Травма колена – распространённый вид травм, который может подстерегать человека во время занятия спортом, после физического переутомления, при падении и т.д.

Виды и лечение таких травм находятся в сфере компетенции травматолога, основные симптомы – проблемы при сгибании ноги, боль, припухлость. Любому, кто находится в зоне риска (пожилые люди, спортсмены, родители маленьких детей, нужно знать) какие бывают травмы колена, как лечить их и в какой доврачебной помощи нуждается пациент.

Коленный сустав – наибольший по размеру сустав тела человека. Он соединяет большую берцовую и бедренную кости, а спереди прикрыт надколенником, который так же называется чашечкой. Образован данный сустав хрящевыми менисками серповидной формы, механическую нагрузку несут на себе крестообразные связки. Сустав имеет пять заполненных жидкостью синовиальных сумок. Крупный размер и развитый связочный аппарат позволяет выдерживать вес всего тела при ходьбе, прыжках и беге, однако, падения во время приземлений на прямую ногу нередко вызывают серьёзные травмы, Но что делать, если вы испытываете боль

Чаще всего страдают именно связки. Наиболее распространена т.н. «триада Турнера», при которой разрываются связки, и повреждается внутренний мениск.

Самым тяжёлым считается разрыв или растяжение крестообразных связок, который сопровождается разрушением суставной капсулы.

При разрывах связок проявляются сильнейшие боли, отёк, смещение голени. Разрываются капилляры, и сумка наполняется кровью. Травмы, сопряжённые с такими разрывами, можно наблюдать у футболистов, борцов, легкоатлетов.

Важной особенностью ушибов колена является то, что страдает не сам сустав, а прикрывающий его надколенник. Эта кость принимает на себя основной ущерб при ударе спереди либо во время падения на согнутые колени. В результате наблюдаются переломы этой кости или разрыв её связок.

Внимание! Многие повреждения коленного сустава никогда не заживают полностью, и пациент может испытывать боль при нагрузке на колено до конца жизни.

Причины

Причины возникновения травм можно разделить на две группы:

1. Чрезмерные нагрузки.
2. Недуги костей и суставов.

Осторожно! Хруст (крепитация) в коленном суставе может быть так же признаком перелома одной из костей (например, надколенника).

Травмы коленной чашечки

Обычно случаются у пожилых людей, страдающих остеохондрозом, остеопорозом и другими заболеваниями, которые способствуют деградации костной ткани. Коленная чашечка, или надколенник, повреждается при падениях на твёрдую поверхность. Возможны переломы, трещины и смещения чашечки . Переломы либо трещины случаются при воздействии на чашечку спереди, смещения – при ударах сбоку или снизу. Смещение может сопровождаться растяжением связок.

Разрыв и растяжения сухожилий

Растяжения сухожилий – явление, которое часто встречается у тех, кто занимается спортом: футболистов, горнолыжников, борцов и бегунов . Сопровождается сильной болью и припухлостью, напоминая растяжений связок, но отличается по месту локализации.

Особенности лечения

Главное в лечении повреждений колена – обездвиживание (иммобилизация). Длительный покой способствует исчезновению основных симптомов и регенерации тканей.

Против сильных болей используется местная анестезия или блокада колена. Если сильное механическое воздействие повредило сумку сустава и связок может требоваться откачивание лишней жидкости, внутрисуставные инъекции противовоспалительных средств.

В домашних условиях при травме колена необходимо приложить пакет со льдом или другой холодный предмет, наложить тугую повязку, лечь и положить больную ногу так, чтобы она была выше туловища. Это обеспечит отток крови от колена и предотвратит кровотечение или отёк. Важно, чтобы нога оставалась в таком положении, в котором больной чувствует себя максимально комфортно.

При незначительных ушибах нередко применяются народные средства:

• Компресс из надрезанного листа капусты.
• Компресс из творога.
• Компресс из губки-бодяги с маслом (помогает при гематомах, но противопоказан при открытых ранах или ссадинах в месте ушиба).

Реабилитация и восстановление

Продолжительность реабилитации сильно зависит от разновидности и степени тяжести повреждения. Обычно длительного периода неподвижности больной сустав нужно разрабатывать. Это делается при помощи специальных упражнений – сгибания и разгибание колена с целью разработать сустав и вернуть тонус мускулам бедра либо голени, подъём прямой ноги с целью тренировки мышц.

• После серьёзных травм ЛФК обычно начинают с помощью другого человека, который помогает сгибать и разгибать ногу.
• Когда мышцы достаточно окрепнут, пациент начинает выполнить сгибания самостоятельно и поднимать прямую ногу из положения лёжа на спине на 45 градусов.
• Одновременно начинается массаж мышц бедра, которые успели атрофироваться за то время, пока нога была неподвижной. Это может быть как самомассаж, так и процедуры с помощью массажиста.
• Когда пациент сможет опираться на повреждённую ногу, начинаются упражнения с поднятием на носки, сначала с опорой на спинку стула, потом – без опоры.
• На заключительных этапах выздоровления пациент переходит к ходьбе, сначала непродолжительной, потом – всё дольше и дольше.

После серьёзных травм реабилитация может продолжаться несколько месяцев.

Травма колена практически неизбежна в жизни людей, ведущих активный образ жизни. Повреждение сустава разной степени сложности хоть раз в жизни получает каждый человек, проявляющий неосторожность. Большинство пожилых людей страдает от последствий таких повреждений, когда у них происходят возрастные изменения тканей колена, отмечается снижение резервов организма. Травма колена случается при падении.

Бытовой травматизм. Существуют разные виды травм сочленения. Появляются кровоподтеки, онемение, изменение оттенка кожных покровов, отек, выраженные болевые ощущения. После повреждения коленки последствия травмы — причины лишения пациента трудоспособности.

