Сестринский уход при шизофрении стандарты. Шизофрения: рекомендации родственникам

Остапюк Л.С.
Певзнер Т.С.

Шизофрения - психическое заболевание, развивающееся чаще всего в молодом возрасте.

Известен ряд форм шизофрении. При одних формах в поведении больных преобладают вялость, бездеятельность, пассивность. Больные безучастны к окружающему, ко всему безразличны, весь день они проводят в постели, часто повернувшись лицом к стене. Они неряшливы, не следят за собой, за своим костюмом, прической, внешностью, не умываются, не меняют белье. Аппетит у них понижен, сон плохой. Все попытки вступить с больным в контакт, вывести его из такого состояния встречают отрицательную реакцию с его стороны, иногда довольно резко выраженную. Если нарастает бессонница, это всегда серьезный симптом ухудшения, который нельзя игнорировать, особенно если к этому еще присоединяется нежелание есть. Тогда приходится обращаться к психиатру, который чаще всего направляет больного в больницу.

Но если состояние еще не слишком тяжелое или если после выписки из больницы оно колеблется, то ухудшаясь, то улучшаясь, но остается в общем терпимым, то как ухаживать за такими больными?

Прежде всего важно следить за тем, чтобы проводилось поддерживающее лекарственное лечение. Необходимо добиться, чтобы больные принимали назначенные им лекарства в рекомендованных дозировках. Тогда улучшение, достигнутое в больнице, более прочно, больной удерживается дома, реже попадает в больницу, а ведь всякое стационирование - лишняя травма больному и его родственникам.

Когда больной только выписался, состояние у него хорошее или удовлетворительное, контакт с ним облегчен и еще сильно влияние врача, которому он доверяет и с рекомендациями которого склонен считаться, тогда легче наладить прием лекарства.

Следует учесть, что, выписавшись в хорошем состоянии, больной полагает, что он уже здоров и может обойтись без надоевшего ему лекарства. Здесь нужно употребить все влияние семьи и окружающих, чтобы не допустить перерыва в приеме лекарств, убедить больного, что это может вызвать ухудшение состояния. Главное родственники должны сами проникнуться сознанием необходимости так называемого поддерживающего лечения.

Важно иметь в виду, что как только наступает ухудшение, обострение болезни, больные отказываются принимать лекарства. Иногда они отказываются по бредовым мотивам, не доверяя родственникам, боясь, что их отравят, умертвят и т. п., или считают себя здоровыми. Это вызывает обострение болезни и влиять на поведение больного, регулировать его становится все труднее.

Если не удается уговорить принять лекарство, то нужно ввести его с пищей: измельченное лекарство (если это таблетки) можно всыпать в кисель, в кашу, в суп. Важно добиться первых нескольких приемов, потому что уже они улучшают состояние больного, смягчают напряженность, неподчиняемость. Далее можно рассчитывать на улучшение контакта больного с окружающими. Если эти попытки безуспешны, то необходимо поставить в известность участкового психиатра, который имеет возможность обеспечить действенные формы лечения (внутримышечное, внутривенное введение препаратов).

Нужно большое внимание окружающих к больному, особенно со стороны тех, кто более близок к нему, кому он больше всего доверяет. Важно не просмотреть нарастающее обострение болезни, появление мыслей о самоубийстве, быть всегда настороже. Своевременное помещение в больницу и, следовательно, усиление лечения улучшат состояние больного, и опасность самоубийства исчезнет.

Следует знать, что больные чаще всего утрачивают свою профессиональную трудоспособность, получают инвалидность второй или третьей группы. При второй группе они могут работать дома, при третьей - в инвалидном учреждении. Возможно еще трудоустройство в лечебно-трудовых мастерских при психоневрологическом диспансере.

Одна из сложных задач, которые встают перед родственниками, - это необходимость пробить брешь в апатии, охватывающей больного, или препятствовать ее усилению, хоть чем-нибудь заинтересовать больного, использовать всякую возможность занять больного работой. Очень полезны поездки за город - на дачу, в деревню и вовлечение больного в физическую работу по дому, по двору, на участке (уборка снега, расчистка дорожек), любая работа на огороде, в саду. Не рекомендуется длительно работать на солнце с непокрытой головой. Важно, чтобы работа имела смысл и была полезной, иначе больные не станут ее выполнять.

Существует прямая связь между систематически налаженным приемом лекарств и возможностью привлечь больного к труду. И если удается привлечь его к работе, то общее состояние, как правило, заметно улучшается, что в свою очередь облегчает прием лекарств.

Кроме того, и это очень важно, участвуя в разумном труде и видя его результаты, больные перестают чувствовать себя неполноценными, бесполезными в семье, обузой. Это имеет большое значение для улучшения психического состояния и устойчивости светлого промежутка. Иногда родственникам кажется, что нужно стремиться развлекать больного, приглашать к нему гостей, друзей, советуют ему пойги в гости, в кино и т. п. Все это нежелательно, потому что часто наряду с вялостью и апатией имеются еще бредовые идеи. Больным кажется, что все знают об их психическом расстройстве, смотрят на них по-особенному, смеются над ними. Общение с посторонними людьми иногда может укрепить больного в этих бредовых переживаниях.

Разумеется, не всегда в поведении больных сразу выражены все симптомы этой формы шизофрении, но знать о них необходимо.

Нередко при благоприятных результатах лечения у больных восстанавливается их профессиональная трудоспособность, они нуждаются в трудоустройстве без ограничения. Но бывает, что болезненные бредовые переживания больных связаны с их работой, с отдельными сослуживцами. Тогда, несмотря на улучшение, больные избегают возвращения на работу, где, помимо всего прочего, есть очевидцы их неправильного поведения и где просто могут быть люди не вполне доброжелательные. В этих случаях возникает вопрос о перемене места работы. Этот вопрос всегда должен решаться непременно с участием врача-психиатра.

Родственникам следует отчетливо сознавать всю важность этого вопроса и ни в коем случае не оставлять его на усмотрение самих больных. Необходимо иметь контакт с кем-нибудь из сослуживцев больного, лучше всего с непосредственным начальником. Тогда можно повлиять на отношение к больному, предупредить всякие кривотолки и т. п. Если оказывается, что больной справляется со своей работой и отношение к нему благоприятное, то, конечно, целесообразно склонить его к тому, чтобы он остался на своей прежней привычной работе. Нужно разъяснить, что продолжение привычной работы не потребует дополнительных усилий, приспособления, приобретения новых навыков и т. д., то есть не понадобится излишнее напряжение, всегда нежелательное. Кроме того, надо постараться объяснить больному, что на прежнем месте уже знают о его болезни и склонны с ней считаться.

Другое дело, если заведомо известно, что отношение на работе к больному отрицательное, что администрация охотно его уволит, что он восстановил против себя весь коллектив. Тогда, разумеется, незачем возвращаться на прежнее место. На новом месте вовсе не нужно стремиться скрыть болезнь, так как рано или поздно о ней станет известно. Обычно лучше всего сообщить об этом руководителю, с которым больному придется работать. Это важно и потому, что иногда именно с работы поступают первые сигналы о неправильном поведении больных при обострении заболевания.

Надо учитывать еще и то, что в семье, куда возвращается больной после лечения, имеются люди с разными степенями родства, одни ближе, другие подальше и совсем не родственники: невестки, снохи, зятья и т. п., у всех разные характеры и, конечно, не все они одинаково относятся к больному, а иногда просто боятся его. Люди малокультурные и с дурным характером нередко дразнят больных, называют их сумасшедшими, гримасничают им в лицо, делают оскорбительные жесты, намекая на безумие и т. п. Незачем объяснять, что все это абсолютно недопустимо и бессмысленно жестоко. Как бы успешно ни прошло лечение в больнице, в каком бы хорошем состоянии ни выписался больной, если его дома так встретят, обострение заболевания наступит неизбежно.

Мы наблюдали больную, у которой очень мягкая мать, внимательно и бережно к ней относящаяся. По возвращении дочери из больницы она обычно приготавливает ей какую-нибудь работу по уборке квартиры, побуждает ее сшить ей и себе новые платья, связать кофточки и т. п. Она всегда умеет убедить больную, что в ее болезни нет ничего страшного, что и другие так болеют, что у нее все обошлось и никто из окружающих не знает о ее болезни, никто на нее не обращает внимания, она такая, как все люди, и пр. Постепенно матери удается смягчить все эти переживания, и жизнь как будто налаживается. Проходит неделя - другая, как вдруг муж сестры больной при встрече с ней начинает недвусмысленно крутить пальцем у себя на виске. Больная плачет, уходит из дому, бродит по городу, не хочет возвращаться, говорит, что не хочет жить. Приходится помещать больную в стационар и снова начинать лечение.

