Bundesstandard für die Behandlung von Kalkaneusfrakturen. Femurfrakturen

RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan – 2013

Bruch eines nicht näher bezeichneten Teils der Tibia (S82.9)

Traumatologie und Orthopädie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Genehmigt durch das Protokoll der Sitzung
Expertenkommission für Fragen der Gesundheitsentwicklung
Nr. 18 des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan vom 19. September 2013

Schienbeinfraktur- ein pathologischer Zustand, der bei einer Verletzung der anatomischen Integrität der Unterschenkelknochen auftritt.

I. EINLEITUNGSTEIL

Protokollname:„Brüche der Schienbeinknochen“
Protokollcode:

ICD-10-Codes:
S82.1 Fraktur der proximalen Tibia
S82.2 Bruch des Schienbeinkörpers [Diaphyse].
S82.3 Fraktur der distalen Tibia
S82.4 Fraktur nur des Wadenbeins
S82.5 Fraktur des Innenknöchels
S82.6 Bruch des Außenknöchels
S82.7 Mehrere Frakturen des Schienbeins
S82.8 Frakturen anderer Teile des Beins
S82.9 Bruch eines nicht näher bezeichneten Teils des Schienbeins

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
HIV – Humanes Immundefizienzvirus
Ultraschall - Ultraschalluntersuchung
EKG - Elektrokardiogramm

Datum der Entwicklung des Protokolls: Jahr 2013
Patientenkategorie: Patienten mit Beinknochenbrüchen
Protokollbenutzer: Traumatologen, Orthopäden, Chirurgen in Krankenhäusern und Kliniken

Einstufung

INTERNATIONALE KLASSIFIZIERUNG VON JSC(Verein für Osteosynthese)

Durch Lokalisierung Tibiafrakturen werden mit einer Ausnahme in drei Segmente unterteilt:
1. Proximales Segment
2. Mittleres (diaphysäres) Segment
3. Distales Segment
Ausnahme für distale Tibia:
4. Knöchelsegment

1. Frakturen des proximalen Segments werden in 3 Typen unterteilt:
1A. Periartikulär: Bei dieser Art von Fraktur wird die Gelenkfläche der Knochen nicht beschädigt, obwohl die Frakturlinie innerhalb der Kapsel verläuft.
1B. Unvollständig intraartikulär, nur ein Teil der Gelenkfläche ist geschädigt, während der Rest mit der Diaphyse verbunden bleibt.
1C. Vollständig intraartikulär, die Gelenkfläche ist gespalten und vollständig von der Diaphyse getrennt.

2. Diaphysäre Frakturen werden basierend auf dem Vorhandensein eines Kontakts zwischen den Fragmenten nach der Reposition in drei Typen eingeteilt:
2A. Es gibt nur eine Bruchlinie; diese kann spiralförmig, schräg oder quer verlaufen.
2B. Mit einem oder mehreren Fragmenten, die nach der Reduktion einen gewissen Kontakt behalten.
2C. Eine komplexe Fraktur mit einem oder mehreren Fragmenten, Fragmenten, bei der nach der Reposition kein Kontakt zwischen den Fragmenten besteht.

3. Frakturen des distalen Segments werden basierend auf dem Ausmaß der Ausdehnung der Fraktur auf die Gelenkfläche in drei Typen unterteilt:
3A. Periartikulär kann die Frakturlinie spiralförmig, schräg, quer mit Fragmenten sein.
3B. Unvollständig intraartikulär, nur ein Teil der Gelenkfläche ist geschädigt, der andere Teil bleibt mit der Diaphyse verbunden.
3C. Vollständig intraartikulär, die Gelenkfläche ist gespalten und vollständig von der Diaphyse getrennt.

4. Knöchelfrakturen werden basierend auf dem Grad der Schädigung des Außenknöchels im Verhältnis zum Grad der Syndesmose in drei Typen eingeteilt:
4A. Subsyndesmotische Frakturen (können isoliert sein, kombiniert mit einer Fraktur des Innenknöchels und mit einer Fraktur der Hinterkante des Schienbeins).
4B. Transsyndesmotisch (isoliert, kann mit medialer Schädigung und einer Fraktur der Hinterkante des Schienbeins kombiniert sein).
4C. Suprasyndesmotisch (einfache Fraktur des unteren Drittels der Fibuladiaphyse, Trümmerfraktur des unteren Drittels der Fibuladiaphyse in Kombination mit Schädigung der medialen Strukturen und Fraktur der Fibula im oberen Drittel in Kombination mit Schädigung der medialen Strukturen).

Diagnose

II. METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN ZUR DIAGNOSE UND BEHANDLUNG

Liste grundlegender und zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen

Grundlegende diagnostische Maßnahmen vor/nach chirurgischen Eingriffen:
1. Allgemeiner Bluttest
2. Allgemeiner Urintest
3. Radiographie
4. Untersuchung des Stuhls auf Wurmeier
5. Mikroreaktion
6. Bestimmung von Glukose
7. Bestimmung der Gerinnungszeit und Blutungsdauer
8. EKG
9. Biochemischer Bluttest
10. Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors

Zusätzliche diagnostische Maßnahmen vor/nach chirurgischen Eingriffen:
1. Computertomographie
2. Troponine
3. BNP (je nach Indikation)
4. D-Dimer
5. Homocystein (je nach Indikation)

Diagnosekriterien.

Beschwerden: bei Schmerzen im Unterschenkel, eingeschränkter Fähigkeit, die Extremität zu stützen, bei Vorhandensein von Wunden aufgrund offener Frakturen.

Anamnese: Vorliegen einer Verletzung. Der Verletzungsmechanismus kann entweder direkt (starker Schlag auf das Schienbein, schwere Gegenstände, die auf das Bein fallen) oder indirekt (starke Drehung des Schienbeins bei feststehendem Fuß) sein. Im ersten Fall treten Querfrakturen auf, im zweiten Fall schräge und spiralförmige. Trümmerfrakturen sind häufig.

Körperliche Untersuchung: Bei der Untersuchung werden eine erzwungene Position der Extremität des Patienten, Schwellung an der Frakturstelle, Verformung, Blutung in das umgebende Gewebe und eine Verkürzung der Extremität festgestellt. beim Abtasten Schmerzen, die mit axialer Belastung zunehmen, grobe pathologische Beweglichkeit, Schmerzen, Fragmentkrepitation. Das Opfer kann sein Bein nicht selbstständig heben.

Laborforschung- nicht informativ.

Instrumentalstudium: Um eine Diagnose zu stellen, ist es notwendig, Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen anzufertigen. Bei Frakturen des proximalen Tibiasegments Typ 1A, 1B, 1C (S82.1) ist eine Computertomographie zur Abklärung des Ausmaßes der Kompressionsfraktur erforderlich.

Hinweise zur Fachberatung ist eine Kombination von Tibiafrakturen mit anderen Organen und Systemen sowie Begleiterkrankungen. In diesem Zusammenhang können bei Bedarf Konsultationen mit einem Neurochirurgen, Chirurgen, Gefäßchirurgen, Urologen oder Therapeuten vereinbart werden.

Behandlung im Ausland

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Behandlung

Ziel der Behandlung: Beseitigung der Verschiebung von Knochenfragmenten, Wiederherstellung der Unterstützung der Gliedmaßen.

Behandlungstaktiken

Nichtmedikamentöse Behandlung: Kur je nach Schwere der Erkrankung – 1, 2, 3. Diät – 15; Abhängig von der Begleitpathologie werden andere Arten von Diäten verschrieben.

Medikamentöse Behandlung
Grundmedikamente:
- schmerzlindernde nicht-narkotische Analgetika (zum Beispiel: Ketorolac 1 ml/30 mg i.m.);
- bei starken Schmerzen narkotische Analgetika - (zum Beispiel: Tramadol 50 - 100 mg i.v. oder Morphin 1 % - 1,0 ml i.v. oder Trimeperidin 2 % - 1,0 ml i.v., Sie können Diazepam 5 - 10 mg i.v. hinzufügen).

Zusätzliche Medikamente:
- bei Symptomen eines traumatischen Schocks: Infusionstherapie - Kristalloid (zum Beispiel: Natriumchloridlösung 0,9 % - 500,0-1000,0, Dextrose 5 % - 500,0) und Kolloidlösungen (zum Beispiel: Dextran - 200 -400 ml., Prednisolon 30-90). mg).

Konservative Behandlung: Anlegen einer Gipsschiene oder eines kreisförmigen Verbandes, Anlegen einer Skeletttraktion.

Operativer Eingriff:
79.16 – Geschlossene Reposition von Knochenfragmenten der Tibia und Fibula mit interner Fixierung;
79.36 – Offene Reposition von Knochenfragmenten der Tibia und Fibula mit interner Fixierung;
79.06 – Geschlossene Reposition von Knochenfragmenten der Tibia und Fibula ohne interne Fixierung;
78.17 – Anbringen eines externen Fixationsgeräts an Tibia und Fibula;
78.47 – Andere restaurative und plastische Eingriffe an Schien- und Wadenbein.

Die Hauptbehandlungsmethode sind verschiedene Methoden der Osteosynthese:
- extrafokal;
- extramedullär;
- intramedullär;
- kombiniert.

Präventivmaßnahmen:
Arzneimittel zur Vorbeugung und Behandlung von Fettembolien und thromboembolischen Komplikationen (Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer), Gefäßkompression der unteren Extremitäten durch elastische Bandagen oder Strümpfe.
Um einer Lungenentzündung vorzubeugen, sind eine frühzeitige Aktivierung des Patienten, Bewegungstherapie, Atemübungen und Massage notwendig.

Weitere Verwaltung
In der postoperativen Phase wird eine Antibiotikatherapie verordnet, um eine Eiterung der postoperativen Wunde zu verhindern (Ciprofloxacin 500 mg i.v. 2-mal täglich, Cefuroxim 750 mg * 2-mal täglich i.m., Cefazolin 1,0 mg * 4-mal täglich i.m., Ceftriaxon - 1 ,0 mg * 2-mal täglich IM, Lincomycin 2,0 2-mal täglich IM), Metronidazol 100 * 2-mal täglich IM und Infusionstherapie wie angegeben.
Der Patient wird frühzeitig aktiviert, erlernt das Fortbewegen auf Krücken ohne Belastung bzw. mit Belastung (je nach Art der Fraktur und Operation) der operierten Gliedmaße und wird nach Beherrschung der Technik des Gehens auf Krücken zur ambulanten Behandlung entlassen.
Kontrollröntgenaufnahmen werden 6, 12 und 36 Wochen nach der Operation angefertigt.
Nach der operativen Behandlung von Frakturen kommt wie indiziert eine externe Ruhigstellung zum Einsatz.

