Рак двенадцатиперстной кишки. Как проявляется рак двенадцатиперстной кишки и каковы прогнозы? Имеет основные функции

Рак двенадцатиперстной кишки – онкологическое заболевание, которое начинается в первой части тонкой кишки, известной как 12-перстная кишка.

Лечение заболевания может осуществляться различными способами, необходимо диагностировать онкологию на ранней стадии.

В данной статье мы рассмотрим первые признаки рака двенадцатиперстной кишки. Чем быстрее человек заподозрит у себя данную патологию и чем раньше пойдет к врачу, тем больше шансов избавиться от рака.

Причины и симптомы

Известно, что этот орган является первой частью или компонентом тонкого кишечника.

В 12-перстной кшке пища смешивается с желчью из желчного пузыря, а также с ферментом из поджелудочной железы для эффективного переваривания поступающей пищи.

Важно отметить, что существуют четыре основных этапа рака в этом органе, включая:

Стадия I. На данной стадии злокачественная опухоль расположена только в слизистой оболочке кишечника.

Стадия II. Раковые клетки распространяются на мышечный слой. Есть метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Стадия III. На этой стадии рак распространяется на соседние органы. Множественные регионарные метастазы.

Стадия IV. Наблюдаются отдаленные метастазы.

Есть определенные факторы риска, связанные с развитием этого рака. Люди, страдающие целиакией или болезнью Крона, подвергаются повышенному риску.

Наличие полипов также увеличивает риски раковой опухоли в двенадцатиперстной кишке. Неправильное питание и диеты с высоким содержанием жира также является фактором риска.

Достоверные причинные факторы рака желудка до сих пор неясны.

Известно лишь, что определенные компоненты желчи и сока поджелудочной железы, такие как литохолевая кислота и некоторые другие вторичные желчные кислоты, могут быть канцерогенными агентами.

Обычно семейный полипоз, а также доброкачественная эпителиальная опухоль или какой-либо другой процесс могут быть причинами развития опухоли двенадцатиперстной кишки, специфическим образом влияющими на лечение заболевания.

С другой стороны, есть некоторые исследования, что дивертикулярная болезнь толстой кишки, а также фактор наследственности и генетической предрасположенности также способствуют развитию восспаления в 12-перстной кишке.

Имеющиеся симптомы также будут влиять на лечение и методы, которые будут использоваться медицинскими специалистами во время проведения терапии недуга.

Первые симптомы заболевания имеют важное значение для определения схемы лечения, должен быть диагностирован не только на основе тестов и анализов, но также с учетом физического осмотра пациента врачом.

Симптомы болезни могут быть разнообразными, проявляется в виде:

• болей в области желудка;
• желания вырвать;
• длительного отсутствия аппетита;
• потери веса.

Некоторые люди могут чувствовать симптомы и признаки вроде твердого комка в животе. Болезнь двенадцатиперстной кишки мешает пищеварению, может развиться изжога и кислотный рефлюкс.

Также могут появиться признаки и симптомы кровотечений из желудочно-кишечного тракта, которые приводят к кровавому стулу.

Повышенная усталость и слабость – также распространенные симптомы заболевания, часто проявляющиеся по мере прогрессирования недуга.

Раковая опухоль может вызвать непроходимость.

Если пища не может попасть в нижележащие отделы кишечника, это вызовет боль, кислотный рефлюкс и потерю веса, потому что еда не может попасть туда, где она должна быть обработана и поглощена организмом.

Пациенты с раком могут испытывать внезапные боли в животе, наблюдать резкое снижение массы тела, тошнотворное состояние, ощущать чувство рвоты.

Большинство видов рака являются аденокарциномами. Другие типы опухолей являются карциноидами и саркомами.

Хотя карциноид и саркомы могут развиваться в 12-перстной кишке, они чаще встречаются в других частях тонкого кишечника.

Поскольку многие симптомы похожи на другие типы желудочно-кишечных заболеваний, для постановки диагноза могут потребоваться различные медицинские тесты.

Физикальный осмотр проводится для проверки уплотнений в районе живота. Образец кала может быть рекомендован для проверки крови в стуле.

Исследований на предмет развития опухолей в двенадцатиперстной кишке недостаточно, поскольку данное онкологическое заболевание является очень редким, и нет большого количества пациентов для проведения их обследований.

В результате этого, имеется немного данных, отталкиваясь от которых, врач может выбрать лучший вариант лечения рака.

Существует мало убедительной информации относительно факторов риска и точной этиологии рака двенадцатиперстной кишки. Однако считается, что они играют важную роль.

К ним относятся:

1. Диета, содержащая большое количество жира, тяжелых для желудка блюд.
2. Воздействие канцерогенов химического или радиационного происхождения.
3. Хроническое курение.
4. Синдром Линча.
5. Целиакия.
6. Болезнь Пейтца-Джигерса.
7. Синдром Гарднера.
8. Болезнь Крона.
9. Семейный аденоматозный полипоз.
10. Болезнь по типу синдрома ювенильного полипоза.
11. Язва желудка.

Диагностические мероприятия и лечение

Некоторые тесты доступны для диагностики рака 12-перстной кишки. Эти тесты включают в себя:

Компьютерную томографию

Это – один из основных диагностических инструментов для выявления рака.

Это один из тестов визуализации, и, используя этот метод, можно наблюдать внутреннюю часть кишечника, а затем можно определить область тонкой кишки, пораженную раком.

Биопсия

Это еще один важный клинический метод для выявления рака в 12-перстной кишке.

Маленькая игла используется для разрезания небольших участков раковой клетки или клеток, а затем эти ткани исследуются под микроскопом, чтобы определить присутствие раковых тканей.

Эндоскопия

Это современная медицинская техника для определения ракового образования. Эндоскопия – важный тест визуализации.

Камера вводится в желудок и двенадцатиперстную кишку. Для просмотра внутреннего изображения кишечника используется специальный компьютер.

МРТ

Этот метод также известен как метод магнитно-резонансной томографии. Магнитная волна и компьютер используются для просмотра подробного изображения кишечника, а также любого другого внутреннего органа.

С помощью этой методики можно просмотреть изображение кишечника, а также определить наличие онкологии.

Дополнительные тесты, которые могут быть рекомендованы, включают рентген брюшной полости.

Может быть сделана процедура с применением контраста – бариевой взвеси.

Барий покрывает кишечник и это позволяет рассматривать его рентгеновскими лучами. Тест на функцию печени, который измеряет вещество, выделяемое печенью, также может быть использован для постановки диагноза.

