Links-rechts-Schräggröße. Das weibliche Becken aus geburtshilflicher Sicht

A – Kopf über dem Eingang zum Becken

B – Kopf als kleines Segment am Eingang zum Becken

B – Kopf mit einem großen Segment am Eingang zum Becken

G – Kopf im breiten Teil der Beckenhöhle

D - Kopf im schmalen Teil der Beckenhöhle

E – Kopf am Beckenausgang

Der Kopf ist über dem Eingang beweglich.

Im vierten Schritt der geburtshilflichen Untersuchung wird es in seiner Gesamtheit (zwischen dem Kopf und der Oberkante der horizontalen Äste der Schambeinknochen können Sie die Finger beider Hände frei führen) einschließlich seines unteren Pols bestimmt. Der Kopf bewegt sich, das heißt, er bewegt sich leicht zur Seite, wenn er bei der äußeren Untersuchung weggedrückt wird. Bei der vaginalen Untersuchung wird es nicht erreicht, die Beckenhöhle ist frei (die Grenzlinien von Becken, Promontorium, Innenfläche des Kreuzbeins und der Symphyse sind tastbar), es ist schwierig, den unteren Pol des Kopfes zu erreichen, wenn dies der Fall ist mit einer außenliegenden Hand fixiert oder nach unten verschoben werden. In der Regel entspricht die Sagittalnaht der Quergröße des Beckens; die Abstände vom Promontorium zur Naht und von der Symphyse zur Naht sind ungefähr gleich. Die großen und kleinen Fontanellen liegen auf gleicher Höhe.

Befindet sich der Kopf oberhalb der Ebene des Beckeneingangs, fehlt sein Ansatz.

Der Kopf ist ein kleines Segment am Eingang des kleinen Beckens (gegen den Eingang des kleinen Beckens gedrückt). Im vierten Schritt wird der gesamte Beckeneingang abgetastet, mit Ausnahme des unteren Pols, der die Ebene des Beckeneingangs passiert hat und den die untersuchenden Finger nicht abdecken können. Der Kopf ist fixiert. Es kann bei Anwendung einer bestimmten Kraft nach oben und zur Seite bewegt werden (es ist besser, dies nicht zu versuchen). Bei einer äußeren Untersuchung des Kopfes (sowohl mit Flexions- als auch Extensionseinsätzen) divergieren die am Kopf fixierten Handflächen, ihre Projektion in die Beckenhöhle stellt die Spitze eines spitzen Winkels oder Keils dar. Beim okzipitalen Ansatz beträgt der für die Palpation zugängliche Bereich des Hinterkopfes 2,5 bis 3,5 Querfinger über der Ringlinie und vom vorderen Teil aus 4 bis 5 Querfinger. Bei der vaginalen Untersuchung ist die Beckenhöhle frei, die Innenfläche der Symphyse wird abgetastet, das Promontorium ist mit gebeugtem Finger schwer oder gar nicht erreichbar. Die Sakralhöhle ist frei. Der untere Pol des Kopfes kann zum Abtasten zugänglich sein; Beim Drücken auf den Kopf bewegt er sich außerhalb der Kontraktion nach oben. Die große Fontanelle liegt über der kleinen (aufgrund der Beugung des Kopfes). Die Sagittalnaht liegt quer (sie kann damit einen kleinen Winkel bilden).

Der Kopf ist ein großes Segment am Eingang zum kleinen Becken.

Die vierte Technik bestimmt nur einen kleinen Teil davon oberhalb des Beckeneingangs. Bei der äußeren Untersuchung laufen die eng an der Kopfoberfläche anliegenden Handflächen oben zusammen und bilden mit ihrer Projektion einen spitzen Winkel außerhalb des großen Beckens. Der Teil des Hinterkopfes wird durch 1-2 Querfinger und der vordere Teil durch 2,5-3,5 Querfinger bestimmt. Bei der vaginalen Untersuchung wird der obere Teil der Sakralhöhle mit dem Kopf ausgefüllt (Palpation ist für das Promontorium, das obere Drittel der Symphyse und das Kreuzbein unzugänglich). Die Sagittalnaht befindet sich in Querrichtung, bei kleinen Kopfgrößen kann man jedoch manchmal auch ihre beginnende Rotation bemerken. Das Kap ist unerreichbar.

