ICD 10 Kehlkopfbildung. Kehlkopfkrebs – Beschreibung, Stadien, Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden

Inhalt

Im Rachenbereich wird der gemeinsame Nahrungs- und Luftweg durch den Rachenraum in den Kehlkopf und die obere Speiseröhre unterteilt. Hier verlaufen wichtige Gefäße, die das Gehirn und die Nervengeflechte mit Sauerstoff versorgen, deren Reizung zu Störungen der Herzfunktion führt. Diese komplexe Struktur ist für das häufige Auftreten bösartiger Tumoren des Rachen- und Kehlkopfes verantwortlich, die unter dem Oberbegriff „Kehlkopfkrebs“ zusammengefasst werden.

Was ist Kehlkopfkrebs?

Hierbei handelt es sich um eine bösartige Neubildung, die sich auf der Rachenschleimhaut bildet. Ein Tumor an dieser Stelle ist gefährlich, da er sich schnell entwickelt und benachbarte Gewebe befallen kann. Laut ICD-10 hat Kehlkopfkrebs den Code C.32 „Bösartige Neubildung des Kehlkopfes“. Abhängig von der Lokalisation des Tumors wird die Krankheit in mehrere Subtypen eingeteilt, die jeweils eine Bezeichnung im Bereich C32.0–C32.9 haben. Kehlkopfkrebs nimmt unter allen bösartigen Tumoren den 10. Platz ein.

Der Pharynx besteht aus drei anatomischen Regionen, die von unten nach oben angeordnet sind: Nasopharynx, Oropharynx, Laryngopharynx. In der ersten Phase kommt es häufiger zu Tumoren. Sie können sich am Bogen oder an den Seitenflächen des Nasopharynx befinden. Die Prognose für einen solchen Krebs ist ernst, da der Tumor in die Lufthöhlen der Schädelknochen hineinwachsen kann. Der Kehlkopf ist anatomisch und in Bezug auf die Stimmbänder in folgende Bereiche unterteilt:

• Supraglottische Abteilung. Krebs in diesem Bereich tritt bei 65 % der Patienten mit Kehlkopfkrebs auf. Die Krankheit entwickelt sich schnell und metastasiert früh.
• Bandabteilung. Die Entstehung von Stimmbandkrebs dauert lange und lässt sich daher leichter im Frühstadium erkennen. Diese Krankheit wird in 3 % der Fälle von Patienten mit einem Kehlkopftumor diagnostiziert.
• Subglottische Abteilung. Tritt nur bei 3 % der Patienten mit Kehlkopfkrebs auf. Die Krankheit ist gefährlich, weil sie anders ist diffuse Entwicklung und Verteilung in der submukösen Schicht der subglottischen Region.

Ursachen

Laut Statistik konsultiert die Hälfte der Patienten mit Kehlkopfkrebs bereits im Stadium 3-4 einen Arzt. Dies liegt daran, dass sich ein Tumor einer solchen Lokalisation lange Zeit nicht bemerkbar macht oder als Kehlkopfentzündung oder Husten aufgrund des Rauchens getarnt wird. Der Unterschied zu Kehlkopfkrebs besteht darin, dass er, wenn er in einem frühen Stadium erkannt wird, gut behandelbar ist. Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei über 80 %. Bei Männern wird die Krankheit 15-20-mal häufiger diagnostiziert als bei Frauen.

Aufgrund der weit verbreiteten Verbreitung des Rauchens hat Kehlkopfkrebs begonnen, den weiblichen Teil der Bevölkerung zu befallen. Dies ist die häufigste Ursache für Kehlkopfkrebs. Weitere Risikofaktoren:

• langfristige Sprachberufsbelastung;
• Alkoholmissbrauch;
• erbliche Veranlagung;
• gefährliche Industrien;
• Alter über 60 Jahre;
• schlechte Mundhygiene;
• narbige Veränderungen der Rachenschleimhaut nach Verbrennungen, Verletzungen, Tuberkulose oder Syphilis;
• Vorgeschichte von Tumoren im Kopf- und Halsbereich;
• Niederlage des Oberen Atemwege Epstein Barr Virus;
• Humane Papillomviren;
• chronische produktive Laryngitis;
• Fülle an gesalzenen und übermäßig gesalzenen Lebensmitteln in der Ernährung.

Symptome im Frühstadium

Die Besonderheit von Kehlkopfkrebs besteht darin, dass die Krankheit nicht plötzlich auftritt. Ihr gehen eine Reihe weiterer Pathologien oder charakteristische Anzeichen voraus, an denen eine bösartige Bildung frühzeitig erkannt werden kann. Viele Menschen assoziieren die ersten Symptome von Kehlkopfkrebs mit Nebenwirkung ständiges Rauchen, weshalb sie nicht sofort einen Arzt aufsuchen. Die Krankheit im Frühstadium ähnelt in ihrem Verlauf einer Erkältung, was die Diagnose erschwert. Die allerersten Anzeichen von Kehlkopfkrebs:

• Schwellung im Nackenbereich;
• Schluckbeschwerden;
• Halsschmerzen;
• Veränderung des Stimmklangs;
• Dyspnoe;
• Gefühl eines Fremdkörpers im Hals;
• Husten;
• Gewichtsverlust;
• Ohrenschmerzen;
• Appetitlosigkeit;
• Schlafstörung;
• Blutungen auf der Halshaut ohne Grund.

Symptome bei Frauen

Wenn die ersten Symptome von Kehlkopf- und Kehlkopfkrebs bei Männern und Frauen nahezu identisch auftreten, können sich die Symptome im Verlauf der Krankheit geringfügig unterscheiden. Der Grund dafür ist, dass das Rauchen vor allem vom stärkeren Geschlecht missbraucht wird. Aus diesem Grund treten bei Frauen die für Raucherinnen charakteristischen Symptome seltener und weniger deutlich auf.

Es ist zu beachten, dass die unten aufgeführten Symptome nicht spezifisch sind, da sie mit anderen Krankheiten einhergehen können. Sie müssen sich Sorgen machen, wenn die Manifestationen allmählich fortschreiten. Symptome von Kehlkopfkrebs bei Frauen:

• Halsentzündung;
• Fremdkörpergefühl im Hals, Verschlechterung des Schluckens;
• Verschlechterung des Geschmacks;
• plötzlicher oder allmählicher Stimmverlust (Aphonie);
• anhaltender trockener Husten;
• schwerhörig;
• Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust;
• Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen;
• Reizbarkeit;
• Schwellung im Hals- und Nackenbereich.

Bei Männern

Die Symptome von Kehlkopf- und Kehlkopfkrebs ähneln bei Männern nahezu denen einer Frau. Der einzige Unterschied besteht darin, dass Vertreter des stärkeren Geschlechts anfälliger für Rauchen und Alkoholmissbrauch sind. Aus diesem Grund entwickeln sie bei Kehlkopfkrebs einen lästigen trockenen Husten. Weitere Anzeichen von Kehlkopfkrebs bei Männern:

• Blutstreifen im Auswurf, die beim Husten freigesetzt werden;
• ständige Heiserkeit der Stimme;
• Schmerzen beim Husten.

Der erste Schritt der Diagnose besteht darin, den Patienten zu befragen, um die Beschwerden und den Zeitpunkt des Auftretens der Symptome zu klären. Der Arzt führt eine äußere Untersuchung durch und untersucht dabei den Zustand der Lymphknoten und die Form des Halses. Mithilfe von Spiegeln werden Mundhöhle, Rachen und Kehlkopf beurteilt. Die Untersuchung erfolgt mittels Laryngoskop und Fibrolaryngoskop. Mit diesen Instrumenten und unter Beleuchtung mit einer speziellen Glühbirne stellt der Arzt visuell Veränderungen im Relief des untersuchten Gewebes fest: Belag mit Plaque, Ulzeration der Schleimhaut, Veränderungen in ihrer Farbe. Die Diagnose von Kehlkopf- und Kehlkopfkrebs umfasst eine Reihe von Verfahren:

• Nadelaspiration von Lymphgewebe. Es wird bei Vorhandensein eines optisch veränderten Bereichs der Schleimhaut und des Lymphknotens eingenommen, der oberflächlich liegt und vergrößerte Abmessungen aufweist. Sie dient der Erkennung zellulärer Atypien, anhand derer ein Tumor vermutet werden kann.
• Biopsie. Dabei wird ein Abstrich der Rachenschleimhaut entnommen. Die Studie hilft, den onkologischen Prozess von Syphilis, Tuberkulose und gutartigen Tumoren zu unterscheiden.
• Ultraschalluntersuchung (Ultraschall). Dies ist eines der meisten wirksame Methoden Untersuchung des Zustands tiefer Lymphknoten. Eine mögliche Tumorbildung wird durch eine Kontrastveränderung, unscharfe Grenzen und eine Größenzunahme angezeigt. Ultraschall wird verwendet, um eine Kompression der großen Gefäße festzustellen.
• Bluttest auf Tumormarker. Wenn ein bösartiger Tumor im Rachen lokalisiert ist, steigt der SCC-Spiegel. Dabei handelt es sich um ein Plattenepithelkarzinom-Antigen. Bei einem Tumor im Rachen steigt sein Spiegel um 60 % (mehr als 2 ng/ml).
• Orthopantomographie. Hierbei handelt es sich um eine Art Röntgenuntersuchung, die dabei hilft, ein detailliertes Bild aller Zähne und Kiefer zu erhalten. Es wird durchgeführt, um mögliche Metastasen von Kehlkopfkrebs zu erkennen.
• Röntgenuntersuchung der intrazerebralen Nebenhöhlen und der Brusthöhle. Es wird durchgeführt, um Metastasen zu erkennen, die der Tumor möglicherweise bereits gebildet hat.
• Computer- und Magnetresonanztomographie mit Kontrast. Diese Techniken ermöglichen es, die tatsächliche Größe eines bösartigen Neoplasmas abzuschätzen und sein Wachstum in benachbarte Gewebe und Lymphknoten zu erkennen.
• Phonetische Studien. Mittels Phonetographie, Stroboskopie und Elektroglottographie wird ermittelt, wie unbeweglich die Stimmbänder sind und wie stark sich die Form der Stimmritze verändert.