Лечение рака часто включает химиотерапию и, возможно, лучевую терапию.

Лечение и его типы будут зависеть от возраста пациента, стадии рака и других состояний здоровья, которые могут присутствовать. Хирургия может быть вариантом в некоторых случаях.

Когда операция действительно происходит, может быть выполнен метод, известный как операция Уиппла. Это тип операции, которая иногда возможна при этом раке.

Во время процедуры двенадцатиперстную кишку, часть поджелудочной железы (ее головку) и желчный пузырь обычно удаляют, а тонкая кишка подводится к пилорическому отделу желудка.

Удаление части поджелудочной железы часто требует приема ферментов поджелудочной железы для облегчения процесса пищеварения. Они доступны в виде капсул.

Пациент после операции Уиппла может чувствовать себя совершенно нормально и вести обычную жизнь без затруднений.

Важно, чтобы процедура была сделана хирургом, имеющим большой опыт, так как специфическая компетентность имеет большое значение.

Некоторые пациенты должны быть оснащены питающими трубками для получения питательных веществ, либо дренажными трубками для удаления избытка обработанной пищи, которая не может пройти блокировку.

Лечение рака в двенадцатиперстной кишке варьируется в зависимости от стадии заболевания и от того, где он обнаружен.

На ранней стадии рак устранить легче, но в более поздней стадии хирургическое вмешательство является наиболее распространенным выбором для лечения рака в 12-перстной кишке.

Иногда применяются лучевая терапия и химиотерапия, но эти варианты лечения обычно выполняются в сочетании с операцией. Рак двенадцатиперстной кишки на ранней стадии можно вылечить.

Некоторые другие варианты терапии также доступны при наличии рака в желудке, такие как лечение с помощью трав и нетрадиционные методы лечения.

Среди способов профилактики рака выделяют несколько основных.

Они приведены ниже:

1. Необходимо бросить вредные привычки (курение, употребление спиртного).
2. Рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости на ежедневной основе.
3. Желательно принимать здоровую пищу и соблюдать правильную диету.
4. Очень важно также избегать избыточного потребления чая и кофе, острой и тяжелой пищи.
5. Пациент должен принимать в пищу больше свежих овощей и фруктов.

Для проверки состояния здоровья, в частности тонкой кишки, требуется проведение своевременной диагностики, чтобы идентифицировать любые проблемы с ЖКТ. При наличии общего дискомфорта следует узнать точный диагноз.

Если болевые ощущения длительное время не проходят, есть необходимость проведения серьезной диагностики, которая могла бы облегчить распознавание причины осложнений.

Основательная проверка состояния 12-перстной кишки должна идентифицировать точные причины боли для того, чтобы выполнить правильное лечение.

Прогноз развития рака в двенадцатиперстной кишке, как у мужчин, так и у женщин любого возраста будет сделан с учетом стадии процесса.

После установления верного диагноза лечение может быть выполнено должным образом.

Полезное видео

Онкология органов желудочно-кишечного тракта занимает третье место по частоте встречаемости среди всех заболеваний. Рак двенадцатиперстной кишки – это новообразование, которое может поражать внутреннюю или наружную стенку органа. Данное заболевание очень сложно выявить на ранней стадии из-за стертой симптоматики. Чаще всего он вызван вторичным поражением, которое развилось в результате попадания раковых клеток из соседних органов.

Различают рак двух видов:

1. Экзофитный – поражает внутреннюю стенку и растет в просвет кишки;
2. Эндофитный – прорастает в мышечный слой и серозную (наружную) оболочку насквозь.

Причины развития

На сегодняшний день этиология раковых опухолей до конца не изучена. К предрасполагающим факторам развития рака двенадцатиперстной кишки относятся:

• табакокурение;
• употребление алкоголя;
• неправильное и нерегулярное питание (жирная, копченая пища и т.п.);
• наличие злокачественных образований ЖКТ у родственников;
• ряд заболеваний кишечника и близрасположенных органов (язва ДПК и желудка, желчекаменная болезнь, хронический панкреатит).

Первые признаки и зрелые симптомы рака ДПК

На ранних стадиях рак двенадцатиперстной кишки практически не имеет симптоматики. Выявить его можно только при профосмотре с помощью УЗИ или ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

Первые признаки заболевания проявляются, когда опухоль уже имеет приличный размер и мешает поступлению желчи и желудочного содержимого в тонкую кишку. К ним относятся:

• тошнота и изжога, отрыжка “кислым”;
• боли ноющего характера в правом подреберье;
• рвота через несколько часов после приема пищи, рвотные массы могут содержать желчь;
• , резкое похудание.

Все эти симптомы малоспецифичны, могут наблюдаться при любом другом заболевании ЖКТ. Но они позволяют человеку заподозрить недуг и вовремя обратиться к врачу для проведения полного обследования.

В случае прогрессирования болезни присоединяются:

• снижение работоспособности;
• побледнение кожных покровов;
• анемия;
• повышение температуры;
• белый налет на языке;
• запоры и поносы;
• повышенная потливость.

Вдобавок, живот может визуально увеличиться за счет роста опухоли. В тяжелых запущенных случаях появится черный кал из-за распада новообразования.

Что входит в диагностику рака двенадцатиперстной кишки?

Диагностика проводится на основании анамнеза, жалоб больного, осмотра, анализов и инструментальных методов обследования.

При осмотре пациента можно увидеть бледность кожных покровов, налет на языке, пропальпировать образование в эпигастрии или правом подреберье.

К лабораторным методам обнаружения рака ДПК относят:

1. общий и биохимический анализ крови (показатели анемии, повышение печеночных ферментов из-за застоя желчи в печени);
2. анализ кала на скрытую кровь (будет положительным при подкравливании опухоли);
3. (онкомаркеры позволят выявить тип новообразования).

Инструментальные методы:

1. ФГДС – самый простой способ увидеть опухоль своими глазами, оценить ее размеры, структуру и взять биопсию.
2. УЗИ – позволяет выявить эндофитную форму рака, определить наличие метастазов в близрасположенные органы.
3. КТ и МРТ – рентгенологические исследования, позволяющие рассмотреть опухоль послойно, а также контролировать динамику процесса.

Современное лечение онкологии ДПК

Лечение данного заболевания состоит из хирургической операции, таргетной и химиотерапии.

В зависимости от объема опухоли и наличия метастазов, операция может быть или лапароскопической, или же лапаротомической.

Первая будет проводиться на ранних стадиях заболевания. Врач делает небольшой разрез и ведет операцию с помощью микрохирургических инструментов и оптического оборудования. В данном случае удаляются только ткани, пораженные раковым процессом.