Rehabilitation
Der Zeitpunkt des Beginns von Bewegungen im operierten Gelenk wird durch den Ort der Fraktur, ihre Art, die Lage der Fragmente, die Schwere reaktiver Phänomene und die Charakteristika des Verlaufs reparativer Prozesse bestimmt. Es ist ein möglichst früher Beginn der körperlichen Betätigung anzustreben, da sich bei längerer Ruhigstellung des Gelenks Veränderungen entwickeln, die dessen Beweglichkeit einschränken.

Bewegungstherapie
Ab den ersten Tagen nach der Operation ist eine aktive Betreuung der Patienten angezeigt:
- Umdrehen im Bett;
- Atemübungen (statisch und dynamisch);
- aktive Bewegungen in großen und kleinen Gelenken des Schultergürtels und der oberen Gliedmaßen;
- isometrische Spannung der Muskeln des Schultergürtels und der oberen Gliedmaßen;
- Heben des Körpers mit Unterstützung von einem über dem Bett aufgehängten Balkanrahmen oder Trapez.

BesondersÜbungen Für die operierte Extremität wird es zur Vorbeugung von Muskelschwund und zur Verbesserung der regionalen Hämodynamik der geschädigten Extremität verschrieben. Folgendes wird verwendet:
- isometrische Anspannung der Oberschenkel- und Unterschenkelmuskulatur, die Intensität der Anspannung wird schrittweise erhöht, Dauer 5-7 Sekunden, Anzahl der Wiederholungen 8-10 pro Sitzung;
- aktive wiederholte Beugung und Streckung der Zehen sowie Übungen, die die periphere Durchblutung trainieren (Absenken und anschließende Anheben der verletzten Extremität);
- Besonderes Augenmerk wird auf ideomotorische Übungen als Methode zur Aufrechterhaltung eines dynamischen motorischen Stereotyps gelegt, der der Vermeidung von Gelenksteifheit dient. Imaginäre Bewegungen sind besonders effektiv, wenn ein bestimmter motorischer Akt mit einem seit langem entwickelten dynamischen Stereotyp gedanklich reproduziert wird. Der Effekt ist viel größer, wenn diese Bewegung parallel zu den imaginären tatsächlich von einem symmetrischen gesunden Glied reproduziert wird. Während einer Unterrichtsstunde werden 12-14 ideomotorische Bewegungen ausgeführt;
- Übungen zur Wiederherstellung der Stützfunktion einer intakten Extremität (Rückwärts- und Plantarflexion des Fußes, Ergreifen verschiedener kleiner Gegenstände mit den Zehen, axialer Druck des Fußes auf das Kopfteil oder die Fußstütze);
- Haltungsübungen oder Positionsbehandlung – Bringen der Extremität in eine korrigierende Position. Die Durchführung erfolgt mittels Schienen, Fixierbinden, Schienen etc. Die Behandlung nach Lage zielt darauf ab, pathologische Stellungen der Extremität zu verhindern. Zur Schmerzlinderung im Frakturbereich und zur Entspannung der Oberschenkel- und Unterschenkelmuskulatur sollte unter das Kniegelenk eine Watte-Mull-Rolle gelegt werden, deren Größe im Laufe des Tages verändert werden muss. Die Behandlungszeit wird schrittweise von 2-3 auf 7-10 Minuten erhöht. Die abwechselnde passive Beugung mit anschließender Streckung (bei Entfernung der Rolle) im Kniegelenk verbessert die Bewegung darin.
- Bei Entspannungsübungen wird der Tonus verschiedener Muskelgruppen bewusst gesenkt. Um die Muskulatur der Extremität besser zu entspannen, wird dem Patienten eine Position gegeben, in der die Ansatzpunkte verspannter Muskeln näher zusammengeführt werden. Um dem Patienten aktive Entspannung beizubringen, werden Schwungbewegungen, Schütteltechniken und eine Kombination von Übungen mit verlängerter Ausatmung eingesetzt;
- Übungen für die bewegungsfreien Gelenke der operierten Extremität, die zur Verbesserung der Durchblutung und zur Aktivierung von Reparaturprozessen im geschädigten Bereich beitragen;
- Übungen für eine gesunde, symmetrische Extremität, um den Trophismus der operierten Extremität zu verbessern;
- Erleichterte Bewegungen in den Gelenken der operierten Extremität werden in Selbsthilfe mit Hilfe eines Physiotherapielehrers durchgeführt.

Mechanotherapie
Verschrieben bei eingeschränkter Bewegungsfreiheit der Knie- oder Sprunggelenke. Ihr Ziel ist die Erhöhung der Beweglichkeit in einem isolierten Gelenk, was durch dosierte Dehnung des periartikulären Gewebes unter der Bedingung einer Muskelentspannung erreicht wird. Die Wirksamkeit der Wirkung beruht darauf, dass die passive Bewegung im Gelenk nach einem individuell gewählten Programm (Amplitude, Geschwindigkeit) beispielsweise bei den „Artromot“-Geräten erfolgt.
Die Anzahl der Unterrichtsstunden wird schrittweise von 3-5 auf 7-10 pro Tag erhöht.
Die Patienten lernen, sich mit Hilfe von Krücken zu bewegen – zunächst innerhalb der Station, dann in der Abteilung (ohne das operierte Bein zu belasten!). Beim Erlernen der Fortbewegung mit Hilfe von Krücken ist zu beachten, dass beide Krücken gleichzeitig auf dem gesunden Bein getragen werden müssen. Dann stellen sie das operierte Bein nach vorne und machen, auf Krücken und teilweise auf das operierte Bein gestützt, mit dem nicht operierten Bein einen Schritt nach vorne; Auf dem gesunden Bein stehend, werden die Krücken wieder nach vorne gebracht. Es ist zu beachten, dass das Körpergewicht beim Stützen auf Krücken auf den Händen und nicht auf der Achselhöhle liegen sollte. Andernfalls kann es zu einer Kompression der neurovaskulären Formationen kommen, was zur Entwicklung einer sogenannten Krückenparese führt.
Um die richtige Körperhaltung und Gehfähigkeit wiederherzustellen, umfassen die Kurse allgemeine Kräftigungsübungen für alle Muskelgruppen, die in der Ausgangsposition liegend, sitzend und stehend (mit Unterstützung am Kopfteil) durchgeführt werden.

Massage
Verschreiben Sie eine Muskelmassage einer symmetrischen gesunden Extremität. Der Behandlungsverlauf umfasst 7-10 Eingriffe.

Physikalische Behandlungen zielen darauf ab, Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren, Entzündungen zu lindern, den Trophismus und den Stoffwechsel des Weichgewebes im Operationsgebiet zu verbessern. Anwenden:
- lokale Kryotherapie;
- ultraviolette Bestrahlung;
- Magnetfeldtherapie;
- Lasertherapie.
Der Behandlungsverlauf umfasst 5-10 Eingriffe.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung und Sicherheit der im Protokoll beschriebenen Diagnose- und Behandlungsmethoden:
- zufriedenstellende Position der Knochenfragmente auf Kontrollröntgenaufnahmen;
- Wiederherstellung der Funktion der geschädigten Extremität.

Medikamente (Wirkstoffe), die bei der Behandlung eingesetzt werden

Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt: Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt sind Frakturen des Schienbeins vom Typ 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (gemäß der Internationalen AO-Klassifikation).

Information

Quellen und Literatur

Sitzungsprotokolle der Expertenkommission für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2013
1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Leitfaden zur internen Osteosynthese. Von der AO-Gruppe (Schweiz) empfohlene Methodik – trans. aus dem Englischen Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Handbuch zum Frakturmanagement: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Das System der winkelstabilen Platten (LCP) ist ein neuer AO-Standard für die externe Osteosynthese. traumatol. Orthopäde. - 2003. - Nr. 3. - S. 27-35. 4. Advanced Trauma Life Support, achte Auflage, 2008 5. N.V. Lebedew. Beurteilung der Schwere des Zustands von Patienten in der Notfallchirurgie und Traumatologie. M. Medizin, 2008.-144 S. 6. Advanced Trauma Life Support, achte Auflage, 2008

Information

III. ORGANISATORISCHE ASPEKTE DER PROTOKOLLUMSETZUNG

Liste der Protokollentwickler mit Qualifikationsinformationen:
Mursalov N.K. - Manager Abteilung für Traumatologie Nr. 5 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - Manager Abteilung für Rehabilitation des Wissenschaftlichen Forschungsinstituts für Traumatologie und Orthopädie
Baimagambetov Sh.A. - Stellvertreter Direktor des wissenschaftlichen Forschungsinstituts für klinische Arbeit, Doktor der medizinischen Wissenschaften
Rustemova A.Sh. - Manager Abteilung für innovative Technologien, Doktor der medizinischen Wissenschaften

Rezensenten:
Orlovsky N.B. - Leiter Abteilung für Traumatologie und Orthopädie JSC „Astana Medical University“, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor

Interessenkonflikt: abwesend

Angabe der Bedingungen für die Überprüfung des Protokolls:
Überprüfung des Protokolls 3 Jahre nach seiner Veröffentlichung und ab dem Datum seines Inkrafttretens oder wenn neue Methoden mit Evidenzniveau verfügbar sind.

