Препараты, вызывающие сенсибилизацию организма к инсулину , продемонстрировали эффект улучшения эндокринной и репродуктивной функций при СПКЯ. Наиболее хорошо изученный препарат, снижающий потребность в инсулине при СПКЯ, - метформин. Он относится к классу бигуанидов, механизм действия которых в основном сводится к супрессии печеночного глюконеогенеза и, в меньшей степени, повышению чувствительности периферических тканей к инсулину.
Тиазолидиндионы - агонисты рецепторов активации пероксисомной пролиферации, повышающие периферическую чувствительность к инсулину, но, по-видимому, не оказывающие влияния на образование глюкозы в печени. К этой группе относятся троглитазон, пиоглитазон и росиглитазон.
Троглитазон - старейший из группы этих препаратов. Он был снят с производства в 2000 г. по причине гепатотоксичности. Росиглитазон и пиоглитазон до сих пор есть в продаже и более безопасны. Роль сенсибилизирующих к инсулину средств в настоящее время активно изучают.
Положительное воздействие
на репродуктивную систему при СПКЯ доказано во многих исследованиях, в том числе и в одном из недавних, продемонстрировавшем феноменальное улучшение состояния пациенток через 6 мес лечения. Прием метформина женщинами, страдающими СПКЯ, с нормальной массой тела и гиперандрогенией привел к снижению следующих показателей:
амплитуды импульсного выброса ЛГ;
содержания андростендиона;
концентрации тестостерона;
объема яичников;
количества баллов по шкале Ферримана-Галлуэя.
У большинства пациенток восстановилась цикличность менструальных циклов . Исследователи не оценивали, увеличивает ли метформин вероятность овуляции и повышает ли он содержание ФСГ. Подобно этому при лечении троглитазоном у больных с СПКЯ восстанавливалась овуляция, уменьшилась выраженность гирсутизма, снизилось содержание свободного тестостерона и повысилась концентрация ГСПГ.
Средства, вызывающие сенсибилизацию к инсулину , оказывают благоприятный эффект на гиперандрогению, уменьшая секрецию ЛГ и тем самым устраняя основной стимул для патологического синтеза андрогенов в яичниках и надпочечниках. Снижение количества инсулина стимулирует образование ГСПГ в печени, что снижает концентрацию свободных андрогенов. Одновременное уменьшение гиперинсулинемии и гиперандрогении, вызванное применением средств, вызывающих сенсибилизацию к инсулину, может способствовать уменьшению проявлений гирсутизма.
Благоприятное влияние этих средств на овуляцию и регулярность менструальных циклов предполагает положительное воздействие на фертилыюсть. Вполне объяснимо, что частота спонтанной и кломифен-индуцированной овуляции у больных, пролеченных метформином, повышается. Спонтанная овуляция происходила у 34% женщин, принимавших 500 мг метформина 3 раза в день, по сравнению с 4% пациенток, получающих плацебо. Кломифен-индуцированная овуляция зарегистрирована у 90% женщин, получавших метформин, по сравнению с 8% в группе плацебо.
При резистентности к кломифену , что было доказано в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, предварительная терапия метформином приводила к повышению частоты овуляции и наступлению беременности. Прием только троглитазона или троглитазона и кломифена цитрата также способствовал повышению частоты овуляции и наступлению беременности у инсулинорезистентных женщин с СПКЯ.
Несмотря на то что относится к лекарственным препаратам группы В, использование его во время беременности все более привлекает клиницистов. В своем ретроспективном исследовании Jakubowicz и соавт. обнаружили, что если на момент зачатия женщина с СПКЯ, принимала метформин и продолжила его прием в течение беременности, риск раннего прерывания беременности был существенно ниже. Частота раннего прерывания беременности в группе метформина составила 8,8% по сравнению с 41,9% в контрольной группе.
У женщин с невынашиванием в анамнезе частота раннего прерывания беременности составила 11,1% для группы метформина и 58,3% для контрольной группы. Эффективность метформина в предотвращении раннего прерывания беременности окончательно не выяснена, данные о безопасности применения тоже пока отсутствуют.
Другим возможным положительным моментом применения во время беременности является снижение риска развития диабета беременных, что было показано в одном из проспективных когортных исследований. Прежде чем метформин будет рекомендован как средство профилактики диабета беременных с СПКЯ и инсулинорезистентностью, необходимо проведение рандомизированных исследований.
Метформин не следует назначать при состояниях, связанных с увеличением количества молочной кислоты, например болезнях печени и почек, так как при этом повышается риск возникновения лактат-ацидоза, характеризующегося 50% летальностью.
В большинстве исследований применяли в дозе 500 мг 3 раза в день, но работ, посвященных определению оптимального режима дозирования, обеспечивающего увеличение чувствительности к инсулину, снижение содержания андрогенов и возобновление овуляции, не было. Исследование зависимости «доза/эффект», проведенное на больных сахарным диабетом типа 2, показало, что суточная доза 2000 мг оптимальна для улучшения го-меостаза глюкозы, но применимость такой дозы к популяции больных с СПКЯ еще предстоит изучить.
Назначать следует постепенно, с медленным титрованием дозы, в течение нескольких недель во избежание побочных эффектов. У многих пациенток отмечаются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, расстройство пищеварения, дискомфорт в животе. В большинстве случаев побочные явления проходят через несколько дней, что позволяет увеличивать дозу 1 раз в неделю до максимальной, составляющей 1000 мг 2 раза в день.
Перед началом терапии необходимо определить содержание креатинина сыворотки крови и проводить это исследование 1 раз в год в динамике, чтобы не пропустить развитие лактатацидоза. Если метформин назначен не столько для коррекции гипергликемии, сколько для улучшения репродуктивной функции, нужно проводить мониторинг ее параметров. Конечно, важно было бы подобрать минимальную дозу, способствующую овуляции, для женщин, желающих забеременеть. Оптимальная доза для коррекции гиперандрогенного фенотипа не уточнена, поэтому необходимо проводить мониторинг косметических эффектов лечения или количеств циркулирующих андрогенов.