Behandlung

Die wichtigste Methode zur Bekämpfung von Kehlkopfkrebs ist eine Kombination aus chirurgischer Behandlung und Strahlentherapie. Zusätzlich wird eine Chemotherapie durchgeführt, die die Empfindlichkeit des bösartigen Tumors gegenüber Strahleneinwirkungen erhöht. Eine Strahlentherapie kann verordnet werden:

• Vor der Operation. Strahlung ist notwendig, um die Teilung bösartiger Zellen zu verlangsamen und so zur Schrumpfung bestehender Tumoren beizutragen.
• Nach der Operation. Um verbleibende Krebszellen zu zerstören, wird eine Strahlentherapie durchgeführt. Dies gewährleistet die Verhinderung eines Rückfalls der Krankheit.

Der Kern der Strahlentherapie besteht darin, bösartige Zellen einer Strahlung auszusetzen, die zu ihrem Tod führt. Ein Kurs dauert 3-7 Wochen. Bestrahlungsverfahren können täglich, jeden zweiten Tag oder alle 5 Tage durchgeführt werden. Tagsüber finden 1 bis 2-3 Sitzungen statt. Das Verfahren wird wie folgt durchgeführt:

1. Der Arzt gibt Daten über den Tumor in ein spezielles Computerprogramm ein und stellt die Stärke, Dauer und andere Parameter der Strahlung ein.
2. Vor dem Eingriff legt der Patient die Oberbekleidung ab. Sie dürfen keine persönlichen Gegenstände mit in den Raum nehmen, in dem die Bestrahlung durchgeführt wird, da diese ebenfalls der Strahlung ausgesetzt sind.
3. Der Patient legt sich auf einen speziellen Tisch in der vom Arzt vorgegebenen Position unter Berücksichtigung der Lage des Tumors.
4. Der Arzt überprüft die Position des Patienten und begibt sich dann in einen speziell ausgestatteten Raum, von wo aus er die Person durch Videogeräte oder Schutzglas sehen kann. Die Kommunikation erfolgt über Audiogeräte.
5. Der Arzt startet die Maschine, die den Tumor bestrahlen wird. Die Bestrahlungsdauer beträgt nicht mehr als 10 Minuten, häufiger 3-5 Minuten.
6. Nach Abschluss des Eingriffs bleibt der Patient noch 30–60 Minuten unter ärztlicher Aufsicht und kann dann nach Hause gehen.

Die zweite Behandlungsmöglichkeit ist die Operation. Sie kann je nach Lokalisation des Tumors mit unterschiedlichen Methoden durchgeführt werden. Die folgenden Operationen werden am häufigsten durchgeführt:

• Entfernung der Stimmbänder – Chordektomie. Durchgeführt mit einem Laser bzw chirurgische Instrumente. Diese Operation ist die am wenigsten traumatische von allen. Es wird verschrieben, wenn der Patient im Frühstadium Anzeichen von Kehlkopfkrebs hat.
• Hemilaryngektomie nach Gluck. Das teilweise Entfernung des Kehlkopfes, die durchgeführt wird, wenn dieser einseitig von einem Tumor befallen ist. Bei der Operation wird in diesem Organ ein Mittellinienschnitt vorgenommen. Anschließend wird der betroffene Teil samt Gewebe und Lymphknoten reseziert.
• Laryngofissur. Sie wird durchgeführt, wenn ein Tumor an den Stimmbändern festgestellt wird. Es besteht darin, den Kehlkopf zu präparieren und den Tumor mit allen darunter liegenden Geweben, dem Perichondrium und den Lymphknoten zu entfernen. Nach der Operation ist die Stimmfunktion einer Person beeinträchtigt. Sie erholt sich in 2-3 Monaten, aber ihre Stimme wird sich dramatisch verändern.

Die letzte Behandlungsmöglichkeit ist die Chemotherapie. Sie wird wie eine Bestrahlung vor oder nach einer Operation durchgeführt. Chemotherapie wird manchmal zur palliativen (Erhaltungs-)Behandlung eingesetzt, wenn inoperabler Krebs. Der Kern dieser Methode besteht in der Einführung bestimmter Medikamente in das Blut, die den Tumor erreichen und dort die Prozesse der Zellteilung stören. Dadurch verlangsamt sich das Wachstum des Tumors oder er wird vollständig zerstört. Beispiele für eingesetzte Zytostatika:

• Dacarbazin;
• Procarbazin;
• Taxola;
• Apetitabin;
• Rubomycin;
• Tubulin;
• Thymidin;
• Busulfan.

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RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan – 2015

Bösartige Neubildung des Kehlkopfes (C32)

Onkologie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Empfohlen
Fachberatung
RSE im RVC „Republican Center“
Gesundheitsentwicklung“
Gesundheitsministerium
und gesellschaftliche Entwicklung
Republik Kasachstan
vom 30. Oktober 2015
Protokoll Nr. 14

Einstufung

Klassifikation von Kehlkopftumoren(UD - A).
Klassifizierung nach SystemTNM;
T - Primärtumor:
TX – unzureichende Daten zur Beurteilung des Primärtumors;
ZU – der Primärtumor ist nicht bestimmt;
Tis - präinvasives Karzinom (Carcinoma in situ).

Supraglottische Region:
T1 – der Tumor ist auf einen anatomischen Teil der supraglottischen Region beschränkt, die Beweglichkeit der Stimmbänder bleibt erhalten;
T2 – der Tumor befällt die Schleimhaut mehrerer anatomischer Teile der supraglottischen Region oder eines Teils der supraglottischen Region und eines oder mehrerer Teile der Stimmbänder (z. B. Zungenwurzel, Vallecula, mediale Wand des Sinus piriformis). ), die Beweglichkeit der Stimmbänder bleibt erhalten;
T3 – auf den Kehlkopf beschränkter Tumor mit Fixierung der Stimmbänder und/oder Ausbreitung auf die hintere Ringregion oder präepiglottisches Gewebe;
T4a – der Tumor breitet sich auf den Schildknorpel und/oder andere Gewebe neben dem Kehlkopf aus: Luftröhre, Schilddrüse, Speiseröhre, Weichteile des Halses, einschließlich der tiefen Muskeln der Zunge (Genioglossus, Hypoglossus, Palatoglossus und Styloid-Glossus), Subhyoidmuskeln;

Stimmbandbereich:
T1 – auf die Stimmbänder beschränkter Tumor ohne Beweglichkeitsverlust (vordere oder hintere Kommissuren können betroffen sein);
T1a – auf eine Stimmlippe beschränkter Tumor;
T1b – Tumor erstreckt sich auf beide Stimmbänder;
T2 – Tumor erstreckt sich bis in die supraglottische und/oder subglottische Region und/oder beeinträchtigt die Beweglichkeit des Stimmbandes und/oder erstreckt sich über die Glottis hinaus und/oder mit leichter Erosion des Schildknorpels (z. B. innere Kortikalis);

T4a – Tumor breitet sich auf den Schildknorpel und/oder auf andere Gewebe neben dem Kehlkopf aus: Luftröhre, Schilddrüse, Speiseröhre, Weichteile des Halses, einschließlich der tiefen Muskeln der Zunge (Genioglossus, Hypoglossus, Palatoglossus und Styloglossus), sublingual Muskeln;
T4b – der Tumor erstreckt sich auf den prävertebralen Raum, mediastinale Strukturen oder befällt die Halsschlagader.

Subglottischer Bereich:
T1 – auf die subglottische Region beschränkter Tumor;
T2 – Tumor erstreckt sich auf ein oder beide Stimmbänder mit freier oder eingeschränkter Beweglichkeit;
T3 – auf den Kehlkopf beschränkter Tumor mit Stimmbandfixierung;
T4a – Tumor breitet sich auf den Ringknorpel oder die Schildknorpel und/oder Gewebe neben dem Kehlkopf aus: Luftröhre, Schilddrüse, Speiseröhre, Weichteile des Halses, einschließlich tiefer Zungenmuskulatur (Genioglossus, Hypoglossus, Palatoglossus, Styloglossus), sublinguale Muskeln ;
T4b – der Tumor erstreckt sich auf den prävertebralen Raum, mediastinale Strukturen oder bedeckt die Halsschlagader.

