Клинические тесты и задачи. Причины возникновения и лечение стенокардии принцметала Наиболее характерный экг признак вариантной стенокардии

Один из редких видов проявления ишемической болезни сердца — вариантная стенокардия. Это заболевание имеет еще и другие названия. Ее называют стенокардия Принцметалла по имени впервые описавшего заболевание кардиолога. Наиболее точно представляет характер проблемы третье название — вазоспастическая стенокардия.

Общая информация о вариантной стенокардии

Данный вид стенокардии встречается в 5% случаев ишемической болезни сердца. Приступ сердечных болей возникает на фоне покоя, без перегрузок, как физических, так и нервных. Непосредственной причиной приступа становится спазм какой-либо коронарной артерии. При этом повышения потребностей сердца в кислороде не происходит.

Вазоспастическая стенокардия может проявляться на самых ранних стадиях атеросклероза. Холестериновые бляшки еще могут быть не сформированы, а нарушение проходимости крупных сосудов уже присутствует.

Факторы, провоцирующие приступ:

Курение,
Переохлаждение,
Переедание.

Как проявляется заболевание?

Симптомы вариантной стенокардии очень похожи на проявления стабильной стенокардии. При этом связи с нагрузками нет. В среднем приступ продолжается от 5 до 15 минут, иногда до 30 минут. Больные тяжело переносят приступы стенокардии Принцметала, и они достаточно трудно купируются.

Симптомы:

Острая боль в области сердца давящего, жгущего характера,
Повышение АД,
Человек бледнеет, покрывается потом,
Головная боль,
Тошнота,
Аритмия,
Возможна потеря сознания.

Диагностика

Постановка диагноза при данном варианте стенокардии может быть затруднена, так как его проявления очень похожи на другие виды заболевания. Картина ЭКГ в момент приступа часто бывает похожа на картину инфаркта миокарда. Однако в случае вазоспастической стенокардии изменения в ЭКГ длятся недолго: всего несколько секунд или минут, тогда как при инфаркте они могут сохраняться около месяца.

Для диагностики важное значение имеет дифференцирование со стенокардией покоя и напряжения, инфарктом, тромботической окклюзией. Необходим комплекс обследований, включающий не только обычное ЭКГ, но и велоэргометрию, суточное мониторирование, УЗИ сердца. Определяющим фактором становится отсутствие холестериновых бляшек при клинической картине, характерной для ишемической болезни сердца.

Как лечить стенокардию Принцметала?

Лечение вариантной стенокардии похоже на лечение стенокардии вообще. Важно провести полную диагностику организма пациента, чтобы выявить сопутствующие заболевания, особенно те, которые могут утяжелить течение стенокардии. Лечение направлено на предупреждение инфаркта миокарда и повышение качества жизни.

Немедикаментозное лечение

Корректировка образа жизни: питания, физических нагрузок — основа дальнейшей жизни пациента со стенокардией. Соблюдение рекомендаций врача в этом направлении поможет поддерживать состояние сердца и сосудов в приемлемой форме. Необходимо отказаться от курения. Индивидуально подбирается уровень регулярных физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Длительный прием антитромбоцитарных препаратов,
Бета-адреноблокаторы, которые противостоят воздействию стрессов на сердце,
Антагонисты кальция снизят потребность сердечной мышцы в кислороде,
Нитраты (нитроглицерин, динитрат) снижают нагрузку на сердце, так как расширяют сосуды.

Инвазивное лечение

При невозможности эффективно помочь пациенту консервативными методами прибегают к операции. Это может быть коронарная ангиопластика или аорто-коронарное шунтирование. Однако при вариантной стенокардии довольно велик процент повторного развития заболевания, поэтому решение принимается только после тщательного обследования и анализа всех данных.

Вариантная стенокардия – это форма стенокардии, которая впервые была зафиксирована в середине прошлого века американским кардиологом М. Принцметалом, по имени которого она называется и до сих пор. Она называется также спонтанной и вазоспастической (ангиоспастической).

Почему и как развивается вариантная стенокардия

Стенокардия – это заболевание, характеризующееся приступами острых кратковременных болей за грудиной, вызванных нехваткой кислорода в клетках сердечной мышцы – миокарда. Миокард – это мышца, которая никогда не отдыхает, поэтому ей постоянно требуется кислород. При его отсутствии или резком ограничении в течение нескольких минут клетки миокарда начинают отмирать, то есть развивается инфаркт миокарда.

Основной причиной стенокардии является атеросклероз — заболевание, при котором в кровеносных сосудах откладываются холестериновые бляшки, что приводит к сужению просвета сосуда. Когда атеросклерозом поражаются стенки артерий, несущих кровь к миокарду (коронарных артерий), то говорят об ишемической болезни сердца (ИБС). В большинстве случаев стенокардия развивается именно на фоне ИБС. Пусковыми моментами при этом являются физические и нервно-психические нагрузки.