В настоящее время нет стандартов длительного применения , направленного на улучшение состояния здоровья женщин с СПКЯ. Гепатотоксичность - один из серьезных сдерживающих факторов назначения тиазолидиндионов. В связи с этим перед началом лечения следует проводить исследование функций печени с последующим их мониторингом.
В данном материале рассмотрен механизм действия метформина - популярного перорального сахароснижающего препарата, который назначается для лечения сахарного диабета 2 типа, а также лицам, имеющим лишний вес и ожирение. предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений сахарного диабета, помогает организму повысить чувствительность к инсулину.
Несмотря на популярность, действие метформина на организм человека до конца не изучено . еще называют «бестселлером, не прочитанным до конца». По сей день активно проводятся различные исследования и ученые открывают новые грани этого препарата, выявляют его дополнительные полезные свойства и побочные эффекты.
Известно, что Всемирная организация здравоохранения признала одним из наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств, используемых в системе здравоохранения.
С другой стороны, хотя метформин был открыт в далеком 1922 году, он только в 1995 году стал применяться в США. А в Германии метформин до сих пор не является рецептурным лекарственным средством и немецкие врачи не назначают его.
Механизм действия метформина
Метформин активирует выделение печеночного фермента АМФ-активируемую протеинкиназу (АМФК), который отвечает за процессы метаболизма глюкозы и жира. Активация АМФК нужна для ингибирующего действия метформина на глюконеогенез в печени.
Кроме подавления процесса глюконеогенеза в печени метформин увеличивает чувствительность тканей к инсулину , повышает периферический захват глюкозы, повышает окисление жирных кислот, уменьшая при этом всасывание глюкозы из желудочно-кишечного тракта.
Если говорить более простым языком, то после того, как пища с высоким содержанием углеводов попадает в организм, начинает секретироваться панкреатический инсулин для поддержания уровня сахара в крови в пределах нормы. Углеводы, содержащиеся в пищевых продуктах, перевариваются в кишечнике и превращаются в глюкозу, которая попадает в кровоток. При помощи инсулина она доставляется в клетки и становится доступной для получения энергии.
Печень и мышцы имеют способность хранить избыток глюкозы, а также легко выпускать ее в кровоток в случае необходимости (например, при , при физических нагрузках). Кроме того, печень может сохранять глюкозу из других питательных веществ, например, из жиров и аминокислот (строительных блоков белков).
Наиболее важным эффектом действия метформина является ингибирование (подавление) выработки продукции глюкозы печенью, что характерно для сахарного диабета 2 типа.
Другое действие препарата выражается в задержке всасывания глюкозы в кишечнике , что позволяет получать более низкие уровни глюкозы в крови после приемов пищи (постпрандиальный уровень сахара в крови), а также повысить чувствительность клеток к инсулину (клетки-мишени начинают более оперативно реагировать на инсулин, который выделяется при поглощении глюкозы).
Как действует метформин на беременных женщин при гестационном диабете?
Назначение метформина беременным женщинам не является абсолютным противопоказанием, некомпенсированный является гораздо более вредным для ребенка. Однако, для лечения гестационного диабета чаще назначается инсулин. Объясняется это противоречивыми результатами исследований о воздействии метформина на беременных пациентов.
Одно из исследований, проведенных в США, показало, что метформин безопасен во время беременности. Женщины с гестационным диабетом, принимавшие метформин, имели меньший прирост веса во время беременности, чем пациентки на инсулине. Дети, рожденные от женщин, получавших метформин, имели меньший прирост висцерального жира, что делает их менее склонными к резистентности к инсулину в более поздний период жизни.
В экспериментах на животных не наблюдалось никакого неблагоприятного влияния метформина на внутриутробное развитие плода.
Несмотря на это, в некоторых странах метформин не рекомендуется к приему беременным женщинам. Например, в Германии официально запрещено назначение этого препарата при беременности и гестационном диабете, а больные, желающие его принимать, берут все риски на себя и оплачивают его самостоятельно. По мнению немецких врачей, метформин может оказывать вредное воздействие на плод и формирует его предрасположенность к инсулинрезистентности.
При лактации следует отказаться от метформина , т.к. он проникает в грудное молоко. Лечение метформином при грудном вскармливании должно быть прекращено.
Как действует метформин на яичники?
Метформин чаще всего используется для лечения диабета 2-го типа, но его назначают и при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) из-за взаимосвязи между этими заболеваниями, т.к. синдром поликистозных яичников нередко ассоциируется с резистентностью к инсулину.
Клинические исследования, завершенные в 2006-2007 годах, пришли к выводам, что эффективность приема метформина при поликистозе яичников не лучше, чем действие плацебо, а прием метформина в комбинации с кломифеном не лучше, чем прием только кломифена.
В Великобритании назначение метформина в качестве терапии первой линии при синдроме поликистозных яичников не рекомендуется. В качестве рекомендации показано назначение кломифена и подчеркивается необходимость изменения образа жизни, независимо от лекарственной терапии.
Прием метформина при женском бесплодии
Ряд клинических исследований показал эффективность действия метформина при бесплодии, наравне с кломифеном. Метформин следует использовать в качестве лекарственного средства второго ряда, если лечение кломифеном показало свою неэффективность.
Другое исследование рекомендует назначать метформин без оговорок в качестве первичного варианта лечения, поскольку он оказывает положительное влияние не только на ановуляции, но и на , гирсутизм и ожирение, что часто наблюдается при СПКЯ.
Предиабет и метформин
Метформин может назначаться т при предиабете (лицам, подверженным риску развития сахарного диабета 2 типа), что снижает их шансы на развитие заболевания, хотя интенсивная физическая нагрузка и диета с ограничением углеводов значительно предпочтительнее для этой цели.