Angehängte Dokumente

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Transkript

1 „GENEHMIGT“ 3 im.r.r. schädlich 1ravs/>tsrazvitiya“) :] d R.M.Tikhilov 2010 STANDARD DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG FÜR PATIENTEN MIT VERLETZUNGEN DER ERSTEN GRUPPE Nosologische Form und Code gemäß ICD-10: Offene Wunde des Unterarms S51, Offene Wunde des Ellenbogens (nicht durchdringend in das Gelenk) S51.0, Verletzung der Vene an der Höhe des Unterarms, S56.5, Offene Wunde anderer Teile des Handgelenks und der Hände S61.8, Mehrere oberflächliche Verletzungen des Unterschenkels S80.7, Offene Wunde des Unterschenkels S81, Offene Wunde des Kniegelenks (nicht das Gelenk durchdringend) S81.0, Mehrere offene Wunden des Unterschenkels S81.7, Offene Wunde des Unterschenkels unbekannter Lokalisation S81.9, Offene Wunde des Zehs/der Zehe(n) ohne Beschädigung der Nagelplatte S91.1, Offene Wunde der Zehe(n) mit Beschädigung der Nagelplatte S91.2, Merkmale der Gruppe. Die Verletzungen sind von leichter Schwere. Sie erfordern eine einmalige kleine Operation (kleinere PSO mit Naht der Haut und des Unterhautgewebes), erfordern aber eine Beobachtung im Krankenhaus, um Komplikationen bei einem Krankenhausaufenthalt von 3 Tagen vorzubeugen.

2 Directs -5S3CsRStoK „APPROVED“ MD, PhD STANDARD DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG VON PATIENTEN MIT GELENKVERBRECHUNGEN Nosologische Form und Code gemäß ICD-10: S43,...Subluxation des Akromioklaidalgelenks S43.1,...Subluxation des Sternoklavikulargelenks , S43.2, Luxation des Schultergelenks S43.0, Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kapselbandapparates des Ellenbogengelenks S53, Luxation des Radiusköpfchens S53.0, Luxation im Ellenbogengelenk, nicht näher bezeichnet S53 .1, Luxation des Handgelenks (Hand) S63.0, Luxation der Finger S63.1 Luxation, Verstauchung und Überlastung des Kapsel-Bandapparates des Kniegelenks S83, Luxation der Zehen S93.1, Verstauchung und Überlastung des Knöchels Gelenkbänder S93.4, Merkmale der Gruppe. Die Verletzungen sind von leichter Schwere. Sie erfordern eine einmalige Reposition und Beobachtung im Krankenhaus, um versteckte Pathologien auszuschließen und Komplikationen bei einem Krankenhausaufenthalt von 3 Tagen vorzubeugen.

3 Direktor Doktor der medizinischen Wissenschaften „Soziale Entwicklung“ MU1.Tikhilov STANDARD DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG VON PATIENTEN MIT KNIELUXOKATION (KONSERVATIVE BEHANDLUNG) Nosologische Form und ICD-10-Code: Knieluxation S83.1 Merkmale der Gruppe. Der Schaden ist mittelschwer. Eine Operation zur Wiederherstellung des Bandapparates ist angezeigt. Eine konservative Behandlung ist nur dann zulässig, wenn der Patient eine Operation ablehnt oder absolute Kontraindikationen dafür vorliegen. Im Falle einer erzwungenen konservativen Behandlung sind eine Reposition der Luxation und eine Gipsimmobilisierung erforderlich), was eine weitere Beschränkung im Krankenhaus auf nur die Beobachtung zum Ausschluss versteckter Pathologien und eine vorbeugende Behandlung mit einem Krankenhausaufenthalt von bis zu 8 Tagen ermöglicht. Bei der Entlassung erhält der Patient eine Empfehlung zur geplanten operativen Wiederherstellung des Bandapparates. Qualitätskontrollkriterien bei der Entlassung: 1. Allgemein zufriedenstellender Zustand.

4 STANDARD DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG FÜR PATIENTEN MIT GESCHLOSSENEN FRAKTUREN DES UNTERARMS OHNE VERSCHIEBUNG VON Fragmenten Nosologische Form und Code gemäß ICD-10: Fraktur des oberen Endes des Radius, geschlossen S52.10, Fraktur des Körpers [Diaphyse] des Ulna, geschlossen S52.20, Bruch des Körpers [Diaphyse] des Radius geschlossen S52.30, Kombinierte Fraktur der Diaphyse von Ulna und Radius, geschlossen S52.40, Kombinierte Fraktur der unteren Enden von Ulna und Radius, geschlossen S52.60, Bruch anderer Teile der Unterarmknochen, geschlossen S Merkmale der Gruppe. Die Verletzungen sind relativ mild. Sie erfordern eine einmalige wirksame medizinische Manipulation (Frakturreposition, kleiner PSO mit Hautnaht, geschlossene Fixierung mit Stricknadeln oder Analoga), die es ermöglicht, die weitere Beobachtung im Krankenhaus auf die bloße Beobachtung zu beschränken, um versteckte Pathologien auszuschließen, vorbeugende Behandlung und ( oder) Verbände und (oder) kostengünstige Gipsarbeiten bei einem Krankenhausaufenthalt von bis zu 5 Tagen. Pathologie. Frakturen der Knochen des Unterarms ohne Fragmentverschiebung oder mit Fragmentverschiebung nach erfolgreicher gleichzeitiger Reposition. Nach der Bereitstellung qualifizierter Leistungen besteht die Wahrscheinlichkeit einer sekundären Vertreibung oder eines anderen

5 STANDARD DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG FÜR PATIENTEN MIT NICHT KOMMULGIERTEN FRAKTUREN DES FEMOR-DHAPHYSALS MIT VERSCHIEBUNG DER FRAGMENTE Nosologische Form und Code gemäß ICD-10: Fraktur des Körpers [Diaphyse] des Femurs, geschlossen S72.30, Fraktur des Körpers [Diaphyse] des Femurs, offen (Grad I – durch Punktionsart von innen) S72.31 (nach ASIF Müller aus 32 A1-3). Stufe: I Merkmale der Gruppe. Schädigung überdurchschnittlicher Schwere mit einer bestimmten Wahrscheinlichkeit meist lokaler und seltener allgemeiner Komplikationen. Sie erfordern eine einstufige chirurgische Behandlung, die Verwendung allgemein anerkannter Standardtechniken und Implantate mittlerer Kosten, mit einem geringen Risiko (bei reiner Technologie) für chirurgische Fehler und postoperative Komplikationen, die Dauer der Krankenhausbehandlung beträgt insgesamt 19 Tage . Qualitätskontrollkriterien bei der Entlassung: 1. Allgemein zufriedenstellender Zustand. 2. Auf Kontrollröntgenaufnahmen ist die Position der Fragmente zufriedenstellend, die axialen Beziehungen und in benachbarten Gelenken sind korrekt, die Position der Fixateure liegt innerhalb der von der Technologie vorgeschriebenen Grenzen.

6 Direk d.m ^APPROVE“ „im.r.r.schädlich für die soziale Entwicklung“ R.M.Tikhilov 2010 STANDARD DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG FÜR PATIENTEN MIT KNÖCHELFRAKTUREN (KONSERVATIVE BEHANDLUNG) Nosologische Form und Code gemäß ICD-10: S82.50 und S82 .60 Fraktur von Merkmale der Gruppe: Die Verletzungen zeichnen sich durch eine relativ milde Schwere aus. Sie erfordern eine einzige wirksame medizinische Manipulation (Reposition der Fraktur und Reduzierung der Subluxation). Gipsimmobilisierung), die eine weitere Einschränkung im Krankenhaus nur unter Beobachtung ermöglicht, um versteckte Pathologien, vorbeugende Behandlungen und (oder) kostengünstige Gipsarbeiten bei einem Krankenhausaufenthalt von bis zu 8 Tagen auszuschließen Knöchel mit Fragmentverschiebung nach erfolgreicher geschlossener manueller Reposition. Eine stationäre Beobachtung von weniger als einer Woche ist aufgrund der Unvermeidlichkeit von Ödemen und der drohenden Kompression im Gipsverband nicht erforderlich Aufsicht. Qualitätskontrollkriterien bei der Entlassung: 1. Allgemein zufriedenstellender Zustand.

7 „GENEHMIGT“ Über im.r.r.schädlich für die Entwicklung der Russischen Föderation“ R.M.Tikhilov 2010 Standard der medizinischen Versorgung für Patienten mit einer Fraktur des Femurs oder des Schienbeins mit einer Verschiebung von Fragmenten nosologische Form und Code gemäß ICD-10: eine Fraktur des proximalen Bolynerts-Knochens geschlossen S82.10, eine Fraktur des unteren Endes des Femurs geschlossen S72.40, eine Fraktur des proximalen Flieseknochens offen (Grad I – nach Art der Punktion von innen) S82.11, offene Fraktur des unteren Endes des Femurs (Grad I – nach Art der Punktion von innen) S (gemäß ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Stufe: I Merkmale der Gruppe. Schädigung überdurchschnittlicher Schwere mit einer bestimmten Wahrscheinlichkeit meist lokaler und seltener allgemeiner Komplikationen. Sie erfordern eine einstufige chirurgische Behandlung, den Einsatz allgemein anerkannter Standardtechniken und Implantate mittlerer Kosten, mit einem geringen Risiko (bei reinem Einsatz der Technologie) von Operationsfehlern und postoperativen Komplikationen sowie die Dauer der Krankenhausbehandlung insgesamt Zeitraum von 15 Tagen. Qualitätskontrollkriterien bei der Entlassung: 1. Allgemein zufriedenstellender Zustand.

8 ICH GENIEßE „> ish, R.R. Schädlich und eav^otsrazvitiya“ /7/TR.M.Tikhilov 010 STANDARD DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG FÜR PATIENTEN MIT PERIODE (KONSERVATIVE BEHANDLUNG) Nosologische Form und Code gemäß ICD-10: Geschlossene Schlüsselbeinfraktur S42.00, Pathologie: Frakturen des Schlüsselbeins ohne Verschiebung oder mit Verschiebung von Fragmenten nach erfolgreicher gleichzeitiger Reposition. Merkmale der Gruppe. Die Verletzungen sind relativ mild. Sie erfordern eine einmalige wirksame medizinische Manipulation (Frakturreposition und Gipsimmobilisierung), die es ermöglicht, den Krankenhausaufenthalt weiter auf die bloße Beobachtung zu beschränken, um versteckte Pathologien, vorbeugende Behandlung und (oder) Verbände und (oder) kostengünstige Gipsarbeiten auszuschließen ein Krankenhausaufenthalt von bis zu 5 Tagen. Nach qualifizierter Hilfestellung ist eine sekundäre Verschiebung nicht ausgeschlossen und deren Erkennung dient als Indikation für eine Operation mit Umstellung auf den VI-8-Standard. Als Grundlage für die Entlassung zur ambulanten Behandlung dient das Fehlen einer Sekundärverschiebung bzw. die Verweigerung einer Intervention durch den Patienten. Qualitätskontrollkriterien bei der Entlassung: 1. Allgemein zufriedenstellender Zustand.

