О чем вам могли бы рассказать люди, страдающие депрессией. Депрессия

«Я совершенно не хочу вставать по утрам с постели. Мне не хочется идти на работу, настроение паршивое, ни с кем не хочется общаться»

«Не хочу ничего есть, похудела, всё время думаю о том, что я неудачница. Коллеги говорят, что на работе меня ценят, но я уверена, что меня вот-вот уволят»

«Часто болит голова, совершенно всё стало неинтересно. Стала плохо спать.
Не могу понять, что со мной»

Что объединяет этих людей? Все они, в той или иной форме страдают депрессией. Сейчас это слово можно услышать очень часто, но что же такое депрессия на самом деле?

Что такое депрессия?

Прежде всего, депрессия – это заболевание. Но как же отличить депрессию от просто плохого настроения?

В состоянии депрессии у человека на долгое время снижается настроение, то, что раньше доставляло удовольствие и было интересным, перестаёт быть таковым. Появляется физическая слабость, часто нарушается сон и пропадает аппетит, снижается вес. Возникают идеи виновности, будущее видится мрачным, снижена самооценка и чувство уверенности в себе.

Далеко не всякое снижение настроения является депрессией. Для постановки диагноза такое состояние должно продолжаться не менее 2-х недель. При хроническом течении периоды депрессии могут длиться по 6 месяцев и более. Депрессивное состояние сильно различается по степени тяжести: от сниженного настроения до тяжёлой депрессии, при которой человек не может встать с постели. Депрессия часто сочетается с тревогой, это так называемая тревожная депрессия.

Иногда человек совершенно не ощущает депрессивное настроение, а вместо этого жалуется на телесные симптомы – сердечные боли, мигрени, заболевания кожи и желудочно-кишечного тракта. Это происходит, когда человек не умеет реагировать на ситуацию с помощью своих эмоций.

В чём причина депрессии?

«У меня всё это началось без всякой причины, вроде всё в жизни было нормально, и вдруг – депрессия»

На самом деле депрессия не бывает без причины. Просто в одних случаях причины её очевидны – какое-то серьёзное жизненное потрясение (развод, потеря близкого человека, потеря работы), а в других депрессия возникает без видимой внешней причины. Но и в этом случае причины есть.

Сейчас учёные считают, что депрессия возникает из-за сочетания нескольких факторов. У некоторых пациентов с депрессией играют роль генетические факторы, т.е. предрасположенность к депрессии может передаваться по наследству. Но передаётся не сама депрессия, а только предрасположенность. Если у Вас есть предрасположенность к депрессии, это значит, что она может проявиться только при определённых неблагоприятных обстоятельствах. Важную роль в развитии депрессии играют психологические факторы, в частности воспитание, обстановка в семье, серьёзные стрессы в течение детства (например, разлука с родителями).

Серьёзным фактором в развитии депрессии является особый стиль мышления, способствующий депрессии.

Особенности мышления, способствующие депрессии

«Уже 3 года работаю на фирме. Дослужился до начальника отдела. Но чувствую себя полным неудачником, ведь я поставил себе цель стать заместителем директора…»

«Я провалила собеседование. Мне кажется, что таких как я не берут на работу»

Давайте поподробнее остановимся на некоторых особенностях мышления, которые могут приводить к депрессии.

Перфекционизм. Вы уверены, что вы должны достигать во всём только наилучшего результата. Люди, страдающие депрессией редко бывают удовлетворены тем, что они делают, потому что они ставят себе очень высокие стандарты. Перфекционизм заставляет их работать с перенапряжением, что вызывает сильное истощение и постоянную тревогу за результат.
Чёрно-белое мышление. Вы думаете по принципу «всё или ничего» - «Если я сделал что-то наполовину, значит я ничего не сделал», «Или я победил или я проиграл». Такой способ мышления очень опасен, потому что не позволяет человеку видеть промежуточные варианты развития событий.
Катастрофизация. Когда происходит какая-то мелкая неприятность, Вам кажется что произошла катастрофа. «Если мой ребёнок получил в школе двойку, то это значит, что он не сможет учиться!». Катастрофическое мышление вызывает сильную тревогу и отнимает много энергии.
«Я должен». Вы постоянно говорите себе, что Вы должны: быть хорошим мужем/женой, родителем, сотрудником, всегда всё успевать, не злится на других людей… Список можно продолжать до бесконечности. Так называемая «тирания долженствования» не позволяет человеку получать удовольствие от жизни и уделять время себе.

Это далеко не все мысли, которые способствуют развитию депрессии. Многие из них есть у любого человека, но у пациентов с депрессией они занимают большую часть времени. Бороться с такими мыслями и научиться более реалистичному мышлению помогает психотерапия.

Как лечить депрессию?

Если Вы страдаете депрессией, первое что Вы должны сделать это обратится к врачу-психиатру. К сожалению, очень часто в нашей стране люди привыкли обращаться скорее к экстрасенсам и гадалкам, чем к специалистам-медикам. Только врач-психиатр может правильно поставить Вам диагноз и решить, страдаете ли Вы депрессией.

Лечится депрессия как с помощью психотропных препаратов – антидепрессантов , назначаемых врачом, так и с помощью психотерапии (её может проводить психотерапевт или клинический психолог). При тяжёлой депрессии лечение антидепрессантами совершенно необходимо, т.к. в этом состоянии нередки мысли о самоубийстве и попытки суицида. Лучше всего, когда лечение антидепрессантами сопровождается психотерапией. При более лёгких формах можно обойтись одной психотерапией.

«Врач назначил мне антидепрессанты, но я очень боюсь их принимать, слышала, что от них зависимость, как от наркотиков и ещё от них сильно толстеют»

Антидепрессанты – это лекарства от депрессии. Сейчас существует множество видов антидепрессантов. Современные антидепрессанты намного легче переносятся пациентами и имеют меньше побочных эффектов. Назначать и отменять антидепрессанты должен только врач-психиатр. Он же расскажет Вам и об особенностях приёма и воздействия этих лекарств.

Мнение о том, что антидепрессанты вызывают наркотическую зависимость – это большое заблуждение. При правильном лечении под контролем врача-психиатра этого не происходит. Очень важно, чтобы Вы находились в постоянном и регулярном контакте с Вашим лечащим врачом. Не бойтесь задавать вопросы о своём лечении, о действии препарата и о побочных эффектах. Различные побочные эффекты антидепрессантов достаточно легко устранимы и обратимы.

«Начал принимать антидепрессанты, пил три дня никакого результата – бросил»
«Когда мне стало получше, я бросила таблетки и опять всё началось,» - такое нередко можно услышать от пациентов. Дело в то, что антидепрессанты начинают действовать постепенно, накапливаясь в организме и полный эффект проявляется примерно через 2 недели. Нельзя самостоятельно отменять антидепрессанты и самостоятельно изменять дозу.

Не думайте, что Вам придётся всю жизнь пить эти лекарства. При правильном лечении через какое-то время Вы сможете обходиться без них. Но при этом Вы должны настроиться на длительный процесс лечения. Также важно понимать, что в лечении депрессии могут быть некоторые спады и подъёмы. Если Вам, несмотря на приём антидепрессантов и психотерапию стало на какое-то время хуже, не отчаивайтесь. Такие периоды бывают связаны как с внешними обстоятельствами, так и с индивидуальным действием антидепрессанта. Обратитесь к своему врачу, для того чтобы он мог по необходимости изменить схему лечения. Если Вы проходите психотерапию – не бойтесь рассказывать психотерапевту об ухудшениях для выработки дальнейших стратегий.

Что такое психотерапия?

Что такое психотерапия? Если говорить просто, психотерапия – это лечение словом. Психотерапевт помогает человеку самостоятельно понять, чем продиктованы его чувства и поступки. Именно самостоятельно, потому что у многих людей существует неверное представление о психотерапевте, как о человеке, который даст конкретные указания, как правильно жить. На самом деле советы могут давать многие, но они редко облегчают жизнь, так как чаще всего основаны на опыте советчика. А роль психотерапевта совершенно другая - он создаёт условия, в которых человек сам принимает решения, начинает лучше понимать, что на самом деле стоит за его проблемами.

Наиболее признаны и распространёны во всём мире два вида психотерапии - психоаналитическая психотерапия и когнитивно- бихевиоральная психотерапия.

Психоаналитическая психотерапия – самый старый вид психотерапии из тех, что сейчас используются. Одна из главных идей этого вида психотерапии – существование бессознательной сферы психики. Мысли и желания, которые неприемлемы для нас, часто не осознаются нами. Например, Вы не можете понять, почему без видимых причин Вы испытываете к кому-то сильную неприязнь. Этот человек может напоминать вам кого-то, значимого для Вас, но это сходство не осознаётся. До тех пор, пока Вы не вспомните, на кого же вы на самом деле сердитесь, довольно трудно будет избавиться от раздражения.