Der Kopf liegt im breiten Teil der Beckenhöhle.

Bei der äußeren Untersuchung wird der Kopf nicht bestimmt (der Hinterhauptteil des Kopfes wird nicht bestimmt), der vordere Teil wird durch 1-2 Querfinger bestimmt. Bei der vaginalen Untersuchung wird die Sakralhöhle zum größten Teil ausgefüllt (das untere Drittel der Innenfläche des Schambeingelenks, die untere Hälfte der Sakralhöhle, die Kreuzbeinwirbel IV und V sowie die Sitzbeinstacheln werden abgetastet). Die Kontaktzone des Kopfes entsteht auf Höhe der oberen Hälfte der Schambeinfuge und dem Körper des ersten Kreuzbeinwirbels. Der untere Pol des Kopfes (Schädel) kann auf Höhe der Kreuzbeinspitze oder etwas tiefer liegen. Die pfeilförmige Naht kann eine der schrägen Größen haben.

Der Kopf liegt im schmalen Teil der Beckenhöhle.

Bei der vaginalen Untersuchung ist der Kopf gut erreichbar, die Sagittalnaht verläuft schräg oder gerade. Die Innenfläche des Schamgelenks ist unerreichbar. Die Schiebetätigkeit begann.

Der Kopf liegt auf dem Beckenboden bzw. am Beckenausgang.

Bei der äußeren Untersuchung kann der Kopf nicht identifiziert werden. Die Sakralhöhle ist vollständig gefüllt. Der untere Kontaktpol des Kopfes verläuft auf Höhe der Kreuzbeinspitze und der unteren Hälfte der Schambeinfuge. Der Kopf befindet sich unmittelbar hinter dem Genitalschlitz. Pfeilförmige Naht in gerader Größe. Beim Drücken beginnt sich der Anus zu öffnen und der Damm tritt hervor. Der Kopf, der sich im engen Teil der Höhle und am Ausgang des Beckens befindet, kann auch durch Abtasten durch das Gewebe des Damms ertastet werden.

Laut externen und internen Studien wird bei 75-80 % der untersuchten Gebärenden ein Zufall beobachtet. Unterschiedliche Beugungsgrade des Kopfes und Verschiebungen der Schädelknochen (Konfiguration) können die Daten der äußeren Untersuchung verändern und als Fehler bei der Bestimmung des Einführsegments dienen. Je erfahrener der Geburtshelfer ist, desto weniger Fehler werden bei der Bestimmung der Kopfinsertionssegmente gemacht. Die vaginale Untersuchungsmethode ist genauer.

Es gibt zwei Abschnitte des Beckens: das große Becken und das kleine Becken. Die Grenze zwischen ihnen ist die Ebene des Eingangs zum kleinen Becken.

Das große Becken wird seitlich durch die Flügel des Darmbeins und hinten durch den letzten Lendenwirbel begrenzt. Vorne hat es keine Knochenwände.

Das kleine Becken ist in der Geburtshilfe von größter Bedeutung. Die Geburt des Fötus erfolgt durch das kleine Becken. Es gibt keine einfachen Möglichkeiten, das Becken zu messen. Gleichzeitig lassen sich die Abmessungen des großen Beckens leicht bestimmen und anhand dieser lässt sich die Form und Größe des kleinen Beckens beurteilen.

Das Becken ist der knöcherne Teil des Geburtskanals. Die Form und Größe des kleinen Beckens ist während der Geburt sehr wichtig und bestimmt die Taktik seiner Behandlung.

Die hintere Wand des Beckens besteht aus Kreuzbein und Steißbein, die seitlichen sind die Sitzbeinknochen und die vordere Wand besteht aus den Schambeinknochen mit der Schambeinfuge. Der obere Teil des Beckens ist ein durchgehender Knochenring. Die ineinander übergehenden Äste des Scham- und Sitzbeinknochens umgeben das Foramen obturatorium (Foramen obturatorium), das die Form eines Dreiecks mit abgerundeten Ecken hat.