9 Dire „GENEHMIGT“ für sie. R, R. Vreden avsotsrdzvitiya "/) /1shU1.Tikhilov STANDARD DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG FÜR PATIENTEN MIT COOTAGE-FRAKTUR (KONSERVATIVE BEHANDLUNG) Nosologische Form und Code gemäß ICD-10:. Geschlossene Fraktur des Fersenbeins S92.00, Geschlossene Fraktur des Talus S92.10, Geschlossene Fraktur anderer Fußwurzelknochen S92.20, Geschlossene Fraktur der Mittelfußknochen S92.30, Geschlossene Fraktur der großen Zehe S92.40, Geschlossene Fraktur des anderen Zehs S92.50, Multiple geschlossene Frakturen des Fußes S92.70, Luxation des Talus und Subtalarluxation S93.0 Merkmale der Gruppe. Die Verletzungen sind relativ mild. Sie erfordern eine einmalige wirksame medizinische Manipulation (Reposition der Fraktur und Reduzierung der Subluxation sowie Gipsimmobilisierung), die es ermöglicht, den Krankenhausaufenthalt weiter auf die bloße Beobachtung zu beschränken, um versteckte Pathologien, vorbeugende Behandlung und (oder) Verbände auszuschließen und (oder) kostengünstige Gipsarbeiten mit einem Krankenhausaufenthalt von bis zu 8 Tagen. Pathologie. Bruch der Fußknochen ohne Verschiebung oder nach erfolgreicher geschlossener manueller Reposition. Die Notwendigkeit einer stationären Überwachung für diesen Zeitraum wird durch die Unvermeidlichkeit von Ödemen und drohenden Kompressionen im Gipsverband bestimmt, deren Vorbeugung Bettruhe und dynamische ärztliche Überwachung erfordert.

10 I LOVE" 4ITO im.r.r.vredena [Izdr^v otsrazvitiya" "chash R.M.Tikhilov ^20 South. STANDARD DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG FÜR PATIENTEN MIT OBERFLÄCHIGEM TRAUMA Nosologische Form und Code nach ICD-10: Prellung des Schultergürtels und der Schulter S40 .0, Multiple oberflächliche Verletzungen des Schultergürtels und der Schulter S40.7, Andere oberflächliche Verletzungen des Schultergürtels und der Schulter S40.8, Prellung des Kniegelenks S80.0, Multiple oberflächliche Verletzungen des Unterschenkels S80.7, Multiple oberflächliche Verletzungen des Sprunggelenks und des Fußes S90.7, Bänderriss auf Höhe des Sprunggelenks und des Fußes S93.2, Verstauchung und Zerrung der Bänder des Sprunggelenks S93.4, Oberflächliche Verletzungen mehrerer Bereiche der oberen Extremität(en). ) AUCH.2, Mehrere oberflächliche Verletzungen des Bauches, des unteren Rückens und des Beckens S30.7, Andere oberflächliche Verletzungen des Bauches, des unteren Rückens und des Beckens S30.8, Oberflächliche Verletzung des Bauches, des unteren Rückens und des Beckens mit unbekannter Lokalisation S30. 9, Mehrere oberflächliche Verletzungen der Brust S20.7, Oberflächliche Verletzungen eines anderen und nicht näher bezeichneten Teils der Brust S20.8

11 Direk D.m. „Ich habe zugestimmt.“ R.R. Schädlich für die soziale Entwicklung“ R.M. Tikhilov 2010 STANDARD DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG FÜR PATIENTEN MIT GEHIRNERschütterung Nosologische Form und Code gemäß ICD-10: Gehirnerschütterung S 060.0, Kontusion des Augenlids und der Periokularregion S00.1, Andere oberflächliche Verletzungen des Augenlids und der Periorbitalregion S00.2, Oberflächliche Verletzung von der Nase S00.3, Oberflächliche Verletzung des Ohrs S00.4, Oberflächliche Verletzung der Lippe und Mundhöhle S00.5, Mehrere oberflächliche Verletzungen des Kopfes S00.7, Oberflächliche Verletzung anderer Teile des Kopfes S00.8, Offen Wunde der Kopfhaut S01.0, Offene Wunde des Augenlids und der periorbitalen Region S01.1, Offene Wunde der Nase, S01.2, Offene Wunde des Ohrs S01.3, Offene Wunde der Wange und der Kiefergelenkregion S01.4 , Offene Wunde der Lippe und Mundhöhle S01.5, Mehrere offene Wunden des Kopfes S01.7 Merkmale der Gruppe. Die Verletzungen sind relativ mild. Sie erfordern eine einmalige fachärztliche Untersuchung (Ultraschall-ECHO und bei Verdacht auf schweres Schädel-Hirn-Trauma eine CT-Untersuchung bzw

12 „GENEHMIGT“ Über im.r.r.schädlich für die Entwicklung aller Länder.“ M.Tikhilov 2010 STANDARD DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.

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Bruch eines nicht näher bezeichneten Teils des Femurs (S72.9)

Traumatologie und Orthopädie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Genehmigt durch das Protokoll der Sitzung
Expertenkommission für Fragen der Gesundheitsentwicklung
Nr. 18 des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan vom 19. September 2013

Hüftfraktur- Schädigung des Femurs mit Verletzung seiner Integrität infolge einer Verletzung oder eines pathologischen Prozesses.

I. EINLEITUNGSTEIL

Protokollname:„Frakturen des Oberschenkelknochens“
Protokollcode:

ICD-10-Codes:
S72 Fraktur des Oberschenkelknochens

Die folgenden Unterkategorien stehen zur optionalen Verwendung zur weiteren Charakterisierung eines Zustands zur Verfügung, bei dem eine Mehrfachkodierung zur Identifizierung von Frakturen und offenen Wunden nicht möglich oder praktikabel ist. Wenn eine Fraktur nicht als geschlossen oder offen bezeichnet wird, sollte sie als geschlossen klassifiziert werden:

0 - geschlossen
1 - offen
S72.0 Fraktur des Schenkelhalses
S72.1 Pertrochantäre Fraktur
S72.2 Subtrochantäre Fraktur
S72.3 Bruch des Femurkörpers (Schaft).
S72.4 Bruch des unteren Endes des Femurs
S72.7 Mehrere Frakturen des Femurs
S72.8 Frakturen anderer Teile des Femurs
S72.9 Bruch eines nicht näher bezeichneten Teils des Femurs

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
HIV – Humanes Immundefizienzvirus
Ultraschall - Ultraschalluntersuchung
EKG - Elektrokardiogramm

Datum der Entwicklung des Protokolls: Jahr 2013.
Patientenkategorie: Patienten mit Oberschenkelfrakturen.
Protokollbenutzer: Traumatologen, Orthopäden, Chirurgen in Krankenhäusern und Kliniken.

Einstufung

Klinische Klassifizierung

Je nach Art der Weichteilschädigung:
- geschlossen;
- offen.

Je nach Lage der Frakturstelle:
- epiphysär;
- metaphysär;
- diaphysär.

Durch Verschiebung von Fragmenten:
- ohne Verschiebung;
- mit Offset.

Internationale Klassifikation der JSC (Association of Osteosynthesize)

Femurfrakturen werden je nach Lokalisation in drei Segmente eingeteilt:

1. Proximales Segment

2. Mittleres (diaphysäres) Segment

3. Distales Segment

1. Verletzungen des proximalen Femurs
A1- periartikulärer Bruch der Trochantärzone, einfach pertrochantär:
1 - entlang der intertrochantären Linie;
2 – durch den Trochanter major + Detaillierung;
3- unterhalb des Trochanter minus + Detaillierung.
A2- periartikulärer Bruch der Trochantärzone, pertrochantär zertrümmert:
1 - mit einem Zwischenfragment;
2 - mit mehreren Zwischenfragmenten;
3 – erstreckt sich mehr als 1 cm unter den Trochanter minus.
A3- periartikulärer Bruch der Trochantärzone, intertrochantär:
1 - einfach schräg;
2 - einfach quer;
3 - zersplittert + Detaillierung.
IN 1- periartikulärer Halsbruch, subkapital, mit leichter Verschiebung:
1 – Impakt mit Valgus mehr als 15° + Detaillierung;
2 – Impakt mit Valguswinkel von weniger als 15° + Detaillierung;
3 - nicht eingeschlagen.
UM 2 - Periartikuläre Halsfraktur, transzervikal:
1 - Basiczervikal;
2 - durch die Mitte des Halses, Adduktion;
3 – transzervikal durch Scherung.
UM 3- periartikuläre Halsfraktur, subkapital, verschoben, nicht betroffen:
1 - mäßige Verschiebung mit Außenrotation;
2 - mäßige Verschiebung entlang der Länge mit Außenrotation;
3 - erhebliche Verschiebung + Detail.
C1- intraartikuläre Kopffraktur, Spaltung (Pipkina):
1 - Trennung von der Befestigungsstelle des Rundbandes;
2 - mit einem Bruch des Rundbandes;
3 - großes Fragment.
C2- intraartikulärer Bruch des Kopfes mit Depression:
1 - postero-oberer Teil des Kopfes;
2 - vorderer oberer Teil des Kopfes;
3 - Aufteilen mit Einrückung.
NW- intraartikuläre Fraktur des Kopfes mit Halsfraktur:
1 - Spaltung und transzervikale Fraktur;
2 - Spaltung und subkapitale Fraktur;
3 - Depression und Halsbruch.

