Симптомы и лечение травм и ушибов ахиллова сухожилия: повреждения, надрывы, разрывы. Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы, лечение и последствия травмы

Ахиллово сухожилие - мощнейшая в теле человека связка, объединяющая мышцы голени и пяточную кость. Из-за места локализации оно получило название - пяточное. Крупная и крепкая фиброзная связка при сильном растягивании может разорваться как частично, так и полностью. Разрыв ахилла - распространенное повреждение для задней поверхности голени, нередко случающееся у спортсменов и людей, активно играющих в спортивные игры.

Причины травмы и группа риска

Анатомическое строение пяточной связки такое, что при активных движениях (бег, ходьба, прыжки) именно она отвечает за отталкивание ногой от поверхности и легкий подъем на «цыпочки». Сухожилие одновременно участвует и в сгибании стопы, и отвечает за голень - оно связано с икроножной и камбаловидной мышцами. Ахилл «тянет» ступню вниз, а следом весь голеностопный сустав. Даже простой надрыв ахиллового сухожилия может привести к лишению возможности бегать.

Травма любого сухожилия - опасна и непредсказуема, потому лечение необходимо начинать своевременно. Повреждение ахилла - сложная травма, относящаяся к травмированию опорно-двигательного аппарата, поэтому не стоит затягивать с ее лечением.

В группе риска находятся взрослые люди в возрастном промежутке от 30 лет до 50, привыкшие вести активный образ жизни. Такая травма для них распространена, она случается во время активных занятий или игры. Происходит это из-за изношенности соединительных тканей, возникающей от дегенеративных возрастных изменений в суставах.

Получить растяжение ахиллового сухожилия можно и в быту, определенной страховки тут нет. Проведенные исследования позволили выявить своеобразную статистику о том, что повреждают данное сухожилие чаще всего не профессиональные спортсмены, а любители. Люди, занимающиеся спортом непрофессионально, допускают популярную ошибку, приступая к упражнениям и играм без достаточного разогрева мышц.

Классификация травмы

Классификация нарушения сухожилия по типу повреждения:

Прямонаправленный удар по сухожилию - травма происходит в момент удара по связке. Считается прямым типом травмы, с большой вероятностью случается у футболистов из-за попадания ускоренного мяча по ноге.
Непрямой тип повреждения вызывается резким сокращением мышц в разогнутой ноге. Происходит это в момент прыжка, распространено у волейболистов и баскетболистов.

Травма может случиться из-за неожиданного сгиба стопы - происходит во время приземления на вытянутый носок стопы. Обычный тип протекания травмы - закрытый, но нередко случается и открытый разрыв. Причиной тому служит повреждение острым предметом именно ахиллового сухожилия.

Распространенные факторы, повышающие вероятность получения травмы:

возраст пострадавшего статистически колеблется от 30 до 50 лет, травма происходит из-за ослабления всего связочного аппарата, где скапливаются микроскопические повреждения. При травме они имеют роль «снежного кома» - чем больше их, тем выше вероятность появления разрыва сухожилия;
активные игры, связанные с полным набором движений - прыжки, бег, необходимость быстро реагировать и останавливать движение. Причиной травмы служит отсутствие полноценной разминки и разогрева мышц перед занятиями;
пол травмированного человека - чаще всего это мужчины;
прием медикаментов, направленных на лечение голеностопного сустава - при его воспалении и дискомфорте от боли. Многие препараты могут приводить к слабости окружающих связок, именно поэтому повышенная нагрузка может травмировать ахиллово сухожилие. Кроме стероидных средств, вызывают подобный эффект антибиотики.

Необходимо не только тщательно проводить разминку перед активными занятиями, но и следить за рационом питания. Несбалансированная пища может ослабить связочный аппарат и стать косвенной причиной травмы.

Клинические симптомы травмы

Разрыв волокон соединительного сухожилия проявляет все характерные таким травмам симптомы:

сильнейший болевой синдром, от боли в буквальном смысле «ноги подгибаются». Носит постоянный и ноющий характер, локализуясь в месте травмы;
в месте травмы видно западание тканей внутрь;
поврежденное место незамедлительно сильно отекает;
повреждаются кровеносные сосуды, постепенно развивается обширное кровоизлияние в мягкие ткани. Максимальный срок появления - 3 дня. Гематома со временем может распространиться от пятки до кончиков пальцев;
при ощупывании сухожилия выявляется сильный дефект - утолщения на разных концах разрыва;
нет возможности совершать сгиб стопы - при полном разрыве, частичный влечет за собой ослабленные движения, активность при этом сильно падает;
полный или частичный надрыв не влияют на пассивную деятельность голеностопа, только сопровождаются сильной болью - растяжение разорванного пяточного сухожилия;
травме присущ характерный хруст;
сильное ограничение подвижности - нет возможности подниматься по лестницам, ходьба болезненна;
пострадавший не имеет возможности привстать на цыпочки.

Многие проблемы, сопутствующие такому травмированию, связаны с трехглавой мышцей. При этом появляется хромота.

Диагностирование повреждения

Определить разрыв пяточной связки достаточно просто, если проявляются симптомы, перечисленные выше. Точный диагноз может дать только травматолог-ортопед, поэтому обращение за медицинской помощью крайне необходимо.

При диагностике используется метод пальпации, который определяет вероятный симптом «провала» - явного разрыва связки. Применяются тесты на сжатие мышц голени.

Диагностируется такой признак как «положительный симптом Томсона». Он характеризуется следующим методом диагностики: икроножную мышцу фиксируют, при здоровой конечности стопа должна согнуться. Разрыв пяточного сухожилия демонстрируется тем, что сгибание отсутствует - натяжение не распространяется на пятку, движение голеностопа парализовано.

