Вариантная стенокардия. Стенокардия Спонтанная стенокардия симптомы

А) в покое

Б) при подъеме на один пролет и прохождении пешком расстояния 300-400 метров

В) при ходьбе по ровной местности и подъеме на 1 пролет

Г) при значительных физических нагрузках

32. При вариантной стенокардии характерно возникновение болевого приступа:

А) в покое, в ночные часы

Б) при быстрой ходьбе в гору

В) при неловких движениях и поворотах туловища

Г) при ходьбе по ровной местности в быстром темпе

33. К острому коронарному синдрому относится :

А. Пароксизм фибрилляция предсердий.

Б. Атриовентрикулярная блокада II степени.

В. Стенокардия IV функционального класса по CCS .

Г. Ранняя постинфарктная стенокардия.

Д. Синкопальное состояние.

34. К нестабильной стенокардии относится :

A. Впервые возникшая стенокардия I функционального класса

Б. Впервые возникшая стенокардия II функционального класса

B. Прогрессирующая стенокардия с I до II функционального класса

Г. Прогрессирующая стенокардия со II до III функционального класса

Д. Стенокардия IV функционального класса

35. Причиной коронарной окклюзии при ИМ считается :

А. Ишемия коронарных артерий.

Б. Некроз коронарных артерий.

В. Тромбоз коронарных артерий

Г. Амилоидоз коронарных артерий.

Д. Гранулематоз коронарных артерий

36. Вариант дебюта им, при котором наблюдается неврологическая симптоматика на фоне гипертонического криза называется:

А. Ангинозный.

Б. Аритмический.

B. Цереброваскулярный.

Г. Астматический.

Д. Абдоминальный.

37. Вариант начала ИМ с отека легких называется :

A. Ангинозный.

Б. Аритмический.

B. Цереброваскулярный.

Г. Астматический.

Д. Абдоминальный.

38. Факторами риска развития ИЭ относится все кроме :

А – цистоскопия

Б – катетеризация вен

В – легочная гипертензия

Г – врожденный порок сердца

Д - гистероскопия

39. При вторичном ИЭ чаще поражается :

А – аортальный клапан

Б – митральный клапан

В – трикуспидальный клапан

Г – клапан легочной артерии

Д - трикуспидальный и митральный

40. Развитию ИЭ способствует следующие особенности микроорганизмов :

А – сапрофитный характер бактерий

Б – способность к пенетрации через неповрежденный эндотелий

В – наличие рецепторов фибронектину

Г – резистентность к препаратом пенициллинового ряда

Д – склонность к микробным ассоциациям

41. К этиологической терапии ИЭ относится :

А – нестероидный противовоспалительные средства

Б – глюкокортикостероиды

В – цитостатики

Г – антибактериальные средства

Д – все выше перечисленное

42. Определите три фактора, способствующих развитию иэ:

А – бактериемия, повреждение эндотелия, иммунодефицит

Б – бактериемия, артериальная гипертензия, иммунодефицит

В – сахарный диабет, ОРВИ, иммунодефицит

Г – бактериемия, повреждение эндотелия, сахарный диабет

Д – злокачественное новообразование, бактериемия, иммунодефицит

43 . Наиболее частая причина развития ХСН: А. АГ.

Б. Амилоидоз сердца.

Г. Миокардит.

Д. Фибрилляция предсердий.

44. В патогенезе хронической сердечной недостаточности ведущую роль играет нарушение:

А. Хронотропной функции сердца.

Б. Дромотропной функции сердца.

В. Инотропной функции сердца.

Г. Батмотропной функции сердца.

Д. Нарушение автоматизма сердца.

45. Нейрогуморальная активация при ХСН проявляется : А. Активацией САС и РА АС.

Б. Повышением уровня кортизола.

В Активацией РААС.

Г. Гиперфункцией щитовидной железы.

Д. Активацией САС.

46. Основными патогенетическими факторами образования отеков при ХСН являются:

А. Увеличение задержки Na + и жидкости.

Б. Увеличение центрального венозного давления.

В. Ухудшение дренажной функции лимфатической системы.

Г. Уменьшение содержания альбуминов плазмы и снижение кол­лоидно-осмотического давления.

Д. Увеличение транскапиллярного градиента давления.

