Консолидирующий краевой перелом большого бугорка плечевой кости. Перелом большого бугорка плечевой кости: причины, симптомы, методы лечения

В зависимости от локализации повреждения существует пять основных видов переломов костей плеча, перелом большого бугорка плечевой кости, является одним из них. Следствием этого вида травматизма может стать обрыв основной движущей части плечевого сустава. А значит, при возникновении несчастного случая, чтобы не остаться инвалидом нужно исключить мысли о самолечении и обратиться к специалистам.

Причины

К причинам возникновения можно отнести:

Падения с вытянутой или прижатой к туловищу рукой;
Травмы, полученные в результате аварий;
От удара тяжелым предметом;
Спортивные травмы.

В зависимости от причин полученной травмы существует два основных механизма развития, благодаря которым образуется перелом бугорка плеча. Первый или отрывной характеризуется тем, что травма образуется в результате натяжения мышц, которые крепятся к бугорку.

Также может наблюдаться, при вправлении вывиха и попытке вернуть костным отломкам прежнее положение. Второй механизм является следствием сдавления бугорка. Перелом бугорка плечевой кости может протекать со смещением и без смещения, что обуславливается причинами и механизмами развития.

Определить наличие нарушения целостности кости человеку, не имея медицинского образования тяжело. Однако даже подозрения на перелом достаточно для того чтобы начать оказывать помощь человеку. Чтобы все сделать правильно, нужно запомнить ведущие симптомы. К ним относятся:

Острая боль в травмированной области, усиливающаяся во время любых движениях плечевого сустава;
Травмированная часть будет отечна, могут быть видны гематомы или кровоподтеки;
При прощупывании данного участка боль будет усиливаться, а еще на слух можно определить характерный хруст костных отломков;
В первые часы пострадавший будет пытать придать облегчающее положение плечевому суставу, сгибать и приводить руку к туловищу.

При наличии любых этих признаков человека следует доставить лечебное учреждение. Но перед этим оказать посильную помощь. Первоочередным действием будет иммобилизация, то есть обездвиживание травмированного плеча. Для этого используют шину и бинт. Шине придают форму изогнутой руки и прилаживают к ней по внешней стороне, а затем ее бинтуют.

Еще за неимением шины можно использовать любые средства, которые могут ее заменить. Например: палка, доска, зонт. Бинт можно заменить ремнем, покрывалом. Если шина отсутствует и заменить ее нечем, травмированную руку следует примотать к туловищу. А если есть хотя бы бинт, в иммобилизации нам поможет, так называемая повязка Дезо.

Также следует знать, что перелом может быть сочетанный, то есть перелом большого бугорка плечевой кости будет сочетаться, например, с переломом локтевой кости. Поэтому при наложении повязки следует фиксировать все суставы от плечевого до лучезапястного, который находится между кистью и предплечьем.

Фиксировать руку нужно осторожно не нанося дополнительной боли, учитывая удобное положение руки для человека. При наличии обезболивающих средств их также можно использовать, но сначала нужно удостовериться, что у человека нет на них аллергии. К месту травмы можно приложить лед. Не при каких обстоятельствах нельзя пытаться вправлять руку, даже если есть подозрения на вывих.

Лечение

Метод лечения зависит от того какой именно вид перелома произошел, а также от возраста пациента. В первую очередь при поступлении пациента в больницу, его требуется обезболить. Чаще всего применяется Новокаин. Далее требуется рентгенографическое обследование, для уточнения диагноза.

Если перелом без смещения лечение, как правило, не затрагивает хирургических манипуляций. Пациентам налаживают повязку из гипса на месяц или чуть меньше. Вместе с повязкой используют отводящие шины. Ее плюс в том, что она исключается тугую подвижность сустава в будущем, а также помогает сращиванию надкостной мышцы.

Если же перелом большого бугорка плечевой кости со смещением, то оперативного метода лечения не избежать. Отломки фиксируются специальным хирургическим инструментом. Срок наложение гипсовой повязки тот же, а вот лечения в целом около 2-3 месяцев. При оскольчатых или раздробленных видах переломов возможно даже удаление большого бугорка.