N-Regionale Lymphknoten (häufig bei Kopf-Hals-Tumoren):
NХ – es liegen nicht genügend Daten vor, um den Zustand regionaler Lymphknoten zu beurteilen;
N0 – keine Anzeichen einer metastatischen Schädigung regionaler Lymphknoten;
N1 – Metastasen in einem Lymphknoten auf der betroffenen Seite bis zu 3 cm oder weniger in der größten Ausdehnung;
N2 – Metastasen in einem oder mehreren Lymphknoten auf der betroffenen Seite bis zu 6 cm in der größten Ausdehnung oder Metastasen in den Lymphknoten des Halses auf beiden Seiten oder auf der gegenüberliegenden Seite bis zu 6 cm in der größten Ausdehnung;
N2a – Metastasen in einem Lymphknoten auf der betroffenen Seite bis zu 6 cm in der größten Ausdehnung;
N2b – Metastasen in mehreren Lymphknoten auf der betroffenen Seite mit einer maximalen Ausdehnung von bis zu 6 cm;
N2c – Metastasen in Lymphknoten auf beiden Seiten oder auf der gegenüberliegenden Seite bis zu 6 cm in der größten Ausdehnung;
N3 – Metastasierung in einem Lymphknoten mit einer größten Ausdehnung von mehr als 6 cm.

M -Fernmetastasen.
MC – unzureichende Daten zur Bestimmung von Fernmetastasen;
M0 – keine Anzeichen von Fernmetastasen;
M1 - es gibt Fernmetastasen.

Pathohistologische Klassifikation des rTNM
Die Anforderungen zur Festlegung der Kategorien pT, pN und pM entsprechen den Anforderungen zur Festlegung der Kategorien T, N und M.

Histopathologische Differenzierung.
Malignitätsgrad (G) von Karzinomen:
GX – der Grad der Differenzierung kann nicht festgestellt werden;
G1 – hoher Differenzierungsgrad;
G2- mäßiger Grad Differenzierung;
G3 – geringer Differenzierungsgrad;
G4 – undifferenziertes Karzinom.

Gruppierung nach StufenKehlkopfkrebs:

Diagnose

Liste der grundlegenden und zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen:
Ambulant durchgeführte grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen:
· Sammlung von Beschwerden und Krankengeschichte;
allgemeine körperliche Untersuchung;
· Fibrolaryngoskopie;
Tomographie des Kehlkopfes;
· Ultraschall der Hals- und anderen Lymphknoten;
Biopsie aus einem Kehlkopftumor;
· zytologische Untersuchung;
· Histologische Untersuchung.

Zusätzliche ambulante diagnostische Untersuchungen:

· PET+CT;
Röntgenaufnahme von Organen Brust in zwei Projektionen;

· offene Biopsie vergrößerter Lymphknoten des Halses (bei Vorhandensein vergrößerter Lymphknoten);

Die Mindestliste der Untersuchungen, die bei der Überweisung zu einem geplanten Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden müssen: gemäß den internen Vorschriften des Krankenhauses unter Berücksichtigung aktueller Auftrag autorisierte Stelle im Bereich des Gesundheitswesens.

Auf Krankenhausebene durchgeführte grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen (sofern vorhanden). Notfall-Krankenhausaufenthalt Diagnostische Untersuchungen, die nicht ambulant durchgeführt werden, werden durchgeführt: zur Klärung der Diagnose und zur Betreuung des Patienten.
· Benutzerkontensteuerung;
· OAM;
· biochemische Analyse Blut ( Gesamtprotein, Harnstoff, Kreatinin, Glukose, ALT, AST, Gesamt-Bilirubin);
· Koagulogramm (PTI, Prothrombinzeit, INR, Fibrinogen, APTT, Thrombinzeit, Ethanoltest, Thrombotest);
Bestimmung der Blutgruppe mit dem ABO-System Standard-Seren;
· Bestimmung des Rh-Blutfaktors.
· EKG-Untersuchung;
· Röntgenaufnahme der Brustorgane in zwei Projektionen.

Zusätzliche diagnostische Untersuchungen, die auf stationärer Ebene durchgeführt werden (bei einem Notfall-Krankenhausaufenthalt werden diagnostische Untersuchungen durchgeführt, die nicht auf ambulanter Ebene durchgeführt werden):
· CT und/oder MRT von der Schädelbasis bis zum Schlüsselbein;
· CT-Scan des Brustkorbs mit Kontrastmittel (bei Vorliegen von Metastasen in der Lunge);
· Ultraschall von Organen Bauchhöhle und retroperitonealer Raum (um eine Pathologie der Bauchorgane und des retroperitonealen Raums auszuschließen);
· EchoCG (nach Rücksprache mit einem Kardiologen je nach Indikation);
· UDZG (für Gefäßläsionen).

Diagnostische Maßnahmen im Stadium der Notfallversorgung: werden nicht durchgeführt.

Diagnosekriterien für die Diagnose:
Beschwerden und Anamnese:
Beschwerden:
· Husten;
Heiserkeit der Stimme;
· Halsschmerzen mit Ausstrahlung ins Ohr;
· erschwertes Atmen;
· Erstickungsgefühl beim Verzehr von flüssiger Nahrung;
· Vergrößerung der zervikalen, supraklavikulären, subklavikulären, submandibulären und mentalen Lymphknoten.

Anamnese:
Frühsymptome der Erkrankung bei bösartigen Tumoren des Kehlkopfes sind Heiserkeit und Husten, die bereits im Stadium I der Erkrankung auftreten. Bei der Erstbehandlung der Patienten wird jedoch durchschnittlich 6 Monate lang Heiserkeit beobachtet und das Hinzukommen anderer Symptome festgestellt, dann wird Stadium III diagnostiziert. In späteren Stadien (III-IV) kommt es zu Beschwerden wie stechenden Schmerzen im Ohr, Atembeschwerden, Erstickungsgefühl bei der Einnahme von flüssiger Nahrung oder Wasser und dem Auftreten vergrößerter Knoten im Nacken.

Körperliche Untersuchungen:
· indirekte Laryngoskopie (Tumor, Bildung eines Teils des Kehlkopfes, Einschränkung der Beweglichkeit des IGS oder Fixierung der betroffenen Kehlkopfhälfte, Verengung der Stimmritze);
· Palpationsuntersuchung der Halslymphknoten auf beiden Seiten (Vorhandensein vergrößerter Halslymphknoten von dichter Konsistenz, unbeweglich oder steif, leicht schmerzhaft oder möglicherweise nicht schmerzhaft, mit einer Größe von mehr als 1,0 cm).

Laborforschung:
· zytologische Untersuchung (Zunahme der Zellgröße bis zum Riesen, Veränderung der Form und Anzahl der intrazellulären Elemente, Vergrößerung der Größe des Kerns, seiner Konturen, unterschiedliche Reifegrade des Kerns und anderer Zellelemente, Veränderung der Anzahl und Form der Nukleolen);
· histologische Untersuchung (große polygonale oder stachelförmige Zellen mit gut definiertem Zytoplasma, runden Kernen mit klaren Nukleolen, mit Mitosen, Zellen liegen in Form von Zellen und Strängen mit oder ohne Keratinbildung vor, das Vorhandensein von Tumorembolien in den Gefäßen, der Schweregrad der lymphozytär-plasmatischen Infiltration, mitotische Tumorzellaktivität).

Instrumentalstudium:
· Ultraschall der zervikalen, submandibulären, supraklavikulären und subklavikulären Lymphknoten (die Konturen sind klar, uneben, die Echogenität ist reduziert, es kann Bereiche mit gemischter Echogenität geben, die Struktur des Knotens ist heterogen, eine erhöhte Vaskularisierung ist möglich);
· CT-Scan des Kehlkopfes (Tumorbildung des Kehlkopfes, die die rechte oder linke Hälfte einnimmt und sich auf den Sinus piriformis oder die Zungenwurzel oder die Weichteile der Vorderfläche des Halses oder auf den Luftröhrenbereich ausbreitet, Konglomerate von Es sind Lymphknoten unterschiedlicher Größe möglich, die das neurovaskuläre Bündel des Halses komprimieren, zur Seite schieben oder hineinwachsen.
· Biopsie aus einem Tumor des Kehlkopfes (zytologische Untersuchung des Materials zeigt eine Vergrößerung der Zellgröße bis zum Riesen, eine Veränderung der Form und Anzahl intrazellulärer Elemente, eine Vergrößerung der Größe des Kerns, seiner Konturen, unterschiedliche Grade von Reife des Zellkerns und anderer Zellelemente, Veränderung der Anzahl und Form der Nukleolen, im histologischen Untersuchungsmaterial - große polygonale oder stachelförmige Zellen mit gut definiertem Zytoplasma, runde Kerne mit klaren Nukleolen, mit Anwesenheit von Mitosen, Zellen liegen in Form von Zellen und Strängen mit oder ohne Keratinbildung vor, das Vorhandensein von Tumorembolien in den Gefäßen, der Schweregrad der lymphozytären - plasmazytischen Infiltration, mitotische Aktivität von Tumorzellen)
· Feinnadelaspirationsbiopsie vergrößerter Halslymphknoten (mit zytologischer Untersuchung des Materials - Vergrößerung der Zellgröße bis zum Riesen, Veränderung der Form und Anzahl intrazellulärer Elemente, Vergrößerung des Zellkerns). , seine Konturen, unterschiedliche Reifegrade des Zellkerns und anderer Zellelemente, eine Veränderung der Anzahl und Form der Nukleolen) .