Ещё одна характерная особенность - «положительный симптом Пирогова». Пострадавшего необходимо положить на живот, ступни при этом должны висеть над полом. Пострадавшего человека призывают совершить сокращение трехглавых мышц на обеих ногах. На здоровой появятся контуры икроножной мышцы, но они будут отсутствовать на поврежденной.

Точный диагноз выносится после УЗИ и МРТ на локальной области повреждения. Снимки этих процедур позволяют определить не только протяженность разрыва, но и выяснить - полный или частичный надрыв связки.

Неотложная первая помощь

В момент травмы очевидно слышимы характерный треск либо хруст, с которым разрываются волокна соединительной ткани. Резко нарушается подвижность, любое движение сопровождается увеличивающейся болью.

Нужно обеспечить полный покой и неподвижность пострадавшей ноги до стихания болевого синдрома. Пострадавший должен сесть или лечь так, чтобы максимально снизить нагрузку на поврежденную конечность. Следует приподнять ногу - это уменьшит отечность, снизив припухлость. Своеобразным валиком могут послужить рюкзак, свернутая кофта, небольшая подушка - если травма произошла дома.

Пострадавшее место необходимо обезболить. Самый простой достичь этого - прикладывание льда. Роль холодного компресса может выполнить лёд из холодильника, завернутый в ткань и полиэтиленовый пакет. Бутылка с холодной водой, полуфабрикаты, сырое замороженное мясо - они снимут отек, уменьшат кровоизлияние за счет того, что сосуды сузятся под воздействием холода. Не стоит надолго прикладывать компресс, будет достаточно 10 минут, после чего нужно сделать перерыв на 20 минут.

Снять болевой синдром можно обезболивающими медикаментами - это необходимо на период поездки в больницу, чтобы добраться без проблем. На время движения конечность необходимо туго перебинтовать эластичным бинтом.

Лечебная терапия

Лечение может происходит двумя способами: консервативным и хирургическим. Выбор терапии делается в зависимости от возраста пострадавшего, активности и серьёзности травмы. Оперативное вмешательство характерно для молодых пострадавших, тогда как для людей пожилого возраста предпочтительнее использовать консервативный метод лечения. Оба метода эффективны в равной степени, но выбор делается индивидуальный в зависимости от общей картины диагноза.

Традиционное лечение

Основой для консервативного лечения является полная иммобилизация поврежденной ноги. Накладывается гипсовая повязка, либо используется ортез для голеностопного сустава. Конечность фиксируется в положении поднятой пятки - таким образом достигается минимальное расстояние между концами разорванной пяточной связки.

Иммобилизация более безопасна, чем хирургическое вмешательство и его последствия - наркоз и инфицирование разреза. Но возрастает риск повторной травмы, при которой восстановление будет значительно замедленно.

Возможные виды применяемой иммобилизации для достижения полной фиксации ноги:

гипсовая лангета - стопа вытянута вперед, колено немного согнуто. Накладывается на 2 месяца;
полимерная гипсовая повязка - принцип тот же, однако существенно проще жить - можно мыться, сама нога легкая за счет легких материалов, при этом сохраняется прочность;
ортез - корсет для ноги, своеобразный сапог, фиксирующий поврежденную стопу в одном положении. Превосходство способа состоит в его способности индивидуально подстраиваться под каждого пациента.

Традиционное лечение и последующее пассивное восстановление рекомендуются для тех, кто живет спокойной жизнью, не требующей повышенной активности. Применяется оно и в том случае, если человеку противопоказана операция из-за хронических и наследственных заболеваний - гемофилия, больные сердце, почки и т. п.

Современные методы ушли далеко вперед, поэтому могут проводиться два типа операции: открытый - кожа разрезается, чтобы открыть доступ к поврежденному сухожилию, и закрытый - разрез не делается.

Открытая операция проводится для сшивания надрыва - концы связки соединяются, сшиваясь между собой. Если травма серьёзная, то связка дополнительно укрепляется искусственным материалом.
Закрытая операция заключается в лечении пяточного разрыва путём наложения «чрезкожного» шва. Нити пропускаются через кожу, захватывая и соединяя концы сухожилии. Существенный недостаток состоит в том, что врач не может точно видеть связки и потому сопоставляет их не слишком плотно. Результатом станет плохое сращивание.

Оперативное вмешательство имеет ряд осложнений - инфицирование и травма нервных окончаний. Инфекция может быть занесена даже во время стерильной операции, из-за чего шов загноится. Снизить риск может лишь небольшой разрез совместно с применением антисептиков при перевязках.

Повредить нерв может каждый хирург в результате случайности, но такое происходит крайне редко. К последствиям операции можно отнести косметический дефект в области пятки - рубец. Некоторое время может быть ограничена подвижность стопы.

Восстановление после операции также требует ношения гипсовой лангеты для обеспечения полной иммобилизации поврежденной ноги. Повязка накладывается на 1-2 месяца. Передвигаться можно только с костылями.

Вне зависимости от вида лечения назначаются противовоспалительные обезболивающие препараты, направленные на снятие боли и воспаления в поврежденной стопе.

Период реабилитации

После успешного лечения назначается курс, направленный на восстановление привычной подвижности и укрепление мышц. Реабилитационный период длится около 3 месяцев, полного восстановления тканей и возвращения к привычному образу жизни можно ожидать лишь через полгода.

В курс входят лечебная физкультура и физиотерапия. После снятия гипсовой лангеты допускается применение массажных техник. Все методы направлены на укрепление поврежденных тканей.