В США было проведено исследование, согласно которому одной группе испытуемых давали метформин, а другая занималась спортом и соблюдала диету. В результате, в группе здорового образа жизни заболеваемость сахарным диабетом была на 31% меньше, чем у преддиабетиков, принимающих метформин.
Вот что пишут о предиабете и метформине в одном научном обзоре, опубликованном на PubMed — англоязычной базе данных медицинских и биологических публикаций (PMC4498279 ):
"Люди с повышенным уровнем сахара в крови, не страдающие диабетом, подвергаются риску развития клинического диабета 2 типа, так называемого "предиабета". Термин предиабет обычно применим к пограничному уровню глюкозы в плазме крови натощак (нарушение уровня глюкозы натощак) и/или к уровню глюкозы в плазме крови, сданной через 2 часа после проведения перорального теста толерантности к глюкозе с 75 гр. сахара (нарушение толерантности к глюкозе). В США предиабетом стали считать даже верхне-пограничный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c).
Лица с предиабетом имеют повышенный риск повреждения микрососудов и развития макроваскулярных осложнений , сходных с долгосрочными осложнениями диабета. Приостановить или обратить вспять прогрессирование снижения чувствительности к инсулину и разрушение функций β-клеток - является ключом к достижению профилактики сахарного диабета 2 типа.Разработано много мер, направленных на потерю веса: фармакологическое лечение (метформин, тиазолидиндионы, акарбоза, инъекции базального инсулина и прием препаратов для похудения), а также бариатрическая хирургия. Эти меры направлены на уменьшение риска развития сахарного диабета 2 типа у лиц с предиабетом, хотя не всегда достигаются положительные результаты.
Метформин усиливает действие инсулина в печени и скелетных мышцах , а его эффективность для задержки или предупреждения возникновения диабета была доказана в различных крупных, хорошо спланированных, рандомизированных исследованиях,
в том числе в программах по профилактике диабета. Десятилетия клинического применения показали, что метформин, как правило, хорошо переносится и безопасен".
Можно ли принимать Метформин для похудения? Результаты исследований
Согласно исследованиям, метформин может помочь некоторым людям похудеть. Тем не менее, до сих пор не ясно, каким образом метформин приводит к потере веса .
Одна из теорий состоит в том, что метформин снижает аппетит, из-за чего происходит снижение веса. Несмотря на то, что метформин помогает похудеть, этот препарат напрямую не предназначен для этой цели.
Согласно рандомизированному долгосрочному исследованию (см.: PubMed, PMCID: PMC3308305 ), потеря веса от использования метформина имеет тенденцию происходить постепенно, в течение одного-двух лет. Количество сброшенных килограммов также варьируется у разных людей и связано со множеством других факторов - с конституцией тела, с количеством потребляемых ежедневно калорий, с образом жизни. По результатам исследования, испытуемые, в среднем, потеряли от 1,8 до 3,1 кг после двух и более лет приема метформина. Если сравнивать с другими методами похудения (низкоуглеводные диеты, высокая физическая активность, голодание), то это более чем скромный результат.
Бездумный прием препарата без соблюдения других аспектов здорового образа жизни не приводит к потере веса. Люди, которые соблюдают здоровую диету и занимаются физическими упражнениями, принимая метформин, как правило, теряют больше веса. Это связано с тем, что метформин увеличивает скорость сжигания калорий во время тренировки. Если вы не занимаетесь спортом, то вы, вероятно, не будете иметь этого преимущества.
Назначают ли метформин детям?
Прием метформина детьми и подростками старше десяти лет допустим - это было проверено различными клиническими исследованиями. Они не выявили никаких конкретных побочных эффектов, связанных с развитием ребенка, но лечение должно проводится под наблюдением врача.
Выводы
- Метформин снижает выработку глюкозы в печени (глюконеогенез) и повышает чувствительность тканей организма к инсулину.
- Несмотря на высокую продаваемость препарата в мире, механизм его действия до конца не изучен, а многие исследования противоречат друг другу.
- Прием метформина в более чем 10% случаев вызывает проблемы с кишечником. Для решения этой проблемы был разработан метформин пролонгированного действия (оригинал - Глюкофаж Лонг), который замедляет всасывание активного вещества и делают более щадящим его действие на желудок.
- Метформин нельзя принимать при тяжелых заболеваниях печени (хронический гепатит, цирроз) и почек (хроническая почечная недостаточность, острый нефрит).
- В сочетании с алкоголем метформин может вызвать смертельно-опасное заболевание лактатацидоз, поэтому его строго запрещено принимать алкоголикам и при употреблении больших доз спиртного.
- Длительный прием метформина вызывает недостаток витамина В12, поэтому желательно принимать добавки этого витамина дополнительно.
- Прием метформина не рекомендуется при беременности и гестационном диабете, а также при грудном вскармливании, т.к. он проникает в молоко.
- Метформин не является «волшебной таблеткой» для похудения. Сбрасывать вес лучше при помощи соблюдения здоровой диеты (в том числе с ограничением углеводов) вместе с физической активностью.
Источники:
- Петунина Н.А., Кузина И.А. Аналоги метформина пролонгированного действия // Лечащий врач. 2012. №3.
- Вызывает ли метформин лактоацидоз? / Кокрановский систематический обзор: основные положения // Новости медицины и фармации. 2011. №11-12.
- Долгосрочная безопасность, переносимость и потеря веса, связанные с приемом метформина при профилактике сахарного диабета (исследование)/ Long-Term Safety, Tolerability, and Weight Loss Associated With Metformin in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study // Diabetes Care. 2012 Apr; 35(4): 731-737. PMCID: PMC3308305.
Метформина гидрохлорид (metformin)
Состав и форма выпуска препарата
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с риской на одной стороне; на поперечном разрезе - однородная белая или почти белая масса.
