Илеоцекальный переход. Симптомы и лечение недостаточности баугиниевой заслонки

Илеоцекальный угол - это место возникновения весьма обширного количества болезней, что напрямую связано с анатомо-физиологическим строением данного отдела кишечника. Илеоцекальный сфинктер контролирует перемещение содержимого из тонкой кишки в толстую, а также делает невозможным его обратный заброс. Сфинктер можно описать как уплотнение мышц шириной, достигающей четырех сантиметров, которое формирует куполообразный сосок.

В рамках нормы не должны происходить забросы того, что находится в толстой кишке, в подвздошную. В илеоцекальном районе обильно размножаются миллионы микроорганизмов, которые являются главным образом представителями анаэробной флоры, где их содержание достигает девяносто процентов. Утрата замыкательной способности клапана приводит к излишнему обсеменению тонкой кишки бактериями.

Вероятны как комбинированные, так и изолированные вредоносные функции илеоцекального клапана, а кроме того, еще и слепой кишки, терминального отдела и червеобразного отростка. Разберемся, где расположен илеоцекальный угол и на что влияет его патология.

Болезни, свойственные илеоцекальному клапану

Самым известным недугом считается липоматоз. В процессе значительного увеличения объема жира в области подслизистого слоя стенки клапана уплотняются, а его просвет сужается. При проведении в ряде случаев может предсказываться опухоль стенозирующая. При гистологическом исследовании удается обнаружить массивную инфильтрацию жировых тканей с отсутствием характерной для липомы капсулы.

Ретроградный пролапс

Ретроградный пролапс клапана илеоцекального определяется инвагинацией, а проще говоря, выпадением в свободную область слепой кишки ткани, создающей дефект наполнения при рентгенологическом обследовании. Диагноз в таком случае обычно уточняется при колоноскопии. При этом учитывается илеоцекальный угол, анатомия которого подробно рассматривается в нашей статье.

Эндометриоз

Эндометриоз, встречающийся в илеоцекальном клапане, обычно идет в совокупности с поражением слепой и подвздошной кишки. Также бывает, что можно встретить случаи изолированных поражений в таких ситуациях, когда в пределах клапана разрастается ткань, идентичная по своей функции и строению эндометрию. Наиболее часто встречающимися клиническими симптомами бывают поносы, боли, а позже возникает полная кишечная непроходимость. На фоне трансмурального поражения стенок тканей способны возникать кровотечения из прямой кишки в период менструаций. Зачастую проведение биопсии слизистой оболочки не позволяет установить диагноз при илеоскопии. Его удается установить лишь при лапароскопии с применением биопсии пораженной эндометриозом серозной оболочки кишечника, либо это может оказаться возможным при операционной биопсии. Очаги эндометриозной ткани выявляют микроскопически. Часто они образованы железами всевозможных величин и размеров, а иногда бывают чересчур расширенными и способными окружаться цитогенной стромой. Кисты и железы буквально усеяны равномерным цилиндрическим эпителием, который можно отнести к эндометриальному типу. Чем еще знаменит илеоцекальный угол кишечника?

В 1994 г. стал известен случай псевдоопухолевого геморрагического повреждения илеоцекального клапана, который развился после применения лечения амоксициллином. Эндоскопические, равно как и клинические, признаки недуга пропали сразу через несколько дней с момента отмены антибиотика.

Описание болезней илеоцекального угла организма

Самыми распространенными считаются воспалительные болезни, такие как, дизентерийный илеотифлит, иерсениозный и сальмонеллезный туберкулез, а также еще малоизвестный науке недуг, называющийся болезнью Крона или гранулематозным илеоколитом. К наиболее редко встречающимся болезням, при которых страдает илеоцекальный угол толстой кишки, приравнивают рак, актиномикоз и неходжкинскую лимфому.

В наши дни у населения снова довольно часто стал возникать туберкулез, в особенности его внелегочные формы. Во время кишечного туберкулеза страдает прежде всего илеоцекальная область. В сочетании с болью, возникающей в правом подвздошном районе, у большинства страдающих от недуга нарушается стул. На первом этапе заболевания часто встречается запор, который переходит в истощающий и длительный понос, обычно сопровождающийся кровью.

Если страдает илеоцекальный угол, увеличены лимфоузлы.

Трудность при постановке диагноза

Установить диагноз вначале заболевания достаточно трудно. Сначала проводят дифференциальный диагноз с болезнью Крона, а также язвенным колитом. Обследование посредством рентгена дает шанс выявить деформацию слепой кишки, язвы, сужение просветов и псевдополипы. Наиболее информативным способом служит лапароскопия, позволяющая чаще находить туберкулезные бугорки и обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы. Грамотной диагностике соответствует определение повышенной чувствительности больных к туберкулину, то есть пробы на Манту, а также лапароскопия и компьютерная томография. Как еще обследуют илеоцекальный угол и червеобразный отросток?

Методы диагностики и исследований указанной области

Для обследования состояния здоровья пациентов используют такие методики, как:

рентгенологические исследования толстой и тонкой кишки;
гистологическое исследование;
колоноскопия;
илеоскопия.

Илеоскопия с колоноскопией обладают рядом неоспоримых достоинств, потому как с их помощью есть возможность получить биопсионный материал. Гистологическому методу обследования приписывают решающую роль в диагностике большого числа патологий и дефектов илеоцекальной сферы. На данный момент, как и прежде, существенное место занимает рентгенологическая методика по проведению исследований илеоцекального района. Хотя при его применении зачастую проявляются некоторые трудности, которые связаны с тем, что:

Во-первых, во время ретроградного контрастирования илеоцекальный клапан способен время от времени не раскрываться, а дистальный район кишки при этом остается практически недоступным для исследования.
Во-вторых, в период перорального приема бариевой взвеси отдел подвздошной кишки обычно наполняется приблизительно спустя четыре часа, поэтому контрастирование слепой кишки часто бывает неудовлетворительным.