Выполнение упражнений необходимо начать как можно скорее, чтобы мышечные ткани, долгое время пребывавшие в неподвижности, начали растягиваться. Для начала достаточно напрягать и расслаблять мышцы голени. Постепенно стоит переходить к выполнению осложненных упражнений в зале.

Массажирование голеностопа и стопы даст лучший эффект. Улучшится обращение лимфы и крови, ускорится восстановление тканей. Физиотерапия в курсе реабилитации является поддерживающим процессом, направленным на снятие боли и отека.

Пpoфилaктикa

Важно избежать повторного травмирования, потому что при этом увеличивается риск неприятных последствий. После курса лечения необходимо следовать некоторым правилам:

развивать и укреплять мышцы голеностопа и стопы;
чередовать занятия спортом с полноценным отдыхом;
выбрать хорошую ортопедическую обувь;
не начинать тренировки немедленно, нужно постепенно увеличивать их интенсивность;
обращать внимание на дорогу при ходьбе, обходить скользкие и неровные места.

Если лечение затягивается, не проводится диагностика, или пострадавший вовсе решил не обращаться за помощью, то концы сухожилия постепенно разойдутся, усугубляя травму. Зачастую повторное или последующее лечение будут бесполезны. Своевременное диагностирование травмы, её лечение и полноценное восстановление уберегут пострадавшего от хромоты на всю жизнь.

Какие факторы способствуют получению травмы ахиллова сухожилия, что делать, если травма не миновала вас, и как избежать получения подобной травмы?

Ахиллово сухожилие (пяточное сухожилие) - это самое крепкое и самое толстое из сухожилий тела человека. Повреждение сухожилия может возникнуть в том случае, когда нагрузка на сухожилие не соответствует его прочности, и при резком сокращении мышц или же вследствие прямого сильного удара по сухожилию.

«Пяточное сухожилие принимает прямое участие в акте ходьбы, сдерживает или амортизирует все травмирующие движения, которые могут возникнуть в результате бега, прыжков или подъема по ступенькам вверх. Самая распространенная причина травмы этого сухожилия происходит, когда человек, наступая на бордюр, вдруг соскальзывает с него носком. Также это частая причина травм у спортсменов, происходящая на фоне многократных микротравм формируется воспалительный процесс, ослабляется и истончается структура сухожилия», - говорит врач-невролог, мануальный терапевт Д. Шубин.

Биомеханические факторы, способствующие повреждению сухожилия:

Высокий свод стопы
Деформации пяточной кости.
Недостаточная растянутость икроножных мышц и мышц задней поверхности бедра
О-образное искривление ног
Привычка ступать на заднюю сторону пятки
Ригидность (жесткость) пяточного сухожилия
Чрезмерный поворот стопы внутрь

Ахиллово сухожилие можно надорвать или растянуть. Обычно, травма ахиллова сухожилия – это результат многочисленных незначительных повреждений (игнорирование первых симптомов приводит к более серьезным травмам).

Воспалительный процесс, начинающийся в результате мелких, незначительных травм может сопровождаться незначительным дискомфортом. В этом случае боль носит эпизодический характер и может появляться при повышенных физических нагрузках. На фоне такого хронического воспалительного процесса уменьшается прочность волокон, снижается их эластичность, а в зонах микронадрывов могут образоваться рубцы. В результате, при сильной физической нагрузке в результате резкого движения, может произойти полный отрыв сухожилия.

Травма ахиллова сухожилия (растяжение, разрыв)

Разрыв ахиллова сухожилия обычно возникает у лиц в возрасте 30-50 лет. Чаще всего место разрыва находится в 3-5 см от места крепления сухожилия к пяточной кости.

Разрывы ахиллова сухожилия наиболее часто происходят при резкой внезапной нагрузке, например, во время старта у спринтеров или во время прыжка, при резком сгибании стопы. При прямой сухожилия (удар) может возникнуть частичное повреждение.

Вначале появляется острая боль в области травмы, появляется отек, активное подошвенное сгибание становится затруднительным или полностью невозможным.

Диагностика травмы

Рентгенография при разрыве ахиллова сухожилия не дает практически никаких результатов. Дело в том, что ткань сухожилий не задерживает рентгеновские лучи. Однако в некоторых случаях рентген может косвенно указывать на травму этого сухожилия, к примеру, при выявлении перелома кости голени.

Для диагностики разрыва ахиллова сухожилия используется ультразвуковое исследование и/или магнитно-резонансная томография. МРТ также поможет при диагностике растяжения ахиллова сухожилия.0

Лечение разрыва ахиллова сухожилия

При лечении растяжений связок (ахиллова сухожилия) применяется фиксирующая лонгета. В случае разрыва ахиллова сухожилия показано хирургическое вмешательство. При разрывах не превышающих давностью 2-х недель, возможно применение чрескожного закрытого шва с последующей гипсовой повязкой, накладываемой сроком на один месяц. Далее гипс снимается для удаления швов и снова накладывается еще на один месяц. При застарелых разрывах сухожилия показан метод открытого ушивания сухожилия.

Операция проводится с использованием местной или проводниковой анестезии. Врач делает разрез кожи в зоне разрыва ахиллова сухожилия. Выделяются концы сухожилия выделяются, затем отделяются от окружающих тканей и проводится ушивание их концов.

После того, как повторный гипс снимут, назначается лечебная физкультура. Во время реабилитационного периода пациенту придется передвигаться с палочкой. Полная нагрузка на ногу возможна только через 8-9 недель после проведения операции. Для быстрой реабилитации можно использовать Флогэнзим.