Внезапные травмы сустава. Поверхностные раны:

1. Ссадины — самый распространенный вид травмы колена. Верхний слой кожи повреждается. Получив такую микротравму, пострадавший ощущает жжение и боль. Красное пятно на месте повреждения часто опухает и кровоточит. От глубины ссадины зависит интенсивность кровотечения.
2. Большой угрозы для жизни эта поверхностная рана не представляет, однако процесс заживления осложнится, если в рану попадет инфекция и поврежденный участок кожи воспалится. Важно знать, как лечить ссадины, чтобы избежать осложнений.
3. К лечению ссадины на колене следует приступить сразу после получения травмы. При нарушении кожного покрова необходимо промыть поврежденный участок большим количеством воды с антибактериальным либо хозяйственным мылом, обработать перекисью водорода и зеленкой.
4. При ушибе колена происходит сдавливание костных и мягкотканных структур, повреждение мелких сосудов, раздражение нервных окончаний. Травма коленного сустава приводит к осложнениям. Такое повреждение грозит разрушением мягких тканей, потерей физической активности, деформацией хряща.
5. Конечность деформируется при вывихе коленного сустава, значительно нарушаются ее функции. Оболочка костного сочленения и связочно-суставной аппарат повреждаются, появляется припухлость колена. Пораженная конечность имеет неправильное положение. Коленная чашечка смещается. Болезненные щелчки сопровождают каждый шаг.
6. При смещении наколенника возникает ощущение выскальзывания сустава, неустойчивости во время передвижения. Каждое перемещение конечности вызывает мучительную боль. Лишь специалист способен выполнить вправление вывиха.

Из-за резкого падения на колено нередко происходят:

1. Деформация в виде трещин в коленной чашечке, переломы. К разрыву крестообразной связки зачастую приводят прямые удары по колену, бедру, голени.
2. Разрыв менисков и связок. Возникает при внутренних повреждениях сустава. У детей до 15 лет такой вид травмы практически не встречается в связи с их физиологическими особенностями. Физиотерапия поможет пострадавшему полностью восстановить здоровье.
3. Внутрисуставной перелом костей коленного сустава. Особенно опасны открытые переломы. Резкое сокращение мышц колена приводит к растяжению сухожилий и связок.
4. Гемартроз — серьезное повреждение тканей в результате кровоизлияния в суставную полость. Если произошло повреждение колена, симптомы появляются сразу. Происходит нарушение нормального кровообращения, вызывая нестерпимые боли. Это часто случается при ударе либо падении на коленку. Происходит полное разрушение сустава, если лечение проводилось неправильно. В активной фазе заболевания эффективно применяется физиотерапия.

Доврачебные мероприятия

Грамотно оказать помощь при травме колена пострадавшему до прибытия бригады скорой помощи должен уметь каждый.

С помощью кусочка льда можно эффективно снять болевые ощущения и небольшой отек при травме колена. Пострадавший почувствует значительное облегчение, если на разбитые коленки ненадолго накладывать компресс со льдом несколько раз в день.

Неотложная помощь

Повреждение коленного сустава очень опасно. Утрата работоспособности, весьма серьезные осложнения угрожают пострадавшему в случае промедления. Когда нужно идти на прием к травматологу?

Если возникла характерная симптоматика:

• большой отек;
• непрекращающаяся боль, которая сохраняется на одном уровне либо усиливается;
• выраженное местное покраснение кожного покрова;
• увеличение натяжения тканей;
• повышение общей и местной температуры в зоне травмы;
• после удара в колено сустав не сгибается.

Экстренная медицинская помощь необходима пациенту, если отмечаются:

• раздробление кости;
• истечение крови за пределы сосудистого русла травмированного колена;
• симптомы травматического шока;
• деформация конечности после перелома;
• смещение костей сочленения.

В этих случаях лечение должно быть незамедлительным.

Диагностика травм колена. Выполняется рентгенограмма, однако она не показывает нарушения тонких структур: хрящей, связок, сухожилий. Такие повреждения можно диагностировать с помощью МРТ. При необходимости назначается проведение дополнительных исследований

Лечение при каждой травме подбирается индивидуально

В зависимости от особенностей функциональных повреждений врач выбирает тактику лечения. Травматолог учитывает характер травмы коленного сустава, степень разрушения структур колена.

В лечебный комплекс может входить консервативное лечение:

1. Лечебные мероприятия, которые позволяют снять припухлость, воспаление, улучшить состояние тканей сустава, избавиться от дискомфортного ограничения подвижности колена.
2. При необходимости на поврежденное место следует наложить повязку. Бинт с раны нельзя удалять без разрешения травматолога. Чтобы не увеличился травматический отек, бинт не следует накладывать чрезмерно туго.
3. Ношение ортеза. В каждом случае эту фиксирующую шину должен подбирать врач-ортопед. Если подбирать ее неграмотно либо носить постоянно, возникает риск развития тромофлебита.
4. Пациенту показан щадящий режим. Больной коленке требуется отдых. Костыли, опорная трость используются для снижения нагрузки на пораженный коленный сустав.

Хирургическое лечение

Часто выполняется артроскопия. Это вид оперативного вмешательства. Делаются небольшие надрезы, с помощью оптики можно выполнить необходимые манипуляции хирурга. Адекватная анестезия делает операцию безболезненной. В течение 1-2 недель после операции больной конечности должен быть обеспечен полный покой.

Оперативное лечение показано при некоторых серьезных травмах:

1. Нестабильность коленного сустава в результате растяжения связок. При выполнении движений колено смещается. Необходимо стабилизировать коленный сустав.
2. Повреждение либо разрыв мениска с ограничением подвижности сустава. Деформация и отрыв хрящевой ткани. Разрыв связок, сухожилий, четырехглавой мышцы. Нестабильность надколенника либо его вывих.