Но около 60 лет назад была впервые выявлена форма стенокардии, практически не связанная с атеросклерозомАтеросклероз — хроническое заболевание артерий. Она получила название вариантной, спонтанной или вазоспастической. Все эти названия отражают особенности данной формы стенокардии. Вариантная – один из нечастых вариантов развития заболевания, спонтанная – начало приступа не связано ни с какими провоцирующими факторами, вазоспастическая (иногда ее называют ангиоспастической, что одно и то же) – связанная со спазмами коронарных сосудов.

Вариантная стенокардия – это форма заболевания, не изученная полностью до сих пор. Считается, что причиной ее является развитие под воздействием различных факторов повышенной чувствительности клеток эндотелия (внутренней оболочки) стенок кровеносных сосудов к различным внутренним факторам. То есть, при определенных условиях в организме вырабатываются вещества, вызывающие спазм коронарных артерий и подавляется выделение веществ, способствующих их расширению.

Существуют и другие механизмы развития вариантной стенокардии, в том числе некоторые исследователи считают, что причиной часто является не выявленный атеросклероз – плоские атеросклеротические бляшки, которые трудно выявить.

Как проявляется вариантная стенокардия

Течение вариантной стенокардии имеет ряд особенностей. Приступы ангинозных болей начинаются не под действием каких-то внешних факторов, а спонтанно, обычно ночью или ранним утром, когда больной еще спит. Как правило, приступы начинаются в одно и то же время.

Больной просыпается от боли, которая часто сопровождается страхом смерти. Боль имеет внезапный, но нарастающий характер. Она острая, давящая или сжимающая, проходит достаточно быстро, в течение 10-15 минут даже без лечения. Тем не менее, терпеть эту боль ни в коем случае нельзя: длительная ишемияИшемия — когда мозг отказывается работать

(недостаток кислорода) может привести к развитию обширного инфаркта миокарда, так как при вариантной стенокардии поражаются в основном крупные коронарные сосуды.

Второй особенностью приступа вариантной стенокардии является частое развитие на ее фоне нарушений сердечного ритма. Это угрожающий симптом, который наиболее часто приводит к гибели больных.

Наконец, еще одной особенностью спонтанной стенокардииСпонтанная стенокардия – самая редкая форма этого заболевания является то, что на ЭКГ во время приступа можно увидеть признаки острого инфаркта миокардаИнфаркт миокарда — самый грозный диагноз, которые исчезают приблизительно через 10 минут после окончания приступа.

Как выявляют вариантную стенокардию

Вариантную стенокардию не так просто выявить, особенно, если нет признаков атеросклероза. Одним из наиболее эффективных способов диагностики является исследование состояния сердца методом ЭКГ в течение суток (холтеровское мониторирование ЭКГ) с последующим сопоставлением жалоб больного и данных ЭКГ.

Достаточно эффективна также коронарография — исследование сосудов сердца при помощи контрастного вещества и рентгеновского излучения. При этом можно выявить спазм сосуда, который возникает в ответ на введение инородного предмета (катетера), контрастного вещества или специального препарата в коронарную артерии.

Вариантная стенокардия опасна своими осложнениями в виде нарушений сердечного ритма и обширных инфарктов миокарда. Поэтому такие больные должны находиться под постоянным наблюдением кардиолога.

Галина Романенко

www.womenhealthnet.ru

Общая информация о вариантной стенокардии

Факторы, провоцирующие приступ:

Курение,
Переохлаждение,
Переедание.

Как проявляется заболевание?

Симптомы:

Острая боль в области сердца давящего, жгущего характера,
Повышение АД,
Человек бледнеет, покрывается потом,
Головная боль,
Тошнота,
Аритмия,
Возможна потеря сознания.

Диагностика

Как лечить стенокардию Принцметала?

Немедикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Длительный прием антитромбоцитарных препаратов,
Бета-адреноблокаторы, которые противостоят воздействию стрессов на сердце,
Антагонисты кальция снизят потребность сердечной мышцы в кислороде,
Нитраты (нитроглицерин, динитрат) снижают нагрузку на сердце, так как расширяют сосуды.

Инвазивное лечение

moeserdtse.ru

Механизм развития

Еще в 1959 году первооткрыватель этого заболевания предположил, что причины его напрямую связаны с нарушением функции внутреннего слоя сосуда (эндотелия). В результате воздействия различных факторов, гладкомышечные клетки становятся более восприимчивыми к вазоконстрикторам (тромбоксан, эндотелин, ангиотензин II), выработка которых повышается. Важную роль в процессе развития вазоспастической стенокардии играет и главный вазодилататор (оксид азота), концентрация которого уменьшается. Связано это со снижением синтеза его клетками эндотелия и повышенным разрушением.