Im kleinen Becken gibt es einen Eingang, einen Hohlraum und einen Ausgang. In der Beckenhöhle gibt es breite und schmale Teile. Dementsprechend werden im Becken vier klassische Ebenen unterschieden

Die Eintrittsebene des kleinen Beckens wird vorne durch den oberen Rand der Symphyse und den oberen inneren Rand der Schambeinknochen, seitlich durch die bogenförmigen Linien des Darmbeins und hinten durch das Sakralvorgebirge begrenzt. Diese Ebene hat die Form eines Querovals (oder nierenförmig).

Es werden drei Größen unterschieden (Abb. 2): gerade, quer und 2 schräg (rechts und links).

Die direkte Dimension ist der Abstand vom oberen Innenrand der Symphyse zum Sakralvorgebirge. Diese Größe wird als echtes oder geburtshilfliches Konjugat (Conjugata vera) bezeichnet und beträgt 11 cm. In der Ebene des Beckeneingangs wird auch ein anatomisches Konjugat (Conjugata anato-mica) unterschieden - der Abstand zwischen der Oberkante die Symphyse und das Sakralvorgebirge. Die Größe des anatomischen Konjugats beträgt 11,5 cm.

Quergröße – der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Abschnitten bogenförmiger Linien. Es beträgt 13,0-13,5 cm.

Die schrägen Abmessungen der Eintrittsebene des kleinen Beckens sind der Abstand zwischen dem Iliosakralgelenk auf der einen Seite und der Eminentia iliopubica auf der gegenüberliegenden Seite. Die rechte schräge Größe wird vom rechten Iliosakralgelenk aus bestimmt, die linke von links. Diese Größen reichen von 12,0 bis 12,5 cm.

Die Ebene des breiten Teils der Beckenhöhle wird vorne durch die Mitte der Innenfläche der Symphyse, seitlich durch die Mitte der die Hüftpfanne bedeckenden Platten und hinten durch die Verbindung der Kreuzbeinwirbel II und III begrenzt . Im breiten Teil der Beckenhöhle gibt es zwei Größen: gerade und quer.

Direkte Größe - der Abstand zwischen der Verbindung der Kreuzbeinwirbel II und III und der Mitte der Innenfläche der Symphyse. Es beträgt 12,5 cm.

Die Quergröße ist der Abstand zwischen den Mitten der Innenflächen der Platten, die die Hüftpfanne bedecken. Sie beträgt 12,5 cm. Da das Becken im breiten Teil der Höhle keinen durchgehenden Knochenring darstellt, sind Schrägmaße in diesem Abschnitt nur bedingt zulässig (jeweils 13 cm).

Die Ebene des schmalen Teils der Beckenhöhle wird vorne durch den unteren Rand der Symphyse, seitlich durch die Stacheln der Sitzbeinknochen und hinten durch das Kreuzbeingelenk begrenzt. In diesem Flugzeug gibt es auch 2 Größen.

Gerade Größe – der Abstand zwischen der Unterkante der Symphyse und dem Kreuzbeingelenk. Es beträgt 11,5 cm.

Quergröße – der Abstand zwischen den Stacheln der Sitzbeinknochen. Es beträgt 10,5 cm.

Die Austrittsebene aus dem kleinen Becken (Abb. 3) wird vorne durch den unteren Rand der Schambeinfuge, seitlich durch die Sitzbeinhöcker und hinten durch die Steißbeinspitze begrenzt.

Gerade Größe – der Abstand zwischen der Unterkante der Symphyse und der Spitze des Steißbeins. Sie beträgt 9,5 cm. Wenn der Fötus den Geburtskanal (durch die Austrittsebene aus dem Becken) passiert, erhöht sich diese Größe aufgrund der hinteren Bewegung des Steißbeins um 1,5 bis 2,0 cm und beträgt 11,0 bis 11,5 cm .

Quergröße – der Abstand zwischen den Innenflächen der Sitzbeinhöcker. Es beträgt 11,0 cm.

Beim Vergleich der Größen des kleinen Beckens in verschiedenen Ebenen stellt sich heraus, dass in der Ebene des Eingangs zum kleinen Becken die Querabmessungen maximal sind, im breiten Teil der Beckenhöhle die Direkt- und Querabmessungen gleich sind und in Im schmalen Teil der Höhle und in der Ebene des Austritts aus dem kleinen Becken sind die direkten Abmessungen größer als die transversalen.