Реабилитационные мероприятия:

1. Лечебная физкультура. Врач решает, какие именно двигательные действия можно делать пациенту, на каком этапе лечения целесообразно назначить ЛФК. Лечебные упражнения нельзя делать при наличии резких болевых ощущений. Интенсивная лечебная физкультура должна проводиться только под руководством специалиста.
2. Улучшить трофику и регенерацию тканей помогает выполнение специальных упражнений. Инливидуально для конкретного пациента инструктор по лечебной физкультуре рекомендует ЛФК при травме колена. Это комплекс сгибательно-разгибательных движений, которые укрепляют связочный аппарат и мышечную систему коленного сустава.
3. Физиотерапия, направленная на восстановление связочного аппарата, костно-мышечных структур. Лечебный массаж оказывает благотворное действие на процесс лечения поврежденного колена. Восстановление после травмы происходит быстрее, эффективно восстанавливаются функции травмированной конечности. Но если такое рефлекторное и механическое воздействие на пораженный сустав вызывает боль, выполнять медицинский массаж нельзя.

Разбитые коленки всегда требуют внимания. Любые виды повреждений коленного сустава нужно лечить. Если пациент получил серьезную травму, необходимо срочно обратиться к травматологу за медицинской помощью.

Реабилитация должна обязательно проводиться в полном объеме. Спустя несколько лет может напомнить о себе проигнорированная травма. Качество жизни будут постоянно снижать интенсивные болевые ощущения после физических нагрузок, при перемене погоды. Физиотерапия, лечебная физкультура помогут поддерживать стабильность сустава.

Состоящая из большеберцовой, малоберцовой, бедренной костей и надколенника. Суставные поверхности перечисленных элементов покрыты хрящевой тканью, зафиксированы мышечными сухожилиями, внутрисуставными и боковыми крестообразными связками. Подвижность в суставе обеспечивается благодаря синовиальной жидкости, менискам и суставной бурсе. На колено воздействуют большие нагрузки, оно выполняет важные для тела функции. Поэтому травма коленного сустава – часто встречающееся повреждение костно-суставного аппарата.

Повреждение колена может быть следствием ушиба, удара, перекручивания или резкого сгибания в области сочленения. Наиболее часто такие травмы получают люди преклонного возраста, дети, спортсмены, также уязвимы люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Наибольшая вероятность получения травм отмечается у пациентов, страдающих артрозами, остеопорозом, артритами, другими суставными заболеваниями.

К легким травмам относят контузию, или ушиб, коленной области. Вывихам в большей степени подвержена коленная чашечка. К опасным повреждениям можно отнести нарушение целостности , растяжение и . Реже встречаются трещины и внутрисуставные переломы. Такие травмы обычно сопровождаются разрывом сосудов, мышечной ткани, повреждениями нервных стволов, разрушением хрящей.

Ушиб колена

Такую травму нижних конечностей может получить человек любой возрастной категории и профессии. Контузия внешне может быть выражена неярко, однако, во внутрисуставной полости травма может спровоцировать патологические изменения. Поэтому ушиб нельзя считать совершенно безобидным и не стоящим внимания повреждением.

Причины

Получить ушиб коленной области можно при падении либо при ударе по нижней конечности. Эта область при потере равновесия является весьма уязвимой. Часто такую травму получают дети при подвижных играх. Не реже от такой травмы страдают спортсмены, в особенности легкоатлеты и футболисты.

Симптомы

Основным симптомом является резкий болевой синдром, возникающий сразу после получения травмы. Помимо этого, быстро нарастает отек колена. Кожа над поврежденным коленом краснеет, становится горячей на ощупь. Появляется ограничение подвижности в пораженной нижней конечности.

Диагностика

Диагностировать ушиб можно при сравнении травмированного колена со здоровой конечностью. Кроме того, пораженный сустав будет иметь сглаженные контуры вследствие развития гемартроза. Подвижность в колене исследуется в горизонтальном положении пациента. В случае наличия крови во внутрисуставной полости движения затрудняются, их объем ограничивается. Кроме того, врач проверяет, может ли пациент держать нижнюю конечность выпрямленной. Часто выполнение этой пробы для пострадавшего человека затруднительно.

Лечение

Лечение такого вида травмы предусматривает следующие мероприятия:

1. Обезболивание. Этого можно достичь при приеме нестероидные противовоспалительных препаратов или анальгетиков.
2. Применение холода на пораженную область. Это приводит к уменьшению отечности и болевого синдрома.
3. Повязка. Является обязательным мероприятием при ушибе колена. Давящая повязка способствует уменьшению кровоизлияния и отечности. После ее наложения пациент должен соблюдать постельный режим. При этом пораженная нижняя конечность должна быть приподнята.
4. Пункция. Проводится в случае наличия большого количества крови в суставной полости или в мягких околосуставных тканях. Данная процедура уменьшает отечность и болевой синдром.
5. Местное лечение – мази, кремы и гели, способствующие снятию воспаления, купированию болезненности.
6. Физиотерапия. Для излечивания рассматриваемой патологии часто назначаются УВЧ-терапия и диадинамические токи.

Нельзя самостоятельно лечить ушиб колена. Чтобы избежать осложнений, необходима консультация специалиста.

Повреждение связок

Такая патология наблюдается среди молодежи и людей, ведущих активный образ жизни. Повреждаться могут крестообразные и боковые связки колена. Наблюдается либо нарушение целостности волокон, либо их отрыв от места прикрепления. Повреждение определенной связки проявляется конкретной симптоматикой.

Причины

Целостность связок может нарушиться при чрезмерном разгибании и скручивании нижней конечности. Часто такие травмы получают спортсмены во время соревнований. Однако, повредить связки человек может и в повседневной жизни.