Проведенная операция, как и полученная травма, тоже сопровождается болью, воспалением и отеком. Ускорение восстановления после операции возможно благодаря раннему назначению Флогэнзима которые обладает противовоспалительным, противоотёчным и вторично обезболивающим действиями и ускоряет рассасывание отеков, гематом и кровоподтеков, уменьшает воспаление и боль (при уменьшении воспаления и отека). Таким образом, сокращается период реабилитации после операции, уменьшаются риски возникновения осложнений в послеоперационном периоде и быстрее восстанавливаются утраченные функции.

Вопросы читателей

Здравствуйте, мне после МРТ был поставлен диагноз "разрыв передней крестообразной связки".Скажите пожалуйста всегда ли в таком случае нужно операция 18 October 2013, 17:25 Здравствуйте, мне после МРТ был поставлен диагноз "разрыв передней крестообразной связки".Скажите пожалуйста всегда ли в таком случае нужно операция?спасибо

Задать вопрос

Профилактика травмы

Если у вас появилась даже незначительная боль, на время откажитесь от физических нагрузок: бега, фитнеса, езды на велосипеде, футбола, и других видов спорта, связанных с бегом и прыжками.
Подберите правильную обувь. Подошва обуви для занятий спортом должна быть гибкой в передней части.
Если у вас появилось ощущение дискомфорта в области пятки, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину.

Если выполнять растягивающие упражнения, а также выпрямляющие и растягивающие упражнения икр и подколенных мышц и сухожилий, можно избежать практически всех повреждений ахиллова сухожилия. Следует помнить, что возможность выполнения этих упражнений во многом зависит и от общего физического состояния, поэтому, прежде чем приступить к ним, получите консультацию физиотерапевта.

Если у вас нет возможности незамедлительно обратиться к врачу при подозрении на травму ахиллова сухожилия, обеспечьте голеностопному суставу и стопе покой, охлаждайте травмированную зону льдом и держите ногу в приподнятом положении.

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия занимает достаточно длительный период времени и осуществляется под строгим контролем лечащего врача-травматолога. Ахиллово сухожилие - это самое большое сухожилие в организме человека. Оно соединяет икроножную мышцу с пяточной костью. Функция ее направлена на стимуляцию движения пяточной области при ходьбе или беге и способствует поднятию всего тела на носочек, производит подошвенное сгибание.

Суть травмы

При сильном растяжении возникают надрывы, или возможен полный разрыв.

Особенно опасными считаются такие ситуации:

1. При прямом ударе по натянутому сухожилию. Чаще такое случается в момент игры в футбол или во время физической нагрузки.
2. Разрыв производится при сильном сокращении мышц голени, приводящих ногу в прямое состояние. Наблюдается в момент выполнения не сгруппированного прыжка.
3. При внезапном сгибании стопы вперед. Встречается такая травма, когда человек поскальзывается на ступеньках.

Разрывы сухожилия делятся на открытые (наносится ранение острым предметом) и закрытые (повреждения возникают вследствие падений, ударов и т. д.). Нарушение целостности происходит в 5 см от области соединения с пяточной костью. Обусловлено слабым кровоснабжением в данном месте.

Основные признаки разрыва ахиллова сухожилия.
Определить травму можно по таким жалобам пострадавшего:

1. Чувство произведенного удара в области голени.
2. Во время получения травмы слышался специфический сухой хруст.
3. Возникают пронзительные болевые ощущения при попытке движения ногой, что приводит к нарушению походки, заметна хромота.

На месте ушиба наблюдается отек и гематома, которые со временем увеличиваются в размерах. Человек не может вытягивать стопу и в вертикальном положении тела полностью наступить на ногу. При пальпации прощупывается западение в месте разрыва.

Оказание первой медицинской помощи. Необходимо пострадавшему придать удобное горизонтальное положение, освободив травмированную нижнюю конечность от нагрузки. Снять стесняющую одежду с поврежденного места и приложить холод. Запрещено массировать или перевязывать. Нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для осмотра и лечения.

Для определения разрыва делают МРТ, визуально диагностируют повреждение, назначают УЗИ и рентгенографию. Если нет возможности провести данные обследования, тогда определяют с помощью специальных тестов:

1. Сжатие голени. Медицинский работник рукою сдавливает мускулатуру голени, и стопа вытягивается. Выполняется на обеих ногах, а полученный результат сравнивается.
2. Игольчатый тест проводится с помощью тонкой инъекционной иглы, которую вводят в сухожильную пластину в месте прикрепления к пяточной кости. Затем необходимо двигать ногой, и по отклонению иголки определяют разрыв.
3. Тест сгибания ноги в коленном суставе. Человек ложится на живот и сгибает нижние конечности в коленных суставах (к спине). Пальцы поврежденной стопы располагаются ниже, чем у здоровой.
4. Тест Копланда. Больной также лежит на животе. На среднюю треть голени надевают манжет сфингмоманометра и нагнетают давление до 100 мм рт. ст. в расслабленном состоянии конечности. Потом врач начинает совершать движения стопой и наблюдает за монитором. Если давление увеличивается, мышечно-сухожильный комплекс не поврежден. Если показатель не изменяется, это означает нарушение целостности волокон.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия. Существует 2 вида лечения - консервативное и оперативное. Первое направлено на предотвращение ухудшения состояния здоровья человека и наступление естественного выздоровления. Пациенту накладывают гипсовую лангету для обездвиживания конечности на 2 месяца. Данное положение позволяет постепенно срастаться между собой порванным краям сухожилия.

Запрещено на протяжении всего времени мочить ногу, самостоятельно снимать повязку или полностью удалять гипс. Только по назначению врача после полного сращения тканей медицинские сестры осторожно извлекут травмированную конечность из лангеты.

