P. 226—229.

16. Adachi Y., Mori M., Maehara Y. et al. // J. Amer. Coll. Surg. — 1997. — V. 184, N 4. — P. 373—377.

17. Adachi Y., Shiraishi N., Kitano S. // Dig. Surg. — 2002. — V. 19. — P. 333—339.

18. Baba H., Maehara Y., Inutsuka S. et al. // Amer. J. Surg. — 1995. — V. 169, N 2. — P. 261—264.

19. Bonenkamp J.J. // Lancet. — 1995. — N 8963. — P. 1515—1518.

20. Bonenkamp J.J., van de Velde C.J. H., Kampschoer G.H.M. et al. // World J. Surg. — 1993. — V. 17, N 3. — P. 410—414.

21. Bonenkamp J.J., van de Velde C.J.H., Hermans J. // Gastric Cancer Res. — Monduzzi Editore, 1997. — P. 1111—1121.

22. Caruso R.A., Bellocco R., Pagano M. et al. // Mod. Pathol. — 2002. — V. 15. — P. 831—837.

23. Chen C.N., Cheng Y.M., Lin M.T. et al. // Ann. Surg. — 2002. — V. 235. — P. 512—518.

24. Choi J.H., Chung H.C., Yoo N.C. et al. // Amer. J. Clin. Oncol. — 1996. — V. 19, N 1. — P. 45—48.

25. Cuschieri A., Talbot I.C., Weeden S. // Brit. J. Cancer. — 2002. — V. 86. — P. 674—679.

26. Damhuis R.A., Meurs C.J., Dijkhuis C.M. et al. // Eur. J. Surg. Oncol. — 2002. — V. 28. — P. 401—405.

27. De Manzoni G., Verlato G., Guglielmi A. et al. // Brit. J. Surg. — 1996. — V. 83, N 11. — P. 1604—1607.

28. Di Bartolomeo M., Bajetta E., Bordogna J. et al. // Proc. ASCO. — 2000. — V. 19. — Abstr. 934.

29. Erturk S., Ersan Y., Cicek Y. et al. // Surg. Today. — 2003. — V. 33, N 4. — P. 254—258.

30. Gaspar M.J., Arribas I., Coca M.C., D-нez-Alonso M. // Tumour Biol. — 2001. — V. 22. — P. 318—322.

31. Grogg K.L., Lohse C.M., Pankratz V.S. et al. // Mod. Pathol. — 2003. — V. 16, N 7. — P. 641—651.

32. Hallissey M.T., Dunn J.A., Ward L.C., Allum W.N. // Lancet. — 1994. — V. 343. — P. 1309.

33. Hanazaki K., Wakabayashi M., Sodeyama H. et al. // Hepatogastroenterology. — 1998. — V. 45, N 19. — P. 268—275.

34. Hartgrink H.H., Putter H., Klein Kranenbarg E. et al. // Brit. J. Surg. — 2002. — V. 89. — P. 1438—1443.

35. Hartgrink H.H., van de Velde C.J.H. On behalf of the Dutch Gastric cancer Group. Update of the Dutch D1 vs D2 Gastric Cancer Trial. Symposium S 47 (p. 665) 4th International Gastric Cancer Congress. — New York, 2001.

36. Hermanek P., Altendorf-Hofmann A., Mansmann U. et al. // Eur. J. Surg. Oncol. — 1998. — V. 24. — P. 536—541.

37.Hiratsuka M., Furukawa H., Iwanaga T. et al. // Proceeding of 2nd International Gastric Cancer Congress, Munich, Hermany, 1997. — Monduzzi Editore, 1997. — V. 2. — P. 1349—1352.

38. Hochwald S.N., Kim S., Klimstra D.S. et al. // J. Gastrointest. Surg. — 2000. — V. 4. — P. 520—525.

39. Hundahl S.A., Stemmermann G.N., Oishi A. // Arch. Surg. — 1996. — V. 131, N 2. — P. 170—175.

40. Ikeguchi M., Cai J., Yamane N. et al. // Cancer (Philad.). — 1999. — V. 85. — P. 2329—2335.

41. Ikeguchi M., Kondou O., Oka A. et al. // Eur. J. Surg. — 1995. — V. 161. — P. 581—586.

42. Ikeguchi M., Oka A., Tsujitani S. et al. // Anticancer Res. — 1994. — V. 14. — P. 2131—2134.

43. Isozaki H., Okajima K., Kawashima Y. et al. // J. Surg. Oncol. — 1993. — V. 53, N 4. — P. 247—251.

44. Japanese Classification of Gastric Cancer. 2nd English Ed. Japanese Gastric Cancer Association // Gastric Cancer. — 1998. — V. 1. — P. 10—24.

45. Kakeji Y., Maehara Y., Sumiyoshi Y. et al. // Surgery. — 2002. — V. 131. — P. 548—554.

46. Kim J.P., Lee J.H., Kim S.J. et al. // Gastric Cancer. — 1998. — V. 1. — P. 125—133.

47. Kim J.P., Lee J.H., Yu H.J., Yang H.K. // Gan To Kagaku Ryoho. — 2000. — V. 27 (Suppl. 2). — P. 206—214.

48. Kim T.H., Han S.U., Cho Y.K., Kim M.W. // Hepatogastroenterology. — 2000. — V. 47. — P. 1475—1478.

49. Kinugasa S., Abe S., Tachibana M. et al. // J. Surg. Oncol. — 1997. — V. 65, N 3. — P. 194—200.

50. Kitamura K., Beppu R., Anai H. et al. // J. Surg. Oncol. — 1995. — V. 58, N 2. — P. 112—117.

51.Kodama I., Takeda J., Koufuji K. et al. // Kurume Med. J. — 1997. — V. 44, N 3. — P. 179—183.

52. Koea J.B., Karpeh M.S., Brennan M.F. // Ann. Surg. Oncol. — 2000. — V. 7. — P. 346—351.

53. Kubota H., Kotoh T., Dhar D.K. et al. // Austr. New Zeal. J. Surg. — 2000. — V. 70. — P. 254—257.

54. Kunisaki C., Shimada H., Yamaoka H. et al. // Hepatogastroenterology. — 2001. — V. 48. — P. 294—298.

55. Lai I.R., Lee W.J., Chen C.N. et al. // Hepatogastroenterology. — 1997. — V. 44, N 18. — P. 1641—1645.

56. Lee K.E., Lee H.J., Kim Y.H. et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. — 2003. — V. 33. — P. 173—179.

57. Lee K.Y., Noh S.H., Hyung W.J. et al. // Ann. Surg. Oncol. — 2001. — V. 8. — P. 402—406.

58. Lo S.S., Wu C.W., Hsieh M.C. et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. — 1996. — V. 11, N 6. — P. 511—514.

59. Louvet C., Carrat F., Mal F. et al. // Cancer Invest. — 2003. — V. 21. — P. 14—20.

60. Maehara Y., Emi Y., Tomisaki S. et al. // Cancer. — 1996. — V. 77, N 9. — P. 1774—1780.

61. Maehara Y., Kasumoto T., Tacahashi I. // Oncology. — 1994. — V. 51. — P. 859—862.

62. Maehara Y., Oshiro T., Adachi Y. et al. // J. Surg. Oncol. — 1994. — V. 55, N 4. — P. 203—208.

63. Maekawa S., Saku M., Maehara Y. et al. // Hepatogastroenterology. — 1996. — V. 43, N 7. — P. 178—186.

64. Maeta M., Yamashiro H., Oka A. et al. // J. Surg. Oncol. — 1995. — V. 58, N 3. — P. 191—195.

65. Matsui T., Kataoka M., Sugita Y. et al. // Hepatogastroenterology. — 1997. — V. 44, N 13. — P. 156—160.

66.Matsushita I., Hanai H., Kajimura M. et al. // J. Clin. Gastroenterol. — 2002. — V. 35. — P. 29—34.