Другой важной мишенью психоаналитической терапии являются отношения. Часто они строятся на основе опыта предыдущих отношений (особенно важную роль играет ранний детский опыт). Чаще всего у взрослых людей воспоминания о детстве сильно искажены и связь их с отношениями нынешними не очевидна. Более того, очень трудно бывает осознать какие–то повторяющиеся стереотипы в отношениях взрослого человека. Например, некоторые женщины постоянно вступают в близкие отношения с мужчинами, страдающими алкоголизмом. Во время психотерапии происходит осознание этих стереотипов и устанавливается их связь с прошлым опытом.

Психоаналитическая терапия - длительная процедура. Она может продолжаться несколько лет с частотой от двух до пяти раз в неделю. Существуют относительно краткосрочные формы – 1-2 занятия в неделю на протяжении от нескольких месяцев до года.

Когнитивно - бихевиоральная терапия - более молодое направление в психотерапии. Главной идеей КБТ является зависимость эмоций и поведения человека от его мыслей.

У всех людей есть так называемые автоматические мысли. Это мысли, которые приходят нам в голову автоматически, и не оспариваются нами. Например, пациентка рассказывает, что у неё сильно испортилось настроение, после того, как на неё посмотрел начальник. После анализа этой ситуации выяснилось, что у неё промелькнула автоматическая мысль «Если начальник посмотрел на меня, значит он не доволен мною!», и именно она испортила женщине настроение.

Если научиться улавливать эти мысли, проверять их правильность («Что говорит о том, что мой начальник недоволен мною?»), и оспаривать, то можно получить мощное средство регуляции собственного эмоционального состояния. За автоматическими мыслями стоят глубинные убеждения о себе, о людях, об окружающем мире, которые формируются в детстве и часто не осознаются. С ними тоже можно работать, осознавая и изменяя, если это нужно. В КБТ широко используется система домашних заданий и поведенческих упражнений. КБТ более краткосрочна, чем психоаналитическая терапия (20-40 занятий 1 раз в неделю).

Что будет, если не лечить депрессию?

«Плохое настроение, подумаешь, что теперь по каждому пустяку лечится что ли», «Ты мужик, возьми себя в руки, чего захандрил?», - такое можно услышать сплошь и рядом. Многие люди, страдая из-за депрессии, не обращаются за помощью, потому что считают, что это стыдно, что надо справляться с проблемами самостоятельно. Это очень большая ошибка. Почему?

во-первых, с депрессией трудно справится самому, и советы взять себя в руки здесь не помогут. Обращение за помощью – это не слабость, наоборот, нужно иметь немалое мужество, чтобы признать свои проблемы и бороться с ними. Обращение к специалисту – это Ваш первый шаг на пути к выздоровлению. Обращаясь к специалисту, Вы делаете сознательный выбор в пользу здоровья.
во вторых, депрессия без лечения приводит к тяжёлым последствиям:
- Люди, долгие годы не получающие лечения от депрессии, могут лишится работы, потерять друзей. Также нередко у них возникают семейные проблемы, вплоть до разрушения семьи.
- Если человек много лет страдал депрессией, не получая никакой помощи, его лечение может быть более трудным и долгим.
- Опасным последствием депрессии без лечения может стать алкоголизм. По некоторым данным до половины людей, страдающих алкоголизмом имеют диагноз «депрессия», но никогда не получали соответствующего лечения. Алкоголь оказывает краткосрочный антидепрессивный эффект. Но со временем только усиливает депрессию, не говоря уже о возникновении зависимости от спиртного.
- Наконец, самым опасным следствием депрессии без лечения являются попытки самоубийства. Если у Вас возникают суицидальные мысли, немедленно обратитесь к врачу-психиатру.

Можно ли работать, когда лечишься от депрессии?

«Врачи поставили мне диагноз «депрессия». Я решила не работать, потому что мне вредно перенапряжение, стрессы на работе. Два года сижу дома, тоска смертная»

«Я решил бороться с депрессией. Я подумал, что если буду больше работать, некогда будет думать о ерунде. Нагрузил себя работой, но понял, что не справляюсь»

Так всё-таки, что правильнее – работать или нет? На самом деле для человека, страдающего депрессией умеренная активность просто необходима.

Очень важно стараться развлекать себя, ходить в магазин, гулять, встречаться с друзьями, даже если это и не приносит былого удовольствия. Здесь важен следующий парадоксальный принцип – «Какое-то время мне придётся жить с депрессией». Это значит, что не нужно ждать, когда Вы полностью выздоровеете, для того чтобы начать что-то делать. Многие пациенты говорят: «Когда я почувствую, что вылечился, тогда и горы сверну, а сейчас я ни на что не способен». Это не правильно. Нужно начинать пробовать заниматься какими-то делами, находясь в состоянии депрессии.

Если вы проходите лечение от лёгкой или умеренной депрессии, Вы вполне можете работать. Но очень важно отрегулировать свой рабочий график. Избегайте нереалистичных сроков исполнения задач и авралов. Постарайтесь не задерживаться на работе сверхурочно. Не надо пытаться справится с депрессией, загрузив себя большим количеством дел. Это может привести к быстрому истощению и к ухудшению Вашего состояния. Важно понимать, что депрессия – это не время для больших перемен и решений. Разрешите себе действовать небольшими шагами.

Если Вы проходите лечение от тяжёлой депрессии и не можете работать, не отчаиваетесь. Пусть Вашей работой на время станет Ваше лечение.

В любом случае обсуждайте с лечащим врачом или психотерапевтом вопросы, связанные с работой.

Можно ли помочь себе самостоятельно?

Как уже было сказано выше депрессия – это заболевание, лечением которого занимаются специалисты. И Ваша первая задача – найти тех, кто окажет вам квалифицированную помощь. Но Вы должны понимать, что без Ваших усилий результаты лечения будут намного хуже или проявятся медленнее. Итак, что же Вы можете сделать, чтобы облегчить лечение депрессии?

Соблюдайте режим дня
- Звучит банально, но самом деле правильный режим сна и отдыха очень важен для улучшения вашего состояния. Старайтесь ложиться спать и вставать утром в одно и тоже время.
- Избегайте самостоятельного приёма снотворных препаратов (без рекомендации лечащего врача). Хотя снотворные помогают вам быстро заснуть, этот сон отличается от обычного и менее полезен для Вас. Если Вы будете бесконтрольно принимать снотворные, наращивая дозировку, через некоторое время Вы не сможете обходиться без них.
- Не ложитесь спать слишком рано. Если Вы всю жизнь ложились спать в час ночи, не пробуйте заснуть в 22.00.
- Постарайтесь не спать днём более 20 минут, чтобы не нарушить ночной сон.
Занимайтесь повседневными делами
Часто люди в состоянии депрессии полностью перестают заниматься повседневными делами, вплоть до того, что перестают следить за собой. И чем дольше они не занимаются повседневными делами, тем у них меньше уверенности, что они могут справляться с жизнью. Как уже было сказано, начинайте действовать малыми шагами, не дожидаясь окончания депрессии.
- Начните делать вещи, которые приносили Вам удовольствие – читайте журналы, ходите на прогулки, занимайтесь собственным хобби. Важный принцип – делайте это даже, если Вы не получаете такого удовольствия как раньше.
- Занимайтесь самообслуживанием. Принимайте душ, делайте хотя бы минимальную зарядку. Старайтесь хоть иногда готовить себе еду. Даже если у Вас тяжёлая депрессия, выполнение повседневных дел поможет Вам ощутить, что Вы способны с ними справляться. Важный принцип – не требуйте от себя слишком многого.
Поддерживайте общение
Да, когда человек переживает депрессию, общаться бывает затруднительно. Тем не менее, если Вы будете поддерживать отношения с людьми, процесс Вашего выздоровления пойдёт быстрее. Вы почувствуете, что Вы не одиноки, и Вы сможете найти кого-то, кто поймёт Вас.
- Не скрывайте от близких, то, что Вы страдаете депрессией. Попробуйте обратится к ним за поддержкой. Постоянная маска хорошего настроения и страх показаться слабым отнимают у Вас силы и увеличивают депрессию
- Старайтесь поддерживать отношения с друзьями. Здесь также важен уже упомянутый принцип – делайте так, даже если это пока не приносит былого удовольствия. Попробуйте поинтересоваться их жизнью, это поможет вам оторваться от постоянной фиксации собственных проблем.
Избегайте употребления алкоголя, наркотических и стимулирующих веществ
Как уже было сказано, алкоголь приносит временное облегчение, но впоследствии только усиливает депрессию и разрушает Вашу жизнь. То же самое, только в большей степени относится к наркотикам. Также важно ограничить потребление кофеина, т.к. излишняя стимуляция нервной системы может вызывать в последствии усиление депрессии.

Один известный психотерапевт на вопрос пациента «Кто выздоравливает от депрессии?» ответил: «Выздоравливает тот, кто лечится». Запомните этот принцип, и Вы сможете вернуться к нормальной жизни.