47. Классической триадой симптомов ХСН являются:

А. Боль в грудной клетке при глубоком дыхании, кашель и одышка.

Б. Чувство тяжести за грудиной, одышка и сердцебиение.

В. Одышка, слабость и отеки ног.

Г. Гепатомегалия, асцит и портальная гипертензия.

Д. Приступы одышки в ночное время, кашель и сердцебиение.

48. Изменения в анализе крови, характерные для нетяжёлой бактериальной пневмонии:

А. Снижение уровня гемоглобина.

Б. Лейкопения.

В. Снижение СОЭ.

Г. Лимфоцитарный лейкоцитоз.

Д. Нейтрофильный лейкоцитоз.

49. Для пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста характерно :

А. Острое, внезапное начало.

Б. Высокая температура (выше 39 0 С).

В. Частые нарушения функционального состояния центральной нервной системы.

Г. Склонность к абсцедированию.

Д. Развитие токсического гепатита.

50. Для стадии красного опеченения при крупозной пневмонии характерно :

А. Крепитация indux

Б. Крепитация redux

Г. Коробочный перкуторный звук.

Д. Резко ослабленное дыхание.

И пр. Среди стенокардий покоя из-за характерной симптоматики в отдельную форму выделяют стенокардию Принцметала.

Эта патология впервые была описана в 1959 году американским кардиологом М. Принцметалом, и именно в его честь была названа. Это состояние представляет собой одну из особых разновидностей стенокардии покоя, возникающую вследствие спазма крупных коронарных артерий и протекающую в виде продолжительных и тяжелых эпизодов ангиозной боли. Как правило, приступы стенокардии Принцметала происходят ночью или рано утром, и появляющиеся при них кардиалгии отличаются интенсивным характером. На их фоне у больного наблюдается , профузный пот, обморок.

Стенокардия Принцметала (или вариантная, вазоспастическая, спонтанная стенокардия) является редкой формой ишемической болезни сердца и выявляется примерно у 3% пациентов. Это состояние может протекать самостоятельно или сочетается со стенокардией напряжения. Как правило, оно наблюдается у людей 30-50 лет, и этот факт указывает на то, что контингент, подверженный этому недугу, моложе, чем больные, страдающие от нестабильной стенокардии. По данным статистики, чаще такая форма стенокардии выявляется среди мужчин.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, методиками выявления и лечения стенокардии Принцметала. Эти данные помогут вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы сможете принять верное решение о необходимости обращения к врачу-кардиологу.

Причина стенокардии Принцметала - внезапный спазм одной из венечных артерий, вследствие которого резко нарушается приток крови к определенной части миокарда

Основной причиной возникновения приступа стенокардии Принцметала является наступление внезапного спазма одной из ветвей венечной артерии. Ее спазмирование достигает критической или тотальной обструкции и количество крови, поступающей к миокарду, резко сокращается.

Обычно эта форма стенокардии провоцируется коронарным атеросклерозом, и нередко приступы наступают даже на начальной стадии атеросклеротических изменений. Многие пациенты с такой формой стенокардии являются заядлыми курильщиками и часто уже страдают от различных сопутствующих патологий ( , язва желудка, холецистит, аллергии и пр.), сопровождающихся нарушениями в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к возникновению ангиоспазмов.

Чаще приступы стенокардии Принцметала наступают без видимых провоцирующих факторов, но могут возникать на фоне переохлаждения, стрессовой ситуации или гипервентиляции, сопровождающихся дыхательным алкалозом. Характерным признаком такого состояния является тот факт, что эпизоды интенсивных ангиозных болей появляются в состоянии покоя и не вызываются чрезмерными или привычными физическими нагрузками.

Симптомы

Основным клиническим отличием стенокардии Принцметала от других форм этого ишемического состояния сердца являются более тяжелые и продолжительные приступы ангиозных болей. Такие эпизоды болевого синдрома всегда сопровождаются выраженными нарушениями в функционировании вегетативной нервной системы, опасными расстройствами ритма или проводимости сердца.

Основным признаком этой формы стенокардии является возникновение сильных и длительных в состоянии покоя. Обычно приступ развивается рано утром или в ночные часы. Кроме этого, он иногда может происходить в одно и то же время суток на фоне вполне привычных и умеренных нагрузок.