1. Крестообразные связки травмируются в случае воздействия на голень, которая находится в состоянии сгибания.
2. Передняя крестообразная связка травмируется совместно с другими связками, мениском. Кроме того, при этом часто происходит разрыв капсулы сустава колена.
3. Нарушение целостности задних отделов крестообразной связки происходит при ударе по голени при согнутой конечности, но нередко наблюдается и при состоянии разгибания в колене.
4. Боковые связки страдают в случае подворачивания стопы. Повреждение этого вида можно получить, если оступиться при ходьбе на высоких каблуках.

Симптомы

При повреждении всех связок появляются следующие признаки:

1. Возникает выраженный болевой синдром.
2. Формируется отек в области колена.
3. Отмечается патологическая подвижность надколенника.
4. Нарастает гематома в области мягких периартикулярных тканей.
5. Теряется опорная функция конечности.
6. Слышится треск, щелчок в момент получения травмы.
7. Движения в данной области резко ограничиваются.

Чем значительнее степень повреждения связок, тем ярче выражены перечисленные признаки.

Если целостность связок нарушена полностью, возникает патологическая подвижность сустава.

Кроме общих симптомов, отмечаются признаки, характерные для конкретного вида связок:

1. Нарушение целостности наружной боковой связки ведет к появлению болезненности, усиливающейся при повороте голени вовнутрь. Помимо этого, визуализируется отечность. При пункции сустава получают кровянистую жидкость. Чаще такое повреждение является полным.
2. Если разорваны наружные боковые связки, то пострадавший человек испытывает интенсивную боль, развивается отечность, заметно отклонение голени наружу.
3. При травмировании крестообразных связок выявляется симптом «выдвижного ящика» (чрезмерная подвижность в области колена и голени).

Диагностика

Поставить диагноз поможет . Показанием к ней являются следующие патологические моменты:

1. Выраженный гемартроз (кровь в суставной полости).
2. Наличие выпота неясной этиологии в полости сочленения.
3. Выраженный болевой синдром.
4. Подозрение на внутрисуставные повреждения.

Процедура проводится под анестезией. Артроскоп, оснащенный видеокамерой, вводят в суставную полость. Изображение передается на монитор. Специалистом оценивается состояние хрящевой ткани, менисков, надколенника, большеберцовой и бедренной костей.

Лечение

После постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

1. Прикладывание к очагу поражения холодных компрессов. Данная манипуляция проводится в течение первых двух часов после получения травмы.
2. Обездвиживание нижней конечности.
3. Фиксация колена бандажами или шинами. Для этих целей также можно использовать эластичный бинт.
4. Купирование болевого синдрома. В этом помогут нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики.
5. Через несколько дней после получения травмы можно применять согревающие мази или компрессы.
6. ЛФК, массаж.
7. Физиотерапия.

Если перечисленные методы не дали положительного эффекта, велика вероятность полного разрыва связок. В этом случае необходимо оперативное лечение. Операция является щадящей, выполняется путем производства двух небольших разрезов с использованием эндоскопической техники. Связки могут быть полностью заменены на аутотрансплантат из сухожилий самого пациента.

Повреждение мениска

Мениски (внутренний и наружный) – хрящевые образования в форме полумесяцев. Они выполняют важную функцию, являясь протектором внутрисуставной хрящевой ткани и участвуя в обеспечении амортизации.

Мениски – самые травмируемые элементы коленного сустава. Зачастую их повреждение наблюдается у лыжников, фигуристов и футболистов.

Повреждение менисков влечет за собой нарушение целостности связок, может привести к переломам внутрисуставных структур.

Повреждения менисков делятся на отрыв, защемление и надрыв. В большинстве случаев регистрируется последние два вида повреждений.

Причины

Причиной данного вида травмирования может быть подворачивание нижней конечности или непосредственное механическое воздействие на колено каким-либо предметом. Травма характерна для тех, кто подолгу сидит на корточках, много приседает, активно занимается спортом.

Легко получить такое повреждение могут пациенты, страдающие артритом, подагрой или врожденными аномалиями опорно-двигательного аппарата. Часто мениски повреждаются при выраженном спазме мышц передней поверхности бедра с одновременным напряжением подвздошно-поясничной и прямой мышц.

Симптомы

К проявлениям повреждения менисков относят следующие признаки:

1. Резкая болезненность на наружной или внутренней части колена, которая резко возрастает даже при небольших нагрузках.
2. Выпот в суставной полости.
3. Патологическое увеличение объема движений в колене.
4. Затруднения при подъеме и спуске по лестнице.
5. Щелчок в области сустава при сгибании.
6. Локальное увеличение температуры.
7. Атрофические изменения мышц, прикрепленных к суставу.

Диагностика

Диагноз можно поставить на основании жалоб и анализа обстоятельств получения травмы, по данным осмотра. Кроме того, в диагностике помогут следующие методы обследования:

1. МРТ – позволяет точно диагностировать, что именно произошло – отрыв, защемление, надрыв.
2. Артроскопия – позволяет визуализировать структурные элементы колена.

Если с момента получения травмы прошло значительное время, при обследовании может быть обнаружена киста.

Лечение

Как специалисты будут лечить травму мениска, зависит от вида его повреждения. Надрыв и защемление можно устранить консервативным путем. Отрыв лечится только с помощью хирургического вмешательства.

Терапия при травмах мениска включает следующие виды воздействия: консервативные и хирургические.

Если в операции нет необходимости, то прибегают к консервативному лечению. Оно включает следующие мероприятия:

1. Медикаментозное лечение - НПВС, сосудистые лекарства, хондропротекторы.
2. Пациенту обязательно фиксируется колено, накладываются охлаждающие повязки.
3. Физиотерапевтические процедуры.