Другими механизмами развития спонтанной стенокардии являются:

повышенное влияние симпатической нервной системы через альфа-адренорецепторы;
увеличение плотности на поверхности сосудов рецепторов к гистамину;
большое количество кальциевых каналов в гладкомышечных клетках;
наличие в коронарных артериях плоских атеросклеротических бляшек, которые не удается обнаружить обычными методами.

При спазме артерии происходит разрушение клеток эндотелия, скопление в этой области тромбоцитов. В результате повышается выработка тромбоксана, который усиливает сокращения гладкой мускулатуры. Запускается порочный круг патологического процесса.

Признаки

Основным симптомом стенокардии принцметала является боль, при этом от классического варианта заболевания ее отличает несколько признаков:

болевой синдром возникает преимущественно в ночные часы, почти всегда в одно время;
нет четкой связи с провоцирующим фактором;
продолжительность приступа не превышает 15-20 минут;
быстро проходит при приеме нитроглицерина под язык;
боль жгучая или давящая, локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, часто отдает в левую руку.

На ЭКГ в момент приступа обязательно появляется подъем сегмента ST, достигающий 30 мм. В данном случае, это является признаком повреждения субэпикардиальнх (наружных) слоев миокарда. После прекращения болевого синдрома ЭКГ довольно быстро возвращается к исходным параметрам.

Очень часто приступ осложняется развитием аритмии, в том числе жизнеугрожающей. Именно в результате нее и происходит потеря сознания или летальные исходы.

Трудности с диагностикой связаны с отсутствием объективных методов инструментальной диагностики. Наиболее информативным является проведение коронарографии (исследование сосудов сердца при помощи контрастного вещества и рентгеновского излучения). При вариантной стенокардии можно выявить спазм сосуда, который возникает в ответ на введение инородного предмета (катетера) или контраста в коронарную артерии. Для этих целей можно использовать специальный препарат (эргоновин), который провоцирует сокращение гладкой мускулатуры. Если же ввести внутривенно нитроглицерин, то сужение в сосуде быстро исчезает.

Для того чтобы зарегистрировать характерные изменения на ЭКГ, пациентам с подозрением на это заболевания проводят суточное Холтеровское мониторирование. Это исследование позволяет оценить ишемию в течение суток и непосредственно в момент болевого синдрома. Очень важно, чтобы больной вел дневник, где подробно по часам описывал бы свои ощущения и действия. Сопоставляя полученную ЭКГ с этими заметками, врач сможет получить полную картину патологического состояния.

В некоторых случаях выполняют пробу с гипервентиляцией, при этом пациента просят в течение короткого промежутка времени часто и глубоко дышать. Во время этого теста резко снижается концентрация ионов водорода, который является антагонистом кальция, вследствие чего сокращаются гладкие мышцы. Тест этот не достаточно информативен, поэтому используется в последнее время не часто.

Терапия

Лечение стенокардии принцметала исключительно медикаментозное и включает несколько классов препаратов:

Короткодействующие нитраты (нитроглицерин в виде таблеток или спрея) обязательно должны быть под рукой у пациента с этим заболеванием. Прием их в момент приступа, как правило, облегает симптомы. Для профилактики можно принимать пролонгированные формы (кардикет, нитросорбид).
Несмотря на то, что вариантная стенокардия редко связана с атеросклеротическим поражением сосудов, желательно назначение антиагрегантов (аспирина) для профилактики образования тромбов.
Антагонисты кальция являются препаратами выбора при этом заболевании. В основном использую блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), которые необходимо принимать ежедневно в дозировке, подобранной индивидуально. Механизм их действия заключается в расслаблении гладких мышц коронарных артерий.
В редких случаях, если стенокардия принцметала не поддается лечению стандартным набором препаратов, используют альфа-блокаторы (празозин).

Спонтанная стенокардия – заболевание сердечно-сосудистой системы, связанное со спазмом коронарных артерий. Так как эта патология приводит к прогрессирующему ухудшению кровоснабжения сердца, все пациенты должны получать адекватное лечение и находиться под наблюдением кардиолога. Для уменьшения риска развития этого заболевания следует придерживаться здорового образа жизни, соблюдать диету и отказаться от курения. Прогноз при вариантной стенокардии довольно серьезный: около 10% пациентов погибает в первый год заболевания от нарушений ритма, у 20% развивается крупноочаговый инфаркт миокарда.

serdec.ru

Краткое описание

Вариантная стенокардия — стенокардия, характеризующаяся появлением боли в покое и сопровождающаяся преходящим подъёмом сегмента ST. Этот вид стенокардии обусловлен преходящим спазмом венечных артерий, поэтому обычно возникает вне связи с физической нагрузкой. Статистические данные. Распространённость неизвестна, но, по — видимому, заболевание возникает довольно редко.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