А мышцы, которые крепились к нему, сшивает с центральным отломком или же связкам плечевой кости. Бывают случаи, когда человек не обращался в больницу, но боль или ограниченность в движениях не прекращается. Тогда без хирургического вмешательства не обойтись.

Путем удаления рубцовых разрастаний отломки сопоставляют и фиксируют специальными гвоздями, а близлежащие ткани аккуратно сшивают. Если же большой бугорок не срастается в силу каких-либо факторов, тот участок удаляют и заново крепят к нему мышцы, подшивая еще и к плечевой кости.

В самых тяжелых случаях возможно протезирование пораженного участка. При любом из видов травмы обязательно назначаются препараты кальция, противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Реабилитация

Реабилитация такой важный элемент в восстановлении травмированного участка, как и лечение. Положительного эффекта можно добиться благодаря следующим вещам:

лечебная физкультура;
сеансы массажа;
физиотерапевтические мероприятия;
витаминотерапия и правильное питание;
хитрости нетрадиционной медицины.

ЛФК начинают уже спустя пару дней с начала лечения. Упражнения распределяются таким образом, чтобы не перегружать травмированную руку и начинаются с движений пальцами. Спустя неделю производятся попытки напрягать мышцы, не двигая при этом рукой. Ну а после того как повязку снимут разработка плечевого сустава становиться активнее.

Чтобы разработка проходила менее болезненно и более эффективно можно прибегнуть к нетрадиционным методам лечения. С этой целью можно выпивать отвары из лугового василька или мумие. Использовать мази: из можжевельника со сливочным маслом; смеси лука, еловой смолы, оливкового масла и медного купороса. Также можно применять компрессы из корней окопника и травы будры.

Сколько срастается

При неосложненных переломах бугорка и благоприятном течении процесс выздоровления занимает несколько месяцев. А значит необходимо выполнять все назначенные процедуры, и вовремя обращаться к врачу. Помните, все зависит только от вас. Для общего развития и для личного успокоения требуется знать, что существует такое понятие как консолидированный перелом.

В большинстве случаев, прочитав данный диагноз в медицинских записях, люди начинают паниковать. Не стоит беспокоиться, так как этот перелом уже сросшийся и характеризуется образованием костной мозоли. А она в свою очередь лишь ткань разрастающаяся при нормальном процессе заживления и в течении года она исчезнет.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 21 мая 2017

К большому бугорку крепятся подостная, надостная и малая круглая мышцы, которые при переломе вызывают смещение фрагмента кверху. Существует два типа переломов большого бугорка: переломы без смещения класса А и переломы со смещением класса Б. Переломы класса А могут быть компрессионными I типа или переломами без смещения II типа. Повреждения класса Б могут быть I типа, когда смещен лишь тонкий кортикальный фрагмент, или II типа, когда отколот и смещен большой бугорок целиком. Перелом большого бугорка со смещением более 1 см часто сочетается с разрывом вращательной манжеты.
Аксиома : перелом большого бугорка со смещением часто сочетается с продольным разрывом вращательной манжеты.

Переломы большого бугорка встречаются приблизительно в 15% всех случаев передних вывихов плеча.
Есть два механизма , приводящие к переломам большого бугорка. Переломы класса А типа I - обычно результат прямого удара по верхнему отделу конечности, например при падении. Пожилые люди особенно подвержены этим повреждениям из-за атрофии и ослабления окружающей мускулатуры. Переломы класса А типа II лишь изредка связаны с этим механизмом. Повреждения класса А типа II обычно происходят при падении на вытянутую руку (непрямой механизм). В типичных случаях переломы класса Б являются следствием падения на вытянутую руку с сокращением наружного ротатора, что приводит к смещению.

Больной жалуется на боль и припухлость в области большого бугорка. Он не может отвести конечность, боль усиливается при наружной ротации плеча.
Для выявления этих переломов обычно достаточно снимков в стандартных проекциях.

Этим видам переломов редко сопутствуют повреждения сосудисто-нервных образований. Перелом большого бугорка обычно сочетается с передним вывихом плеча и разрывами вращательной манжеты. Оба эти повреждения более типичны для переломов класса Б.