Приступ кардиалгии при стенокардии Принцметала возникает внезапно. Ангиозные боли могут носить давящий, режущий или жгучий характер, и всегда продолжаются длительно – около 5-15 минут (иногда до 30 минут). Из-за интенсивности и продолжительности болей такой приступ переносится тяжелее, чем при других формах стенокардии, а болевой синдром сложнее купировать приемом нитросодержащих средств. В некоторых случаях приступы могут носить серийный характер и повторяются чередой через каждые 2-15 минут. При другом течении стенокардии Принцметала эпизоды сильных ангиозных болей носят одиночный характер и происходят один раз в сутки, неделю или месяц. Вне этих приступов пациент не ощущает себя больным.

На пике ангиозных болей при стенокардии Принцметала у больного возникают следующие симптомы:

• обильный пот;
• бледность кожи;
• учащенность пульса;
• головная боль;
• тошнота;
• снижение (иногда повышение) артериального давления;
• предобморочное состояние или обморок.

В некоторых случаях во время стенокардического приступа развивается аритмия. Обычно она протекает в виде , трепетания предсердий, или атриовентрикулярной блокады. В более редких случаях происходит трепетание желудочков.

Иногда при вазоспастической стенокардии во время приступа у больного может наступать обширный трансмуральный , осложняющийся . Это осложнение или тяжелые аритмии, возникающие во время приступа, могут приводить к наступлению .

При вазоспастической стенокардии иногда спонтанно возникают периоды длительной ремиссии. Они могут длиться годами, но затем характерные стенокардические приступы возникают вновь.

Возможные осложнения

Стенокардия Принцметала может осложняться следующими состояниями:

• обширный инфаркт миокарда;
• аневризма сердца;
• жизнеугрожающие аритмии;
• внезапная коронарная смерть.

Вероятность развития осложнений не всегда предсказуема. Обычно она зависит от продолжительности и частоты стенокардических приступов. Прогнозы могут зависеть и от степени обструктивных поражений коронарных артерий:

• при их отсутствии вероятность летального исхода маловероятна и составляет 0,5% в год;
• при их наличии вероятность летального исхода резко возрастает и составляет около 25%.

Диагностика

Основным диагностическим признаком стенокардии Принцметала являются показатели , которые фиксируются во время ангиозного приступа. Классическим признаком в таких случаях становится подъем S-T сегмента, возникающий на фоне трансмуральной ишемии сердечной мышцы. При инфаркте миокарда такой клинический ЭКГ-признак наблюдается на протяжении месяца после приступа, а при стенокардии Принцметала подобное нарушение фиксируется эпизодически и длится только во время приступа (примерно 5-20 минут). Кроме этого, на электрокардиограмме могут наблюдаться и другие стенокардические изменения: нарушения ритма и проводимости, увеличение и расширение амплитуды зубца R, инверсия или заострение зубца U.

При выполнении определяются преходящие эпизоды ишемии, не сопровождающиеся значительными изменениями в показателях частоты сокращений сердца. Они указывают на присутствие эпизодов спазма коронарных артерий.

Кроме этих исследований для подтверждения диагноза «стенокардия Принцметала» назначаются следующие методы обследования:

• провокационные пробы с гипервентиляцией, вызывающей ангиоспазм;
• холодовые и ишемические тесты;
• (обнаруживает стеноз венечных сосудов у 50% больных).

При выполнении и у больных с такой формой стенокардии выявляется хорошая переносимость физической нагрузки.

Лечение

Неотложная помощь

При возникновении приступа стенокардии Принцметала, сопровождающегося интенсивными и продолжительными болями, необходимо вызвать Скорую помощь. В остальном принцип оказания первой доврачебной помощи остается почти таким же, как и при обычном стенокардическом приступе:

1. Обеспечить больному покой, оптимальный температурный режим и приток свежего воздуха.
2. Дать под язык нитросодержащий препарат: Нитроглицерин, Нитроминат, Нитролингвал, Изокет или др.
3. Для устранения ангиоспазма дать под язык таблетку (10 мг) Нифедипина.
4. При сильных головных болях принять таблетку Баралгина, Спазмалгона, Седалгона или Анальгина.
5. Для улучшения текучести крови и уменьшения нагрузки на миокард дать принять измельченную в порошок таблетку Аспирина.
6. Для снятия напряжения и расслабления выполнить легкий массаж лица, затылка, шеи, плеч, левой половины груди и коленных суставов.