Такой неумный и недобрый член семьи уже на протяжении нескольких лет мешает лечить больную и в сущности не дает ей жить дома. Иногда в такой нелестной роли выступает кто-нибудь из соседей или дети, подражая взрослым, повторяют их необдуманные поступки.

Необходимо использовать все пути и средства воздействия на таких родственников и соседей, и прежде всего следует обратиться в психоневрологический диспансер, где на помощь должна прийти участковая медицинская сестра.

В настоящее время большинство семей, в которых имеются психические больные, получают отдельные квартиры, и "проблема" соседей постепенно исчезает. Но задача установления правильных взаимоотношений больного с родственниками будет всегда иметь место.

Разумеется, нужно все делать, чтобы создать больному нормальную обстановку в семье, но нельзя допускать и того, чтобы больной нарушал все течение жизни в семье и травмировал бы своим неправильным поведением и бредовыми обвинениями всех остальных. Если намечаются признаки обострения заболевания или состояние больного остается стабильно плохим, то незачем скрывать это, пытаться все сгладить. Обострение болезни - вещь объективная и никакими самыми благими намерениями его, к сожалению, не ликвидируешь. Если состояние плохое, интересы больного требуют скорейшего обращения к врачу, чтобы начать стационарное или амбулаторное лечение под контролем врача.

Иногда родственники начинают разделять бредовые обвинения своих близких, возникает так называемый семейный внушенный психоз. Необходимо проявлять полную объективность и не терять здравого смысла в оценке жалоб больных и считать их необоснованными, если нет для них реальных оснований.

Так, одна больная, заболев, полагала, что соседка подсыпает ей какое-то моюшее средство в кастрюли, чтобы ее постепенно отравлять и занять затем ее комнату. Когда больная ела дома, ей сразу делалось плохо, все начинало болеть, ее тошнило и были какие-то неприятные ощущения в животе. Она приходила в состояние возбуждения, краснела, потела, появлялось сердцебиение - все спутники страха. Дочь больной, 16-летняя школьница, видя, как плохо себя чувствует мать, прониклась ее бредом и не сомневалась, что соседка действительно ее отравляет: она тоже стала бояться есть дома, уговаривала мать питаться в столовой, умоляла ее сменить квартиру, возненавидела ни в чем не повинную соседку. Соседка, поняв, что это психоз, обратилась к психиатру. Больная женщина была помещена в лечебное учреждение, где длительно лечилась, а с дочерью пришлось провести несколько бесед, пока она все правильно поняла.

Под влиянием бредовых переживаний больные иногда настаивают на обмене квартиры, потому что соседей они принимают за своих врагов, которые, как им кажется, угрожают их жизни, распространяют о них порочащие сведения, следят за каждым их шагом, обо всем информируют учреждение, где они работают, и т. д. При этом больные соглашаются на любой обмен, порой ухудшающий их жилищные, бытовые условия, лишь бы скорее "спасти" себя. Если даже родственники больного понимают, что больной во власти болезненных бредовых переживаний, все равно им нередко кажется, что если сменить квартиру и соседей, то больной избавится от своего бреда и станет жить спокойно. Поэтому родственники больных часто не возражают против обмена и даже способствуют ему.

Никогда не надо идти на серьезные перемены в жизни больного, не посоветовавшись с врачом-психиатром, ибо они, как правило, не достигают цели, так как совершаются по мотивам болезненного характера, а не из соображений здравого смысла. На новой квартире больным кажется, что прежние соседи установили связь с новыми и на новую квартиру поступают сведения, порочащие их. Это, по их мнению, сразу изменило отношение к ним новых соседей: они стали враждебны, жить, как и раньше, невозможно, необходимо искать новый обмен, новую квартиру. Гак может происходить бесконечно, потому что дело не в квартире, а в болезни, которую нужно лечить.

В различных формах шизофрении по-разному представлены и выражены те или иные признаки заболевания. При одной из форм преобладают бред и галлюцинации. Нередко галлюцинации как бы подкрепляют бред: голоса, которые слышит больной, усиливают его бредовые идеи, мысли, развивают их. Голоса высказывают враждебные больному мысли, угрозы и он, естественно, считает, что это голоса его врагов. У больного страхи, ему кажется, что его арестуют, а голос говорит: "За тобой поехала машина, сейчас они постучатся в дверь".

У нас долго лечилась больная, которой казалось, что на работе отдельные лица мстят ей за разоблачение, которое она сделала. Стоило ей собраться, например, на прогулку, начать одеваться, как голос говорил: "Она собирается гулять, сейчас мы ее уничтожим", и никакими силами невозможно было успокоить ее, разубедить, уговорить выйти гулять.

И при этой форме шизофрении больные также нуждаются в поддерживающем лечении дома. Лечение это назначает врач при выписке, и родственники больных должны следить за выполнением всех назначений.

Когда больные прекращают прием назначенных им лекарств, это, как правило, является признаком ухудшения их состояния и должно насторожить родных. По излечении больные, перенесшие эту форму шизофрении, также нуждаются в рациональном трудоустройстве и также важно, чтобы дома и на работе к больному было нормальное отношение, которое бы его поддерживало, а не травмировало.

Члены семьи больного должны знать, что исчезновение галлюцинаций является признаком улучшения состояния больного, а их появление - симптом ухудшения, который нельзя недооценивать. Если родные замечают, что у больного галлюцинации, он к чему-то прислушивается, как бы отсутствует в реальной ситуации, утверждает, что слышит то, чего никто из окружающих не слышит, то необходимо немедленно обратиться к психиатру. По-видимому, врач попытается усилить лечение на дому, а если оно не даст заметного эффекта, то больной будет помещен в лечебное учреждение.

Если в картине болезни выступает один только бред, как бывает при одной из форм шизофрении, то поведение больного диктуется содержанием бреда и носит неправильный характер. При обострении неправильное поведение дома и на работе заметно окружающим. Под влиянием страхов, находясь во власти болезненного убеждения, что его преследуют, следят за ним, подслушивают каждое его слово, подсматривают каждый его шаг, больной занавешивает скна, никого не впускает в свою комнату, сам из нее не выходит, сидит запершись и т. п. Любого из этих проявлений неправильного поведения достаточно, чтобы прийти к заключению, что болезнь обострилась и нужно немедленно обратиться к врачу.

Рассчитывать на то, что все само по себе как-нибудь обойдется, стараться избежать "выносить сор из избы", бояться предать огласке неправильное поведение больного является глубоко ошибочным, вредным и чревато серьезными последствиями.

У молодых людей, у юношей шизофрения протекает иногда с явлениями дурашливости, разболтанности, возбуждения, они гримасничают, много и бессвязно говорят, нелепо смеются, рифмуют некстати, галлюцинируют. С точки зрения житейской все это может иногда производить впечатление веселости.

Если уж такое состояние наступило, нужно тотчас обращаться к врачу, потому что трудно предвидеть, до каких нелепых поступков может дойти больной. Один юноша в состоянии дурашливого возбуждения при обострении болезни посадил в холодильник кошку, другой изрезал все вещи дома, изобретая для себя костюм, третий устроил дома костер.

Одна из форм шизофрении характеризуется длительное время сохраняющимся состоянием полной неподвижности с напряжением мускулатуры всего тела. Больные застывают в одной позе, иногда неудобной и странной, отказываются от пищи, перестают контактировать с окружающими. Застывший в одном положении больной, полный напряжения, не выполняет никаких просьб, ни на что не реагирует, не отвечает, когда с ним пытаются говорить. Только выражение его глаз свидетельствует о том, что он все видит, слышит, понимает, замечает.

Действительно, поправившись, больной может рассказать, как вели себя окружающие по отношению к нему. Больные в таком состоянии нуждаются в немедленном помещении в больницу. Не надо пытаться растормошить больного, уговаривать его, разубеждать, потому что такое поведение является симптомом тяжелого болезненного состояния и словесные доводы не помогут. При такой форме шизофрении может внезапно наступить возбуждение с агрессией.

Описанные нами формы шизофрении не обязательно встречаются в таком чистом виде, возможны разные сочетания симптомов с разной степенью их выраженности. Важно знать и помнить, какие бывают проявления болезни и что является признаком ее обострения.