В случае лапаротомии проводится гастродуоденальная резекция. Делается поперечный надрез и удаляются двенадцатиперстная кишка вместе с частью желудка, ближайшими лимфоузлами, брыжейкой и связками.

После операции пациент проходит реабилитацию. Затем ему назначают для профилактики метастазирования.

В последнее время часто используют также . Принцип ее действия основан на блокировке роста раковых клеток с помощью целевых белковых молекул.

Выживаемость

Пятилетняя выживаемость при данном заболевании, обнаруженном на 1-2 стадии, составляет 70%. При выявлении патологии на более поздних сроках и при условии проведения гастродуоденальной резекции выживаемость – 15-20%.

В каждом конкретном случае прогноз будет зависеть от типа опухоли, процесса метастазирования, наличия сопутствующей патологии, возраста пациента. Рак двенадцатиперстной кишки легче вовремя диагностировать на профосмотрах, чем лечить на запущенных стадиях, так что будьте максимально внимательны к своему здоровью!

Рак 12-перстной кишки (ДПК) является достаточно редким заболеванием, регистрируется в 0,3-2 % случаев среди всех злокачественных опухолей пищеварительной системы. В подавляющем большинстве случаев рак двенадцатиперстной кишки диагностируют у людей старше 50-55 лет. По статистике, патология поражает в равном количестве, как мужчин, так и женщин. Болезнь характеризуется медленным течением и поздними симптоматическими проявлениями, что затрудняет своевременную диагностику и увеличивает численность летальных исходов.

Ключевые предрасполагающие факторы малигнизации — табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, неправильное питание, заболевания желудочно-кишечного тракта. Патология сопровождается диспепсическими нарушениями, кровотечениями, кишечной непроходимостью, потерей веса. Основной метод лечения — хирургическое вмешательство.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Что такое рак двенадцатиперстной кишки

Тонкий кишечник состоит из 3-х отделов: подвздошной, 12-перстной и тощей кишки. Чаще онкологические поражения локализируются в двенадцатиперстной кишке — до 50 %. Патологические очаги развиваются из эпителиального слоя кишки, в основном в области складок, в которых задерживаются остаточные ферменты, вырабатываемые желчным пузырем и поджелудочной железой. Кроме того, катализатором неоплазии является воздействие канцерогенов, попадающих в кишечный тракт.

Первичное злокачественное образование диагностируется реже, чем вторичная неоплазия, возникающая на фоне распространения онкологических опухолей поджелудочной железы, дуоденального сосочка, желчного протока. Недоброкачественные опухоли ДПК не отличаются агрессивностью, поэтому их распространение в большинстве случаев ограничивается регионарными лимфоузлами и близлежащими органами.

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки

Начальные стадии неоплазии не имеют специфичных симптомов. Первичные жалобы пациентов могут свидетельствовать о болезни ЖКТ, возникает тошнота, рвота, изжога, периодическая боль в правом подреберье.

По мере роста онкологического образования и распространения на часть кишечной стенки, наблюдаются следующие проявления рака двенадцатиперстной кишки:

• Боль в животе. Могут иметь ноющий или спастический характер. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени опухолевого поражения нервных каналов. Боли ощущаются в правом подреберье или верхней части живота, усиливаются, как правило, после еды.
• Диспепсические расстройства. Помимо болей в эпигастральной области, включают рвоту, тошноту, изжогу, метеоризм, нарушения стула.
• Снижение массы тела. Потерю веса вызывает невосприятие пищи, интоксикация организма, нарушение пищеварения. В результате анорексии, больных беспокоит усталость, снижение работоспособности, нарушение сна.
• Желтуха. Катализатором симптома является застой желчи после прорастания опухоли в желчный проток.

Паталогические процессы при раке 12-перстной кишки приводят к кишечной непроходимости, асциту, кишечным кровотечениям, перитониту и ишемии кишечника. Не допустить тяжелых проявлений онкологической патологии с серьезными последствиями вполне возможно, если немедленно обратиться к врачу после первичных симптомов, которые напоминают проявления заболеваний пищеварительной системы. За счет ультрасовременных диагностических методов, врачи проведут дифференциальный анализ деструктивных процессов и установят точный диагноз.

Диагностика рака двенадцатиперстной кишки

Обследование пациентов состоит из нескольких этапов. Прежде всего пациенты проходят физикальный осмотр. В процессе врач изучает анамнез, учитывает индивидуальные факторы, жалобы больного. На втором этапе проводят ряд лабораторных исследований, включающих анализ крови, в том числе на наличие онкомаркеров, а также анализ мочи и кала на скрытую кровь. Подобные исследования позволяют выявить тип недоброкачественной опухоли, оценить общее состояние организма, целостность кишечника и степень распространения процесса малигнизации.

Очередной этап заключается в проведении инструментальной диагностики. В первую очередь при подозрении на рак двенадцатиперстной кишки врачи назначают фиброэзофагогастродуоденоскопию, ключевой метод, позволяющий выявить патологическое образование, а также сделать биопсию для гистологического анализа пораженных тканей и точной верификации диагноза. Важную роль играет рентгеноскопия с контрастным барием, при которой визуализируются все патологические препятствия в кишке. Для максимально точной оценки брюшной полости иногда применяют лапароскопию, в некоторых случаях с забором биоптата.

Также в курс инструментальной диагностики для определения степени распространения рака в другие органы включают ультразвуковое исследование, МРТ, КТ-сканирование, сцинтиграфию костей, рентген грудной клетки.

Причины развития рака двенадцатиперстной кишки

Возникновения атипичных образований в ДПК имеют многофакторный характер. Специалисты выделяют несколько основных предрасполагающих причин развития заболевания:

• генетическая предрасположенность, наличие в семейном анамнезе случаев рака, аденоматозного полипоза;
• предраковые состояния хронического характера, в том числе язвенный колит, полипоз, болезнь Крона, панкреатит и т.д.
• табакокурение, алкогольная зависимость;
• облучение радиацией;
• неправильное питание, при котором присутствует большое количество животных жиров, жареной и острой пищи.

Повышает вероятность развития опасной патологии двенадцатиперстной кишки скопление желчи, которая раздражает слизистую кишечной стенки. Кроме того, большое содержание канцерогенов, поступающих с пищей в желудочно-кишечный тракт, может стать катализатором клеточной мутации.

Классификация рака двенадцатиперстной кишки

По характеру опухолевого роста различают следующие разновидности рака:

• эндофитный, при котором новообразование прорастает в стенку кишки, что провоцирует перфорацию тканей, кровотечение;
• экзофитный, когда недоброкачественная опухоль растет в кишечный просвет, вызывая сужение и последующую непроходимость кишечника.