Плюс ко всему, при пероральном принятии бариевой взвеси довольно трудно определять недостаточность Однако описанные методы оказываются довольно эффективными при их применении для диагностирования болезней терминального района подвздошной кишки.

УЗИ

Не менее важную роль в проведении диагностической оценки болезней, связанных с илеоцекальным углом, играет ультразвуковая методика обследований. Благодаря УЗИ довольно точно отслеживаются стандартные характеристики касательно болезни Крона, а также всяческие патологии, связанные с этим недугом.

В 1997 зарубежные исследователи предложили медицине допплерографию брыжеечной артерии для установления воспалительных процессов в илеоцекальном районе. В этих целях была применена дуплексная допплерультрасонография. Авторы зафиксировали, что количество, равно как и скорость течения, крови в области верхней брыжеечной артерии среди испытуемых с воспалительными процессами и патологиями в илеоцекальной области оказывались намного выше, чем среди пациентов контрольной группы.

Лапароскопия

Огромное значение в проведении диагностических исследований недугов илеоцекальной области имеет лапароскопия. В частности, ее роль становится особенно заметной на фоне распознавания кишечного или, можно сказать, экстрагенитального эндометриоза, кроме того, болезни Крона, эозинофильного илеита, туберкулеза и мезентериальных лимфатических узлов, а также актиномикоза и хронического аппендицита.

Другие болезни этой области

Таким образом, подробное и тщательное изучение литературы последних лет выявило существование еще нескольких десятков болезней илеоцекальной области. Большинство существующих на данный момент научных работ посвящены воспалительным процессам, а именно терминальным илеитам, а также острому хроническому аппендициту и болезни Крона. К сожалению, еще не хватает достаточных сведений о функциональных болезнях илеоцекального угла, в особенности дисфункции и патологичности соответствующего клапана.

Заключение

Отсутствуют работы касательно дифференциальных диагностических болезней данного отдела кишечника. В соответствии с этим, последующее изучение любых вопросов, связанных с изучением болезней, которые проходят с изнуряющими болями в правой подвздошной области, вызывает определенный высоконаучный интерес для всех клиник, осуществляющих свою деятельность по подробному и тщательному изучению внутренних болезней.

На границе между тонкой и толстой кишкой располагается отдел пищеварительной трубки, включающий конечную часть тонкой, слепую кишку с аппендиксом, илеоцекальную заслонку. Все эти образования как морфологически, так и в физиологическом отношении выступают как единый аппарат – илеоцекальная область.

Внешняя форма илеоцекальной области зависит от уровня впадения подвздошной кишки в слепую, а также от формы их соединения. Различная высота впадения терминального участка ileum по отношению ко дну слепой кишки создает различные формы caecum (высокую и низкую). При низкой слепой кишке горизонтальные размеры обычно превалируют над вертикальными. Терминальный отдел ileum у большинства людей имеет восходящее направление, впадает в толстую кишку через медиальную ее стенку, образуя здесь острый угол. При такой форме впадения ileum в colon происходит соединение их друг с другом на значительном протяжении.

Подобная форма впадения ileum в colon наблюдается в основном при широкой и короткой слепой кишке.

Другая форма характеризуется не восходящим, а горизонтальным направлением терминального отрезка ileum, его впадением в медиальную или, что значительно реже, в заднюю стенку. Подобная форма впадения ileum в colon встречается главным образом при узкой и высокой слепой кишке.

Важное значение в конструкции илеоцекальной области имеет положение терминального отдела ileum внутри слепой кишки. Здесь происходит слияние латеральной стенки конечного отдела ileum с медиальной стенкой caecum. Образующуюся таким образом общую стенку ileum и caecum (ileocaecus) при внешнем осмотре препарата не видно и ее не удается обнаружить, вскрыв просвет слепой кишки. Это объясняется тем, что ileocaecus не выпячивается в просвет слепой кишки, не заметен на общем фоне медиальной стенки кишки. Отчетливо видеть илеоцекус удается только на фронтальных разрезах, т. е. этот участок представляет собой внутрицекальную часть терминального отдела ileum, соединенную со слепой кишкой. Внутрицекальная часть ileum имеет, таким образом, 2 стенки.

Илеоцекальная заслонка

Илеоцекальная заслонка представляет собой внешне как бы инвагинацию тонкой кишки в толстую. У места впадения ileum в colon возникают благодаря этому 2 губы: верхняя и нижняя. Проксимальные края баугиниевой заслонки остаются при этом соединенными с соответствующими поверхностями слепой кишки. Дистальные края губ баугиниевой заслонки, обращенные в просвет слепой кишки, несколько утолщены, что создает впечатление довольно выраженного периферического валика. От боковых поверхностей у места перехода одной губы в другую отходят хорошо выраженные высокие складки стенки слепой кишки (уздечка заслонки frenulum valvae ileocaecalis или перегородка tentorium valvae ileocaecalis).

Две губы и 2 уздечки составляют в комплексе единое анатомическое образование - баугиниеву заслонку (valva ileocaecalis - Baughinii). Во многих современных анатомических руководствах при описании строения илеоцекальной области анатомы указывают обычно только на верхнюю и нижнюю губы и совершенно опускают уздечки.

В отношении протяженности по горизонтали, т. е. от одной уздечки к другой, верхняя губа короче нижней. Это объясняет положение, когда различная степень наполнения толстой кишки барием изменяет угол наклона нижней губы по отношению к верхней, а последняя постоянно остается при этом в натянутом положении.

Просвет илеоцекальной заслонки, измеренный в горизонтальной плоскости, параллельно уздечкам valvae ileocaecalis колеблется в пределах 1,0-3,0 см.

Имеет практическое значение тот факт, что устье аппендикса располагается нередко вблизи нижней губы заслонки. культи червеобразного отростка после аппендэктомии может привести тогда к нарушению нормального положения valvae ileocaecalis и ее функции.