Необходимо знать, что лица, перенесшие шизофрению и благополучно вышедшие из болезненного состояния, нередко остаются с измененным характером. В общежитии их иногда считают странными людьми, чудаками. Очень важно, чтобы в семье, где живет такой человек, понимали, что эти странности - следствие болезни, и относились бы к ним терпимо, разумно, старались как бы не замечать их и ни в коем случае не подчеркивать и не делать их предметом шуток и насмешек. Некоторые признаки психического заболевания Уход за больным шизофренией Уход за больным, страдающим маниакально-депрессивным психозом Уход за больным, страдающим инволюционным (предстарческим) психозом Уход за больным, страдающим психозом сосудистого происхождения

Шизофрения является заболеванием, которое оказывает значительное влияние на аспекты социального плана. Человек с таким диагнозом начинает вести себя замкнуто, становится неуверенным, его пугает окружающая действительность, так как он не может произвести ее адекватную оценку. Утрачиваются эмоциональные контакты, исчезают имеющиеся ранее социальные навыки. В конечном итоге, подобные обстоятельства приводят к тому, что человек выпадает из общества. В свою очередь, данный фактор способствует прогрессированию заболевания. Кроме того, обычно больной не в состоянии поддерживать социальные отношения с окружающими. Своеобразной изоляции способствуют родственники пациента, так как навязчиво настаивают продолжать и развивать социальные контакты.

В данной ситуации не учтены такие свойства, как особенность личности больного. В первую очередь, такое поведение ведет к возникновению протестных реакций. А с другой стороны, постоянно откладывается визит к врачу, так как у многих возникает желание избежать огласки имеющегося состояния. Современные врачи при реабилитации придерживаются основной линии, которая заключается в том, что пациент воспринимается, как полноценная личность, наделенная своими интересами и особенностями, а также имеющая обязанности и права. Поэтому, может представлять собой полноценного члена общества. На сегодняшний день многими исследователями доказано, что благодаря такому подходу реабилитация шизофрении происходит наиболее успешно.

Важнейшими причинами, ведущими к инвалидности, считаются такие показатели, как безынициативность самих пациентов, их бездеятельность, и даже потакание возникающим симптомам заболевания. В том числе, свою роль играет чрезмерная опека пациента, его особая и постоянная зависимость от врачей и близких. Основной задачей специалистов при лечении шизофрении считается не только устранение симптомов, и возвращение человека в привычную для него среду обитания. Известно, что имеет хроническое течение, поэтому главный упор производится на адаптацию пациента к жизни в новой среде, сосуществование с заболеванием. Данная часть лечения имеет название психосоциальная реабилитация.

При психосоциальной реабилитации восстанавливаются либо формируются мотивационные или эмоциональные ресурсы, которые были утрачены личностью в процессе течения болезни. Проводится обучение больного решению различных проблем, а также составляется план его интеграции в общество. Лечение должно обеспечить автономию пациента и его социальную компетентность. В наше время учеными созданы специальные методики, которые направлены на реабилитацию шизофрении. В них включены не только групповые формы работы, но и индивидуальные схемы воздействия. В данную категорию входят тренинги общения, социальных навыков, независимого проживания, самоуважения. Также пациентов обучают умению самостоятельно противостоять остаточным явлениям психоза.

На основании уже имеющегося опыта, можно утверждать, что более успешные результаты достигаются при раннем начале реабилитации шизофрении. В этом случае восстановление социальных навыков происходит успешнее, и урон, приносимый заболеванием, значительно меньше. Обычно элементы реабилитации применяются после того, как пациент выходит из состояния обострения заболевания, и способен к адекватному восприятию происходящих событий. Если пациент пережил эпизод психоза, особенно возникший впервые, то, безусловно, для него это настоящее потрясение. Потому что человек не может понять, почему это случилось, и как ему жить дальше с данной проблемой.

В связи с этим, врачи сразу направляют больного в психо-образовательную группу, где он получает соответствующие разъяснения, узнает об особенностях заболевания, симптомах, а также о способах выявления. Далее происходит формирование мотивации длительного медикаментозного лечения. Больного обучают самостоятельно справляться с возникающими психопатическими расстройствами. К тому же, при реабилитации шизофрении активная роль отведена не только лечащему врачу, но и непосредственно самому больному. Одной из важнейших задач является мотивация пациента на ведение активной внутренней борьбы с болезнью.

При реабилитации шизофрении значительное место отведено навыкам контроля собственного поведения, мыслей, ощущений. У пациента вырабатывается правильное отношение к имеющемуся заболеванию, он приспосабливается к жизни в существующих условиях. Вместе с тем, ведется и семейная терапия, в ней принимают участие как родственники больного, так и члены других семей, в которых имеется душевнобольной человек. Сами пациенты могут участвовать или нет в программе, это обусловлено применяющейся методикой.

Во время терапевтического сеанса с родственниками ведется разъяснительная работа. Их обучают, — как правильно выявлять , использовать методы борьбы, как помочь врачу. В том числе, людей учат, каким должно быть взаимодействие в семье, как выработать тактику доброжелательного и ровного отношения. Известно, что при наличии чрезмерного уровня эмоциональной экспрессивности заболевание может перейти в острую стадию. Важным этапом реабилитации шизофрении считается тренинг по социальным навыкам.

Слабоумие весьма опасное заболевание. В большинстве случаев, первые симптомы недуга трудно усмотреть. Больной человек наотрез отказывается верить в свои странности и в большинстве случаев, старается их скрыть. Существуют разные виды психических расстройств, среди которых возможны совершенно невинные поступки или угрожающие жизни как больного, так и окружающих действия. Но когда уже установлен диагноз, каждому хотелось бы облегчить состояние близкого, для чего предпринимаются инновационные, эффективные методики, а также тщательный присмотр. Важную роль играет сестринский уход при шизофрении, при котором четко расписываются все моменты опеки над пациентом. К данной работе готовятся специальные кадры, и каждая медсестра, медбрат, должны четко понимать свои обязанности.

Сестринский процесс в психиатрии: шизофрения

Неотъемлемой частью лечения является поведение медицинского персонала. В руках сестры жизнь пациента, который в любую минуту может навредить себе или окружающим.

Медперсоналу в стенах психиатрической клиники приходится сталкиваться с людьми, с совершенно иным мышлением, сложными расстройствами психики. Работники должны детально ознакомиться с данными пациентов - знать фамилию, имя, отчество больного и номер палаты, в которой он находится. Обращение должно быть корректным, ласковым и индивидуальным к каждому отдельному пациенту. Медсестра обязана «назубок» помнить, какие назначения сделал лечащий врач тому или иному больному и строго их выполнять.
Многие ошибочно полагают, что вежливое отношение психически больные не замечают. Напротив, у них очень тонкая чувствительность и они не упустят малейшую перемену интонации и высоко ценят добродушие. Но при этом стоит помнить, что необходима «золотая середина», персонал не должен быть, ни чересчур грубым, ни чересчур мягким, заискивающим. Категорически не допускается выделять среди пациентов тех, кому хотелось бы чаще отдавать предпочтение в помощи, опеке, и тут же пренебрегать другими.
Важно сохранять нормальную обстановку в стенах клиники, каждый должен знать свои обязанности. Не допускается громкий разговор, крики, стуки, так как главным условием в психиатрических клиниках для спокойствия пациентов является покой и тишина.
Персоналу женского пола нельзя носить блестящие предметы: бижутерию, серьги, бусы, кольца, так как больные могут сорвать их. Особенно это касается отделений, где проходят лечение пациенты с серьезными формами заболевания.
При резкой перемене состояния больного, изменениях в его речи, медсестра обязана немедленно поставить об этом в известность лечащего или дежурного врача.

Нельзя вести беседы с коллегами в присутствии больных, особенно обсуждать состояние других пациентов. Недопустимо смеяться или относиться даже с малой долей иронии, шутки к подопечным.
В большинстве психиатрических клиник в момент острой фазы заболевания посещение запрещено. Поэтому родные передают своим близким записки, письма, которые следует перед передачей в руки прочесть. Если в них содержится информация, способная усугубить состояние пациента, передача запрещена, а также, потребуется провести беседу с родными. При передаче вещей, продуктов, необходимо внимательно осмотреть каждый пакет: не должно быть острых, режущих, колющих предметов, спичек, алкоголя, ручек, лекарственных препаратов.

В обязанности медицинской сестры входит контроль за санитарами. Она должна четко ставить задачи для выполнения и следить за их выполнением. Постоянный надзор в таких заведениях - важное условие. Таким образом, пациенты не смогут нанести себе или своим сотоварищам увечья, совершить суицид, устроить побег и т.д. Подопечные психиатрических клиник не должны оставаться наедине с собой ни на минуту и находиться вне поля зрения персонала. Если пациент накрылся одеялом, требуется подойти и открыть его лицо.
Измерение температуры и прием препаратов также должны проходить под строгим надзором. В целях суицида, пациент может себя поранить градусником или проглотить термометр. Не отворачиваться и не выходить из палаты, пока больной не выпьет их на глазах у медсестры.