Оперативное лечение заключается в хирургическом вмешательстве под определенным обезболиванием. При обычной операции рассекают кожные покровы на задней стороне голени размером 10 см, сшивают концы порванной ткани специальной нитью и накладывают шов на разрез. В заключении процедуры накладывают гипсовую повязку.

После окончания хирургического лечения начинается период реабилитации. Он всегда проходит под наблюдением лечащего врача. Пациент должен строго соблюдать все указания доктора, и тогда период реабилитации приведет к полному восстановлению функций ахиллова сухожилия.

Реабилитация после разрыва сухожилия. После хирургического лечения наступает период восстановления. Реабилитационную программу начинают спустя 1-6 недель после операции.

В первые 7 дней необходимо создать полный покой поврежденной части тела.

Надо подкладывать под ногу подушки, придавая этим возвышенное положение, что способствует уменьшению отека.

Терапевтическая программа

Реабилитация после разрыва сухожилия делится на 4 периода и включает в себя следующие мероприятия:

1. Фаза срастания и защиты - длительность составляет около 6 недель. Ведется строгое наблюдение за отечностью пораженного участка и болевыми ощущениями. Больной совершает ограниченные движения и выполняет первые мышечно-сухожильные нагрузки. Со временем разрешается ходить только с костылями под присмотром хирурга. Назначается криотерапия.
2. Ранняя мобилизация - происходит с 6 по 12 неделю после оперативного вмешательства. Применяется осевая нагрузка, сначала с костылями, а далее в специальной обуви без опоры. Медицинские работники выполняют массаж поврежденного участка. После полного заживления операционной раны рекомендуют занятия на подводной беговой дорожке. Скорость подбирается индивидуально, чтобы не создавать большую нагрузку на организм. Нормализуется походка. Ближе к 9 неделе разрешается выполнение упражнений на велотренажере. Необходимо совершать ходьбу по наклонной поверхности (30°).
3. Период раннего укрепления - с 12 по 20 неделю. Целью является полное достижение нормальной амплитуды движений. Пациент приспосабливается к повседневному способу жизни без болезненных ощущений во время самостоятельного передвижения по плоскости с разными углами наклона.
4. Начало спортивных нагрузок - реабилитационные мероприятия продолжаются с 20 по 28 неделю восстановления. Полная подготовка организма к возобновлению занятий спортом. С помощью упражнений с сопротивлением укрепляют мускулатуру тела и развивают выносливость мышц. Добавляют прямолинейный бег с постепенными физическими приемами. При правильно выполняемых рекомендациях через 8 месяцев полностью происходит восстановление организма.

Реабилитация после разрыва сухожилия занимает достаточно долгое время и требует больших усилий в физическом и психологическом плане. Все физические нагрузки и сроки восстановления должны быть согласованы с лечащим врачом. Необходимо помнить, что после пройденного курса лечения остается высокий риск повторного травмирования ахиллова сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия считается травмой, которой наиболее подвержены спортсмены, но не исключено получение разрыва в бытовых условиях. В 90% случаев полное восстановление возможно только с помощью операции, и без последующего курса реабилитации вернуться к полноценной активности и жизнедеятельности невозможно.

Ахиллово сухожилие после травмы может иметь:

Растяжение. Это самый легкий вид травмы, и сухожилие приходит в норму после недолгой фиксации сустава, и короткого восстановительного процесса;
Частичный разрыв сухожилия. В этом случае травматолог, после ряда исследований принимает решение о необходимости операции. В случае, если большая часть сухожилия цела, пациенту фиксируют голеностоп, и спустя некоторое время назначают курс восстанавливающих процедур;
Полный разрыв сухожилия, восстановление при котором возможно только оперативным методом. При полном разрыве ахиллова сухожилия восстановление происходит в несколько этапов, которые включают послеоперационный период.

В каждом из представленных случаев необходим период восстановления, и интенсивность нагрузок, продолжительность, условия, рекомендует лечащий врач индивидуально каждому пациенту.

Послеоперационный период

Существует два варианта оперирования ахиллова сухожилия:

Открытая операция по связке, сшиванию, либо постановке имплантата порванного сухожилия;
Закрытая операция, при которой стягивание сухожилия происходит без разреза кожи. Через специальные проколы хирург сшивает разорванные части, и стягивает шовными нитями.

В обоих случаях послеоперационный и реабилитационный период проходят одинаково.

Сразу после операции на оперированную ногу накладывается лонгета от пальцев ног до верхней части бедра. Нога фиксируется с вытянутым носком в положении «от себя». Таким образом снимается напряжение с икроножной мышцы, к которой крепится оперированное сухожилие.

На 2 – 3 сутки после операции на зону послеоперационной раны назначают магнитное поле. Ежедневно, в течение 10 дней, эта процедура направлена на улучшение циркуляции крови, а также снижение возможности образования спаечных процессов.

Очень важно в первые три недели не допускать малейшего растяжения икроножной мышцы и сухожилия, чтобы избежать разрыва в месте шва. Лонгета снимается только для перевязки и обработки шва. После снятия швов на 5 – 7 день, лонгета остается еще на две недели.

В этот момент начинается легкая реабилитация после операции. Она включает в себя общую гимнастику для поддержания тонуса всего организма. Упражнения выполняются сидя и лёжа. Упражнения для верхней части туловища можно выполнять с помощью тренажеров, при условии бережного отношения к оперированной ноге.

В течение двух месяцев после операции придется пользоваться костылями, а это значительная нагрузка для нетренированного организма, и пациентов с лишним весом.

Через три недели гипсовую лонгету укорачивают до колена, и пациент может согнуть ногу в колене. Это облегчает передвижение с помощью костылей, позволяет принять более удобную позу сидя и лежа.