In der Geburtshilfe wird teilweise das System der parallelen Goji-Ebenen verwendet.

Die erste oder obere Ebene verläuft durch den oberen Rand der Symphyse und die Grenzlinie.

Die zweite parallele Ebene wird Hauptebene genannt und verläuft parallel zur ersten durch den unteren Rand der Symphyse. Nachdem der Kopf des Fötus diese Ebene passiert hat, stößt er anschließend auf keine nennenswerten Hindernisse, da er einen festen Knochenring passiert hat.

Die dritte parallele Ebene ist die Wirbelsäulenebene. Es verläuft parallel zu den beiden vorherigen durch die Stacheln der Sitzbeinknochen.

Die vierte Ebene – die Austrittsebene – verläuft parallel zu den vorherigen drei durch die Spitze des Steißbeins.

Wenn man die Mittelpunkte aller direkten Maße des kleinen Beckens verbindet, erhält man eine Drahtachse. Die Bewegung des Fötus entlang des Geburtskanals erfolgt in Richtung der Beckenachse. Der Beckenneigungswinkel ist der Winkel, den die Ebene des Beckeneingangs und die Horizontlinie bilden. Der Neigungswinkel des Beckens ändert sich mit der Verschiebung des Körperschwerpunkts. Bei nicht schwangeren Frauen beträgt der Beckenneigungswinkel durchschnittlich 45–46° und die Lendenlordose 4,6 cm

2. KLEINES BECKEN. Ebenen und Abmessungen des kleinen Beckens (Tabelle 3).

Das Becken ist der knöcherne Teil des Geburtskanals.

Die Hinterwand des Beckens besteht aus Kreuz- und Steißbein, die Seitenwände werden durch die Sitzbeinknochen, die Vorderwand durch die Schambeinknochen und die Symphyse gebildet (Abb. 3, 4, 5).

Im Becken gibt es folgende Abschnitte:

2. Hohlraum:

1) breiter Teil;

2) schmaler Teil;

Dementsprechend werden vier Ebenen des Beckens betrachtet:

1. I – Eintrittsebene zum Becken,

2. II – Ebene des breiten Teils der Beckenhöhle,

3. III – Ebene des schmalen Teils der Beckenhöhle,

4. IV – Austrittsebene des Beckens.

Reis. 3. Abmessungen des Eingangs zum kleinen Becken Abb. 4. Abmessungen der Austrittsebene:

1 – gerade; 2- quer 1 – gerade; 2-Kreuz

3 – rechts schräg; 4- links schräg

Reis. 5. Sagittalschnitt des Beckens mit der Bezeichnung des Konjugats und der anteroposterioren Größe des Beckenausgangs.

Tisch 3.

Im kleinen Becken werden folgende Ebenen unterschieden: die Eintrittsebene, die breite Teilebene, die schmale Teilebene und die Austrittsebene.

Eintrittsebene in das kleine Becken verläuft durch den oberen Innenrand des Schambogens, die Linea innominata und die Spitze des Promontoriums. In der Eintrittsebene werden folgende Abmessungen unterschieden.

Gerade Größe- der kürzeste Abstand zwischen der Mitte der oberen Innenkante des Schambogens und dem markantesten Punkt des Umhangs. Dieser Abstand wird echtes Konjugat (conjugata vera) genannt; es ist gleich 11 cm. Es ist auch üblich, das anatomische Konjugat zu unterscheiden – den Abstand von der Mitte des oberen Randes des Schambogens bis zum gleichen Punkt des Vorgebirges; es ist 0,2–0,3 cm länger als das echte Konjugat.

Transverse Zeiten Maßnahmen - der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der namenlosen Linien gegenüberliegender Seiten. Es beträgt 13,5 cm. Diese Größe schneidet das wahre Konjugat im rechten Winkel exzentrisch, näher am Kap.

Schräge Abmessungen- rechts und links. Die rechte schräge Dimension verläuft vom rechten Iliosakralgelenk zum linken Tuberculum iliopubica, und die linke schräge Dimension verläuft vom linken Iliosakralgelenk zum rechten Tuberculum iliopubica. Jede dieser Größen beträgt 12 cm.

Wie aus den angegebenen Abmessungen hervorgeht, hat die Eintrittsebene eine querovale Form.