Степень выраженности указанных губ находится в определенной связи с внешними особенностями илеоцекальной области в целом. При широкой и короткой слепой кишке, когда горизонтальные размеры слепой кишки превалируют над вертикальными, губы илеоцекальной заслонки бывают обычно хорошо выражены и значительно выступают в просвет кишки.

При узкой и длинной слепой кишке, когда превалируют вертикальные размеры, баугиниева заслонка выражена слабо, губы ее тонкие и, как правило, выступают в просвет colon.

Широкая и короткая слепая кишка имеет хорошо развитые толстые стенки, отчетливо выраженную складчатость слизистой оболочки. Узкая и длинная caecum имеет обычно тонкие стенки и сглаженные складки слизистой оболочки.

Таким образом, во внешней форме илеоцекальной области и отдельных входящих в нее образований существует строгая морфологическая зависимость.

Гистотопография илеоцекальной области

Различные образования, входящие в состав разбираемой области, имеют неравномерное распределение мышечной ткани. Наиболее развит мышечный слой в илеоцекусе.

Существенные особенности имеются также и в строении конечного отдела подвздошной кишки. Последняя на протяжении дистальных 2-3 см отличается хорошо выраженным слоем циркулярных мышечных пучков, значительно превосходящим слой круговых мышечных пучков подвздошной кишки, на 10-15 см выше илеоцекального угла. Особенно выражен мышечный слой внутрицекальной части тонкой кишки.

Функцию регулирования перехода химуса из тонкого в толстую кишку нельзя ограничивать морфологически одной только илеоцекальной заслонкой, как это принято думать. В понятие «илеоцекальный затвор» следует, помимо илеоцекальной заслонки, отнести также конечный отдел ileum, илеоцекус и слепую кишку, представляющих единое целое.

Венозные образования

Обращает внимание характерное строение и топография сосудистой системы илеоцекальной области. Расположение венозных образований, степень их выраженности не одинакова в различных ее участках. Особенно богатая венозная сеть имеется в илеоцекальной заслонке.

В периферическом крае заслонки венозная сеть располагается между 2 слизистыми тонкой и толстой кишки; в средних и проксимальных отделах заслонки сосудистая сеть находится между слизистыми оболочками и слоем циркулярных мышц; каждый из слоев ее имеет определенную архитектонику венозных сосудов, резко отличающуюся одна от другой.

Вены слизистой со стороны тонкой кишки, образовавшись в ворсинках, имеют вертикальное направление, напоминая пальцевидные выпячивания, и широко анастомозируют между собой, что придает венозной сети слизистой характерный бархатистый вид. В дальнейшем вены ворсинок, образовав крупные горизонтально идущие венозные стволики, впадают в подслизистое венозное сплетение.

Резекция илеоцекального угла

Резекция илеоцекальной области вызывает длительные, нередко профузные поносы, с трудом поддающиеся медикаментозной терапии. Известно также, что область заслонки служит локализацией различных патологических процессов, при которых возникают характерные клинические и рентгенологические данные ( илеоцекальной заслонки, воспалительные поражения, доброкачественные и злокачественные опухоли). При всех этих поражениях значительно нарушается пищеварительная функция, что резко изменяет прохождение пищи из тонкой кишки. Подобные же сдвиги в пищеварительной функции наступают и при функциональных нарушениях илеоцекальной заслонки (спазм, недостаточность), а также при поражении терминального отдела ileum, слепой кишки, аппендиксе.

Экспериментальные исследования, проведенные в хроническом опыте на собаках с фистулами в илеоцекальной области, показали, что после резекции последней резко изменяется моторная функция пищеварительного тракта.

Илеоцекальная область, как показали исследования, задерживает рефлекторно прохождение пищи в толстую кишку, создавая тем самым благоприятные условия для ее всасывания в тонкой кишке. Резекция илеоцекальной области уничтожает этот задерживающий аппарат и вызывает нарушение моторной функции кишечника и процессов всасывания.

Необходимо отметить, что у собак, как правило, после резекций илеоцекальной области наблюдались со 2-3-го дня после поносы. Собаки худели, становились беспокойными. Продолжительность такого острого состояния колебалась от 3-4 недель до 2-3 месяцев. При исследовании скорости прохождения пищи от ileum до colon даже спустя года после резекции отмечалось значительное ускорение в прохождении пищи из тонкой в толстую кишку. Однако стул в этих случаях был оформленный. Можно думать, что компенсация илеоцекальной области наступила главным образом за счет толстой кишки. Следует подчеркнуть, что контрольные собаки, у которых был резецирован участок толстой кишки, равный по длине илеоцекальной области, легко переносили операцию, и у них не было тех явлений, которые наблюдались после резекции илеоцекального отдела. Исследование показало также, что введение в изолированную илеоцекальную область различных пищевых веществ оказывает существенное влияние на моторную деятельность кишечника в целом.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Подвздошно-слепокишечный угол)

область перехода подвздошной кишки в слепую.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Илеоцекальный угол" в других словарях:

- (angulus ileocecalis; син. подвздошно слепокишечный угол) область перехода подвздошной кишки в слепую … Большой медицинский словарь

См. Илеоцекальный угол … Большой медицинский словарь

I Кишечник (intestina) часть пищеварительного канала, начинающаяся от привратника желудка и заканчивающаяся заднепроходным отверстием. В кишечнике происходит переваривание и всасывание пищи, удаление образующихся шлаков, синтезируются некоторые… … Медицинская энциклопедия

См. Илеоцекальный угол … Медицинская энциклопедия

кишка слепая - (саеcum) начальный, расширенный отдел толстой кишки длиной 5 8 см, шириной 7 8 см, расположенный ниже места впадения тонкой кишки. От заднемедиальной стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс). У места впадения подвздошной… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