По гистологическому типу болезнь классифицируют на слизистую аденокарциному, которая встречается в большинстве случаев, а также фибросаркому, невриному, саркому и другие разновидности неоплазии.

Стадии рака двенадцатиперстной кишки

В соответствии с характеристиками неоплазию разделяют на 4 стадии развития:

Стадия 1 — злокачественное образование небольших размеров, локализируется в подслизистом слое ДПК.

Стадая 2 — онкопроцесс распространяется в мышечный слой кишки, при этом ткани соседних органов не затронуты. В некоторых случаях присутствуют метастазы в лимфоузлах.

Стадия 3 — неоплазия инфильтрирует за пределы кишечной стенки, поражает близлежащие органы на расстоянии не больше 2-х см. Имеются многочисленные метастазы.

Стадия 4 — карцинома любого размера с отдаленными метастатическими поражениями костей, почек, легких и других органов.

Профилактика рака двенадцатиперстной кишки

Чтобы максимально снизить риск развития данного заболевания, специалисты рекомендуют придерживаться профилактических правил:

• своевременно излечивать болезни пищеварительного тракта;
• регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога при наличии хронических патологий ЖКТ;
• правильно и полноценно питаться, включить в рацион растительные жиры, а также продукты с клетчаткой;
• отказаться от алкоголя, курения.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки

Протокол онколечения зависит от результатов диагностики. В соответствии с характеристиками процесса малигнизации и общего состояния пациента, врачи применяют различные методы лечение рака 12-перстной кишки. При очаге небольшого размера назначают малотравматичные, лапароскопические операции с использованием роботизированной медтехники.

В большинстве случаев приводится хирургическое вмешательство — гастропанкреатодуоденальная резекция, которое предполагает иссечение пораженной части верхнего или нижнего отдела кишки. При этом могут удалить брыжейку. За счет оптимальной протяженности кишки, есть возможность ликвидировать опухоль, не затрагивая здоровые ткани. Для реконструкции целостности формируют гастродуоденальный анастомоз или сшивают кишечные концы. Иногда по показаниям приводится иссечение ДПК с удалением поджелудочной железы или части желудка.

В комплексе с хирургическим лечением многим онкобольным включают в протокол химиотерапию, цели которой — уничтожение остаточных раковых клеток после операции или уменьшение размеров опухоли до хирургии, а также предотвращение рецидива. Для замедления роста очага используют радиотерапию. В качестве дополнительных методов онкологи могут назначить таргетную терапию, препятствующую росту раковой ткани и иммунотерапию. При неоперабельном раке с целью облегчения общего состояния пациентам показано симптоматическое лечение, включающее использование обезболивающих и седативных препаратов.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки народными средствами

Настои и отвары из лекарственных трав эффективно воздействуют на организм в качестве оздоровительных средств. Однако после того как врачи выдают заключение о состоянии здоровья с диагнозом рака ДПК, нельзя надеяться на фитотерапию или другие народные рецепты.

Сегодня десятки тысяч интернет-порталов пропагандируют обратить внимание на силу чудодейственного исцеления при помощи прополиса, болиголова, грибов, чистотела и т.д. На самом деле, эта информация не заслуживает внимания и тем более доверия. Использование народных средств против рака — это опасная потеря времени, а в некоторых случаях даже усугубление проблемы. Поэтому онкологи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением крайне сомнительными способами. Только официальная медицина и сильная вера в исцеление помогут избавиться от опасной болезни.

Сегодня зарубежные и российские медики проводят уникальные программы лечения рака двенадцатиперстной кишки в онкологических клиниках Москвы, где есть все ресурсы для увеличения показателя выживаемости за счет благополучных лечебно-диагностических мероприятий.

Сколько живут после лечения рака двенадцатиперстной кишки

Прогнозирование основывается на стадийности рака и морфологической структуре недоброкачественного образования. Наиболее благоприятный прогноз возможен при локализованных патологических очагах, когда отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.

Пятилетняя выживаемость составляет до 90 % случаев при 1 стадии недоброкачественного образования, на 2 стадии показатель не превышает 75 %. Когда онкологическое поражение затрагивает соседние органы на 3 стадии, не более 55 % больных живут до 5 лет при адекватном лечении. Как правило, на 4 стадии рака ДПК 5-летний период выживаемости составляет всего 10-15 %. Высокий процент смертности обусловлен поздним визитом в онкоклинику из-за бессимптомного течения болезни, когда онкопроцесс находится в запущенном состоянии. Поэтому при первых подозрительных и дискомфортных проявлениях связанных с ЖКТ, следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки — это радикальное удаление опухоли или паллиативное вмешательство, направленное на снятие...

Лучевая терапия при раке двенадцатиперстной кишки проводится для уничтожения клеток злокачественного новообразования,...

3002 0

Первичные злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки, когда в эту группу не включается рак большого дуоденальнолго соска, относятся к редко встреяающимся новообразованиям.

Преобладающей формой, составляя свыше 80%, является рак (Зыков Ю.А., Яжик С.И., 1978; Михайличенко В.А., 1978; Панченков Р.Т. с соавт., 1970).

Частота злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки по данным А.В.Ефремова и К.Д.Эристави (1969) составляет 0,4-0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта или 50% злокачественных опухолей тонкой кишки.

По количеству поражений раком двенадцатиперстная кишка занимает почти равное положение с тонкой и почти в два раза превосходит подвздошную кишку. Саркома относится к числу редих опухолей двенадцатиперстной кишки. В отличие от рака, характерного для возраста старше 40 лет, саркома, как правило, возникает в молодом возрасте. Еще реже наблюдаются гемангиоперицитомы, меланобластомы.

Мы наблюдали 9 больных со злокачественными опухолями двенадцатиперстной кишки. Из них у 7 был рак, а 2 - саркома. Средний возраст больных был 54±2 года с колебаниями от 40 до 72 лет. Женщин было 8, мужчин - 1.

Патологическая анатомия злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Преобладает высокодифференцированная аденокарцинома. Значительно реже удается выявить перстневидноклеточный рак двенадцатиперстной кишки, причем установить источник его происхождения зачастую не представляется возможным, так как в большинстве случаев он является следствием инвазии опухолевой ткани из дистального отдела желудка.

Локализация рака двенадцатиперстной кишки может быть весьма разнообразной. Около трети всех локализаций составляет рак верхней и нижней горизонтальных частей двенадцатиперстной кишки. Принято считать, что первичная локализация рака имеет место в той части, где имеются наиболее высокие концентрацин желчи, панкреатического и желудочного сока.