Нередко при сложных формах заболевания, пациенты не могут самостоятельно принимать пищу, застилать постель, сходить в туалет, помыться. Требуется легкая, жидкая пища, не вызывающая травм, болезненных ощущений при глотании. При кормлении через зонд, после каждого приема еды необходимо промывать рот.

Постель всегда должна быть чистой, пациенту нужно регулярно подкладывать судно, при необходимости использовать клизму, требуются водные процедуры после каждого акта дефекации и мочеиспускания. При кататоническом состоянии возможна задержка мочи, поэтому применяют специальные катетеры.

Важно: медсестра обязана дважды в день осматривать тело больного, его кожные покровы, убедиться, что нет пролежней, опрелостей, покраснений, отеков, сыпи.

Как бороться с шизофренией

Ответ на данный вопрос ищут уже не один век. Лекарственное средство, которое позволило бы навсегда избавиться от психического заболевания, еще не изобрели. Но все же есть достижения, благодаря которым сохраняется стойкая ремиссия и две трети из общего числа страдающих, ведут нормальный образ жизни. Борьба с шизофренией включает в себя комплекс мер, которые нужно строго соблюдать.

Прием лекарственных препаратов, вызывающих остановку, стабилизацию и поддержку ремиссии у пациента.
Регулярное посещение лечащего врача, прохождение различного рода процедур.
В доме должны сохраняться гармоничные отношения, больной не должен подвергаться приступам из-за ссор, скандалов, громких вечеринок, разговоров и т.д.

Важным моментом в терапии психических расстройств является обращение только в официальные специализированные учреждения. У специалиста должен быть сертификат соответствия нормам Минздрава, аккредитация, документы о квалификации. Лучше всего, если сбор информации родные произведут через форумы, где всегда отражены отзывы о ведущих докторах психиатрических клиник.

Жизнь рядом с больным шизофренией

Шизофрения является неизлечимым заболеванием психики человека, которое сопровождается искажением восприятия окружающего мира. 1% всего населения имеет такую болезнь, что свидетельствует о серьезном прогрессировании шизофрении. Существуют абсолютно разные симптомы у людей с данным недугом. Обычно они выражаются в презентации собственного мира со своими законами и убеждениями, как протест окружающему устрою. Больной шизофренией может абсолютно по-разному проявлять собственное «Я»:

В поступках (действия больного часто противоречат моральным нормам);

В разговоре (в процессе беседы могут встречаться незнакомые слова, странное убеждение в обратном понимании очевидных истин, некорректные заявления).

Появляются галлюцинации (он может видеть даже на данный момент то, чего на самом деле нет);

Нарушается речь (могут быть ошибки не только в построении, но и в смысловой нагрузке предложения. Другими словами, больной говорит бред, фразы, которые не имеют причинно-следственной связи и др.);

Искажается работа других органов чувств: восприятие звуков/цветов/вкусов может быть совершенно неразборчивым, как у нормального человека;

Появляется завышенная самооценка, в результате чего, он чувствует себя уникальным или индивидуальностью, которая имеет большое количество преимущества по сравнению со всеми другими;

Появляется идол (в медицине называется сверхзначимая фигура). Им может быть кто угодно, не обязательно родственник, а скорее вымышленный человек или совершенно незнакомый (продавец, к примеру). Больной считает, что идол руководит его действиями, влияет на него постоянно. Для него он – пример для наследования, при этом то, что больной шизофренией пытается повторять, с реальным человеком и его поведением не имеет ничего общего. Такая фигура – собирательный образ, в котором смешиваются черты совершенно разных людей.

Обостряются фобии (сверхсильная боязнь характерна для представителей опасного недуга, сопровождается чувством беспокойства, мнимого преследования и др.)

Открываются новые способности к творчеству или мыслительной деятельности, возможны научные открытия (множество известных людей, как в искусстве, так и в науке были больны шизофренией).

2. Следить за самочувствием: в период обострения больные могут убегать из дома, бродяжничать, совершать странные и страшные поступки. Своевременно распознавайте симптомы и срочно обращайтесь за медицинской помощью.

3. Поиск предназначения. Помогите больному в межприступный период найти хобби или профессию, которая сможет приносить доход.

4. Стимулируйте больного, просите его помочь и всегда хвалите за выполненное дело.

5. Контролируйте прием лекарственных препаратов, которые позволяют предупредить обострение заболевания.

Шизофрения Причины и проявления шизофрении Шизофрения (в переводе – расщепление психики) – часто встречающееся в психиатрической практике. Психическое заболевание с нарастающим эмоциональным оскудением и расстройством мышления при формально сохранной

Шизофрения

Шизофрения Прогредиентное заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями личности (аутизмом, эмоциональным обеднением, появлением странностей и чудачеств), другими негативными изменениями (диссоциацией психической деятельности, расстройствами

45. Злокачественная шизофрения

45. Злокачественная шизофрения Почти все галлюцинаторно-параноидные синдромы достаточно типичны для шизофрении: паранойяльный, синдром Кандинского-Клерамбо, парафренный. Реже встречается вербальный галлюциноз.Кататонические и гебефренные расстройства возникают в

46. Вялотекущая шизофрения

46. Вялотекущая шизофрения Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения. Вялотекущая шизофрения составляет от 17 до 35 % всех учтенных случаев шизофрении и занимает второе место по частоте после приступообразно-прогредиентной формы.Это непсихотическая или

6.4. Шизофрения

Глава 20 ШИЗОФРЕНИЯ

Глава 20 ШИЗОФРЕНИЯ Шизофрения (от греч. schizo - расщепляю, phren - ум, душа) - прогрессирующее (прогредиентное) эндогенное психическое заболевание, для которого характерны утрата единства психических функций, нарушение мышления, обеднение эмоциональной сферы

Глава 1 Как протекает шизофрения

Глава 1 Как протекает шизофрения Шизофрения - термин, применяемый для обозначения тяжелой формы умственного расстройства. Он встречается во всех странах и культурах, и гораздо чаще, чем вы, может быть, думаете. По грубой оценке, примерно 1 человек из 100 может страдать этим

Глава 4 Шизофрения и лекарства

Глава 4 Шизофрения и лекарства Одним из самых восхитительных достижений второй половины XX века было открытие роли химических посланников (называемых нейротрансмиттерами, нервными передатчиками) в мозге и их важной роли для понимания того, как работают лекарства (см.

Драма и тайна: шизофрения

Драма и тайна: шизофрения Происхождение шизофрении тоже до сих пор доподлинно установить не удалось. Наступление этой болезни мало связано с возрастом больного. Зато прослеживаются некоторые не обязательные закономерности ее течения и прогнозов терапии, зависящие от

Простая шизофрения

Простая шизофрения Простая форма (schizophrenia simplex) характеризуется нарастающим безразличием, апатией, понижением настроения. Больного перестает интересовать судьба его близких и своя собственная. Как радостные, так и печальные события проходят мимо него, не оставляя следа.

Периодическая шизофрения

Периодическая шизофрения Рекуррентная шизофрения характеризуется появлением с разными временными интервалами, иногда достаточно регулярными, кратковременных психотических эпизодов, обычно схожим образом протекающих, чаще всего в форме кататонической, онейроидной

Как вести себя с больными шизофренией

Каждому знаком естественный страх перед сумасшествием. Ведь душевная болезнь разрушает сознание человека, и он становится невменяемым, а иногда и опасным. Что делать и как себя вести, если близкий страдает серьезным психическим заболеванием – шизофренией? В общении с такими людьми важно соблюдать определенные правила.

Что творится в голове у шизофреника

Необходимо помнить, что психически нездоровый человек смотрит на любую жизненную ситуацию другими глазами, нежели вы – через «кривое зеркало» своей болезни. Его эмоции, ощущения истощены и повреждены. Больные шизофренией нередко переживают галлюцинации, одержимы бредовыми идеями, могут впадать в апатию и терять связь с окружающим миром.

Все это приводит к тому, что в ответ на обычные слова, фразы и действия близких люди с дефектом сознания часто выдают абсолютно неадекватные реакции – обиды, придирки, гнев, обвинения. Жизнь с шизофреником в семье по-настоящему нелегка.

В период просветления разума шизофреник, осознавая, что сходит с ума, переживает страшные душевные муки, страх, ужас и стыд своего положения. Все это сопровождается плохим физическим самочувствием, головными болями, депрессиями. И это также сказывается на взаимоотношениях с окружающими людьми.