I20.8 Другие формы стенокардии

Причины

Этиология и патогенез . Тонус венечных сосудов зависит от равновесия сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов. К вазодилатирующим факторам относят оксид азота (NO), так называемый эндогенный релаксирующий фактор. При наличии атеросклероза и гиперхолестеринемии, по — видимому, уменьшается выработка этого фактора эндотелием, либо он распадается в большей степени, т.е. уменьшается эндотелиальная вазодилататорная функция. Это приводит к увеличению активности сосудосуживающих агентов, что способствует развитию спазма венечных артерий. Выраженный спазм вызывает трансмуральную ишемию, которая характеризуется дискинезией стенки левого желудочка, обнаруживаемой при ЭхоКГ, и подъёмом сегмента ST на ЭКГ. Вариантная стенокардия может возникать при стабильной стенокардии напряжения у 50% пациентов. Нередко отмечают её появление у больных в остром периоде ИМ, а также после операций аортокоронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления. Типичная ангинозная боль за грудиной, возникающая чаще ночью или в ранние утренние часы, продолжительность приступа может быть более 15 мин. Сублингвальный приём нитроглицерина в большинстве случаев купирует приступ вариантной стенокардии. Характерно появление боли в ночное время или рано утром без связи с внешними факторами. На высоте боли возможно появление желудочковых аритмий или АВ — блокад. Обмороки вследствие желудочковых аритмий или АВ — блокад могут быть диагностическими признаками вариантной стенокардии. Характерный сопутствующий признак — мигрень, возникающая у 25% пациентов. У 25% пациентов вариантная стенокардия сочетается с феноменом Рейно. Заболевание может протекать волнообразно — после нескольких приступов возможен длительный период ремиссии, а затем возобновление приступов вариантной стенокардии.

Диагностика

Инструментальные данные. Если удаётся записать ЭКГ во время болевого приступа, регистрируют подъём сегмента ST (чаще сразу в нескольких отведениях), и возвращение его к изолинии после купирования болевого синдрома. Суточное мониторирование ЭКГ также может выявить эпизоды элевации сегмента ST . ЭКГ при пробе с физической нагрузкой провоцирует стенокардию с подъёмом сегмента ST у 30% больных в активную фазу болезни. Провокационные пробы: холодовая, проба с гипервентиляцией, фармакологические пробы с допамином, ацетилхолином. Холодовая проба позволяет выявить приступ стенокардии и изменения ЭКГ у 10% пациентов (помещают руку до середины предплечья в воду температурой +4 °С на 3-5 мин; проба считается положительной при появлении ишемических изменений на ЭКГ во время погружения или в течение последующих 10 мин) . Коронарная ангиография позволяет выявить преходящий локальный спазм венечной артерии, располагающийся обычно в месте атеросклеротического поражения (причём независимо от степени его выраженности).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарственная терапия. Для купирования приступа вариантной стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально. При обострении заболевания (учащении приступов) возможно применение нитратов пролонгированного действия: изосорбид мононитрат назначают в дозе 10-40 мг 2-4 р/сут, а ретардные формы — 40-120 мг 1-2 р/сут. Могут быть рекомендованы блокаторы медленных кальциевых каналов — пролонгированные препараты нифедипина (10-30 мг/сут), верапамила (480 мг/сут), дилтиазема (360 мг/сут). Возможна комбинация нифедипина и верапамила, нифедипина и дилтиазема, а также тройная комбинация: пролонгированные нитраты + 2 блокатора медленных кальциевых каналов. Отмечен положительный эффект применения a — адреноблокаторов, амиодарона, гуанетидина, клонидина при вариантной стенокардии. b — Адреноблокаторы могут удлинять приступ вариантной стенокардии, поэтому они не показаны данной категории пациентов. Больным с вариантной стенокардией, как и при других формах ИБС, для профилактики ИМ показано применение ацетилсалициловой кислоты.

Вазоспастическая стенокардия известна и под другими названиями: вариантная, спонтанная, стенокардия Принцметала. Встречается такая разновидность патологии редко, но из-за некоторых осложнений может быть смертельно опасна. В большинстве случаев достаточно медикаментозного лечения, но при некоторых сопутствующих заболеваниях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Общая характеристика

Вазоспастическая стенокардия представляет собой спазм питающих сердце сосудов. Такое состояние часто возникает на фоне атеросклероза – в 75% случаев у больного есть атеросклеротические бляшки.

Приступ спонтанной стенокардии характеризуется резко выраженной ишемией сердечной мышцы, то есть недостаточным ее кровоснабжением. На фоне этого возможны нарушения электрической функции сердца.

При вариантной стенокардии наблюдается спазм артерии. Эта патология разрушает клетки эндотелия, в пораженном участке скапливаются тромбоциты. На этом фоне особый липид тромбоксан вырабатывается выше нормы, усиливая сокращения гладкой мускулатуры.