Ободочная кишка - (colon) окаймляет петли тонкой кишки и подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) (рис. 151, 159, 171) является продолжением слепой. Ее задняя поверхность не покрыта брюшиной и … Атлас анатомии человека

1. Тело желудка. 2. Дно желудка. 3. Передняя стенка желудка. 4. Большая кривизна. 5. Малая кривизна. 6. Место локализации нижнего пищеводного сфинктера (кардия). 9. Пилорический сфинктер. 10. Антрум. 11. Пилорический… … Википедия

Ампула прямой кишки, или ампулярная часть, ампулярный отдел прямой кишки (лат. ampulla recti) верхний, широкий отдел прямой кишки человека, находящийся на уровне крестца. Ампула прямой кишки слегка отклоняется влево и назад, т.е. имеет … Википедия

Хотя в норме перистальтика тонкого кишечника слабая, при некоторых тяжелых случаях инфекционной диареи происходит значительное раздражение слизистой кишечника, в результате возникает сильная и быстрая перистальтика, называемая усиленной перистальтикой.

Она вызывается частично рефлексами , в которых участвуют автономная нервная система и ствол мозга, и частично рефлекторной активацией межмышечного сплетения в пределах пищеварительной трубки. Выраженные перистальтические сокращения проходят большие расстояния по тонкому кишечнику в течение нескольких минут, перемещая содержимое кишечника в толстую кишку и, соответственно, освобождая тонкий кишечник от чрезмерного растяжения и раздражения химусом.

Движения, вызываемые мышцами слизистой оболочки и мышечными волокнами ворсинок. Мышечные клетки слизистой оболочки могут образовывать короткие складки, появляющиеся в слизистой кишечника. Кроме того, одиночные волокна из этих мышц простираются в кишечные ворсинки и вызывают их периодическое сокращение.

Слизистые складки увеличивают площадь соприкосновения с химусом, и поэтому возрастает поверхность всасывания. Также сокращение ворсинок вызывает поочередное их укорочение, растяжение и снова укорочение. Этот «принцип доения» ворсинки обусловливает свободное поступление лимфы из центрального лимфатического сосуда ворсинки в лимфатическую систему. Сокращения слизистой и ворсинок происходят в основном за счет локальных рефлексов, осуществляющихся в подслизистом нервном сплетении. Эти рефлексы возникают в ответ на появление химуса в тонком кишечнике.

Физиология илеоцекального клапана

Ведущей функцией илеоцекального клапана является предотвращение обратного забрасывания фекального содержимого из толстой кишки в тонкий кишечник. Илеоцекальный клапан выступает в просвет слепой кишки и поэтому принудительно закрывается. Когда в слепой кишке создается избыточное давление, клапан пытается отодвинуть содержимое слепой кишки в обратном направлении от своих краев. Клапан обычно способен сопротивляться обратному давлению, равному 50-60 см вод. ст.

Кроме того, стенка подвздошной кишки на несколько сантиметров выше от илеоцекального клапана имеет утолщение круговой мышцы, называемое ылеоцекальным сфинктером, В норме этот сфинктер находится в состоянии слабого сокращения и замедляет переход содержимого подвздошной кишки в слепую. Тем не менее, сразу после приема пищи гастроилеальный рефлекс усиливает перистальтику подвздошной кишки и опорожняет ее содержимое в слепую кишку.

Сопротивление илеоцекального клапана к опорожнению задерживает химус в подвздошной кишке и способствует всасыванию. В норме только 1500- 2000 мл химуса ежедневно опорожняется в слепую кишку.

Регуляция илеоцекального сфинктера по принципу обратной связи. Степень сокращения илеоцекального сфинктера и интенсивность перистальтики в концевом отделе подвздошной кишки постоянно контролируется рефлексами слепой кишки. Когда слепая кишка растягивается, сокращение илеоцекального сфинктера становится более выраженным, и перистальтика в подвздошной кишке ослабляется.

Оба эти механизма значительно задерживают опорожнение оставшегося химуса в слепую кишку из подвздошной кишки. Кроме того, опорожнение задерживает раздражение слепой кишки. Например, когда у человека воспаленный аппендикс, раздражение слепой кишки остатками пищи может вызвать настолько сильный спазм илеоцекального сфинктера и частичный паралич подвздошной кишки, что это препятствует опорожнению подвздошной кишки в слепую.

Эти рефлексы из слепой кишки осуществляются межмышечным сплетением в стенке пищеварительной трубки и автономной нервной системой, особенно посредством превертебральных симпатических ганглиев.

Вконтакте

Одноклассники

ОБЗОР А.С. Логинов, А.И. Парфенов, М.Д. Чижикова
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии. Москва

В обзоре представлены сведения о болезнях илеоцекального клапана, терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и червеобразного отростка. Наиболее известны воспалительные болезни (терминальные илеиты, в том числе, болезнь Крона, острый и хронический аппендицит). Отсутствуют описания функциональных болезней илеоцекального угла (недостаточность и дисфункция илеоцекального клапана и др.), особенностей клинической картины и дифференциальной диагностики болезней этого отдела кишечника.

THE DISEASES OF ILEOCECAL REGION. THE METHODS OF DIAGNOSIS
Loginov A.S., Parfenov A.I., Chigzikova M.D.

Data about diseases of iliocecal valvule, the terminal part of ileum, coecum and appendix are presented in this review. The most known are inflammatory diseases (the terminal ileitis including Crohn’ s disease, acute and cronic appendicitis). Description functional diseases ofiliocecal valvule (insufficiency and disfunction of iliocecal valvule) as well as clinical features and differential diagnosis of the iliocecal valvule’s diseases are absent.