Чего нельзя делать в общении с шизофрениками

Чтобы помочь здоровым людям, которым важно знать, как вести себя с шизофреником - женщиной или мужчиной, клинические психологи и психиатры разработали ряд рекомендаций. Самое главное правило, которое стоит запомнить - в общении с людьми, страдающими душевными расстройствами, ни в коем случае нельзя провоцировать либо раздувать спорную ситуацию:

Старайтесь по возможности избегать общения, если вы сами сейчас неспокойны, расстроены, раздражены. Не стоит сообщать душевнобольному информацию о своих неприятностях, сомнениях, тревожных событиях. Все это может лишить и его хрупкого душевного равновесия, спровоцировать тревогу.
Не спорьте. Даже если вы абсолютно правы, а вам пытаются внушить одну из болезненных бредовых идей. Не опровергайте, не пытайтесь логически переубедить. Человек останется уверенным в своей правоте, но его состояние может ухудшиться на фоне переживаний.
Не пытайтесь насильно растормошить человека, если он от вас дистанцируется, не хочет общаться. Грубое навязчивое внимание будет его только все больше раздражать.
Ни в коем случае не подчеркивайте и не показывайте ни словом, ни делом, что он – неполноценный человек. Снисходительность, брезгливость, страх сделают ваше доверительное общение невозможным. Недопустимо ругать больного за «особенности» мышления и поведения. Не позволяйте себе презрительных или раздраженных взглядов, жестов агрессивного и особенно угрожающего характера.
Но в то же время не стоит вести себя так, будто человек абсолютно здоров, закрывая глаза на существующую проблему. Беседуя с шизофреником, избегайте запутанных и длинных фраз, туманных по смыслу сообщений. Разговаривайте четким, простым и максимально доступным для восприятия языком.

Обратите внимание! Особенную осторожность нужно соблюдать в семьях, где болен мужчина, а присматривает за ним женщина. Рекомендации, как вести себя матери с шизофреником-сыном или жене с нездоровым мужем будут те же, но дополнительно надо учитывать еще и тот факт, что мужчина физически сильнее, то есть и последствия открытого скандала могут быть гораздо более серьезными – не все страдающие шизофренией люди способны контролировать вспышки агрессии.

Если больной ведет себя агрессивно

Симптоматика шизофрении включает в себя и галлюцинации, и бредовые идеи, содержание которых часто делает страдающих этой болезнью агрессивно настроенными к окружающему миру.

Как вести себя с шизофреником, если он возбужден, раздражен и негативно настроен? Необходимо действовать определенным образом:

убедитесь, что не нарушен режим приема лекарственных препаратов, а если больной отказывает их принимать, подмешайте препарат в еду или питье;
по возможности постарайтесь совсем избежать общения, не участвовать в диалоге - часто этого достаточно, чтобы разбуянившийся больной сам со временем успокоился;
не повышайте голос, разговаривайте спокойно, размеренно, это будет способствовать расслаблению психически нездорового человека, тогда как ответный крик только усугубит его приступ;
старайтесь не смотреть ему в глаза, это может быть расценено больным как агрессия;
уберите подальше все опасные предметы (колюще-режущие, подходящие для удара и т.п.), делайте это максимально незаметно, чтобы не спровоцировать очередную ссору;
удалите людей, которые способствуют раздражению и вспышкам негатива у душевнобольного человека.

Если ситуация вышла из-под вашего контроля, и масштаб приступа вас пугает – немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Всегда помните, что человек, страдающий психической патологией, представляет реальную опасность как для близких, так и для себя самого.

Общие правила поведения с больными шизофренией

Если ваш близкий душевно нездоров - это тяжелое испытание. Но важно осознавать, насколько состояние душевнобольного зависит от того, правильно ли ведут себя родные люди, семья, друзья. Это влияние огромно!

Врачи особенно подчеркивают, что при правильном общении с близкими людьми многие больные шизофренией живут полноценной жизнью. Иногда устойчивая ремиссия может продолжаться десятилетиями. Тогда как без помощи участь пострадавших от этой патологии часто печальна, болезнь быстро прогрессирует, делая человека полным инвалидом.

Общие правила домашнего ухода за психически нездоровыми людьми несложны, главное - следовать им неукоснительно:

следите, чтобы все рекомендации лечащего врача выполнялись: лекарства должны приниматься в полном объеме и в срок, недопустимы самовольная отмена приема препаратов либо изменение рекомендованных дозировок, также больной должен посещать необходимые сеансы психотерапии;
важно соблюдение принципов здорового образа жизни и личной гигиены: отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня, умеренные физические нагрузки, поддержание чистоты тела и помещения, порядка в вещах и личном пространстве;
даже если больной не работает, нужно задействовать его в делах по дому, найти возможные и интересные виды деятельности, так как трудотерапия является одним из эффективных методов профилактики и реабилитации при шизофрении;
также очень важно общение с семьей, родными, доброжелательно настроенными к нему людьми.

Все это будет делать жизнь шизофреника максимально спокойной, комфортной для него, огражденной от стрессовых ситуаций.

Общаясь с психически нездоровым человеком, всегда помните о необходимости терпения и сострадания. Изучайте природу этой болезни, полученные знания помогут вам лучше понять, что происходит в душе страдающего от болезни человека.

Дополнительная информация на видео. Врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук Галущак А. рассказывает о социальной адаптации шизофреников и дает рекомендации родственникам.

Ведите себя осторожно и бережно, очень важно сохранять хрупкое доверие между вами. Жизнь шизофреника наполнена страхами, подозрениями. К тому же многие больные мучительно переживают факт своей болезни, стыдятся ее. Часто их бредовые идеи и галлюцинации сообщают им о том, что мир вокруг них враждебен и полон опасностей, а люди желают зла. Все это делает шизофреника раздражительным и агрессивным. Доверие к вам поможет близкому человеку сохранить связь с реальностью.

Разделяйте в своем сознании личность пациента и его болезнь. Это очень сложно и требует постоянных усилий. Но только так можно не озлобиться в ответ на распространенное поведение людей с патологией сознания: подозрительность, злобу и обвинения в свой адрес.

При необходимости дистанцируйтесь. Помните, что договориться с больными шизофренией возможно далеко не всегда. Иногда лучше и правильнее будет просто избегать ссоры.

Поддерживайте больного человека. Верьте сами в успешность лечения, в возможность полноценной и счастливой жизни для него. Ваши убеждения непременно окажут положительное влияние на настроение и состояние больного – конечно, при правильном лечении, подобранном врачами.

Современный мир зачастую жесток к людям, попавшим в беду. Нередко близкие, друзья и даже члены семьи просто бросают людей, ставших жертвой психического заболевания. Оказавшись в социальной изоляции, душевнобольные часто лишаются имущества и оказываются на самом дне жизни. Тогда как элементарные знания о болезни, участие, терпение и любовь дают пациенту шанс на здоровую и счастливую жизнь.

Уход за больным шизофренией

Шизофрения - психическое заболевание, развивающееся чаще всего в молодом возрасте.

Надо учитывать еще и то, что в семье, куда возвращается больной после лечения, имеются люди с разными степенями родства, одни ближе, другие подальше и совсем не родственники: невестки, снохи, зятья и т. п., у всех разные характеры и, конечно, не все они одинаково относятся к больному, а иногда просто боятся его. Люди малокультурные и с дурным характером нередко дразнят больных, называют их сумасшедшими, гримасничают им в лицо, делают оскорбительные жесты, намекая на безумие и т. п. Незачем объяснять, что все это абсолютно недопустимо и бессмысленно жестоко. Как бы успешно ни прошло лечение в больнице, в каком бы хорошем состоянии ни выписался больной, если его дома так встретят, обострение заболевания наступит неизбежно.

В настоящее время большинство семей, в которых имеются психические больные, получают отдельные квартиры, и «проблема» соседей постепенно исчезает. Но задача установления правильных взаимоотношений больного с родственниками будет всегда иметь место.

Под влиянием бредовых переживаний больные иногда настаивают на обмене квартиры, потому что соседей они принимают за своих врагов, которые, как им кажется, угрожают их жизни, распространяют о них порочащие сведения, следят за каждым их шагом, обо всем информируют учреждение, где они работают, и т. д. При этом больные соглашаются на любой обмен, порой ухудшающий их жилищные, бытовые условия, лишь бы скорее «спасти» себя. Если даже родственники больного понимают, что больной во власти болезненных бредовых переживаний, все равно им нередко кажется, что если сменить квартиру и соседей, то больной избавится от своего бреда и станет жить спокойно. Поэтому родственники больных часто не возражают против обмена и даже способствуют ему.

В различных формах шизофрении по-разному представлены и выражены те или иные признаки заболевания. При одной из форм преобладают бред и галлюцинации. Нередко галлюцинации как бы подкрепляют бред: голоса, которые слышит больной, усиливают его бредовые идеи, мысли, развивают их. Голоса высказывают враждебные больному мысли, угрозы и он, естественно, считает, что это голоса его врагов. У больного страхи, ему кажется, что его арестуют, а голос говорит: «За тобой поехала машина, сейчас они постучатся в дверь».