Причины

Возможных причин спазма коронарной артерии много. К наиболее вероятным факторам возникновения патологии относят:

стрессовые ситуации, вызывающие сильные эмоциональные потрясения;
проблемы с обменом веществ (чаще сахарный диабет);
вредные привычки: сигареты, алкоголь, наркотические средства (кокаин, амфетамин);
гипервентиляцию;
аутоиммунные патологии;
воздействие на организм низкой температуры.

В группе риска возникновения вазоспастической стенокардии находятся пациенты пожилого возраста. Раньше в нее чаще попадали люди старше 50 лет, но сегодня проблема помолодела, потому заболевание нередко возникает уже после 30 лет. Причиной патологии может выступать также наследственность, потому при диагностике важно учесть случаи заболеваний сердца у родственников.

Симптоматика при вариантной стенокардии напоминает другие патологии сердечно-сосудистой системы. Отличительным признаком заболевания является характер болей. Они бывают давящими, режущими либо выражено жгучими. Есть и другие их особенности:

возникновение в покое при отсутствии физического или эмоционального перенапряжения;
воздействие физических или эмоциональных нагрузок могут усилить боли либо снизить их интенсивность;
болевые ощущения проявляются равными промежутками;
интенсивность боли выше, чем при других видах стенокардии;
приступ может длиться до 20 минут;
возникают приступы примерно в одно время;
боль циклична – ее интенсивность постепенно возрастает, а затем утихает.

Помимо болей особого характера есть и другие признаки вазоспастической тахикардии. Она может проявляться:

резким повышением артериального давления;
тошнотой (редко);
болями в голове;
бледностью кожных покровов;
профузным потом (очень обилен);
одышкой.

В некоторых случаях больной может даже потерять сознание. Проявление любого из этих признаков означает необходимость обращения к врачу.

Если приступ сопровождается аритмией, то такое состояние может быть угрозой для жизни. Именно при таком осложнении бывают потери сознания и возникает риск летального исхода.

Спонтанной стенокардии свойственен затяжной характер. В большинстве случаев спазм появляется ночью либо в предутренние часы. Приступы могут повторяться на протяжении недель и даже месяцев.

При обращении пациента с жалобами на симптомы вазоспастической стенокардии специалист начинает диагностику со сбора анамнеза. Необходимо оценить признаки патологии: характер болей, длительность приступов, время их появления и продолжительность, провоцирующие факторы.

Пациента обязательно опрашивают на предмет сердечно-сосудистых заболеваний в семье, случаев внезапной смерти. Дальнейшая диагностика выполняется путем клинических и инструментальных исследований, а также некоторых проб:

Анализы крови и мочи (общий, биохимия). Такие исследования позволяют выявить сопутствующие патологии, проверить уровень сахара и холестерина.
Электрокардиограмма. Для постановки точного диагноза необходимо проводить холтеровское мониторирование, то есть замерять показатели в течение суток.
Проба с эргометрином. Препарат вводят внутривенно болюсным методом. Если у пациента начнется приступ стенокардии, а интервал ST поднимется над изолинией более чем на 1 мм, то проба считается положительной. Весь ход исследования контролируется ЭКГ и параллельным измерением артериального давления.
Холодовая проба. Руку пациента погружают в холодную воду максимум на 5 минут. В течение этой процедуры, а также 5 минут после нее для контроля состояния используют электрокардиограмму. Проба считается положительной при появлении боли в сердце. На кардиограмме это выражается ростом интервала ST.
Тест с гипервентиляцией. Пациенту в этом случае необходимо определенное время дышать глубоко и часто. Этот прием позволяет снизить в крови уровень ионов водорода, что провоцирует спазм гладкомышечных клеток. Благодаря таким особенностям можно обнаружить участки сердца с нарушенной сократимостью. Получают такие данные благодаря контрольному ультразвуковому исследованию.
Эхокардиография. Такое исследование применяют для выявления факторов, нарушающих работу сердца, а также оценки функциональности желудочков.
Коронарная ангиография. Это исследование позволяет выявить атеросклеротический стеноз сосудов.

Точный диагноз может быть поставлен на основании жалоб пациента и результатов холтеровского мониторирования.

Проведение проб в рамках диагностических мер опасно для жизни пациента, потому необходим контроль аппаратуры и специалиста. Все манипуляции должны проводиться в реанимационном отделении, чтобы при необходимости безотлагательно принять нужные меры.