Лечение перелома большого бугорка плечевой кости

Класс А: I тип (компрессионные), II тип (без смещения) . Неотложное лечение заключается в прикладывании льда, введении анальгетиков, иммобилизации конечности поддерживающей и охватывающей повязкой, с ранним направлением к специалисту из-за высокой частоты осложнений.

Класс Б: I тип (со смещением), II тип (со смещением) . Лечение этих переломов зависит от возраста и активности больного. Молодые больные требуют оперативного лечения с фиксацией или иссечением фрагмента и ушиванием разрыва вращательной манжеты. Больным старшего возраста обычно не показано хирургическое лечение, им достаточно прикладывания льда, иммобилизации конечности поддерживающей и охватывающей повязкой, назначения анальгетиков и раннего направления к ортопеду. Для пожилых больных важно рано начать двигательные упражнения.

Осложнения перелома большого бугорка плечевой кости

Переломам большого бугорка могут сопутствовать несколько осложнений.
1. Компрессионные переломы часто осложняются повреждением длинной головки двуглавой мышцы плеча, что приводит к хроническому тендовагиниту и в конце концов разрыву сухожилия.
2. Лечение переломов большого бугорка может осложниться несращением.
3. Может развиться оссифицирующий миозит, однако он обычно исчезает, если рано начинают двигательные упражнения.

По статистике, переломы большого бугорка плечевой кости составляют приблизительно 7% от общего числа переломов верхней конечности. Предшествуют появлению травмы обычно такие неприятные события, как падения и удары.

Повреждения плечевой кости в области большого бугорка нередко оставляют без заслуженного внимания как пациенты, так и некоторые врачи. Отсутствие необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий для человека с подобной травмой может повлечь за собой наступление инвалидности.

Где находится большой бугорок плечевой кости

Если обратиться к анатомии человека, в частности, к строению его верхних конечностей, то можно представить, что плечевая кость расположена в верхней части руки. Место соединения длинной плечевой кости с поверхностью лопатки называется плечевой сустав. В верхнем сегменте плечевой кости находится анатомическая шейка, а еще ниже расположены бугорки, к которым прикреплены мышечные ткани. Если произошел перелом бугорка, то нарушается целостность сухожилий ротаторной или вращательной манжеты плеча. Это приводит к повреждению плечевого сустава, он деформируется и теряет подвижность, на месте перелома возникает сильная отечность. Серьезность подобной травмы должна явиться побуждающим фактором к ее комплексному лечению. Пострадавший должен быть немедленно помещен в стационар.

Классификация переломов

При повреждении малой круглой, надостной и подостной мышц, прикрепленных к большому бугорку, вызывается смещение верхнего фрагмента и перелом самого бугорка.

В медицине выделяют основные разновидности повреждений бугорка:

Травмы типа А, подтип 1. Данная группа повреждений провоцируется прямым ударом по верхней части конечности. Зачастую указанные травмы являются следствием падения. Пожилые люди, у которых мускулатура ослаблена и частично атрофирована, в большей степени подвержены таким переломам.
Травмы типа А, подтип 2. Следствием указанной разновидности переломов также является удар по верхней части руки, однако, такой удар происходит при падении на отведенную конечность.
Повреждения типа А могут относиться к компрессионным.
Травмы типа Б. К таким травмам также приводит удар при падении на руку, находящуюся в отведенном положении, но повреждение усугубляется одновременным сокращением ротаторной манжеты и значительным смещением плечевого сустава.

Травмы такого типа диагностируются также в случаях, когда происходит полное смещение бугорка или отрыв его незначительного фрагмента.

Симптоматика

Появление локальной болезненности в области плеча, наличие припухлости и ограниченность движений рукой относятся к основным симптомам, представляющим клиническую картину перелома большого бугорка плечевой кости. Ограничивается так называемая наружная ротация, или вращение плеча со сгибанием и отведением руки. Этот симптом считается характерным только для данного вида перелома. Если смещение при травме отсутствует, человек чувствует сильную простреливающую боль при попытке совершения внутренней ротации: вращении плеча внутрь с разгибанием и приведением.