У нас долго лечилась больная, которой казалось, что на работе отдельные лица мстят ей за разоблачение, которое она сделала. Стоило ей собраться, например, на прогулку, начать одеваться, как голос говорил: «Она собирается гулять, сейчас мы ее уничтожим», и никакими силами невозможно было успокоить ее, разубедить, уговорить выйти гулять.

Рассчитывать на то, что все само по себе как-нибудь обойдется, стараться избежать «выносить сор из избы», бояться предать огласке неправильное поведение больного является глубоко ошибочным, вредным и чревато серьезными последствиями.

Лечение и уход за больными шизофренией

Основной метод лечения - это применение антипсихотических средств (нейролептиков). Эти лекарства позволяют не только купировать острые проявление болезни, но и предотвратить новые приступы, улучшают адаптацию пациентов, повышают качество жизни, позволяют сохранять трудоспособность.

Для купирования острого психоза выбирают самые мощные нейролептики с выраженным седативным эффектом (клозапин, галоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, рисперидон в высоких дозах). Для поддерживающей терапии преимущественно используют лекарства с меньшим количеством побочных эффектов.

Успех лечения во многом зависит от правильного ухода за больными.

Основные мероприятия по уходу за больными шизофренией на различных этапах:

· Острый приступ болезни, начало лечения психотропными средствами : надзор, предупреждение социально опасных действий; формирование сотрудничества и взаимопонимания с больными; организация регулярного приема лекарств; раннее выявление и купирование побочных эффектов

· Выход из острого психоза, формирование ремиссии: восстановление трудоспособности и социальная реабилитация; преодоление беспечного отношения к болезни, обоснование необходимости поддерживающей терапии

· Ремиссия, стабильное состояние: строгое соблюдение поддерживающей терапии; борьба со стигматизацией и самостигматизацией

· Конечное состояние, стойкий дефект: обеспечение необходимой гигиены; вовлечение пациентов в посильный труд и различные виды активности.

Маниакально – депрессивный психоз – хроническое эндогенное заболевание, возникающее преимущественно в молодом и зрелом возрасте, которое проявляется повторными аффективными приступами (мании или депрессии) без изменений личности и негативной симптоматики независимо от того, сколько приступов болезни перенес пациент.

В депрессивную фазу болезни обнаруживаются: глубокое чувство тоски, речевая и двигательная заторможенность. Мысли о самоубийстве возникают у всех больных, они активно обдумывают способ самоубийства. Характерно усиление тоски в утренние часы.

В маниакальную фазу болезни отмечаются: приподнятое настроение, ускорение мышления и психомоторное возбуждение. Больные бездумно тратят деньги, вступают в случайные половые связи, приводят домой малознакомых людей, внезапно увольняются с работы. Больные в маниакальном состоянии не опасны для окружающих, но они дискредитируют себя своим поведением, ставят под угрозу благополучие семьи и поэтому нуждаются в госпитализации.

Основным методом лечения МДП являются психофармакологические средства: для лечения мании – соли лития, противоэпилептические средства (карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты), нейролептики. Основное средство лечения депрессии – антидепрессанты. Для предотвращения суицида с первых дней терапии необходимы снотворные препараты. В межприступный период лечение необходимо продолжать для предотвращения приступов психоза.

Основные мероприятия по уходу за больными МДП

1. Маниакальная фаза:

Надзор, обеспечение занятости.

2. Депрессивная фаза :

Строгий надзор, предотвращение суицида, особая бдительность ночью и утром, лекарства выдаются «из рук в рот»,

Обеспечение нормального питания,

Наблюдение за соматическим состоянием, раннее выявление побочных эффектов лекарств: под действием антидепрессантов нередко возникает задержка мочеиспускания, возможны аритмия, коллапс или гипертонический криз.

3. Состояние интермиссии :

Организация поддерживающего лечения,

Социальная и психологическая реабилитация: возвращение на прежнее место работы и в семью.

1.Дайте определение шизофрении, основным клиническим формам. Негативные и продуктивные симптомы, исход.

2.Галлюцинирующий больной: организация помощи, опасность для себя или окружающих, поведение медицинского персонала.

3.Бредовый больной: организация помощи, опасность для себя или окружающих, поведение медицинского персонала.

4.Назовите клинические варианты депрессивного синдрома. Организация помощи депрессивным больным. Предупреждение суицидов.

5.Перечислите клинические проявления кататонического синдрома. Организация лечения и ухода.

6.Организация лечения и ухода за беспомощными больными (кататонический ступор).

7.Организация лечения и ухода за возбужденными больными. Правила удержания и фиксации возбужденного больного.

8.Расскажите об ургентных состояниях при шизофрении.

9.Дайте определение маниакально- депрессивному психозу, основным клиническим проявлениям. Расскажите об организации помощи маниакальному больному.

Тема 2.3. Алкоголизм и алкогольные психозы

1.Определение понятия алкоголизм: клиническая картина различных стадий болезни, принципы реабилитации.

2.Алкогольный делирий: клиника, течение, прогноз. Организация лечения и сестринского ухода.

3.Корсаковский психоз: клиническая картина. Организация лечения и сестринского ухода.

4.Лечение и уход при алкоголизме.

Алкоголизм – хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется формированием психической и физической зависимости от алкоголя, изменением реактивности на алкоголь и развитием на отдельных этапах соматоневрологических расстройств, включая алкогольную энцефалопатию, а также изменения личности вплоть до деградации.

В психиатрии и наркологии принято рассматривать три стадии алкоголизма.

I стадия характеризуется психической зависимостью от алкоголя и началом роста толерантности. Бытовое пьянство постепенно перерастает в болезнь – зависимость от спиртного. Проявляется стремление вновь и вновь испытывать состояние опьянения, для чего больной активно ищет повод, подсознательно попадает в обстоятельства застолья или сам создает условия для выпивки. С течением времени влечение к алкоголю становится основной доминантой поведения, побеждая все другие мотивы, происходит утрата чувства меры. Больной все чаще достигает средней степени опьянения, засыпает на месте, не может добраться до дома без посторонней помощи. Нередко наблюдаются палимпсесты – амнезия части событий периода опьянения. Параллельно появляется толерантность к алкоголю. Больной хуже переносит физические нагрузки, страдает бессонницей, однако продолжает употреблять спиртное, несмотря на очевидные вредные последствия.

IIстадияалкоголизма устанавливается на основании выявления признаков физической зависимости, а именно абстинентного синдрома (синдром отмены). Алкогольный абстинентный синдром - это симптомо комплекс соматоневрологических и психических расстройств, которые возникают при прекращении употребления алкоголя и проходят после повторного приема спиртных напитков. Толерантность на этой стадии достигает максимума («плато» толерантности), появляются серьезные нарушения поведения вследствие нарастающих изменений личности, также развиваются опасные, но обратимые повреждения внутренних органов.

Сестринский процесс при уходе за больными с психическими расстройствами

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений. В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно - бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения. До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно - гигиенических мероприятий и так далее. Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов. Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса, который проводится психическим больным в психиатрических стационарах. Только медсестра может констатировать появление целого ряда делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения. Иногда, для того чтобы успокоить больного, медицинская сестра обещает ему очередное свидание с родными, разговор по телефону, но потом не выполняет обещания, т.е. обманывает больного. Это совершенно недопустимо, так как больной теряет доверие к медицинскому персоналу. В случае, если невозможно прямо и конкретно дать ответ на тот или иной вопрос, следует перевести разговор на другую тему, отвлечь больного. Не рекомендуется также обманным путем помещать больного в стационар. Это затрудняет в дальнейшем контакт с ним, он надолго становится недоверчивым, ничего не рассказывает о себе, о своих переживаниях, а иногда становится озлобленным. Не следует бояться больных, но не нужно бравировать излишней храбростью, так как это может привести к тяжелым последствиям.

Сестринский процесс при шизофрении и аффективных расстройствах.

Шизофрения(F20-29) - это хроническое прогредиентное (злокачественное) психическое заболевание с невыясненной этиологией, приводящее к изменению личности больного, иногда малозаметному, но в дальнейшем постепенно усугубляющемуся.

Дефект (от лат. defectus – изъян, недостаток) обозначает психические, в первую очередь личностные выпадения, случившиеся по причине перенесенного психоза.

Главная характеристика дефекта и его главное отличие от деменции в том, что, во-первых, он увязан с ремиссией и, во-вторых, – он динамичен.

Динамика дефекта, заключается либо в его нарастании (прогредиентности), либо в его ослаблении (становление собственно ремиссии), вплоть до компенсации и обратимости.