Илеоцекальный угол — излюбленное место развития довольно большого числа болезней, что связано с анагомофизиологическими особенностями этого отдела кишечника. Илеоцекальный сфинктер регулирует переход содержимого тонкой кишки в толстую и предотвращает обратный заброс его в тонкую кишку. Сфинктер представляет собой утолщение мышц шириной около 4 см, образующее куполообразный сосок. В норме не происходит забросов содержимого толстой кишки в подвздошную. Илеоцекальная область является местом обильного размножения микроорганизмов, главным образом представителей анаэробной флоры (90%). Потеря замыкательной функции клапана ведет к избыточному бактериальному обсеменению тонкой кишки.

Возможны изолированные и комбинированные поражения илеоцекального клапана, терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и червеобразного отростка.

Болезни илеоцекального клапана

Среди болезней илеоцекального клапана наиболее известен липоматоз . В результате чрезмерного увеличения количества жира в подслизистом слое стенка клапана становится плотной, просвет его сужается . При рентгенологическом исследовании обычно предполагается стенозирующая опухоль. При гистологическом исследовании находят массивную инфильтрацию жировой тканью без типичной для липомы капсулы .

Ретроградный пролапс илеоцекального клапана характеризуется выпадением (инвагинацией) в просвет слепой кишки клапана, который создает при рентгенологическом исследовании дефект напoлнения. Диагноз уточняется при колоноскопии .

Эндометриоз илеоцекального клапана чаще сочетается с поражением подвздошной и слепой кишок, но встречаются описания изолированного поражения, когда в клапане разрастается ткань, сходная по своему строению и функцией с эндометрием . Основными клиническими симптомами являются боль, поносы, позже — явления кишечной непроходимости. При трансмуральном поражении стенки кишки могут появляться кровотечения из прямой кишки во время менструаций. Как правило, биопсия слизистой оболочки при илеоскопии не дает возможности установить диагноз. Последний устанавливают обычно только при операционной биопсии или при лапароскопии с биопсией пораженной эндометриозом серозной оболочки кишки . Микроскопически определяются очаги эндометриозной ткани, образованные железами различной формы и величины, иногда резко расширенными, окруженными цитогенной стромой. Железы и кисты выстланы однорядным цилиндрическим эпителием эндометриального типа .

В 1994 г. Н. Beucher и соавт. сообщили о псевдоопухолевом геморрагическом поражении илеоцекального клапана, развившемся после лечения амоксициллином. Клинические и эндоскопические проявления болезни исчезли спустя несколько дней после отмены антибиотика . В 1989 г D. Wood и L. Morgenstem описали случай липосаркомы илеоцекального клапана .

Болезни терминального отдела подвздошной кишки

Хорошо известны инфекционные илеиты и болезнь Крона. Менее известны эозинофильный илеит , рак терминального отдела , узловая лимфоидная гиперплазия различной этиологии . Встречаются иерсиниозные, кампилобактериозные, сальмонеллезные и шигеллезные илеиты . Преобладающий симптом при таких заболеваниях — боли в правой подвздошной области, понос может быть незначительным или вообще отсутствовать. Диагноз устанавливается при бактериологическом исследовании.

Эозинофильный энтерит с локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки характеризуется эозинофильной инфильтрацией стенки кишки, эозинофилией, болями в животе и поносами . Этиология заболевания неизвестна. Описаны два случая эозинофильного илеита (илеоколита), вызванного Enterobius vermicularis .

Симптомы болезни Крона хорошо известны. Тем не менее на ранних этапах патологического процесса трудно поставить правильный диагноз, т.к. поражение кишки начинается с подслизистого слоя и распространяется в сторону слизистой и серозной оболочек. По мере прогрессирования воспалительного гранулематозного процесса появляются характерные щелевидные язвы, неровный рельеф типа «булыжной мостовой» и стеноз кишки .

К редким осложнениям длительно текущей болезни Крона относится неходжкинская лимфома . В 1996 году U. Johard и соавт. описали два случая сочетания терминального илеита (болезни Крона) с саркоидозом . В 1997 г С. Berkelhammer и соавт. описали случай илеоцекальной инвагинации лимфомы — диагноз был поставлен во время колоноскопии .

Болезни слепой кишки

Слепая кишка обычно распологается интраперитонеально. Приблизительно в 5% наблюдается мезоперитонеальное положение слепой кишки. В 7% слепая кишка имеет общую брыжейку с конечным отделом подвздошной кишки, всвязи с чем она приобретает большую подвижность — синдром подвижной слепой кишки . К врожденным аномалиям слепой кишки относят конусовидную или воронкообразную форму, постепенно переходящую в аппендикс . Имеются сведения о частоте аномалий положения правой половины толстой кишки, их клинических проявлений и способов хирургической коррекции .

Синдром подвижной слепой кишки характеризуется появлением внезапных болей в правой подвздошной области. Нередко в подобных ситуациях больных оперируют по поводу предполагаемого хронического аппендицита, но болевые ощущения остаются и после аппендэктомии . Эффективным методом лечения этих больных является фиксация слепой кишки к париетальной брюшине .

Причиной болей в илеоцекальной области могут быть дивертикулы слепой кишки . Клиническая картина дивертикулита в этом случае почти неотличима от таковой при остром аппендиците. Описаны случаи перфорации дивертикула слепой кишки .

Наиболее частой локализацией актино-микоза кишечника является илеоцекальный угол, в частности, слепая кишка. Это объясняется благоприятными условиями для внедрения в подслизистый слой лучистого грибка в условиях стаза каловых масс. В дальнейшем вокруг первичного очага формируется специфическая актиномикозная гранулема и в последующем — абсцедирующий инфильтрат стенки слепой кишки, который открывается свищем на переднюю поверхность брюшной стенки. Иногда процесс может распространяться в забрюшинную клетчатку. В этом случае диагностика особенно затруднена, т.к. при эндоскопическом исследовании слизистая оболочка кишки остается неизмененной, а со стороны серозной оболочки очаг поражения маскируется спаечным процессом .

Причиной сильных болей в правой подвздошной области может быть ущемление слепой и восходящей кишок в отверстии Винслова в сальниковой бурсе .