Кочетков Я.А., МНИИ психиатрии
Научно-методический центр психоэндокринологии
psyend.ru/pub-depress.shtml

Депрессивные состояния зачастую мешают нормальной жизнедеятельности и причиняют боль и страдания не только больным, но и их близким. В наше время существуют лекарства и психосоциальная терапия, чтобы облегчить эту боль

Ежегодно в США от депрессии страдает 9,5 % населения, или примерно 20,9 миллионов взрослых американцев.5 Это заболевание дорого обходится экономически, но цену человеческих страданий измерить невозможно. Депрессия зачастую мешает нормальной жизнедеятельности и причиняет боль и страдания не только больным, но и их близким. Серьезная депрессия может разрушить семью и жизнь человека. Однако, в большинстве случаев, можно избежать страданий.

Большинство людей, страдающих депрессией, не обращаются за помощью, хотя многим из них - даже тем, у кого депрессия в тяжелой форме, - можно помочь. Благодаря многолетним плодотворным исследованиям, сегодня для облегчения боли депрессии существуют лекарства и различные виды психосоциальной терапии, такие, например, как когнитивно-поведенческая, «разговорная» и интерперсональная.

К сожалению, многие не знают о том, что депрессия излечима. Если вы чувствуете, что вы сами или кто-то из ваших близких – одни из многих в этой стране людей, живущих с недиагностированной депрессией, - то эта брошюра для вас. Предоставленная здесь информация поможет вам предпринять меры, которые могут спасти вашу собственную или чью-то жизнь.

ЧТО ТАКОЕ ДЕПРЕССИЯ?
Депрессия – это заболевание, оказывающее воздействие на физическое состояние организма, настроение и психику. Оно влияет на то, как человек ест и спит, как относится к себе и каким воспринимает окружающий мир. Депрессия – это не то же самое, что плохое настроение. Она не является признаком слабости человека или состоянием, которое можно преодолеть усилием воли или желанием. Люди, страдающие депрессией, не могут просто "взять себя в руки" и выздороветь. Оставаясь без лечения, симптомы болезни могут длиться недели, месяцы или годы. При этом, правильно подобранное лечение может помочь большинству людей, страдающих депрессией.

ВИДЫ ДЕПРЕСИИ
Бывают различные формы депрессии (точно так же, как и другие заболевания, например, болезни сердца, бывают разных видов). Эта брошюра содержит краткое описание трех наиболее распространенных типов депрессивных расстройств. Количество симптомов, их тяжесть и устойчивость могут варьироваться в рамках этих основных типов.

Клиническая депрессия проявляется комплексом симптомов (см.список симптомов), оказывающих влияние на способность человека работать и учиться, на возможность спать, есть и наслаждаться делами и вещами, которые раньше доставляли удовольствие. Такой тяжелый, выводящий из строя (вплоть до потери трудоспособности) случай депрессии может произойти лишь один раз в жизни, но, чаще всего, одним разом дело не ограничивается и подобные эпизоды повторяются на протяжении жизни несколько раз.

Дистимия - менее тяжелая форма депрессии, которая характеризуется долгосрочными, хроническими симптомами, не приводящими к потере трудоспособности, но являющимися причиной плохого самочувствия и невозможности нормально функционировать. У многих людей, страдающих дистимией, иногда случаются приступы клинической депрессии.

Еще один вид депрессии - биполярное аффективное расстройство , также известное как маниакально-депрессивный психоз. Не так широко распространенное, как другие формы депрессии, биполярное расстройство характеризуется цикличностью смен настроения: от предельно высокого уровня (мании) до минимально низкого (депрессии). Иногда настроение меняется резко и быстро, но чаще всего смена настроения происходит постепенно. В депрессивной фазе цикла у человека могут проявляться либо отдельные симптомы, либо их полный набор. В маниакальной фазе цикла, человек становится чрезмерно активным, разговорчивым и чрезвычайно энергичным. Влияние мании на мышление, суждения и общественное поведение зачастую становится для человека причиной серьезных проблем и трудностей. Например, в маниакальной фазе человек может чувствовать себя в приподнятом настроении, полным великих планов, и как результат - неразумные бизнес-решения или безответственные любовно-романтические связи. Если манию не лечить, она может перерасти в психоз.

СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ И МАНИИ
У страдающих депрессией или манией симптомы не всегда проявляются в полном наборе. У некоторых людей их может быть больше, у некоторых - меньше. Тяжесть симптомов и их продолжительность варьируется от человека к человеку.

Депрессия

Постоянное состояние подавленности, тревожности или опустошенности
Ощущение безнадежности, пессимизма
Чувство вины, ощущение собственной никчемности, беспомощности
Потеря интереса или вкуса к делам, увлечениям и различным занятиям (в том числе сексу), которые раньше доставляли удовольствие
Отсутствие энергии, усталость, утомляемость, заторможенность
Проблемы с концентрацией, трудности с запоминанием, принятием решений
Бессонница, раннее пробуждение по утрам или чрезмерная сонливость днем
Потеря аппетита и / или веса, или переедание и прибавка в весе
Мысли о смерти или самоубийстве; попытки самоубийства
Беспокойство, раздражительность
Не поддающиеся лечению, не проходящие симптомы плохого физического самочувствия, такие, как головные боли, расстройства пищеварения и хронические боли

Мания

Атипичная или чрезмерная экзальтация
Необычная раздражительность
Сниженная потребность во сне
Заоблачные идеи и планы
Повышенная разговорчивость
Беспорядочные мысли
Повышенная сексуальная активность
Заметно повышенная энергичность
Неадекватные оценки и суждения
Неадекватное общественное поведение

ПРИЧИНЫ ДЕПРЕССИИ
Некоторые формы депрессии передаются в семье из поколения в поколение, что дает повод предполагать, что существующая биологическая предрасположенность к заболеванию может быть наследственной. Биполярное расстройство, по всей видимости, именно такой случай. Исследования семей, где в каждом поколении есть больные с биполярным расстройством, показали, что генетическое строение больных и здоровых членов семьи различно. Однако, при этом обратное правило не действует: не каждый член семьи с генетическим строением, определяющим предрасположенность к биполярному аффективному расстройству, обязательно заболеет. Вероятней всего, на развитие болезни влияют дополнительные факторы, такие как стрессы и переживания дома, на работе или в школе.

Похоже, что в некоторых семьях клиническая депрессия тоже передается из поколения в поколение. Однако, она наблюдается и у людей, не имеющих семейной истории заболевания. Наследственная или нет, клиническая депрессия часто связана с изменениями в структуре или функциях головного мозга.

К депрессии склонны люди с низкой самооценкой, с постоянным пессимистическим взглядом на себя и на окружающий мир, или легко поддающиеся стрессу. Неясно являются ли это факторы психологической предрасположенностью или ранним проявлением болезни.

В последние годы, исследователи показали, что физические изменения в организме могут сопровождаться также и психическими изменениями. Такие болезни как инсульт, инфаркт, рак, болезнь Паркинсона и гормональные нарушения могут привести к депрессивным состояниям, делая больного апатичным и не желающим заботиться о своих физических потребностях, затягивая тем самым период восстановления. Кроме того, тяжелые утраты, сложные отношения, финансовые проблемы или любые стрессовые (нежелательные или даже желаемые) изменения образа жизни могут вызвать приступ депрессии. Очень часто пусковым механизмом депрессивного расстройства является комбинация генетических, психологических факторов и факторов окружающей обстановки. Последующие же приступы болезни могут быть вызваны даже небольшим стрессом или происходят вообще без видимой причины.

Депрессия у женщин
Женщины страдают депрессиями почти в два раза чаще, чем мужчины. Причиной повышенного уровня депрессий у женщин могут быть гормональные факторы, в частности такие, как изменения менструального цикла, беременность, выкидыши, послеродовой или предклимактический период, климакс. Бремя двойной ответственности (дом и работа), воспитание детей в одиночку и забота о детях и пожилых родителях – все это становится для многих женщин дополнительными стрессами.

Недавнее исследование Национального института охраны психического здоровья (NIMH) показало, что в случаях тяжелого предменструального синдрома (ПМС) при подавлении сексуальных гормонов у женщин с предрасположенностью к нему, многие участницы исследования испытывали облегчение физических симптомов и улучшение настроения. Вскоре после того, как гормоны возвращали на прежний уровень, у женщин снова появлялись симптомы ПМС. На женщин, не страдающих ПМС, гормональные манипуляции не оказывали никакого влияния.

Многие женщины особенно уязвимы после рождения ребенка. Гормональные и физические изменения, а также дополнительная ответственность за новую жизнь, могут стать факторами развития послеродовой депрессии у некоторых женщин. Хотя временная подавленность и угнетенное состояние часто наблюдаются у молодых мам, полноценная, резко выраженная депрессия - это ненормальное явление, которое требует активного вмешательства. Лечение у понимающего и сочувствующего врача, эмоциональная поддержка семьи – главные составляющие, которые помогут молодой маме восстановить физическое и психическое благополучие и вернуть ей способность заботиться о младенце и наслаждаться материнством.

Депрессия у мужчин
Хотя мужчины подвержены депрессии в меньшей степени, чем женщины, от трех до четырех миллионов мужчин в США страдают этим недугом. Мужчины реже сознаются в том, что у них депрессия, а врачи, со своей стороны, реже подозревают у них депрессию. Уровень самоубийств среди мужчин в четыре раза больше, чем у женщин, при том, что женщины чаще совершают попытки самоубийства. Более того, количество самоубийств среди мужчин возрастает после 70 лет, достигая пика после 85 лет.