2. Schädigung des diaphysären Segments des Femurs
A1- einfacher Bruch, Spirale:
1 - subtrochantäre Region;
2 - Mittelteil;
3 - distaler Abschnitt.
A2- einfacher Bruch, schräg (>30°):
1 - subtrochantäre Region;
2 - Mittelteil;
3 - distaler Abschnitt.
A3- einfacher Bruch, transversal (<30°):
1 - subtrochantäre Region;
2 - Mittelteil;
3 - distaler Abschnitt.
IN 1 - Keilbruch, Spiralkeil:
1 - subtrochantäre Region;
2 - Mittelteil;
3 - distaler Abschnitt.
UM 2- keilförmiger Bruch, Keil aus Beugung:
1 - subtrochantäre Region;
2 - Mittelteil;
3 - distaler Abschnitt.
UM 3- keilförmiger Bruch, fragmentierter Keil + Detaillierung für alle Untergruppen:
- subtrochantäre Region;
- Mittelteil;
- distaler Abschnitt.
C1- Komplexer Bruch, Spirale + Detaillierung für alle Untergruppen:
- mit zwei Zwischenfragmenten;
- mit drei Zwischenfragmenten;
- mehr als drei Zwischenfragmente.
C2- komplexe Fraktur, segmental:
- mit einem Zwischensegmentfragment + Detaillierung;
- mit einem Zwischensegment und zusätzlich keilförmig
Fragmente + Detaillierung;
- mit zwei Zwischensegmentfragmenten + Detaillierung.
NW- komplexe Fraktur, unregelmäßig:
1 - mit zwei oder drei Zwischenfragmenten + Detaillierung;
2 - mit Fragmentierung in einem begrenzten Bereich (<5 см) + детализация;
3 – mit ausgedehnter Fragmentierung (>5 cm) + Detaillierung.

3. Schädigung des distalen Femurs
A1- periartikulärer Bruch, einfach:
1 - Apophysenablösung + Detaillierung;
2 - metaphysäre schräge oder spiralförmige;
3 - metaphysäre Querrichtung.
A2- periartikuläre Fraktur, metaphysärer Keil:
1 - intakt + detailliert;
2 - fragmentiert, seitlich;
3 - fragmentiert, medial.
A3- periartikuläre Fraktur, komplexe Metaphyse:
1 - mit gespaltenem Zwischenfragment;
2 – unregelmäßige Form, begrenzt auf die Metaphysenzone;
3 – unregelmäßig geformt, bis zur Diaphyse reichend.
IN 1- unvollständige intraartikuläre Fraktur des lateralen Kondylus, sagittal:
1 – einfach, durch das Filet;

3 - zersplittert.
UM 2- unvollständige intraartikuläre Fraktur des medialen Kondylus, sagittal:
1 – einfach, durch das Filet;
2 - einfach, durch die belastete Oberfläche;
3 - zersplittert.
UM 3- unvollständige intraartikuläre Fraktur, frontal:
1 - Fraktur der vorderen und äußeren und seitlichen Teile des Kondylus;
2 - Fraktur des hinteren Teils eines Kondylus + Detaillierung;
3 - Fraktur des hinteren Teils beider Kondylen.
C1- vollständige intraartikuläre Fraktur, einfache Gelenkfraktur, einfache metaphysäre Fraktur:
1 - T- oder Y-förmig mit leichtem Versatz;
2 - T- oder Y-förmig mit ausgeprägter Verschiebung;
3 - T-förmige Epiphyse.
C2- vollständige intraartikuläre Fraktur, einfache Gelenkfraktur, metaphysäre Fraktur
zersplittert:
1 - intakter Keil + Detaillierung;
2 - fragmentierter Keil + Detaillierung;
3 - schwierig.
NW- vollständige intraartikuläre Fraktur, Gelenktrümmer:
1 - einfach metaphysär;
2 - metaphysär zerkleinert;
3 - metaphysär-diaphysär gesplittert.

Diagnose

II. METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN ZUR DIAGNOSE UND BEHANDLUNG

Liste grundlegender und zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen

Grundlegende diagnostische Maßnahmen vor/nach chirurgischen Eingriffen:
1. Allgemeiner Bluttest
2. Allgemeiner Urintest
3. Röntgenaufnahme der Hüfte
4. Untersuchung des Stuhls auf Wurmeier
5. Mikroreaktion
6. Bestimmung von Glukose
7. Bestimmung der Gerinnungszeit, Blutungsdauer
8. EKG
9. Biochemischer Bluttest
10. Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors

Zusätzliche diagnostische Maßnahmen vor/nach chirurgischen Eingriffen:
1. Troponine, BNP, D-Dimer, Homocystein (je nach Indikation)
2. HIV-Test
3. Röntgenaufnahme von Brust, Wirbelsäule, Schädel und Gliedmaßen
4. Computertomographie
5. Ultraschall der Bauch- und Beckenorgane, Nieren,
6. Immunogramm (je nach Indikation)
7. Zytokinprofil (Interleukin-6.8, TNF-α) (je nach Indikation)
8. Marker des Knochenstoffwechsels (Osteocalcin, Desoxypyridinolin) (je nach Indikation)

Diagnosekriterien.

Beschwerden: bei Schmerzen, eingeschränkter Fähigkeit, die Extremität zu stützen, bei Vorhandensein von Wunden aufgrund offener Frakturen.

Anamnese: Vorliegen einer Verletzung. Die Trauma-Genese wird berücksichtigt. Direkte Stöße bei Auto- und Motorradverletzungen, „Stoßstangenbrüche“ bei Fußgängern, Stürze aus großer Höhe, Erdrutsche und verschiedene Unfälle. Bewertet werden die Größe der wirkenden Kraft (Masse), die Einflussrichtung und der Wirkungsbereich der Kraft.
Der Verletzungsmechanismus kann entweder direkt (starker Schlag, schwere Gegenstände fallen auf das Bein) oder indirekt (starke Drehung des Unterschenkels bei feststehendem Fuß) sein. Im ersten Fall treten Querfrakturen auf, im zweiten Fall schräge und spiralförmige. Trümmerfrakturen sind häufig.

Körperliche Untersuchung

Absolute (direkte) Anzeichen von Frakturen:
- Hüftverformung;
- Knochenkrepitation;
- pathologische Mobilität;
- Herausragen von Knochenfragmenten aus der Wunde;
- Verkürzung der Extremität.

Relative (indirekte) Anzeichen von Frakturen:
- Schmerzen (Zusammentreffen von lokalisiertem Schmerz und lokaler Empfindlichkeit beim Abtasten);
- Symptom einer axialen Belastung – verstärkter lokaler Schmerz, wenn die Extremität entlang der Achse belastet wird;
- Vorhandensein einer Schwellung (Hämatom);
- Beeinträchtigung (Fehlen) der Gliedmaßenfunktion.
Das Vorhandensein auch nur eines absoluten Zeichens gibt Anlass zur Diagnose einer Fraktur.

Symptome einer Knochenkrepitation und pathologischer Beweglichkeit sollten sorgfältig überprüft werden; bei offensichtlichen Anzeichen einer Fraktur nicht überprüfen!

Laborforschung: nicht informativ.

Instrumentalstudium: Um eine Diagnose zu stellen, muss eine Röntgenaufnahme in zwei Projektionen durchgeführt werden. Manchmal ist bei Frakturen des proximalen Segments zur Abklärung eine Computertomographie erforderlich.

Hinweise zur Fachberatung ist eine Kombination von Hüftfrakturen mit anderen Organen und Systemen sowie Begleiterkrankungen. In diesem Zusammenhang können bei Bedarf Konsultationen mit einem Neurochirurgen, Chirurgen, Gefäßchirurgen, Urologen, Therapeuten und weiteren Spezialisten je nach Indikation vereinbart werden.

Behandlung im Ausland

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Behandlung

Ziel der Behandlung: Beseitigung von Verschiebungen und Fixierung von Knochenfragmenten, Wiederherstellung der Gliedmaßenfunktion.

Behandlungstaktiken

Im präklinischen Stadium:
- bei offenen Frakturen - Blutstillung (Druckverband, Gefäßpressung, Anlegen eines Tourniquets), Anlegen eines sterilen Verbandes. Aus der Wunde herausragende Knochenfragmente nicht reduzieren!
- Transportimmobilisierung: Luft-, Vakuumreifen, Dieterichs-, Kramer-Reifen verwenden. Die Hüft-, Knie- und Sprunggelenke sollten fixiert werden. Sie können die verletzte Extremität auch mit dem gesunden Bein verbinden (sogenannte Autoimmobilisierung); zwischen den Gliedmaßen sollte auf Höhe der Kniegelenke und Knöchel ein Brett mit weichem Material gelegt werden;
- Kälte an der beschädigten Stelle.

Modus je nach Schwere der Erkrankung - 1, 2, 3. Diät - 15; Abhängig von der begleitenden Pathologie werden andere Arten von Diäten verschrieben.

Medikamentöse Behandlung

Grundmedikamente:
- schmerzlindernde nicht-narkotische Analgetika (zum Beispiel: Ketorolac 1 ml/30 mg i.m.);
- bei starken Schmerzen narkotische Analgetika - (zum Beispiel: Tramadol 50 - 100 mg i.v. oder Morphin 1 % - 1,0 ml i.v. oder Trimeperidin 2 % - 1,0 ml i.v., Sie können Diazepam 5 - 10 mg i.v. hinzufügen).

Konservative Behandlung: Anlegen einer Gipsschiene oder eines Coxite-Gipsverbandes oder eines Zirkelverbandes, Anlegen einer Skeletttraktion.

Operativer Eingriff:
78.15 – Anbringen eines externen Fixationsgeräts am Femur;
78.45 – Andere restaurative und plastische Eingriffe am Femur;
78,55 – Interne Fixation des Femurs ohne Reposition der Fraktur;
79.15 – Geschlossene Reposition von Knochenfragmenten des Femurs mit interner Fixierung;
79.151 - Geschlossene Reposition von Knochenfragmenten des Femurs mit interner Fixierung durch intramedulläre Osteosynthese;
79.152 – Geschlossene Reposition von Knochenfragmenten des Femurs mit interner Fixierung mit einem verriegelnden extramedullären Implantat;
79,25 – Offene Reposition von Knochenfragmenten des Femurs ohne interne Fixierung;
79,35 – Offene Reposition von Knochenfragmenten des Femurs mit interner Fixierung;
79.351 – Offene Reposition von Knochenfragmenten des Femurs mit interner Fixierung durch intramedulläre Osteosynthese;
79,45 – Geschlossene Reposition von Fragmenten der Epiphysen des Femurs;
79,45 – Offene Reposition von Fragmenten der Epiphysen des Femurs;
79.65 – Chirurgische Behandlung einer offenen Femurfraktur.
81,51 – Totaler Hüftersatz;
81.52 – Teilweiser Hüftersatz.