Медикаментозное лечение вазоспастической стенокардии

В большинстве случаев прибегают к медикаментозной терапии. Она включает прием следующих препаратов:

Нитроглицерин. Это короткодействующий нитрат. Обычно его принимают в виде таблеток, реже – в качестве спрея. Пациентам с таким заболеванием необходимо иметь нитроглицерин при себе всегда. Этот же препарат применяют в случае пробы с эргометрином, если у пациента возникает спазм. Прием Нитроглицерина позволяет предотвратить приступ заболевания, потому его рекомендовано принимать перед физическими нагрузками.
Блокаторы кальциевых каналов. Чаще из этой фармакологической группы выбирают Нифедипин или Верапамил. Эти препараты расслабляют гладкие мышцы коронарных артерий за счет понижения содержания в них клеток кальция. Дозировку должен подбирать врач, с учетом индивидуальных особенностей протекания патологии.
Антиагреганты. Обычно используют ацетилсалициловую кислоту. Прием этого средства необходим для профилактики тромбообразования.
α-блокаторы. Препараты этой группы применяют в редких случаях, когда классический набор средств не принес должного результата. Обычно прибегают к Празозину.
Гиполипидемические препараты (статины). Они позволяют снизить концентрацию холестерина и улучшить функции эндотелия.
Если патология протекает на фоне сахарного диабета, то показан прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

Схему лечения врач подбирает индивидуально. Назначить подходящую терапию можно только после полного обследования пациента и выявления необходимых показателей. Важно выявление сопутствующих патологий, особенно затрагивающих сердечно-сосудистую систему, и корректное их лечение.

Эффективность терапии во многом зависит от устранения провоцирующих заболевание факторов.

Оперативное вмешательство

Медикаментозное лечение может быть неэффективно. В таком случае потребуется хирургическое вмешательство. Пациенту могут выполнить коронарную ангиопластику либо аортокоронарное шунтирование. В первом случае операция позволяет восстановить поступление крови в миокард, во втором – создает для этого дополнительный путь.

В случае опасной желудочковой тариаритмии либо неэффективности консервативной терапии пациенту может понадобиться имплантация водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора.

Прогноз

Прогноз при вазоспастической стенокардии обычно благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 90-95%.

Прогноз менее благоприятен, если патология осложнена опасной желудочковой тахиаритмией. Одним из серьезных осложнений вариантной стенокардии является инфаркт миокарда. Он наблюдается у 20% пациентов. В качестве его профилактики необходимо принимать .

Возможна спонтанная ремиссия, то есть исчезновение симптомов заболевания без лечения. Иногда такой период длится на протяжение нескольких лет.

В прогнозировании последствий заболевания важную роль играет своевременность его обнаружения. Осложнения, которые могут привести к летальному исходу, обычно возникают в первый же год развития патологии. Чем раньше она будет диагностирована, тем быстрее и эффективнее будет проведено соответствующее лечение.

Профилактика

В качестве первичной профилактики, то есть при отсутствии вариантной стенокардии, важны следующие правила:

ведение здорового образа жизни;
отказ от вредных привычек;
умеренные физические нагрузки;
чередование физической активности с отдыхом;
полноценный сон;
своевременное выявление и лечение патологий сердечно-сосудистой системы;
поддержание нормального уровня сахара и холестерина.

Если вазоспастическая стенокардия уже проявилась и диагностирована, то уместна вторичная профилактика. Она включает:

постоянный прием назначенных медикаментов и строгое соблюдение дозировки;
лечение сопутствующих патологий;
диспансерный учет у кардиолога;
дозированные физические нагрузки;
отсутствие сильных стрессов;
отказ от вредных привычек;

В рационе пациента с вариантной стенокардией должно быть достаточное количество фруктов, овощей, растительных масел, жирной рыбы. Животных жиров следует избегать.

Видео о вазоспастической стенокардии

Смотрите передачу, посвященную распознанию симптомов, диагностированию и лечению этой патологии:

Вазоспастическая стенокардия является редко встречающейся патологией. Клиническая картина при ней сходна с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому выявить ее можно только при дифференцированной диагностике. Лечение по большей части консервативное, но может понадобиться операция, в том числе имплантация электронного устройства.

Стенокардия , которая характеризуется болью в покое с переходящим подъёмом сегмента ST (по показаниям ЭКГ), называется вариантной . Этот вид стенокардии обусловлен преходящим спазмом венечных артерий, поэтому обычно возникает вне связи с физической нагрузкой . Вариантную стенокардию описал в 1959 году Принцметал.

Распространенность неизвестна, но, по-видимому, заболевание возникает достаточно редко.

Патогенез

Тонус венечных сосудов зависит от равновесия сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов. Увеличение активности сосудосуживающих агентов способствует развитию спазма венечных артерий. Выраженный спазм вызывает ишемию, которая характеризуется подъемом сегмента ST на ЭКГ.

Клиническая картина вариантной стенокардии.

Для вариантной стенокардии характерно появление типичной боли за грудиной, чаще ночью или в ранние утренние часы, продолжительность приступа может быть больше 15 минут. На высоте боли возможно появление желудочковых аритмий или АВ-блокад. Приём нитроглицерина в большинстве случаев купирует приступы вариантной стенокардии. Вариантная стенокардия может возникать при стабильной стенокардии напряжения у 50% пациентов. Нередко отмечают её появление у больных в остром периоде инфаркта миокарда .