В любом случае, перелом большого бугорка диагностировать не сложно. Однако, диагноз необходимо подтвердить рентгеновским исследованием плечевого отдела для точного определения степени тяжести травмы и типа смещения.

Оказание первой помощи

При подозрении на травму плеча человек без медицинского образования не сможет определить, имеет ли место перелом или обычный вывих. Но простреливающая боль в области плеча является подтверждением именно перелома в каком-либо сегменте плечевой кости. В данном случае следует оказать пострадавшему первую помощь. Нужно провести иммобилизацию поврежденной конечности, то есть полностью обездвижить руку и плечо.

На место перелома накладывается шина или обездвиживающая повязка. Указанные манипуляции должны быть направлены на уменьшение боли. Если боль не удается ослабить, пострадавшему дают анальгетическое средство. Одновременно с оказанием первой помощи нужно вызвать к пострадавшему медицинскую службу.

Лечебные мероприятия

Методы лечения повреждения большого бугорка зависят в первую очередь от наличия или отсутствия смещения.

При отсутствии смещения лечение представляет собой прикладывание к поврежденной области льда, медикаментозном обезболивании и полном обездвиживании руки и плеча. Такие меры направлены на предотвращение возможных осложнений. Лечебные мероприятия проводятся в стационарных условиях. При лечении зачастую применяется отводящая гипсовая повязка, вызывающая расслабление мышц, прикрепленных к большому бугорку.

В случае смещения методы лечения напрямую связаны с возрастом пациента и его физическим состоянием. При лечении молодых пациентов распространено применение оперативных методов, включающих в себя фиксацию, иссечение фрагмента и ушивание ротаторной манжеты в месте ее отрыва. При оказании медицинской помощи пожилым пациентам проведение операции не рекомендуется. Лечение людей пожилого возраста основывается на иммобилизации конечности и применении анальгетиков.

Несвоевременное лечение повреждений большого бугорка может вызвать такие осложнения, как окостенение мышечной ткани, разрыв сухожилия, повреждение двуглавой мышцы или несращение сегмента плечевой кости.

Реабилитационные мероприятия

Спустя несколько дней после начала лечения в стационаре пациентам назначают магнитотерапию. Эффективно также воздействие на поврежденную область электрического поля с ультравысокими частотами – так называемая УВЧ-терапия.

При нормальном течении процесса заживления врачи рекомендуют заниматься лечебной физкультурой, а также посещать сеансы массажа. Кроме того, применяется такое реабилитационное мероприятие, как механотерапия – комплекс лечебных упражнений с помощью специальных тренажеров.

Выписка пациентов после перелома большого бугорка возможна не ранее, чем через два месяца, а если имела место травма со смещением, продолжительность лечения увеличивается еще на 2-3 недели.

В клинической практике врача-травматолога переломы большого бугорка плечевой кости встречаются гораздо реже переломов в области шейки плеча . Однако этот вид повреждения имеет большое значение в плане диагностики и лечения , потому что очень часто сопровождает вывихи плеча у пострадавших. Переломы в области бугорка плечевой кости могут быть источником выраженных нарушений физиологической функции верхней конечности и одной из причин развития контрактур в плечевом суставе.

Причины

Падение на вытянутую руку;
Падение на руку, прижатую к туловищу;
Спортивная травма;
Дорожно-транспортное происшествие;
Удар по плечу тяжелым предметом.

У пострадавшего в результате полученной травмы может произойти изолированный перелом в области большого бугорка или вывих плечевой кости с вторичным отрывом большого бугорка.

Существует два механизма перелома бугорка плеча:

Отрывной (возникает в результате натяжения мышц ротаторной манжеты);
При сдавлении (на бугорок давит суставной отросток лопатки или акромиона).

При отрывных переломах фрагмент кости очень небольшой и является лишь кусочком коркового слоя. При сдавлении лопаткой или акромионом происходит практически полный перелом бугорка.

Отрывной механизм перелома бугорка плечевой кости может также наблюдаться при попытке врача произвести репозицию костных отломков или при вправлении вывиха.