Локализация рака двенадцатиперстной кишки прямо обусловливает особенности его клинических проявлений. В зависимости от этого влияния его делят на надсосочковый, околососочковый и подсосочковый.

Надсосочковый или парапилорический рак, располагающий между привратником и большим дуоденальным соском, состывляет 16-20%. Околососочковый или перипапиллярный рак составляет 65-75%, из них в 40% поражается сосок, а в 25% возникает в непосредственной близости от него. Следующая, подсосковая локализация или прееюнальный рак встречается в 9-15 /0 случаев.

Истинно первичный рак двенадцатиперстной кишки, исключая рак большого дуоденального соска, локализуется на уровне нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Рост раковой опухоли двенадцатиперстной кишки характеризуется следующими осбенностями. Часто опухоли распространяются в проксимальном направлении, имеют циркулярную структуру. Нередко они изъязвляются, напоминая хронические пептические язвы. Раннее изъязвление может привести к профузным кровотечениям.

Особенно характерно это для прееюнального рака. При сравнительно медленном росте опухоли она часто и бьыстро распространяется на головку поджелудочной железы, а также ретроградно по лимфатическим протокам в корень брыжейки тонкой кишки. В равной степени часто встречаются эндофитный и экзофитный типы роста опухоли.

Рак двенадцатиперстной кишки не отличается большой склонностью к метастазированию. Метастазы, как правило, появляются при больших размерах первичного опухолевого узла. Наиболее характерны метастазы в печень.

По данным Б.Л.Бронштейна (1952) частота метастазирования рака этой локализации не превышает 15%. Реже всего метастазы обнаруживаются при опухолях, расположенных вблизи большого дуоденального соска, что объясняется рано наступающей обтурацией устья общего желчного протока, развитием желтухи и ранним обращением больных за помощью.

Вначале метастазы поражают региональные лимфатические узлы панкреатодуоденальной зоны, затем узлы в воротах печени, в печени, в поджелудочной железе, в забрюшинной клетчатке, корне брыжейки тонкой кишки, брюшину, диафрагму, легкие и плевру.

Возникающие в головке поджелудочной железы метастазы приводят к развитию желтухи. Они могут достигать больших размеров, превышающих размеры первичной опухоли. В результате, метастическую опухоль часто принимают за основную, а первичную просматривают.

При прорастании опухолью головки поджелудочной железы также трудно бывает установить исходную ее локализацию не только во время операции, но и при аутопсии. В отдельных случаях первичный рак проксимальной части двенадцатиперстной кишки распространяется по слизистой оболочке желудка или общего желчного протока.

Из других злокачественных опухолей эпителиальной природы в двенадцатиперстной кишке довольно редко обнаруживается карциноид. Он располагается преимущественно в подслизистом слое в виде небольшого узла. Однако, иногда можно обнаружить тяжи или "розетки" опухолевых клеток и в слизистой оболочке.

Саркомы двенадцатиперстной кишки в большинстве своем развиваются из лимфоидной ткани подслизистого слоя кишечной стенки, представляя различные варианты лимфосарком. Различают круглоклеточные, веретеноклеточные, полиморфноклеточные и ретикулоклеточные лимфосаркомы. Макроскопически лимфосаркома может проявляться в виде отдельных или множественных опухолевых узлов, массивных конгломератов и инфильтратов. По гистологическому строению выделяют нодулярный (узловой) тип и диффузный.

Инфильтративная форма лимфосаркомы двенадцатиперстной кишки встречается чаще и характеризуется диффузным, инфильтративным ростом с разрушением мышечного слоя. Поверхность опухоли гладкая или мелкобугристая, без четких границ. Слизистая оболочка над опухолью имеет атрофичный сглаженный вид. Обтурация просвета кишки при диффузной лимфосаркоме наблюдается редко, лишь в поздних стадиях заболевания. Более того, возможно расширение просвета кишки вследствие диффузного поражения мышечного слоя.

Узловая форма лимфосаркомы двенадцатиперстной кишки встречается реже. Она является вариантом гигантофолликулярной лимфомы. Эта разновидность лимфосаркомы имеет вид плотных одиночных или множественных узлов, обтурирующих просвет кишки. Опухоль может дистигать больших размеров, занимая большие пространства в брюшной полости.

Микроскопически опухолевая ткань представлена множеством резко увеличенных фолликулоподобных образований, имеющих округлую или овальную форму и, построенных из лимфоидных клеток различной степени зрелости. С течением времени опухоль может утратить фолликулярное строение и приобрести диффузный характер.

Часто в опухолевых узлах лимфосаркомы развивается некроз. При распаде опухолевого инфильтрата образуются ограниченные язвы, осложняющиеся кровотечением или перфорацией. Лимфосаркомы часто образуют обширные сращения со смежными органами.

Отмечается раннее метастазирование их в ретионарные лимфоузлы, печень, поджелудочную железу, почки, яичники, легкие, обсеменение брюшины. Встречаются метастазы в щитовидную железу, сердце и другие органы. Частота метастазов зависит от гистологической структуры.

При круглоклеточных лимфосаркомах они встречаются в 95%, при веретеноклеточных - в 50% всех случаев, частота метастазов составляет 65%. Однако, описаныслучаи отсутствия метастазирования лимфосарком, достигших больших размеров.

Другими вариантами сарком двенадцатиперстной кишки являются лейомиосаркома, фибросаркома, ангиосаркома и др. Лейомиосаркома развивается, как и лейомиома, из гладкой мышечной ткани. Макроскопически опухоль, как правило, имеет вид узла мягкой или плотной консистенции. Поверхность разреза опухоли серо-красного цвета, часто пестрая из-за наличия очагов кровоизлияний или некрозов.

При микроскопии лейомиосаркома состоит из крупных вытянутых клеток с округлыми гиперхромными ядрами и большим количеством патологических митозов. Отмечается резкий полиморфизм клеток и ядер. Метастазирование лейомиосаркомы гематогенное и возникает очень рано.

Фибросаркома макроскопически представляет собой плотный округлый узел серовато-белого цвета в разрезе. Образована опухоль главным образом мономорфными веретенообразными фибробластоподобными клетками с гиперхромными овальными или продолговатыми ядрами. Опухоль метастазирует гематогенно.