In der klinischen Praxis kommen je nach Frakturniveau zum Einsatz:
- Bei Frakturen des proximalen Femurs (Schenkelhals, Trochanterbereich) kommt je nach Alter und Dauer der Verletzung eine Osteosynthese oder eine unipolare oder totale Hüftendoprothetik zum Einsatz.
- Bei Frakturen der Diaphysenregion und der distalen Metaepiphyse des Femurs kommt die Osteosynthese mit verschiedenen Fixatoren (extrafokal, extramedullär, intramedullär, kombiniert) zum Einsatz.

Präventive Maßnahmen (Vorbeugung von Begleiterkrankungen) :

Arzneimittel zur Vorbeugung und Behandlung von Fettembolien und thromboembolischen Komplikationen (Nadroparin Calcium 0,3 ml * 1-2 mal täglich s.c., Enoxaparin 0,4 ml * 1-2 mal täglich s.c., Fondaparinux-Natrium 2,5 mg * 1 einmal täglich, Rivaroxaban 1 Tablette * 1 Mal am Tag);
- Gefäßkompression der unteren Extremitäten durch elastische Bandagen oder Strümpfe.
Um einer Lungenentzündung vorzubeugen, sind eine frühzeitige Aktivierung des Patienten, Bewegungstherapie, Atemübungen und Massage notwendig.

Weitere Verwaltung: In der postoperativen Phase wird Folgendes verschrieben, um eine Eiterung der postoperativen Wunde zu verhindern:
- Antibiotikatherapie (Ciprofloxacin 500 mg i.v. 2-mal täglich, Cefuroxim 750 mg * 2-mal täglich i.m., Cefazolin 1,0 mg * 4-mal täglich i.m., Ceftriaxon - 1,0 mg * 2-mal täglich i.m., Lincomycin 2,0 2-mal täglich ICH BIN);
- Metronidazol 100*2-mal täglich;
- Infusionstherapie nach Indikation.

Der Patient wird frühzeitig aktiviert, erlernt das Fortbewegen auf Krücken ohne Belastung bzw. mit Belastung (je nach Art der Fraktur und Operation) der operierten Gliedmaße und wird nach Beherrschung der Technik des Gehens auf Krücken zur ambulanten Behandlung entlassen.
Kontrollröntgenaufnahmen werden 6, 12 und 36 Wochen nach der Operation angefertigt.
Nach der operativen Behandlung von Frakturen kommt wie indiziert eine externe Ruhigstellung zum Einsatz.

Rehabilitation: Der Zeitpunkt des Beginns der Bewegungen im operierten Gelenk wird durch den Ort der Fraktur, ihre Art, die Position der Fragmente, die Schwere reaktiver Phänomene und die Charakteristika des Verlaufs reparativer Prozesse bestimmt. Es ist ein möglichst früher Beginn der körperlichen Betätigung anzustreben, da sich bei längerer Ruhigstellung des Gelenks Veränderungen entwickeln, die dessen Beweglichkeit einschränken.

Bewegungstherapie. Ab den ersten Tagen nach der Operation ist eine aktive Betreuung der Patienten angezeigt:
- Umdrehen im Bett;
- Atemübungen (statisch und dynamisch);
- aktive Bewegungen in großen und kleinen Gelenken des Schultergürtels und der oberen Gliedmaßen;
- isometrische Muskelspannung der Gliedmaßen;
- Heben des Körpers mit Unterstützung von einem über dem Bett aufgehängten Balkanrahmen oder Trapez.

BesondersÜbungenfür das operierte Glied ist vorgeschrieben Um Muskelschwund zu verhindern und die regionale Hämodynamik der verletzten Extremität zu verbessern, verwenden Sie:

Isometrische Spannung Muskeln der Oberschenkel-, Unterschenkel- und Gesäßmuskulatur, die Intensität der Spannung wird schrittweise gesteigert, Dauer 5-7 Sekunden, Anzahl der Wiederholungen 8-10 pro Sitzung;

Aktive wiederholte Beugung und Streckung der Zehen, Beugung und Streckung in den Sprunggelenken, durchgeführt bis zu einer leichten Ermüdung der Wadenmuskulatur, die die sogenannte Muskelpumpe aktiviert und zur Vorbeugung von Thrombophlebitis beiträgt, sowieÜbungen, die die periphere Blutzirkulation trainieren (Senken und anschließendes Anheben der verletzten Extremität);

Ideomotorisch Besonderes Augenmerk wird auf Übungen zur Aufrechterhaltung eines dynamischen Motorstereotyps gelegt, der dazu dient, Gelenksteifheit vorzubeugen. Imaginäre Bewegungen sind besonders effektiv, wenn ein bestimmter motorischer Akt mit einem seit langem entwickelten dynamischen Stereotyp gedanklich reproduziert wird. Der Effekt ist viel größer, wenn diese Bewegung parallel zu den imaginären tatsächlich von einem symmetrischen gesunden Glied reproduziert wird. Während einer Unterrichtsstunde werden 12-14 ideomotorische Bewegungen ausgeführt;

U Übungen zur Wiederherstellung der Stützfunktion der unverletzten Extremität (Rückwärts- und Plantarflexion des Fußes, Ergreifen verschiedener kleiner Gegenstände mit den Zehen, axialer Druck mit dem Fuß auf das Kopfteil oder die Fußstütze);

Haltungsübungen oder Positionsbehandlung – das Glied in eine korrigierende Position bringen. Die Durchführung erfolgt mittels Schienen, Fixierbinden, Schienen etc. Die Behandlung nach Lage zielt darauf ab, pathologische Stellungen der Extremität zu verhindern.Um Schmerzen in der Frakturzone zu lindern und die Muskulatur des Beckengürtels, der Oberschenkel- und Unterschenkelmuskulatur zu entspannen, sollten Sie alebende Baumwollgazerolle, deren Größe geändert werden muss im Laufe des Tages. Die Behandlungszeit wird schrittweise von 2-3 auf 7-10 Minuten erhöht. Wechsel passive Flexion, gefolgt von Extensiondie Entfernung (durch Entfernen des Kissens) im Kniegelenk verbessert die Bewegungen darin;

Bei Entspannungsübungen wird der Tonus verschiedener Muskelgruppen bewusst reduziert. Um die Muskulatur der Extremität besser zu entspannen, wird dem Patienten eine Position gegeben, in der die Ansatzpunkte verspannter Muskeln näher zusammengeführt werden. Um dem Patienten aktive Entspannung beizubringen, werden Schwungbewegungen, Schütteltechniken und eine Kombination von Übungen mit verlängerter Ausatmung eingesetzt;

Übungen für die bewegungsfreien Gelenke der operierten Extremität, die zur Verbesserung der Durchblutung und zur Aktivierung von Reparaturprozessen im geschädigten Bereich beitragen;

Übungen für eine gesunde symmetrische Extremität, um den Trophismus der operierten Extremität zu verbessern;

Leichtere Bewegungen in den Gelenken der operierten Extremität werden in Eigenregie mit Hilfe eines Physiotherapielehrers durchgeführt.

Mechanotherapie
Verschrieben bei eingeschränkter Bewegungsfreiheit der Knie- und Hüftgelenke. Ihr Ziel ist die Erhöhung der Beweglichkeit in einem isolierten Gelenk, was durch dosierte Dehnung des periartikulären Gewebes unter der Bedingung einer Muskelentspannung erreicht wird. Die Wirksamkeit der Wirkung beruht darauf, dass die passive Bewegung im Gelenk nach einem individuell gewählten Programm (Amplitude, Geschwindigkeit) beispielsweise bei den „Artromot“-Geräten erfolgt. Die Anzahl der Unterrichtsstunden wird schrittweise von 3-5 auf 7-10 pro Tag erhöht.

Die Frage der Dauer der Bettruhe nach operativer Versorgung von Frakturen wird jeweils individuell entschieden. Mit dem frühen Einsetzen einer dosierten Funktionsbelastung unter Bedingungen einer stabilen Osteosynthese kommt es zu einer Erhöhung der Blutversorgung des geschädigten Bereichs der verletzten Extremität. Zunächst sitzt der Patient selbstständig auf dem Bett, dann wird er in eine vertikale Position gebracht. Zuerst sollten Sie neben dem Bett stehen und sich an der Rückseite festhalten.

Die Patienten lernen, sich mit Hilfe von Krücken zu bewegen – zunächst innerhalb der Station, dann in der Abteilung (ohne das operierte Bein zu belasten!). Beim Erlernen der Fortbewegung mit Hilfe von Krücken sollten Sie bedenken, dass beide Krücken gleichzeitig, stehend auf Ihrem gesunden Bein, nach vorne getragen werden müssen. Dann stellen sie das operierte Bein nach vorne und machen, auf Krücken und teilweise auf das operierte Bein gestützt, mit dem nicht operierten Bein einen Schritt nach vorne; Auf dem gesunden Bein stehend, werden die Krücken wieder nach vorne gebracht. Es ist zu beachten, dass das Körpergewicht beim Stützen auf Krücken auf den Händen und nicht auf der Achselhöhle liegen sollte. Andernfalls kann es zu einer Kompression der neurovaskulären Formationen kommen, was zur Entwicklung der sogenannten Krückenparese führt.

Um die richtige Körperhaltung und Gehfähigkeit wiederherzustellen, umfassen die Kurse allgemeine Kräftigungsübungen für alle Muskelgruppen, die in der Ausgangsposition liegend, sitzend und stehend (mit Unterstützung am Kopfteil) durchgeführt werden.

Massage
Es wird eine Massage der Rückenmuskulatur, des unteren Rückens und der symmetrischen gesunden Gliedmaßen verordnet. Der Behandlungsverlauf umfasst 7-10 Eingriffe.

Medikamente (Wirkstoffe), die bei der Behandlung eingesetzt werden

Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt : Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt sind Patienten mit Femurfrakturen aller Art.