Лечение в стационаре

При выявлении стенокардии Принцметала больному показана госпитализация в отделение кардиологии, т. к. только постоянное наблюдение позволяет контролировать динамику заболевания. Основа лечения такой формы стенокардии обычно заключается в консервативной терапии, а хирургическая коррекция может быть показана при наличии выраженного сужения коронарных артерий.

1. Отказ от курения и употребления алкоголя.
2. Здоровый сон не менее 8 часов в сутки и нормальный режим труда и отдыха.
3. Исключение стрессовых ситуаций.
4. Регулярные и адекватные физические нагрузки (утренняя гимнастика, прогулки пешком, физкультура).
5. Ограничение потребления поваренной соли.
6. Ограничение потребления животных жирных, жареных блюд, специй и пряностей.
7. Введение в ежедневный рацион достаточного количества белковых продуктов, фруктов и овощей.
8. Прием поливитаминных комплексов.

Медикаментозная терапия включает прием следующих лекарств:

• нитраты пролонгированного действия – Нитроглицерин или Изосорбида динитрат в капсулах длительного действия (Нитронг, Нитроминт, Сустак, Нитрогранулонг, Кардикет), Корватон, Изосорбида мононитрат;
• антагонисты кальция – Дилтиазем, Фелодип, Нифедипин, Верапамил и др.;
• – Аспирин кардио, Кардиомагнил и др.

Выбор препаратов, их дозирование и длительность приема зависит от тяжести состояния больного и определяется данными диагностических исследований. Резкое прекращение приема нитратов и антагонистов кальция в таких случаях недопустимо, т. к. у больного может развиваться синдром отмены, приводящий к увеличению количества приступов стенокардии или наступлению инфаркта миокарда.

При обструктивных процессах в коронарных артериях больному кроме вышеперечисленных средств рекомендуется прием бета-блокаторов.

Если при стенокардии Принцметала выявляется тяжелое атеросклеротическое поражение коронарных артерий, то больному может рекомендоваться хирургическое лечение. В зависимости от клинического случая могут выполняться такие виды кардиохирургических вмешательств:

• ангиопластика со – просвет суженного сосуда расширяется введенным через катетер баллоном и фиксируется в таком положении при помощи установленного в просвет коронарной артерии стента;
• – хирург создает обходной путь для кровоснабжения необходимого участка миокарда.

После выписки из стационара все больные со стенокардией Принцметала должны состоять на диспансерном учете и регулярно посещать кардиолога для коррекции терапии и динамического наблюдения за патологией.

Стенокардия Принцметала является редкой и опасной формой ишемической болезни сердца. Ее главное отличие от других форм стенокардий заключается в более длительных и интенсивных приступах ангиозных болей, сопровождающихся отклонениями в работе вегетативной нервной системы. При выявлении такого состояния больному показана госпитализация, соблюдение всех рекомендаций врача после выписки из стационара и последующее диспансерное наблюдение.

Стенокардия , которая характеризуется болью в покое с переходящим подъёмом сегмента ST (по показаниям ЭКГ), называется вариантной . Этот вид стенокардии обусловлен преходящим спазмом венечных артерий, поэтому обычно возникает вне связи с физической нагрузкой . Вариантную стенокардию описал в 1959 году Принцметал.

Распространенность неизвестна, но, по-видимому, заболевание возникает достаточно редко.

Патогенез

Тонус венечных сосудов зависит от равновесия сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов. Увеличение активности сосудосуживающих агентов способствует развитию спазма венечных артерий. Выраженный спазм вызывает ишемию, которая характеризуется подъемом сегмента ST на ЭКГ.

Клиническая картина вариантной стенокардии.

Для вариантной стенокардии характерно появление типичной боли за грудиной, чаще ночью или в ранние утренние часы, продолжительность приступа может быть больше 15 минут. На высоте боли возможно появление желудочковых аритмий или АВ-блокад. Приём нитроглицерина в большинстве случаев купирует приступы вариантной стенокардии. Вариантная стенокардия может возникать при стабильной стенокардии напряжения у 50% пациентов. Нередко отмечают её появление у больных в остром периоде инфаркта миокарда .