Саркомы двенадцатиперстной кишки являются, как правило, изолированными поражением и лишь в отдельных случаях - проявлением множественных поражений желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

За помощью больные обращаются с большим опозданием, при далеко зашедшем опухолевом процессе. В среднем, наблюдавшиеся нами больные со злокачественной опухолью двенадцатиперстной кишки обратились к рвачу впервые через 5±0,8 меся ев момента появления первых субъективных клинических признаков.

Нередко больные продолжительное время лечатся по поводу гастрита, холецистита, анемии, панкреатита и других заболеваний. Средняя продолжительность таких курсов лечения с момента первого обращения к врачу до установления правильного диагноза составила 2±0,5 месяца.

Во многом это объясняется тем, что заболевание развивается медленно и начало его проявляется маловыраженными и неспецифическими клиническими признаками. Как правило, это симптомы, характерные для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: отрыжка, изжога, ухудшение или отсутствие аппетита, неопределенные боли в верхних отделах живота, недомогание, общая слабость, снижение массы тела. О частоте этих признаков можно судить по данным таблицы 3.1.

Как показывает анализ описаных в литературе 273 случаев и 9 собственных наблюдений наиболее характерным клиническим признаком злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки является боль.

Таблица 3.1. Характер и частота клинических признаков злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

В ранние сроки заболевания боли связаны с непосредственным вовлечением в опухолевый процесс нервных элементов кишечной стенки по мере инфильтративного роста опухоли. В этот период боли носят тупой, ноющий характер, часто постоянные. Большинство больных не могут обозначить четкую локализацию болей или определенно связать их с приемом пищи.

Позже, когда развивается непроходимость двенадцатиперстной кишки, прорастание опухоли в поджелудочную железу, брыжейку боли становятся более интенсивными, жгучими, постоянными. Появляется чувство тяжести в эпигастральной области. Боль, как правило, усиливается после приема пищи и нередко сопровождается рвотой. Болевой синдром более длителен во времени - до 6-8 часов.

В большинстве случаев, боли локализуются в эпигастральной области, реже - в правом подреберье. Характерна иррадиация болей в спину. Локализация и иррадиация болей обусловлены общностью иннервации двенадцатиперстной кишки с привратником, печенью, желчным пузырем и желчными протоками, поджелудочной железой.

Очень рано появляются такие клинические симптомы, как снижение аппетита, диспепсические явления, общая слабость, снижение массы тела.

Клинический пример

В правом подреберье по правой парастернальной линии на 5 см выше пупка пальпируется плотное образование, малоподвижное, несколько болезненное. Шум плеска в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Анализ крови: концентрация гемоглобина 107 г %, количество эритроцитов 3,9х10 , количество лейкоцитов 7,1х10 9 (базофильных лейкоцитов - 1 %, эозинофильных - 4%, палочноядерных нейтрофильных форм - 4%, сегментоядерных - 69%, лимфоцитов - 17%, моноцитов - 5%), СОЭ - 24 мм/час. Ан мочи: уд вес 1014, белок - 0,033%, единичные в поле зрения лейкоциты. Диастаза мочи по Вольгемуту 32 ЕД.

Реакция Грегерсена при исследовании кала отрицательна. Бионимические исследования выявили гипопротеинемию (общий белок 52 гр/л), а также незначительную гипербилирубинемию (билирубин 19 мкмоль/л). При исследовании желудочного сока выявлена общая кислотность 10, свободное (базовая и стимулированная) - 0.

С предположением об опухоли выходного отдела желудка больная обследована. При рентгенологическом исследовании: желудок гипотоничен, растянут, натощак содержит много слизи, рельеф слизистой сглажен. Привратник зияет. Верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки резко сужена. По верхнему краю неровность контура, отсутствие рельефа слизистой оболочки.

Полное опорожнение желудка через 24 часа. Фиброгастродуоденоскопия выявила наличие опухоли в луковице двенадцатиперстной кишки, проксимально начинающуюся на расстоянии 1 см от пилорического жома, а дистально распространяющаяся на 5 см. Слизистая в области опухоли бугристая, с участками кровоизлияний, изъязвлений, легко кровоточит при контакте. Больная оперирована.

При ревизии обнаружен растянутый, атоничный желудок. В области луковицы двенадцатиперстной кишки определялась опухоль 5х3 см, стенозирующая просвет кишки. Имеются увеличенные лимфатические узлы в малом сальнике и у пилорического отдела желудка. Метастазов не выявлено.

Прорастание в головку поджелудочной железы не отмечено. Выполнена резекция желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки с удалением большого и малого сальника. Послеоперационное течение без осложнений. Гистологическое исследование выявило аденокарциному. Больная наблюдалась в течении 2-х лет. Через два года после операции появилась желтуха и выявлены метастазы в печень, от которых больная скончалась.

Диагностика злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Нередко отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, в особенности, при околососочковой локализации опухоли с развитием холестаза и вторичного холангита. СОЭ увеличена до 20-50 мм в час. При прорастании опухоли в поджелудочную железу возможен тромбоцитоз.

При развитии полестаза, желтухи обнаруживается гипербилирубинемия, положительная реакция на желчные пигменты и уробилин в моче. Реакция на скрытую кровь в испражнениях часто положительная.

Исследования функций желудка у большинства больных выявляет гипосекрецию и гипоацидность желудочного сока. Наиболее низкие показатели характерны при поражениях проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки. В дуоденальном содержимом можно обнаружить следы или более значительное содержание эритроцитов вследствие распада опухоли, большое количество лейкоцитов. Возможны находки атипичных клеток.

Рентгенологическое исследование

Характер и особенности рентгенологической картины зависят от анатомической формы, стадии развития и локализации раковой опухоли.

Кардинальными рентгенологическими признаками (рис. 3.1) рака двенадцатиперстной кишки являются:

1) краевой или циркулярный дефект наполнения;
2) изъеденность и нечеткость контура степени двенадцатиперстной кишки;
3) выпрямленность пораженного участка кишки, ослабление или отсутствие перистальтики в этом месте;
4) неравномерность перистальтических и появление маятникообразных движений кишки;
5) изменения слизистой оболочки в виде нечеткости, обрывов, деформации и ригидности складок;
6) локальная болезненность и пальпируемый узел в зоне поражения.

Рис. 3.1. Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки. Больной Ш. 60 лет. Рак двенадцатиперстной кишки

Дефект наполнения, особенно в начальном периоде развития опухоли, может напоминать язву с деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки, в центре которой имеется задержка контраста.

По мере прогрессирования опухолевого роста деформация увеличивается за счет увеличения размеров дефекта наполнения, имеет место длительная задержка контраста и остатков пищи, зияние привратника При околососочковой локализации опухоли пятнообразный дефект наполнения с неровным краем определяется на середине протяжения задне-медиального контура нисходящего отдела кишки.