Information

Quellen und Literatur

Sitzungsprotokolle der Expertenkommission für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2013
1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Leitfaden zur internen Osteosynthese. Von der AO-Gruppe (Schweiz) empfohlene Methodik – trans. aus dem Englischen Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Handbuch zum Frakturmanagement: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Plattensystem mit Winkelstabilität (LCP) – ein neuer AO-Standard für die externe Osteosynthese // Vestn. traumatol. Orthopäde. - 2003. - Nr. 3. - S. 27-35. 4. Advanced Trauma Life Support, achte Auflage, 2008 5. N.V. Lebedew. Beurteilung der Schwere des Zustands von Patienten in der Notfallchirurgie und Traumatologie. M. Medizin, 2008.-144 S.

Information

III. ORGANISATORISCHE ASPEKTE DER PROTOKOLLUMSETZUNG

Liste der Protokollentwickler mit Qualifikationsinformationen:
Dosmailov B.S. - Leiter der Abteilung für Traumatologie Nr. 2, Wissenschaftliches Forschungsinstitut für Traumatologie und Orthopädie, Ph.D.
Dyriv O.V. - Manager Abteilung für Rehabilitation des Wissenschaftlichen Forschungsinstituts für Traumatologie und Orthopädie
Baimagambetov Sh.A. - Stellvertreter Direktor des wissenschaftlichen Forschungsinstituts für klinische Arbeit, Doktor der medizinischen Wissenschaften
Rustemova A.Sh. - Manager Abteilung für innovative Technologien, Doktor der medizinischen Wissenschaften

Rezensenten:
Orlovsky N.B. - Leiter Abteilung für Traumatologie und Orthopädie JSC „Astana Medical University“, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor

Interessenkonflikt: abwesend

Angehängte Dokumente

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Standards für die Behandlung von Schienbeinfrakturen
Protokolle zur Behandlung von Schienbeinfrakturen

Bruch der Diaphysen beider Beinknochen

Profil: chirurgisch.
Bühne: Krankenhaus (Behandlung mit Operation).

Zweck der Bühne: rechtzeitige Diagnose gebrochener Beinknochen, Festlegung therapeutischer Taktiken (konservativ, chirurgisch), Vorbeugung möglicher Komplikationen, Durchführung von Rehabilitationsmaßnahmen, Wiederherstellung der Gliedmaßenfunktion.
Behandlungsdauer (Tage): 16.

ICD-Codes: S82.2 Bruch des Schienbeinkörpers [Diaphyse].
S82.3 Fraktur der distalen Tibia
Ausgeschlossen: Malleolus medialis (S82.5)

Definition: Eine Fraktur der Diaphyse beider Beinknochen ist eine Verletzung der Integrität des Knochengewebes des Wadenbein- und Schienbeinkörpers infolge einer Verletzung oder eines pathologischen Prozesses.

Einstufung:(gemäß JSC-Klassifizierung)
1. Offen (infizierter Bruch);
2. Geschlossene Fraktur.
Entlang der Bruchebene:
1. quer;
2. schräg;
3. spiralförmig;
4. längs;
5. gesplittert (segmental).

Risikofaktoren: Entzug, unvorsichtige plötzliche Bewegungen, Alter.

Zulassung: Notfall.

Diagnosekriterien:
1. Schmerzsyndrom in der verletzten Extremität;
2. Veränderungen im Weichgewebe über der Frakturstelle (Schwellung, Hämatom, Verformung usw.);
3. Krepitation von Knochenfragmenten beim Abtasten des mutmaßlich Verletzten
Bereich des Unterschenkels;
4. Pathologische Beweglichkeit von Knochenfragmenten;
5. Röntgenzeichen einer Fraktur der Diaphyse der Schienbeinknochen.

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:
1. Röntgenuntersuchung des verletzten Unterschenkels in 2 Projektionen
2. EKG
3. Allgemeiner Bluttest (6 Parameter)
4. Allgemeiner Urintest
5. Koagulogramm
6. Biochemie
7. Serologische Untersuchung auf Syphilis
8. HIV
9. HbsAg, Anti-HCV.

Behandlungstaktiken:
Die Reposition der meisten damit verbundenen Tibiafrakturen erfolgt unter Spinalanästhesie. Indikationen zur operativen Behandlung einer Fraktur:
1. Verlagerter Bruch beider Schienbeinknochen (in Fällen, in denen die gewünschte Reposition nicht erreicht wird);
2. Bei großen, tiefen Verletzungen der Weichteile oder eines Gefäßbündels;
3. Komplizierter Bruch der Beinknochen;
4. Segmentfraktur der Beinknochen.

Chirurgische Behandlung:
1. Anbringen eines externen Fixationsgeräts an Schien- und Wadenbein.
2. Intramedulläre geschlossene blockierende Osteosynthese;
3. Intramedulläre Osteosynthese;
4. Osteosynthese mit Platte und Schrauben.
Unmittelbar nach der chirurgischen Behandlung muss mit der Mobilisierung der verletzten Extremität begonnen werden.

Nach der Osteosynthese wird der Fixateur frühestens 6 Monate später entfernt. Bei Patienten über 60 Jahren kann das Fixiermittel lebenslang belassen werden. Für einen Monat nach der Entfernung der Metallstruktur sollte der Patient eine übermäßige körperliche Belastung der Extremität vermeiden.

Behandlung nach Reposition einer Tibiafraktur:
Innerhalb von 3 Tagen nach der Neupositionierung ist eine Hochlagerung des verletzten Beins angezeigt; nach dem Verschwinden der Schwellung sollte der Patient mit Bewegungen beginnen, deren Umfang bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus allmählich zunimmt. Übungen zur Entwicklung Ihrer Zehen und
Der Muskelaufbau sollte sofort beginnen.

Die Belastung des verletzten Beins sollte so bald wie möglich nach der Neupositionierung beginnen und im Verlauf von 6–8 Wochen schrittweise gesteigert werden. Bei einer klinisch stabilen Fraktur ist das Gehen mit allmählicher Steigerung der Belastung erlaubt. Der Prozess der Wiederherstellung des Knochengewebes wird durch schwere Knochenverschiebungen oder tiefe Weichteilschäden verlangsamt. Die Ergebnisse multizentrischer Studien haben gezeigt, dass der Einsatz einer Antibiotikaprophylaxe bei Patienten mit offenen Frakturen das Risiko für die Entwicklung eitrig-entzündlicher Komplikationen deutlich reduziert.

Patienten können in 3 Risikogruppen eingeteilt werden:
1. Offene Fraktur mit Schäden an Haut und Weichgewebe von weniger als 1 cm Länge, die Wunde ist sauber.
2. Offene Fraktur mit Hautschäden von mehr als 1 cm Länge ohne nennenswerte Schädigung des darunter liegenden Gewebes oder nennenswerte Verschiebungen.
3. Jegliche Segmentfrakturen, offene Frakturen mit schwerer Schädigung des darunter liegenden Gewebes oder traumatische Amputation.
Patienten der Risikogruppen 1-2 benötigen eine präoperative Gabe von Antibiotika (so früh wie möglich nach der Verletzung), hauptsächlich mit Wirkung auf grampositive Mikroorganismen.
Patienten der Risikogruppe 3 werden zusätzlich Antibiotika verschrieben, die auf gramnegative Mikroorganismen wirken.

Antibiotika-Prophylaxeschemata:
1. Für Patienten der Risikogruppen 1–2–3–4 Cephalosporine i.m.
2. Patienten der 3. Risikogruppe - Cephalosporine der 3.-4. Generation IM 1,0-2,0 alle 12 Stunden (2-mal täglich) 7 Tage + Metronidazol 100 ml. IV alle 8 Stunden (3-mal täglich) für 3-5 Tage.

Liste der wichtigsten Medikamente:
1. Metronidazol-Tablette 250 mg Infusionslösung 0,5 in einer 100-ml-Flasche.
2. Ceftriaxon-Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung 250 mg, 500 mg, 1.000 mg in einer Flasche.
3. Cefazolin-Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung 1000 mg.

Kriterien für den Übergang in die nächste Stufe:
1. Korrekte Reposition der Fraktur laut Röntgenuntersuchung 1-3, 6-8, 10-12 Wochen nach Reposition;
2. Stabilität der Fraktur für 5 Monate;
3. Möglichkeit einer passiven Abduktion unmittelbar nach der Neupositionierung;
4. Möglichkeit aktiver Bewegungen nach der Neupositionierung;
5. Wiederherstellung der Gliedmaßenfunktion;
6. Keine Komplikationen nach der Behandlung.

Notfallversorgung:

Anästhesie;

Ruhigstellung mit Kramer-Schienen, einem Schalverband vom unteren Drittel der Schulter bis zum Fingeransatz: Der Arm wird am Ellenbogengelenk im rechten Winkel angewinkelt;

Transport zur Traumaabteilung,

Bruch des Radius an einer typischen Stelle

Traumogenese

Stürze mit Schwerpunkt auf der Hand, direkten Schlägen usw.

Diagnose

Starke Schmerzen an der Frakturstelle, beim Vermischen der Fragmente, bajonettförmige Verformung des Gelenks, Schwellung, Hämatom (kann fehlen). Die Bewegung im Gelenk ist stark eingeschränkt und schmerzhaft. Häufig findet sich eine Kombination mit einer Fraktur des Processus styloideus der Ulna.

Notfallversorgung:

Schmerzlinderung – 2 ml 50 %ige Analginlösung (Metamizol-Natrium);

Ruhigstellung mit einer Schiene, die von der Fingerbasis bis zum oberen Drittel des Unterarms angelegt wird;

Transport zu einem Traumazentrum.

VERLETZUNGEN DER UNTEREN EXTREMITÄT

Hüftluxation

Traumogenese

Sie treten häufiger bei Autounfällen auf, wenn traumatische Kräfte entlang der Achse eines am Kniegelenk gebeugten Beins mit fixiertem Oberkörper wirken: beim Sturz aus großer Höhe.

Diagnose

Es gibt hintere Luxationen (mehr als 90 % der Fälle), suprapubische und obturatorische Luxationen. Bei einer hinteren Luxation wird das Bein an den Hüft- und Kniegelenken gebeugt, adduziert und nach innen rotiert. Im suprapubischen Zustand wird er gestreckt, leicht abduziert und nach außen gedreht, und der Kopf wird unter dem Pupart-Band abgetastet. Bei einer Obturatorluxation wird das Bein am Hüftgelenk gebeugt, abduziert und nach außen rotiert.