Профиль побочных реакций у детей в возрасте 10 лет и старше такой же, как у взрослых.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с производными сульфонилмочевины, акарбозой, инсулином, салицилатами, ингибиторами МАО, окситетрациклином, ингибиторами АПФ, с клофибратом, циклофосфамидом возможно усиление гипогликемического действия метформина.
При одновременном применении с ГКС, гормональными контрацептивами для приема внутрь, даназолом, эпинефрином, глюкагоном, гормонами щитовидной железы, производными фенотиазина, тиазидными диуретиками, производными возможно уменьшение гипогликемического действия метформина.
У пациентов, получающих метформин, применение йодсодержащих контрастных веществ с целью проведения диагностических исследований (в т.ч. в/в урографии, в/в холангиографии, ангиографии, КТ) повышает риск развития острого нарушения функции почек и лактат-ацидоза. Данные комбинации противопоказаны.
Бета 2 -адреномиметики в виде инъекций повышают концентрацию глюкозы в крови вследствие стимуляции β 2 -адренорецепторов. В этом случае необходим контроль концентрации глюкозы в крови. При необходимости рекомендуется назначить инсулин.
Одновременный прием циметидина может усилить риск развития лактат-ацидоза.
Одновременный прием "петлевых" диуретиков может привести к развитию лактат-ацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности.
Про одновременном приеме с этанолом повышается риск развития лактат-ацидоза.
Нифедипин повышает абсорбцию и C max метформина.
Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), секретирующиеся в почечных канальцах, конкурируют с метформином за канальцевые транспортные системы и могут приводить к увеличению его C max .
Особые указания
Не применяют перед хирургическими операциями и в течение 2 дней после их проведения.
С осторожностью следует применять метформин у пациентов пожилого возраста и лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития молочнокислого ацидоза. У пациентов старческого возраста часто наблюдается бессимптомное нарушение функции почек. Особая осторожность требуется, если нарушение функции почек спровоцировано приемом или диуретиков, а также НПВС.
Если во время лечения у пациента появились мышечные судороги, нарушение пищеварения (боли в животе) и выраженная астения, то следует иметь в виду, что эти симптомы могут свидетельствовать о начале развития лактацидоза.
В период лечения необходимо контролировать функцию почек; определение содержания лактата в плазме следует проводить не реже 2 раз в год, а также при появлении миалгии.
При применении метформина в виде монотерапии в соответствии с режимом дозирования гипогликемия, как правило, не возникает. Однако при комбинации с инсулином или с производными сульфонилмочевины имеется риск развития гипогликемии. В таких случаях необходим особо тщательный контроль концентрации глюкозы в крови.
В период лечения пациентам следует избегать употребления алкоголя из-за риска развития лактат-ацидоза.
В доклинических исследованиях показано, что метформин не обладает канцерогенным потенциалом.
Беременность и лактация
Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения метформина при беременности не проводилось. Применение при беременности возможно в случаях крайней необходимости, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает возможный риск для плода. Метформин проникает через плацентарный барьер.
Метформин в небольших количествах выделяется с грудным молоком, при этом концентрация метформина в грудном молоке может составлять 1/3 от концентрации в плазме матери. Побочные эффекты у новорожденных при грудном вскармливании на фоне приема метформина не наблюдались. Однако в связи с ограниченным количеством данных, применение в период грудного вскармливания не рекомендовано. Решение о прекращении грудного вскармливания следует принимать с учетом пользы грудного вскармливания и потенциального риска возникновения побочных эффектов у ребенка.
В доклинических исследованиях показано, что метформин не оказывает тератогенного действия в дозах, которые в 2-3 раза превышают терапевтические дозы, применяющиеся у человека. Метформин не обладает мутагенным потенциалом, не оказывает влияния на фертильность.
При нарушениях функции почек
Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.
При нарушениях функции печени
Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.
Применение в пожилом возрасте
Итак. начнем с того, что месячные у меня появлялись раз в 3-6 мес. стойкая ановуляция (по УЗИ и графикам БТ). по анализам снижен прогестерон (что впринципе естественно при ановуляции).
5ЛЕТ я не могла забеременеть. пила разные таблетки. и КОК, колола прогестерон.постоянные анализы на гормоны. УЗИ. проверка труб. результата НОЛЬ.только набор веса. моя последняя гинекологша (к слову сказать толковая) предложила сделать лапару. надрезать яичники. это было весной 2010. я побоялась, так как была операция в 17 лет и после нее у меня вылезло примерно 2/3 волос за год. и до сих пор не восстановились.. потом все-таки решилась и в декабре 2010 пришла за направлением. записали меня на июль 2011.
а в это время я много шарилась на разных форумах и сайтах. общалась с девчонками.и вот одна из них посоветовала мне попить МЕТФОРМИН. типо исследования американских ученых. я штудировала интернет и решалась пару месяцев все-таки лекарство для лечения диабета 2 типа.
начала принимать его с середины мая 2011 года.. в это время собирала анализы для лапары.. за 2 недели перед планируемой операцией его не пила.НО в больнице меня отправили назад домой (у меня астма). сказали вам надо лечиться. а не о детях думать. это был ужас. мой единственный шанс. как я рыдала.
скажу сразу. что цикл у мня стал 63 дня.уже большой +. я забила на беременность и решила начать пить опять МЕТФОРМИН, чтобы хоть восстановить цикл.пила его примерно до конца сентября. цикл стал 30дней. потом я заболела. попала в больницу и больше его не принимала. цикл не сбился. остался таким же. по графику БТ стала вырисовываться (О. ЧУДО) овуляция. .
Меня вот тоже мучают ваши «прошлые болячки».
нет цикла, беременность не наступает (
расскажите схему приема, пожалуйста!
очень благодарна буду за ответ
Напишите, пожалуйста, и мне схему лечения.