Влияние депрессии на физическое здоровье у мужчин тоже иное, нежели у женщин. Новое исследование показывает: при том, что депрессия связана с повышенным риском развития ишемической болезни сердца в равной мере и у мужчин, и у женщин, - высокий уровень смертности отмечен лишь у мужчин.

Депрессия у мужчин часто прикрывается алкоголем, наркотиками или социально распространенной привычкой много работать. Обычно депрессия у мужчин проявляется не в чувстве безнадежности и беспомощности, а в виде раздражительности, гнева и отчаяния. Поэтому зачастую депрессию у мужчин нелегко распознать. Даже если мужчина осознает, что у него депрессия, он менее склонен обращаться за помощью, чем женщина. Положительно повлиять на решение мужчины все же обратиться к врачу может ободрение и поддержка со стороны членов семьи. А на работе, специалисты по оказанию помощи работникам или программы психического здоровья по месту работы могут помочь мужчинам осознать свое состояние и отнестись к депрессии, как к настоящей болезни, которую необходимо лечить.

Депрессия у пожилых
Распространено ошибочное представление, что чувствовать себя депрессивно в пожилом возрасте - это норма. На самом деле все наоборот: большинство пожилых людей довольны своей жизнью. Зачастую, когда депрессия проявляется в преклонном возрасте, ее могут счесть естественной частью процесса старения. Недиагностированная и нелеченная депрессия у пожилых становится причиной бессмысленных страданий семьи и самого человека, который мог бы жить плодотворной жизнью. Когда пожилые все же обращаются к врачу, то, как правило, жалуются на физическое недомогание, они неохотно обсуждают чувства безысходности, печали, потери интереса к делам, обычно доставлявшим удовольствие; неохотно говорят о беспредельно затянувшемся горе после тяжелой утраты.

Понимая, что симптомы депрессии у пожилых людей часто бывают смазаны, многие специалисты учатся распознавать и лечить скрытую депрессию. Они осознают, что некоторые симптомы могут быть побочными действиями лекарств, которые пожилой человек принимает от других болезней, или могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями. Если депрессия диагностирована, то медикаментозное лечение и / или психотерапия поможет человеку вернуться к счастливой, более полноценной жизни. Последние исследования показывают, что краткий курс психотерапии (терапевтические беседы, помогающие человеку строить повседневные отношения или учиться бороться с искаженным негативным мышлением, обычно сопровождающим депрессию) является эффективным средством в облегчении симптомов непродолжительной депрессии у пожилых людей, имеющих проблемы со здоровьем. Психотерапия также применяется для пациентов пожилого возраста, которые не могут или не хотят принимать лекарства. Исследования показывают, что в преклонном возрасте депрессия хорошо поддается лечению при помощи психотерапии.

Совершенствование методов распознания и лечения депрессии в преклонном возрасте сделает эти годы для пожилых людей, страдающих депрессией, их семей и ухаживающих за ними более приятными и плодотворными.

Депрессия у детей
Серьезно относиться к детской депрессии стали лишь в последние два десятилетия. В состоянии депрессии ребенок притворяется больным, отказывается идти в школу, цепляется за родителей или боится их смерти. Дети постарше хандрят, у них проблемы в школе, они негативны, ворчливы, чувствуют себя непонятыми. Так как норма поведения у детей в разном возрасте разная, то бывает трудно определить, что означает такое состояние: очередной ли это «сложный» возраст или депрессия. Иногда родители начинают беспокоиться из-за изменений в поведении ребенка или учитель замечает, что "ваш ребенок на себя не похож». В таких случаях, педиатр, осмотрев ребенка и исключив возможность физического недуга, вероятно предложит показать его психиатру, желательно детскому специалисту. Если требуется лечение, то психиатр будет вести больного и, при необходимости, назначать лекарства, а психолог будет заниматься психотерапией. Родители не должны стесняться задавать вопросы: «Какова квалификация психотерапевта? Какой вид психотерапии будет применяться? Будет ли семья задействована в процессе психотерапии? Входит ли в курс лечения прием антидепрессантов? Если да, то какие у них могут быть побочные действия?»

Национальный институт охраны психического здоровья (NIMH) определил вопрос об использовании лекарств при лечении депрессии у детей в качестве приоритетной области исследований.

Научно-исследовательским отделением по детской психофармакологии (RUPPs), при поддержке NIMH, создана сеть из семи исследовательских центров для проведения клинических исследований о воздействии препаратов для лечения психических расстройств на детей и подростков. В числе изучаемых лекарств находятся антидепрессанты, некоторые из которых были признаны эффективными для лечения депрессии у детей, при условии, что принимаются они под строгим наблюдением лечащего врача.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Первый шаг на пути лечения депрессии - это медицинское обследование у врача. Некоторые лекарства, а также некоторые заболевания, такие, например, как вирусная инфекция, могут вызывать те же симптомы, что и депрессия. Поэтому, в первую очередь, чтобы исключить эту возможность, врач должен провести медосмотр, поговорить с больным и сделать анализы. Если соматические причины депрессии исключены, то нужно провести психологическое освидетельствование. Это может сделать либо терапевт, либо психиатр или психолог.

В ходе диагностического освидетельствования выясняется полная картина истории болезни, т.е., когда появились первые симптомы, сколько времени они уже продолжаются, насколько тяжелые, были ли они у пациента раньше и если да, то проходил ли пациент курс лечения и какой. Врач должен выяснить вопросы об употреблении алкоголя и наркотиков, и о том, есть ли у пациента мысли о смерти или самоубийстве. Кроме этого, анамнез включает сведения о том, была ли депрессия у других членов семьи, лечились ли они и какое и насколько эффективное это было лечение.

И наконец, в процессе диагностики обследуется психическое состояние, чтобы выяснить затронуты ли речевая структура, образ мыслей или память, что иногда бывает при депрессии или маниакально-депрессивном психозе.

Выбор метода лечения зависит от результатов освидетельствования. Для лечения депрессии используются различные антидепрессанты и разные виды психотерапии. Некоторые люди с легкими формами депрессии могут обойтись только психотерапией. Состояние людей с умеренной и тяжелой формами депрессии чаще всего улучшается при приеме антидепрессантов. Для большинства же больных лучший способ – это комбинированное лечение: лекарства сравнительно быстро облегчают симптоматику, а психотерапия помогает научиться как справляться с жизненными проблемами, включая и депрессию. В зависимости от поставленного диагноза и тяжести симптомов, врач может прописать лекарство и / или одну из нескольких форм психотерапии, доказавших свою эффективность при лечении депрессии.

Эффективным способом лечения, особенно для лиц с тяжелой или опасной для жизни формой депрессии или же для тех, кто не может принимать антидепрессанты, является электросудорожная терапии (ЭСТ). ЭСТ часто применяют в тех случаях, когда антидепрессанты недостаточно эффективны. Технология ЭСТ намного усовершенствовалась и улучшилась в последние годы. Сеанс ЭСТ проводится под непродолжительной анестезией. Перед его началом пациенту дают средство для расслабления мышц (миорелаксант). На определенные участки головы прикрепляются электроды, поставляющие электрические импульсы. Стимуляция, которую пациент физически никак не ощущает, приводит к короткой (около 30 секунд) конвульсии головного мозга. Для полного терапевтического эффекта, нужно пройти хотя бы несколько сеансов ЭСТ, которые обычно проводятся трижды в неделю.

Лекарства
При лечении депрессии используются несколько типов антидепрессантов. К ним относятся новейшие препараты, преимущественно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СОЗС/ SSRI), трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминооксидазы (МАОI). У СОЗС и других воздействующих на нейротрансмиттеры (нейромедиаторы) новых препаратов, таких как дофамин или норадреналин, как правило, меньше побочных действий, чем у трициклических антидепрессантов. Иногда врачу приходится перепробовать разные антидепрессанты, пока он не найдет наиболее эффективное лекарство или комбинацию лекарств. Иногда для эффективного действия препарата, требуется увеличение дозы. Не смотря на то, что некоторое улучшение может наступить уже в первые несколько недель после начала лечения, для достижения полного терапевтического эффекта антидепрессанты нужно продолжать регулярно принимать в течение 3-4 недель (а в некоторых случаях, как минимум 8 недель).

Пациенты стремятся как можно скорее перестать принимать лекарства. Как только они чувствуют себя лучше, они решают, что лекарства больше не нужны. Или же они считают, что лекарства им вообще не помогают. Очень важно продолжать прием препарата, пока он не начнет действовать, хотя побочные эффекты лекарства (см. раздел «Побочные действия» на стр. 8) могут проявиться раньше, чем его лечебный эффект. Если человек начинает чувствовать себя лучше, очень важно не прекращать прием лекарств, а продолжать лечение по крайней мере 4-9 месяцев, чтобы предотвратить рецидив депрессии. Некоторые лекарства нужно отменять постепенно, чтобы дать организму время перестроиться. Никогда не прекращайте прием антидепрессантов, не проконсультировавшись с врачом о том, как следует безопасно сходить с препарата.