Характерным признаком вариантной стенокардии является мигрень , возникающая у 25% пациентов. У 25% пациентов вариантная стенокардия сочетается с феноменом Рейно. Обмороки вследствие желудочковых аритмий или АВ-блокад могут быть диагностическими признаками вариантной стенокардии. Заболевание может протекать волнообразно – после нескольких приступов возможен длительный перерыв, а затем возобновление приступов вариантной стенокардии.

Диагностика.

Если удается записать ЭКГ во время болевого приступа, то фиксируется подъем сегмента ST (чаще в нескольких отведениях), возвращающегося к изолинии после купирования болевого синдрома. Суточный мониторинг ЭКГ также может выявить эпизоды подъема сегмента ST. ЭКГ при пробе с физической нагрузкой провоцирует стенокардию с подъемом сегмента ST у 30% больных в активную фазу болезни.

Для диагностики вариантной стенокардии иногда применяют холодовую пробу (помещают руку до середины предплечья в воду с температурой 4 градуса по Цельсию на 3-5 минут; проба считается положительной при появлении ишемических изменений на ЭКГ во время погружения или в течении последующих 10 минут).

В некоторых случаях выполняют МРТ в сосудистом режиме во время нагрузочной проб, данные позволяют выявить аномалии в скорости коронарного кровотока в передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии. Сегодня МРТ делают во многих клиниках, которые оборудованы современными устройствами диагностики.

Лечение вариантной стенокардии.

Для купирования приступа вариантной стенокардии применяют нитроглицерин. При обострении заболевания (учащении приступов) возможно применение нитратов пролонгированного действия. Могут быть рекомендованы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Отмечен положительный эффект применения альфа-адреноблокаторов, амиодарона, гуанетидина, клонидина при вариантной стенокардии. Бета-адреноблокаторы могут удлинять приступ вариантной стенокардии, поэтому они не показаны данной категории пациентов. Больным с вариантной стенокардией, как и при других формах ишемической болезни сердца , для профилактики инфаркта миокарда показано применение ацетилсалициловой кислоты.

При выявлении с помощью коронарной ангиографии выраженного атероскротического сужения артерий рекомендуется проведение коронарного шунтирования или баллонной дилатации. Однако имеются данные о том, что показатели операционной смертности и послеоперационных инфарктов миокарда у больных с вариантной стенокардией выше, чем у больных без вариантной стенокардии.

Прогноз.

Достаточно часто наступает спонтанное исчезновение приступов, которое порой длится годами. У ряда больных в течении 3 месяцев возникает инфаркт миокарда. В большой степени на прогноз больных вариантной стенокардией влияет степень выраженности атеросклероза венечных артерий.

Широко распространенным видом заболевания, относящегося к ишемической болезни сердца, является стенокардия. Особым типом этой болезни, отличающейся от других ее видов, является стенокардия Принцметала. Другие обозначения этой болезни — вазоспастическая, вариантная или спонтанная. Этот тип заболевания назван по имени кардиолога из Соединенных Штатов М. Принцметала, впервые описавшего признаки болезни в 1959 году.

Признаки

Основные симптомы стенокардия Принцметала:

сильные резкие боли в загрудинной области, которые появляются ночью или под утро;
увеличение частоты сердечного пульса (тахикардия);
падение артериального давления (гипотония);
появление пота;
возникновение обмороков.

Боли обычно наступают без наличия какого-нибудь физического напряжения. Длительность болевых ощущений обычно продолжается от пяти до пятнадцати минут, иногда полчаса. Приступы могут быть одиночными или серийными с перерывом от двух до пятнадцати минут.

Причины

Основной причиной заболевания является спазм сосудов, который приводит к резкому сокращению кровотока, питающего миокард. Приступы проявляются у больных, у которых имеется атеросклероз сосудов. Обычно для возникновения этого заболевания достаточно иметь начальную стадию атеросклероза.

При этом приступы могут инициироваться переохлаждением, эмоциональным напряжением, но чаще всего они появляются без каких-то видимых причин. Приступ начинается в то время, когда человек находится в спокойном состоянии или выполняет обычную работу, которая до этого им хорошо переносилась.

Возникающий при приступе спазм стенки сосуда может быть связан с увеличением возбуждения нервной системы человека, а также плохого функционального состояния внутреннего слоя (эндотелия) этого сосуда. Обычно имеющие спонтанную стенокардию больные много и часто курят. Кроме того, зачастую эти люди имеют общие заболевания типа язвы желудка, гипертензии, холецистита, аллергии. Все это также приводит к нарушениям нервной системы и склонности к появлению спазмов сосудов. При этом спазм чаще охватывает ту область сосуда, в которой имеется атеросклеротические утолщения, но возможен охват спазмом и всей артерии.