P.s. Овуляция была каждый месяц
В моём окружении его пьют шесть человек и все при разных показаниях
Первым кому назначили этот препарат была моя мама. Потом я узнала,что его пьёт моя сотрудница.И теперь ещё 4 человека среди моих знакомых принимают его. И все при немного разных показаниях.Например моей соседке назначили его в комплексной терапии при серьёзных проблемах с печенью.
Это препарат от серьезной болезни.
Девочки, сразу скажу. не пейте их для похудения! Прежде всего это таблетки для людей с сахарным диабетом и женщин с нарушением менструального цикла. Этот препарат мне назначил эндокринолог в связи с диабетом.Этот препарат тормозит глюконеогенез в печени. Его я пью уже 6 месяцев.
клёво
Мне этот препарат назначил врач, я в восторге. Всю жизнь боролась с весом, но после 40 стало тяжелее держать вес в норме. Повысился сахар из-за лишнего веса. Метформин Рихтер действует с первой таблетки. Есть не хочется абсолютно.
Метформин при планировании беременности отзывы
Надеюсь, что, наконец, это правильный диагноз. Должна же быть причина! Вот через три месяца стану стройной как газель (не автобус) и беременной-беременной как. рыба!
На форумах очень мало информации про такие нарушения. Кажнтся, что я такая одна Кто-нибудь сталкивался с подобным?
мне врач предлагала сиофор для снижения веса (я жаловалась, что быстро набрала вес), но при этом исключила на время приема сиофора планирование.
правда, я стимулирую овуляцию, про спонтанные самостоятельные овуляции не знаю.
Надеюсь, что Вам он поможет.
Я вот тут сто лет не заходила на планерку, вот зашла именно из-за Метформина, хотелось написать о нем девоченкам у кого СПЯК и синдром СПЯК. Я как раз из таких же. и с тем же диагнозом.
В общем пила я этот Меформин (он же Сиофор или Глюкофаж) 3 месяца. Пока он не принес мне долгожданной Б., но мой гинеколог очень довольна результатом, т.к. у меня стала проходить нормлально стимуляция. Четко растут доминт, 1 или 2 ДФ, нет кист. Достижение пока в этом, но для меня это очень большой успех! Я пью его очень маленькой дозой, т.к и стимулируют меня тоже на мин. дозе гонадотропиновых препаратов. Почему спрашиваю, где живете, т.к. знаю что пока в бывших странах СНГ его не применяют в данном диагнозе. Да и тут то официально стали применять с ноября 2006 года, хотя клинические испытания начаты были в 2003 смайл *чушущий репу» (могу ошибиться конЭшно).
Я долго сомневалась начинать ли мне его курс, я всетаки знаю его итинное назначение, но мой дохтор меня убедила, что бояться не стоит, т.к. при наступлении Б., прием его сразу прекращаеться, т.е. он дожен помочь именно заБ., на этом его роль заканчиваеться.
Заметила еще один его «плюс» на фоне его приема и при стимуляции, не набираються лишние кило! До этого после каждой стимуляции набирала по 1 кг. Сейчас вес стабильный.
В свое время нарыла неплохую и интересную статейку про него, можно почитать на этом сайте http://cironline.ru/articles/climax/menstrual/143/
И еще на материнстве нашла девченок, которые при данном анализе на этом препарате получили свою Б., их не так много, но все же. В основном они все живут в Германии. Моя схема леченния очень отличаеться, от «германской», т.к. у некоторые из них говорят о том, что они должны пить этот препарат и при наступлении Б. Я бы не риснула пить его при Б. но это сугубо личное мое мнение
Но все же, морально этот форум мне помог принять решении о данном курсе лечения, можно по-читать эти истроии http://materinstvo.ru/index.php?showtopic=45622&st=0 Хоть немного, но вдохновляет, что цель не так уж и далека!
Надеюсь, что Вам он поможет.
У меня цикл уменьшился хотя и был в пределах нормы. Былдень, теперь 28.
Все мы разные и на одинаковые препараты реагируем по разному. Жаль что он вам не помог иправить проблему.
Чтобы не было неприятных ощущений от приема Метформина, его надо принимать во время еды. Не будет тошнить и головокружений.
Тут была темка на планировании, в ней тоже были ссылки интересные. Там писали что беременеют прям на метформине и даже во время беременности продолжают его принимать под контролем врача. Я пока этим не интересовалась у своего врача.
Моя врач сказала, что овуляция может восстановиться самостоятельно без стимуляции только на метформине. Видя, как за месяц у меня цикл сократился, я в это верю
Кстати насчет похудения я ее спросила. Она сказала, что если нужно худеть, то все-таки нужной кой-какую диету соблюдать - исключить сладкое, мучное, жирное.
спкя и повышение андрогенов у женщины может привести к инсулинрезистентности. каков механизм - не знаю, но смысл в том, что инсулин не утилизируется в полной мере тканями организма, а так как инсулин нужен, то происходит так называемый эффект гиперинсулинемии, когда производится все больше и больше инсулина, чтобы хоть как-то восполнить организму невозможность использовать инсулин. в результате замкнутый круг. чем выше ИИ, тем больше ГИ.
которые в свою очередь подстегивают повышение уровня андрогенов и дальнейшее развитие заболевания. не зря же одним из важнейших этапов лечения гиперандрогении и спкя является снижение массы тела.
Абсолютно согласна с вашим врачем по этому поводу, этот прерарат не для похудения был изобретен, а для номализации инсулина в организме. Даже если от его приема снизиться масса тела, то после окончания приема, потерянный вес вернеться, и хуще того, возможно что и больше, чем было потеряно, если его ипользовал именно как пр-т для похудения.
Попытаюсь объснить своими словами понятие «инсулинорезистентность», хоть это не так просто, не используя научные термины.
Прежде чем объяснять это понятие, надо подчекнуть что это связано с инсулином. Это гормон и за что он отвечает, все наверное в курсе, но повторюсь, это гормон который помогает организму использовать глюкозу (сахар) крови в качестве источника энергии и вырабатываеться он поджелудочной железой. А поскольку у здоровых людей скелетной мускулатурой используеться примерно 75-80% глюкозы. То естественно, есть реакция организма на этот гормон.