Hinweise zur Konsultation von Spezialisten:
· Konsultation eines Kardiologen (Patienten ab 50 Jahren sowie Patienten unter 50 Jahren mit begleitender kardiovaskulärer Pathologie);
· Rücksprache mit einem Neurologen (bei vaskulären Erkrankungen). Gehirnstörungen, einschließlich Schlaganfällen, Hirnverletzungen und Rückenmark, Epilepsie, Myasthenia gravis, neuroinfektiöse Erkrankungen sowie in allen Fällen Bewusstlosigkeit);
· Konsultation eines Gastroenterologen (wenn in der Vergangenheit eine begleitende Pathologie des Magen-Darm-Trakts aufgetreten ist);
· Konsultation eines Neurochirurgen (bei Vorliegen von Metastasen im Gehirn, der Wirbelsäule);
· Konsultation eines Thoraxchirurgen (bei Vorliegen von Metastasen in der Lunge);
· Konsultation eines Endokrinologen (bei gleichzeitiger Pathologie endokriner Organe).

Differenzialdiagnose

Differenzialdiagnose:
Tabelle 1. Differentialdiagnose;

Behandlung im Ausland

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Behandlung

Behandlungsziele:
· Beseitigung des Tumorherdes und der Metastasen;
· Erreichen einer vollständigen oder teilweisen Rückbildung und Stabilisierung des Tumorprozesses.

Behandlungstaktiken
Allgemeine Behandlungsgrundsätze:
Behandlung je nach Stadium;
Mittelteilkrebs:
I-II-Stufen(T1-2 N0 M0). Es ist möglich, die Behandlung von Patienten mit Krebs des mittleren Teils des Kehlkopfes im Stadium I-II mit zu beginnen operative Entfernung Tumoren (verschiedene Arten der Kehlkopfresektion (offen oder endoskopisch) je nach Lokalisation des Tumors) [ 1, 7] (UD - A). Im zweiten Stadium eines lokal fortgeschrittenen Prozesses besteht die Möglichkeit, postoperativ eine Gamma-Ferntherapie bis zu 40 Gy durchzuführen. Alternativ beginnt die Behandlung in den Stadien I-II oder bei Vorliegen von Kontraindikationen für eine Operation mit einer Strahlentherapie mit einer Dosis von 63–66 Gy bei 2,25–2,0 Gy. Wenn die Tumorresorption bei einer Dosis von 38–45 Gy weniger als 50 % beträgt, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
III-1VA Stufe (T1-4 N0-3 M0). Kombiniert oder komplex:
Die chirurgische Behandlung im ersten Stadium lokal fortgeschrittener Tumoren umfasst die Laryngektomie oder die erweiterte Laryngektomie mit ein- oder beidseitiger Zervixdissektion. Die zweite Stufe ist eine postoperative Strahlentherapie – für die Primärläsion 60 – 66 Gy jeweils 2,0 Gy, für klinische Metastasen in den Lymphknoten im Nacken 60 – 66 Gy, für klinisch unveränderte Lymphknoten 44 – 64 Gy für den Hals . Befinden sich Tumorzellen in den Resektionsrändern, werden Chemotherapien durchgeführt. Eine Alternative besteht darin, die Behandlung mit einer Chemoradiotherapie unter Einbeziehung von Platinmedikamenten in das Schema oder mit einer Strahlentherapie bei klinisch nachweisbaren Metastasen in einer Dosis von 70 Gy zu beginnen (abwechselnde Bestrahlung kann im Modus der beschleunigten Hyperfraktionierung von 72 Gy durchgeführt werden). oder Hyperfraktionierung 79,2–81,6 Gy) mit klinisch unveränderten Lymphknoten bis zu 44–64 Gy [ [ 1,] (UD - V). Bei Resttumoren des Kehlkopfes erfolgt eine chirurgische Behandlung am Kehlkopf und Halslymphknoten Bei vollständiger Rückbildung des Kehlkopftumors und Vorhandensein restlicher Knoten im Hals wird eine Zervixdissektion durchgeführt [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
IVBBühne- palliative Chemotherapie oder Radiochemotherapie.
Supraglottischer Krebs:
I-II-Stufen (T1-2 N0 M0). Es ist möglich, die Behandlung von Patienten mit Krebs des supraglottischen Teils des Kehlkopfes im Stadium I-II mit einer chirurgischen Entfernung des Tumors (verschiedene Arten der Kehlkopfresektion (offen oder endoskopisch)) zu beginnen, da der Anteil der Metastasierung des supraglottischen Teils höher ist des Kehlkopfes ist eine gleichzeitige Zervixdissektion erforderlich. Bei ungünstigen Faktoren (Vorhandensein von Tumorzellen an den Rändern der Resektion oder Nachweis von Metastasen in den Lymphknoten) wird eine Strahlentherapie für die primäre Läsion durchgeführt. 66 Gy, Lymphknoten 44 - 64 Gy Eine Alternative für die Stadien I-II oder bei Vorliegen von Kontraindikationen für eine Operation ist eine Strahlentherapie in einer Dosis von bis zu 66 Gy, 2,0 Gy, bei klinisch unveränderten Lymphknoten [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
Stadien III-IVA (T1-4 N1-3 M0) Kombiniert oder komplex:
Die chirurgische Behandlung im ersten Stadium lokal fortgeschrittener Tumoren umfasst die Laryngektomie oder die erweiterte Laryngektomie mit ein- oder beidseitiger Zervixdissektion. Die zweite Stufe ist eine postoperative Strahlentherapie – 60 – 66 Gy, jeweils 2,0 Gy für die Primärläsion, 60 – 66 Gy für klinische Metastasen in den Lymphknoten im Nacken, 44 – 64 Gy für den Hals für klinisch unveränderte Lymphknoten . Befinden sich Tumorzellen an den Resektionsrändern, werden anschließend Chemotherapien durchgeführt. Eine Alternative besteht darin, die Behandlung mit einer Chemoradiotherapie unter Einbeziehung von Platinmedikamenten in das Schema oder mit einer Strahlentherapie bei klinisch nachweisbaren Metastasen in einer Dosis von 70 Gy zu beginnen (abwechselnde Bestrahlung kann im Modus der beschleunigten Hyperfraktionierung von 72 Gy durchgeführt werden). oder Hyperfraktionierung 79,2 – 81,6 Gy) mit klinisch unveränderten Lymphknoten bis zu 44 – 64 Gy [ 1] (UD - A) oder aus Induktionschemotherapiekursen [ 1] (UD - B). Im Falle eines verbleibenden Kehlkopftumors wird eine chirurgische Behandlung des Kehlkopfes und der Halslymphknoten durchgeführt; im Falle einer vollständigen Rückbildung des Kehlkopftumors und des Vorhandenseins verbleibender Knoten im Hals wird eine Zervixdissektion durchgeführt [ 1, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
IVB-Stadium - palliative Chemotherapie oder Radiochemotherapie.
Subglottischer Krebs
I-IVA-Stadien (T1-4 N1-3 M0). Subglottischer Krebs ist unempfindlich gegenüber Bestrahlung und Radiochemotherapie. Daher ist bei Tumoren nur dieses Abschnitts und bei Krebs des subglottischen Raums, der sich auf benachbarte anatomische Teile ausgebreitet hat, sowie bei Tumoren, die sich von benachbarten anatomischen Teilen (Stimmlippen und Vestibularabschnitt) auf den subglottischen Abschnitt ausgebreitet haben, nur eine kombinierte Behandlung erforderlich ist durchgeführt. Der Kehlkopf wird mit einem Lappen entfernt Schilddrüse auf der Seite der betroffenen subglottischen Region. Postoperativer Verlauf der Strahlentherapie – für die Primärläsion 60 – 66 Gy jeweils 2,0 Gy, für klinische Metastasen in den Lymphknoten im Nacken 60 – 66 Gy, für klinisch unveränderte Lymphknoten 44 – 64 Gy für den Hals [ 1] (UD - A).

Wenn der Patient Anzeichen einer Perichondritis des Kehlkopfknorpels oder einer Tumorstenose aufweist, sollte die Behandlung bereits im chirurgischen Stadium beginnen.

Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung
Voller Effekt- Verschwinden aller Läsionen für einen Zeitraum von mindestens 4 Wochen.
Teilweise Wirkung- Reduktion aller oder einzelner Tumoren um mehr als oder gleich 50 %, sofern keine Progression anderer Läsionen vorliegt.
Stabilisierung- (keine Änderung) Abnahme um weniger als 50 % oder Zunahme um weniger als 25 %, wenn keine neuen Läsionen vorliegen.
Fortschreiten- eine Vergrößerung eines oder mehrerer Tumoren um mehr als 25 % oder das Auftreten neuer Läsionen (UD - A).

Nichtmedikamentöse Behandlung:
Das Regime des Patienten während der konservativen Behandlung ist allgemein. In der frühen postoperativen Phase - Bett oder Halbbett (je nach Umfang der Operation und begleitender Pathologie). IN postoperative Phase- Station.
Diättabelle - Nr. 15, nach chirurgischer Behandlung - Nr. 1.

Medikamentöse Behandlung:
Chemotherapie:
Es gibt verschiedene Arten der Chemotherapie, die sich im Zweck unterscheiden:
· Eine neoadjuvante Chemotherapie von Tumoren wird vor der Operation verordnet, um einen inoperablen Tumor für eine Operation zu verkleinern und um die Empfindlichkeit von Krebszellen gegenüber Medikamenten zur weiteren Verwendung nach der Operation zu ermitteln.
· Nach der chirurgischen Behandlung wird eine adjuvante Chemotherapie verordnet, um Metastasen vorzubeugen und das Risiko eines Rückfalls zu verringern.
· Um metastasierende Krebserkrankungen zu verkleinern, wird eine kurative Chemotherapie eingesetzt.
Je nach Lokalisation und Art des Tumors wird die Chemotherapie nach unterschiedlichen Schemata verordnet und weist ihre eigenen Besonderheiten auf.