67. Matturri L., Biondo B., Cazzullo A. et al. // Anticancer Res. — 1998. — V. 18, N 4B. — P. 2819—2825.

68. Okano K., Maeba T., Ishimura K. et al. // Ann. Surg. — 2002. — V. 235. — P. 86—91.

69. Petrasch S. // Verdanung skranheiten. — 1998. — Bd 16, N 4. — S. 167—174.

70. Pichlmaier H., Hossfeld D.K., Muller R.-P. // Dtsch. Arztebl. — 1995. — Bd 95, N 41. — S. 2016—2018.

71. Reis E., Kama N.A., Doganay M. et al. // Hepatogastroenterology. — 2002. — V. 49. — P. 1167—1171.

72. Roukos D.H. // Cancer Treat. Rev. — 2000. — V. 26. — P. 243—255.

73. Saiura A., Umekita N., Inoue S. et al. // Hepatogastroenterology. — 2002. — V. 49. — P. 1062—1065.

74. Sakamoto Y., Ohyama S., Yamamoto J. et al. // Surgery. — 2003. — V. 133, N 5. — P. 507—511.

75. Sasako M., Sano T., Kinoshita T. et al. // 4th International Gastric Cancer Congress. — New York, 2001. — P. 15.

76. Siewert J.R., Bottcher K., Stein H.J. et al. // World J. Surg. — 1995. — V. 19, N 4. — P. 523—531.

77.Songun I., Bonenkamp J.J., Hermans J. et al. // Eur. J. Cancer. — 1996. — V. 32A, N 3. — P. 433—437.

78. S аnchez Bueno F., Garcia Marcilla J.A., Perez Flores D. et al. // Brit. J. Surg. — 1998. — V. 85, N 2. — P. 255—260.

79. Takagane A., Terishita M., Abe K. et al. // Gastric Cancer. — 1999. — V. 2. — P. 122—128.

80.Takahashi I., Matsusaka T., Onohara T. et al. // Hepatogastroenterology. — 2000. —V. 47. — P. 1485—1488.

81. Takeno S., Noguchi T., Kikuchi R. et al. // Ann. Surg. Oncol. — 2001. — V. 8. — P. 215—221.

82. Tao K., Chen D., Tian Y. et al. // J. Tongji Med. Univ. — 2000. — V. 20. — P. 222—224.

83. Ueno H., Yoshida K., Hirai T. et al. // Anticancer Res. — 2003. — V. 23, N 2C. — P. 1701—1708.

84. Wang J.Y., Hsieh J.S., Huang C.J. et al. // J. Surg. Oncol. — 1996. — V. 63, N 1. — P. 36—40.

85. Wu C.W., Hsieh M.C., Lo S.S. et al. // J. Amer. Coll. Surg. — 1996. — V. 183, N 3. — P. 201—207.

86. Yamamura Y., Nakajima T., Ohta K. et al. // Gastric Cancer. — 2002. — V. 5. — P. 201—207.

87. Yano M.J., Shiozaki H., Inoue M. et al. // Surgery. — 2002. — V. 26. — P. 1155—1159.

88. Yasuda M., Takesue F., Inutsuka S. et al. // Gastric Cancer. — 2002. — V. 5. — P. 148—153.

89. Yokota T., Kunii Y., Saito T. et al. // Jpn. J. Med. Sci. — 2000. — V. 105. — P. 227—234.

Медицинские новости. - 2005. - №9. - С. 17-21.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Чаще встречается лишь рак легких. Спровоцировать рак желудка могут следующие факторы:

• неправильное питание (употребление копченого, соленого, жареного, частые перекусы, длительное отсутствие растительной пищи и т.п.);
• злоупотребление алкоголем и курение;
• инфекции;
• негативное воздействие экологии.

Симптомы чаще определяются у пациентов старше пятидесяти лет. Для ранней диагностики важно ежегодно проходить профилактический скрининговый осмотр. Своевременное диагностирование заболевания позволяет начать лечение вовремя. А при таких условиях прогноз более оптимистичный. Возможно даже полное излечение от рака желудка.

Сколько живут с раком желудка?

Для прогнозирования лечения опухоли в онкологии широко применяется термин «пятилетняя выживаемость». Данный термин актуален и для опухолей любой другой локализации. Если после лечения пациент живет пять лет, то он может считаться абсолютно выздоровевшим. У такого больного появляются все шансы на то, что он никогда уже не заболеет данным типом рака.

Общая выживаемость при раке желудка составляет около 20% всех больных. Такой низкий процент объясняется обнаружением заболевания на поздних стадиях. Но каждый отдельный случай индивидуален. Поэтому конкретный вид рака желудка у конкретного пациента не может подчиняться общей статистике.

Излечим ли рак желудка? Ответ на данный вопрос зависит от стадии заболевания, типа опухоли и правильно подобранной схемы лечения. Рассмотрим зависимость результатов лечения от стадии заболевания:

Раковые клетки находятся во внутреннем слое желудка. Они еще не распространились вглубь. Своевременное выявление, грамотное лечение, правильное питание при раке желудка дают очень хорошие результаты. Возможно полное выздоровление.

Опухоль проникла в мышечный слой или распространилась на близлежащие лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость при данной степени составляет 80%.

Может иметь две формы:

1 - раковые клетки поразили внутренний слой желудка и три-шесть лимфатических узлов;

• опухоль проникла в мышечный слой и поразила один-два лимфатических узла;
• раковые клетки проросли во все слои желудочной стенки, но не поразили лимфатические узлы;

2 – раковые клетки поразили внутренний слой желудка и более семи лимфатических узлов;

• опухоль проникла в мышечный слой и поразила три-шесть лимфатических узлов;
• раковые клетки достигли внешнего слоя желудка и поразили один-два лимфоузла.

Пятилетняя выживаемость при данной степени составляет чуть более пятидесяти процентов.

Характеризуется повреждением всех стеной желудка и лимфатических узлов (не более семи). Пятилетняя выживаемость - от 10 до 40%.

Характерно поражение всей лимфатической системы и отдаленной метастазирование. Пятилетняя выживаемость составляет только 5%.

На выживаемость пациентов с раком желудка влияют следующие факторы:

• характер опухоли;
• организм пациента (сопутствующие заболевания);
• проведенное лечение (химиотерапия, радиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия, хирургические операции, а также лечение рака желудка народными средствами).

Прогноз у больных раком желудка определяется, в первую очередь, возможностью проведения радикальной операции. Лишь незначительный процент непрооперированных пациентов или нерадикально оперированных (удалены, например, пораженные лимфоузлы, а сам очаг не удален) живет более пяти лет. Так, после гастроэнтеростомии или лапаротомии больные раком желудка живут около пяти месяцев. После проведения нерадикальной резекции – около одиннадцати месяцев.

Отдаленное метастазирование также значительно сокращает продолжительность жизни пациентов. Не спасает даже радикальная операция. Наличие резидуальной опухоли – это жизнь после операции не более двух лет.

Другие факторы, влияющие на выживаемость пациентов, при нерадикальном характере хирургического лечения имеют второстепенное значение.

Сколько живут после операции рака желудка?