При выраженных повреждениях и неэффективности консервативных мер используют хирургические методы. В ходе этого вмешательства производятся ушивание, удаление или резекция мениска.

Реабилитация заключается в восстановлении движений в поврежденном колене, нормализации его функций. В этот период должно проводиться укрепление мышц и связок, разработка сустава. Назначается лечебная физкультура, курсы массажа, иглорефлексотерапии. Продолжительность восстановительного периода – от недели до трех месяцев.

Переломы коленного сустава

Такая травма всегда сложная. Перелом колена может быть частичный или полный, что зависит от количества поврежденных костей, составляющих сустав.

Перелом бедренной и большеберцовой кости связан с резким мышечным сокращением. Следствием является повреждение мыщелков. Часто встречается повреждение надколенника, то есть травма чашечки коленного сустава.

По классификации различают внесуставные (травмирование костей), внутрисуставные (травмирование костных участков, находящихся внутри синовиальной сумки сустава) переломы.

Причины

Перелом колена связан с прямым механическим воздействием на него либо с падением при согнутой конечности.

Надколенник травмируется достаточно часто. Прямой удар может не вызвать его повреждения. Однако, травму можно получить без силового воздействия при чрезмерном натяжении, перенапряжении сухожилий. Зачастую повреждения надколенника заканчиваются полным его разрывом.

Симптомы

К общим проявлениям относят следующие признаки:

1. Потеря возможности сгибания и разгибания в рассматриваемой суставной области.
2. При пальпации и попытках движения в очаге поражения ощущается сильная болезненность.
3. Отек периартикулярной области.
4. Кровоподтеки в области колена.

Диагностика

Помимо характерной клинической картины, поставить верный диагноз помогут рентгенография и артроскопия.

На рентгенологическом снимке обнаруживаются смещение костных отломков и линия перелома.

При артроскопии можно уточнить, есть ли трещина тканей хряща, а также рассмотреть место перелома подробно.

Лечение

Первое действие при оказании помощи пациенту с переломом коленного сустава заключается в обездвиживании поврежденной конечности. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики. Далее травматолог производит сопоставление костных отломков и фиксацию конечности в определенном положении.

Репозиция может производиться открытым и закрытым способом. Закрытая репозиция предусматривает ручное сопоставление отломков, оперативное – открытое вмешательство на конечности. Затем производится гипсование пораженной ноги.

Если поврежден хрящ, для ускорения его регенерации применяются хондропротекторы.

Повреждения мыщелков требуют назначения нестероидных противовоспалительных препаратов внутримышечно или внутрь.

На этапе реабилитации пораженное колено восстанавливают при помощи физиотерапии, массажа и ЛФК.

Заключение

Травмы коленного сустава всегда влекут за собой нарушение его функционирования. Если вовремя не провести лечение даже простого ушиба, возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до длительной неподвижности в колене.

)
Дата: 2016-10-17 Просмотры: 32 655 Оценка: 5.0 Наверно каждого человека хоть раз в жизни беспокоила боль в коленном суставе. Причиной этому могут быть как острые повреждения вследствие травм, так и возрастные дегенеративные изменения тканей сустава. Связано это со сложной анатомией, а также повышенными нагрузками, испытываемыми коленом. В статистике спортивного травматизма повреждения колена занимают лидирующие позиции. Довольно часто именно колено становится причиной завершения карьеры профессиональных атлетов. Как я уже говорил, строение коленного сустава весьма специфично, и имеет ряд особенностей. 1. На самом деле в коленный сустав состоит из двух сочленений: бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового. Очень часто после перенесенной травмы развивается синдром пателло-феморального конфликта. Это происходит ввиду травматизации суставной поверхности надколенника, которая становится неровной, как-бы шероховатой. Надколенник не может уже нормально скользить по поверхности бедра, что и вызывает боль при сгибании – разгибании ноги. 2. В полости коленного сустава имеются мениски, хрящевые образования, играющие роль своеобразных прокладок. Данные структуры способны повреждаться даже при незначительном травматическом воздействии. 3. Сложный связочный аппарат сустава. Помимо наружных, экстраартикулярных связок, в полости колена имеются две крестовидные связки: передняя и задняя. Данные структуры также довольно часто подвергаются травматизации.

II. Растяжение связок

III. Повреждение менисков

IV. Разрыв связок коленного сустава

VI. Переломы костей, образующих коленный сустав

Причины: падения на колено или удар по нему твердым предметом.

Признаки: жалобы на боли в суставе, затруднения при ходьбе. Поврежденный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, под кожей на передней поверхности иногда виден кровоподтек. Движения в суставе затруднены и болезненны. Скопление крови в суставе определяется по баллотированию надколенника. Если количество крови в суставе незначительно, то путем сдавления сустава ладонями рук с боков можно сделать симптом баллотирования надколенника более отчетливым. Гемартрозы коленного сустава иногда достигают значительных размеров (100-150 мл). Конечность при этом полусогнута, так как только в этом положении полость сустава достигает максимальных размеров. Обязательно производят рентгенографию сустава в двух проекциях.

Лечение. Больные с ушибами коленного сустава с наличием гемартроза подлежат лечению в стационаре. При легких ушибах без скопления крови можно проводить амбулаторное лечение с фиксацией сустава тугой бинтовой повязкой. При появлении жидкости в суставе через несколько дней после травмы конечность следует фиксировать лонгетной гипсовой повязкой от голеностопного сустава до верхней трети бедра до тех пор, пока жидкость не исчезнет.

При наличии гемартроза, который развивается иногда через несколько часов после травмы, первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной от пальцев стопы до верхней трети бедра. Пострадавшего доставляют в стационар в положении лежа на носилках. Лечение гемартроза коленного сустава заключается в пункции сустава и удалении скопившейся в нем крови. После этого конечность фиксируют гипсовой лонгетой. Она может быть снята через 4-5 дней, если жидкость вновь не скапливается в суставе. Больной может ходить с костылями. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК и тепловые процедуры, массаж.