Breites Cha-Flugzeug Der Hohlraum der Beckenhöhle verläuft von vorne durch die Mitte der Innenfläche des Schambogens, von den Seiten - durch die Mitte der glatten Platten, die sich unter den Fossae der Hüftpfanne (Lamina acetabuli) befinden, und von hinten - durch die Artikulation zwischen den Kreuzbeinwirbeln II und III.

In der Ebene des breiten Teils werden folgende Abmessungen unterschieden.

Gerade Größe- von der Mitte der Innenfläche des Schambogens bis zur Artikulation zwischen den Kreuzbeinwirbeln II und III; es ist gleich 12,5 cm,

Quer Die Größe, die die am weitesten entfernten Punkte der Hüftpfannenplatten beider Seiten verbindet, beträgt 12,5 cm.

Die Ebene des breiten Teils hat eine nahezu kreisförmige Form.

Die Ebene des schmalen Teils der Beckenhöhle verläuft vorne durch den unteren Rand der Schambeinfuge, von den Seiten durch die Sitzbeinstacheln und von hinten durch das Kreuzbeingelenk.

In einer engen Ebene Die Teile sind in folgenden Größen erhältlich.

Direkte Größe - vom unteren Rand des Schambeingelenks bis zum Kreuzbeingelenk. Es beträgt 11 cm.

Die Querabmessung liegt zwischen der Innenfläche der Sitzbeinstacheln. Es beträgt 10,5 cm.

Die Austrittsebene des kleinen Beckens besteht im Gegensatz zu anderen Ebenen des kleinen Beckens aus zwei Ebenen, die in einem Winkel entlang der Verbindungslinie der Sitzbeinhöcker zusammenlaufen. Es verläuft vorne durch den unteren Rand des Schambogens, an den Seiten – durch die Innenflächen der Sitzbeinhöcker und hinten – durch die Oberseite des Steißbeins.

In der Austrittsebene werden folgende Abmessungen unterschieden.

Gerade Größe – von der Mitte des unteren Randes der Schambeinfuge bis zur Spitze des Steißbeins. Sie beträgt 9,5 cm. Die direkte Größe des Auslasses kann sich aufgrund einer gewissen Beweglichkeit des Steißbeins während der Geburt verlängern, wenn der Kopf des Fötus um 1–2 cm verläuft und 11,5 cm erreicht.

Die Querabmessung liegt zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Innenflächen der Sitzbeinhöcker. Es beträgt 11 cm.

Alle direkten Abmessungen der Ebenen des kleinen Beckens konvergieren im Bereich der Schambeinfuge, divergieren jedoch im Bereich des Kreuzbeins. Die Linie, die die Mittelpunkte aller direkten Dimensionen der Beckenebenen verbindet, ist ein Bogen, der vorne konkav und hinten gekrümmt ist. Diese Linie wird Beckenachse genannt. Die Passage des Fötus durch den Geburtskanal erfolgt entlang dieser Linie.

Der Neigungswinkel des Beckens – der Schnittpunkt der Eingangsebene mit der Horizontebene – kann bei stehender Frau je nach Körpertyp variieren und liegt zwischen 45 und 55°. Sie kann reduziert werden, wenn Sie eine auf dem Rücken liegende Frau bitten, ihre Hüften kräftig in Richtung Bauch zu ziehen, was zu einer Anhebung des Schambeins führt, oder sie kann umgekehrt erhöht werden, wenn ein rollenförmiges hartes Kissen darunter gelegt wird unteren Rücken, was zu einer Abweichung des Schambeins nach unten führt. Eine Verringerung des Beckenneigungswinkels wird auch erreicht, wenn die Frau eine halbsitzende oder hockende Position einnimmt.

Beckenuntersuchung. In der Geburtshilfe ist die Untersuchung des Beckens von großer Bedeutung, da Struktur und Größe des Beckens entscheidend für den Verlauf und das Ergebnis der Geburt sind. Das Vorhandensein eines normalen Beckens ist eine der Hauptvoraussetzungen für den korrekten Verlauf der Wehen. Abweichungen in der Struktur des Beckens, insbesondere eine Verkleinerung des Beckens, erschweren den Geburtsverlauf oder stellen unüberwindbare Hindernisse dar.