Диагностирование болезни

Диагностировать вариантную стенокардию гораздо сложнее, чем другие виды этого заболевания. В данном случае не прослеживается прямая связь обострения с физической нагрузкой. На начальном этапе тип болезни приходится распознавать по характеру, расположению, времени действия приступов, а также другим проявлениям болезни.

Важным этапом диагностики болезни является снятие электрокардиограммы (ЭКГ). Если у больного развивается вариантная стенокардия, то на ЭКГ, которая снимается в момент приступа, должен быть поднят ST-сегмент. В отличие от состояния этого сегмента при инфаркте миокарда его поднятие продолжается только во время действия приступа, тогда как в первом случае оно остается в течение месяца.

В том случае, когда диагностика с помощью электрокардиограммы недостаточно достоверна, для ее уточнения могут быть проведены дополнительные обследования:

холтеровское ЭКГ-мониторирование;
велоэргометрия;
тредмил-тест;
коронарография;
провокационные пробы с использованием эргоновина.

При этом суточное мониторирование Холтера позволяет определить характерные изменения ЭКГ в предутренние часы. Нагрузочные тесты позволяют оценить толерантность организма к различным нагрузкам. С помощью коронарографии определяются размеры стеноза венечных артерий. Эта процедура позволяет также визуализировать процесс возникновения и развития спазма.

Проба с использованием эргоновина предназначена для проверки возникновения спазма коронарных артерий. При этом эргоновин вводится внутривенно и контролируется ЭКГ. При положительной пробе возникает спазм и подъем интервала STна 1мм по сравнению с ЭКГ до введения эргоновина. Такая проба очень чувствительна и может вызвать нежелательные последствия.

При положительных результатах этих дополнительных исследований окончательно диагностируется стенокардия Принцметала.

Распространение и прогноз

Вариантная стенокардия обычно появляется у людей в возрасте 30-50 лет. При этом более подвержены этой болезни лица мужского пола (70-90%).

В чистом виде это заболевание встречается довольно редко, а чаще оно бывает совмещено со стенокардией напряжения. Такой симбиоз происходит в 50-70% случаев.

Поскольку длительность приступа при вариантной стенокардии составляет довольно короткое время, то вероятность возникновения при таких приступах инфаркта миокарда довольно мала. Однако при длительном периоде приступов может возникнуть нарушение различных функций сердца, что часто приводит к возникновению аритмии. Возникающая при этом желудочковая тахикардия очень опасна и может послужить причиной летального исхода.

Средняя пятилетняя выживаемость больных спонтанной стенокардией составляет 90-97%. Однако при наличии двух типов болезни (спонтанной и напряжения) или при наличии еще и атеросклеротической обструкции артерии эта выживаемость значительно меньше.

Тем не менее, при правильном лечении у 40-50 % больных через полтора месяца возникает ремиссия (то есть отсутствие приступов). Во многих случаях приступы перестают возникать и после отмены приема лекарств.

Прогноз осложнений заболевания прямо связан с наличием обструкции артериальных сосудов, а также тяжестью приступов болезни. Если артерии не поражены атеросклерозом, то вероятность смертельного случая пациента довольно низка и составляет в год всего половину процента. При наличии тяжелых и частых приступов эта вероятность может возрастать до двадцати пяти процентов.

Лечение

После диагностирования заболевания наиболее правильным является решение о помещении больного в стационар. В дальнейшем стенокардия Принцметала может лечиться как лекарственными средствами, так и с помощью хирургического вмешательства.

В качестве лекарственных средств используются следующие препараты:

нитроглицерин (для прерывания приступа). В дальнейшем могут быть использованы другие нитраты, которые действуют в течение длительного времени;
антагонисты калия, предназначенные для расширения сосудов;
бета-андреноблокаторы (для компенсации обструктивных поражений артерий);
антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты), необходимые для уменьшения свертываемости крови.

В некоторых случаях бета-андреноблокаторы действуют недостаточно действенно. В этих случаях могут быть применены альфа-андреноблокаторы.

Прием лекарств должен осуществляться строго по предложенной схеме. Необходимо также учитывать, что в случае резкого прекращение приема лекарств может появиться синдром отмены. Этот синдром вызывает нежелательные последствия, вплоть до возникновения инфаркта миокарда и летального исхода.

Если лекарственное лечение болезни не помогает, то используются хирургические методы лечения. К ним относятся:

шунтирование сосудов;
установку в артерии стентов;
ангиопластика.

Выводы

Стенокардия Принцметала, симптомами которой являются боли в груди, падение давления, тахикардия, — это одно из опасных заболеваний, связанных с ИБС.
Основной причиной этой болезни является происходящий на фоне атеросклероза спазм сосудов, питающих сердечную мышцу.
Диагноз этой болезни можно произвести по особенностям ЭКГ, а лечение может осуществляться как лекарственными препаратами, так и хирургическим путем.