Indikationen für eine Chemotherapie:



Wiederauftreten des Tumors;
· zufriedenstellendes Blutbild des Patienten: normales Hämoglobin und Hämokrit, absolute Zahl der Granulozyten – mehr als 200, Blutplättchen – mehr als 100.000;
· erhaltene Funktion der Leber, der Nieren, des Atmungssystems und des Herz-Kreislauf-Systems;
· die Möglichkeit, einen inoperablen Tumorprozess in einen operablen umzuwandeln;

· Verbesserung der langfristigen Behandlungsergebnisse bei ungünstigen Tumorhistotypen (schlecht differenziert, undifferenziert).

Kontraindikationen für eine Chemotherapie:
Kontraindikationen für eine Chemotherapie können in zwei Gruppen eingeteilt werden: absolute und relative.
Absolute Kontraindikationen:
· Hyperthermie >38 Grad;
Erkrankung im Stadium der Dekompensation (Herz). Gefäßsystem, Atmungssystem, Leber, Nieren);
· Vorliegen akuter Infektionskrankheiten;
· Geisteskrankheit;
· Unwirksamkeit dieser Art der Behandlung, bestätigt von einem oder mehreren Spezialisten;



· Schwangerschaft;
· Vergiftung des Körpers;


· Kachexie.
Nachfolgend finden Sie Diagramme der am häufigsten verwendeten Polychemotherapie-Schemata für Plattenepithelkarzinome jeglicher Lokalisation im Kopf-Hals-Bereich. Sie können sowohl während einer neoadjuvanten (Induktions-)Chemotherapie als auch einer adjuvanten Polychemotherapie mit anschließender Operation oder Strahlentherapie sowie bei rezidivierenden oder metastasierten Tumoren eingesetzt werden.
Die heute in der Induktionspolychemotherapie hauptsächlich verwendeten Kombinationen sind Cisplatin mit Fluorouracil (PF) und Docetaxel mit Cisplatin und Fluorouracil (DPF). Bisher ist diese Kombination von Chemotherapeutika für alle großen multizentrischen Studien der „Goldstandard“ beim Vergleich der Wirksamkeit verschiedener Chemotherapeutika bei der Behandlung von Plattenepithelkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich. Das letztgenannte Regime scheint das wirksamste, aber auch das toxischste zu sein, bietet aber gleichzeitig höhere Überlebensraten und lokoregionäre Kontrolle im Vergleich zur Verwendung des traditionellen PF-Regimes als Induktions-Polychemotherapie (ID-A).
Von den derzeit verfügbaren zielgerichteten Medikamenten klinische Praxis Cetuximab (UD-A) eingegeben.
Nach neuesten Daten ist die einzige Kombination von Chemotherapeutika, die nicht nur die Zahl vollständiger und partieller Rückbildungen, sondern auch die Lebenserwartung von Patienten mit Rückfällen und Fernmetastasen von Plattenepithelkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich erhöht, eine Therapie mit Cetuximab , Cisplatin und Fluorouracil.

Tabelle Nr. 2. Wirksamkeit von Medikamenten in Monotherapie bei rezidivierendem/metastasiertem Plattenepithelkarzinom des Kopfes und Halses (modifiziert nach V.A. (Murphy) (UD-A).

Medikamente (Wirkstoffe), die bei der Behandlung eingesetzt werden

Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt:

Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt:
Tumorstenose des Kehlkopfes;
· Blutungen aus dem Tumor;
· starkes Schmerzsyndrom.

Hinweise für geplanter Krankenhausaufenthalt:
· morphologisch gesicherter Kehlkopfkrebs.

Verhütung

Präventivmaßnahmen
Anwendung Medikamente Wiederherstellung ermöglichen Immunsystem nach einer Antitumorbehandlung (Antioxidantien, Multivitaminkomplexe) eine nahrhafte Ernährung, reich an Vitaminen, Proteinen, Verzicht schlechte Angewohnheiten(Rauchen, Alkoholkonsum), Vorbeugung von Virusinfektionen und Begleiterkrankungen, regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen beim Onkologen, regelmäßig Diagnoseverfahren(Röntgenaufnahme der Lunge, Ultraschall der Leber, Nieren, Halslymphknoten) .

Information

Quellen und Literatur

1. Sitzungsprotokolle des Expertenrats des RCHR des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2015
   1. Referenzliste: 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: head and neck. Verfügbar unter Abgerufen im März 2011; 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab verlängert das Überleben bei Patienten mit lokoregional fortgeschrittenem Plattenepithelkarzinom im Kopf- und Halsbereich: Eine Phase-III-Studie zur Hochdosis-Strahlentherapie mit oder ohne Cetuximab (Zusammenfassung). Tagungsband der ASCO-Jahrestagung (Post-Meeting-Ausgabe). J Clin Oncol 2004;22:5507; 3. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. (Hrsg.). AJCC Cancer Staging Manual, Sechste Auflage Springer-Verlag: New York 2002; 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Ernährungsunterstützung von Patienten, die sich einer Strahlentherapie wegen Kopf- und Halskrebs unterziehen. Onkologie 2005;19:371-382; 5. Medizinische klinische Empfehlungen der European Society of Medical Oncologists (ESMO. Moskau 2006); 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Entwicklung eines neuen Kopf- und Halskrebs-spezifischen Komorbiditätsindex. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 7. K.I. Paches. Tumoren im Kopf-Hals-Bereich. Klinische Richtlinien. Fünfte Ausgabe. Moskau, 2013 244–274 Seiten; 8. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. Auflage. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., Hrsg. New York: Springer; 2009; 9. Murphy B.A. Karzinom des Kopfes und Halses. In: Handbuch Krebs Krebs. Skeel R. T., Khleif S. N. (Hrsg.). 8. Auflage. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63; 10. Leitfaden zur Chemotherapie von Tumorerkrankungen. Herausgegeben von N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4. Auflage, erweitert und erweitert. Praktische Medizin. Moskau 2015; 11. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Gleichzeitige Chemotherapie und Strahlentherapie zur Organerhaltung bei fortgeschrittenem Kehlkopfkrebs. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 12. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin und Fluorouracil allein oder mit Docetaxel bei Kopf- und Halskrebs. N Engl J Med. 2007; 357 (17): 1705-1715; 13. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil als Induktion einer Chemotherapie bei lokal fortgeschrittenen Kopf- und Halskrebserkrankungen: eine individuelle Patientendaten-Metaanalyse der Metaanalyse der Chemotherapie bei Kopf- und Halskrebserkrankungen. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 14. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Platinbasierte Chemotherapie plus Cetuximab bei Kopf- und Halskrebs. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127; 15. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Gleichzeitige Chemotherapie und Strahlentherapie zur Organerhaltung bei fortgeschrittenem Kehlkopfkrebs. N Engl J Med. 2003; 349: 2091-2098; 16. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Strahlentherapie plus Cetuximab bei Plattenepithelkarzinomen im Kopf- und Halsbereich. N.Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578

Information

Liste der Entwickler:

1. Adilbaev Galym Bazenovich – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, „RSE am PCV Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology“, Leiter des Zentrums;
2. Shipilova Victoria Viktorovna – Kandidatin der medizinischen Wissenschaften der RSE am RPE „Kasachisches Wissenschaftliches Forschungsinstitut für Onkologie und Radiologie“, Forscherin am Zentrum für Kopf- und Halstumoren;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna – Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, RSE am PVC „Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology“, Abteilungsleiterin Tagesklinik Chemotherapie -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna – Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, RSE am PVC „Kasachisches Forschungsinstitut für Onkologie und Radiologie“, Leiterin der Tagesklinik.
5. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna – Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, RSE am PVC „Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology“, Forscherin.
6. Sadyk Zhanat Talgatovna – RSE am RPE „Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology“, Onkologe.
7. Tabarov Adlet Berikbolovich – klinischer Pharmakologe, RSE am PCV „Krankenhaus“ Ärztezentrum Verwaltung des Präsidenten der Republik Kasachstan“, Leiter der Abteilung Innovationsmanagement.

Hinweis auf Interessenkonflikt: Nein.

Rezensenten: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna – Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Leiterin des Studiengangs Onkologie, Mammologie der Nationalen Bildungseinrichtung „Kasachstan – Russische Medizinische Universität“.

Angabe der Bedingungen für die Überarbeitung des klinischen Protokolls:
Überprüfung des Protokolls 3 Jahre nach seiner Veröffentlichung und ab dem Datum seines Inkrafttretens oder wenn neue Methoden mit Evidenzniveau verfügbar sind.

Anhang 1
Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten anhand des Karnofsky-Index

Angehängte Dokumente

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Kehlkopfkrebs ist ein bösartiger Tumor des Kehlkopfes, der überwiegend aus Plattenepithelkarzinomen besteht. Je nach Prävalenz und Lokalisation sind Manifestationen des Kehlkopfkrebses in Form von Atemnot (Atemnot, akute oder chronische Stenose des Kehlkopfes), Schmerzsyndromen, Dysphagie, Husten sowie Stimmstörungen und Symptomen einer Krebskachexie möglich. Die wichtigsten Methoden zur Diagnose der Krankheit: Radiographie, CT, endoskopische Biopsie der Kehlkopfschleimhaut, Laryngoskopie und Biopsie regionaler Lymphknoten. Zur Behandlung von Kehlkopfkrebs wird eine radikale chirurgische Methode in Form von Laryngektomie, Laryngektomie, Strahlentherapie, Stimmwiederherstellung und in einigen Fällen auch Chemotherapie eingesetzt.