Das Becken wird durch Inspektion, Palpation und Messung untersucht. Bei der Untersuchung wird auf den gesamten Beckenbereich geachtet, besondere Bedeutung kommt jedoch der Sakralraute (Michaelis-Rhombus) zu, deren Form zusammen mit anderen Daten eine Beurteilung der Struktur des Beckens ermöglicht .

Die Sakralraute ist eine Plattform auf der Rückseite des Kreuzbeins: Die obere Ecke der Raute bildet die Vertiefung zwischen dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels und dem Beginn des mittleren Kreuzbeinkamms; Die seitlichen Winkel entsprechen den hinteren Beckenstacheln, die unteren der Spitze des Kreuzbeins. Bei der Untersuchung des Beckens werden die Stacheln und Kämme der Beckenknochen, der Symphyse und der Trochanter der Oberschenkelknochen abgetastet.

Die Beckenvermessung ist die wichtigste aller Beckenuntersuchungsmethoden. Wenn man die Größe des Beckens kennt, kann man den Verlauf der Wehen, mögliche Komplikationen während der Geburt und die Zulässigkeit einer Spontangeburt bei gegebener Form und Größe des Beckens beurteilen. Die meisten Innenmaße des Beckens stehen für die Messung nicht zur Verfügung, daher werden in der Regel die Außenmaße des Beckens gemessen und daraus kann die Größe und Form des kleinen Beckens näherungsweise beurteilt werden.

Das Becken wird mit einem speziellen Instrument – ​​einem Beckenmessgerät – vermessen. Der Tazomer hat die Form eines Kompasses, der mit einer Skala ausgestattet ist, auf der Zentimeter- und Halbzentimeter-Einteilungen markiert sind. An den Enden der Zweige des Tazomers befinden sich Knöpfe; Sie werden an Orten angebracht, deren Abstand zwischen ihnen gemessen werden soll. Um die Quergröße des Beckenausgangs zu messen, wurde ein Beckenmessgerät mit sich kreuzenden Zweigen entwickelt.

Bei der Beckenvermessung liegt die Frau mit freigelegtem Bauch auf dem Rücken, die Beine sind ausgestreckt und zusammengeschoben. Der Arzt steht rechts von der schwangeren Frau, ihr zugewandt. Die Zweige des Tazomers werden so aufgenommen, dass Daumen und Zeigefinger die Knöpfe halten. Die Skala zeigt nach oben. Die Zeigefinger tasten die Punkte ab, deren Abstand wird durch Drücken der Knöpfe der verlängerten Schenkel des Beckenmaßes gemessen und der Wert der gewünschten Größe auf der Skala notiert.

Normalerweise werden vier Beckengrößen gemessen: drei quer und eine gerade.

1. Distantia spinarum- der Abstand zwischen den anterosuperioren Beckenstacheln. Die Beckenknöpfe werden gegen die Außenkanten der vorderen und oberen Wirbelsäule gedrückt. Diese Größe beträgt normalerweise 25-26 cm.

2. Distantia chstarum- der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Beckenkämme. Nach der Messung der Distanceia spinarum werden die Beckenmessknöpfe von den Stacheln entlang der Außenkante des Beckenkamms bewegt, bis die größte Distanz ermittelt ist; dieser Abstand ist distanceia cristarum; es beträgt durchschnittlich 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - der Abstand zwischen den großen Trochanteren der Oberschenkelknochen. Die markantesten Punkte der Trochanter major werden gefunden und die Knöpfe der Beckenlehre werden dagegen gedrückt. Diese Größe beträgt 31-32 cm.

Wichtig ist auch der Zusammenhang zwischen den Querabmessungen. Normalerweise beträgt der Unterschied zwischen ihnen beispielsweise 3 cm; Ein Unterschied von weniger als 3 a weist auf eine Abweichung von der Norm in der Beckenstruktur hin.

4. Conjugata externa – externes Konjugat, diese. gerade Beckengröße Die Frau wird auf die Seite gelegt, das darunter liegende Bein ist an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt und das darüber liegende Bein ist gestreckt. Der Knopf eines Beckenastes wird in der Mitte des oberen Außenrandes der Symphyse angebracht, das andere Ende wird gegen die Fossa suprasacrale gedrückt, die sich zwischen dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels und dem Anfang der Mitte befindet Sakralkamm (die Fossa suprasacrale fällt mit der oberen Ecke der Sakralraute zusammen).

