Methode zur Durchführung einer Leberpalpation. Palpation der Leber: Verfahren, Interpretation und Normen

Palpation der Leber ist wichtige Methode körperliche Untersuchung der Drüse, die es ermöglicht, die Eigenschaften des Gewebes zu bestimmen und physiologische Veränderungen darin zu erkennen.

Das Verfahren basiert auf der Fähigkeit des Organs, sich im Inneren zu bewegen Bauchhöhle, im Gange Atembewegungen. Die Technik wird bei Patienten mit Erkrankungen der Gallenwege und Lebererkrankungen eingesetzt.

Sehr oft, sofern verfügbar pathologischer Zustand Leber, Leber und Milz werden palpiert, was auf die enge Beziehung zwischen den Organen und die Fähigkeit der Leber zurückzuführen ist, einen erheblichen Einfluss auf den Zustand der Milz zu haben.

Die Bedeutung von Lebertastung und Perkussion

Durch Abtasten bestimmt der Arzt die Lage und Beschaffenheit des unteren Organrandes, stellt das Vorhandensein und den Grad der Schmerzen im Organ fest und bestimmt die Konsistenz und Form der Drüse.

Darüber hinaus ermöglicht die Palpation die Standortbestimmung untere Grenze Organ in Bezug auf den Rippenbogen und identifizieren Sie Merkmale der Oberfläche des Leberparenchyms.

Es gibt zwei Arten der Palpationsmethode – tief und oberflächlich. Bei der Durchführung des Verfahrens wird zuerst die Oberfläche und dann verwendet tiefe Methode Palpation.

Es wurden mehrere Forschungsmethoden entwickelt; eines der aufschlussreichsten Verfahren ist die Verwendung der Leberpalpation nach Obraztsov-Strazhesko.

Darüber hinaus gibt es die Technik von Kruglov, deren Verwendung es Ihnen ermöglicht, die Größe eines Organs zu bestimmen, indem Sie beim Abtasten nach seinen Grenzen suchen.

Vor der Palpation werden die Lebergrenzen des Patienten mit der Perkussionsmethode bestimmt. Durch den Einsatz von Perkussion ist es zudem möglich, die Größe der Drüse zu bestimmen.

Die Leber ist ein luftloses Organ und beim Klopfen erzeugt das Gewebe einen dumpfen Ton, und der von der Lunge verschlossene Teil des Organs erzeugt einen verkürzten Schlagklang.

Der Arzt stellt fest:

• Grenzen und Höhe Leberstumpfheit;
• oberer und unterer Rand der Drüse.

Die Percussion wird nach der Kruglov-Methode ausgeführt. Der Palpationsvorgang sollte in einem gut beleuchteten und warmen Raum stattfinden.

Bevor der Arzt mit der Palpation der Drüse beginnt, sitzt er dem Patienten gegenüber und positioniert sich rechts von ihm. Der Patient sollte auf dem Rücken liegen und den Kopf leicht anheben. Die Beine des Patienten sollten drin sein gerade Position oder in einer halb gebeugten Position sein.

Die Hände des Patienten müssen darauf gelegt werden Brust um ihre Beweglichkeit einzuschränken.

Die Untersuchung wird nur von einem Arzt durchgeführt, da eine Selbstdurchführung nicht möglich ist.

Untersuchungstechnik

Als Grundlage für die Palpation der Leber dient nach Obraztsov das Konzept einer Tasche. Beim Einatmen dringt die Drüse hinein und beim Ausatmen schlüpft sie aus der entstandenen Tasche.

Die Technik des Eingriffs umfasst drei Phasen – Vorbereitung, Durchführung und Endphase.

Nach Prüfung bei gesunde Person Normalerweise kann der untere Rand der Leber bei der Palpation nicht ertastet werden. Sie können es nur spüren, wenn die Drüse herabhängt oder vergrößert ist.

In der Vorbereitungsphase legt der Arzt seine rechte Hand mit den darauf angewinkelten Fingern auf den Bauch, und zwar in den Bereich, in dem zuvor durch Perkussion der untere Rand der Drüse bestimmt wurde.

Mit der linken Hand fixiert der Arzt die rechte Brustseite. In diesem Fall sollte der Daumen vorne am Rippenbogen liegen, der Rest dahinter.

Der Eingriff beginnt damit, dass der Arzt beim Ausatmen des Patienten seine rechte Hand bewegt. Hautbedeckung nach unten und sinkt sanft mit den Fingerspitzen in die Bauchhöhle. Durch diese Handbewegung entsteht eine Hautfalte – eine Tasche. Nachdem die Manipulationen durchgeführt wurden, bittet der Arzt den Patienten, tief durchzuatmen. Bei dieser Inhalation wird der untere Rand der Drüse in die entstandene Vertiefung abgesenkt und der Bypass der Finger fixiert.

Wenn der Eingriff den unteren Rand der Drüse nicht ertasten konnte, sollte er wiederholt werden. Vor der Wiederholung des Eingriffs bewegt der Arzt die Fingerenden 2 Zentimeter nach oben, näher an den Rippenbogen. Die Studie wird mehrmals wiederholt.

Bei Anreicherung in der Leber große Menge Die Flüssigkeitsuntersuchung erfolgt mittels Stößen. Der Arzt führt mit den Fingern kurze Stöße von unten nach oben entlang der Vorderwand des Bauchfells aus. Solche Manipulationen ermöglichen es, den dichten Leberkörper während der Untersuchung zu ertasten.

Im letzten Stadium behandelt der Arzt seine Hände mit einem Antiseptikum und wertet die Ergebnisse der diagnostischen Studie aus:

1. Empfindlichkeit.
2. Die Form der Drüse.
3. Stoffdichte.
4. Das Vorhandensein von Unregelmäßigkeiten auf der Leberoberfläche.

Der gesunde Rand der Leber eines Erwachsenen ist weich und eben, seine Oberfläche sollte glatt sein. Eine gesunde Drüse sollte beim Abtasten nicht schmerzen

Palpation bei einem Kind durchführen

Die palpatorische Untersuchung der Leber des Kindes erfolgt auf Höhe der Mittelklavikularlinie und der vorderen Achsellinie mittels gleitender Palpation.

Die Hand des untersuchenden Kinderarztes gleitet vom Rand der Leber ab, wodurch die Größe der Drüse bestimmt und die Ränder des Organs beurteilt werden.

Die Norm für ein Kind ist eine Situation, in der der Rand des Organs nur zwei Zentimeter unter dem Rippenbogen hervorsteht. Die Organparameter werden von einem Arzt entlang der Mittelklavikularlinie beurteilt. Der Rand des zu bestimmenden Organs beim Kind sollte schmerzfrei, glatt, scharf, weich und elastisch sein.