Больные с биполярным аффективным расстройством или хронической депрессией, иногда вынуждены принимать лекарства всю жизнь.

Антидепрессанты не вызывают привыкания. Однако, как и в случае с любыми лекарствами, которые назначаются дольше, чем на несколько дней, принимать антидепрессанты нужно под пристальным наблюдением врача, чтобы убедиться в выборе правильной дозировки. Врач должен регулярно проверять дозировку и ее эффективность.

Некоторые пациенты, для которых лучшим лечением являются ингибиторы МАО, должны избегать употребления определенных продуктов с высоким уровнем содержания тирамина. К числу таких продуктов относятся многие сыры, вина и соленья, а также такие лекарства, как противозастойные и противоотечные средства. Взаимодействие тирамина с МАО ингибиторами может привести к гипертоническому кризу, резкому повышению артериального давления, что в свою очередь может привести к инсульту. Врач должен снабдить пациента полным списком запрещенных продуктов, который пациент должен все время иметь его при себе. Другие виды антидепрессантов не требуют никаких ограничений в еде.

Никогда нельзя смешивать лекарства (рецептурные или безрецептурные) без предварительной консультации с врачом . Стоматолог и другие врачи-специалисты, прописывающие лекарства, должны быть осведомлены о том, какие медикаменты принимает пациент. Некоторые лекарства, совершенно безопасные, когда принимаются отдельно, могут вызвать серьезные и опасные побочные действия в сочетании с другими препаратами. Следует избегать алкоголя (вино, пиво, крепкие спиртные напитки) и других наркотиков, т.к. они могут снижать эффективность действия антидепрессантов. При приеме антидепрессантов нового поколения, врач может разрешить некоторым пациентам, не имеющим проблем со спиртным, употреблять умеренное количество алкоголя.

Все вопросы по поводу прописанных антидепрессантов или возможных проблем, связанных с их приемом, необходимо обсудить с врачом.

В течение многих лет предпочтительным методом лечения биполярного аффективного расстройства был литий, т.к. он эффективен для смягчения характерных для этого заболевания колебаний настроения. Его следует применять под пристальным наблюдением врача, так как разница между эффективной дозой и токсической крайне мала. Литий не рекомендуется людям с заболеваниями щитовидной железы, почек, сердечными заболеваниями и эпилепсией. К счастью, были найдены другие лекарства, помогающие в борьбе с перепадами настроения. Среди них два стабилизирующих настроение противосудорожных средства - карбамазепин (Tegretol®) и вальпроат (Depakote®). Оба эти препарата получили широкое распространение в клинической практике, а вальпроат был утвержден Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) в качестве приоритетного средства при лечении острого маниакального состояния. Другие противосудорожные препараты, используемые в настоящее время, включают ламотриджин (Lamictal®) и габапентин (Neurontin®). Их роль в иерархии лечения биполярного аффективного расстройства находится в стадии исследований.

Большинство людей, страдающих биполярным аффективным расстройством, принимают более одного лекарства, включая - наряду с литием и / или противосудорожными препаратами - лекарства для сопутствующих состояний, таких как возбуждение, тревога, депрессия или бессонница. Поиск оптимального сочетания этих препаратов имеет огромное значение для пациента и требует пристального наблюдения врача.

Побочные действия
У некоторых людей антидепрессанты могут вызвать легкие и, как правило, временные побочные действия (иногда называемые «нежелательной реакцией»). Обычно они неприятны и раздражают, но при этом не являются серьезными. И все же, о любых нетипичных реакциях, побочных действиях или проявлениях, мешающих нормальному функционированию, необходимо сообщить врачу. Ниже приводится список наиболее распространенных побочных действий трициклических антидепрессантов и информация о том, как с ними бороться:

Сухость во рту - помогает пить небольшими глотками воду; жевать жевательную резинку без сахара; ежедневно чистить зубы.
Запоры - в рационе питания должны быть хлопья с отрубями зерновых, чернослив, фрукты и овощи.
Проблемы с мочевым пузырем - затрудненное мочеиспускание, струя мочи может быть не такая сильная, как обычно; в случае ярко выраженных трудностей с мочеиспусканием и болей при мочеиспускании необходимо сообщить врачу.
Половая дисфункция - может измениться половая функция; если это составляет проблему, то необходимо обсудить с врачом.
Нечеткое расфокусированное зрение - это быстро проходит и, если пациент носит очки, то, как правило, нет необходимости их менять.
Головокружение - помогает, если вставать с кровати или со стула медленно.
Сонливость в дневное время - это обычно быстро проходит. Человеку, находящемуся в сонном или седативном состоянии, нельзя вести машину или управлять тяжелым оборудованием. Антидепрессанты, обладающие седативным действием, принимают, как правило, перед сном, что способствует улучшению сна и минимизирует сонливость в дневное время.
У новейших антидепрессантов другие виды побочных действий:
Головная боль - обычно проходит.
Тошнота - также временное явление, хотя может появляться после каждого приема лекарства.
Нервозность и бессонница (трудности с засыпанием или прерывистый ночной сон) - может проявляться в течение первых нескольких недель; сокращение дозы или просто время, как правило, решают эту проблему.
Ажитация (чувство тревожности) - если это появляется после первого приема лекарства и не проходит, необходимо сообщить врачу.
Половые проблемы - необходимо проконсультироваться с врачом, если проблема не проходит или беспокоит.

Лечение лекарственными травами (фитотерапия)
В последние несколько лет значительно возрос интерес к использованию лекарственных трав для лечения депрессии и тревоги. Зверобой (St. John"s Wort - Hypericum perforatum ) - лекарственная трава, широко используемая в Европе при лечении депрессии легкой и умеренной степени, в последнее время привлекает внимание и в Соединенных Штатах. Зверобой - густоцветковое, низкорослое растение с желтыми цветками - веками используется во многих народных и растительных лекарственных средствах. Сегодня в Германии зверобой применяется для лечения депрессии больше, чем любой другой антидепрессант. Однако, научные исследования, проводившиеся для изучения вопроса по его применению, были непродолжительными и использовали несколько различных доз.

В связи с большим интересом к зверобою, Национальный институт здравоохранения (NIH) провел 3-х годичное исследование, финансированное тремя входящими в NIH учреждениями: Национальным институтом охраны психического здоровья, Национальным центром народной и альтернативной медицины и Отделом по вопросам пищевых добавок. На протяжении 8 контрольных недель в исследовании принимали участие 336 пациентов, страдающих клинической депрессией средней тяжести, произвольно распределенных на три группы: одна треть пациентов получали одинаковую дозу зверобоя, вторая - сертралин (селективный ингибитор обратного захвата серотонина, обычно назначаемый при депрессии), и последняя - плацебо (таблетка, которая выглядит точно так же, как сертралин и зверобой, но не имеет активных ингредиентов). Участники исследования, позитивно отреагировавшие на лечение, продолжили эксперимент в течение дополнительных 18 недель. По окончании первой фазы исследования пациенты оценивались по двум параметрам: состояние депрессии и общее функционирование. Существенной разницы в состоянии депрессии у участников различных групп выявлено не было, но показатели общего функционирования были лучше у тех, кто принимал антидепрессант, чем у тех, кто принимал зверобой или плацебо. В то время, как результаты данного исследования не подтверждают эффективность применения зверобоя для лечения клинической депрессии, проходящее в настоящее время исследование, которое проводится при поддержке Национальных институтов охраны психического здоровья, изучает возможности зверобоя при лечении легких форм депрессии.

10 февраля 2000 г. Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) выпустило Информационный бюллетень. В нем говорится, что зверобой влияет на важный метаболический путь многих лекарств, применяющихся при лечении СПИДа, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии, судорог, некоторых видов рака, а также препаратов против отторжения трансплантатов. Поэтому врачи обязательно должны предупреждать своих пациентов о возможности нежелательного взаимодействия лекарств.

Некоторые другие часто используемые травяные добавки, такие как эфедра, гинкго билоба, эхинацея и женьшень, не изучались в крупномасштабных клинических испытаниях. Любые травяные добавки следует принимать только после консультации с врачом.

Психотерапия
Многие формы психотерапии, в том числе и непродолжительные (10-20 недель) курсы, могут помочь людям, страдающим депрессией. «Разговорная» терапия – это терапевтические беседы с психологом, которые помогают пациенту понять и решать свои проблемы. Иногда курс «разговорной» терапии, помимо бесед, включает «домашние задания», которые пациент должен делать в перерывах между сеансами. Поведенческая терапия, отрабатывая определенные навыки поведения, помогает пациентам научиться как получать радость и удовольствие от своей деятельности, и как избавиться от поведенческих стереотипов, которые благоприятствуют развитию депрессии или являются ее результатом.

Интерперсональная и когнитивно-поведенческая терапия - два вида непродолжительной психотерапии, доказавшие свою эффективность для лечения некоторых форм депрессии в ходе исследований. Интерперсональная терапия сосредотачивает внимание на нарушенных межличностных отношениях пациента, которые являются причиной депрессии или фактором, усугубляющим ее. Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам изменить негативный образ мыслей и стиль поведения, присущих депрессии.