Рычаговые методы могут усилить натяжение и без того сильно натянутых мышц, а также создают сильное взаимодействие двух соприкасающихся поверхностей: головки плечевой кости и лопатки.

Симптомы

В первые часы после травмы у пострадавшего плечевой сустав находится в приводяще-сгибательной ротации;
В области поврежденного плечевого сустава пациент испытывает сильную боль;
Любые активные движения в плечевом суставе усиливают болевой синдром;
При осмотре места повреждения можно увидеть отек мягких тканей;
При пальпации места повреждения кости усиливается болевой синдром и появляется крепитация отломков;
В области плечевого сустава у пострадавшего видны подкожные кровоизлияния и гематома;
При переломе большого бугорка плеча характерным симптомом является затруднение поворота плеча кнаружи;
Если у пострадавшего произошел отрыв малого бугорка, то он не может повернуть плечо кнутри.

Диагностика

Анамнез (факт травмы плеча);
Жалобы пострадавшего;
Данные осмотра пострадавшего;
Дополнительные методы исследования (лучевая диагностика)

Рентгенологическое исследование;
Компьютерная томография;
Ядерно-резонансная томография.

Рентгенологическое исследование перелома бугорка плечевой кости является непростым. Очень часто рентгенологи не видят перелома из-за небольшого смещения костного отломка . В некоторых случаях фрагмент бугорка принимают за тень известковых отложений.

Лечение

Пострадавшему после поступления в стационар врач производит местное обезболивание введением 20 мл 1% раствора новокаина. После того как больной почувствует онемение в области плечевого сустава, его руку устанавливают при помощи отводящей шины и клиновидной подушки в положение бокового отведения на 70-80 градусов.

Цель иммобилизующей повязки:

Расслабление мышц поврежденной руки;
Способствует правильной репозиции костных отломков;
Уменьшает болевой синдром у пострадавшего.

Трудоспособность пациента с переломом в области бугорка плечевой кости без смещения восстанавливается обычно через 1.5-2 месяца.

В некоторых случаях больному с переломом невозможно консервативным путем сопоставить отломки, тогда ему показана оперативная репозиция и фиксация при помощи винтов и пластин.

У некоторых пациентов костный бугорок раздроблен на мелкие части, которые невозможно сопоставить и скрепить между собой, поэтому в ходе операции их удаляют, а мышцы пришивают к связкам плечевой кости.

Нарушения тактики лечения и обследования при переломе бугорка плечевой кости:

Врач — травматолог не добивается полной репозиции костных отломков;
Производится иммобилизация верхней конечности в неправильном положении;
Большая нагрузка на плечевую кость в периоде реабилитации;
Врач рано выписывает больного на работу.

Реабилитация

В комплекс реабилитационных мероприятий при переломе бугорка плеча входит:

Лечебная физкультура;
Массаж;
Физиолечение;
Полноценное питание (обогащенное витаминами и минералами);
Ношение специального ортопедического ортеза или бандажа;
Санаторно-курортное лечение.

Лечебную гимнастику больному назначают на второй день после полученной травмы . Врачи- реабилитологи проводят занятия с больным по определенной методике, которая обеспечивает постепенную репозицию костных отломков, их консолидацию и восстановление утраченной функции верхней конечности.

В периоде реабилитации у больных применяются активные и пассивные движения. При переломе в области бугорка плечевой кости пассивные упражнения выполняются при помощи специальных механотерапевтических аппаратов или их выполняет сам врач-реабилитолог.

Первый период реабилитации

Задачи лечебной физкультуры в первом периоде реабилитации:

Способствует хорошему расслаблению мышц в области надплечья;
Рассасывание кровоизлияний в области плечевого сустава и плечевой кости;
Снятие болевых ощущений в месте перелома;
Улучшение крово- и лимфообращения в поврежденной верхней конечности;
Восстановление обмена веществ в поврежденных тканях руки.

Упражнения

Маятникообразные движения рукой вперед и назад;
Больной выполняет круговые движения верхней конечностью (по часовой стрелке и против часовой стрелки);
Пациент производит сгибание и разгибание пальцев (большой палец должен быть прижат к внутренней поверхности кисти);
Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе;
Поднятие и опускание плеча.