А для себя у пытаюсь понять эту цепочку с точки зрения превращения углеводов в лишний вес, проще говоря. Хочу понять для себя, как составить питание, чтобы заодно похудеть, раз уж приходится пить эти таблетки.
Вроде стало яснее.
По-порядку. У меня СПКЯ нет, у меня просто с-м инсулинорезистентности (сдавала анализы сахара и инсулина с нагрузкой глюкозой, врач потом их перемножала и на что-то делила). Лишний вес с премущественным отложением жира вокруг живота - это первый признак И. Дошла до эндокринолога, выясняя причину бесплодия, точнее хронической ановуляции. Было превышение по кортизолу и андрогенам. Все врачи (гинеколог, невролог, эндокринолог) однозначно говорили - 10 кг долой, и все будет отлично само собой. Но не всякий лишний вес - дорога к бесплодию, а именно гормональный, как у меня. Масса примеров полных женщин, у которых проблем с Б. нет и не было. Кстати вес у меня не 300 кг, а «всего лишь» 78 (рост 168) Вес резко набрала пару лет назад, весь живот в растяжках. С тех пор худела, но потом набирала. Не больше, чем скинула, но и не меньше.
В общем, сейчас принимаю бромокриптин и Глюкофаж. Г. в дозе 1000 мг в день (пока; если нормально буду себя чувствовать, через неделю перейду на 3 месяца на 1500 мг). Плюс смена режима питания - если вкратце, то нужно есть больше углеводов, таких как хлеб, ососбенно с отрубями и всякими семечками, макароны, каша. Снизить потребление жира максимально, даже молоко пить не 6%, а 1,5! Исключить сладкое совсем! (но это мне). За 4 дня ушли 2 кг очень неожиданно (это трудные киллограммы). При соблюдении режима питания, вес вернуться не должен.
можно пару вопросов:? почему сказали кушать больше углеводов и при этом исключили сладкое - простые углеводы?
почему меньше кушать жирного - не из жира накапливается вес, а из-за дисбаланса в потреблении и переработки углеводов (я всегда думала).
и еще момент: ановуляция сопровождается изменениями в яичниках?
То есть понятно, почему врач предложил снизить жиры. Опять же понятно, почему сахар - простые углеводы по-любому не полезны.
А вот с кашами. Видимо врач считает, что метформин как бы не дает углеводам усваиваться (по типу как Ксеникал выводит жиры). Я тоже так считала, потом поняла, что это вроде неправильно.
ерунда какая то.по моему.
каши и макароны полны угбеводов, и в тех же низкоуглеводных диетах рекомендуют не употреблять ни макарон, ни каш.
не знаю, не знаю. пошла искать инфу в инете
Сложные углеводы (полисахариды) требуют больше энергии для расщепления, чем простые (сахар), плюс отруби и другая растительная клетчатка мешают быстрому всасыванию углеводов и жира, мы успеваем их потратить.
Мишель, углеводов нужно есть больше, чем жирной пищи, в пропорции по-моему 5:1 или даже больше, так сказал врач. Естественно, не безконтрольно пожирать углеводы и хлеб, у меня есть таблица т.н. ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ - условная единица, содержащая 12 г углеводов, это примерно столько, сколько содержится в половинке кусочка хлеба толщиной 1 см или 3 столовых ложки макарон. Моя норма по массо-ростовому индексу - 13 ХЕ и 10 жировых единиц (50 г жира).
Почему так, я не знаю, сама всегда считала, что лучше жрать больше белка и жира, исключив хлеб, картофель и сладости (Кремлевская диета - я кстати худела таким образом). Видимо, все дело в специфике обменных процессов, вызванных заболеванием эндокринным.
Суть еще вот в чем. По калоражу три куска хлеба менее калорийны и углеводны, чем пряник, но пряником ты не наешься, обязательно съешь штуки четыре, а потом еще и колбаски закинешь для сытости. Клетчатка - как щетка или губка связывает жиры и выводит их, а сахар просто усваивается.
04.07.2003, 21:25
Подскажите пожалуйста, можно ли во время беременности принимать Метформин? Эндокринолог назначил мне его для снижения уровня ДГЭА-с (по-моему, так называется), который превышал нормы в несколько раз. После применения Метформина все показатели пришли в норму.
Получила положительный результат после ЭКО, врач говорил не отменять его на протоколе и в процессе ожидания по причине его относительной безвредности, а про "потом"- я его спросить забыла. Нашла его в списке относительно безопасных во время беременности, но очень переживаю.
Бросать или продолжать принимать?
Заранее спасибо за ответ!
Участковый
05.07.2003, 00:52
Ответ на Ваш вопрос зависит от того, насколько необходимо продолжать лечение. Исследования на животных показало безопасность метформина, а на людях исследований нет.
Что Вы лечите метформином, поликистоз? Врач, проводивший ЭКО, по всей видимости грамотный, потому, что это сравнительный новый вид лечения, через подавление инсулина. Мы не знаем какой риск от метформина при беременности, но знаем, что диабет при беременности опасен для плода. В этом выгода.
Спросите врача. Только он может взвесить все плюсы и минусы.
10.07.2003, 09:12
Спасибо Вам за ответ! У меня нет ни поликистоза, ни диабета (ТТТ 1000 раз!!!). Я сейчас в Штатах, и Метформин мне выписал эндокринолог, увидев в анализах превышение ДГЭА в несколько раз. И все. Так же я пью дексаметазон по 0,5 таблетки в день.
Как думаете, если нет этих 2х коварных заболеваний, обойдусь я без Метформина во время беременности?:):) Врачи здесь еще те, я больше доверяю нашим- родным:)
Спасибо!