Психодинамическая терапия, иногда применяемая при лечении депрессии, сосредотачивает внимание на решении проблем противоречивости чувств пациента. Чаще всего, терапия продолжается до тех пор, пока не наступает значительное улучшение состояния больного. Как правило, в случаях тяжелой депрессии, особенно когда она носит хронический характер, чтобы преодолеть болезнь требуется медикаментозное лечение (или в особых случаях ЭСТ), которое либо предшествует курсу психотерапии, либо проводится в комбинации с ней.

САМОПОМОЩЬ ПРИ ДЕПРЕССИИ
При депрессии человек чувствует себя измученным, никчемным, беспомощным и бесполезным. Такие негативные мысли и чувства заставляют некоторых людей опускать руки. Очень важно понимать и осознавать, что сами эти негативные взгляды являются симптомами депрессии и, как правило, не отражают реальности. Негативный образ мыслей исчезает, как только начинает действовать лечение. А тем временем, есть вещи, которые вы можете сделать сами:

Учитывая свое состояние, ставьте перед собой реальные цели и задачи и берите на себя разумное количество обязанностей.
Большие планы «дробите» на маленькие составные части, установите приоритеты и делайте то, что вам под силу и так, как в ваших силах.
Старайтесь быть среди людей и доверьтесь кому-нибудь; это, как правило, лучше, чем быть одному и скрытничать.
Участвуйте в делах, которые могут поднять вам настроение.
Могут помочь легкие упражнения, походы в кино, игры или участие в религиозных, общественных или других делах и мероприятиях.
Не ждите немедленного улучшения настроения, поймите, что оно будет улучшаться постепенно. Выздоровление требует времени.
Желательно отложить принятие важных решений до окончания депрессии. Прежде чем принять решение, влекущее за собой значительные перемены (смена места работы, женитьба или развод), обсудите его с кем-то, кто хорошо вас знает и имеет более объективный взгляд на ситуацию.
Мало кто в один момент просто "отделывается" от депрессии. Но вы будете чувствовать себя лучше понемногу каждый день.
Помните, что положительные мысли придут на смену негативным, которые не что иное, как просто проявление вашей депрессии, и которые исчезнут, как только депрессия начнет поддаваться лечению.
Дайте своей семье и друзьям возможность помочь вам.

Как семья и друзья могут помочь человеку, страдающему депрессией
Самое главное, что нужно сделать для человека, страдающего депрессией, - это помочь ему / ей определиться с диагнозом и начать лечение. Нужно подбадривать человека, чтобы он/она продолжали лечение, пока симптомы не начнут ослабевать (на это уходит несколько недель), или искали другое лечение, если улучшение не наступает. В некоторых случаях, нужно записать человека к врачу и сопровождать его на прием. Возможно, нужно будет следить, чтобы больной принимал лекарства. Нужно всячески помогать больному, чтобы во время курса лечения он следовал указаниям врача в вопросах употребления алкогольных напитков. Второй важный момент – это эмоциональная поддержка. Необходимы понимание, терпение, забота и ободрение. Вовлекайте больного в разговор и внимательно выслушивайте. Не относитесь с пренебрежением к высказанным чувствам, а обратите его внимание на реальное положение вещей и вселяйте надежду. Не игнорируйте слова о самоубийстве. Расскажите о них лечащему врачу больного. Зовите больного на прогулки, на природу, в кино и на разные мероприятия. Будьте мягко настойчивы, если ваше приглашение отвергают. Поощряйте занятия разными делами, которые раньше доставляли больному удовольствие, например, хобби, спортом, религиозной или культурной деятельностью, но не давите на него, чтобы он брал на себя слишком много и слишком скоро. Человеку с депрессией нужно отвлекаться и нужна компания, но завышенные требования к нему могут лишь усугубить чувство неудачи.

Не обвиняйте человека с депрессией, что он придумывает болезнь или ленится, не ожидайте, что он в мгновение ока «отделается» от этого состояния. В конце концов, принимая лечение, большинство людей выздоравливает. Имейте это в виду и убеждайте страдающего депрессией человека, что со временем и благодаря получаемой помощи, он обязательно почувствует себя лучше.

КУДА ОБРАЩАТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ
Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, возьмите справочник «Желтые страницы» и поищите там адреса и телефоны в разделах "психическое здоровье", "здравоохранение", "социальные услуги", "предотвращение самоубийств", "помощь в кризисных состояниях", "горячие линии", "больницы" или "врачи" (Yellow Pages - "mental health," "health," "social services," "suicide prevention," "crisis intervention services," "hotlines," "hospitals," "physicians" ). Врач неотложной помощи в больнице окажет временную помощь в кризисной психоэмоциональной ситуации и подскажет вам куда и как обратиться за дальнейшей помощью.

Ниже перечислены специалисты, которые могут дать направление на обследование и лечение и которые сами занимаются диагностикой и лечением, а также приведены места, куда следует обращаться.

Терапевты
Специалисты по охране психического здоровья, такие как психиатры, психологи, социальные работники
Лечебные учреждения
Общественные центры охраны психического здоровья
Психиатрические отделения в больницах и поликлиниках
Программы при университетах или медицинских институтах
Амбулаторные клиники государственных больниц
Семейные консультации, отделы социального обеспечения или религиозные и духовные организации
Частные кабинеты и клиники
Программы оказания помощи сотрудникам по месту работы
Местные медицинские и / или психиатрические общества / общественные центры психического здоровья

Депрессия (от лат. deprimo – «давить», «подавить») – психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и так далее), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами. Представляет собой разновидность аффективных расстройств (расстройств настроения). Депрессии поддаются лечению, однако в настоящее время именно депрессия – наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый в возрасте старше 40 лет, две трети из них – женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей и подростков в возрасте 10–16 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости аффективных расстройств в этом возрасте соответствует и бо́льшая частота суицидов.

Виды депрессивных заболеваний

Люди, страдающие большой депрессией (иногда ее называют монополярной или клинической депрессией), испытывают некоторые, или все, из перечисленных ниже симптомов в течение по меньшей мере двух недель, чаще всего – нескольких месяцев, а то и дольше. Эпизоды этой болезни могут возникнуть 1-2 раза или несколько раз в течение жизни.
Лица, которые больны дистимией, испытывают те же симптомы, но они не являются такими тяжелыми и продолжаются по меньшей мере два года. Эти люди зачастую лишены «жажды» жизни и энтузиазма, их существование безрадостно и утомительно, и это кажется естественным продолжением их характера. Кроме того, они могут испытывать эпизоды большой депрессии.
Маниакально-депрессивный психоз (или биполярное расстройство) распространен не так широко, как другие формы депрессии, эпизоды депрессии идут урывками и чередуются с эпизодами мании. Во время эпизодов мании люди могут быть чересчур активными и говорливыми, могут радоваться всему без причины, раздражаться, легкомысленно тратить деньги и впутываться в злоключения сексуального характера. А у некоторых умеренные эпизоды мании, или гипомании, чередуются с эпизодами депрессии. В отличие от других случаев расстройства настроения, мужчины и женщины в одинаковой степени подвержены биполярному расстройству, хотя, с другой стороны, женщины в подобных случаях испытывают больше эпизодов депрессии и меньше – мании или гипомании.

Причины депрессии

Депрессивные расстройства могут появиться в любом возрасте и у представителей любых социальных групп. Это объясняется, прежде всего, тем, что ценности современного общества оказывают существенное давление на человека.

Люди стремятся к социальному благополучию, профессиональным успехам, внешней привлекательности. Если же достигнуть этого не удается, человек может впасть в отчаяние, тяжело переживать неудачи, и, как следствие, развивается депрессия. К депрессивному расстройству могут также привести и тяжелые психологические травмы, такие как смерть близкого человека, распад семьи, разрыв отношений с любимым человеком, тяжелое заболевание.

В редких случаях депрессия возникает без какой-либо очевидной причины. Ученые предполагают, что в подобных ситуациях играют роль особенности нейрохимических процессов, в частности, обмен нейромедиаторов (серотонин, норадреналин и др.).

Симптомы депрессии

Депрессия негативно влияет на все стороны жизни человека. Неадекватные механизмы психологической защиты, в свою очередь, оказывают деструктивное влияние не только на психологические, но и на биологические процессы.

Первые признаки депрессии – апатия, независящая от обстоятельств, безучастность ко всему происходящему, ослабление двигательной активности – основные клинические симптомы депрессии. Если их сочетание наблюдается более двух недель – необходима срочная помощь специалиста.

Психические симптомы:

подавленность настроения, безрадостность;
потеря интересов, снижение мотивации, потеря энергии;
неуверенность в себе, чувство вины, внутренняя опустошенность;
снижение скорости мышления, неспособность принимать решения;
тревога, страх и пессимизм в отношении будущего;
дневные колебания;
возможен бред; · суицидальные мысли.

Соматические симптомы:

витальные расстройства;
нарушения сна (раннее пробуждения, свойство просыпать);
расстройство аппетита;
запоры;
ощущения сдавленности черепа, головокружения, чувство сдавления;
вегетативные симптомы.