Первый период реабилитации длится в среднем 2 недели, больной должен выполнять упражнения 10 раз в день по 7-10 раз.

Второй период реабилитации

Основные задачи:

Восстановление физиологической функции поврежденной верхней конечности;
Разработка поврежденного плечевого сустава;
Восстановление объема активных движений в руке.

Упражнения выполняются в различных положениях с использованием мяча и гимнастической палки. Больные могут заниматься в специальном зале на гимнастической стенке.

В этом периоде упражнения выполняются по 10-15 раз (6 раз в день).

Третий период реабилитации

Задачи лечебной физкультуры в третьем периоде:

Восстановление функции травмированной руки и полного объема движений в плечевом суставе;
Повышение общего тонуса и выносливости организма.

В третьем периоде реабилитации применяются:

Упоры;
Висы;
Различные упражнения с гантелями;
Занятия в зале с набивным или резиновым мячом весом 3-5 кг;
Плавание в бассейне;
Игры (волейбол,баскетбол).

Этот период является тренировочным и в среднем продолжается 1.5-2 месяца.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы:

Электролечение (диатермия, УВЧ-терапия);
Аппликации из парафина;
Бальнеолечение;
Лечение озокеритом;
Грязелечение;
Водолечение.

Основные цели массажа:

Улучшает процессы местного лимфо- и кровообращения в области повреждения плечевой кости;
Укрепляет мышечный и связочный аппарат плеча;
Предупреждает и устраняет вторичные патологические изменения в тканях после перелома большого бугорка плечевой кости;
Усиливает окислительные и восстановительные процессы в мышечной ткани верхней конечности;
Повышает сократительную способность и тонус мышц в поврежденной верхней конечности.

Занятия в бассейне способствуют разработке плечевого сустава и восстановлению руки.

В периоде лечения и реабилитации пациент должен получать полноценное питание , в которое входит ежедневное употребление молочных и кисломолочных продуктов, сыра, творога, большое количество фруктов и овощей.

При этом виде перелома больные приступают к спортивным тренировкам только после разрешения лечащего врача, но не ранее чем через три месяца после травмы.

Диагноз «Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения» встречается в 15% случаев у пациентов с травмой плеча. Своевременно проведенная диагностика и правильно выбранная лечебная тактика не допустят дальнейшего нарушения функционирования плечевого сустава, контрактуры и инвалидизации пациента.

Перелом при отрыве происходит при отсоединении участка коркового слоя костной ткани, вследствие чего возможен полный перелом. Зачастую отрывной перелом становится следствием неверного либо неуспешного сопоставления частей травмированной кости, либо при неудачном вправлении вывиха. Менее благоприятный вариант для восстановления.

Второй вид перелома возникает по причине падения на прямую руку или же плечо, что приводит непосредственно к прямой травме.

Симптомы перелома

Перечислены наиболее часто сопутствующие симптомы перелома большого бугорка плечевой кости:

внезапная боль;
невозможность свободно двигать плечом;
отек в плечевой области;
хруст кости во время движения;
невозможность пальпации вследствие болевых ощущений, припухлости;
гематомы и подкожные кровоизлияния в области ушиба;
отсутствие ротации назад при отрывном переломе большого бугорка.

Диагностика травмирования

Заключительный диагноз ставят после тщательного опроса, осмотра, рентгенологического подтверждения и консультации специалиста:

сбор анамнеза травмы со слов пациента;
осмотр и пальпация участка травмы;
основной диагностический метод- рентгенограмма;
МРТ обследование, которое даст дополнительную и более полноценную информацию.

Рентгенограмму выполняют в двух стандартных проекциях - передне-задней и боковой. При отсутствии четкой картины перелома или полного отрыва, отложении кальцинатов сухожилия или тени рекомендовано провести МРТ-диагностику. Адекватная диагностика является гарантом правильно подобранной тактики оперативного вмешательства и исхода лечения с восстановлением функций в полном объеме.

Раннее обращение пациента позволит провести правильную диагностику и принять все необходимые меры для предотвращения тяжелых осложнений.