In den meisten Fällen tritt die Erkrankung bei älteren Menschen auf; sie kann aber auch bei Kindern, Jugendlichen und Menschen mittleren Alters auftreten. Kehlkopfkrebs wird bei Männern häufiger diagnostiziert als bei Frauen. Aber auch rauchende Vertreter des schönen Geschlechts sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Auch eine ungünstige städtische Gasverschmutzung wirkt sich negativ auf die Gesundheit aus.

Ursachen

Krebs als Krankheit ist seit langem bekannt medizinische Spezialisten, aber bisher wurden die Gründe für sein Auftreten nicht identifiziert, es gibt nur Annahmen.

Insbesondere kann die Bildung eines bösartigen Tumors im Rachenraum hervorgerufen werden durch:

1. Rauchtabak;
2. Schädliche Produktion (Gas, Staub, Dämpfe);
3. Verbrauch von minderwertiger Qualität alkoholische Getränke;
4. Professionelle Aktivität verbunden mit erhöhter Belastung der Stimme (Gesang, Erzählen, Pädagogik);
5. Verschiedene Arten von Pathologien des Kehlkopfes.

Einstufung

Abhängig vom Zeitpunkt, zu dem der Patient medizinische Hilfe in Anspruch nahm, gibt es zwei Formen:

1. Reifer Tumor (keratinisierend, differenziert) – hat eine längere Entwicklung, bildet seltener und in einem späteren Stadium Metastasen;
2. Unreif (bösartiger, schlecht differenziert) – der Tumor wächst viel schneller und metastasiert früh in andere Gewebe und Organe.

Stufen

Die Krankheit hat 4 Entwicklungsstadien:

• Stadium 1 – früh, ziemlich selten zu finden. Der Tumor ist klein und metastasiert nicht;
• Stufe 2 – die Größe nimmt zu und kann den gesamten anatomischen Bereich einnehmen, bildet jedoch keine Metastasen.
• Stadium 3 – bestimmt durch die Größe des darüber hinausgehenden Tumors Anatomische Abteilung In manchen Fällen wachsen sie in nahegelegene Weichteile hinein. Mögliche Bildung von Metastasen.
• Stadium 4 – der Tumor drückt weiter Nervenenden, erschwert das Atmen sehr, führt zu Metastasen.

Lokalisierung

Ein Krebstumor kann an jedem Organ des Kehlkopfes auftreten. Sie sind unterteilt in:

• Rachenkrebs. Die Krankheit ist selten und wird hauptsächlich bei Männern diagnostiziert. Es gibt praktisch keine Symptome, daher entwickeln sich Sarkome und Karzinome bereits im Erkennungsstadium aktiv;
• Krebs des oberen Kehlkopfes. Metastasen bilden sich fast sofort, da dieser Gewebebereich gut durchblutet und bereits im Frühstadium deutlich sichtbar ist. Aber manchmal verwechseln Patienten dieses Neoplasma mit schwere Entzündung Halsschmerzen und zu spät zum Arzt gehen;
• Tumor des mittleren Teils des Kehlkopfes. Eine häufig auftretende Krankheit. Es bildet sich sehr langsam, hauptsächlich an den Stimmbändern. Für den Patienten ist es sehr schwierig, das Problem selbst zu erkennen, da das erste Anzeichen ein Stimmverlust ist und Metastasen bereits in den letzten Stadien der Krankheit auftreten.
• Krebs des unteren Kehlkopfes. Ein sehr seltener Fall. Der Tumor wächst schnell und metastasiert fast sofort.

Im Laufe der langen Untersuchung des Problems haben Ärzte auf der ganzen Welt ein internationales Klassifizierungssystem entwickelt. Die Größe des Tumors hat einen eigenen Buchstaben- und Zahlencode:

• T1 – Anfangsstadium, der Tumor ist klein und hat eines der Kehlkopforgane befallen.
• T2 ist mittelgroß und befällt vollständig eines der Kehlkopforgane.
• T3 – der Prozess des Tumorwachstums ist bereits pathologischer Natur, eine Schädigung von 2 oder mehr Organen des Kehlkopfes ist möglich.
• T4 – ist groß und verursacht Metastasen.

Codetabelle nach ICD-10

Symptome

Die ersten Symptome von Kehlkopfkrebs sind selten und werden meist mit einer normalen Entzündung oder Infektion, einer saisonalen Erkältung, verwechselt. Patienten mit chronischen Erkrankungen des Kehlkopfes beginnen bereits in den späteren Stadien der Entwicklung des Neoplasmas Alarm zu schlagen.

Symptome:

1. Trockenheit, Unbehagen im Hals;
2. Kloßgefühl im Hals;
3. Schmerzhafte Empfindungen beim Schlucken von Nahrungsmitteln;
4. Periodisch auftretende Schmerzen in den Ohren und im Nacken;
5. Heiserkeit in der Stimme.

Die Symptome und Erscheinungsformen sind bei Männern und Frauen gleich. Aber wie die Praxis zeigt, achten die Vertreter des schönen Geschlechts mehr auf ihre Gesundheit, sodass bösartige Neubildungen bei ihnen in früheren Stadien erkannt werden.

Zeichen

Auch die Anzeichen von Kehlkopfkrebs bei Frauen und Männern unterscheiden sich grundsätzlich nicht: Schmerzen im Kehlkopf. In den frühen Stadien können sie periodisch und nicht sehr stark sein. Das Syndrom verstärkt sich in späteren Stadien, wenn der Tumor beginnt, Druck auf die Nervenenden auszuüben. Herkömmliche Schmerzmittel helfen nicht mehr.

1. Schmerzen beim Schlucken von Speichel und Essen;
2. Trockener Husten;
3. Schwellung im Nackenbereich;
4. Vergrößerte Lymphknoten;
5. Schwäche;
6. Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust.

Die Krankheit verläuft sehr individuell, sowohl was die Symptome als auch die Zeiträume betrifft, sodass das Krankheitsbild völlig unterschiedlich sein kann.

Diagnose

Der Patient wird nicht in der Lage sein, selbst eine Diagnose zu stellen, zumal alle oben genannten Symptome einer Pharyngitis und Laryngitis sehr ähnlich sind. Das Wichtigste in solchen Fällen ist, nicht auf Linderung zu warten, sondern einen Arzt aufzusuchen.

Bei Ihrem HNO-Termin führt Ihr Arzt eine visuelle Untersuchung durch und befragt Sie ausführlich zu Ihren Symptomen und Anzeichen. Durch eine Untersuchung wird das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Neoplasmas festgestellt. Der Arzt muss den Zustand der Lymphknoten untersuchen und beurteilen. Wenn sie vergrößert sind, kann dies ein Grund für eine weitere Untersuchung sein.

Am häufigsten beginnt die Untersuchung des Patienten mit einer Laryngoskopie. Außerdem werden im Frühstadium Mikroskope (Mikrolaryngoskopie) eingesetzt, um den Tumor genauer zu untersuchen.

Wenn sich der Tumor im subglottischen Bereich gebildet hat, kann es sein, dass das Laryngoskop ihn nicht „sieht“. Die Untersuchung erfolgt am besten mittels Bronchoskop und Ösophagoskop. Mit Hilfe dieser modernen Diagnosegeräte können Sie den gesamten unteren Teil des Kehlkopfes detailliert untersuchen und bei Vorhandensein eines Tumors dessen Ausbreitungsweg verfolgen.

Nach Ermessen des behandelnden Arztes kann er zusätzlich eine Röntgenuntersuchung, ein MRT oder eine CT-Untersuchung verordnen. Dadurch können Sie die Entzündung aus verschiedenen Blickwinkeln und in einem Schnitt untersuchen. Dies gilt insbesondere für Patienten, bei denen der Verdacht auf ein Plattenepithelkarzinom des Kehlkopfes besteht. Die Besonderheit besteht darin, dass es an mehreren Stellen im Rachen gleichzeitig lokalisiert sein kann.

Wenn die Laryngoskopie das Vorliegen einer Neubildung bestätigt, ist eine histologische Untersuchung erforderlich. Um eine genaue Diagnose zu stellen, kann eine Biopsie erforderlich sein. Wenn die Diagnose nach 3 Testverfahren nicht eindeutig bestätigt ist, wird eine Operation verordnet, um einen Teil oder den gesamten bösartigen Tumor für weitere Untersuchungen zu entfernen.

Behandlung

Das Wichtigste und das Meiste effektive Methode Behandlung von Kehlkopfkrebs – Operation. Abhängig vom Stadium der Tumorentwicklung wird die Menge des entnommenen Gewebes bestimmt. Im ersten Stadium genügt es, den „Körper“ des Tumors selbst zu entfernen; im zweiten Stadium wird der Tumor entfernt und im dritten Stadium wird fast der gesamte Kehlkopf entfernt;

Hauptarten von Operationen:

1. Laryngektomie. In den schwersten Stadien der Schädigung wird das gesamte Organ entfernt.
2. Resektion. Ein Teil des Organs wird entfernt.
3. Chordektomie. Es werden lediglich der Tumor selbst und ein Teil des ihn umgebenden Weichgewebes entfernt.
4. Hemilaryngektomie. Die Hälfte des gesamten Kehlkopfes wird entfernt.