Количество случаев онкозаболеваний ЖКТ ежегодно увеличивается, поэтому вопрос, сколько живут при раке желудка, становится все более актуальным. Однозначного ответа не существует, так как имеется широкая классификация опухолей с разной степень агрессивности и скоростью развития. Прогноз на 5-летнюю выживаемость зависит от исходного состояния здоровья пациента, применяемой методики лечения, а также от того, на каком этапе развития находится онкопатология, имеются ли метастазы и их локализация.

Причины и влияющие факторы

Средний показатель выживаемости при раке желудка после операции составляет 20% из общего числа онкобольных. Такой показатель обуславливается сложностью раннего диагностирования заболевания, которое зачастую протекает без симптомов или слабо выражено, маскируясь под другие патологии и расстройства. Однако все случаи индивидуальны, поэтому каждый конкретный человек может долго прожить после медвмешательства, не подчинившись общей статистике.

Причина в том, что при лечении в странах с высоким уровнем медицины и обслуживания онкозаболевания в основной массе выявляются на первых стадиях, следовательно, статистика по показателям смерти среди пациентов и случаям положительного прогноза весьма оптимистична. Например, 5-летний рубеж проходит, проживает его 85-90% больных после излечения рака желудка в клиниках Японии.

На территории России статистика по выявлению и выживаемости онкобольных следующая:

• 0 стадия при условии раннего диагностирования, грамотной терапии и правильно подобранной диеты считается полностью излечимой;
• 1-я стадия - при своевременном обнаружении, что возможно у 10-20% пациентов, 5-летняя выживаемость достигает показателя в 60-80%;
• 2-3-я степени, для которых характерно поражение раком регионарных желудку элементов лимфатической системы - 5-летняя выживаемость варьируется в диапазоне 15-50%,а выявляемость бывает возможна у 1/3 всех онкобольных;
• 4-я стадия, обнаруживаемая у 50% онкобольных и характеризуемая метастазами в близлежащие и отдаленные органы - 5-летняя выживаемость не превышает 5-7%.

Наряду со степенью запущенности онкологии на показатель 5-летней выживаемости влияют следующие причины:

• характер и тип опухоли;
• локализация опухоли и ее величина. Например, закупорка желудочного просвета – крайне отрицательный сигнал для выживаемости, но устранению подлежит, если будет проведено радикальное иссечение с установкой гастростомы;
• количество и локализация вторичных очагов аномального роста;
• состояние организма до начала прогрессирования рака;
• наличие сопутствующих патологий;
• степень проходимости ЖКТ;
• возрастная категория пациента: больные в старческом возрасте имеют худшие прогнозы, чем молодые;
• тип лечебных мер до и после операции.

Положительный исход у онкобольных определяется операбельностью опухоли в желудке посредством проведения радикального иссечения. В противном случае более 5-ти лет живет лишь незначительное количество раковых пациентов. Если метастазирование спрогресировало в отдаленные органы, продолжительность жизни сильно сокращается. Такие случаи относятся к сложным, так как не предполагают проведения резекции. В среднем болезнь заканчивается летально ранее, чем за 2 года.

Сколько живут при ранней диагностике рака желудка?

Показатель выживаемости раковых больных в течение 5 лет указывает на то, что при условии проведения курса лечения через этот срок при повторной диагностике рецидив патологии не выявляется. Следовательно, если общий показатель всех онкопациентов составляет 20%, то проживет в течение указанного периода 5 онкобольных с ранее диагностированным раком желудка.

Статистику может улучшить раннее диагностирование онкопатологии, находящейся на нулевой или первой стадии развития, когда раковые клетки локализуются только в слизистом и мышечном слое желудочной стенки. При своевременно принятых лечебных мерах пятилетняя выживаемость - от 80%.

Вторая стадия рака желудка относится к ранним, однако положительный исход лечения ниже, чем при нулевой и первой. Это связано с тем, что опухоль значительно увеличивается и прорастает в серозный слой, который покрывает наружные стенки желудка. Если раковые клетки не обнаруживаются в регионарных тканях и лимофузлах, в 50% случаев после удачно проведенной радикальной операции с полным иссечением новообразования больные выздоравливают.

Если полное удаление злокачественного образования затруднено, в остальных 50% случаев пациенты не переживают двухлетний рубеж после резекции. Это связано с быстрым прогрессированием опухоли на фоне рецидива и метастазированием в другие органы.

Исход на 3,4-ой стадиях

Самая низкая длительность дальнейшего существования характерна для последних стадий рака желудка. Коварство опухолей на этом этапе развития заключается в распространении злокачественного процесса по организму с поражением отдаленных органов вторичными очагами аномального роста.

Для 3-й стадии развития онкологии в желудке характерно метастазирование в соседние лимфоузлы. С таким диагнозом люди живут более 5 лет в 40% случаев. Еще хуже знать, сколько осталось жить пациентам с 4-й стадией рака, когда поражается вся лимфатическая система, обнаруживаются вторичные очаги в печени, почках, костях, легких и даже в мозгу. Такие больные не выживают в 96% случаев. Следовательно, положительным будет прогноз только для 4%. Зачастую смерть настигает пациентов с 3-ей и 4-ой онкостадиями в течение полугода с момента постановки диагноза. Нередко такие больные считаются неоперабельными.

Резекция желудка и выживаемость

Продолжительность жизни после удаления опухоли вместе с желудком зависит от трех факторов:

• стадия болезни;
• качество примененной терапии;
• ответ организма на лечение.

В клиниках с мировой известностью и применением передовых технологий количество смертей после проведения радикальных вмешательств не превышает 5%. Остальные 95% пациентов не жалуются на симптомы рецидива заболевания минимум десятилетие. Если хирургия была проведена по субтотальному принципу, то есть, произошло полное иссечение пораженного органа, выживаемость более 5-ти лет составляет 60-70%. Но если такая резекция была проведена на последних стадиях онкопроцесса, показатель снижается до 30-35% выживших в течение первого пятилетия.

Способы продления выживаемости

Паллиативные техники применяются по отношению к неоперабельным больным с 4-ой онкостадией. Для этого применяются такие методы:

1. Химиотерапия, предполагающая системное введение мощных цитостатиков. Действие таких химиопрепаратов направлено на угнетение раковых клеток, находящихся в фазе активного деления. Следовательно, химиотерапия стабилизирует аномальный рост злокачественного новообразования.
2. Облучение, которое основано на применении ионизирующего излучения для местного воздействия на опухоль. Однако техника малоэффективна относительно железистых онкообразований в желудке, проявляющих стойкость к радиации. Но у некоторых пациентов возможны незначительные улучшения после курса лучевой терапии.
3. Оперативное вмешательство, которое направлено на сохранение проходимости ЖКТ. Применяется в качестве основного лечения, в частности, для устранения неизлечимых видов карциномы в желудке. Хирургическое вмешательство может проводиться несколькими способами:
   • стентированием, когда в желудочный просвет вводится специальная сетка для удержания стенок пораженного органа и опухоли;
   • гастростома, когда при неоперабельном раке в ходе радикальной резекции через переднюю стенку брюшины вживляется тонкая трубка, предназначенная для ввода пищи;
   • резекция, когда удаляется вся опухоль или ее часть вместе с окружающими здоровыми тканями желудка. Реже проводится субтотальное иссечение пораженного органа.

Рак желудка- классификация заболевания, первые признаки, продолжительность жизни и лечение

Одним из самых распространенных онкологических заболеваний с высокой степенью летальности является рак желудка.

Злокачественное перерождение вначале охватывает слизистый слой стенок органа, затем переходит вглубь. Метастазирование при раковом поражении желудка возникает более чем у 80% больных, в связи с этим патология отличается достаточно тяжелым течением.