Иногда при резком подворачивании ноги в коленном суставе могут развиваться такие же гемартрозы, как и при ушибе, хотя ушиба сустава как такового не было. В этих случаях, вероятно, из-за некоординированного напряжения четырехглавой мышцы бедра и смещения ее сухожилия относительно мыщелков происходят разрывы синовиальной оболочки сустава. Симптоматика повреждения связочного аппарата сустава в таких случаях отсутствует. Лечение подобных повреждений такое же, как и при ушибах сустава.

Причины: прямой удар коленом о твердый предмет или раздавливание мениска между суставными поверхностями при прыжке с высоты. Чаще наблюдается непрямой механизм повреждения. При резком некоординированном сгибании или разгибании ноги в коленном суставе с одновременной ротацией ее кнутри и кнаружи мениск не успевает за движением суставных поверхностей и оказывается раздавленным ими. Связанный с капсулой сустава мениск при резком перемещении суставных поверхностей отрывается от нее, разрывается вдоль или поперек, иногда смещаясь в межмыщелковое пространство (рис. 1 1 4). Повреждения медиального мениска наблюдаются в 10 раз чаще, чем латерального.

Признаки: боль и нарушение функции коленного сустава. Нога в суставе часто полусогнута и разогнуть ее обычно не удается. В дальнейшем присоединяется гемартроз, и клиническая картина напоминает ушиб сустава. Типичные обстоятельства травмы, острая боль в области суставной щели, блокирование сустава в полусогнутом положении конечности, рецидивы блокад позволяют со значительной долей достоверности установить правильный диагноз.

Рентгенологическое исследование при подозрении на повреждение менисков обязательно для исключения других заболеваний и травм коленного сустава. Для более точной рентгенодиагностики в сустав вводят воздух, жидкие контрастирующие вещества или то и другое вместе. Развитие деформирующего артроза, особенно выраженного на стороне повреждения, может служить косвенным признаком повреждения мениска.

Применение в последние годы артроскопии значительно улучшило диагностику и лечение повреждений менисков.

Лечение. Пункция сустава и удаление скопившейся крови с последующей иммобилизацией конечности гипсовой лонгет-ной повязкой от пальцев стопы до ягодичной складки. Устранение блокады производят под местной анестезией новокаином, который вводят в полость сустава. Ущемленный между суставными поверхностями или смещенный в межмы-щелковое пространство мениск вправляют путем сгибания ноги под прямым углом в коленном суставе, тяги за голень по длине с одновременной ротацией ее и отведением в здоровую сторону. При этих условиях между суставными поверхностями образуется зазор, и мениск вправляется на свое место.

Иммобилизация конечности продолжается до исчезновения гемартроза и стихания явлений вторичного синовита, на что уходит в среднем 10-14 дней. Затем назначают тепловые процедуры, массаж мышц и ЛФК. Обычно через 3-4 нед больной может приступить к работе.

Раннее оперативное лечение при свежих повреждениях менисков производят редко и только в тех случая, когда диагноз не вызывает сомнения. Чаще его выполняют при повторных блокадах сустава. Операцию производят под проводниковой, местной или внутрикостной анестезией. Поврежденный мениск удаляют полностью или частично (только оторванную часть). После операции на 7-10 дней накладывают гипсовую лонгету с последующей ЛФК, массажем и тепловыми процедурами. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед. С помощью артроскопической техники значительно снижаются травматич-ность вмешательства и сроки нетрудоспособности.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Наиболее часты сочетания: повреждение передней крестообразной связки и одного или двух менисков (до 80,5%); повреждение передней крестообразной связки, медиального мениска и большеберцовой коллатеральной связки («злосчастная триада» -до 70%); повреждение передней крестообразной связки и большеберцовой коллатеральной связки (до 50%). Частота повреждений передней крестообразной связки - 33-92%; задней крестообразной связки - 5 - 1 2 %; большеберцовой коллатеральной связки - 1 9 - 7 7 %; малоберцовой коллатеральной связки - 2 - 1 3 %.

Причины: одновременное сгибание, отведение и наружная ротация голени (резкое, некоординированное); сгибание, отведение и внутренняя ротация; переразгибание в коленном суставе; прямой удар по суставу.

Признаки. Общие проявления: разлитая болезненность, ограничение подвижности, рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава, отечность околосуставных тканей, гемартроз.

Диагностика повреждений боковых связок. Основные при-емы-отведение и приведение голени. Положение больного - на спине, ноги слегка разведены, мышцы расслаблены. Тест сначала проводят на здоровой ноге (определение индивидуальных анатомических и функциональных особенностей). Одну руку хирург располагает на наружной поверхности коленного сустава. Другой охватывает стопу и область лодыжек. В положении полного разгибания в коленном суставе врач бережно отводит голень, одновременно слегка ротируя ее кнаружи (рис. 1 1 5). Затем прием повторяют в положении сгибания голени до 150-160°. Изменение оси поврежденной конечности более чем на 10-15° и расширение медиальной суставной

щели (на рентгенограммах) более чем на 5 - 8 мм является признаками повреждения большеберцовой коллатеральной связки. Расширение суставной щели более чем на 10 мм свидетельствует о сопутствующем повреждении крестообразных связок. Двойное проведение теста (в положении полного разгибания и сгибания до угла 150-160°) позволяет ориентироваться в преимущественном повреждении переднемедиального или заднемедиального отдела медиальной коллатеральной связки.