Da eine Hüftluxation sehr oft mit Frakturen der Hüftpfanne einhergeht und es sehr schwierig ist, eine Luxation von einer Fraktur zu unterscheiden, ist es ratsam, bereits im präklinischen Stadium eine Diagnose zu stellen: Fraktur, Luxation im Hüftgelenk.

Differenzialdiagnose- von Hüftfrakturen.

Im Gegensatz zu Hüftfrakturen werden Deformitäten bei Hüftluxationen behoben. Beim Versuch, die Position zu ändern, ist ein federnder Widerstand zu spüren. Auf der Seite der Verletzung kommt es zu einer Abflachung der Konturen des Hüftgelenks.

Notfallversorgung:

Schmerzlinderung (siehe „Schulterfraktur“);

Immobilisierung – der Patient wird auf eine Trage auf dem Rücken gelegt, Kissen aus verfügbarem weichem Material werden unter die Kniegelenke gelegt, ohne die Position zu verändern, in der die Extremität fixiert ist;

Hüftfrakturen

Traumogenese

Direkte Stöße bei Auto- und Motorradverletzungen, „Stoßstangenbrüche“ bei Fußgängern, Stürze aus großer Höhe, Erdrutsche und verschiedene Unfälle. Es ist notwendig, die Größe der wirkenden Kraft (Masse), die Einflussrichtung und den Wirkungsbereich der Kraft zu bewerten.

Es gibt epiphysäre, metaphysäre und diaphysäre Frakturen.

Diagnose

Epiphysäre (Oberschenkelhalsfrakturen). Wird häufiger bei Menschen über 60 Jahren beobachtet. Die charakteristischste Stellung ist die extreme Außenrotation des Fußes auf der betroffenen Seite, das „Symptom einer festsitzenden Ferse“. Lokalisierter Schmerz im Hüftgelenk.

Metaphysär. Sie werden oft eingefahren. Lokalisierter Schmerz und lokalisierter Druckschmerz, verstärkter Schmerz im Bereich der Fraktur, wenn die Extremität entlang der Achse belastet wird. Es kann eine Verkürzung der Extremität festgestellt werden.

Diaphysär. Am gebräuchlichsten. Charakteristisch sind große Fragmentverschiebungen. Lokalisierter Schmerz und Druckempfindlichkeit im Bereich der Fraktur. Erhebliche Schwellung - Hämatom. Alle direkten und indirekten Anzeichen von Frakturen kommen zum Ausdruck, das Symptom einer „festsitzenden Ferse“.

Es kann zu einem Schock kommen.

Notfallversorgung:

Immobilisierung (Diterichs, Kramer-Schienen, mit Fixierung von 3 Gelenken der Extremität, aufblasbare Schienen, improvisierte Mittel (Fuß an Fuß, zwischen den Gliedmaßen kann sich auf Höhe der Kniegelenke und Knöchel ein Brett mit weichem Material befinden);

Bei Schock - Anti-Schock-Therapie, Schmerzlinderung durch den Einsatz von narkotischen Analgetika;

Transport zur Traumaabteilung.

Geschlossene Knieverletzungen

Traumogenese

Am häufigsten treten sie bei Stürzen auf die Kniegelenke, bei Transportunfällen und bei Stürzen aus großer Höhe auf.

Diagnose

Schmerzen, Schwellung, Bewegungseinschränkung, Symptom einer Patellasehne. Ein klickendes Gefühl während einer Verletzung weist auf einen Kreuzbandriss hin; Eine Verletzung seiner Integrität bestätigt die pathologische Beweglichkeit des Gelenks in anteroposteriorer Richtung. Eine Schädigung des Meniskus ist durch eine plötzlich einsetzende Bewegungsblockade gekennzeichnet. Bei Luxationen im Kniegelenk kommt es häufig zu Schädigungen des Meniskus und der Gelenkkapsel; Bei hinteren Luxationen ist eine Schädigung der Kniekehlengefäße und des Nervus peroneus möglich.

Bei einer Patellafraktur kommt es häufig zu einem Bruch der seitlichen Sehnenstränge, wodurch das obere Patellafragment nach oben verschoben wird. Das Volumen des Kniegelenks ist vergrößert, es treten Schmerzen im vorderen Teil des Gelenks auf und es werden dort häufig Abschürfungen und Hämatome festgestellt. Durch Abtasten kann ein Defekt zwischen den Fragmenten der Patella festgestellt werden.

Notfallversorgung:

Schmerzlinderung (siehe „Schulterfraktur“);

Der Patient wird auf den Rücken gelegt, ein Polster wird unter das Kniegelenk gelegt;

Transport zur Traumaabteilung.

Bruch der Schienbeinknochen

Die Traumogenese ist dasselbe.

Diagnose

Das Auftreten von Schmerzen und Schwellungen unterhalb des Kniegelenks. In der Regel gibt es am häufigsten 3–4 absolute Anzeichen einer Fraktur und alle relativen Anzeichen. Wenn die Tibiakondylen gebrochen sind, kommt es zu einer Valgusdeformität des Kniegelenks, einer Hämarthrose und einer eingeschränkten Gelenkfunktion. Frakturen ohne Verschiebung sind durch Schmerzen im Kniegelenk, insbesondere bei Belastung entlang der Gliedmaßenachse, und übermäßige seitliche Beweglichkeit des Beins gekennzeichnet.

Tibiaschaftfraktur

Sie sind oft offen. Am instabilsten sind Schräg- und Spiralfrakturen beider Schienbeinknochen.

Notfallversorgung:

Schmerzlinderung (siehe „Schulterfraktur“);

Immobilisierung mit einem Transportreifen;

Bei Schock – Anti-Schock-Therapie;

Transport zur Traumaabteilung.

Knöchelverletzungen

Am häufigsten sind Knöchelverstauchungen, dann Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens usw.

Traumogenese

Häusliche Verletzungen (plötzliches Verdrehen des Fußes nach innen oder außen, Sturz aus großer Höhe, schwere Gegenstände, die auf den Fuß fallen).

Diagnose

Wenn die Bänder des Sprunggelenks verstaucht sind, kommt es aufgrund von Blutungen von der Innenseite oder Außenseite des Gelenks schnell zu Schwellungen und starken Schmerzen bei der Supination. Beim Abtasten unter den Knöcheln treten stechende Schmerzen auf. Tritt gleichzeitig mit der Dehnung ein Bruch des fünften Mittelfußknochens auf, so sind beim Abtasten der Knochenbasis stechende Schmerzen zu erkennen. Bei einem Bruch beider Sprunggelenke mit einer Subluxation des Fußes kommt es zu einer starken Volumenvergrößerung des Gelenks und der Versuch, sich zu bewegen, verursacht erhebliche Schmerzen. Je nach Art der Subluxation wird der Fuß nach außen, innen oder hinten verlagert. Es ist ein Krepitieren der Fragmente zu spüren. Das Abtasten der Außen- und Innenknöchel zeigt Schmerzen, oft wird auch ein Defekt zwischen Knochenfragmenten festgestellt.

Notfallversorgung:

Schmerzlinderung (siehe „Schulterfraktur“);

Ruhigstellung mit Kramer- oder aufblasbaren Schienen vom Kniegelenk bis zu den Zehenspitzen;

Transport zur Traumaabteilung; Nur Opfer mit einer isolierten Fraktur des Außenknöchels werden in das Traumazentrum eingewiesen.

Wirbelsäulenverletzung

Schädigung der Halswirbel

Traumogenese

Tritt auf, wenn der Hals stark gebeugt oder überstreckt ist. Sie werden bei einem Sturz aus großer Höhe, bei Tauchern, bei Autounfällen und bei einem starken direkten Aufprall von hinten beobachtet.

Diagnose

Charakteristisch sind stechende Schmerzen im Nackenbereich. Frakturen und Luxationen der Halswirbel können das Rückenmark schädigen. Bei einem vollständigen Bruch kommt es zu einer Lähmung der oberen und unteren Extremitäten mit fehlenden Reflexen, allen Arten von Empfindlichkeit und akutem Harnverhalt. Wenn das Rückenmark teilweise verletzt ist, kann es beim Opfer zu Taubheitsgefühlen, Kribbeln und Schwäche in einem oder beiden Armen kommen.

Das Vorliegen einer Tetraparese oder Tetraplegie macht die Diagnose unumstößlich. In allen Fällen ist eine minimale neurologische Untersuchung erforderlich: Überprüfen Sie die Kraft der Muskeln der oberen Extremitäten, indem Sie das Opfer bitten, Ihnen die Hand zu schütteln, überprüfen Sie die Bewegung der Beine sowie die Tast- und Schmerzempfindlichkeit der Hände und Füße. und finden Sie die Möglichkeit des selbstständigen Wasserlassens heraus. Die Differentialdiagnose erfolgt bei akuter Myositis der Halsmuskulatur, akuter zervikaler Radikulitis. In diesem Fall ist die Verletzung unbedeutend oder fehlt ganz, es werden diffuse Schmerzen in der Nackenmuskulatur festgestellt, die Belastung des Kopfes ist meist schmerzhaft; in der Anamnese - ein Kältefaktor.

Notfallversorgung:

Schmerzlinderung (siehe „Schulterfraktur“);

Obligatorische Fixierung von Kopf und Hals mit einer gebogenen Kramer-Schiene oder einer „Halsketten“-Schiene; Der Patient sollte nicht in einen sitzenden oder halbsitzenden Zustand gebracht werden und nicht versuchen, seinen Kopf zu neigen oder zu drehen.

Nachdem Sie Kopf und Hals mit Schienen gesichert haben, legen Sie das Opfer vorsichtig auf eine Trage (Brett);

Wenn Verletzung und Ertrinken gleichzeitig auftreten, siehe „Ertrinken“;

Transport in traumatologische oder neurochirurgische Abteilungen.

Schäden an Brust- und Lendenwirbeln

Traumogenese

Es wird häufiger bei einem Sturz auf den Rücken, bei Auto- und Motorradverletzungen, einem Sturz aus großer Höhe oder einer plötzlichen Beugung und Streckung des Körpers beobachtet.

Diagnose

Das Zusammentreffen von lokalisiertem Schmerz und lokalem Druckschmerz beim Abtasten entlang der Linie der Dornfortsätze spiegelt sich hier im Druckschmerz mit axialer Belastung der Wirbelsäule (leichter Druck auf den Kopf) wider.