Понятие и статистика

Раковое поражение желудка у большинства подверженных этому заболеванию людей начинается из железистых клеток эпителиального слоя. Постепенно новообразование распространяется вглубь и вдоль стенок органа.

Злокачественная форма желудка имеет несколько форм, чаще всего у больных выявляется аденокарцинома.

Обследование пациентов с раком желудка позволили установить, что:

• Это заболевание больше характерно для мужчин.
• Средний возраст болеющих людей – 65 лет. Риск развития новообразования повышается по достижении 40 летнего возраста и снижается после 70 лет.
• Больше больных выявляется в странах Азии. Связано это с некоторыми особенностями жизни и рациона питания, а также с тем, что при низком уровне социальной культуры и доходов люди реже проходят профилактические осмотры.
• Рак, охватывающий стенки желудка, быстро метастазирует. Сквозь стенки органа опухоль может прорастать в кишечник и ткани поджелудочной железы, с током крови раковые клетки попадают в ткани легких и печень. По лимфатическим сосудам клетки с атипичным строением переходят в лимфоузлы.
• Рак желудка стоит на втором месте по смертности, первое место занимает злокачественное поражение легких.

Согласно статистическим данным в России выявляется 19 человек со злокачественным поражением желудка на 100 тысяч населения, но по некоторым данным в настоящее время эта цифра доходит до 30 человек.

На картинке изображена кишечная бактерия Хеликобактер Пилори, которая может привести к раку желудка

До появления первых признаков, указывающих на патологию может пройти от 11 месяцев и иногда до 6 лет.

Причины возникновения

Детальным изучением раковых опухолей желудка занимается такая наука как гастроэнтерология. Этот отдел медицины изучает причины и механизмы возникновения болезни, ее симптоматику и особенности течения.

Многолетние исследования еще не позволяют выделить одну основную причину, влияющую на перерождение клеток желудка в раковые. Способствовать атипичным изменениям могут множество факторов, и к самым основным из них относят:

• Негативное воздействие химических и токсических веществ. Канцерогенные компоненты могут содержаться в растительных продуктах питания, выращенных с применением нитратов. Опасны для человека различные красители, растворители, бензин, эти средства могут попасть в желудок при неосторожном обращении с ними. Канцерогены скапливаются и в маринованных и копченых блюдах, излишне жирной пищи.
• Влияние радиации. Облучение в большой дозе приводит к нарушению в строении клеток, что провоцирует рост опухоли.
• Helicobacter Pylori. Эта бактерия имеет защитную оболочку, благодаря чему может находиться в желудке довольно продолжительное время. Но самое опасное то, что хеликобактер пилори вначале меняет строение слизистой оболочки, а затем нарушает ее основную функцию. Таким образом, создаются условия для злокачественного перерождения.
• Воздействие некоторых групп лекарственных средств. Вероятность образования злокачественной опухоли повышена у людей, принимающих препараты от ревматизма и ряд других медикаментов с длительным курсом использования.
• Табакокурение и злоупотребление алкоголем. Табак, так же как и этиловый спирт, содержит большое количество канцерогенов и токсических ингредиентов, которые негативно отражаются на состоянии всего организма.
• Особенности питания. Перерождению слизистого слоя способствует постоянное переедание, употребление острой, копченой, жирной пищи.

Рак желудка имеет и наследственную предрасположенность. Если близкие кровные родственники лечились от данного заболевания, то всегда имеет смысл проходить периодическое обследование у гастроэнтеролога.

К факторам риска относят операции на органе, и ряд предраковых заболеваний. Это атрофический гастрит с хроническим течением, аденома желудка, злокачественная анемия, болезнь Менетрие, хроническое язвенное поражение стенок органа.

Классификация

В онкологии принято использовать несколько классификаций ракового поражения желудка, это необходимо для выбора наиболее эффективного курса терапии.

Особенности макроскопической формы роста ракового образования в желудке отражены в классификации Бормана. Согласно этому подразделению данное образование делится на четыре типа:

• Полиповую (другое название – грибовидная) опухоль. Это новообразование из слизистого слоя растет в полость органа, границы опухоли четкие, основание широкое или в виде тонкой ножки. Грибовидный тип рака склонен к замедленному росту, метастазы при такой форме болезни возникают поздно. Полиповый рак в основном обнаруживается в антральной части.
• Изъявленную опухоль. Это новообразование своей формой напоминает блюдце, имеет приподнятые внешние края и углубленную сердцевину. Рост опухоли экзофитный, метастазы также появляются поздно. Раковое изъявление у большинства пациентов формируется в большой кривизне органа.
• Язвенно-инфильтративную раковую опухоль желудка. У этого образования нет четких очертаний, рост опухоли инфильтративный.
• Диффузно-инфильтративную карциному. Опухоль данного типа имеет смешанное строение, формируется в слизистом и подслизистом слоях. При осмотре могут быть выявлены мелкие изъязвления, па поздних стадиях этой формы рака образуется утолщение стенок.

По гистологическому типу рак в желудке подразделяется на следующие виды:

• Аденокарциному. Выявляется почти в 95% случаев. Свое развитие опухоль получает из секреторных клеток слизистого слоя.
• Плоскоклеточный. Опухоль этого типа является результатом ракового перерождения эпителиальных клеток.
• Перстневидноклеточный. Опухоль начинает формироваться из бокаловидных клеток, ответственных за продуцирование слизи.
• Железистый рак. Причина образования этого вида рака атипичная трансформация обычных железистых клеток.

Фото показывает, как выглядит внутри желудок больных раковой опухолью «аденокарциномой» 4 стадии

Классификация по клеточному строению позволяет оценить агрессивность роста ракового образования, выделяют:

• Высокодифференцированный рак – раковые клетки по своему строению имеют мало отличий по сравнению с нормальными. Эта форма имеет наиболее медленную скорость роста и склона к появлению метастаз только па последней стадии.
• Умеренно дифференцированный рак имеет среднюю степень отличия от нормальных клеток желудка.
• Низкодифференцированная форма рака выставляется, когда атипичные клетки почти полностью по строению отличаются от нормальных.
• Недифференцированный. Опухоль растет из незрелых клеток слизистой стенки. Отличается ускоренным ростом, наиболее злокачественным течением и быстрым появлением отдаленных метастазов.

По типу своего роста рак желудка делится на:

• Диффузный. Клетки растущей опухоли между собой не имеют связи. Опухоль охватывает всю толщу стенок органа, но при этом не выступает в полость. Диффузный тип образования чаще выявляется при недифференцированном раке.
• Кишечный тип. При этом типе патологии измененные клетки имеют связь друг с другом, новообразование выступает в полость органа. Кишечный тип рака отличается замедленным ростом и характеризуется наименьшей агрессивностью.

Одна из самых важных классификаций ракового новообразования желудка это подразделение по TNM. Эта классификация используется во всем мире, она помогает определить степень распространенности рака и устанавливает предполагаемый прогноз лечения.

Аббревиатура расшифровывается следующим образом:

• T – опухоль. Цифра рядом с этой буквой обозначает степень разрастания рака.
• N – узел, то есть проникновение рака в лимфатические сосуды.
• M – наличие метастазов.

Распространенность и размер опухоли в желудке:

1. T1 – злокачественное образование прорастает стенку органа. Эта стадия подразделяется на две. Стадия T1a ограничивается соединительной тканью, которая находится ниже подслизистого слоя. T1b – опухоль не распространяется дальше подслизистого слоя.
2. T2 – новообразование начинает проникать в мышечный слой.
3. T3 – опухоль начала выходить в поверхностную оболочку.
4. T4 – опухоль проросла сквозь все слои стенки желудка. T4a – опухоль вышла за стенку желудка. T4b – новообразование начало свой переход в пищевод, печень или в брюшную стенку.