Характерным признаком вариантной стенокардии является мигрень , возникающая у 25% пациентов. У 25% пациентов вариантная стенокардия сочетается с феноменом Рейно. Обмороки вследствие желудочковых аритмий или АВ-блокад могут быть диагностическими признаками вариантной стенокардии. Заболевание может протекать волнообразно – после нескольких приступов возможен длительный перерыв, а затем возобновление приступов вариантной стенокардии.

Диагностика.

Если удается записать ЭКГ во время болевого приступа, то фиксируется подъем сегмента ST (чаще в нескольких отведениях), возвращающегося к изолинии после купирования болевого синдрома. Суточный мониторинг ЭКГ также может выявить эпизоды подъема сегмента ST. ЭКГ при пробе с физической нагрузкой провоцирует стенокардию с подъемом сегмента ST у 30% больных в активную фазу болезни.

Для диагностики вариантной стенокардии иногда применяют холодовую пробу (помещают руку до середины предплечья в воду с температурой 4 градуса по Цельсию на 3-5 минут; проба считается положительной при появлении ишемических изменений на ЭКГ во время погружения или в течении последующих 10 минут).

В некоторых случаях выполняют МРТ в сосудистом режиме во время нагрузочной проб, данные позволяют выявить аномалии в скорости коронарного кровотока в передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии. Сегодня МРТ делают во многих клиниках, которые оборудованы современными устройствами диагностики.

Лечение вариантной стенокардии.

Для купирования приступа вариантной стенокардии применяют нитроглицерин. При обострении заболевания (учащении приступов) возможно применение нитратов пролонгированного действия. Могут быть рекомендованы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Отмечен положительный эффект применения альфа-адреноблокаторов, амиодарона, гуанетидина, клонидина при вариантной стенокардии. Бета-адреноблокаторы могут удлинять приступ вариантной стенокардии, поэтому они не показаны данной категории пациентов. Больным с вариантной стенокардией, как и при других формах ишемической болезни сердца , для профилактики инфаркта миокарда показано применение ацетилсалициловой кислоты.

При выявлении с помощью коронарной ангиографии выраженного атероскротического сужения артерий рекомендуется проведение коронарного шунтирования или баллонной дилатации. Однако имеются данные о том, что показатели операционной смертности и послеоперационных инфарктов миокарда у больных с вариантной стенокардией выше, чем у больных без вариантной стенокардии.

Прогноз.

Достаточно часто наступает спонтанное исчезновение приступов, которое порой длится годами. У ряда больных в течении 3 месяцев возникает инфаркт миокарда. В большой степени на прогноз больных вариантной стенокардией влияет степень выраженности атеросклероза венечных артерий.

Стенокардия – форма ИБС, возникающая из-за неадекватной доставки кислорода и потребности сердца в нём и характеризующаяся приступами ангинозной боли длительностью от нескольких секунд до 15 минут, купирующимися нитроглицерином.

Функциональные классы стенокардии напряжения:

1. ФК I – обычная физическая активность не ограничена, ангинозные приступы возникают только при тяжёлой физической нагрузке;

2. ФК II – незначительное ограничение физической активности, ангинозные приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъёме более, чем на один этаж, при ходьбе против ветра, в холодную погоду;

3. ФК III – выраженное ограничение физической активности, ангинозные приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние 100 – 500 м, при подъёме на один этаж;

4. ФК IV – ангинозные приступы возникают при незначительной физической нагрузке – ходьбе по ровному месту менее чем на 100 м или в покое.

Основные задачи фармакотерапии стабильной стенокардии:

1. быстро и эффективно купировать ангинозный приступ;

2. проводить адекватную профилактику ангинозных приступов;

3. повысить толерантность к физическим и психоэмоциональным нагрузкам;

4. стабилизировать на оптимальном уровне реологические показатели крови;

5. обеспечить адекватную профилактику осложнений ИБС;

6. формирование у пациента здорового образа жизни.

Эффективность фармакотерапии зависит от образа жизни пациента.

Формирование здорового образа жизни пациента:

7. оптимальный для каждого конкретного пациента режим труда и отдыха, обязательный полноценный сон;

8. индивидуальный подбор программы физических нагрузок с целью повышения их переносимости;

9. стабилизация психоэмоционального состояния пациента;

10. оптимизация диеты с целью исключения пищевых факторов риска;

11. прекращение курения с целью снижения риска возникновения осложнений и смертности при ИБС;

12. существенное ограничение приёма алкоголя.