При беседе с пациентом психолог или психотерапевт выявляют следующие критерии:

Угнетенность настроения.
Чувство усталости.
Повышение озабоченности.
Отсутствие желаний и интересов.
Снижение сексуального интереса.
Частая нервозность и светобоязнь.
Небрежное отношение к личной гигиене и ежедневным обязанностям.
Постоянная потребность в отдыхе.
Раздражительность, беспокойство и нервное напряжение.

Вышеописанные симптомы являются стартовыми. Если длятся долго, приводят к маниям.

Ранние предупреждающие симптомы депрессии

Усталость, чувство истощения, отсутствие энергии
Подавленное настроение, угнетенность
Повышенная потребность в отдыхе
Пониженная уверенность в себе, сомнение в самом себе
Повышенные мудрствование и озабоченность
Отсутствие интереса и желаний
Нарушения засыпания и поддержания сна
Небрежное отношение к ежедневным обязанностям
Расстройство внимания (мышление дается с трудом)
Понижение сексуального интереса
Боязнь, нервозность
Уменьшение устойчивости к стрессу, снижение работоспособности
Человек все относит на свой счет, считает, будто другие о нем плохо говорят
Перемены в распорядке дня
Физическое недомогание
Повышенное употребление алкоголя
Напряжение, беспокойство
Раздражительность

Различные параметры депрессии у женщин

Изучая депрессию у женщин, ученые уделяют особое внимание следующим вопросам:

Отрочество

До того как мальчики и девочки становятся подростками, различие в уровне депрессии у них очень незначительно, но в возрасте от 11 до 13 лет уровень депрессии у девочек стремительно растет. К тому времени, когда им 15, девушки в два раза чаще юношей способны испытывать эпизоды большой депрессии, и это происходит в то время, когда назначение подростков и их ожидания подвергаются значительным изменениям. Формирование личности, пробуждающаяся сексуальность, отделение от родителей и время, когда впервые надо принимать самостоятельные решения, а также физические, умственные и гормональные изменения — всё это вызывает у подростков стресс. Стрессовые ситуации такого рода обычно по-разному воздействуют на мальчиков и девочек и могут чаще ассоциироваться с депрессией у девочек. Исследования показывают, что, по сравнению с юношами, у которых чаще наблюдаются случаи агрессивного поведения, у учениц старших классов значительно более высокий уровень заболевания депрессией, тревожным расстройством, пищевым расстройством и нарушением адаптации.

Совершеннолетие — взаимоотношения и обязанности

Обычно стресс способствует заболеванию депрессией в случаях, когда люди биологически восприимчивы к этой болезни. Существует мнение, что высокий уровень депрессии у женщин объясняется не тем, что они более уязвимы, а тем, что женщины сталкиваются с определенными стрессовыми ситуациями. Такими стрессовыми ситуациями могут быть основные обязанности по дому и на работе, воспитание ребенка без отца и уход за детьми и стареющими родителями. Пока не совсем ясно, каким образом все эти своеобразные факторы воздействуют на женщин. Высокий уровень большой депрессии наблюдается и среди мужчин, и среди женщин, которые разведены или проживают отдельно от супруга(и), а низкий – среди людей, состоящих в браке, хотя и в этом случае уровень большой депрессии среди женщин выше. Так или иначе, а качество брака может значительно способствовать заболеванию депрессией. Взаимоотношения, которым не достает интимности и доверия, так же как и часто повторяющиеся ссоры между супругами связаны, как теперь известно, с депрессией у женщин. Так, выяснилось, что среди женщин, несчастливых в браке, наблюдается самый высокий уровень депрессии.

Репродуктивный период

Репродуктивный период у женщин включает в себя менструальный цикл, беременность, период после окончания беременности, бесплодие, климакс и, иногда, решение не иметь детей. Все эти события могут служить причиной смены настроения, а у некоторых женщин – депрессии. Ученые подтвердили, что гормоны воздействуют на химические элементы мозга, которые контролируют эмоции и настроение, однако им не известен специфический биологический механизм, объясняющий воздействие гормонов.

Множество женщин испытывает определенные изменения в настроении, а также физические изменения, связанные с различными фазами менструального цикла. У некоторых женщин эти изменения могут быть резкими, случаться регулярно и вызывать чувство депрессии, раздражимость и другие эмоциональные и физические перемены. Называемые предменструальным синдромом (PMS) или предменструальным дисфорическим расстройством (PMDD), эти изменения обычно начинаются после овуляции и продолжают усиливаться до тех пор, пока не начнется менструация. Ученые выясняют, каким образом циклическое повышение и понижение уровня эстрогена и других гормонов может воздействовать на химию мозга, связанную с депрессивными заболеваниями.

Беременность, если она желанна, редко приводит к депрессии, то же относится и к абортам – они не приводят к широкому распространению депрессии. Женщины, страдающие бесплодием, могут испытывать чувство крайней тревоги или тоски, однако неизвестно, приводит ли бесплодие к повышению уровня депрессивных болезней. Материнство, в свою очередь, может быть временем, когда опасность заболеть депрессией увеличивается – по причине стресса и обязанностей, связанных с материнством. Что касается климакса, то его обычно не связывают с опасностью заболевания депрессией. Так, хотя депрессия когда-то считалась уникальной болезнью, исследования показали, что депрессия, случающаяся во время климакса, ничем не отличается от депрессии в другие жизненные периоды. Женщины, которые в большей степени подвержены заболеванию депрессией, в корне меняющей их жизнь, – это женщины, которые и раньше болели такой болезнью.

Обстоятельства, связанные с определенной культурой

Что касается депрессии как таковой, то уровень ее распространения среди афроамериканских и испаноязычных женщин в два раза выше, чем среди мужчин, однако существуют некоторые признаки того, что большая депрессия и дистимия

могут быть обнаружены у афроамериканских женщин реже, а у испаноязычных — несколько чаще, чем у белых женщин. Сведения о распространении этой болезни в других расовых и этнических группах не являются окончательными.

Возможные различия в том, каким образом проявляются симптомы, могут повлиять на то, как определяется и диагностируется депрессия среди национальных меньшинств. Афроамериканки, например, могут скорее других жаловаться на соматические симптомы, такие как изменение аппетита и боли в теле. Кроме того, люди разных культур могут по-разному трактовать эпизоды депрессии. Такие факторы следует принимать во внимание в случаях, имеющих отношение к женщинам, которые представляют определенные группы населения.

Виктимизация

Исследования показывают, что женщины, которые в детстве подвергались растлению, скорее способны в тот или иной период жизни заболеть клинической депрессией, нежели те, с кем ничего подобного не случалось. Кроме того, согласно некоторым исследованиям среди женщин, которые были изнасилованы в отрочестве или во взрослом возрасте, уровень депрессивных заболеваний выше. Поскольку совращение малолетних девочек случается гораздо чаще, чем совращение мальчиков, постольку такие выводы имеют непосредственное отношение к данному вопросу. Среди женщин, испытывающих другие распространенные формы дурного обращения, напр., физическое насилие или сексуальное домогательство на работе, уровень депрессии тоже может быть выше. Насилие приводит к депрессии, потому что оно способствует падению самоуважения, возникновению чувства безнадежности и вины и является причиной социальной изоляции. Опасность заболевания депрессией связана и с биологическими факторами и факторами окружающей среды и может явиться результатом воспитания в неблагополучной семье. Чтобы понять, имеет ли виктимизация специфическое отношение к депрессии, необходимо провести больше исследований.

Бедность

Женщины и дети представляют 75% населения США, считающегося бедным. Тяжелое экономическое положение приводит к стрессу, к изоляции, к возникновению чувства неуверенности, к часто происходящим неблагоприятным событиям и к недостаточному доступу к службам помощи. Чувство тоски и угнетенное моральное состояние являются обычными среди людей с низким доходом и недостатком социальной помощи, однако ученые еще не установили, действительно ли депрессивные заболевания имеют более широкое распространение среди людей, проживающих в подобных условиях.

Депрессия в пожилом возрасте

Когда-то считалось, что женщины были особенно подвержены депрессии тогда, когда их дети разъезжались, ими овладевал «синдром опустевшего семейного гнезда», и им начинало казаться, что они потеряли цель в жизни и свою индивидуальность. Однако исследования показывают, что на этой стадии жизни не наблюдается увеличения депрессивных заболеваний.

Как и в случае с молодыми людьми, уровень депрессивных заболеваний среди пожилых женщин выше, чем среди пожилых мужчин. И, так же как и во всех возрастных группах, лица, не состоящие в браке (сюда входит и вдовство), тоже подвержены опасности заболевания депрессией. Самое главное это то, что к депрессии не следует относиться как к обстоятельству, являющемуся естественным последствием физических, социальных и экономических проблем людей преклонного возраста. Напротив того, как показывают исследования, большинство пожилых людей удовлетворено своей жизнью.