Стенка в этой области по мере роста опухоли становится ригидной, складки вокруг соска деформируются. Иногда начальным признаком опухоли является заброс бария в желчные протоки, что связано с недостаточностью сфинктера Одди.

В ранних стадиях заболевания развитию опухоли сопутствуют функциональные нарушения в виде неравномерности перистальтических сокращений, маятникообразных движений, участков спазма. В дальнейшем на смену им приходят изменения, связанные со снижением тонуса и расширением участков кишки расположенных проксимальнее опухоли.

Наблюдается длительная задержка и ретроградное забрасывание контрастной массы. При послелуковичной локализации опухоли развивается эктазия луковицы и желудка с недостаточностью привратника. Переполненная луковица иногда в этих случаях принимается за антральный отдел желудка. Верхний изгиб кишки часто содержит уровень жидкости.

Исследование рельефа слизистой оболочки имеет важное значение в ранней диагностике рака двенадцатиперстной кишки. При этом полезным может оказаться дуоденография в условиях искусственной гипотонии. Кроме деталей рельефа слизистой деформации складок в этих условиях хорошо обнаруживаются начальные дефекты наполнения небольших размеров. Прорастание головки поджелудочной железы проявляется в виде деструкции, изъеденности и прерывистости контура прилежащего к ней участка кишечной стенки.

Рентгенологическая картина в ранних стадиях саркомы двенадцатиперстной кишки не дает возможности судить о природе опухоли. На фоне ослабленной перистальтики, ригидности пораженного участка стенки кишки рельеф слизистой оболочки, как правило, сокращен. В отдельных случаях складки ее грубые, неравномерные.

В дальнейшем рентгенологическая картина сарком, так же как и при раке, различна в зависимости от характера роста опухоли. Обтурация кишки опухолевым узлом сопровождается сужением ее просвета, проксимальнее которого имеется расширение, задержка бариевой взвеси. Наоборот, при инфильтрирующем росте опухоли с поражением мышечного аппарата просвет кишки в большей или меньшей степени расширен. Стенки кишки теряют эластичность. Большие узлы лимфосаркомы, растущие за пределы двенадцатиперстной кишки, сужение ее просвета не вызывают.

Эндоскопическое исследование

Диагностическая программа при дуоденолскопии у больных со злокачественными опухолями двенадцатиперстной кишки должна включать следующие элементы:

1) установление признаков, характерных для рака или саркома;
2) определение первичной локализации;
3) дифференциальный диагноз с опухолями поджелудочной железы и большого дуоденального соска;
4) биопсия опухолевой ткани.

Редкость и отсутствие значительного материала в одних руках причина того, что до сих пор не существует приемлемой классификации макроскопических форм злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки. Особенно это касается ранних стадий заболевания. Однако, такая классификация существует и используется в ранней эндоскопической диагностике рака желудка. Представляется, что она может быть использована с известными оговорками в диагностике рака двенадцатиперстной кишки.

Опыт японских специалистов позволил выделить три типа макроскопических форм раннего рака желудка (рис. 3.2). Первый тип характеризуется выступающей в просвет органа опухолью, иногда напоминающей полип на ножке.

Рис. 3.2. Макроскопические формы раннего рака желудка. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Второй тип - поверхностный рак. Эта форма характеризуется неровностью слизистой оболочки, когда опухолевая ткань или несколько приподнята, или, напротив, из-за изъязвления, углублена. Часто имеется сочетание: углубление в центре и выбухание вокруг него. Углубление четко отграничено от окружающих тканей, контуры его неровные.

В области злокачественного роста поверхность слизистой теряет свой блеск и приобретает вид ткани, "изъеденной молью". Третий тип ранней формы рака характеризуется наличием язвы, напоминающей пептическую язву. Отличием является наличие в окружении этой язвы углублений и выбуханий, характерных для второго типа.

Описанная классификация ранних макроскопических форм сыграла огромную роль в эндоскопической диагностике и мониторинге при раке желудка. Представляется, что она приведет к успеху и в диагностике рака двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическое исследование выявило ранние формы у 2 из 7 наших больных. В обоих случаях был первый тип опухолевого роста. Решающее значение в установление окончательного диагноза имели результаты гистологического исследования.

В более поздних стадиях рака двенадцатиперстной кишки эндоскопический диагноз, как правило, менее затруднителен. Но и тогда, возникает ситуация, когда необходимо дифференцировать доброкачественные и злокачественные поражения. Особенно актуально решение этого вопроса в отношении изъязвлений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

В отличие от доброкачественных, злокачественные язвы имеют неправильную полигональную форму, края их неровные с полиповидными разрастаниями, неодинаковым рельефом по окружности. Ткани в области злокачественной язвы легко кровоточат при контакте, ригидны. Такая картина имела место у двух из 7 наблюдавшихся нами больных раком двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопический диагноз был подтвержден при гистологическом исследовании, установившем наличие аденокарциномы. Следует сказать, что описанные макроскопические характеристики злокачественной язвы двенадцатиперстной кишки могут встречаться и при длительно не заживающих язвах. В результате частых обострений развиваются рубцы и пролифераты, резко деформирующие края и дно язв, а также окружающие их ткани.

Основное значение в установлении правильного диагноза приобретает в этих условиях гистологическое исследование. Поэтому прицельная биопия является обязательбным элементом эндоскопического исследования у больных раком двенадцатиперсной кишки. Это положение в полной мере относится и к случаям, когда макроскопически наличие злокачественной опухоли не вызывает сомнений.

У трех наших больных наблюдалась эндоскопическая картина обширного опухолевого процесса в луковице (1) и нисходящей части (2) двенадцатиперстной кишки. Опухоль во всех случаях была представлена плотной, бугристой тканью, легко кровоточащей при контакте. На поверхности ее имелись множественные изъязвления. Определялись значительная деформация и сужение просвета кишки.

Эндоскопическое обнаружение сарком двенадцатиперстной кишки не представляет трудностей. Однако установить их природу очень сложно. Это бывает связано, как правило, с невозможностью получить биопсионный материал за исключением тех случаев, когда опухоль изъязвлена.

Клиническая (стадийная) классификация злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Практикуется деление злокачественных опухолей по так называемым стадиям, основанное на том, что рузультаты лечения больных в виде процента выживаемости и клинического выздоровления напрямую зависят от степени местного и метастатической распространенности опухоли. При локализованных опухолях они заметно выше, чем при поражениях, распространенных за пределы органа. Эти стадии часто относят к "ранним" или "поздним", ошибочно подразумевая под этим последовательное развитие опухолей во времени.