Особенности фармакотерапии стенокардии напряжения I ФК:

13. для купирования ангинозного приступа:

Нитроглицерин 1 таблетка (0,5 мг) под язык с возможным повтором через 5 минут;

Изо мак спрей 1 доза (0,4 мг) с возможным повтором через 5 минут;

Капли Вотчала 3 – 15 капель под язык;

Ингаляция паров амилнитрита;

Периферический вазодилататор молсидомин 1 – 2 мг под язык (при наличии побочных эффектов органических нитратов);

14. для предупреждения возможного ангинозного приступа:

Перед интенсивной физической нагрузкой - нифедипин 1 таблетка (10 мг);

Перед психоэмоциональной назгрузкой - нифедипин 1 таблетка (10 мг) + 1 / 2 - 1 таблетка транквилизатора, желательно дневного (грандаксин 25 – 50 мг);

При возникновении тахикардии – малые дозы β-адреноблокаторов;

Для профилактики тромбозов пациентам старше 40 – 45 лет (особенно курящим) – антиагреганты (ацетилсалициловая кислота по 75 – 100 мг) 1 раз в день.

Любая сердечная патология считается потенциально опасной. Некоторые заболевания долго протекают скрыто, и проявляют себя на поздних стадиях. У мужчин и женщин иногда встречается стенокардия Принцметала (или покоя). При отсутствии лечения она осложняется инфарктом миокарда. В ряде случаев может закончиться развитием внезапной сердечной смерти.

Стенокардией называют состояние, при котором сердечная мышца испытывает нехватку кислорода. По этой причине появляются специфические симптомы в зависимости от типа заболевания. Их разделяют следующим образом:

• стабильная;
• нестабильная;
• покоя;
• напряжения;
• постинфарктная.

Стенокардия Принцметала возникает у пациента в покое. Код по МКБ-10 – I20.8. Формулировка диагноза в истории болезни включает не только основную патологию, но и сопутствующие, а также возможные осложнения.

В истории она была описана еще в 1959 году кардиологом из Америки по фамилии Принцметал. Проявления болезни начинают беспокоить в связи со спазмом коронарных артерий.

Болевой синдром сильно выражен и отличается от других вариантов патологии большой продолжительностью. Зная, что такое стенокардия вазоспастическая (спонтанная или вариантная) можно вовремя начать лечиться, что снизит риск присоединения осложнений.

Причины и механизмы развития

Патогенез вазоспастической стенокардии заключается в несоответствии потребностей миокарда в кислороде. Дополнительным фактором считается нарушение работы коронарных сосудов, что так же затрудняет приток крови к тканям.

Основной симптом – боль, которая возникает при ишемии. По этой причине наблюдаются недоокисленные метаболиты в сердечной мышце. Постепенно снижается уровень калия. В норме концентрация лактата должна быть небольшой, но стенокардия Принцметала приводит к ее значительному увеличению.

У женщин или мужчин при ИБС симптомы связаны с атеросклеротическим поражением сосудов. Просвет постепенно суживается. Это объясняется отложением на поверхности эндотелия вредного холестерина. Принцметальная форма зависит и от уровня артериального давления. Если оно больше нормы, то высок риск присоединения осложнений.

Симптомы

Когда появляется стенокардия Принцметала, будут тревожить следующие симптомы:

• боли в области сердца;
• головокружение и головная боль;

• нарушение ритма;
• усиленное потоотделение;
• изменение цвета кожи;
• снижение артериального давления;
• тошнота.

Стенокардия Принцметала (или вариантная) имеет основной симптом – боль, которая считается одним из критериев для установления диагноза. Неприятные ощущения в груди пациент чувствует ранним утром или ночью. Провоцирующим фактором является привычная нагрузка при прогрессировании заболевания.

Боль внезапная, от нее человек просыпается в ночное время суток. Характерна жгучая, давящая или режущая. По продолжительности занимает около 15 минут и не более получаса.

За счет длительности и интенсивности, перечисленные симптомы беспокоят пациента сильнее, чем при других формах болезни. Вариантная стенокардия переносится сложнее, и купировать нитросодержащими препаратами признаки становится непросто.