Каждый год примерно 800000 человек становятся вдовами или вдовцами, причем большинство из них являются женщинами пожилого возраста, которые в различной степени испытывают те или иные симптомы депрессии. Многие из них не нуждаются в регулярном лечении, хотя на тех, кто испытывает приступы умеренной или сильной тоски, посещение групп взаимопомощи или различных сеансов психотерапии может, судя по всему, оказать благоприятное воздействие. Так или иначе, а в течение первого месяца после смерти супруга (и) состояние третьей части вдов и вдовцов соответствует критериям большой депрессии, а половина из них продолжает испытывать клиническую депрессию и через год. Различные формы этой болезни поддаются обычному лечению антидепрессантами, однако исследования, посвященные тому, когда следует начать лечение или каким образом совмещать лекарства и сеансы психотерапии, находятся на ранней стадии.

Клинические исследования симптомов депрессии

В результате клинических исследований депрессия призвана болезнью, которую невозможно лечить самостоятельно. Вследствие психологических расстройств человек не может справиться с ней простым усилием воли. Основной симптом патологии – угнетение духа и способности к самовосстановлению. Чувство уныния и постоянное беспокойство свидетельствует о проблемах психологической сферы. Если депрессия спровоцирована трагическим событием, таким как потеря близких, развод или увольнение с работы, человек часто «подсаживается» на алкоголь. Однако в некоторых случаях симптомы патологии возникают без выраженной причины. Они влияют на повседневную деятельность человека. Постепенно он становится агрессивно относиться к окружающим людям.

Одним из частых признаков патологии является нарушение концентрации. Человек сосредотачивается на внутренних переживаниях, поэтому ему сложно выполнить необходимую производственную или домашнюю задачу. Тяжелая депрессия приводит к тому, что человек перестает нормально реагировать на обычные вещи.

Такие проблемы, как невозможность спокойного сна, высокое давление, резкая потеря веса – частые симптомы заболевания. Причина их появления неизвестна, но лечить их необходимо. Когда пациенты с депрессивными расстройствами теряют интерес к жизни, они перестают следить за собой. В таком случае только помощь близких и друзей, приведет к возвращению человека в социальную среду.

Диагностика

Диагностика депрессии «На меня «напала» депрессия, что делать?» – вопрос, который широко распространён среди молодых людей. Да, большинство людей уже сами могут определить у себя наличие депрессии и пытаются найти пути от неё избавиться. Но действительно ли подавленность является депрессией? Для того чтобы выяснить, действительно ли человек страдает депрессией, необходимо пройти курс диагностики. Диагностика заболевания осуществляется опытным врачом, который при первых жалобах начинает с простых вопросов о настроении и мыслях пациента. Далее, переходят к тестам, на основании которых доктору становится

известна картина недуга. Если все же доктор выявляет подозрение на депрессию, тогда проводится ряд процедур по исследованию пациента, которые позволяют исключить прочие схожие заболевания. Итак, диагностика включает в себя: Проверка физического состояния: вес, рост, давление и пульс. Лабораторные анализы: необходимо сдать кровь на анализ для выявления отклонений. Психологическое исследование: посещение психотерапевта, который проводит беседу о симптоматике и выяснении причины возникновения недуга. Также на основании этого врач выясняет наличие мыслей о суицидальных наклонностях, что важно в диагностировании депрессии. После того как поставлен соответствующий диагноз, то необходимо незамедлительно перейти к лечению депрессии.

Как избавиться от депрессии?

Первые шаги в лечении депрессии

Узнайте больше о депрессии и методах ее лечения из материалов нашего сайта. Отметьте, какие симптомы есть у Вас, прочитайте о существующих методах лечения, Вы можете прочитать, какие вопросы Вы, возможно, будете обсуждать с врачом.
Обратитесь к специалисту — врачу-психотерапевту. Он поможет Вам определить, есть ли у Вас депрессия и как с ней можно справиться.
Поговорите с родственниками или друзьями. Депрессия могла отдалить Вас от них. Близкие люди могут поддержать Вас в этот период и помочь найти специалиста для заболевания. Вы не обязаны оставаться с депрессией один на один. После разговора с близкими Вам станет легче.

Обращение к специалисту

Депрессия искажает восприятие жизни человеком и может вызвать стыд, страх и вину за то, что человек страдает ею. Многие люди молча страдают, испытывая депрессию. Некоторые стыдятся или боятся признаться в своих чувствах; другие обманывают себя, преуменьшая выраженность симптомов, лечение болезни откладывается.

Помните, что одно из проявлений депрессии — ощущение безнадежности. Возможно, Вам будет непросто поверить, что что-то может Вам помочь, но в подавляющем большинстве случаев депрессия излечима.

После того, как Вы расскажете, что с Вами происходит, Вы можете спросить врача-психотерапевта:

«Как Вы считаете, у меня есть депрессия?» (ведь даже если у Вас есть некоторые из описанных выше симптомов, только врач может установить точный диагноз)
«как вы считает, чем вызвана депрессия»
Что нужно сделать, чтобы избавиться от депрессии?
Нужно ли мне проконсультироваться еще у каких-либо специалистов? (депрессия часто сочетается с неврологической патологией) Если да — не могли бы Вы кого-нибудь порекомендовать?
Нужно ли мне взять отпуск, снять с себя часть обязанностей, как-то еще изменить образ жизни?
Как долго может продлиться депрессия?
Какие последствия могут быть, если не начать лечение прямо сейчас?
Какой метод лечения предпочтителен – лекарственная терапия, психотерапия или их сочетание (комбинированная терапия)?

Что еще Вы можете сделать, чтобы избавиться от депрессии?

Не принимайте важных решений. Депрессия может помешать принять Вам взвешенное решение, поскольку при депрессии человек необъективно воспринимает себя и окружающий мир.
Постарайтесь избегать стрессов. Для человека, страдающего депрессией, даже небольшая нагрузка может показаться тяжким грузом. Не перетруждайте себя даже когда почувствуете, что у Вас появляются силы – это может вызвать ухудшение состояния.
Заботьтесь о своем теле. В состоянии депрессии человек часто теряет физические силы, чувствует себя истощенным. Если Вы почувствовали, что у Вас появились физические силы – дайте своему организму небольшую физическую нагрузку, но не переусердствуйте – начните понемногу гулять или ухаживайте за цветами.
Ешьте регулярно и с удовольствием. Если у Вас появился аппетит – не отказывайте себе во вкусной еде. Это поможет Вам вернуть вкус к жизни. При депрессии нарушается иммунитет, поэтому постарайтесь есть больше витаминов.
Избегайте негативных мыслей. Если у Вас появляется негативная мысль – попробуйте подумать о чем-то приятном, отвлечься на какое-то действие – приготовить чашку чая, послушать радио или позвонить другу.
Общайтесь с друзьями и родственниками, даже преодолевая себя. Ваши близкие могут быть источником поддержки. Они могут помочь Вам принимать решения или решать проблемы, с которыми Вы боитесь не справиться, помогать в работе по дому.
Не стесняйтесь сообщать врачу-психотерапевту о любых своих проблемах или изменениях в самочувствии. Врач поможет справиться с любой проблемой, если будет о ней знать.
Не принимайте алкоголь и наркотики – они могут спровоцировать ухудшение состояния. Постарайтесь не злоупотреблять снотворными

Поговорите с близкими о том, что Вас беспокоит – они поддержат Вас.

Люди, страдающие депрессией, могут испытывать симптомы различного характера и степени тяжести, а количество этих симптомов также может быть разнообразным.

Существует четыре общих направления, к которым можно отнести особенности депрессивного синдрома. Это – действие, знание, поведение, физическое функционирования.

Изменения в ритме сна нарушают повседневную жизнь человека, страдающего депрессией. Вместе с ними появляются также суточные перепады настроения . Оно значительно ухудшается утром, а лучше во второй половине дня и вечером. Проблемы с засыпанием и отсутствие преемственности сна (просыпания ночью) влияют на самочувствие больного.

Страх в депрессии

Страх является постоянным симптомом депрессии. Тревога может иметь различную степень выраженности (от небольшого страха до панических атак). Больные часто «испытывают страх» в области сердца или живота. Не найдено однозначной причины его возникновения. Сопровождает больных в течение всего времени болезни.

Менее характерные симптомы депрессии включают:

дисфория (явление довольно распространенное, проявляется нетерпением, раздражением, гневом, часто является источником членовредительства и попыток самоубийства);
так называемые «депрессивные суждения» – принадлежат к расстройствам мышления; проявляется негативным мнением о себе, своем будущем, здоровье и поведении; больные пессимистично оценивают как свою нынешнюю ситуацию, так и перспективы в жизни;
навязчивые мысли или действия (постоянные мысли появляются вопреки воле больного, а также появляется желание повторения каких-либо действий);
нарушения функционирования в социальной группе (семье, на рабочем месте) – как правило, обусловлено снижением интереса к окружающему миру; они могут привести к полному разрыву контакта с окружающей средой;
ощущение постоянной усталости .

Процесс депрессии у отдельных больных протекает по-разному. Тяжесть симптомов существенно варьируется от пациента к пациенту. Также важную роль имеет возраст: у молодых депрессия чаще протекает плавно, а в позднем возрасте болезнь набирает силу. Депрессивный эпизод может длиться по-разному долго – от нескольких дней до нескольких недель, месяцев и даже лет.