Поражение лимфатических узлов:

1. N0 – в лимфоузлах раковых клеток нет.
2. N1 – раковые клетки выявляются в одном-двух лимфоузлах, находящихся рядом с желудком.
3. N2 – поражение 3-6 лимфоузлов.
4. N3а – поражение от 7 и до 15 близко находящихся с желудком лимфоузлов.
5. N3b – поражение более 15 лимфоузлов.

Распространение рака из желудка в другие органы подразделяется на:

1. M0 – злокачественного поражения других органов нет.
2. M1 – метастазы диагностируются в отдаленных внутренних органах.

Низкодифференцированный

Низкодифференцированный рак желудка имеет определенные особенности атипично измененных клеток.

При данном типе опухоли раковые клетки имеют повышенную в несколько раз способность к росту. Клеточные элементы при этом становятся сходны со стволовыми клетками.

Это определяет то, что они могут выполнять только две функции – получать питательные вещества и постоянно делиться. Подобное изменение и обуславливает высокую агрессивность низкодифференцированного рака.

Прогноз выздоровления пациентов с низкодифференцированными формами рака зависит от стадии процесса. Если заболевание обнаружено на первой стадии, то комплексное лечение позволяет полностью вылечиться 90 процентов людей из ста.

При второй стадии выживаемость достигает 50%. На последних стадиях прогноз не так утешителен. Из-за наличия метастазов и большого охвата раковым новообразованием стенок органа больному предлагается только поддерживающая терапия.

Так как низкодифференцированный рак желудка склонен к агрессивному течению и быстрой смене стадий, то выявляется он редко на начальных этапах развития.

Это влияет на то, что летальность при этом виде заболевания достаточно высокая. Через пять лет после установления диагноза выживают только не больше 30 процентов пациентов.

Недифференцированный

Гистологическое исследование клеток при недифференцированном раке желудка позволяет выявить их большое многообразие, начиная от лимфоцитоподобных и заканчивая гигантскими многоядерными. Атипичные клетки практически полностью теряют идентичность с теми, из которых они произошли.

К особенностям низкодифференцированного рака относят также почти полное отсутствие опорной структуры – стромы и раннее появление изъязвлений.

Недифференцированный рак отличается быстрым развитием всех стадий, ранним появлением клинических признаков и метастаз. При этом типе злокачественного новообразования один из худших прогнозов выживаемости.

Почти в 75% случаев выявление нидифференцированного рака сочетается с обнаружением вторичных очагов в отдаленных органах. Для подобного вида опухолей характерны частые рецидивы.

Инфильтративный

Инфильтративная форма раковой опухоли желудка обычно охватывает нижнюю область органа.

Подобный тип рака визуально сходен с углубленной язвой, дно которой бугристое, а края бледновато-серые. Симптоматика сходная с язвенной болезнью желудка.

Границы инфильтративно-язвенной опухоли нечеткие, раковые клетки могут быть разбросаны по всем слоям желудка, что приводит к полному поражению раковым процессом всего органа.

Распространение атипичных клеток по подслизистому слою со скоплением лимфатических сосудов дает толчок к раннему появлению метастаз.

По мере усугубления злокачественного процесса пораженная стенка утолщается, сглаживаются складки внутренней слизистой стенки, желудок теряет необходимую ему эластичность.

При инфильтративном раке опухоль широко распространяется и лишена ограничивающих ее границ. При исследовании отдельные раковые включения обнаруживаются более чем в пяти сантиметров от предполагаемых границ злокачественного образования. За счет этого данная форма новообразования одна из самых злокачественных.

Блюдцеобразный

Блюдцеобразная форма ракового новообразования желудка представляет собой глубокую язву, окруженную границами в виде валика.

Этот валик имеет бугристую поверхность и неодинаковую высоту. Дном подобной язвы могут быть метастазы, переходящие на соседние органы. В середине дна обнаруживается налет сероватого или коричневого цвета. Размеры опухоли варьируются от двух и до 10 см.

Локализация блюдцеобразного рака – передняя стенка антральной части желудка, реже большая кривизна и задняя стенка органа.

Прогноз выживаемости пациентов с блюдцеобразным раком зависит от размера этой опухоли, ее распространенности на соседние органы. На первых стадиях удается современными методами лечения процесс изъязвления приостановить, но довольно часто возникают рецидивы.

Кардиоэзофагеальный

Кардиоэзофагеальная форма рака – злокачественная опухоль, поражающая нижнюю часть пищевода и ту часть желудка, которая соединяется с пищеводом. Подобное расположение рака представляет определенные трудности при диагностике заболевания, в связи с чем эта форма рака редко выявляется на первой стадии.

Комбинированный рак двух органов пищеварения хуже поддается лечению, благоприятный исход заболевания наблюдается только на первых стадиях болезни. На последней стадии операция практически не проводится, и потому пациентам предлагаются поддерживающие курсы лечения.

Плоскоклеточный

Плоскоклеточная злокачественная опухоль формируется из эпителия, точнее его плоских клеток. Эти клетки наравне с железистыми участвуют в формировании слизистого слоя желудка.

Предположить развитие этой формы рака можно по появлению участков дисплазии – очагам пролиферации атипического эпителия.

На первой стадии заболевания его можно практически полностью вылечить. Но сложность заключается в диагностики, поэтому пациентов с первой стадией плоскоклеточного рака желудка на учете стоит мало.

На последней стадии этого вида злокачественного новообразования выживаемость в течение пяти лет достигает только 7%.

Экзофитный

Экзофитный рак характеризуется поражением только одной определенной области желудка. Рак подобного типа растет в виде полипа, узла, бляшки, блюдца.

Рост образования происходит в просвет желудка, его клетки плотно связаны между собой, это приводит к медленному росту опухоли, Экзофитный рак вызывает появление метастаз только на завершающих стадиях.

Лечение предполагает хирургическое удаление новообразование, химиотерапию и лучевую терапию. При своевременном вмешательстве прогноз для пациента благоприятный.

Диффузный

Диффузный рак это одна из агрессивных форм опухоли желудка. Опухоль при этом виде новообразования растет внутрь органа, при этом она поражает все его слои – слизистый, подслизистый, мышечный.

Раковые клетки в диффузной опухоли не связаны между собой и потому могут располагаться по всей толще органа, это не позволяет четко определить границы ракового поражения.

Прорастание опухоли по соединительнотканным прослойкам приводит к утолщению стенок органа, что влияет на потерю эластичности и делает желудок обездвиженным. Постепенно просвет органа значительно уменьшается.

Диффузная опухоль растет медленно, за счет этого выраженные симптомы заболевания появляются на последних стадиях. Это определяет неблагоприятный исход лечения и высокую летальность.

Аденогенный

Аденогенный рак относится к группе недифференцированных опухолей. Подобные опухоли формируются из эпителиальных клеток слизистого слоя, которые в результате злокачественного перерождения утрачивают способность к нормальному функционированию.

Аденогенное образование выглядит как тяжи, они глубоко проходят в толщу желудка и образуют рыхлые участки измененных тканей.

Аденогенная форма рака желудка наделена повышенной способностью к раннему метастазированию, это определяет ее высокую злокачественность. Лечение подобного злокачественного новообразования всегда сложное, прогноз обычно не совсем благоприятный.