10.07.2003, 11:36
Прием Метформина Вам нужно прекратить.
Участковый
13.07.2003, 08:08
Я бы уточнил, Bukycuk, не поликистоз ли лечит Ваш врач. Он не обязательно скажет слова "Polycystic Ovarian Syndrome". Спросите. Вы можете позвонить врачу и оставить сообщение на автоответчике: свое имя, свой номер телефона и вопрос: "Do I need to continue taking Metformin? Do I have polycistic ovarian Syndrome?"
Экстракорпоральное оплодотворение, высокий ДГЭА, лечение дексаметазоном, метформин нормализует ДГЭА.
Как Вы думаете, Яков, возможен ли тут другой диагноз?
Что показывают исследования? Если больная с поликистозом прекратит принимать метформин в первый триместр, насколько увеличится шанс выкидыша в процентах? Какая опасность для плода?
13.07.2003, 12:29
В настоящее время имеются ряд работ по применению метформина во время беременности (эта тема обсуждалась и в нашем ДК здесь ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])). Но пока не накопился достаточный опыт такого применения, я придерживаюсь мнения о том, что препарат должен быть отменен при наступлении беременности, особенно, если для этого нет специальных показаний, которых я в данном сообщении не вижу. Разумеется, пациентке лучше всего окончательно решить этот вопрос с лечащим врачом.
Участковый
13.07.2003, 15:39
Я с Вами совершенно согласен, не зная лабораторных данных, не видя историю ЭКО, а главное, не зная диагноза, советовать больной о лечении... гм. неосторожно. Тут нужен лечащий врач.
Хотелось бы прояснить один момент. При поликистозе шанс смерти плода довольно велик и метформин может его снизить.
В чем его опасность?
13.07.2003, 17:07
Уважаемый "Участковый"!
К сожалению, я не располагаю временем для вступления в медицинские дискуссии на форуме, и отвечаю только на конкретно заданные вопросы пациентов. Извините.
Участковый
14.07.2003, 07:18
Извиняюсь, не хотел отвлекать.
Можете не отвечать.
14.07.2003, 11:16
Ув. Участковый!
В нашей стране метформин не зарегистрирован для применения беременными.
То есть реальная ситуация выглядит следующим образом: в аннотации к препарату в разделе "противопоказания" указано что таким противопоказанием для приема препарата - являются беременность и кормление грудью, к тому же следует прекратить грудное вскармливание при применении метформина.
Я могу с Вами согласиться, что это из серии, что называется "перебдеть", но врач не может и не должен превышать свои полномочия и рекомендовать препарат, не прошедший регистрации и не дозволенный к применению беременными. Как я понимаю, речи о разрешении этического комитета не идет вообще...
Участковый
14.07.2003, 15:05
Вот Вам и ответ, Bukycuk.
"...не зарегистрирован..."
"...полномочия..."
"...комитет..."
14.07.2003, 16:36
Ценю величайшую глубину вашего сарказма.
Пренебрежение к указивкам - для вас правило или игра на форуме?
И, реально для этой дамы, которой вы в глаза не видели и не знаете ровным счетом ничего о ее проблемах, и которая, положим, соблазнится вашей самоуверенностью, и будет принимать препарат, течение беременности, скажем так корректно, будет непростым? Вы возьметесь объяснять, что вот, мол - есть статьи... женщины принимали...
Другие аргументы в запасе есть?
Участковый
14.07.2003, 18:21
Татьяна, меньше всех я хотел обидеть Вас. Извиняюсь.
Пожалуйста, поймите мою точку зрения:
Я не рекомендовал нашей пациентке ни продолжать, ни прекращать метформин. Повторюсь: Я не рекомендовал нашей пациентке ни продолжать, ни прекращать метформин.
Это потому, что я не знаю диагноз. А Вы уверены, что у нее поликистоз? Да, описание лечение и другие детали весьма сильно указывают на этот диагноз, но уверенности быть не может. Информация ограничена. Я дал и продолжаю настаивать на совете не прекращать самовольно никакое лечение.
Но меня искренне беспокоют Ваши аргументы для остановки лечения. Лечения чего, Татьяна?
Ну ладно, представим, что это поликистоз. Метформин показал, что он может спасти жизнь плода (доказательства представлю если требуется). Тогда если Вы, Татьяна, даете совет нашей пациентке прекратить метформин, то, напрашивается вопрос, как он опасен для плода? Если он спасает жизнь плода, то чем его опасность? Это не мой вопрос. Я уверен, 100%, это вопрос и нашей пациентки.
Любой здравомыслящий человек, которому откажут в лекарстве от смертельного заболевания спросит: чем оно мне опасно?
И тут появляются Ваши, Татьяна, аргументы:
1. "в нашей стране метформин не зарегистрирован для применения беременными. "
2. "То есть реальная ситуация выглядит следующим образом: в аннотации к препарату в разделе "противопоказания" указано..."
3. "это из серии, что называется "перебдеть"
4."врач не может и не должен превышать свои полномочия "
5. "Как я понимаю, речи о разрешении этического комитета не идет вообще..."
Это о возможной опасности для плода в первом триместре? Или смертельной опасности для врача?
Какие мои контраргументы?
Ваш первый аргумент. (см выше). Пациентка не в России.
2. Если нет доказательств серьезного вреда, но есть доказательства пользы, то аннотация посылается в унитаз. (Повторяю, пациентка за рубежом)
3. Не нахожу контраргументов. Что-то я запутался. Чей это аргумент? Мой или Ваш?
4. За рубежом.
5. За рубежом.
Пожалуйста, не принимайте это лично к себе, Татьяна. Я видел Ваши высказывания в других беседах. Вы высокоэрудированный Доктор. Мне просто те аргументы не кажуться основанием, чтобы сказать пациентке: "прекратите использовать метформин"
14.07.2003, 20:18
Метформин я принимать бросила. Назначил мне его эндокринолог только лишь для регулирования гормона ДГЭ-А, никакого поликистоза у меня в жизни не было.