Die Behandlung umfasst auch verschiedene Therapiearten:

Strahlentherapie.Äußere und innere Bestrahlung zur Bekämpfung von Entzündungen, zur Verkleinerung des Tumors und zum Stoppen seines Wachstums.

Chemotherapie. Injektion von Chemotherapeutika in den Körper des Patienten, die die Vermehrung und Ausbreitung von Krebszellen im ganzen Körper verhindern.

👨‍⚕️ Zusätzlich nimmt der Patient während der gesamten Behandlungsdauer Schmerzmittel, Vitaminkomplexe und Antioxidantien ein.

Lebensdauer

Nachdem sie ihre enttäuschende Diagnose gehört haben, stellen sich die meisten Patienten die Frage: Wie lange werden sie noch leben? Auf diese Frage hat kein Arzt eine genaue Antwort. Es gibt eine ganze Reihe von Faktoren, die das allgemeine Wohlbefinden und die Lebenserwartung des Patienten erheblich beeinflussen können: Alter, Lebensstil, Vorhandensein schlechter Gewohnheiten, Anwesenheit chronische Krankheit, Rechtzeitigkeit der Suche nach medizinischer Hilfe.

Die Überlebensrate nach Therapie bei Patienten mit Kehlkopfkrebs beträgt:

• Im Stadium I – 92 %
• Im Stadium II – 80 %
• Im Stadium III – 67 %

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Häufige Symptome, die in unterschiedlichem Ausmaß bei allen gutartigen Tumoren des Rachenraums beobachtet werden können, sind: Halsschmerzen, Fremdkörpergefühl im Hals, Schwierigkeiten bei der Nasenatmung und ein nasaler Tonfall. Bei gutartigen Tumoren des Rachenraums können katarrhalische Symptome auftreten: Rötung und leichte Schwellung der Gaumenbögen und Rückwand Kehlen. Das Krankheitsbild eines gutartigen Tumors des Rachenraums weist je nach Tumorart eigene Charakteristika auf.
  Papillome. Gutartige Tumoren des Rachenraums, die durch das humane Papillomavirus verursacht werden können, das auch in anderen Bereichen das Auftreten von Warzen, Genitalwarzen und Papillomen verursacht. Papillome sind Knötchen, die mit papillären Auswüchsen bedeckt sind. Diese gutartigen Tumoren des Pharynx liegen an einem schmalen oder breiten Stiel, können multipel sein und mit Kehlkopfpapillomen kombiniert sein. Es gibt weiche Papillome, die eine lockere Konsistenz haben, und harte Papillome, bei denen es sich um dichte Formationen von gräulicher Farbe handelt. Weiche Papillome neigen zu Rezidiven, können bluten und in umliegendes Gewebe einwachsen und verschwinden manchmal von selbst. Harte Papillome treten in der Regel nicht wieder auf und bluten nicht. Separat wird die Rachenpapillomatose unterschieden – eine Schädigung ganzer Bereiche der Schleimhaut durch Papillome.
  Myome haben meist eine runde Form, eine rosa oder rote Farbe und befinden sich auf einer breiten Basis. Ihre Oberfläche kann glatt oder holprig sein und blutet bei Berührung leicht. Die Dichte dieser Art von gutartigen Rachentumoren kann die Konsistenz von Knorpel erreichen. In diesem Fall ist der dichteste Teil des Tumors seine Basis. Mikroskopisch gesehen sind Fibrome Bindegewebe mit vielen elastischen Fasern und Blutgefäße.
  Obwohl es sich bei Fibromen um gutartige Tumoren des Rachenraums handelt, zeichnen sie sich durch einen bösartigen Verlauf aus, da sie oft schnell wachsen und in umliegendes Gewebe eindringen. Eine deutliche Vergrößerung des Tumors kann zu Störungen der Nasenatmung, Schluckbeschwerden und dem Auftreten einer Atemstenose führen. Das invasive Wachstum von Fibromen mit Zerstörung des angrenzenden Gewebes kann zur Entwicklung massiver Blutungen führen. Ein in die Nasenhöhle wachsender Tumor verursacht eine Störung des Geruchssinns, in der Augenhöhle - Verschiebung des Augapfels und Exophthalmus, in den Gehörgang - Hörverlust. Tumorinfiltration Knochenstrukturen führt zu Gesichtsverformungen. Die gefährlichste Komplikation dieser gutartigen Tumoren des Rachenraums ist das Eindringen in die Gehirnstrukturen, was zu Meningitis, zerebrovaskulärem Unfall, Schädigung der Hirnnerven und anderem führt. pathologische Veränderungen.
  Teratome. Angeborene gutartige Tumoren des Rachenraums, die als Folge von Störungen in der Entwicklung des Embryos auftreten. Das häufigste Teratom ist ein behaarter Rachenpolyp, der wie ein rundlicher, mit Vellushaaren bedeckter Auswuchs auf einem Stiel aussieht.
  Angiome. Gutartige Tumoren des Rachenraums, die von Lymphgefässen (Lymphangiomen) oder Blutgefäßen (Hämangiome) ausgehen. Sie treten an den Mandeln, am weichen Gaumen, an der Zungenwurzel, an der Seite oder Rückseite des Rachens auf. Pharyngeale Angiome zeichnen sich häufig durch schnelles Wachstum mit Invasion in umliegendes Gewebe aus. Lymphangiome haben eine gelbliche Farbe, sind mit Lymphe gefüllt und können multilokulär sein. Hämangiome zeichnen sich durch rote oder rote Flecken aus bläuliche Farbe, anfällig für Blutungen.
  Adenome. Selten vorkommende gutartige Tumoren des Rachenraums, die in verschiedenen Bereichen des Rachenraums lokalisiert sind. Es handelt sich um Knoten von gallertartiger Konsistenz, die mit einer Kapsel bedeckt sind. Die Knoten haben eine breite Basis. Ihre Größe variiert zwischen 0,5 und 2 td. Adenome sind rosa, grau oder Braun. Mikroskopisch bestehen diese gutartigen Tumoren des Rachenraums aus atypischen Schleimhautdrüsen, in deren Lumen sich Schleim, Eiter und abgeschuppte Zellen nachweisen lassen.
  Zylinder. Eine separate Art von Rachenadenom, das vom Epithel der Speicheldrüsen ausgeht. Makroskopisch ähneln diese gutartigen Rachentumoren einem Knoten. Sie haben nicht immer die richtige Form und sind oft nicht klar vom benachbarten Gewebe abgegrenzt. Die Größe des Zylinders übersteigt selten 3 td. Die mikroskopische Untersuchung zeigt Läppchen, die aus Lamellenzellen und sie trennenden Fasergewebeschichten bestehen.
  Neurogene Formationen (Neurinom, Neurofibrom) sind recht seltene gutartige Tumoren des Rachens, die meist im Bereich seiner Seiten- oder Hinterwand lokalisiert sind. Pharyngeale Neurome werden durch eingekapselte Knoten von spindelförmiger oder ovaler Form dargestellt. Sie haben eine glatte Oberfläche und sind mit einer unveränderten Schleimhaut bedeckt. Es treten keine Geschwüre oder Blutungen auf.
  Pharyngealzysten werden in Retentions- und Dermoidzysten unterteilt. Retentionszysten sind gutartige Tumoren des Rachenraums, die sich klinisch erst bei Erreichen einer signifikanten Größe bemerkbar machen und zur Erstickung führen können. Sie zeichnen sich durch ihre Kugelform und biegsamen dünnen Wände aus. Dermoidzysten sind angeborene gutartige Tumoren des Rachenraums.

Epidemiologie. Von der Gesamtzahl der Patienten mit bösartigen Tumoren machen Patienten mit Kehlkopfkrebs in der Ukraine 4-6 % aus (5,7 pro 100.000 Einwohner). Betroffen sind überwiegend Männer (95–97 % der Patienten mit Kehlkopfkrebs). Die Krankheit wird hauptsächlich im Alter von 35-65 Jahren beobachtet.

Ätiologie. Faktoren, die zur Entstehung bösartiger Tumoren des Kehlkopfes beitragen: Tabakrauchen; Alkoholmissbrauch; Gefahren am Arbeitsplatz; chronisch entzündliche Prozesse im Kehlkopf.

Präkanzeröse Erkrankungen.

1. Obligate Präkanzerose: Papillom; Kehlkopfpapillomatose; Leukoplakie; Dickhäuter.

2.Fakultative Präkanzerose: Myome; Zysten; chronische Kehlkopfentzündung usw.

Pathologische Anatomie. Bösartige Tumoren des Kehlkopfes werden je nach histologischer Struktur am häufigsten durch Plattenepithelkarzinome dargestellt (mit Verhornung - 80 - 90 % und ohne Verhornung - etwa 10 %).

I. Anhand der Wachstumsrichtung werden Formen des Kehlkopfkrebses unterschieden:

1. Bei exophytischem Wachstum: Papillenkrebs; Knotenkrebs.

2. Bei endophytischem Wachstum: infiltrativer Krebs; Geschwürkrebs.

II. Je nach Standort, gem anatomische Struktur Tumoren des Kehlkopfes werden unterschieden:

1. supraglottisch ( supraglottisch oder vestibulär) Abteilung

2. Falten ( ligamentär oder median) Abteilung

3. subglottisch ( subglottisch) Abteilung

Am häufigsten entstehen Tumoren im Vestibularbereich. Den zweiten Platz belegt der Krebs der gefalteten Region, den dritten der Krebs der subglottischen Region. Die Metastasierung von Kehlkopfkrebs erfolgt überwiegend lymphogen. Lymphknoten – Bereiche mit regionaler Metastasierung:

· tiefe Halsschlagader ( oben, in der Mitte und unten);

· präglottisch;

· paratracheal;

· supraklavikuläre Lymphknoten.