Выявление повреждения малоберцовой коллатеральной связки проводят аналогично с противоположным направлением нагрузочных усилий. В положении полного разгибания исследуют малоберцовую коллатеральную связку и сухожилие двуглавой мышцы, в положении сгибания до 160° -переднелатеральную часть суставной капсулы, дистальную часть подвздошно-большеберцового тракта. Все эти образования обеспечивают стабильность коленного сустава, которая нарушается при повреждении даже одного из них.

Диагностика повреждений крестообразных связок.

Тест «переднего в ы д в и ж н о г о ящика»: положение больного на спине, нога согнута в тазобедренном суставе до 45° и в коленном - д о 80-90°. Врач садится, прижимает своим бедром передний отдел стопы больного, охватывает пальцами верхнюю треть голени и мягко несколько раз совершает толчкообразные движения в переднезаднем направлении (рис. 116): сначала без ротации голени, а затем при наружной ротации голени (за стопу) до 15° и внутренней ротации -до 25-30°. При среднем положении голени стабилизация коленного сустава в основном (до 90%) осуществляется за счет передней крестообразной связки. Смещение на 5 мм соответствует I степени, на 6-10 мм -II степени, более 10 мм - III степени (т. е. полному разрыву передней крестообразной связки). При ротации голени определяют дополнительные повреждения боковых связочных структур коленного сустава.

Тест Л а х м а н а (1976): положение больного на спине, нога согнута в коленном суставе до 160°. Врач охватывает левой рукой нижнюю треть бедра, ладонью правой руки, подведенной под верхнюю треть голени, мягко и плавно осуществляет тягу голени кпереди. При положительном тесте в области западения собственной связки надколенника появляется выпуклость от избыточного смещения голени относительно мыщелков бедра.

I степень - смещение голени ощущается только больным («проприоцептивное чувство»).

II степень - видимое смещение голени кпереди.

III степень - пассивный подвывих голени кзади в положении больного на спине.

IV степень - возможность активного подвывиха голени

(возникновение подвывиха при мышечном напряжении).

Тест М а к и н т о ш а (1972) - выявление избыточной ротации голени при повреждении передней крестообразной связки. Положение больного на спине, нога в коленном суставе разогнута. Врач захватывает одной рукой стопу и ротирует голень кнутри, другой рукой осуществляет нагрузку с латеральной стороны на верхнюю треть голени в валыусном направлении, одновременно медленно сгибая голень в коленном суставе. При повреждении передней крестообразной связки происходит подвывих латерального мыщелка, при сгибании голени до 160-140° этот подвывих внезапно вправляется за счет смещения кзади подвздошно-берцового тракта. Вальгусная нагрузка на коленный сустав ускоряет вправление вывиха. При этом у врача появляется ощущение толчка. Отсутствие такого ощущения указывает на отрицательный результат теста (крестообразная связка не повреждена).

Диагностические возможности тестов наиболее эффективны при застарелых повреждениях крестообразных связок. Тест Лахмана наиболее чувствительный, и при свежих повреждениях коленного сустава его диагностическая эффективность достигает 9 0 %.

При повреждении задней крестообразной связки выявляется симптом «заднего выдвижного ящика», который более выражен в остром периоде и может исчезать в отдаленных периодах.

Выпот в полость сустава - важный симптом повреждения связок. Необходимо уточнять скорость образования и степень выраженности выпота. Геморрагический выпот свидетельствует о повреждении связок, паракапсулярной части мениска, синовиальной оболочки. Появление выпота через 6-12 ч или на 2-е сутки чаще связано с развитием посттравматического синовита и свидетельствует о преимущественном повреждении менисков. При развитии гемартроза в первые 6 ч и его объеме более 40 мл следует ставить диагноз серьезного внутрисуставного повреждения капсуло-связочного аппарата даже без выраженных симптомов нестабильности коленного сустава. Уточняет диагностику артроскопическое исследование (до 96%).

Лечение. При консервативном лечении после пункции сустава и удаления скопившейся крови конечность фиксируют глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети бедра на 3 нед. После высыхания гипсовой повязки назначают УВЧ-терапию, затем, по прекращении иммобилизации,- массаж, ЛФК и тепловые процедуры. В дальнейшем, если выявится несостоятельность связочного аппарата, предпринимают оперативное лечение.

Оперативное лечение в ранние сроки показано при полном повреждении „ связок. На разорванную капсулу и связку накладывают несколько П-образных швов. При отрыве связки от кости применяют чрескостный шов. При разволокнении, дефекте, застарелом повреждении производят ауто- или аллопластику связок (рис. 117).

После операции конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой с углом сгибания в коленном суставе 1 4 0 - 1 6 0 ° на 4-6 нед с последующими тепловыми процедурами, ЛФК и массажем мышц. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес,

117. Варианты пластики передней крестообразной и коллатеральных связок коленного сустава.

Причины. Разгибательный аппарат коленного сустава (сухожилие четырехглавой мышцы бедра, надколенник и его связка) повреждается в результате резкого напряжения мышцы бедра или от прямой травмы при ударе или падении на одно или оба колена.

Признаки: боли по передней поверхности бедра и коленного сустава, неустойчивость поврежденной конечности, которая как бы подкашивается вследствие выпадения функции четырехглавой мышцы бедра. Активное разгибание ноги в коленном суставе невозможно. При надавливании концами пальцев по ходу разгибательного аппарата удается ощутить западение выше или ниже надколенника (особенно при активном напряжении четырехглавой мышцы бедра). На рентгенограммах коленного сустава при повреждении сухожилия четырехглавой мышцы надколенник остается на своем месте или несколько смещается книзу, а при полном повреждении связки надколенника последний значительно смещается кверху.

Лечение. Частичные повреждения разгибательного аппарата подлежат консервативному лечению. Конечность фиксируют циркулярным гипсовым тутором от голеностопного сустава до ягодичной складки при полном разгибании ноги в коленном суставе. Через 4 нед повязку снимают, назначают ЛФК и тепловые процедуры.