Восстановление после разрыва ахиллова сухожилия в этот период заключается в повышении активности. К вышеупомянутым, необходимо добавить упражнения на бедро. Благодаря интенсивным нагрузкам:

Улучшается кровообращение;
Восстанавливаются несколько атрофированные мышцы бедра;
Улучшается общее состояние;
Проходит подготовка к последующему, эффективному периоду реабилитации.

Реабилитационный период

Через 6 недель после операции лонгету, фиксируют ногу, снимают. И важно сразу начать курс восстановления после разрыва ахилла. Это интенсивный курс процедур, включающий в себя:

Наблюдение реабилитолога — ортопеда, анализ процесса, динамика восстановления;
Массаж;
Кабинет лечебной физкультуры;
Водные процедуры;
Электростимуляция задней группы мышц голени.

После снятия лонгеты врач проводит обследование, и дает рекомендации по правильной постановке и растяжению голеностопа. Стопа с трудом возвращается в привычное положение, и правильная постановка угла зависит от уровня растяжения сухожилия.

Пациент продолжает пользоваться костылями, но у него появляется возможность слегка опираться на ногу.

Некоторые пациенты, уточнив сколько длится реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия, отказываются от данных процедур в надежде самостоятельно справиться с данной задачей. При отсутствии необходимых знаний в данной области, пациент может не рассчитать своих сил. При недостаточном растяжении и развитии возможна контрактура, а при чрезмерной нагрузке повторный разрыв.

Наблюдение реабилитолога

Весь процесс должен проходить под строгим наблюдением врача. В лучшем случае – проходить курс непосредственно под надзором врача, проводившего операцию. Эта практика часто, и имеет положительный результат.

Врач наблюдает за динамикой всего процесса, и меняет интенсивность той или иной процедуры, отмечает изменения.

Массаж

Легкий массаж зоны голеностопа и икроножной мышцы сразу после снятия лонгеты кардинально меняет как физическое, так и эмоциональное состояние. Мышца, длительное время находившаяся в статичном положении атрофирована, и целью массажа является увеличение тонуса, улучшение циркуляции крови.

Уже после первой процедуры пациент чувствует улучшение благодаря воздействию на часть тела, которая длительное время иммобилизована.

Массаж, с каждой процедурой становится более интенсивным, и только после тщательного разогрева мышцы пациент переходит в кабинет ЛФК.

Кабинет лечебной физкультуры

С первых дней начала реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия интенсивность нагрузок увеличивается в кабинете лечебной физкультуры. Первые упражнения направлены на растяжку сухожилия.

Для снижения нагрузки, упражнения проводят сидя, или с помощью упора для рук. С помощью специальных тренажеров проводятся упражнения для восстановления тонуса мышц.

Врач реабилитолог следит за постановкой шага, наличием переката стопы, проводит процедуры, снижающие напряжение. Массажные приспособления для стопы помогают быстрее и безболезненнее растянуть сухожилие, и установить нужный угол постановки стопы.

Постановка на носок осуществляется только на двух ногах, бег и прыжки нельзя применять в первые дни курса реабилитации, так как велик шанс повторного разрыва без должной растяжки сухожилия и развития икроножной мышцы.

Через 2,5 – 3 месяца после операции, при условии, что пациент выполняет все положенные упражнения, можно начать постановку на носок, легкий бег. Прыжков лучше избегать в первые 6 – 7 месяцев после операции.

Для полного восстановления необходимо постоянно следить за качеством шага, делать необходимые упражнения.

Водные упражнения и электростимуляция

Реабилитация после разрыва ахилла проходит быстрее при использовании всех возможных процедур, представленных клиникой. Упражнения в бассейне, благодаря поддержке воды проходят легче. Плавание быстро восстанавливает тонус мышц, позволяет выполнять упражнения любой сложности.

Электростимуляция мышц – принудительное сокращение задних мышц голеностопа. Атрофия после длительной иммобилизации не позволяет полноценно задействовать сухожилие, а действие тока, направленное на сокращение мышц, приводит их в тонус. Благодаря данной процедуре в совокупности с ЛФК и массажем, процесс восстановления продвигается значительно легче и безболезненнее.

Восстановление без операции

Восстановление разрыва ахиллова сухожилия без операции возможен только в случае частичного разрыва. Пациенту в таком случае фиксируют голеностоп, как и в случае с полным разрывом, в зависимости от серьезности травмы. Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия, даже с частичным разрывом, проходит в том же русле, что и при полном разрыве.

В любом случае, только травматолог может правильно оценить серьезность и назначит лечение.

Операции подобного рода не проводят людям, страдающим сахарным диабетом, пожилым людям, и пациентам с заболеваниями сердца.

Реабилитация после спортивной травмы

Реабилитация спортсменов после разрыва ахилла направлена на максимально быстрое восстановление, и к вышеописанному процессу добавляются усиленные специальные тренировки.

Благодаря хорошей физической форме, полное восстановление происходит значительно раньше, нежели у людей далеких от спорта.

Даже легкий бег включается в режим тренировок не ранее, чем через 3 – 4 месяца, а полноценный возврат в спорт возможен только спустя 6 месяцев после операции.

При травме любого рода необходимо заключение травматолога. Чем быстрее будет начато лечение, тем легче пройдет операция и процесс восстановления.

Трехглавая мышца голени имеет три головки - две поверхностные и одну глубокую. Икроножная мышца образована двумя поверхностными головками - внутренней и наружной. Камбаловидная мышца образует третью глубокую головку. В центре голени находится пяточное, или ахиллово, сухожилие, которое является самым мощным во всем человеческом теле. Оно образовано всеми тремя головками.

Внизу голени происходит сужение ахиллова сухожилия и прикрепление его к выпуклой части пяточной кости. Трехглавая мышца помогает сгибаться стопе и голени.