Лечение травмы

Степень болевой чувствительности каждого пациента индивидуальна, но для более комфортной иммобилизации конечности и во избежание дополнительного смещения и травматизации тканей рекомендуется провести обезболивание. Чаще используют местную анальгезию, но при необходимости назначают и общее обезболивание. Предварительно необходимо провести пробу на анальгезирующий препарат, тем самым предотвратить непредвиденные анафилактические реакции с тяжелыми последствиями.

Следующий момент - иммобилизация. Используют отводящую шину и повязку с дополнительной клиновидной подушкой, позволяющей фиксировать верхнюю конечность в отведенном состоянии на 70-80 o в боковую сторону. Иммобилизацию следует проводить опытному специалисту, правильное наложение шины - половина лечения, предупреждающее дополнительное повреждение нервных окончаний и сосудов.

Иммобилизация способствует:

расслаблению мышечного каркаса плеча;
проведению самостоятельного сопоставления осколков;
ослаблению либо полному прекращению болевого синдрома.

Терапия при переломе бугорков без смещения : травмированную конечность иммобилизируют косыночной повязкой на две недели . Потеря трудоспособности зачастую достигает 2-3 месяцев. Диагностические мероприятия приводят к необходимости оперативного вмешательства с целью репозиции и закрепления оторванных отломков кости с помощью металлоконструкций (пластины, шурупы, спонгиозные винты, проволока, спицы). Раздробленные осколки вычищают из мышечной ткани, так как в основном они не поддаются восстановлению.

При несвоевременном обращении, неправильной тактике лечения, низкой информативности диагностики или неблагоприятном исходе операции возможны осложнения:

отсутствие возможности сопоставления фрагментов костей;
дополнительная травматизация тканей при фиксации;
неадекватная компрессия на костную ткань при проведении восстановительной лечебной физкультуры;
преждевременное завершение терапии.

Четыре фазы сращения костной ткани

При правильном сопоставлении костных обломков происходит их поэтапное сращение.Чаще всего — по типу хондробласта. Хондробласт – это клеточка с активной функцией деления и роста, плоская клетка хрящевой ткани, расположенная в надхрящнице, способная к митотическому разделению и выработке фермента. Хондробласт можно назвать первичным элементом, возникающим в пространстве разлома кости либо между трещинами. Далее на протяжении нескольких месяцев она поддается процессу трансформации в хрящевую костную мозоль.

Этап трансформации делят на следующие фазы:

Катаболическая (7-10 дней):

асептическое воспаление ткани;
повреждение кровеносных сосудов на участке травмы;
ишемия мышцы, кости, сосудов, гематомы;
общая интоксикация вследствие действия распада поврежденных клеток больного (отмечается повышение температуры тела, слабость, тошнота);
некротизация поврежденной ткани (микроскопические отмирания поврежденных клеток);
признака восстановления костной ткани пока нет.

Дифференциальная (7-14 дней):

между костными отломками образуются молодые клеточки- хондро-, фибро-, остеобласты, остеокласт и хондроцит. Образуется фиброзно-хрящевая мозоль;
возникновение глюкозамингликанов, основной строительный материал — хондроитин сульфат;
возникает фундамент костных мозолей. Активизируется выработка молекул коллагена. Мозоль по-прежнему остается фиброзно-хрящевой, пока в самой ткани не прорастут кровоснабжающие сосуды.

Первично-аккумулятивная (2-6 недель):

возрождение и рост капилляров с дальнейшей функцией питания;
соединение минеральных веществ (ионов кальция, фосфатов) со структурой хондроитина сульфата;
реакция взаимодействия соединенных минеральных комплексов хондроитина сульфата и молекул коллагена.

Минерализация (2-4 месяца):

хондроитин сульфат и коллаген пирофосфат кальция включаются во взаимодействие с фосфолипидами, результатом которого является кристаллический гидроксиапатит;
кристалл гидроксиапатита, выпадает в осадок на молекулы коллагена;
тот тандем образует первичные компоненты кристаллизации костной мозоли. Микропроцесс носит название первичной минерализацией кости;
вторичная минерализация заключается в соединении ядер межкристаллическими связями. Заключительная ступень остеосинтеза перелома.