Онкология антрального отдела

Антральная часть желудка это нижние отделы органа.

Согласно статистическим данным именно в этом месте обнаруживается больше всего злокачественных процессов – 70% от всех опухолей желудка.

В антральном участке чаще всего выявляют:

• Аденокарциному.
• Солидный рак, имеющий нежелезистую структуру.
• Скирр – рак, формирующийся из соединительных тканей.

Расположенные в антральном отделе опухоли в большинстве своем отличаются инфильтративным (экзофитным) ростом. Образование лишено четких очертаний, склонно к быстрому появлению метастазов. Рецидив болезни при антральных формах рака наступает чаще.

Онкология кардиального отдела

В кардиальном отделе желудка рак выявляется у 15% пациентов. При этой форме рака часто выявляется безболевое течение болезни.

Характерно и латентное протекание рака, при котором опухоль обнаруживается уже при внушительных размерах. С кардиального отдела желудка раковая опухоль часто переходит на пищевод и тогда появляется симптоматика и этой патологии.

Первые признаки рака желудка

На ранней стадии развития рак желудка не дает четкой клинической картины. Но все-таки при внимательном отношении к своему здоровью можно заметить несколько периодически появляющихся проявлений заболевания.

Подобные проявления рака желудка обозначаются термином «малые диагностические симптомы», это:

• Нарушение привычного самочувствия, выражающееся слабостью, повышенным утомлением.
• Снижение аппетита.
• Дискомфорт в желудке. Некоторых людей беспокоит чувство тяжести, другие ощущают выраженное переполнение желудка, доходящее до появления болезненности.
• Снижение веса.
• Психические изменения. Выражаются они в появлении апатии, депрессивного состояния.

Довольно часто первоначально часть пациентов с раком желудка беспокоятся по поводу диспепсических нарушений.

• Снижением обычного аппетита или полным его отсутствием.
• Появлением отвращения к ранее любимым видам пищи. Особенно часто человек испытывает нежелание есть белковые продукты – блюда из рыбы, мяса.
• Отсутствием физического удовлетворения от еды.
• Тошнотой, периодической рвотой.
• Быстрым переполнением желудка.

Обычно один из указанных выше симптомов может быть при погрешностях в питании. Но если их сразу несколько, то необходимо исключить злокачественное новообразование.

Общие симптомы заболевания у женщин и мужчин

К общим симптомам и признакам, указывающим на развитие рака желудка у мужчин и женщин, относят:

• Боль и чувство тяжести в области грудной клетки. Подобные симптомы могут переходить на область спины и лопатки.
• Нарушения в работе органов пищеварения. Отрыжка, изжога, сильное вздутие у многих больных появляются еще до болевого признака рака.
• Дисфагия, то есть нарушения глотания. Подобное изменение чаще всего указывает на злокачественную опухоль в верхней части желудка. Вначале затруднение вызывает проглатывание твердого пищевого комка, затем перестает нормально проходить мягкая и полужидкая пища.
• Тошнота связана с тем, что просвет желудка уменьшается, и нет должного переваривания пищи. Облегчение самочувствия часто появляется после рвоты.
• Рвота с примесью крови указывает на распространенный раковый процесс или распад опухоли. Кровь может быть алой или в виде отдельных включений. Частые кровотечения становятся причиной анемии.
• Появление крови в кале. Определить выделение крови можно по черному стулу.

По мере роста злокачественного новообразования присоединяются симптомы интоксикации – слабость, вялость, раздражительность, анемия, может быть лихорадка. При проникновении раковых клеток в другие органы нарушается их функционирование, и соответственно появляются новые симптомы болезни.

Симптомы у детей

Рак желудка встречается и у детей. Признаки болезни нарастают постепенно и начальных этапах их часто путают с проявлениями энтероколита, гастрита, дискинезии желчевыводящих путей.

Часто назначается обычное лечение, которое несколько сглаживает симптоматику болезни.

Симптомы, указывающие на рак желудка у ребенка, принято делить на три группы:

• Ранние признаки - ухудшение самочувствия, плохой аппетит, слабость.
• Типичные симптомы, они нарастают постепенно. Это боли, дискомфорт в желудке, ребенок предъявляет жалобы на отрыжку, вздутие живота, колики. Иногда бывает жидкий стул с примесью крови.
• Развернутая картина раковой опухоли появляется на последней стадии. У ребенка появляется практически постоянная боль в животе, аппетит практически полностью отсутствует, может быть продолжительный запор. Нередко возникает клиника острого живота, с которой ребенок поступает в больницу. У детей большую по размерам опухоль можно прощупать через брюшную стенку.

Степени и стадии

Выделяют пять последовательно сменяющих друг друга стадий рака желудка:

• Нулевая стадия. Растущая опухоль имеет микроскопические размеры, находится на поверхности слизистой оболочки, нет поражения других органов и лимфоузлов.
• Первая стадия делится на две. Стадия 1а – новообразование не распространяется за стенки органа, нет и раковых клеток в лимфоузлах. 1b опухоль также не выходит за стенки, но уже имеются раковые включения в лимфоузлах.
• Вторая стадия также имеет два варианта течения. 2а опухоль – опухоль в стенках, раковые клетки выявлены в трех-шести лимфоузлах; рак захватывает мышечный слой, есть поражение одного-двух рядом находящихся с органом лимфоузлов; лимфоузлы не поражены, но рак охватил всю толщу мышечного слоя. 2b – опухоль в пределах стенки, раковые включения в семи и большем количестве лимфоузлов; опухоль в мышечном слое, атипичные клетки от трех и до шести лимфоузлах.
• На третьей стадии опухоль прорастает сквозь стенку желудка, поражает рядом расположенные органы и несколько групп лимфоузлов.
• Четвертая стадия выставляется, когда имеются метастазы в отдаленных системах и лимфатических узлах.

Как быстро развивается опухоль и пути метастазирования

Раковая опухоль желудка у большинства людей развивается медленно. Предраковые патологии иногда могут быть у человека более 10 лет.

На поздних стадиях появляются метастазы, которые распространяются тремя путями:

• Имплантационным путем, или иначе говоря, контактным. Метастазы образуются путем прорастания опухоли в соседние органы – пищевод, селезенку, желчный пузырь, печень, кишечник.
• Лимфагенный путь. В стенках органа есть лимфатические сосуды, в которые проникают раковые клетки и затем они вместе с током лимфы попадают в лимфатические узлы.
• Гематогенный путь – продвижение раковых клеток вместе с кровью. Обычно метастазы появляются в печени за счет воротной вены. Гематогенный путь способствуют появлению злокачественных опухолей в почках, легких, надпочечниках.

Может ли язва перейти в рак?

Язвенная болезнь желудка может дать толчок раковому процессу.

Малигнизация наблюдается у 3-15 процентов людей с язвами стенок желудка.

Причина перехода язвы в рак – постоянное повреждающее воздействие на клетки органа.

Клетки с нарушенной структурой постепенно теряют свою способность замены на типичные, новые клетки, на их месте начинают формироваться атипичные.

Выделяют ряд факторов, способствующих озлокачествлению язвы. Это употребление большого количества острой и копченой пищи, предпочтение в использовании горячих блюд, малое количество растительной пищи.

Риск развития рака повышается при частых рецидивах болезни, в пожилом возрасте и при наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Осложнения

При развитии раковой опухоли в желудке возможно развитие тяжелых осложнений, к ним относят:

Диагностика

При подозрении на рак в желудке, а так ранний желудочный рак, назначается фиброгастроскопия, рентгенография, УЗИ, КТ. Обязательно проводится биопсия, исследуется кровь на онкомаркеры, проводится биохимическое исследование.