Сухожилия и мышцы конечностей довольно часто подвергаются повреждениям. Трудоспособность при таких травмах теряется, а нередко человек становится инвалидом. Классификацию разрывов ахиллова сухожилия рассмотрим в данной статье.

Какие категории людей чаще всего страдают от этого?

Есть некоторые люди, которые находятся в группе риска. Приведем несколько примеров:

профессиональные спортсмены;
люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом;
люди, которые наполняют свою жизнь бесконтрольной и нерегулярной физической активностью. Это, в основном, игры, к примеру, волейбол, баскетбол, футбол, теннис, а также занятия бегом.

Этим людям необходимо соблюдать осторожность, а также при малейших подозрениях на травму нужно обращаться к специалистам.

В наибольшем числе случаев (примерно 60 %) при травмах страдает именно ахиллово сухожилие. Происходит это из-за микроразрывов и перерастяжений, которые предшествовали разрыву. Сухожильная и мышечная ткань подвергаются структурным изменениям. То есть, по сути, это своего рода травматическая болезнь сухожильно-мышечного аппарата.

Классификация разрывов сухожилий

Разрыв ахиллова сухожилия может быть:

открытым;
закрытым;
полным;
частичным;
свежим;
застарелым;
прямым;
непрямым.

Открытые повреждения

Как можно повредить ахиллово сухожилие? Разрыв может быть открытого типа.

Такого рода повреждения производятся колющими и режущими предметами. Происходит разрез нижней части голени сзади. Если произошла такая травма, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Прежде всего, важно остановить кровотечение, чтобы избежать большой потери крови. Кроме этого, нужно не занести в рану инфекцию, чтобы не случилось нагноения.

Специалист должен тщательно обследовать рану и выявить разрыв ахиллова сухожилия, если таковой произошел. Также нужно проверить трехглавую мышцу голени.

Закрытые повреждения ахиллова сухожилия

Сухожилие может разорваться под кожей. Такая травма может произойти из-за сильного сокращения трехглавой мышцы, причем так, что прочность сухожилия не выдержит.

Непрямой разрыв

При таком типе разрыва внезапно, резко, насильственно растягивается трехглавая мышца голени. В процессе этого растяжения она чрезмерно сокращается, одновременно действует на нее сила тяжести тела. Это часто случается, когда человек совершает прыжок или, наоборот, приземляется на ноги. Страдают профессиональные спортсмены-прыгуны, волейболисты, гимнасты, артисты балета, фехтовальщики.

Прямой разрыв

Еще один способ повредить ахиллово сухожилие - разрыв напрямую.

В данном случае происходит прямой удар по сухожилию тупым предметом. В результате такого агрессивного воздействия сильно сокращается трехглавая мышца, сухожилие не выдерживает и разрывается. К этому приводят его хронические заболевания или тот факт, что оно находится в хроническом перенапряжении.

Как уже было сказано выше, спортсмены, танцоры, акробаты страдают от этого чаще всего. У них дегенеративные изменения в тканях сухожилия носят профессиональный характер.

Нами рассмотрена классификация разрывов ахиллова сухожилия.

Место локализации повреждения

Сухожилие может порваться в верхней части - там, где проходит сухожильно-мышечная граница. Также это может произойти в нижней части - там, где бугор пяточной кости. В средней части тоже может повредиться сухожилие. Это часто происходит. Также сухожилие может оторваться от бугра на пятке. Произойти это может в двух вариантах - с повреждением кости и без.

Симптомы разрывов ахиллова сухожилия

Для этого недуга характерны следующие симптомы:

Повреждение отличается резкой болью, затем болевые ощущения становятся постоянными и ноющими.

Активные движения стопой невозможны, пассивные очень болезненны.
Положительный симптом Томсона имеет место - на икроножную мышцу сильно надавливают, сгибания стопы при этом не происходит, хотя в норме оно должно быть.
Отсутствие возможности встать на носки, хромота.
При симптоме Пирогова отмечается следующее: больной лежит на животе, при сокращении икроножных мышц на здоровой ноге имеются контуры, на поврежденной этого не выявлено.
При пальпации отмечается провал в том месте, где порвалось сухожилие.

Диагностика разрывов ахиллова сухожилия

Диагностировать разрыв данного сухожилия не так просто вне зависимости от острого или отдаленного периода травмы.

Хирург сначала может подозревать частичное повреждение, что подразумевает консервативное решение. Его вводят в заблуждение следующие признаки:

в первые несколько дней после травмы имеется отечность в области повреждения (отекает нижняя треть голени);
подошвенное сгибание стопы сохраняется, ведь длинное подошвенное сухожилие находится в сохранности.

Пациент может испытывать страх перед операцией, поэтому он так надеется на проведение консервативной терапии. Хирургическое вмешательство также может быть затруднено, поскольку возможен некроз краев кожной раны и многомесячное отторжение сухожилия и материала шва. Это относится к частым явлениям и бывает в 15 % случаев даже у хирургов с большим опытом.

Но специалисты должны уяснить, что частичный разрыв ахиллова сухожилия бывает крайне редко. При полном разрыве показана операция и пребывание в условиях стационара. Проверить вероятность полного повреждения можно по тем признакам, что больному трудно встать на носочки. Ведь, чтобы это сделать, необходимо иметь два здоровых сухожилия на пятках, а поскольку одно из них порвано, сделать это у человека не получится.