Исключения в течении фаз:

Вышеизложенный временной период фаз и способность возобновления костной ткани-относительны, потому что рассчитаны на молодого, крепкого человека с неосложненным переломом и адекватной репозицией кости.

Существует несколько факторов, которые влияют на темп восстановления костей:

типичность перелома (закрытый либо открытый , единичный либо множественный , на одной кости или на нескольких );
влияние возраста (у пациентов зрелого возраста процесс восстановления более длительный в связи с замедленным метаболизмом и сопутствующими заболеваниями);
исходное состояние здоровья (степень минерализации костной ткани, анемия, тонус мышц);
наличие сопутствующих заболеваний и травм.

Реабилитация после перелома

Восстановление травматических переломов проводится в три этапа. Более ответственно необходимо отнестись к периоду удаления шины после длительной иммобилизации плеча. Допустимость снятия наложенной шины может быть исключительно после проведенного заключительного исследования, оно предоставит полную информацию о степени и правильности восстановления костной ткани, эффективности лечения.

Врач назначит проведение рентгенологического обследования места перелома, определит состоятельность сросшихся отломков, дополнительно может сделать назначение обезболивающих средств и витаминно-минеральных комплексов, назначить восстановительный массаж под руководством реабилитолога, укрепляющую гимнастику, фиксацию верхней конечности бандажом. Физиотерапевтическое лечение давно зарекомендовало себя как действенный метод восстановления после травм.

Значительную роль на восстановление организма играет характер и полноценность питания (восполнение потери кальция и кремния), психологический настрой, возраст пациента. Санаторно-курортное лечение тоже благотворно скажется на здоровье пациента в реабилитационном периоде.

После перенесенного перелома и сращения верхняя конечность длительный период обездвижена- это отрицательно влияет на кровоснабжение и тонус мышц. Комплекс медицинской реабилитации разработан с целью скорейшего возвращения потерянной физиологической функции органа, трудоспособности и привычной жизни пациента. Пациенту необходимо ежедневно заниматься по индивидуальному графику нагрузки под пристальным наблюдением профильных специалистов.

Лечебная физкультура предназначена для предотвращения нарушений трофики мышц и правильной работы сустава. Цикл упражнений подбирается индивидуально, учитывая тип и характер полученной травмы. Особенно необходимы процедуры, улучшающие кровообращение и препятствующие лимфостазу, снятию отека, рассасыванию гематом, которые будут способствовать заживлению мягких тканей и костных отломков.

Иногда пациенту необходимо пройти курс массажа или лечебной акупунктуры. Первую неделю массаж проводят поверх наложенной шины. Если тяжесть перелома позволяет временно снимать шину, то бережно массируют кожу. Постепенно интенсивность увеличивают.

Примеры индивидуальных упражнений на первом этапе:

расслабленной рукой выполняются маятникообразные движения вперед и назад;
круговые движения поочередно в одну и другую стороны;
сжатие и расслабление пальцев руки;
сгибающие и разгибающие движения в локтевом суставе;
поднятие и опускание плеча.

На следующем этапе выполнение упражнений происходит с помощью дополнительных приборов и тренажеров, это могут быть мячики, палочка, эспандер. Рекомендуется нагрузку увеличивать постепенно и начинать с 5-6 подходов, выполняя по 10-15 упражнений.

Последний этап упражнений поможет восстановить функцию плеча, повысятся выносливость и устойчивость к болевому синдрому, активность действий.

Физиотерапевтическое лечение очень эффективно на ранних сроках реабилитации: диатермия, ультразвук и УВЧ-прогревание способны уменьшить отек, снизить боль, улучшить кровообращение и лимфоток для лучшего восстановления костей. Удаление шины позволит проведение фонофореза, электрофореза с медикаментозными аппликациями, лазеротерапию. В отягощенных вариантах травмы назначается электромиостимуляция. Не стоит исключать эффективность аппликаций парафина, бальнеолечения, грязелечения и гидротерапии.

Осознание значимости реабилитационного лечения является залогом скорейшего восстановления функций верхней конечности и предотвращения необратимых последствий.