J. Halk и соавт. в 1997 г описали доброкачественную язву слепой кишки у больного с клинической картиной острого аппендицита. Результаты биопсии подтвердили доброкачественную природу язвы . Имеются также сообщения об изъязвлении слепой кишки у больных, перенесших гепатэктомию .

Описано более 40 случаев шванномы слепой кишки — доброкачественной опухоли, исходящей из клеток шванновской оболочки нервных стволов . В слепой кишке она встречается очень редко. При колоноскопии шваннома выявлялась в виде подслизистого образования, часто с изъязвлением слизистой оболочки. Точный диагноз устанавливается только во время операции.

Рак слепой кишки среди опухолей желудочно-кишечного тракта занимает второе место после рака прямой кишки. Поэтому в профилактических целях целесообразно лицам старше 40 лет проводить не только ректоро-маноскопию, но и колоноскопию с обязательной биопсией обнаруженных полипов.

Болезни червеобразного отростка

Среди болезней червеобразного отростка наиболее известны острый и хронический аппендицит. Менее известны иерсениозный аппендицит, болезнь Крона и карциноид . К редким формам патологии относятся эозинофильная гранулема, актиномикоз, дивертикул, аденоматозный полип, нейрогенная опухоль и рак .

Если острый аппендицит — хорошо известное заболевание, то хронический аппендицит признается не всеми . Многие авторы считают, что хронический аппендицит — это регрессия острого аппендицита на стадии катарального воспаления с возможными последующими обострениями . Как правило, у таких больных при ревизии брюшной полости выявляются спайки между сальником, брюшиной и куполом слепой кишки. Отросток, как правило, замурован в спайках, содержит внутри просвета каловые конкременты. После проведения аппендэктомии у 74% боли не возобновлялись, у 14% — было частичное облегчение и у 12% — никаких положительных изменений .

К наиболее редким заболеваниям червеобразного отростка относятся: дивертикул , болезнь Крона , иерсиниозный аппендицит и актиномикоз. Точный диагноз этих болезней обычно устанавливается во время операции по поводу предполагаемого острого аппендицита или опухоли .

Карционид червеобразного отростка встречается редко. Он относится к потенциально злокачественным гормонально-активным опухолям. Клиническая картина этого заболевания складывается из местных симптомов, обусловленных самой опухолью, нередко напоминающих острый аппендицит или непроходимость кишечника и своеобразных «приливов» и других проявлений карциноидного синдрома .

Болезни илеоцекальной области

Наиболее распространены воспалительные болезни известной этиологии (сальмонеллезный, иерсениозный, дизентерийный илеотифлит, туберкулез) и неизвестной этиологии (гранулематозный илеоколит или болезнь Крона и эозинофильный илеоколит). К редким болезням относятся актиномикоз, рак и неходжкинская лимфома .

В последние годы вновь становится актуальной проблема туберкулеза, в частности, его внелегочных форм. При кишечном туберкулезе, как правило, поражается илеоцекальная область. Наряду с болью в правой подвздошной области у больных нарушается стул: в начале заболевания может быть запор, затем длительный, истощающий понос, обычно с кровью. Вначале заболевания диагностика достаточно трудна: проводится дифференциальный диагноз с болезнью Крона, язвенным колитом, раком слепой кишки. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить деформацию слепой кишки, сужение просвета, язвы и псевдополипы. Более информативным методом является лапароскопия, при которой часто выявляются обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы и туберкулезные бугорки. Правильной диагностике способствует определение чувствительности больного к туберкулину (проба Манту), компьютерная томография и лапароскопи .

Методы исследования илеоцекального угла

Для обследования больных применяют рентгенологическое исследование тонкой и толстой кишки, колоноскопию, илеоскопию, гистологическое исследование слепой кишки, илеоцекального клапана и подвздошной кишки. Колоноскопия с илеоскопией имеет ряд неоспоримых преимуществ, так как имеется возможность получения биопсионного материала. Гистологическому методу исследования принадлежит решающая роль в диагностике большинства заболеваний илеоцекальной области . По-прежнему важное место занимает рентгенологический метод исследования илеоцекальной области. Но при его использовании нередко возникают определенные трудности, связанные с тем, что, во-первых, при ретроградном контрастировании илеоцекальный клапан иногда не раскрывается и дистальный отдел подвздошной кишки остается недоступным исследованию; во-вторых, при пероральном приеме бариевой взвеси терминальный отдел подвздошной кишки заполняется приблизительно через 4 часа и контрастирование слепой кишки часто неудовлетворительное, к тому же при пероральном приеме бариевой взвеси очень сложно судить о недостаточности баугиниевой заслонки. Описаны различные методы ретроградной идеографии, осуществляемой во время колоноскопии, коща контраст подается через катетер, введенный в биопсиооный канал . Метод несложный и весьма эффективный для диагностики болезней терминального отдела подвздошной кишки.

Достаточно важную роль в диагностической оценке болезней илеоцекальной области играет ультразвуковой метод исследования . С помощью УЗИ достаточно четко прослеживаются классические характеристики болезни Крона, а также осложнения, связанные с этой болезнью .

В 1997 г А. Erder и соавт. предложили допплерографию верхней брыжеечной артерии для выявления воспалительных процессов в илеоцекальной области. Применяли дуплексную допплерультрасонографию. Авторы установили, что объем и скорость потока крови в верхней брыжеечной артерии у пациентов с воспалительными процессами в илеоцекальной области был значительно больше чем, у лиц контрольной группы .

Большое значение в диагностике болезней илеоцекальной области имеет лапароскопия. В особенности ее роль заметна при распознавании экстрагенитального (кишечного) эндометриоза, туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов, болезни Крона, эозинофильного илеита, хронического аппендицита и актиномикоза .