U gesundes Kind Im Alter bis zu 7 Jahren ragt der Leberrand mit aus dem Hypochondrium heraus rechte Seite Körper und ist für die Palpation zugänglich

Bei einem gesunden Kind unter drei Jahren ist es normal, dass die Leber beim Abtasten 2-3 cm unter das Hypochondrium auf der rechten Körperseite hinausragt. Wenn Kinder das siebte Lebensjahr erreichen, entspricht die Lage des Organs bei Kindern der Lage bei einem Erwachsenen.

Dekodierung der erhaltenen Ergebnisse

Die Palpation der Leber zeigt, dass in 88 % der Fälle der untere Rand der Drüse normalerweise in der Nähe des Rippenbogens liegt. Ein gesunder Mensch hat einen scharfen oder leicht abgerundeten Rand der Leber.

Der Rand des Organs ist weich und verursacht beim Abtasten keine Schmerzen; beim Abtasten lässt es sich leicht einklemmen.

Werden Abweichungen von den vorgegebenen Parametern festgestellt, stellt der Arzt das Vorliegen einer Pathologie fest.

Wenn die Leber beginnt, unter den Rippenbogen hervorzustehen, deutet dies auf eine Vergrößerung oder Verschiebung hin. Wenn die Orgel hat normale Größen, dann deutet diese Situation auf einen Vorfall der Drüse hin.

Ergibt die Untersuchung eine Verschiebung nur des unteren Randes, deutet dies auf eine Vergrößerung des Drüsenvolumens hin. Diese Situation tritt bei venöser Stagnation, entzündlichen Erscheinungen in den Gallenwegen und der Leber sowie der Entwicklung einer akuten Erkrankung auf infektiöse Prozesse wie Malaria, Cholera, akute und chronische Hepatitis, Typhus-Fieber und Ruhr sowie mit Leberzirrhose Anfangsstadien Fortschreiten der Pathologie.

Eine Verschiebung des unteren Randes oberhalb des Rippenbogens kann auf einen Prozess der Volumenverringerung der Drüse hinweisen. Dieser Vorgang ist typisch für Endstadium Zirrhose.

In seltenen Fällen kann eine Verschiebung des oberen Leberrandes auf die Entwicklung einer Echinokokkose oder eines Leberkrebses hinweisen. Am häufigsten wird diese Situation beobachtet, wenn das Zwerchfell hoch liegt, was typisch für Schwangerschaft, Aszites und Blähungen ist. Dieses Phänomen kann auftreten, wenn sich das Zwerchfell aufgrund einer Gasansammlung von der Leber entfernt.

Der Nachweis von Tuberositas auf der Oberfläche der Drüse kann auf das Vorhandensein von Echinokokkose und Syphilis im Körper des Patienten hinweisen. Erhöhte Dichte Eine Lebererkrankung entsteht, wenn sie durch Krebs geschädigt wird.

Schmerzen beim Abtasten können auf das Vorhandensein hinweisen entzündliche Prozesse im Parenchym oder Überdehnung der Leberkapsel bei deren Vergrößerung.

Beim Abtasten der Leber Uns interessiert vor allem die Palpation des unteren Vorderrandes der Leber. Anhand seiner Eigenschaften erhalten wir eine Vorstellung von der Leber selbst und anhand ihrer Position unter Berücksichtigung der Position des oberen Perkussionsrandes absolute dummheit, etwa so groß wie die Orgel.

Palpation der Leber selbst Im Normalfall ist dies nur in dem Teil möglich, in dem es direkt an die vordere Bauchwand angrenzt, zwischen l. parasternale Sinistra und l. P. dextra, d. h. hauptsächlich der linke Leberlappen. Bei unveränderten Eigenschaften der Leber und ihrer korrekten und normalen Lage ist dies jedoch nur in sehr seltenen Fällen möglich, nämlich bei einer weichen und dünnen Bauchpresse oder bei einer Divergenz der Rektusmuskulatur.

Allerdings auch mit pathologische Vergrößerung der Leber Wir haben die Möglichkeit, die obere konvexe Oberfläche der Leber zu ertasten und sicherzustellen, ob sie glatt oder uneben ist (atrophische Leberzirrhose, Foie fissele bei Syphilis, Knollenleber bei Krebs, Gummas, lokale Vorwölbung bei Echinokokken, Abszess usw.). So unser Hauptaufgabe Beim Abtasten der Leber wird der vordere und untere Rand ertastet.

Palpation der Leber produziert in Rückenlage krank. Aber ich palpiere schon seit längerem im Stehen. Wenn in Rückenlage der untere Rand der Leber unter dem Rippenbogen verborgen ist, dann wann vertikale Position Beim Patienten tritt aufgrund der Absenkung des Zwerchfells und aufgrund der Schwere des Zustands die Leber um 1,5 bis 2 Zentimeter unter dem Rippenrand hervor. und ist manchmal der Palpation zugänglich.

Erzwingen Der Patient beugt sich leicht nach vorne und atmet schwer. Mit der gleichen Palpationstechnik wie in Rückenlage ist es möglich, den Leberrand zwischen l und l zu palpieren. Mammillaris und Axillaris anterior. Besonders vorteilhaft ist die Palpation der Leber im Stehen in pathologischen Fällen, wenn sie vergrößert und verdichtet ist und gleichzeitig aufgrund der Ansammlung von Aszites, plötzlicher Blähungen oder aus anderen Gründen ein erhöhter Bauchdruck vorliegt, der dies verhindert die Palpation der Leber in horizontaler Lage.
Allerdings ist die Hauptstudie immer noch in Rückenlage durchgeführt. Ich werde die Palpationstechnik in Obraztsovs wörtlicher Darstellung beschreiben.

„Patient mit offen Bauch liegt horizontal auf dem Rücken, den Kopf leicht angehoben auf einem niedrigen Kissen, die Schultern zum Körper gezogen und die Arme auf der Brust. Die Schultern werden an den Körper herangeführt, um es dem Patienten zu erschweren, die großen Inspirationsmuskeln (M.M. Pectorales Majores), die an der Brust befestigt sind, während der Inhalationsexpansion zu nutzen. Humerus, und zwingen ihn so, mit einer tiefen Einatmung die Brust-Bauch-Schranke in Aktion zu setzen, die durch ihre besonders verstärkte Kontraktion die darunter liegenden Organe nach unten bewegt.