Действительно, стадия заболевания в момент установления диагноза может отражать не только темп роста и распространенность опухоли, но и ее тип, взаимоотношения организма и опухоли, а также промежуток времени между появлением первых симптомов и окончательным диагнозом или началом лечения. Специальным комитетом МПРС разработана классификация опухолей по системе TNM.

В ней собраны воедино разработанные и принятые ранее клинические классификации злокачественных нообразований различной локализации. Эта система является в настоящее время наилучшей основой для регистрации распространенности опухолевого процесса в данный момент и сравнения результатов лечения.

Принципы системы TNM состоит в следующем. Заглавные буквы обозначают: Т - опухоль, N - регионарные лимфоузлы, М - отделенные метастазы. Добавление цифр к этим трем буквенным символам (Т1, Т2, и т.д., N0 или N1, М0, M1) указывает на различные степени распростанения злокачественной опухоли, что является, в сущности, стенографическим описанием каждой отдельной опухоли.

Основным правилом системы TNM является описание лишь первичных (нелеченных) опухолей, а распространенность поражения определяется и регистрируется на основании только клинического исследования, включающего все виды специального обследования.

Оперативные находки не принимаются во внимание, за исключением опухолей яичников и желудка, поскольку многие опухоли могут подвергаться лечению и без эксплоративной операции. Представляется, что таким исключением должны быть и опухоли двенадцатиперстной кишки.

Целью системы TNM является классификация всех опухолей при первичном обращении больного, причем в дальнейшем допускается добавление дополнительных данных без изменения первичного описания.

Основываясь на этих общих принципах клиническая классификация злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки может быть представлена следующими описаниями:

Т - первичная опухоль.
T1S - carcinoma in situ, преинвазивная карцинома.
Т1 - опухоль, ограниченная слизистой оболочкой кишки.

Т2 - опухоль вовлекает слизистую оболочку, подслизитый слой, мышечную оболочку и распросраняется на или до серозной оболочки, но не проникает через нее.
Т3 - опухоль проникает через серозную оболочку с инвазией или без инвазии соседних органов.
Т4 - опухоль вовлекает в процесс желчные протоки, печень, поджелудочную железу, клетчатку забрюшинного пространства.

Т0 - степень местного распространения опухоли неизвестна.
N - регионарные лимфатические узлы.
N0 - метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.

N1 - имеются одиночные метастазы в регионарные и лимфатические узлы.
N2 - множественные метастазы в отдаленные лимфатические узлы.
NX - метастазы в лимфатических узлах не определены.

М - отдаленные метастазы.
М0 - нет признаков отдаленных метастазов.
M1 - клинические, специальные или операционные данные свидетельствуют о наличии отдаленных метастазов, включая лимфоузлы кроме регионарных.

Основываясь на показателях системы TNM возможно деление злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки на стадии.

Опухоли пищеварительной системы составляют проблему для нормальной трофики организма. Рак двенадцатиперстной кишки относится к таким заболеваниям. Это наиболее частая локализация злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Несмотря на патогенный характер, заболевание довольно редко дает метастазы, что повышает возможность на выздоровление и жизнь.

Причины возникновения

Рак 12-ти перстной кишки не имеет единой теории развития. Есть факторы риска, повышающие возможность возникновения этой патологии:

• генетическая предрасположенность;
• нерациональное, нездоровое питание;
• хронические заболевания кишечника;
• доброкачественные изменения;
• употребление алкоголя;
• курение;
• контакт с канцерогенами;
• длительное облучение;
• желчнокаменная болезнь;
• хронические патологии печени;
• язва 12-перстной кишки.

Совмещение нескольких факторов повышает вероятность развития рака.

Симптомы проявления

Длительный период заболевание может себя не проявлять. Признаки возникают, когда опухоль ведет к сдавливанию или обтурации соседних структур, интоксикации организма продуктами обмена, нарушению пищеварения. Первые симптомы рака двенадцатиперстной кишки включают боль в правом подреберье или верхней половине живота, возникающей в перерывах между приемами пищи, тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, метеоризм.

Проявление рака 3-4 стадии включает желтуху, чувство тяжести после еды, кровь в кале и рвотных массах. Общие симптомы - это слабость, бледность кожи, снижение трудоспособности и мышечной силы, психические расстройства, резкую потерю веса, затяжную субфебрильную температуру тела, недомогание. При закрытии просвета кишечника возникает нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику, что проявляется неприятным запахом изо рта и дискомфортом в животе.

Диагностика

Рак двенадцатиперстной кишки можно обнаружить при внешней пальпации живота. Если опухоль находится поверхностно, ее можно прощупать. Лабораторные методы обследования включают:

• Общий анализ крови - показывает снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ.
• Биохимическое исследование - результаты указывают на интоксикацию организма продуктами обмена, нарушение печеночных проб, превышение уровня С-реактивного белка.
• Копрограмма - лабораторное обследование кала, необходимое чтобы проверить, есть ли скрытая кровь или другие патологические включения в испражнениях пациента.
• Анализ на онкомаркеры - методика, включающая обнаружение специфических белков, которые вырабатываются только при раке в кишечнике.

Инструментальные методы

• Фиброгастродуоденоскопия - обследование, с помощью которого можно визуально осмотреть двенадцатиперстную кишку, определить наличие новообразования, его локализацию, размеры и степень распространения.
• УЗИ органов брюшной полости - проводится для изучения работы желчного пузыря, печени, обнаружения метастатических участков.
• МРТ и КТ - исследование двенадцатиперстной кишки и опухоли послойно для оценки физических характеристик новообразования, особенностей кровоснабжения, отношения к соседним органам, распространения в лимфатические узлы и другие структуры.
• Биопсия - выполняется при проведении фиброгастродуоденоскопии. С помощью специального приспособления из патогенного очага берется частичка ткани, что граничит с нормальной. Материал отправляется на дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование с целью установления степени злокачественности рака.

Способы лечения

Оперативный метод

Рак 12-перстной кишки подлежит хирургическому воздействию в случае возраста пациента не более 75 лет и отсутствии метастазирования. Вместе с новообразованием удаляют часть нормальной ткани для предотвращения рецидива заболевания. Объем операции индивидуален в каждом конкретном случае. При 3-4 стадии злокачественного процесса удаление опухоли не проводят, поскольку иммунитет больного настолько ослаблен, что раковые клетки распространяются вне зависимости от состояния первичного очага.