Klassifikation von Kehlkopfkrebs

(ICD-Codes – O C 32,0; C 32,1; C 32,2; C 32,3; C 32,8; C 32,9)

nach dem TNM-System (5. Auflage, 1997)

Anatomische Abschnitte und Unterabschnitte

1. Supraglottische Region(Ab 32.1)

Epiglottis [einschließlich lingualer (anteriorer) (C10.1) und Kehlkopfoberfläche]

Arytenius – subglottale Falte, Kehlkopfteil

Aryknorpel

Falsche Bänder

(II) Vordere Kommissur

(III) Hintere Kommissur

3. Subglottischer Bereich(Ab 32.2)

Klinische TNM-Klassifikation

T - Primärtumor

T x – Unzureichende Daten zur Beurteilung des Primärtumors

T 0 – Der Primärtumor wird nicht erkannt

T ist - Carcinoma in situ

Supraglottischer Bereich

T 1 – Der Tumor ist auf einen anatomischen Teilabschnitt des supraglottischen Bereichs beschränkt, wobei die Beweglichkeit der Stimmbänder erhalten bleibt

T 2 – Der Tumor betrifft die Schleimschicht von mehr als einem der angrenzenden anatomischen Unterabschnitte des supraglottischen Teils oder des Stimmapparats oder Bereiche außerhalb des supraglottischen Teils (z. B. die Schleimschicht der Zungenwurzel, Vallecula, mediale Wand des Sinus piriformis) ohne Fixierung des Kehlkopfes

Und/oder sich auf eine der folgenden Strukturen ausbreiten: den Ringknorpelbereich, präsupraglottisches Gewebe, tiefe Schichten der Zungenwurzel

T 4 – Der Tumor breitet sich auf den Schildknorpel aus und/oder dringt tief in die Weichteile des Halses, in die Schilddrüse und/oder die Speiseröhre ein

T 2 – Der Tumor breitet sich in den supraglottischen und/oder subglottischen Bereich aus und/oder verringert die Beweglichkeit der Stimmbänder

T 3 – Der Tumor ist auf den Kehlkopf mit Fixierung der Stimmbänder beschränkt

T 4 – Der Tumor ist in den Schildknorpel und/oder in andere Gewebe außerhalb des Kehlkopfes eingedrungen, beispielsweise in die Luftröhre, die Weichteile des Halses, die Schilddrüse und den Rachen

Subglottisch Abteilung

T 1 – Tumor beschränkt auf die subglottische Region

T 3 – Der Tumor ist auf den Kehlkopf mit Fixierung der Stimmbänder beschränkt

T 4 – Der Tumor befällt den Ringknorpel oder den Schildknorpel und/oder befällt andere Gewebe außerhalb des Kehlkopfes, z. B. Luftröhre, Weichteile des Halses, Schilddrüse, Speiseröhre

N – Regionale Lymphknoten

N x – Es liegen nicht genügend Daten vor, um den Zustand regionaler Lymphknoten zu beurteilen

N 0 – Keine Anzeichen einer Schädigung der regionalen Lymphknoten

N 1 – Metastasen in einem homolateralen Lymphknoten mit einer maximalen Ausdehnung von bis zu 3 cm

N 2 – Metastasen in einem homolateralen Lymphknoten mit einer maximalen Größe von bis zu 6 cm

oder mehrere Metastasen in homolateralen Lymphknoten, von denen keiner größer als 6 cm ist, oder bilaterale oder kontralaterale metastatische Lymphknoten mit einer größten Ausdehnung von bis zu 6 cm

N 2a – Metastasierung in einem homolateralen Lymphknoten mit einer maximalen Ausdehnung von bis zu 6 cm

N 2b – Mehrere Metastasen in homolateralen Lymphknoten, von denen keine eine größere Ausdehnung als 6 cm hat

N 2c – Bilaterale oder kontralaterale metastatische Lymphknoten mit einer größten Ausdehnung von bis zu 6 cm

N 3 – Metastasen in Lymphknoten, deren größte Ausdehnung größer als 6 cm ist

Notiz: Lymphknoten Mittellinie Die Körper gelten als homolateral.

M – Fernmetastasen

M x – Unzureichende Daten zur Bestimmung von Fernmetastasen

M 0 – Keine Anzeichen von Fernmetastasen

M 1 – Es liegen Fernmetastasen vor

Klinik. Klinische Manifestationen von Kehlkopfkrebs hängen von der Lokalisierung des Prozesses, dem Grad seiner Ausbreitung, der Art des Tumorwachstums und seiner morphologischen Struktur ab.

Krebs des supraglottischen (vestibulären) Teils des Kehlkopfes ist durch einen ungünstigen klinischen Verlauf, eine Tendenz zur Ausbreitung auf benachbarte Organe und Gewebe und eine frühe Metastasierung gekennzeichnet. Krebs der supraglottischen Region breitet sich am häufigsten nach oben in Richtung der Epiglottis aus, was zum Auftreten von Symptomen wie Schmerzen beim Schlucken, Fremdkörpergefühl im Rachenraum, Schmerzen, die auf der betroffenen Seite in das Ohr ausstrahlen, und im fortgeschrittenen Stadium führt In einigen Fällen kommt es zu Atembeschwerden.

Krebs des mittleren (Falten-)Teils des Kehlkopfes bedingt bereits im Frühstadium eine fortschreitende Heiserkeit der Stimme. Ein weiteres Wachstum des Tumors führt zum Stridor (Stenose des Kehlkopfes).

Krebserkrankungen der subglottischen Region des Kehlkopfes zeichnen sich durch einen latenten Verlauf aus. Im späteren Stadium kommt es zu Heiserkeit und Symptomen einer Kehlkopfstenose. Diese Lokalisation von Kehlkopfkrebs ist aufgrund der häufigen submukösen Form des Tumorwachstums schwieriger zu diagnostizieren.

Diagnose. Trotz der visuellen Lokalisierung von Kehlkopfkrebs beträgt der Anteil der Patienten mit den Stadien III und VI des Prozesses 70–80 %. Die Diagnose von Kehlkopfkrebs basiert auf Daten aus einer sorgfältig erhobenen Anamnese, äußerer Untersuchung und Palpation, direkter und indirekter Laryngoskopie, Fibrolaryngoskopie. Aus Röntgenmethoden Die Untersuchung erfolgt mittels Mittellinientomographie des Kehlkopfes, Computertomographie und Methoden der künstlichen Kontrastierung des Kehlkopfes mit feinen Pulvern aus Niob oder Titan. Eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane ist erforderlich. 3Endphase umfassende Umfrage Der Patient erhält eine morphologische Überprüfung des Prozesses anhand von Daten aus der endolaryngealen Tumorbiopsie und der zytologischen Untersuchung von Lymphknotenpunktionen.

Behandlung. Die wichtigsten Behandlungsmethoden für Patienten mit Kehlkopfkrebs sind chirurgisch, Bestrahlung und kombiniert.

Operation:

Organerhaltende Operationen(Chordektomie, frontolaterale Larynxresektion) dienen der einseitigen Lokalisation von Tumoren der Faltregion. Diese Operationen ermöglichen die Erhaltung der Stimme und Atemfunktion Larynx.

totale und erweiterte Laryngektomie im Plan angewendet Kombinationsbehandlung bei Patienten mit T3-T4. gleichzeitig mit Lymphadenektomie (Operation). Crail oder Faszienscheidenentfernung des Halsgewebes durch Pachesu).

Strahlentherapie Es wird radikal (hauptsächlich bei Patienten mit Krebs im T1- bis T2-fachen Bereich) und palliativ (bei Patienten mit fortgeschrittenen Formen von Kehlkopfkrebs, mit schwerer Begleiterkrankung und wenn Patienten eine chirurgische Behandlung verweigern) eingesetzt.

Radiochemotherapie. IN In letzter Zeit Es wurden Kombinationsbehandlungsmethoden unter Einbeziehung von Platin, 5-Fluorouracil und Bleomycin in Polychemotherapieschemata entwickelt.

Rehabilitation. Nach einer radikalen Behandlung von Kehlkopfkrebs wird eine Reihe von Maßnahmen eingesetzt, die darauf abzielen, die Stimmfunktion, den psychosomatischen und sozialen Status der Patienten wiederherzustellen:

· chirurgische Eingriffe zur Wiederherstellung der Stimme;

· Logopädische Ausbildung, Bildung der Speiseröhrenstimme (Bauchreden);

· Einsatz elektronischer Kehlkopfprothesen zur Stimmbildung;

· Psychotherapie, allgemeine symptomatische Behandlung.

Vorhersage. Die Prognose hängt von der Lage des Tumors, dem Stadium des Prozesses und der rationalen Wahl der Behandlungsmethode ab. Die günstigste Prognose haben Patienten mit Krebs des echten Stimmbandes (90 % Heilung bei T 1 – T 2). Ein Krebs der Vestibular- und Subglottisregion ist ungünstig, insbesondere bei Vorliegen regionaler Metastasen. Bei kombinierter Behandlung beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit T 3-Kehlkopfkrebs 60–70 %.