Der Arzt setzt sich darauf Der Stuhl neben dem Bett oder Sofa des Patienten, ihm zugewandt, legt er seine Handfläche und die letzten 4 Finger seiner linken Hand auf seine rechte Lendengegend und teilweise auf den letzten beiden Rippen, wobei der Daumen der linken Hand den vorderen Rippenbogen zusammendrückt. Durch Drücken der rechten Lendengegend mit der linken Hand wird die hintere Bauchregion nach vorne gedrückt; Durch das Zusammendrücken des Rippenrandes mit dem Daumen soll die Ausdehnung des Brustkorbs generell verhindert werden.

Rechte Handfläche Hände flach hinlegen, mit 2–5 Fingern ausgestreckt ( Mittelfinger biegt sich dabei leicht ab), dessen auf einer Linie liegende Enden über den Rand des rechten Rippenbogens hinausragen. Nach dem Auflegen der Finger beider Hände wird der Patient gebeten, tief durchzuatmen. Zusammen mit der Einatmungskontraktion der thorakoabdominalen Obstruktion wird sich der vordere, nicht fixierte Rand der Leber zwangsläufig nach unten bewegen.

Allerdings ist dies Bewegung Bei der oben erwähnten Installation beider untersuchender Hände wird es zu einigen Schwierigkeiten kommen, nämlich: Gleiten unter dem Einfluss der Kontraktion der Brust-Bauch-Barriere, zunächst entlang ihrer Oberfläche. Der Moment des Umgehens der Enden der fixierten Finger beim Einatmen und Absenken des Leberrandes wird genutzt, um durch Abtasten seine Eigenschaften zu bestimmen, d. h. um herauszufinden, ob der Rand weich, flexibel, scharf, abgerundet, schwach, uneben, empfindlich ist usw. Anhand dieses kleinen Stücks tastbarer Leber kann man die Leber als Ganzes beurteilen, außer natürlich in Fällen, in denen verschiedene Teile der Leber unterschiedliche Dichten aufweisen, zum Beispiel bei Echinokokken, Gummas usw.

Fingerspitzenhöhe wenn man es in einer gewissen Nähe zum Rippenrand untersucht, stellt es natürlich nichts Konstantes dar, weil die Lage des Vorderrandes der Leber nicht als etwas Feststehendes angesehen werden kann. Wenn also die auf einer bestimmten Höhe platzierten Finger bei der Bauchatmung den Rand der Leber nicht berühren, platzieren wir die Finger auf 1 Sant. höher; Ohne hier auf die Leberkante zu stoßen, bewegen wir uns noch 1 Sant weiter nach oben.

Im Gegenteil, manchmal gehen wir unter vom Anfangsniveau an nach unten 1. und 2. Würde. Generell ist es nicht immer möglich, den Leberrand sofort beim ersten tiefen Einatmen des Bauchverschlusses zu ertasten.“

Video zur Leber-Palpationstechnik

Eine wichtige diagnostische Methode ist die Palpation der Leber, bei der der Arzt den Patienten mit den Fingern und Handflächen untersucht. Mit seiner Hilfe können Sie Informationen über den Standort des Organs, seine Größe, Form usw. erhalten.

Es gibt zwei Methoden der Palpation: indikativ (oberflächlich) und tief. Die erste Studie wird mit einer oder zwei Handflächen durchgeführt, die zweite mit speziellen Techniken, beispielsweise Gleitpalpation. Wie die Palpation durchgeführt wird und welche Pathologien mit ihrer Hilfe identifiziert werden können, wird weiter besprochen.

Palpation: Grundlegende Informationen

Palpation hat sehr wichtig in der Leberkrankheitsforschung. Durch das Abtasten des Bereichs unter dem Rippenbogen erhält der Arzt Informationen über die Lage des Organs im Verhältnis zu den Rippen, seine Abmessungen und seine Form. Darüber hinaus können Sie durch Abtasten der Leber die Dichte, Beweglichkeit und Empfindlichkeit des Organs bestimmen.

Palpation kann Aufschluss geben verschiedene Pathologien Drüsen

Bei einem Vorfall der Drüse oder einer Hepatomegalie (pathologische Vergrößerung des Organs) findet der Spezialist mit den Händen den unteren Rand, erkennt die Form des Randes und verordnet bei Verdacht auf eine Erkrankung zusätzliche Untersuchungen. Existieren Allgemeine Regeln Palpation der Bauchorgane. Der Arzt führt zunächst eine oberflächliche Palpation und anschließend eine tiefe, gleitende Palpation durch.

Bei der Untersuchung wird besonders auf den unteren Vorderrand der Drüse geachtet. Anhand seines Zustands wird es offenbart allgemeiner Zustand Organ.

Zur Palpationsdiagnostik der Leber gibt es unterschiedliche Methoden.

Perkussion der Drüse

Palpation und Perkussion der Leber sind eng verwandte Studien. Vor dem Abtasten der Drüse bei Kindern und Erwachsenen wird empfohlen, deren Ränder per Schlag zu identifizieren. Auf diese Weise erhält der Arzt nicht nur Informationen über seine Grenzen, sondern versteht auch, von welchem ​​Bereich aus er mit der Palpation beginnen soll.

Perkussion ermöglicht es Ihnen, die Grenzen der Leber zu erkennen

Die Leber ist ein luftloses Organ. Wenn man dagegen klopft, erzeugt sie einen dumpfen Ton. Der Teil der Drüse, der die Lunge bedeckt, erzeugt beim Schlagen einen dumpfen Ton.

Mit Hilfe diese Studie Der Arzt bestimmt die Grenze, die Höhe der Leberdämpfung sowie deren Ober- und Unterkante.

Die Studie wird nach der Kurlov-Methode durchgeführt. In diesem Fall werden die Umrisse der Drüse nach folgendem Schema bestimmt:

• vorderer Median;
• rechtes Mittelklavikular;
• Rippenbogen.

Der untere Rand ist ein wichtiger Parameter, da sich bei der Hepatomegalie der untere Rand der Leber nach unten verschiebt. Bei der Untersuchung stellt der Arzt fest, wie viele cm die Drüse unter dem rechten Hypochondrium hervorsteht.

Palpation in horizontaler Position

Laut Obraztsov palpieren Ärzte normalerweise die Leber. Es wird empfohlen, die Untersuchung in einem beheizten und gut beleuchteten Büro durchzuführen.

Am häufigsten wird die Palpation nach der Obraztsov-Methode durchgeführt.