Заключение

Знакомство с литературой последних лет показало, что известно несколько десятков болезней илеоцекальной области. Большинство работ посвящено воспалительным болезням — терминальным илеитам, в том числе, болезни Крона, острому и хроническому аппендициту. Отсутствуют сведения о функциональных болезнях илеоцекального угла, в частности, недостаточности и дисфункции илеоцекального клапана и др. Мы не нашли также работ по вопросам дифференциальной диагностики болезней этого отдела кишечника. Поэтому дальнейшее изучение вопросов диагностики болезней, протекающих с болями в правой подвздошной области, представляет определенный интерес для клиники внутренних болезней.

Скачать презентацию (0.25 Мб)
5 загрузок
4.0 оценка

Презентация для школьников на тему «Вариантная и возрастная анатомия илеоцекальной области и червеобразного отростка» по медицине. pptCloud.ru - удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

Вариантная и возрастная анатомия илеоцекальной области и червеобразного отростка

Подготовила: Ешметова Б Проверила: Жаксылыкова А.К.

илеоцекальная область

Илеоцекальная заслонка Илеоцекальная заслонка представляет собой внешне как бы инвагинацию тонкой кишки в толстую. У места впадения ileum в colon возникают благодаря этому 2 губы: верхняя и нижняя. Проксимальные края баугиниевой заслонки остаются при этом соединенными с соответствующими поверхностями слепой кишки. Дистальные края губ баугиниевой заслонки, обращенные в просвет слепой кишки, несколько утолщены, что создает впечатление довольно выраженного периферического валика. От боковых поверхностей у места перехода одной губы в другую отходят хорошо выраженные высокие складки стенки слепой кишки (уздечка заслонки frenulumvalvaeileocaecalis или перегородка tentoriumvalvaeileocaecalis). Две губы и 2 уздечки составляют в комплексе единое анатомическое образование - баугиниеву заслонку (valvaileocaecalis - Baughinii). Во многих современных анатомических руководствах при описании строения илеоцекальной области анатомы указывают обычно только на верхнюю и нижнюю губы и совершенно опускают уздечки.

В большинстве случаев губы илеоцекальной заслонки хорошо выражены и внедряются в просвет слепой кишки на 1,0-0,5 см, реже на 2,0- 2,5 см. Толщина губ достигает в норме 0,5 см. Верхняя губа значительно более выступает в просвет слепой кишки, нежели нижняя. Поэтому просвет valvaeileocaecalis обращен не в сторону colonascendens, а в полость слепой кишки. Это особенно наглядно видно на рентгенограммах этой области. В отношении протяженности по горизонтали, т. е. от одной уздечки к другой, верхняя губа короче нижней. Это объясняет положение, когда различная степень наполнения толстой кишки барием изменяет угол наклона нижней губы по отношению к верхней, а последняя постоянно остается при этом в натянутом положении. Просвет илеоцекальной заслонки, измеренный в горизонтальной плоскости, параллельно уздечкам valvaeileocaecalis колеблется в пределах 1,0-3,0 см.

Со стороны слепой кишки в формировании его участвуют слизистая оболочка, подслизистая и мышечный слой; эти же слои формируют илеоцекус и со стороны подвздошной кишки. На протяжении илеоцекуса имеются 2 хорошо выраженных мышечных слоя, соединенных друг с другом, образующих наиболее мощное мышечное образование. Необходимо подчеркнуть, что в анатомических руководствах и специальных работах илеоцекусу, его структуре, совершенно не уделяется внимания. Между тем это образование играет роль в формировании илеоцекальной области, имеет специфическую структуру и принимает существенное участие в функциональных его отправлениях. Существенные особенности имеются также и в строении конечного отдела подвздошной кишки. Последняя на протяжении дистальных 2-3 см отличается хорошо выраженным слоем циркулярных мышечных пучков, значительно превосходящим слой круговых мышечных пучков подвздошной кишки, на 10-15 см выше илеоцекального угла. Особенно выражен мышечный слой внутрицекальной части тонкой кишки.

Медиально эти мышечные пучки расположены в конечном отделе ileum, латерально они, объединяясь с мышечными пучками слепой кишки, формируют илеоцекус. Можно думать поэтому, что илеоцекальная заслонка не может выполнять роль сфинктера, а таковым является участок тонкой, толстой кишок проксимальнее того места, где слизистая оболочка переходит с прилежащих участков кишечника на valvaeileocaecalis, т. е. конечный отдел ileum и илеоцекус. Функцию регулирования перехода химуса из тонкого в толстую кишку нельзя ограничивать морфологически одной только илеоцекальной заслонкой, как это принято думать. В понятие «илеоцекальный затвор» следует, помимо илеоцекальной заслонки, отнести также конечный отдел ileum, илеоцекус и слепую кишку, представляющих единое целое.

Венозные образования Обращает внимание характерное строение и топография сосудистой системы илеоцекальной области. Расположение венозных образований, степень их выраженности не одинакова в различных ее участках. Особенно богатая венозная сеть имеется в илеоцекальной заслонке. В периферическом крае заслонки венозная сеть располагается между 2 слизистыми тонкой и толстой кишки; в средних и проксимальных отделах заслонки сосудистая сеть находится между слизистыми оболочками и слоем циркулярных мышц; каждый из слоев ее имеет определенную архитектонику венозных сосудов, резко отличающуюся одна от другой. Вены слизистой со стороны тонкой кишки, образовавшись в ворсинках, имеют вертикальное направление, напоминая пальцевидные выпячивания, и широко анастомозируют между собой, что придает венозной сети слизистой характерный бархатистый вид. В дальнейшем вены ворсинок, образовав крупные горизонтально идущие венозные стволики, впадают в подслизистое венозное сплетение.