Коротко анамнез: в 2001 году была лапароскопия, где нашли небольшое кол-во наружного генитального эндометриоза, который прижгли. Других проблем не было. Врач, который делал нам ЭКО, поставил "необъяснимое" бесплодие, т.к. по его мнению, такой незначительный эндометриоз НЕ влияет на зачатие, у мужа все в порядке. ЭКО делали в С.Петербурге, временно живем в Штатах.
Эндокринолог (американский)занимается в основном диабетом, этим можно объяснить назначение Метформина.
Спасибо всем огромное!
14.07.2003, 21:05
Я признательна за понимание, и даже не исключаю что часть идей Вам симпатична и замечу между нами - я не обиделась. Скорее у нас разные точки зрения - и это не повод для эмоций.
А мы действительно столкнулись с реалиями инет-консультирования: у нас нет возможности получить достаточный объем информации, да и различия в регистрации препаратов в разных странах могут быть.
Но дело даже не в этом: может, Вы мне объясните, чем связаны СПЯ и высокое содержание исключительно ДГЭА?
Не секрет, что СПЯ - определенный % женщин с избыточным содержанием инсулина - инсулинорезистентность - еще большее повышение ИРИ - влияние на развитие фолликулов - гиперандрогения - все в комлексе и как результат ановуляция и бесплодие. Сенситайзер Метформин имеет право быть.
Но есть также и работы, где приводятся данные, что при приеме метформина с детьми все ОК (прослежены дети до года жизни), у матерей не все так гладко: во время беременности в несколько раз чаще преэклампсия.
То есть еще не все вопросы решены, чтобы быть уверенным в абсолютной безопасности приема Метформина. Но если вы по той или иной причине считаете, что аргументы ЗА существенно перевешивают те, что ПРОТИВ, стоит предоставить женщине информацию в в доступной форме, оставляя за ней право выбора.
Но вернемся к лечению: вы правы лечение чего? Не факт, что СПЯ вообще есть.
14.07.2003, 22:28
Не сразу увидела сообщение ув.Bukycuk мы начали писать тексты почти одновременно, и я отвлеклась...
Итак, если речь идет не о СПЯ/СД2, чем поможет Метформин?
Участковый
15.07.2003, 03:33
А как Вы думаете, Татьяна, почему ДГЭА был повышен и почему метформин его понизил?
15.07.2003, 10:01
Я восхищена вашим педагогическим даром, но, м.б., не стоит переадресовывать вопрос?
Вы не думали над ситуацией просто лабораторной ошибки? В моей практике - это не эксклюзив, от ошибки никто не застрахован.
15.07.2003, 10:19
Татьяна!
Прошу меня извинить, что вмешиваюсь. Но может стоит уточнить, что все же определяли у Bukycuk, дегидроэпиандростерон (DHEA) или DHEA-сульфат? И что значит «превышение ДГЭА в несколько раз», какая конкретно концентрация в цифрах? Физиологический разброс диапазона концентрации ДГЭА - SO4 очень широк. Я, например, был бы не против, если концентрации этого гормона у меня была бы у верхней границы нормы.;) И как там у Bukycuk с весом?
С уважением!
Участковый
15.07.2003, 13:51
Вы правы, от ошибки никто не застрахован. Если же мы сравним шансы лабораторной ошибки с шансами правильного результата, то, к счастью, последние несоизмеримо выше. Особенно у женщины с трудностью забеременнеть, прошедшей ЭКО, лечившейся дексаметазоном. Мне кажется, более вероятным истинная адреналовая гиперпродукция.
Хотя при сомнении всегда легко перепроверить.
15.07.2003, 14:50
Думаю, что за врожденную дисфункцию коры надпочечников есть факты, но зная маниакальную страсть своих коллег назначать дексаметазон (слово, что ли такое красивое? - потому что логического объяснения эти поступки не имеют...) уже не так в этом уверена.
Итак, что имеем:
1. повышение содержания ДГЭА - маркер гиперпродукции андрогенов надпочечниками (четких данных нет, сколько раз проведено исследование?). Но еще один маркер - 17 оксипрогестерон не был исследован.
2. Бесплодие + ЭКО (при адекватной терапии ВДКН в ЭКО нет необходимости)
3. Данных об избытке тестостерона нет, и не факт, что должен быть.
4. Когда т.е. в каком возрасте назначен дексаметазон?
На какие-то вопросы нам может ответить Bukycuk.
Надо сказать, тема назначения "дексаметазона до кучи" всем женщинам с бесплодием уже переходит всякие разумные пределы, и никакие объяснения не помогают... Уже на уровне условного рефлекса назначается... Может, название препарата сменить на менее "симпатичное"? :p
15.07.2003, 15:02
Владимир Яковлевич!
Вашу личную привязанность к ДГЭА-С я понимаю, но для женского пола избыточное содержание этого гормона - (как и 17-ОР) - маркер неправильной работы надпочечников, одно из проявлений которой - гиперандрогения и бесплодие. А повышение в несколько раз ДГЭА-С может именно об этом и говорить...
15.07.2003, 18:58
Уважаемая Татьяна!
Несмотря на всю привязанность (как Вы выразились) у мужчин к ДГЭА-С, «неправильная работа надпочечников» для них в сторону патологического усиления тоже не подарок. Я ведь только спросил: «превышение ДГЭА в несколько раз», это сколько? Нижний и верхний уровень концентрации гормона в плазме в норме разнятся более, чем в 5 раз, а при определении в моче и ещё больше. От какой цифры надо считать превышение ДГЭА-С в разы? От некой средней? Максимальной?:eek:
Или конкретные значения смотрятся не столь убедительно?
Участковый
15.07.2003, 19:45
От кончиков ушей и выше.
15.07.2003, 20:26
Silence is the most perfect expression of scorn.