Verfahrensschritte:

1. Der Patient nimmt eine horizontale Position ein – liegt auf einer harten und ebenen Liege. Die Bauchmuskeln müssen entspannt sein, die Schultern sollten zur Brust gebracht werden und die Hände sollten auf der Brust platziert werden. Dies ist notwendig, um die Atmung auf die Rippen zu beschränken und die Bauchatmung zu verbessern. Dadurch wandert die Leber nach unten und wird für die Untersuchung zugänglicher.
2. Der Arzt bedeckt und drückt mit der linken Hand die Rippen auf der rechten Seite. Dies ist notwendig, um die Bewegung der Rippen beim Einatmen zu begrenzen, wodurch sich die Drüse noch weiter nach unten bewegt.
3. Finger rechtes GliedÄrzte werden parallel zum Rand des zu untersuchenden Organs platziert. Die Hand liegt auf dem Bauch (schräg), die Handfläche befindet sich über dem Nabel.
4. Der Arzt legt die Hand auf die linke Extremität rechte Seite unteren Rücken von der Höhe der beiden unteren Rippen senkrecht Wirbelsäule und steckt seine Hand hinein. Als Konsequenz, Rückwand der Bauch bewegt sich nach vorne.
5. Daumen des linken Gliedes liegt am Rand des vorderen Hypochondriums. Dadurch verkleinert sich der posterolaterale Abschnitt des unteren Teils des Brustbeins, weshalb er sich bei einem tiefen Atemzug weniger ausdehnt und die Drüse noch weiter nach unten unter den Rippen wandert.
6. Dann wird die Handfläche der rechten Extremität flach aufgelegt Bauchdecke rechts unter den Rippen, mit ausgestreckten 4 Fingern und gebogenem mittleren Finger, so dass ihre Spitzen parallel zum unteren Rand der Drüse liegen. Die Fingerenden werden 2 cm unterhalb des Randes des zu untersuchenden Organs entlang der Mamillenlinie (Mittelklavikularlinie) platziert, die Haut zu einer kleinen Falte zusammengedrückt und abgesenkt.
7. Nachdem der Arzt die Hände positioniert hat, fordert er den Patienten zu mittleren Ein- und Ausatmungen auf. Bei jedem Einatmen führt er seine Hand vorsichtig nach unten und vorne unter den Rippenbogen. Gleichzeitig sollten die Finger im Moment der Einatmung unter dem rechten Hypochondrium bleiben. Dies ist notwendig, um die Bewegung des sich hebenden Bauches zu begrenzen. Für die Untersuchung genügen 2 bis 3 Ein- und Ausatmungen und eine Pause dazwischen.

Auf diese Weise tastet der Arzt während der Diagnose die Leber ab. Durch eine Untersuchung kann er den Zustand der Drüse, der Gallenblase und der Milz feststellen.

Die Einführtiefe der Finger hängt vom Widerstand des Peritoneums und den Empfindungen des Probanden ab. Wenn moderat schmerzhafte Empfindungen, dann wird die Untersuchung abgebrochen.

Zunächst werden die Finger nicht tiefer als 2 cm eingeführt, da sich der Organrand unmittelbar hinter der Bauchdecke befindet. Nachdem der Arzt seine Finger in den Bauchraum eingeführt hat, bittet er den Patienten, tief in den Bauch einzuatmen. Dann sinken die Drüse und ihr vorderer Unterrand in den Duplikator der Bauchhöhle (zwei Schichten des Peritoneums), der beim Drücken des Bauches mit den Fingern gebildet wurde. Bei maximaler Inspiration, wenn die Finger flach eingeführt werden, erhebt sich das Organ aus dem Duplikator des Peritoneums und verläuft entlang der Finger. Im Moment des tiefen Eintauchens bewegt der Arzt seine Finger nach oben zum rechten Rippenbogen und gleitet dabei entlang der viszeralen Oberfläche der Drüse und ihres Randes.

Die Palpation wird mehrmals hintereinander durchgeführt, während der Arzt seine Finger nach und nach immer tiefer eintaucht. Bei einer ähnlichen Diagnose bewegt der Arzt dann die Finger des palpierenden Gliedes nach rechts und links der Mamillenlinie. Wenn eine solche Möglichkeit besteht, müssen Sie den Rand der Drüse im Bereich vom rechten zum linken Hypochondrium ertasten. Wenn der Rand des Organs nicht gefunden werden kann, müssen Sie Ihre Finger nach oben oder unten bewegen.

Dank der Palpation nach der Obraztsov-Methode ist es bei vielen gesunden Patienten möglich, die Eigenschaften der Leber zu bestimmen.

Was tun, wenn die Leber nicht ertastet werden kann?

Wenn bei einer Untersuchung in horizontaler Position die Drüse nicht tastbar ist, kann dies auf folgende Probleme hinweisen:

• kräftige Muskeln des Peritoneums des Patienten;
• das Subjekt widersetzt sich der Palpation;
• Übergewicht;
• Änderung der Position der Drüse in der Frontalebene (der untere Rand steigt an und der obere dreht sich nach hinten und unten);
• Bei Blähungen sammeln sich Darmschlingen zwischen dem Peritoneum und der Vorderfläche der Drüse an und drücken diese zurück.

Manchmal ist der Arzt nicht in der Lage, die Drüse zu ertasten

Wenn das untersuchte Organ normal ist, ist seine Kante unter dem rechten Rippenbogen entlang der Mamillenlinie zu spüren und bewegt sich bei maximaler Inspiration 2 cm unter das Hypochondrium. Auf anderen vertikalen Linien (rechts parasternal und anterior median) kann die Drüse aufgrund der Anspannung der Rektusmuskulatur nicht ertastet werden. An der vorderen Axillarlinie rechts ist er ebenfalls nicht tastbar, da er tief unter den Rippen liegt.

Wenn das Peritoneum bei der Untersuchung keinen starken Widerstand zeigt, ist die Person Normalgewicht Wenn keine Blähungen auftreten und der Arzt die Leber nicht ertasten kann, kann dies auf eine starke Abnahme ihrer Stumpfheit hinweisen. Anschließend können Sie die Untersuchung im Stehen oder auf der linken Seite durchführen.

Palpation im Sitzen

In Lehrbüchern gibt es keine Informationen zu dieser Methode, aber sie ist recht praktisch, einfach und manchmal aussagekräftiger als das Abtasten in horizontaler Position.