Наиболее частыми отклонениями от нормального положения слепой кишки являются высокое, или подпеченочное - на уровне 1 поясничного позвонка, и низкое, или тазовое, - на уровне 2-3 крестцовых позвонков. Слепая кишка в 90-96% случаев со всех сторон покрыта брюшиной, то есть располагается интраперитонеально, что обусловливает ее подвижность. Червеобразный отросток отходит от слепой кишки в месте слияния трех на 2-3 см ниже уровня впадения подвздошной кишки в слепую. Средняя длина его 8-10 см, однако, описаны случаи нахождения очень коротких и очень длинных (до 50 см) отростков. Свободный конец (верхушка) отростка может находится в различных положениях.

Ретроцекальное расположение отростка наблюдается в 10-15% случаев, при этом в очень редких случаях отросток лежит не только позади слепой кишки, но и внебрюшинно (ретроперитонеальное положение отростка).

Возрастные особенности ДетиБыстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита Температура тела чаще фебрильная Рвота и диарея более ярко выражены Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности

Стертость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализацииЛетальность среди пациентов старше 60 лет составляет 50%. БеременностьЧастота 1 на 2 000 беременныхДиагностиказатрудненаЧервеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой — к снижению-выраженности симптомов раздражения брюшиныВнутриутробная гибель плода возникает в 2-8,5% случаев.

Илеоцекальный угол формируется конечной частью подвздошной и слепой кишки. На этом стыке все слои тонкой кишки непрерывно переходят в толстую. Особенностью строения илеоцекального угла является наличие заслонки - клапана (valvula ileocecalis), представляющей конечную часть подвздошной кишки, вставленную на глубину 1-2 см в слепую. Это соединение чаще всего осуществляется в медиальной стенке, реже - в задней или передней стенке слепой кишки. От отверстия - ostium ileocecale в полости слепой кишки расходятся две складки (plicae superior et inferior), образованные слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечной оболочкой.

На стыке верхней и нижней складок отходят латеральная и медиальная уздечки (frenula mediale et laterale). Между складками формируется щелевидное отверстие высотой 1-3 см и шириной 3-4 см. Таким образом, две губы и две уздечки и составляют двустворчатый клапан (valvula ileocecalis) (рис. 247). Свободное расположение складок не мешает прохождению пищевой кашицы в слепую кишку и препятствует возврату каловых масс из слепой кишки в подвздошную. Только в случаях непроходимости толстой кишки, когда развивается значительное давление и растяжение слепой кишки, возможна недостаточность клапана и выхождение каловых масс через зияющее отверстие в тонкую кишку.

В конечном отделе подвздошной кишки перед впадением ее в толстую за счет круговых мышечных волокон формируется сфинктер. Между сфинктером и valvula ileocecalis подвздошная кишка на протяжении 1,5-2 см имеет форму ампулы. Сфинктер подвздошной кишки регулирует поступление пищевой кашицы в слепую кишку. За сутки через клапан проходит около 4-5 кг пищевой кашицы. Из нее формируется до 200 г уплотненных каловых масс.

Связки подвздошной кишки . Подвздошная кишка подвешивается брыжейкой к задней брюшной стенке. Конечная часть подвздошной кишки лишена брыжейки, располагается за брюшиной и удерживается верхней и нижней подвздошно-слепокишечными связками (ligg. ileocecalia superius et inferius). Связки представляют собой двойные листки брюшины, которые направляются от кишки к задней брюшной стенке. Между подвздошной, слепой кишками и связками располагаются углубления (recessus ileocecales superior et inferior). Нижнее углубление всегда выражено лучше, чем верхнее.

У новорожденного тощая и подвздошная кишки коротки (длина 35-45 см), а к 3 годам увеличиваются в 7-8 раз; к 16 годам они достигают длины, как у взрослого человека. Заслонка при соединении подвздошной и слепой кишок у новорожденного не имеет складок, которые формируются только на первом году жизни.

Смотреть что такое «Илеоцекальный» в других словарях:

илеоцекальный - илеоцекальный … Орфографический словарь-справочник

илеоцекальный - (анат. ileocecalis; илео + анат. cecum слепая кишка) относящийся к области соединения подвздошной и слепой кишки … Большой медицинский словарь

Илеоцекальный клапан - Вид изнутри на слепую к … Википедия

илеоцекальный карман верхний - см. Илеоцекальное углубление верхнее … Большой медицинский словарь

илеоцекальный карман нижний - см. Илеоцекальное углубление нижнее … Большой медицинский словарь

илеоцекальный угол - (angulus ileocecalis; син. подвздошно слепокишечный угол) область перехода подвздошной кишки в слепую … Большой медицинский словарь

илеит илеоцекальный регионарный - (ileitis ileocecalis regionalis) форма болезни Крона, характеризующаяся поражением ограниченного участка кишечника в области перехода подвздошной кишки в слепую … Большой медицинский словарь

клапан илеоцекальный - (v. ileocecalis, PNA; v. coli, BNA, JNA; син.: баугиниева заслонка, заслонка илеоцекальная, заслонка ободочной кишки, заслонка подвздошно слепокишечная, заслонка толстой кишки) К., расположенный в месте перехода подвздошной кишки в слепую и… … Большой медицинский словарь

синдром илеоцекальный - (syndromum ileocaecale) копрологический синдром: выделение пенистых испражнений с кислым запахом, большим количеством переваренной и непереваренной клетчатки, зернышками крахмала; наблюдается, напр., при болезни Крона … Большой медицинский словарь

сфинктер илеоцекальный - (m. sphincter ileocaecalis) С., образованный мышечными волокнами стенки подвздошной кишки, вдающимися в илеоцекальную заслонку; замыкает одноименное отверстие … Большой медицинский словарь

Клапан Илеоцекальный, Заслонка Баушниева (Ileocaecal Valve) - сложное анаболическое устройство, расположенное в месте владения подвздошной кишки в тонкую; снабжено мышечным сфинктером и двумя губами. Клапан периодически открывается, пропуская содержимое небольшими порциями в толстую кишку. Закрытие клапана … Медицинские термины

Вконтакте