Аффективные расстройства (F30-F39)-расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии (с тревогой или без нее) или в сторону приподнятости. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности.

Сестринский процесс при шизофрении и аффективных расстройствах настроения сейчас включает в себя четыре составляющих:

1.сбор информации (обследование),

4) оценку эффективности вмешательств.

Прежде чем рассмотреть каждую из этих стадий, остановимся на проблемах общения с пациентами, страдающими шизофренией.

Особенности общения с пациентами и их близкими.

Следует, во-первых, иметь в виду, что пациенты, страдающие шизофренией и аффективными расстройствами настроения, часто погружены в свои переживания, отгорожены от окружающего мира, и попытки сбора информации, а тем более проникновения в их внутренний мир могут вызвать у них сопротивление и даже агрессию. Это особенно возможно у пациентов с параноидной формой шизофрении.

Поэтому длительность разговоров с пациентами, даже в состоянии неполной ремиссии, не говоря о периодах острых проявлений болезни, должна быть небольшой. Рекомендуется не-сколько коротких бесед в течение дня, разделенных интервалами.

В беседах с пациентами следует всячески избегать общих выражений, абстрактных построений: факты и суждения, сообщаемые пациенту, должны быть предельно конкретными. Иначе вследствие расстройств мышления и бредовых построений смысл разговора в представлении пациента может быть искажен.

Поскольку при общении с пациентами, страдающими шизофренией и аффективными расстройствами настроения. агрессия с их стороны хоть и нечасто, но возникает, приводим в сокращенном виде схему из учебника для специалистов по уходу (США):

«ВВЕДИ ЭТО В ПРАКТИКУ - БЫСТРОЕ УПРАВЛЕНИЕ АГРЕССИЕЙ И ГНЕВОМ»

1. Уговорить клиента, перенести его действия в иную плоскость.

2. Заручиться поддержкой коллег, чтобы удалить других пациентов, но одного держать около себя.

3. Задавать конкретные, нетревожащие вопросы спокойным модулированным голосом.

4. Не выпытывать причину агрессии, но указывать на ее последствия (помеха работе, невнимание к другим пациентам и т. п.).

Аутичность пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, недоступность и сопротивление общению предполагают сбор информации не только у пациентов, но и у их родственников и близких. При этом следует учесть то обстоя-тельство, что и среди родственников больных шизофренией немало людей странных, с личностными отклонениями, полно ценный контакт с которыми также может не осуществиться. Поэтому по возможности о проблемах пациента желательно спросить несколько человек.

Проявления и последствия болезни, которые необходимо выявить при сборе информации, отметить их наличие или отсутствие:

1. Наличие изменений сенсорного восприятия (галлюцинации, иллюзии, сенестопатии и другие проявления, здесь же указывается на наличие деперсонализации и дереализации).

2. Наличие изменений познавательных процессов (бреда, аутистических построений мышления и других проявлений).

3. Наличие изменений коммуникации - формальность общения, нежелание общения, полное отсутствие общения и т. д.

4. Изменения в двигательной сфере - необходимые тесты и позы, манерность, возбуждение, ступор.

5. Изменения аффекта - необычно пониженное или повышенное настроение, злобность, апатия.

6. Повышенный риск суицида.

7. Повышенный риск совершения насильственных действий.

8. Изменение семейных взаимоотношений: разобщенность с семьей, распад семьи, непонимание семьей состояния пациента, отторжение пациента.

9. Наличие проблем с занятостью, падение и утрата работоспособности, непонимание коллегами, угроза потери занятости.

10. Наличие дефицита самоухода (неряшливость, неопрятность, нежелание себя обслуживать и т. п.).

11. Наличие нежелательных (побочных) реакций на назначенные психотропные средства - тремор, замедление движений, реакций на внешние стимулы и др.

12. Состояние сна (частичная, полная бессонница).

Исходя из данных сбора информации, определяются проблемы пациентов, а отсюда и необходимые вмешательства.

Типичные проблемы пациентов вытекают из описанных выше клинических проявлений разных форм шизофрениии и аффективных расстройствах настроения. Здесь и галлюцинаторно-бредовые проявления, и дефицит общения, и нередкое, особенно в начале заболевания или его рецидиве, психомоторное возбуждение, проявляющееся в разных формах. Следует отметить, что в современных условиях, при широком применении психотропных средств, риск насильственных действий со стороны душевнобольных является в большей степени обывательским заблуждением; он меньше риска насилия в общей популяции («здоровых»). Зато риск суицида среди пациентов, страдающих шизофренией и аффективных расстройствах настроения, весьма велик, и терапия нейролептиками этому не препятствует. Следует помнить и о возможности развития постшизофренической депрессии.

Семейные проблемы пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, весьма существенны. Семья, близкие могут не понимать паци-ента, считать симптомы его болезни за проявления дурного характера. С другой стороны, в некоторых случаях семья упорно настаивает на том, что пациент здоров, и ищет его болезненным поведенческим проявлениям всяческие оправдания.

Особенно нежелательно и опасно, когда семья не понимает состояния пациента при его выписке из стационара, и он представляется ей, например, полностью выздоровевшим или же безнадежным и несчастным. Тогда члены семьи проявляют к пациенту постоянную и неуместную жалостливость, или семья и близкие продолжают сохранять напряженные, неприязненные отношения; нередко семья испытывает перед пациентом страх и растерянность.

Пациенты, страдающие шизофренией, нередко теряют работу.

Особенно тяжелую проблему может представлять запущенность пациентов - это исправимо, если идет речь о таких проявлениях, как их неряшливость и неопрятность, но гораздо более серьезно, если дело касается одиночества пациентов (особенно мужчин) в результате тяжелой болезни или их бездомности (например, лишения жилья в результате мошенничества или отъезда семьи).

Планирование сестринских вмешательств и их оценка.

Частично они вытекают из тех положений которые изложены разделах, касающихся реабилитации: пациентов и психотерапии. Необходимо еще раз напомнить, что в зарубежных странах, где развит сестринский процесс, медсестра является организующим центром так называемой «лечебной команды», где врачи - психиатр и психолог выполняют преимущественно консультативною роль.

Вмешательства должны планироваться, и в первую очередь должны определяться приоритетные из них.

Типичные сестринские вмешательства, предпринимаемы пациентам, страдающим шизофренией и аффективными расстройствами настроения с острыми расстройствами и на переходе к ремиссии.

1. Выполнять и прослеживать выполнение лекарственных и иных медицинских назначений, отмечать эффективность, побочные эффекты лекарств и обращать на это внимание врача.

2. Пытаться определить стресс-факторы, усиливающие галлюцинаторные и иные переживания пациента. Обеспечить ему спокойную умиротворяющую обстановку, чтобы уменьшить импульсивность, тревогу и другие проявления.

3. По мере стихания галлюцинаторно-бредовых и других переживаний сначала отвлекать пациента от них, делая их менее актуальными; указывать пациенту на последствия, а не обсуждать бредовые и иные переживания. Лишь в дальнейшем подводить пациента к критической оценке его суждений и поведения.

Помогать пациенту в личной гигиене: одевании, умывании и т. п., пока он (она) не научится делать это самостоятельно. Установить и обозначить для пациента точное время само-обслуживания.

5. Привлекать и побуждать пациентов к групповой активности (общению с другими больными; участию в психотерапевтических группах, трудотерапии и т. п.).

6. Всячески одобрять пациента, у которого происходит возврат к нормальным суждениям, нормальному поведению и усиление активности. Оценивать и увеличивать степень самоуважения пациента; предупреждать таким образом постшизофреническую депрессию.

7. Проводить беседы с пациентом относительно его правильного поведения дома и способов предотвращения рецидива болезни. Обучать распознаванию первых признаков рецидива и необходимости срочного обращения за медицинской помощью.

8. Тщательно документировать и сохранять все полученное при взаимодействии с пациентом.

9. Активно проводить работу с семьей пациента. Подводить их к пониманию его болезненных симптомов и проблем, особенно после его выписки из стационара.

Как видно из вышеперечисленного, вмешательства, пронумерованные как 1 и 2, относятся к острому периоду болезни, а остальные к периоду затихания процесса и стабилизации ремиссии. Специалистам по уходу, кроме того, приходится зачастую иметь дело с работодателями пациента, чтобы обеспечить ему условия, необходимые для реабилитации, а также заниматься вещами, которые внешне могут показаться мелкими, но являются для пациента стрессирующими факторами (оставленные животные, неухоженные растения, неотправленные или неполученные письма и т. п.).