Palpation im Sitzen ist informative Methode Diagnostik

Verfahrensschritte:

1. Der Patient sitzt auf einer ebenen, harten Unterlage, neigt seinen Oberkörper leicht nach vorne und legt seine Hände auf die Unterlage. Dadurch entspannen sich die Bauchmuskeln. Bei Bedarf kann der Neigungswinkel geändert werden; Sie müssen mit dem Bauch atmen.
2. Der Arzt steht rechts vor dem Patienten, hält mit der linken Hand die Schulter und verändert dabei leicht die Neigung. So erreichen Sie maximale Entspannung.
3. Er legt sein rechtes Glied auf den äußeren Rand des rechten Rektusmuskels, senkrecht zum Peritoneum, mit der Handfläche nach oben.
4. Im Moment jeder Ausatmung (2 - 3 Einatmungen, Ausatmungen und eine Pause dazwischen) führt er die Finger der palpierenden Hand in die Bauchdecke unter dem rechten Rippenbogen bis zur Hinterwand ein.
5. Dann atmet der Patient langsam und tief ein, woraufhin die Drüse absinkt und viszerale Oberfläche liegt auf der Handfläche des Arztes. Anschließend tastet der Arzt die Leber ab.
6. Beim Abtasten schiebt er seine Hand an den Rand der Leber. Auf diese Weise bestimmt er Eigenschaften des Organs wie Elastizität, die Beschaffenheit der viszeralen Oberfläche, die Ränder des Organs und den Grad der Empfindlichkeit. Er bewegt seine Hand weiter von der Mittelebene weg und dann näher heran, um die Unterseite der Drüse sowie ihre Ränder zu erkunden.

Bei der klassischen Palpation ertastet der Arzt mit den Fingergliedern die am weitesten hervorstehenden Teile des Organs. Bei der Untersuchung im Sitzen tastet er die gesamte Oberfläche der Leber ab Endphalangen die die höchste Empfindlichkeit aufweisen.

Durch Abtasten im Sitzen kann der Arzt die Ursache von Schmerzen im Leberbereich erkennen. Unangenehme Empfindungen können durch Erkrankungen der Drüse, der Galle oder des Zwölffingerdarms auftreten.

Wenn sich das Organ elastisch, glatt und gleichmäßig anfühlt, der Rand spitz oder leicht abgerundet ist und keine Schmerzen auftreten, ist das normal. Es ist zu beachten, dass der Rand der Leber einknicken kann.

Ruckartiges Abtasten

Bei Aszites (freie Flüssigkeit im Bauchraum) wird eine „Abstimmung“ oder ruckartige Palpation durchgeführt:

• Der Arzt drückt den 2., 3., 4. Finger der rechten Extremität zusammen, legt sie auf den Bereich des rechten Hypochondriums und führt sie mit drückenden Bewegungen 3–5 cm tief ein.
• Die Leber wird vom unteren Drittel des Abdomens und dann entlang topografischer Linien nach oben abgetastet.
• Der Arzt spürt die Dichte der Leber, die sinkt, dann wieder aus der Flüssigkeit schwimmt und auf die Finger schlägt.

Bei Aszites wird häufig eine ballistische Palpation durchgeführt

Wenn der Patient ein schwaches Peritoneum und eine Hepatomegalie hat, wird diese Technik verwendet, um den unteren Rand der Drüse zu identifizieren. Zu diesem Zweck nutzt der Arzt 2 oder 3 Finger der rechten Extremität mit gleitenden und leichten Druckbewegungen in Richtung vom Schwertfortsatz bis zum rechten Hypochondrium. In den Bereichen, in denen sich eine Leber befindet, ist ein Widerstand zu spüren, und dort, wo dieser endet, fallen die Finger in die Bauchhöhle.

Die Richtung kann geändert werden, dann bewegen sich die Finger vom Nabel zum rechten Hypochondrium. Das erste, was der Arzt ertasten wird, ist der Rand der Leber.

Schwierigkeiten während des Eingriffs

Bei der Kontrolle der Leber durch Perkussion und Palpation kann es zu Schwierigkeiten kommen, wenn sich das Organ um die Querachse vorwärts oder rückwärts dreht.

Durch die Drehung der Drüse um die Querachse kann es während des Eingriffs zu Schwierigkeiten kommen

Beim Zurückdrehen gelangt die Drüse hinter den Rippenbogen, beim Schlagen verkleinert sie sich, so dass sie nicht mehr ertastet werden kann.

Wenn sich das Organ nach vorne dreht, fällt seine Vorderkante unter das Hypochondrium, während die Oberkante abfällt relative Dummheit ist gespeichert. Daher vermutet der Arzt während der Perkussion, dass seine Größe zugenommen hat.

Um zwischen echten und falschen Veränderungen der Drüsengröße zu unterscheiden, müssen Sie das Ausmaß der Leberdämpfung entlang der vertikalen Linien auf der Rückseite bestimmen. Das normale Stumpfheitsband liegt zwischen 4 und 6 cm. Wenn sich die Leber nach vorne dreht, wird dieses Band schmaler oder verschwindet, und wenn es sich nach hinten dreht, dehnt es sich aus. Um die Größe des Organs genau zu bestimmen, wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt.

Die Diagnose sollte mit der Perkussion beginnen, bei der der Arzt die Grenzen und die Größe der Drüse bestimmt und anschließend die Palpationsmethode anwendet. Es ist wichtig, die Untersuchung in dieser Reihenfolge durchzuführen, da die Möglichkeit besteht, dass der untere Rand der Leber herabhängt, der bis auf Höhe des Nabels enden kann. Gleichzeitig bleibt die Lage der oberen Ebene stabil. Während der Perkussion entsteht dann der falsche Eindruck, dass der Patient eine Hepatomegalie hat.

Pathologische Symptome beim Abtasten der Leber

Während der Diagnose kann der Arzt eine Identifizierung vornehmen den Schildern folgen pathologische Veränderungen in der Drüse:

• Veränderung der Organgröße;
• die Beschaffenheit des unteren Randes und der vorderen Oberfläche der Drüse verändert sich;
• die Leber schmerzt beim Abtasten;
• das Organ pulsiert.

Mit Hilfe der Palpation können Hepatitis, Zirrhose, hepatozelluläres Karzinom und andere Drüsenerkrankungen erkannt werden

Wie bereits erwähnt, stellt der Arzt fest, dass sich die Drüse während der Perkussion vergrößert oder verkleinert. Dies kann jedoch auch beim Abtasten festgestellt werden und sollte beachtet werden Besondere Aufmerksamkeit der untere Rand der Orgel.

Die Leber kann sich gleichmäßig oder ungleichmäßig vergrößern.

Eine gleichmäßige Hepatomegalie wird in folgenden Fällen beobachtet:

• Eine Schwellung der Drüse entsteht durch Blutstau, entzündliche Prozesse und eine gestörte Gallenausscheidung.
• Speicherretikulosen (Speicherkrankheiten) gehen mit Steatose, Pigmentzirrhose, gestörtem Kupferstoffwechsel und Erkrankungen einher, bei denen der Eiweißstoffwechsel gestört ist.
• Diffuse Entwicklung von Bindegewebe.
• Diffuses Wachstum des Tumors.