В ряде случаев приступы становятся серийными, они способны повторяться через каждые 5-15 минут. Встречаются ситуации, когда проявления беспокоят 1 раз в сутки или в неделю. При таком болевом синдроме пациент не чувствует себя больным и старается справляться с симптомами самостоятельно.

Диагностика

Диагноз «вазоспастическая стенокардия» формулируется по результатам комплексного обследования пациента. При первом обращении к кардиологу устанавливается точная причина симптомов, назначается перечень анализов и исследований.

Диагностика включает в себя следующие методики:

1. Опрос пациента со сбором информации необходимой для диагноза.
2. Осмотр, включающий в себя пальпацию, аускультацию (выслушивание) и перкуссию.
3. Электрокардиография (ЭКГ).
4. ЭхоКГ.
5. Коронарография.
6. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

При вазоспастической стенокардии недостаточно собрать информацию у пациента. Основным методом считается электрокардиография. Классический признак – подъем ST выше изолинии на пленке. Такой знак возникает на фоне ишемии миокарда за счет дефицита кислорода.

Если от начала болевого синдрома прошло не более 20 минут, то на электрокардиограмме останутся изменения. По сравнению с инфарктом миокарда они кратковременные.

Симптомы и результаты исследований дают полную картину болезни. Кроме ЭКГ назначается более современный способ – это ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Во время диагностики определяются ишемические эпизоды, при которых частота сердечных сокращений остается неизменной.

Спонтанная стенокардия с такими проявлениями указывает на наличие спазма коронарных сосудов.

ЭКГ по Холтеру дает возможность отличить вариантный тип болезни от той, которая появляется при напряжении.

Коронарография как и указанный выше метод обследования облегчает поиск причины клиники заболевания.

Часто назначаются нагрузочные тесты, которые могут быть и отрицательными. У ряда пациентов болевой синдром провоцируется физическим перенапряжением. Чувствительность к нему связана с изменением тонуса сосудистой стенки в коронарных артериях.

Кроме нагрузки есть функциональные пробы с гипервентиляцией и холодом. Чтобы ее выполнить, руку исследуемого погружают в воду с температурой не ниже +5°С. Вазоспастический приступ появляется практически у 20% пациентов.

Лечение

Чтобы устранить частоту обострений болезни и снизить риски развития осложнений, важна не только правильная диагностика, но и адекватная и своевременная терапия. Стенокардия Принцметала включает лечение лекарственными средствами. Они позволяют избежать прогрессирования патологии и улучшить качество жизни. Для этого нужно соблюдать следующие этапы при назначении медикаментозной терапии:

Современное лечение имеет определенный протокол ведения, который

важно соблюдать. При наличии клинических проявлений других болезней нужны дополнительные лекарства. Часто среди пациентов встречается сахарный диабет.

Хирургическое лечение

Стенокардия такого варианта встречается нередко среди пациентов с запущенными формами атеросклероза. Лечение у них заключается в хирургическом вмешательстве. Применяется:

• аортокоронарное шунтрование;
• стентирование.

При шунтировании прокладывается путь для облегчения тока крови по сосудам. С помощью стентирования вводится трубка, которая увеличивает в них просвет.

Осложнения

Зная, почему возникает стенокардия Принцметала, и что это такое, можно вовремя предотвратить развитие ряда осложнений. Последствия характерны при отсутствии диагностики и лечения. Из числа осложнений наиболее распространенными считаются следующие:

• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность с хроническим течением;
• внезапная коронарная смерть;
• аритмия;
• аневризма;

Наиболее опасной считается внезапная смерть. Произойти она может в ночное время, когда человек спит.

Прогноз и профилактика

Риск присоединения осложнений связан со спазмом коронарных сосудов, частотой и длительностью приступов. Для сохранения здоровья важна профилактика. Ведение правильного образа жизни, питание и спорт укрепляют организм, тренируют его перед негативными факторами среды.

Если обструкция отсутствует, то риск внезапной смерти составляет около 0,5%. При тяжелой стадии болезни показатель может увеличиться до 25%. Прогноз для пациентов при соблюдении рекомендаций благоприятный для жизни и здоровья.

Стенокардия Принцметала относится как вариант сердечной недостаточности. По этой причине пациенты наблюдаются в поликлинике и должны стать на диспансерный учет. При прогрессировании болезни кардиолог дает направление на хирургическое лечение.

Вам также может быть интересно: