Солидный рак – это один из наиболее агрессивных типов эпителиального рака. Название болезни произошло из латыни от solidum, что в переводе означает «твердый». При рассмотрении с микроскопом такой рак представляет из себя группу клеток, располагающихся пластинами со слоями соединительной ткани между ними.
Каким органам присущ солидный рак?
Такой рак может поражать легкие, печень, почки, щитовидку, молочные железы, прочие части тела и способен возникать везде, где только имеется эпителий. Порой в границах того же злокачественного образования в одно и то же время бывают солидные поля и иные элементы.
Солидный рак молочной железы: понятие и статистика
Это наиболее агрессивный тип онкопатологий молочных желез. Солидный (медуллярный) рак молочной железы состоит из скоплений патологических клеток. Важная черта такого рака – это то, что в его составе имеются недифференцированные клетки. Они меняются так сильно, что становятся непохожими на обычные. Их чуть ли не единственная цель - регулярное размножение. Так, с микроскопом в тканях легко заметить множество делящихся клеток. Солидный рак оперативно разрастается, скоро метастазируя. Часто становятся единственным и естественным выходом из сложившейся ситуации.
Специфика лечения солидного рака молочной железы в Израиле
Чтоб излечение прошло с максимальным эффектом, очень важно выявить заболевание не позднее второй стадии, когда оно намного проще лечится, чем на 3-й либо на 4-й. Избежать слишком позднего выявления онкозаболевания помогают ежегодный осмотр вместе с повсеместным обучением женщин особенностям самообследования, что также дает позитивный эффект. Новообразование нельзя оставить незамеченным, ведь оно является достаточно болезненным, подвижным. К признакам солидного рака молочной железы относят также розовые выделения из соска, изменения в кожном покрове. Важно отметить, что это поздние симптомы, их появление свидетельствует о запущенной стадии проблемы.
На сегодня лечением солидного рака активно занимаются в некоторых развитых странах, но если это США или государства Европы, цена может быть слишком большой — она подходит не всем пациентам. В Израиле стоимость медицинских услуг более демократична, а уровень подготовки врачей и сервиса один из наиболее высоких во всем мире. Известно, что сюда подчас приезжают даже из США. В Израиле активно внедряются новейшие технологи, а в исследования правительство вкладывает значительные суммы денег.
Типы микроскопического рака и почему нужно понять, к какому типу отнести образование?
Солидный рак - один из 8 типов эпителиальных образований злокачественного типа. Существуют и прочие:
Чтоб определить верное лечение, врач должен знать, не проросла ли патология в органы по соседству, не распространилась ли в лимфоузлы. Посредством современных технологий при возможно составить «молекулярный портрет» образования.
Слово
означает не что иное, как уплотнение или утолщение. Этим ещё ничего не сказано о её свойствах. Само слово просто описывает твёрдое (сόлидное, как принято называть в медицине) чётко ограниченное разрастание из собственной зрелой (
) ткани или незрелой (зачаточный,
) ткани. Иногда эта ткань может быть такой же несозревшей (
), как ткань ребёнка до рождения (внутриутробного плода).
В медицинской терминологии часть слова/суффикс „ом“ указывает в названии болезни, что это опухоль. А первая часть названия болезни, как правило, является термином из латинского языка. Эта часть слова называет конкретную ткань, из которой начала расти опухоль. Так, например, термин „липома“ означает опухоль из жировой ткани, „остеома“ – опухоль из костной ткани.
Солидные опухоли бывают доброкачественными и злокачественными:
Доброкачественные солидные опухоли
не являются раком! Они медленно растут, локально ограничены и чаще всего отгорожены от окружающих тканей (есть собственная оболочка). Они не дают метастазов. Иногда доброкачественные солидные опухоли могут рассасываться или они останавливаются в своём росте. Тем не менее с них могут начинаться и злокачественные опухоли.
Злокачественные солидные опухоли
относятся к раковым заболеваниям. Злокачественную опухоль называют по месту, где она возникла, первичной опухолью. Возможное проникновение такой опухоли в другие участки тела называют метастазированием (
).
Чтобы выбрать тактику лечения, необходимо точно определить (классифицировать) вид и свойства солидной опухоли или онкологического заболевания. В зависимости от конкретного вида заболевания проводятся специальные обследования.
24.10.2018
Номенклатура опухолей предусматривает разделение новообразований по различным принципам.
Зн ачимым будет их деление в зависимости от тканей, из которых они развиваются.
Вся группа железистых раков по такой классификации объединена под общим понятием аденокарциномы. Эта разновидность рака - одна из распространенных, потому о том, что такое аденокарцинома, что может ее спровоцировать и как выглядят характерные симптомы при ее развитии должен знать каждый взрослый человек.
Этиология и патогенез аденокарциномы
Чтобы понять откуда берется аденокарцинома и что это такое необходимо немного углубиться в вопросы патофизиологии опухолей. Железистый рак берет начало из железистой клетки, потому развиться он может из тканей легкого, эндометрия, кишечника, желудка, пищевода, печени почки, яичника, гипофиза, предстательной, щитовидной, поджелудочной, слюнной, молочной или потовой железы.
Аденокарциноме предшествует аденома (доброкачественная гиперплазия железистых клеток), однако прямого подтверждения тому не было найдено и на данный момент доказано, что аденома имеет ровно столько же шансов на малигнизацию, сколько и абсолютно здоровая ткань того же органа.
В любом здоровом организме параллельно всегда сосуществуют процессы образования атипичных клеток, которые ошибочно образуются во время жизненно необходимого деления клеточных структур, а также процессы уничтожения таких злокачественных клеток, потому для запуска процесса перерождения в любом органе необходимо минимум два условия:
- наличие триггерного (пускового) фактора, который провоцирует атипичное деление клетки;
- локальное снижение иммунитета в области первичного поражения или общая иммуносупрессия, которая позволит беспрепятственно развиваться онкологическому Не существует единого сформулированного перечня факторов, провоцирующих железистый рак, различные воздействия по-разному влияют на разные органы. Так аденокарциному пищевода чаще всего провоцирует травма, она может быть, как хронической в виде ежедневного употребления сильно горячих напитков, так и острой после химического ожога, железистый рак печени чаще всего возникает на фоне инфицирования гепатитом В или С, рак желудка ассоциирован с язвенной болезнью и хроническими стрессами, а злокачественные новообразования в простате могут образовываться при резком изменении гормонального фона. К общим же причинам онкопатологии относят:
- генетическую предрасположенность;
- длительный контакт с агрессивными химическими веществами и профессиональными канцерогенами;
- хронические инфекционно-воспалительные заболевания;
- длительный стресс или однократное сильное психологическое потрясение.
После начала атипичного деления клеток рост опухоли ускоряется по типу геометрической прогрессии, диагностируется же рак не ранее чем спустя 2/3 от всего жизненного цикла опухоли, оставляя совсем немного времени для её лечения.
Признаки опухолевого поражения
Классическими симптомами наличия в организме недоброкачественного процесса являются хроническая усталость, снижение массы тела, тошнота, лихорадка, боли различной интенсивности в области поражения.
Однако, каждая опухоль имеет свои признаки, которые отличают ее от прочих, например, железистый рак кишечника разрастаясь нарушает пассаж каловых масс. Первыми жалобами пациентов становятся хронические запоры с примесью крови в кале, легочная аденокарцинома.
Симптомы туберкулеза схожи и проявляются одышкой, пневмониями и кровохарканьем, а рак молочной железы выдает себя патологическими выделениями из соска и изменением консистенции груди.
Характерной особенностью железистых новообразований является их способность синтезировать какие-либо секреты. Клетки опухоли из эпителия различных слизистых оболочек интенсивно продуцируют слизь, а вот при прорастании опухоли из органа, на который возложена гормонопродуцирующая функция, серьезное нарушение гормонального статуса организма.
Злокачественные опухоли гипофиза могут вызывать клиническую картину акромегалии, ожирения, гинекомастии и других болезней, а рак поджелудочной железы способен спровоцировать гипогликемию, сахарный диабет, язвенную болезнь и другие патологии, что иногда значительно затрудняет диагностический поиск.
Некоторым формам аденокарцином свойственно вызывать паранеопластические синдромы, которые на первый взгляд никак не связаны с опухолью, но на самом деле имеют глубокую патофизиологическую связь.
Порой паранеоплазии становятся первым симптомом наличия рака или же определяют предрасположенность человека к конкретному опухолевому заболеванию. Примером такой связи может стать синдром Пейтца-Эгерса, при котором веснушчатые высыпания вокруг рта и на губах становятся предвестниками тяжелого полипоза или карциномы в желудочно-кишечном тракте.
Диагностика
Для того чтобы выставить точный диагноз больному иногда приходится пройти через длительную череду разнообразных исследований, все их можно разделить на две основные группы: лабораторные и инструментальные.
Начинают традиционно с определения лабораторных показателей значимых веществ. Анализы мочи помогают в случае локализации первичного очага в выделительной системе, копрограмма и анализ кала на скрытую кровь может указать на патологию в желудочно-кишечном тракте. А в процессе цитологических исследований мокроты, слизи из цервикального канала и мазков-отпечатков со слизистых обнаруживают атипичные клетки, которые свидетельствуют о тяжелой дисплазии эпителия или раке.
Любые опухолевые процессы всегда отражаются на составе крови, так в периферической крови, по результатам клинического анализа, можно обнаружить повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение концентрации лейкоцитов и снижение гемоглобина.
Также кровь становится замечательным объектом для обнаружения онкомаркеров – специфических веществ, образующихся в процессе роста злокачественной опухоли. Онкомаркеры говорят не только о присутствии опухоли в теле человека, но также иногда могут указать даже примерную локализацию очага.
Инструментальные методы диагностики призваны показать пораженный орган или изъять участок пораженной ткани на гистологическую экспертизу. Для визуализации опухоли могут с успехом применяться различные рентгенологические методики, начиная от банального рентгеновского снимка и УЗИ, заканчивая компьютерной, позитронно-эмиссионной и магнитно-резонансной томографиями.
Увидеть особенности васкуляризации новообразования можно также при помощи ангиографии. Эндоскопия предусматривает введение миниатюрной камеры в различные полости организма и позволяет увидеть рак своими глазами. Наиболее значимым при постановке диагноза является гистологическое исследование, именно оно является последним этапом диагностики.
Лечение аденокарциномы
Лечением рака любой локализации занимаются врачи онкологи совместно со специалистами смежных специальностей, а поскольку железистый рак способен оказывать системный эффект на весь организм, нельзя игнорировать действие, которое оказывает аденокарцинома, и лечение сопутствующих заболеваний становится неотъемлемой частью терапии.
Хирургическое лечение сопровождает любой случай рака, исключение составляют ситуации, при которых опухоль задевает важные структуры. Возможно выполнение паллиативного хирургического вмешательства, для улучшения качества жизни.
Иногда выполняют резекцию опухоли в пределах здоровых тканей, на чем ограничивается лечение, бывает это при локализованном образовании малого диаметра и при условии отсутствия поражения лимфатической системы.
Хирургам приходится удалять целый орган, а порой операция дополняется удалением регионарных лимфатических узлов и близлежащей клетчаткой.
При наличии нерезектабельной опухоли или просто в составе комплексной терапии успешно используют ионизирующие излучения и химиотерапию, а при условии наличия мелких новообразований лучевая терапия также может быть использована в качестве самостоятельного способа лечения (гамма-нож). Все три методики комбинируют по разным принципам в зависимости от типа процесса и его распространенности.
На данный момент ведутся активные исследования и уже имеются значительные успехи в использовании моноклональных антител, для лечения рака. Методика заключается в создании специфичных по отношению к опухоли антител, которые после их введения в организм будут атаковать исключительно раковые клетки.
Прогноз
Сроки выживаемости и качество жизни больных улучшились по сравнению с предыдущими десятилетиями, связано это с внедрением новых технологий в практическую медицину и повышением уровня диагностики на ранних стадиях болезни.
Прогноз для больных аденокарциномой зависит от исходного состояния и сопротивляемости организма, возраста больного, стадии и злокачественности рака. Неблагоприятными для выздоровления считаются новообразования печени и поджелудочной железы.
Рак излечим, справиться с ним сложно, но полностью возможно. Здоровый образ жизни и своевременное обращение к врачу, при появлении подозрительных симптомов являются эффективными средствами борьбы с ним.
К этой же группе злокачественных опухолей щитовидной железы принадлежит так называемый рак щитовидной железы, или солидный рак с амилоидозом стромы, впервые описанный в 1951 г. До этого времени указанную форму злокачественной опухоли относили к низкодифферепцированным ракам или солидным аденокарциномам. Данная опухоль имеет такое жо строение, как и солидпый рак (с гиалинозом стромы и наличием амилоида, продуцируемого раковыми клетками), и образуется из фолликулярных и парафолликулярных клеток щитовидпой железы (Д. Г. Заридзе и Р. М. Пропп, Ю. В. Фалилеев).
Особенностью микроскопического строения этой формы опухоли является наличие пластов или отдельных гнезд скоплений эозинофильных опухолевых клеток, окруженных плотной фиброзной тканью, содержащей аморфные массы амилоида. Эпителиальные клетки имеют обычно вытянутую веретенообразную форму и крупное, расположенное в центре ядро. Клетки атипичны, не имеют четких границ и иногда представляются в виде гигантских многоядерных симпластов.
Опухолевая ткань в основном теряет фолликулярную структуру . По гистологическому строению выделяют два основных вида клеточных элементов . Один из них - диаметром 6-8 мк, со светлоокрашенной цитоплазмой и крупным ядром. В цитоплазме этих клеток мало РНК, нейтральных и кислых мукополисахаридов, щелочной фосфатазы и аскорбиновой кислоты. Второй вид клеток имеет диаметр 4-5 мк, в них много РНК, ДНК, аскорбиновой кислоты, мукополисахаридов. Электронномикроскопически также обнаружено два вида клеток. В одних много митохондрий, в других их очень мало (В. А. Одипокова, В. Ф. Кондаленко, А. П. Калинин, Б. В. Зайратянц).
При электронномикроскоиическом исследовании
между опухолевыми клетками выявляется амилоид, который имеет вид тонких фибрилл. В цитоплазме и ядрах этих клеток можно обнаружить мелкозернистые массы, которые, по мнению S. Albores-Saavedra, S. Rose, M. Hbanez, О. Russell, E. Grey и др., являются предшественниками амилоида.
В настоящее время детально изучены метастазы
медуллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы (I. Amouroux и др.).
При электронной микроскопии наряду с амилоидозом стромы выявлены в цитоплазме специфические нейросекреторного типа гранулы, а также мельчайшие волокна, которые как бы выводятся за пределы клетки в межклеточное пространство и участвуют в образовании амилоида.
Медуллярный рак, согласно американской статистике , составляет примерно 5-10% среди всех видов злокачественных опухолей щитовидной железы. В настоящее время установлено, что при этой форме рака активно секретируется тиреокальцитонин (в количествах, пропорциональных величине карциномы). Метод ранней диагностики данного опухолевого заболевания щитовидной железы основан на определении его уровня в крови.
Синтетически полученный человеческий тиреокальцитонин , меченный радиоактивным йодом, вводится больным в смеси с антисывороткой против этого гормона, получаемого от морских свинок.
Повышенное содержание в крови тиреокальцитонина отражает реакцию между введенным меченным гормоном и антителами. Достоверное повышение его уровня обычно свидетельствует о наличии медуллярного рака щитовидной железы. В ряде случаев указанный тест позволяет обнаружить опухоль при отсутствии каких-либо клинических симптомов.
Вернуться в оглавление раздела " "
Опухоли из эпителиальной ткани.
Опухоли этого типа развиваются из покровного и железистого эпителия. Первые называют - папилломами , вторые - аденомами .
Папиллома - развивается на поверхности кожи или слизистой оболочки. Макроскопически напоминает цветную капусту. Гистологически выявляют значительное разрастание тканевой стромы в виде сосочков, которые покрыты слоем эпителия. Сравнительно с нормой, он толще и характеризуется гиперкератозом. Случаются явления отклонения от нормального процесса ороговения (паракератоз). При травмах папилломы легко разрушаются и поддаются воспалительному процессу. Рецидивируют редко. Папилломы голосовых связок могут вызывать спазм гортани, папилломы мочевого пузыря - кровотечения.
Аденома - опухоль из железистого эпителия. Тканевой атипизм проявляется отсутствием выводных протоков железы, чрезмерным скоплением железистых клеток, нарушением соотношения между стромой и паренхимой. За микроскопическим строением различают такие виды аденом: а) альвеолярная - построенная из железистых клеток; б) тубулярная - построенная из выводных протоков; в) трабекулярная - построенная из тяжей железистых клеток; г) солидная - построенная из расширенных альвеолярных мешочков или каналов, просвет которых наполнен железистыми клетками: д) кистозная - это тонкостенная полость, наполненная серозным, слизистым или геморрагическим содержимым (внутренняя поверхность расширенного альвеолярного мешочка гладкая, эпителий сплющенный или кубический; эти кисты чаше всего возникают в результате отсутствия выводного протока, ее закупорки или гиперсекреции эпителия); е) сосочковая - в расширенном железистому мешочке, эпителий образует разветвленные соски.
Злокачественные опухоли.
Злокачественную опухоль эпителиального происхождения помечают термином "рак" или "карцинома". Различают такие микроскопические формы рака: "рак на месте", плоскоклеточный, аденокарцинома, солидный, мелкоклеточный .
"Рак на месте" , или интраэпителиальная неинвазивная карцинома, характеризуется исчезновением привычного послойного строения многослойного плоского эпителия. Изменения ограничиваются лишь эпителиальным пластом. Инфильтративный рост отсутствует. Базальная мембрана не повреждена. Встречается на шейке матки, в участке соска молочной железы, в слизистой бронхов, коже.
Плоскоклеточный , или эпидермальный рак развивается на коже и слизистых, покрытых плоским или переходным эпителием, а также в местах метаплазии призматического эпителия. Клетки могут хранить склонность к ороговению, тогда гистологически наблюдаются "раковые жемчужины" - образования гиперкератоза. При меньшей дифференциации клеток ороговения не происходит. По этому признаку плоскоклеточный рак разделяют на рак с ороговением и рак без ороговения. Морфологические особенности плоскоклеточного рака с ороговением предопределены тем, что старые клетки оказываются в центре опухоли, а молодые располагаются на периферии. Поэтому роговые чешуйки накапливаются в центре. Они наслаиваются одна на другую и образуют структуры, которые макроскопически напоминают серые зернышки или жемчуга. Эта форма рака растет относительно медленно. Плоскоклеточный рак без ороговения более злокачественен, чем рак с ороговением. Растет быстро.
Аденокарцинома или железистый рак - злокачественная опухоль, которая встречается везде, где есть железистый эпителий. Рост инфильтративный. Базальная мембрана разрушена, железистые комплексы лежат в ткани свободно.
Солидный рак - характеризуется тем, что паренхима и строма разрастаются приблизительно одинакова. Раковые клетки формируют солидные балки и ячейки, которые размежеваны соединительной тканью. Чаще всего локализуется в легких, желудке и молочной железе.
Мелкоклеточный рак - наиболее злокачественная форма. Он построен из мелких недифференцированных клеток, которые за формой бывают округлыми, овальными или подобными зернам овса. Строма свиты отсутствует. Структурно опухоль напоминает саркому. Растет быстро. Развивается преимущественно из эпителия слизистой бронхов.
Рак желудка
Рак желудка чаще встречается у мужчин в возрасте вот 40 до 70 течение. Среди случаев смерти от рака занимает второе место и складывает приблизительно 25 %.
К предраковым состояниям принадлежат хронический атрофический гастрит, пернициозная анемия, полипоз желудка , а к предраковым изменениям - кишечная метаплазия и дисплазия эпителия слизистой .
Морфогенез рака желудка связан со структурной перестройки слизистой, он проявляется дисплазией и кишечной метаплазией эпителия .
Дисплазия - это замещение части эпителиального пласта недифференцированными клетками с разной степенью атипизма. Различают легкая, средняя и тяжелая степени дисплазии. Последний близкий к не инвазивному раку. Определение степени дисплазии важно в прогностическом плане. Кроме того, считают, что от преобладания диспластических процессов в покровно-ямочном эпителии и шейном эпителии желез зависит гистологический тип рака разной дифференциации.
Кишечная метаплазия - это превращение покровно-ямочного эпителия в кишечный. Особенно опасная неполная кишечная метаплазия с секрецией клетками сульфомуцинов, которые способны адсорбировать канцерогены. В очагах метаплазии накапливаются диспластические клетки, которые содержат раково-эмбрионный антиген, который свидетельствует о снижении уровня дифференциации.
Таким образом, в морфогенезе рака желудка участвует как не метаплазированный диспластический покровно-ямочный эпителий, так и метаплазированный эпителий кишечного типа. Однако, не исключена возможность развития рака без предыдущей дисплазии и метаплазии эпителия.
Рак желудка классифицируют за локализацией и характером роста.
За локализацией - различают рак пилорического отдела, малой кривизны, большой кривизны, кардиальный, фундальный, тотальный. Чаще всего встречается рак пилорического отдела. Частота рака уменьшается в направлении к действию кара, очень редко (в 2-3 %) он случается в участках дна и большой кривизны.
За характером роста выделяют такие клинико-анатомические формы рака желудка (В.В. Серов):
1) рак из преимущественно экзофитным , экспансивным ростом - бляшкоподобный, полипозный, фунгонозный, язвенный (первично-язвенный, блюдцеподобный - рак-язва, из хронической язвы - язва-рак);
2) рак из преимущественно эндофитным инфильтративным ростом - инфильтративно-язвенный, диффузный (с ограниченным или тотальным поражением желудка);
3) рак из экзофитным, смешанным характером роста - переходные формы.
Гистологически различают такие типы рака: аденокарцинома (тубулярна, папиллярная, муцинозная), которая разделяется на малодифференцированную, умеренно дифференцированную и дифференцированную; недифференцированный рак (солидный, скирозный, перстнеподобно-клеточный); плоскоклеточный рак; железисто-плоскоклеточный (аденоканкроид) и неклассифицированный рак.
Метастазирует рак желудка лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями. Первые лимфогенные метастазы выявляют в регионарных лимфатических узлах по малой и большой кривизне. В отдаленные лимфатические узлы рак желудка метастазирует ортоградным и ретроградным путями.
Осложнения рака желудка могут быть связанные с вторично-некротическими и воспалительными изменениями опухоли (перфорация, кровотечение, воспаление вплоть до флегмоны), а также распространением в соседние органы (желтуха, портальная гипертензия, асцит, кишечная непроходимость, плеврит, перитонит). Серьезным осложнением рака желудка является кахексия как результат интоксикации, пептических нарушений и алиментарной недостаточности.