При полных повреждениях разгибательного аппарата показано оперативное лечение: наложение прочных П-образных шелковых швов на поврежденное сухожилие, ауто- или аллопластика широкой фасцией бедра или сухожильными трансплантатами. После операции конечность фиксируют гипсовым тутором от голеностопного сустава до ягодичной складки на 2 мес. В последующем проводят тепловые процедуры, массаж мышц, активную и пассивную ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 3-3 1 /2 мес после операции.

Причины: удар по колену или падение на него. Почти все переломы надколенника являются внутрисуставными. Только переломы нижнего полюса его могут быть внесуставными. Степень расхождения отломков зависит от повреждения бокового сухожильного растяжения разгибательного аппарата коленного сустава. При значительных его разрывах проксимальный отломок тягой четырехглавой мышцы бедра смещается кверху. Если разгибательный аппарат существенно не пострадал, то смещения отломков может не быть или оно незначительно (рис. 1 1 8).

Признаки: контуры сустава сглажены, в полости его определяется свободная жидкость - гемартроз. Выражена неустойчивость в коленном суставе.

При одновременном повреждении бокового разгибательного аппарата активное разгибание голени невозможно, больной не может удержать на весу разогнутую ногу. Она при этом скользит по плоскости кровати, не отрываясь от нее (симптом «прилипшей пятки»). При пальпации надколенника обычно удается прощупать щель перелома или концы разошедшихся отломков. Следует помнить, что иногда впечатление провала создается и при неповрежденном надколеннике, когда кровь скапливается в препателлярной сумке.

Рентгенологическое исследование коленного сустава в двух проекциях необходимо даже при отчетливой клинической картине перелома надколенника, чтобы исключить другие повреждения. Обязательно следует сделать дополнительную рентгенограмму в аксиальной проекции. Больного при этом укладывают на живот, поврежденную ногу в коленном суставе сгибают под прямым или острым углом. Кассету подкладывают под колено, и центральный луч направляют косо под углом 45° к кассете со стороны нижнего полюса надколенника. При этом выявляются продольные переломы надколенника, невидимые на снимках в обычных проекциях.

Лечение. При переломах без смещения или при смещении отломков на несколько миллиметров (что свидетельствует о сохранении целости разгибательного аппарата) лечение должно быть консервативным. Оно заключается в пункции сустава и удалении скопившейся крови с последующей иммобилизацией конечности глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до ягодичной складки.

Пункцию сустава следует производить в первые часы после повреждения, так как кровь в суставе при переломах, в отличие от ушибов, быстро сворачивается. Местно назначают холод, а на третий день - УВЧ-терапию. Через 5-7 дней после спадения отека лонгетную повязку заменяют циркулярным гипсовым

тутором от голеностопного сустава до верхней трети бедра, в котором больной может ходить с опорой на больную конечность. Дальнейшее лечение проводят в поликлинике. Через 3-4 нед тутор снимают. Назначают ЛФК, массаж, тепловые процедуры.

При переломах со смещением отломков показано оперативное лечение. Его следует предпринимать и в тех случаях, когда нарушена конгруэнтность суставных поверхностей отломков, хотя сами отломки по длине могут быть не смещены. Операцию производят под местной анестезией или под наркозом. Для соединения костных отломков применяют двойной полукисетный шов (рис. 119). Необходимо накладывать дополнительно швы на боковой разгибательный аппарат. В качестве шовного материала используют толстые шелковые нити. При оскольчатых переломах, особенно при раздроблении одного из отломков, допустимо удаление раздробленной части надколенника с восстановлением разгибательного аппарата сустава. Для скрепления отломков применяют также винты, спицы, проволочные серкляжи, аппараты наружной фиксации (рис. 120-121).

После операции конечность фиксируют лонгетной гипсовой повязкой до верхней трети бедра. Через 10-12 дней снимают швы и заменяют лонгетную повязку гипсовым тутором, в котором больной может ходить с полной нагрузкой на больную ногу. Через 4-5 нед после операции гипсовую повязку снимают, назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 2-2 3 /2 мес.

118. Варианты переломов надколен ника. а - норма; 6 - подапоневротический перелом; в -перелом с частичным повреждением разгибательных структур; г -перелом с полным

119. Ш о в надколенника.

120. Внутренняя (фиксация переломов надколенника.

121. Наружная фиксация переломов разрывом разгибательного аппарата. надколенника.

Причины: падение на коленный сустав или резкое напряжение четырехглавой мышцы бедра с одновременным отведением голени кнаружи. Внутренний отдел фиброзной капсулы сустава разрывается, и надколенник силой удара или тяги разгибательного аппарата смещается на наружную поверхность сустава. Вывиху надколенника способствуют валыусная установка голени врожденного характера, а также недоразвитие наружного мыщелка бедренной кости. Иногда вывихи становятся привычными, возникают от небольшого насилия и легко вправляются больными без помощи медработников.

Признаки: типичное смещение надколенника на наружную поверхность сустава, полусогнутое положение голени, движения в суставе невозможны. Надколенник пальпируется сбоку от наружного мыщелка бедра, сухожилие четырехглавой мышцы и собственная связка надколенника резко напряжены. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании.

Лечение. Вправление вывиха производят под местной анестезией. Ногу полностью разгибают в коленном суставе и

надколенник пальцами смещают на свое место. Конечность после этого на 2-3 нед фиксируют лонгетной гипсовой повязкой в положении разгибания в коленном суставе. В последующем назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры. Трудоспособность после травматического вывиха восстанавливается через 4-5 нед.

При частых привычных вывихах надколенника показано оперативное лечение.

122. Схема вывихов голени, а - передний; 6 - задний.

123. Иммобилизация коленного сустава гипсовой повязкой.