Как лечить опухоль желудка?

При выявлении раковой опухоли назначается хирургическая операция. Во время ее проведения может быть удалена как какая-то часть желудка, так и весь орган целиком с захватом соседних структур.

Лучевая терапия и химиотерапия назначаются курсами до и после операции. На последней стадии применяется только облучение или химиопрепараты, что позволяет продлить жизнь пациента.

Сколько живут пациенты и прогноз выживаемости

Исход лечения выявленного ракового новообразования в желудке зависит от его стадии, распространенности патологии, возраста пациента, наличия метастаз.

Первая стадия

При выявлении рака тела желудка на первой стадии и после успешного лечения выживают 80 человек из ста на протяжении последующих пяти лет.

Вторая

Пятилетняя выживаемость оценивается в 56%.

Третья

На третьей стадии рак желудка выявляется чаще всего. На этой стадии пятилетняя выживаемость достигает чуть более 35%.

Последняя

Общий прогноз пятилетней выживаемости 5%. Прогноз для пациентов 4 стадии рака желудка с метастазами в печени крайне неблагоприятный, еще хуже он в том случае, если очагов вторичного рака в печени несколько. Лечение может продлить жизнь лишь только максимум на несколько месяцев.

О методах диагностики и лечения рака желудка расскажет следующее видео:

Видеоролик о полезных продуктах питания против раковых опухолей в желудке.

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПО СТАДИЯМ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

Как и при многих других видах рака, исход лечения рака желудка зависит от его распространенности на момент постановки диагноза, а иначе от стадии заболевания.

Поскольку на момент постановки диагноза в большинстве случаев рак уже является распространенным, то общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15% (то есть в течение 5 лет выживает лишь 15 человек из 100 после диагностики рака).

10-летняя выживаемость составляет 11% (то есть в течение 10 лет после диагностики рака выживает лишь 11 человек из 100).

Для лиц молодого возраста показатели выживаемости обычно выше, чем у пожилых людей. У пациентов младше 50 лет пятилетняя выживаемость составляет 16-22% (то есть выживает от 16 до 22 человек из 100 после выявления рака), в то время как среди пациентов старше 70 лет этот показатель равен 5-12%.

Первая стадия рака желудка: У пациентов с раком 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет 80% (то есть выживает 8 человек из 10 после выявления рака). К сожалению, так рано рак желудка выявляется слишком редко: возможно, лишь в 1 случае из 100.

Вторая стадия рака желудка: На момент диагностики шесть случаев рака из 100 (6%) имеют вторую стадию. У пациентов с раком 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 56% (то есть после выявления рака выживает чуть больше 5 человек из 10).

Третья стадия рака желудка: Выявление рака на третьей стадии встречается довольно часто. На момент постановки диагноза рак имеет 3 стадию у каждого пациента из семи. Как и можно ожидать, показатели выживаемости для этой более прогрессивной стадии рака желудка уменьшаются. У пациентов с раком желудка стадии 3a пятилетняя выживаемость составляет 38%. У пациентов с раком желудка стадии 3b пятилетняя выживаемость составляет 15%.

Четвертая стадия рака желудка: К сожалению, на момент постановки диагноза рак является распространенным у 80% пациентов. Это означает, что опухоль уже распространилась в другие органы. Как следствие, показатели выживаемости будут еще ниже, чем для рака желудка 3 стадии. Врачи считают состояние пациента очень хорошим, если спустя 2 года после постановки диагноза распространенного рака пациент все еще жив. У пациентов с раком желудка 4 стадии пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5%.

Перспектива — это шансы на улучшение состояния пациента. Врач может называть ее прогнозом лечения. Как и при многих других видах рака, исход лечения рака желудка зависит от его распространенности на момент постановки диагноза.

Факты говорят о том, что участие в клинических исследованиях может улучшить прогноз для жизни. Никто не знает точно, с чем это связано. Возможно, частично это обусловлено более тщательным наблюдением за пациентами, которые участвуют в клиническом исследовании. Например, пациенту чаще назначаются анализы крови и инструментальное обследование.

Насколько надежна статистика по злокачественным заболеваниям?

Никакая статистика не скажет вам, что же будет дальше. Статистика не способна предоставить информацию о различных методах лечения, которое проводилось другим людям, и о влиянии данного лечения на их прогноз. Каждый случай рака уникален. Например, у разных людей опухоль одного и того же вида может расти с различной скоростью.

Статистика не настолько подробна, чтобы описать различные методы лечения, которые проводятся другим пациентам. Некоторые методы лечения помогают людям прожить дольше, так как облегчают симптомы рака. На ваш собственный прогноз и назначенное лечение может повлиять множество индивидуальных факторов. Если ваше физическое состояние позволяет вынести лечение, то, возможно, прогноз будет лучше средних значений.

Статистика по злокачественным новообразованиям в целом

Статистика — это средние значения, которые были получены от огромного числа пациентов. Эти показатели не смогут сказать, что же будет дальше с вами. Нет двух абсолютно одинаковых людей, и ответ на лечение у всех пациентов различен. Вы можете совершенно свободно задавать врачу вопросы о прогнозе своего лечения, однако даже ваш доктор не сможет предсказать, каков он будет.

Возможно, вы слышали, что врач использовал понятие «пятилетняя выживаемость». Это вовсе не значит, что вы проживете всего 5 лет. Это понятие относится к клиническим исследованиям и количеству пациентов в них, которые через 5 лет после постановки диагноза все еще живы. В любом исследовании ученые изучают состояние здоровья пациентов через 5 лет после проведенного лечения. Это позволяет точно сравнить результаты различных методов лечения.

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Рак желудка занимает четвертое место по уровню распространенности на планете, и второе – по степени смертности. Основная интересующая пациентов тема, заболевших данным недугом, – выживаемость.

Благополучные прогнозы – далеко не редкость, но они могут и не быть таковыми, если человек пренебрегает рекомендациями врача, обращается к неквалифицированным специалистам или не следит за состоянием здоровья.

Побороть рак желудка возможно на абсолютно любой стадии. Основная задача – найти профессиональных врачей, способных оказать быструю и качественную помощь.

Ведущие клиники за рубежом

Чем опасен рак желудка?

Опухоль в желудке опасна по многим причинам:

1. Нарушает пищеварительные процессы.
2. Создает препятствия для прохождения пищи в пищеварительные органы.
3. Прорастает в желудочную стенку, иногда может распространяться на поджелудочную железу и даже толстую кишку.
4. Иногда распространяется на пищевод.
5. Вызывает сильное истощение организма вследствие резкой и необратимой потери веса.
6. На запущенных стадиях опухоль проникает в лимфатическую систему, через которую добирается до печени, легких, головного мозга и других органов, провоцируя там возникновение новых очагов.

Не менее приятно действуют на организм и сами признаки рака желудка, к которым относятся:

• сильное похудение, вплоть до анорексии,
• слабость и хроническая усталость,
• дискомфорт и болевые ощущения в зоне брюха,
• снижение или полное отсутствие аппетита,
• дискомфортное чувство тяжести после приема пищи,
• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой,
• изменение цвета и консистенции стула,
• возникновение кровотечений, иногда в результате этого цвет стула становится черным,
• очень быстрое чувство насыщения во время приема пищи.

В зависимости от запущенности болезни, рак желудка может развиваться на нескольких стадиях. Чем больше стадия патологии – тем опаснее заболевание, и тем сложнее добиться излечения. Существует несколько характеристик, в соответствии с которыми устанавливается стадия онкологии:

1. Диаметр раковой опухоли до 2 см. Заметные метастазы отсутствуют.
2. Диаметр поражения до 5 см характеризуется прорастанием подслизистого и мышечного слоев. Возникают региональные метастазы.
3. Большие размеры поражения характеризуются наличием метастазов и прорастанием серозной оболочки.

Обнаружение рака желудка на ранней стадии позволяет дать самый благоприятный прогноз. Летальный исход возникает вследствие неправильной работы организма, вызванной опухолью. Чтобы ее предупредить, необходимо комплексное лечение под контролем грамотного специалиста.

Факторы, от которых зависит выживаемость при желудочной онкологии

Прогноз для каждого пациента сугубо индивидуален и зависит от нескольких факторов:

• Возможность проведения радикальной операции:

Не все пациенты имеют достаточно крепкий организм, который выдержит подобную нагрузку. Например, часто возраст становится препятствующим фактором. Конечно, существуют и другие способы лечения, но радикальная операция дает наиболее долгосрочный результат.

Это также весомый фактор при определении прогноза. Причем если он присутствует, даже радикальная операция не всегда производит желаемый эффект.

• Характер раковой опухоли:

Определяет ее опасность для здоровья пациента, а значит, и срок жизни, и ее качество.

• Общее состояние здоровья и наличие других заболеваний:

Этот фактор определяет, насколько организм может сам бороться с раком. Также врачи учитывают, не ухудшат ли методы терапии текущее состояние пациента.

• Успешное лечение до и после хирургического вмешательства:

Иногда к такой терапии существуют противопоказания, а иногда пациент сам отказывается от врачебного вмешательства. Но в любом случае, успешное лечение до и после операции может существенно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Существует еще множество сугубо индивидуальных факторов, влияющих на выживаемость при раке желудка. К ним относятся:

1. психологический настрой пациента,
2. образ жизни,
3. питание,
4. условия проживания,
5. наличие или отсутствие стрессовых ситуаций,
6. прием сопутствующих медикаментов.

Чтобы улучшить качество жизни, каждый из этих факторов следует обсуждать с врачом и по возможности корректировать его.

Сколько живут с раком желудка?

Процент выживаемости и продолжительности жизни при онкологии желудка таков:

1. На нулевой стадии, когда пациент чувствует лишь незначительные симптомы, а лечение уже наступило, возможно полное выздоровление без каких-либо последствий. В дальнейшем человеку предстоит вести здоровый образ жизни, а главное – соблюдать специальную диету. Но на этой стадии ставится диагноз крайне редко. Обычно человек лечится от совсем других, несуществующих, болезней.
2. Диагноз 1 стадии рака также ставится очень редко, обычно в 1 случае из 100. При этом пятилетняя выживаемость составляет 80%. 8 пациентов из 10 ведут качественную и комфортную жизнь.
3. Рак желудка на 2 стадии обнаруживается у 6% людей. Пятилетняя выживаемость при этом характерна для 56% людей, успешно прошедших все стадии лечения.
4. Онкология на 3 стадии обнаруживается довольно часто, обычно в 70% случаев. Прогноз выживаемости при этом не очень благоприятный. Существует 2 подстадии – 3а и 3б. На стадии 3а пятилетняя выживаемость характерна для 38% больных, а на 3б – всего для 15%.
5. На 4 стадии рак желудка распространен уже у 80% больных. В этот момент раковая опухоль уже сумела прорасти в другие органы и системы органов. Как следствие, прогноз будет неблагоприятным. По мнению онкологов, большая удача, если человек живет 2 года после успешной терапии. А пятилетняя выживаемость и вовсе не превышает 5%.

Как показывает практика, активное участие в клинических исследованиях повышает шансы пациента на долговременную выживаемость. Причем это касается любой стадии рака. Пока врачи не знают, с чем это связано, но предполагают, что с постоянным контролем за состоянием здоровья пациента. Ему дополнительно назначается множество анализов и исследований.

Слова о пятилетней выживаемости – это статистические данные. Это не значит, что пациент проживет 5 лет. Дело в том, что для того, чтобы увидеть общую картину, врачи сравнивают состояние здоровья человека на момент окончания лечения и через 5 лет. Это общепринятые нормы. После этого человек может жить еще долго, и продолжительность жизни будет зависеть от факторов, уже описанных выше.

Выживаемость при раке желудка

Рак желудка – это злокачественная опухоль, которая образуется из клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Со временем заболевание может распространяться на другие внутренние органы – пищевод, легкие и печень.

На сегодняшний день рак желудка является одним из самых часто встречаемых онкологических заболеваний, а прогноз выживаемости не всегда благоприятный, особенно если рак желудка обнаружили на поздних стадиях. Как и при многих других видах злокачественных опухолей, результат лечения болезни зависит от его распространенности в организме на момент постановки диагноза.

Если говорить о том, люди какого возраста наиболее подвержены такому заболеванию как рак желудка, то врачами давно отмечена распространенность этого недуга среди лиц пожилого возраста (старше 50-60 лет), однако он может возникать и у более молодых людей, в том числе изредка и у детей.

Сколько живут при раке желудка, зависит не только от врачей, но и от самого больного, который должен уделять достаточно внимания своему здоровью и при малейших проявлениях симптомов своевременно обращаться к врачам.

Симптомы рака желудка

По мере развития и роста опухоли желудка у больного могут наблюдаться:

• ощущение мучительной тяжести после еды, которая не ослабевает даже после употребления антацидов (лекарственных препаратов, предназначенных для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты),
• частые тошнота и рвота,
• усиленное газообразование и изжога, нарушения стула – поносы и запоры,
• быстрая насыщаемость,
• отвращение к некоторым запахам и прежде любимым блюдам,
• боль в верхней половине живота или опоясывающая боль в случае вовлечения в заболевание поджелудочной железы,
• резкое похудение,
• повышение температуры тела, наблюдаемое постоянно,
• на поздних стадиях рака желудка – развитие желудочного кишечного кровотечения и рвота «кофейной гущей», т.е. переваренной кровью.

Прогноз выживаемости при раке желудка

При первой стадии заболевания раком желудка пятилетняя выживаемость пациентов составляет не менее 80% (то есть выживает 8 человек их десяти).

При второй стадии рака желудка пятилетняя выживаемость составляет 56% — выживает примерно пять человек из десяти заболевших.

Третья стадия заболевания характеризуется 38%-ой выживаемостью пациентов. При этом диагностирование рака на третьей стадии встречается чаще всего – на момент выявления заболевание имеет третью стадию у каждого седьмого пациента.

При четвертой стадии рака опухоль чаще всего распространяется на другие органы.

Как следствие, показатели пятилетней выживаемости пациентов с четвертой стадией рака желудка обычно составляют 5%. Но в любом случае, при любой стадии рака не стоит отчаиваться, а нужно стараться выполнять все предписания врача и четко следовать всем назначениям.

Перстневидноклеточный рак желудка – одна из гистологических форм желудочной карциномы. Опухоль состоит из клеток, которые в окрашенном состоянии под микроскопом напоминают перстень, отсюда и ее название. Этот вид рака желудка характеризуется очень быстрым ростом и рано дает метастазы в другие внутренние органы.

Прогноз выживаемости при постановке диагноза «перстневидноклеточный рак желудка» зависит от начала лечения и правильности подбора плана терапии рака, куда входят хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия и химиотерапия. В ОН КЛИНИК опытные специалисты-онкологи располагают самым современным оборудованием и успешно лечат пациентов со всеми видами опухолей желудка.