Wenn die Drüse stark vergrößert ist, liegt ihr unterer Rand auf der Höhe des Nabels oder Darmbeins. Dann vermutet der Arzt Leberkrebs, eine hypertrophe Form der Leberzirrhose oder eine Amyloiddystrophie.

Die Leber vergrößert sich ungleichmäßig, wenn in einem ihrer Leberlappen ein Tumor (unilokulärer oder multilokulärer Echinokokkus) wächst und sich gummiartiges Syphilid (syphilitisches Granulom) bildet.

Bei akuter Atrophie, atrophischer Zirrhose oder Syphilis nimmt die Größe der Drüse ab.

Die Dichte des Organrandes nimmt in folgenden Fällen zu:

• Rechtsherzinsuffizienz (Durchblutungsstörung im Lungenkreislauf aufgrund einer Funktionsstörung des Herzmuskels).
• Hepatitis.
• Fettige Infiltration.
• Syphilis.
• Zirrhose.
• Hepatozelluläres Karzinom (Leberkrebs).
• Leukämie (Blutkrebs).
• Echinokokkose.
• Amyloidose.

Der Rand der Drüse wird bei akuter Atrophie weich und teigig.

Wenn der Rand der Drüse scharf wird und ihre Dichte zunimmt, vermutet der Arzt eine Leberzirrhose.

Bei Rechtsherzinsuffizienz, Fetthepatose und Amyloidose wird es rund.

Wenn der Rand der Leber wellig wird, deutet dies darauf hin, dass der Patient eine Leberzirrhose oder einen Drüsenkrebs entwickelt. Bei einer Verdickung des Organrandes vermutet der Arzt eine venöse Stauung, eine Leberentzündung oder eine Verletzung des Gallenabflusses.

Bei pathologische Veränderungen die Zwerchfell- (obere) und viszerale Oberfläche wird ebenmäßig, glatt und manchmal sind darauf Tuberkel zu spüren.

Wenn die Oberfläche der Drüse glatt ist, weist dies auf Hepatitis, akkumulative Retikulose, Leukämie und Leberkrebs hin.

Tuberkel an der Drüse treten bei folgenden Krankheiten auf:

• Zirrhose,
• metastasierter Krebs,
• Chinokokkose,
• Syphilis.

Wenn der Rand des Organs pulsiert, deutet dies auf eine funktionelle Insuffizienz der Trikuspidalklappe (dreiblättrige Herzklappe) hin.

Schmerzen während der Untersuchung entstehen durch mechanische Reizung der überdehnten Glisson-Kapsel (der äußeren Auskleidung der Leber). Dieses Symptom äußert sich in folgenden Pathologien:

• Herzzirrhose ist eine Erkrankung, bei der der Druck in der unteren Hohlvene und den Lebervenen ansteigt und das Organ dadurch mit Blut gefüllt wird.
• Hepatitis.
• Abszess.
• Cholangitis (Entzündung der Gallenwege).
• Schnelle Entwicklung des Tumors.
• Echinokokkose.
• Syphilis.
• Perihepatitis (Entzündung der Leberkapsel).

Bei Krankheiten wie Amyloidose, Speicherretikulose, Leukämie und Leberkrebs fehlen normalerweise Schmerzen beim Abtasten.

Aus all dem können wir schließen, dass die Palpation der Leber eine wichtige diagnostische Methode ist, die es uns ermöglicht, verschiedene Pathologien des Organs zu erkennen. Vor der Hauptuntersuchung muss der Arzt vorab die Ränder der Drüse bestimmen, um zu verstehen, wo mit der Palpation begonnen werden soll. Wenn Sie vermuten gefährliche Krankheiten der Arzt verordnet zusätzliche Methoden Diagnostik

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Jetzt medizinische Übung verfügt über eine Vielzahl von Methoden zur Diagnose von Leberproblemen und dementsprechend Möglichkeiten zur Behandlung festgestellter Beschwerden. Erfahrener Arzt wird von dieser Sorte immer am meisten bestimmen geeignete Methode Diagnostik, um den Patienten nicht zu „unnötigen“ Tests zu zwingen. Es stellt sich heraus, dass das Abtasten der Leber bzw. ihres unteren Randes zur Klarheit der Diagnose beitragen kann. Dazu ist eine Palpation der Leber erforderlich.

Palpation der Leber durch die Oberfläche der Magengegend ( oberen Abschnitt Bauchhöhle) wird in Verbindung mit der Untersuchung des rechten Hypochondriums durchgeführt. Manchmal verursacht sogar eine leichte Berührung des Körpers des Patienten Unbehagen Dies ist das erste abweichende Signal normale Operation Leberdrüse. Wer beispielsweise an einer Cholezystitis leidet, verspürt beim Abtasten sofort Schmerzen irgendwo in der Nähe der Gallenblase.

Als diagnostische Methode

Nach allen Regeln sollte der Palpation der Leberdrüse eine vorläufige Palpation des Abdomens vorausgehen.

Die Analyse erfolgt am häufigsten im Rahmen der ersten äußeren Untersuchung des Patienten, da für diese Diagnosemethode keine spezielle Ausrüstung erforderlich ist. Entscheidend ist allein die Erfahrung und Qualifikation des Arztes.
Die Leberpalpation ist eine Methode zur Diagnose von Erkrankungen der Leberdrüse, bei der ein Arzt beim Berühren des unteren Randes der Drüse durch die Körperoberfläche während der tiefen Atmung des Patienten Empfindungen erhält. Die Technik des gleitenden Abtastens der Finger ist in der Welt als V.P.-Palpation bekannt. Obraztsova-Strazhesko.

Prinzipien der Palpation

Die Leber ist das beweglichste Organ des Bauchraums; dieses Phänomen wird bei tiefer Atmung beobachtet. Daher ist das erste Prinzip eine hohe Atemaktivität während der Palpation.

Die Genauigkeit der Ergebnisse hängt direkt von der Korrektheit des Atmungsprozesses ab.

Das zweite Prinzip besteht darin, dass der Palpationsspezialist mit seinen Fingern eine Tasche im vorderen Teil des Bauchraums erzeugt, während der Patient ausatmet.

Das dritte Prinzip besteht darin, dass die Analyse selbst, also die Palpation, beim Einatmen von Luft erfolgt.

Prinzip vier – Klarstellung Obergrenzen Leberstumpfheit. Der Arzt untersucht den Leberrand relativ (real). Oberkante) und absolut (die Art der Mattheit des oberen Drüsensegments wird bestimmt).

Das Verfahren zur Palpation der Drüse

Wenn sich der Patient sehr schwer krank fühlt und seine Vorerkrankung mit einer Schwellung einhergeht, ist der Arzt verpflichtet, den Patienten vor der Palpation darauf hinzuweisen, dass er mit leerem Magen zur Untersuchung kommen sollte.