Оценка эффективности вмешательств производится в разное время и зависит целиком от их содержания: так, при определении эффективности лечения или побочных эффектов лекарств - ежедневно; при помощи в самоуходе или побуждении пациента к активности - еженедельно. Вообще восстановление нормального поведения при шизофрении и аффективных расстройствах настроения происходит довольно медленно, и специалисты по уходу в США образно сравнивают его с «получением дохода чрезвычайно малыми приращениями».

Все вмешательства у пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, производятся с сохранением основных правил общения с ними: беседа короткой продолжительности, особенно в начале общения, конкретность и определенность заявлений.

Сестринский процесс при шизофрении (как и при других душевных болезнях) сейчас включает пять составляющих:

1) сбор информации;

2) определение проблем;

3) планирование;

4) выполнение;

5) оценку эффективности вмешательств.

Особенности общения с пациентами и их близкими. Следует, во-первых, иметь в виду, что пациенты, страдающие шизофренией, часто погружены в свои переживания, отгорожены от окружающего мира, и попытки (сбора информации, а тем более проникновения в их внутренний мир могут вызвать у них сопротивление и даже агрессию. Это особенно возможно у пациентов с параноидной формой шизофрении. Поэтому длительность разговоров с пациентами, даже в состоянии неполной ремиссии, не говоря о периодах острых проявлений болезни, должна быть небольшой. Рекомендуется несколько коротких бесед в течение дня, разделенных интервалами. В беседах с пациентами следует всячески избегать общих выражений, абстрактных построений: факты и суждения, сообщаемые пациенту, должны быть предельно конкретными. Иначе вследствие расстройств мышления и бредовых построений смысл разговора в представлении пациента может быть искажён. Поскольку при общении с пациентами, страдающими шизофренией, агрессия с их стороны хоть и нечасто, но возникает, приводим в сокращенном виде схему из учебника для специалистов по уходу (США):

«ВВЕДИ ЭТО В ПРАКТИКУ - БЫСТРОЕ УПРАВЛЕНИЕ АГРЕССИЕЙ И ГНЕВОМ»

1.Уговорить клиента перенести его действия в иную плоскость.

2.Заручиться поддержкой коллег, чтобы удалить других пациентов, но одного держать около себя.

3.Задавать конкретные, не тревожащие вопросы спокойным модулированным голосом.

4.Не выпытывать причину агрессии, но указывать на последствия (помеха работе, невнимание к другим пациентам и т. п.).

Сбор информации. Аутичность пациентов, страдающих шизофренией, недоступность и сопротивление общению предполагают сбор информации не только у пациентов, но и родственников и близких. При этом следует учесть, что и среди родственников больных шизофренией немало людей странных, с личностными отклонениями» полноценный контакт с которыми также может не осуществиться. Поэтому по возможности о проблемах пациента желательно спросить у нескольких человек.

Ниже перечисляются те проявления и последствия болезни, которые необходимо выявить при сборе информации, отметить их наличие или отсутствие:

3. Наличие изменений коммуникации - формальность общения, нежелание общения, полное отсутствие общения и т.д.

4. Изменения в двигательной сфере - жесты и позы, манерность, возбуждение, ступор.

5. Изменения аффекта - необычно пониженное или повышенное настроение, злобность, апатия.

6. Повышенный риск суицида.

7. Повышенный риск совершения насильственных действий.

8. Изменение семейных взаимоотношений: paзобщённость с семьей, распад семьи, непонимание семьей пациента, отторжение пациента.

10. Наличие дефицита самоухода (неряшливость, неопрятность, нежелание себя обслуживать и т. п.).

12. Состояние сна (частичная, полная бессонница).

Исходя из данных сбора информации, определяются проблемы пациентов, а отсюда и необходимые вмешательства.

Типичные проблемы пациентов вытекают из описанных клинических проявлений разных форм шизофрении. И галлюцинаторно-бредовые проявления , и дефицит общения , и нередкое, особенно в начале заболевания или его рецидиве, психомоторное возбуждение , проявляющееся в разных формах. Следует отметить, что в современных условиях, при ком применении психотропных средств, риск насильственных действий со стороны душевнобольных является в большей степени обывательским заблуждением; он меньше риска насилия в общей популяции («здоровых»). Зато риск суицида среди пациентов, страдающих шизофренией, весьма велик, и терапия нейролептиками этому не препятствует. Следует помнить о возможности развития постшизофренической депрессии .

С емейные проблемы пациентов, страдающих шизофренией, весьма существенны. Семья, близкие могут не понимать пациента, считать симптомы его болезни за проявления дурного характера. С другой стороны, в некоторых случаях семья упорно настаивает на том, что пациент здоров, и ищет его болезненным поведенческим проявлениям всяческие оправдания.

Особенно нежелательно и опасно, когда семья не понимает состояния пациента при его выписке из стационара, и он представляется ей, например, полностью выздоровевшим или же безнадёжным и несчастным. Тогда члены семьи проявляют постоянную и неуместную жалостливость, или продолжают сохранять напряженные, неприязненные отношения; нередко семья испытывает перед пациентом страх и растерянность.

Пациенты, страдающие шизофренией, нередко теряют работу , и специалистам по уходу (за рубежом) приходится вступать в контакты с работодателями, оговаривая при этом полную занятость пациентов в первое время после выписки из стационара или дневного стационара.

Особенно тяжелую проблему может представлять запущенность пациентов - это исправимо, если идет речь о таких явлениях, как их неряшливость и неопрятность, но гораздо более серьезно, если дело касается одиночества пациентов (особенно мужчин) в результате тяжелой болезни или бездомности (например, лишения жилья в результате мошенничества или отъезда семьи). За рубежом для решения их проблем организуются опекаемые жилищные товарищества, специальные пансионаты и принят семейный патронаж (приём в другую семью за вознаграждение).

Успех лечения во многом зависит от правильного ухода за больными.

Основные мероприятия по уходу за больными шизофренией на различных этапах:

Маниакально – депрессивный психоз – хроническое эндогенное заболевание, возникающее преимущественно в молодом и зрелом возрасте, которое проявляется повторными аффективными приступами (мании или депрессии) без изменений личности и негативной симптоматики независимо от того, сколько приступов болезни перенес пациент.

Основные мероприятия по уходу за больными МДП

1. Маниакальная фаза:

Надзор, обеспечение занятости.

2. Депрессивная фаза :

Обеспечение нормального питания,

3. Состояние интермиссии :

Организация поддерживающего лечения,

Социальная и психологическая реабилитация: возвращение на прежнее место работы и в семью.

Вопросы для самоконтроля:

1.Дайте определение шизофрении, основным клиническим формам. Негативные и продуктивные симптомы, исход.

3.Бредовый больной: организация помощи, опасность для себя или окружающих, поведение медицинского персонала.

5.Перечислите клинические проявления кататонического синдрома. Организация лечения и ухода.

6.Организация лечения и ухода за беспомощными больными (кататонический ступор).

8.Расскажите об ургентных состояниях при шизофрении.

Лекция №4

Тема 2.3. Алкоголизм и алкогольные психозы

План лекции:

1.Определение понятия алкоголизм: клиническая картина различных стадий болезни, принципы реабилитации.

2.Алкогольный делирий: клиника, течение, прогноз. Организация лечения и сестринского ухода.

3.Корсаковский психоз: клиническая картина. Организация лечения и сестринского ухода.

4.Лечение и уход при алкоголизме.

Алкоголизм

В психиатрии и наркологии принято рассматривать три стадии алкоголизма.

I стадия характеризуется психической зависимостью от алкоголя и началом роста толерантности. Бытовое пьянство постепенно перерастает в болезнь – зависимость от спиртного. Проявляется стремление вновь и вновь испытывать состояние опьянения, для чего больной активно ищет повод, подсознательно попадает в обстоятельства застолья или сам создает условия для выпивки. С течением времени влечение к алкоголю становится основной доминантой поведения, побеждая все другие мотивы, происходит утрата чувства меры. Больной все чаще достигает средней степени опьянения, засыпает на месте, не может добраться до дома без посторонней помощи. Нередко наблюдаются палимпсесты – амнезия части событий периода опьянения. Параллельно появляется толерантность к алкоголю. Больной хуже переносит физические нагрузки, страдает бессонницей, однако продолжает употреблять спиртное, несмотря на очевидные вредные последствия.

IIстадия алкоголизма устанавливается на основании выявления признаков физической зависимости, а именно абстинентного синдрома (синдром отмены). Алкогольный абстинентный синдром - это симптомо комплекс соматоневрологических и психических расстройств, которые возникают при прекращении употребления алкоголя и проходят после повторного приема спиртных напитков. Толерантность на этой стадии достигает максимума («плато» толерантности), появляются серьезные нарушения поведения вследствие нарастающих изменений личности, также развиваются опасные, но обратимые повреждения внутренних органов.