Когда диагноз подтвержден, больного госпитализируют. Ему необходимо лежать, при этом поврежденная нога должна быть приподнята. Как это правильно сделать? На ногу надевают сетчатый бинт, затем за него подвешивают конечность. Под бедра необходимо подложить небольшую плоскую подушку. В этом также может помочь шина Белера. Это нужно для полного спадания отечности, происходит это примерно на 5 день после травмы. Лечение застарелых разрывов ахиллова сухожилия может несколько отличаться.

После этого можно будет увидеть то место, где западает разорванное сухожилие. Хорошо это заметно, если пациент встанет на колени.

Кроме того, разрыв определяется при помощи симптома пальца (он будет положительным). Указательным пальцем врач проводит по икроножной мышце до места расположения ахиллова сухожилия. Там, где произошел разрыв, палец провалится. Также если надавить пальцем на место разрыва, больной не сможет сгибать и разгибать стопу. При движении стопой будет происходить смещение дистального конца разорванного сухожилия.

А вот несвежие и застарелые повреждения диагностируются довольно трудно. При этом подкожная мышца атрофируется, на носок пациенту встать затруднительно. Проваливается палец на месте повреждения точно так же. Это означает разрыв ахиллова сухожилия.

Операция в этом случае должна быть незамедлительной, поскольку икроножная мышца будет атрофироваться еще больше. Другие мышцы голени также могут пострадать, тогда человек будет все сильнее хромать. Качество жизни все больше будет неудовлетворительным, ведь поврежденная конечность будет функционально ограничена.

Разрыв ахиллова сухожилия после операции не будет напоминать о себе.

Как проходит операция?

Хирурги сшивают ахиллово сухожилие, но делать это нужно очень деликатно. Такие операции проводит специализированный ортопедо-травматологический центр. Но при необходимости подойдет и районная больница, но квалификация хирурга должна быть высокой, иначе успех не гарантирован. Операция должна быть выполнена надежно.

Требуется полная анестезия, местного обезболивания будет недостаточно. Проводят хирургическое вмешательство под наркозом или спинномозговой анестезией. Оперируемого укладывают на живот, его пятка должна находиться в ровном положении и смотреть к потолку. Ногу перед этим тщательно моют теплой водой при помощи намыленной мочалки, затем обрабатывают стерильными салфетками. Также конечность следует обрить, но это производят вечером накануне, поскольку перед операцией это делать запрещено. Через микроповреждения на коже может попасть в рану инфекция, после чего она нагноится.

Если разрыв застарелый, то есть прошли месяцы после травмы, обычный хирург может не помочь. Потребуется обращаться в специализированный центр к пластическому хирургу.

Методы лечения

Итак, произошел разрыв ахилловых сухожилий.

Лечение чаще всего стандартное.

При разрыве сухожилия показано оперативное вмешательство. Оно в зависимости от вида повреждения несколько разнится.

При открытых травмах концы сухожилия сшивают, при этом шов узловой и П-образный. Шовный материал - хромированный кетгут или проволока, способ Бюннеля применяется для этого. По прошествии полутора месяцев необходимо провести удаление шовного материала через рану. В некоторых случаях проводится пластическая операция. Хирурги выбирают мостовидную аутопластику по Чернавскому, аутопластику по Никитину, лавсанопластику.

При закрытом подкожном разрыве требуется рассечь кожный покров, затем осуществить сшитие сухожилия методом «конец в конец». В особых случаях сухожилие восстанавливают пластически лоскутами, которые берут из дистальных его концов. Часто применяют лавсанопластику. Когда разрывы свежие, делают чрескожный погружной шов.

Рассмотрим данный метод более подробно.

Пациент лежит на животе, его нога согнута в колене. Стопа находится в подошвенном сгибании, ее фиксирует деревянный клин. При помощи пальпации и бриллиантовой зелени, которой очерчиваются контуры, выявляется уровень повреждения.

Хирургическая режущая игла или хромированный кетгут проникает через кожу и протыкает сухожилие. Затем через точку укола игла выводится по косой линии. Это образует на коже легатурную петлю. Если нить натянуть, петля погружается под кожу.

Так происходит с другой стороны примерно по два раза. После чего петли натягиваются и прячутся в дистальный конец повреждения. На коже в результате погружения петель образуются точечные ранки, которые прошиваются более тонким кетгутом.

После операции на конечность накладывается гипсовая повязка. Голень и стопа остаются в согнутом положении под углом 45 градусов.

Реабилитация после операции

В чем состоит реабилитация после разрыва ахилловых сухожилий?

В течение пары дней после хирургического вмешательства пациента наблюдают специалисты. Спустя около 3 недель гипсовую повязку уменьшают до «сапожка». Стопу несколько разгибают, но не до конца. При помощи каблука, который привязывается к гипсовой повязке, человек должен расхаживаться, давая нагрузку ноге.

Еще спустя 3 недели можно снять гипс.

Необходимо проводить после этого следующие манипуляции:

конечность бинтуют эластичным бинтом;
проводят лечебную гимнастику;
массаж;
плавание;
принятие теплых ванн;
делают парафиновые аппликации.

Все это способствует усилению тонуса икроножной мышцы. Но каблук обязательно нужно носить еще месяц, лучше полтора. Его высота должна быть не меньше 2,5 см.

Через три месяца уже можно жить полноценной жизнью, работать. Около 6 месяцев нужно для восстановления в полном объеме, после чего можно заниматься спортом.

Заключение

Важно понимать, что чем своевременнее была операция, тем быстрее получится полностью восстановиться. При разрыве нужно обязательно обращаться к специалистам, а не ходить, опираясь на больную ногу. Ведь это отдаляет концы сухожилия друг от друга, в результате трехглавая мышца укорачивается, пяточный бугор опускается по причине того, что трехглавая мышца теряет свою функцию. Реабилитация разрыва ахиллова сухожилия также имеет огромное значение.