Die anatomischen Gegebenheiten des menschlichen Körpers ermöglichen die Palpation der Leber unter normalen Bedingungen ohne den Einsatz von zusätzliche Ausrüstung Daher muss der Patient einfach eine „liegende“ Position einnehmen; manchmal wird die Palpation sogar im Stehen durchgeführt.

Die Hauptphasen der Analyse (manchmal wird in der medizinischen Literatur das Konzept der „Momente der Palpation“ verwendet):

Fixierung. Die linke Hand bedeckt die rechte Seite Brust Patienten in den unteren Regionen. Der Daumen der linken Hand liegt vorne und die restlichen 4 Finger umfassen die Brust hinten. Auf diese Weise wird der Körper der untersuchten Person fixiert. Gleichzeitig wird dadurch die motorische Leistungsfähigkeit des Zwerchfells und der Leberdrüse zusätzlich gestärkt.

Dann rechte Hand Die palpierende Person wird flach darauf gelegt rechtes Hypochondrium(Der zweite und der fünfte Finger liegen auf derselben Linie). Diese Position ermöglicht es, die Hände des Arztes auf den unteren Rand der zu untersuchenden Drüse zu legen und zu klopfen.

Taschendip. Aufgrund der Tatsache, dass sich zu verschiedenen Zeitpunkten der Atmung des Patienten eine sogenannte Tasche bildet, kann der Arzt seine Finger AUSSCHLIESSLICH WÄHREND DER AUSATMUNG tief in das rechte Hypochondrium eintauchen.

Direkte Palpation der Leber. Der Arzt lässt seine Hand im Raum des rechten Hypochondriums, der Patient muss tief durchatmen. In diesem Moment sollten die palpierenden Finger Zeit haben, eine leichte Aufwärtsbewegung auszuführen und zu spüren, wie sich die Leber beim Einatmen auf sie zubewegt. Dies wird einen fühlbaren Effekt auf die Finger des Arztes haben. Dies ermöglicht Rückschlüsse auf den Zustand der Leberdrüse.
Unabhängig davon sollten wir die Perkussion betrachten, die ein Bestandteil der Palpation ist.

Die Messung der Lebergröße erfolgt wie folgt: Der Arzt nimmt in Kenntnis der festgestellten Anzahl von Punkten am menschlichen Körper visuelle Messungen vor:

• zwischen dem ersten und zweiten Punkt sollten etwa 110 mm liegen;
• zwischen dem dritten und vierten Punkt sollte der Abstand 100 mm betragen;
• das Schrägmaß zwischen dem dritten und fünften Punkt beträgt 90 mm.

Dekodierung der Ergebnisse

Worauf der Arzt sofort achtet:

• Zustand des Leberrandes (Form, Dichte, Oberflächenbeurteilung, Ausprägung der Konturen);
• Der Patient verspürt Schmerzen, wenn verschiedene Bewegungen palpierende Finger;
• richtige Lage und Größe der Leber.

Der Prozentsatz der Palpation, der von V.P. festgelegt wurde. Obraztsov-Strazhesko beträgt etwa 88 Prozent. Was bedeutet das? In 88 Fällen von 100 durchgeführten Untersuchungen sollte eine gesunde menschliche Leber korrekt ertastet werden.

Wie tastet eine gesunde Leber ab?

Dieses Organ sollte nicht an den Rippenbogen angrenzen (eine 12 cm tiefere Lage gilt als normal). Der Rand sollte deutlich fühlbar, weich (Ärzte vergleichen oft die Konsistenz der Leber mit der Dichte einer menschlichen Zunge) und deutlich schärfer sein. Kleine erzwungene Bewegungen sollten keine Schmerzen verursachen.

In anderen Szenarien und Interpretationen von Palpationsergebnissen ist es notwendig, verschiedene Hypothesen aufzustellen und diese dann mit genaueren Diagnosemethoden zu bestätigen – biochemische Tests, CT-Scan, Biopsie und so weiter.

Wenn ja, dann ist beim Abtasten der obere vordere Teil des Organs deutlich zu spüren. Bei Patienten mit Leberzirrhose sind die Ränder der Leber sehr scharf, und die fortschreitende Entwicklung einer Fetthepatose, Amyloidose, führt im Gegenteil dazu, dass die Leber leicht anschwillt und abgerundet wird (die Ränder sind unscharf). Bei der Leberdiagnostik von Patienten mit Krebserkrankungen (Echinokokkose) wird eine deutliche Verschiebung der oberen Leberränder beobachtet.

Blähungen sind durch eine weitere Verschiebung des Organs gekennzeichnet hohes Niveau. Eine Blutstagnation kann zu einem Vorfall der Leberdrüse führen. Einige Palpationsergebnisse zeigen, dass die Palpation der Leber ohne Hindernisse entlang der Mittelklavikularlinie den Verdacht auf die Entwicklung einer Hepatose erweckt. Bei einem gesunden Menschen ist eine Palpation in diesem Bereich nicht möglich.

Bei Aszites (übermäßige Flüssigkeitsansammlung im Magen) Bauchregion), dann wird der Patient nur im Stehen palpiert. Die übrigen Prinzipien und die Methodik bleiben gleich. Darüber hinaus kann der Arzt zur Klärung der Ergebnisse die Untersuchung um die Technik der Stimmzettel-Palpation ergänzen. In diesem Fall erfolgt die Palpation der Leber durch ruckartige Bewegungen in die Bauchhöhle.

Wenn es gibt schmerzhafte Empfindungen Während der Palpation kann dies zunächst auf das Vorhandensein entzündlicher Prozesse in der Leberdrüse hinweisen. Die zweite Möglichkeit ist eine Stauung, die durch Herzversagen hervorgerufen wird.

Eine zu dichte Leberstruktur kann auf eine Krankheit wie Hepatitis oder Hapatose hinweisen. Manchmal werden ähnliche Ergebnisse bei der Untersuchung eines Patienten mit Herzdekompensation erzielt. Die Leber erreicht ihre höchste Dichte bei Spätstadien Leberzirrhose, Krebs.

Palpationsmethoden versuchen ständig zu ergänzen und zu aktualisieren, da es sich um eine relativ einfache, aber effektive Analyse handelt, die es ermöglicht, echte Hypothesen aufzustellen. Verbesserungen sind meist mit einer gleichzeitig abwechslungsreicheren Position der Hände, Finger des Palpators und der Position des Patienten verbunden. Obwohl die führende Rolle bei der Bereitstellung genauer Ergebnisse immer noch die Erfahrung des Arztes einnimmt (dies ist unbestreitbar, da diese Fähigkeit nur durch Übung erlernt werden kann).

Reden wir über Percussion

Die Leber ist kein hohles, luftloses Organ, daher ist der Klang beim Anschlagen der Drüse dumpf und dumpf. Der Bereich der Leber, der sich unter der Lunge befindet, führt bei der Analyse zu einer leichten Verkürzung des Tons. Um die Genauigkeit der Grenzen der Leberdrüse zu bestimmen, schlagen Ärzte auf ihre verschiedenen Segmente ein und achten dabei auf die Art und Feinheit des Klangs.

Abschließend möchte ich darauf hinweisen, dass die Palpation der Leber (zusammen mit der Perkussion) schon seit langem eingesetzt wird medizinisches Personal um schnelle Ergebnisse der Lebererkrankung zu erhalten. Darüber hinaus werden vorläufige Diagnosen, die Patienten nach der Palpation gestellt werden, sehr oft später durch zuverlässigere Methoden bestätigt biochemische Forschung, Computerdiagnose.

Durch Abtasten mit der Obraztsov-Strazhesko-Methode können Sie Folgendes bestimmen:

Erhöhte Lebergröße;

Empfindlichkeit, Schmerzen am unteren Rand der Leber;

Die Oberfläche der Leber (glatt, uneben, klumpig, mit Knoten);

Die Konsistenz der Leber (weich, dicht, steinig);

Der Rand der Leber (glatt, uneben, spitz, rund, weich, dicht, schmerzhaft)

AUSATMUNG

Bußgeld Die Leber ist nicht tastbar oder der Leberrand ist tastbar, schmerzlos, weiche Konsistenz.

Bei Hepatitis Die Leber ist vergrößert, schmerzt und hat eine dichtere Konsistenz.

Bei Leberzirrhose- Die Leber ist dicht, meist schmerzlos, der Rand ist scharf, die Oberfläche ist glatt oder fein klumpig.

Bei Herzinsuffizienz Von großer Kreis Durchblutung - die Leber ist vergrößert, von weicher Konsistenz, der Rand ist abgerundet, beim Abtasten schmerzhaft, Plesha-Symptom kann erkannt werden

EINATMEN

Methode der ruckartigen Stimmabtastung(wird bei großem Aszites angewendet): Leichte stoßartige Schläge werden von unten nach oben auf die Bauchdecke ausgeübt; - die Leber fühlt sich an wie ein „schwebendes Stück Eis“

Palpation der Leber erfolgt wie folgt. Der Patient liegt auf dem Rücken, die Beine sind ausgestreckt und die Arme liegen am Körper entlang, der Kopf liegt tief. Der Patient muss tief durchatmen offener Mund(Es wird eine Entspannung der vorderen Bauchdecke erreicht). Die Palpation erfolgt mit der rechten Hand. Der Arzt legt die Handfläche und vier Finger der linken Hand auf die rechte Lendengegend und versucht so, die hintere Bauchdecke nach vorne zu drücken. Daumen Mit der linken Hand drückt der Arzt die unteren Rippen nach vorne und verhindert so die Ausdehnung des Brustkorbs beim Einatmen. Dies trägt dazu bei, die Leber näher an die Finger zu bringen rechte Hand. Die Handfläche der rechten Hand wird flach mit ausgestreckten letzten vier Fingern und leicht angewinkeltem dritten Finger (die Enden der Finger bilden eine gerade Linie) im rechten Hypochondrium des Patienten auf Höhe des zuvor gefundenen unteren Leberrandes platziert Mittelklavikularlinie. Beim Ausatmen sinkt die Hand hinter die Rippenkante. An tiefer Atemzug Der untere Rand der Leber dringt, durch das Zwerchfell nach unten gedrückt, in den Raum zwischen dem Rippenbogen und der Hand des Arztes ein, biegt sich dann um die Finger des Arztes und gleitet unter ihnen nach unten. Zu diesem Zeitpunkt sollten Konsistenz, Beschaffenheit und Empfindlichkeit des unteren Leberrandes bestimmt werden.

Bei Aszites, starken Blähungen, wenn die Leber in Rückenlage nach oben gedrückt wird, ist es ratsam, den unteren Rand der Leber in aufrechter Position des Patienten zu ertasten. Der Patient sollte leicht nach vorne geneigt stehen und tief durchatmen. Die Palpationstechnik ändert sich nicht.

Eine tiefe Lage des Leberrandes tritt auf bei:

- Unterlassung Leber (Hepatoptose) tritt bei Viszeroptose, Lungenemphysem, Pleuritis, subdiaphragmatischem Abszess auf, während sich der Rand der Leber nicht verändert, aber nicht immer palpiert werden kann, da die Leber nach unten und hinten abweicht;

- zunehmend Aufgrund seiner Größe kann es sowohl die gesamte Leber (Blutstagnation, akute Hepatitis, Fettleibigkeit, Infektionen, Leukämie, Amyloidose) als auch einzelne Teile (Tumore, Abszesse, Echinokokken) betreffen.

Verkleinerung Lebererkrankungen werden normalerweise bei Leberzirrhose beobachtet. In diesem Fall ist eine Palpation nicht immer möglich.

Normalerweise ist die Leber weich Konsistenz. Bei akuter Hepatitis wird eine mäßige Verdichtung beobachtet, bei Zirrhose, Neoplasien und Amyloidose wird eine signifikante Verdichtung beobachtet. Blutstagnation, Fettleibigkeit und Infektionen führen zwar zu einer Lebervergrößerung, führen aber nicht zu einer Verdichtung.

Charakter des Leberrandes:

- normalerweise - scharf oder leicht abgerundet;

- bei Leberzirrhose - verschlimmert sich;

- bei Blutstagnation, nichtalkoholischer Fettlebererkrankung, Amyloidose - stumpf, abgerundet;

- bei Krebs - ungleichmäßig.

Oberfläche Die Leber kann beurteilt werden, wenn die Leber verdichtet ist. Normalerweise ist es glatt. Bei einer Leberzirrhose wird es ungleichmäßig, körnig, mit fokalen Prozessen in der Leber – klumpig.

Schmerzen Die Ränder der Leber treten bei Perihepatitis, akuter Cholangitis, Blutstau vor dem Hintergrund einer dekompensierten Herzinsuffizienz und in geringerem Maße bei akuter Hepatitis auf. Bei Leberzirrhose und Amyloidose ist die Leber schmerzlos.

Leberpulsation erscheint, wenn eine Unzulänglichkeit vorliegt Trikuspidalklappe Herzen. In diesem Fall ist die Pulsation im Gegensatz zur Transmissionspulsation vollflächig spürbar Abdominalaorta wenn ein Pulsieren in der Mittellinie spürbar ist.