Der obere äußere Rand der Symphyse ist leicht zu erkennen; Um die Lage oberhalb der Kreuzbeingrube zu klären, gleiten Sie mit den Fingern entlang der Dornfortsätze der Lendenwirbel in Richtung Kreuzbein; Die Fossa lässt sich leicht durch Ertasten unter dem Vorsprung des Dornfortsatzes des letzten Lendenwirbels bestimmen. Der Außendurchmesser des Konjugats beträgt normalerweise 20–21 cm.

Das äußere Konjugat ist wichtig – anhand seiner Größe kann man die Größe des wahren Konjugats beurteilen. Um das wahre Konjugat zu bestimmen, subtrahieren Sie 9 cm von der Länge des äußeren Konjugats. Wenn das äußere Konjugat beispielsweise 20 cm beträgt, beträgt das wahre Konjugat 11 cm;

Der Unterschied zwischen dem externen und dem echten Konjugat hängt von der Dicke des Kreuzbeins, der Symphyse und der Weichteile ab. Die Dicke der Knochen und Weichteile von Frauen variiert, sodass der Unterschied zwischen der Größe des äußeren und echten Konjugats nicht immer genau 9 cm entspricht. Das wahre Konjugat kann durch das diagonale Konjugat genauer bestimmt werden.

Diagonalkonjugat (conjugata diagonalis) ist der Abstand vom unteren Rand der Symphyse bis zum markantesten Punkt des Sakralvorgebirges. Das diagonale Konjugat wird bei einer vaginalen Untersuchung der Frau bestimmt, die unter Einhaltung aller Regeln der Asepsis und Antisepsis durchgeführt wird. Die Finger II und III werden in die Vagina eingeführt, der IV- und V-Finger werden angewinkelt und liegen an das Perineum. Die in die Vagina eingeführten Finger werden oben am Promontorium fixiert und der Rand der Handfläche liegt am unteren Rand der Symphyse an. Anschließend markiert der zweite Finger der anderen Hand die Kontaktstelle der untersuchenden Hand mit der Unterkante der Symphyse. Ohne den zweiten Finger von der vorgesehenen Stelle zu entfernen, wird die Hand in der Vagina entfernt und der Assistent misst mit einem Becken oder einem Zentimeterband den Abstand von der Oberseite des zweiten Fingers bis zu dem Punkt, der die Unterkante der Symphyse berührt .

Das diagonale Konjugat mit einem normalen Becken beträgt im Durchschnitt 12,5–13 cm. Um das wahre Konjugat zu bestimmen, werden 1,5–2 cm von der Größe des diagonalen Konjugats abgezogen.

Es ist nicht immer möglich, das diagonale Konjugat zu messen, da bei normalen Beckengrößen das Promontorium nicht erreicht wird oder schwer zu palpieren ist. Wenn das Promontorium mit der Spitze eines ausgestreckten Fingers nicht erreicht werden kann, kann das Volumen dieses Beckens als normal oder nahezu normal angesehen werden. Die Querabmessungen des Beckens und des äußeren Konjugats werden ausnahmslos bei allen schwangeren und gebärenden Frauen gemessen.

Besteht bei der Untersuchung einer Frau der Verdacht auf eine Verengung des Beckenausgangs, wird die Größe dieses Hohlraums bestimmt.

Die Abmessungen des Beckenausgangs werden wie folgt bestimmt. Die Frau liegt auf dem Rücken, die Beine sind an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt, seitlich gespreizt und bis zum Bauch hochgezogen.

Gerade Größe Der Beckenausgang wird mit einem herkömmlichen Beckenmessgerät gemessen. Ein Knopf des Beckens wird bis zur Mitte des unteren Randes der Symphyse gedrückt, der andere bis zur Oberseite des Steißbeins. Die resultierende Größe (11 cm) ist größer als die tatsächliche. Um die direkte Größe des Beckenausgangs zu bestimmen, subtrahieren Sie von diesem Wert 1,5 cm (unter Berücksichtigung der Gewebedicke). Bei einem normalen Becken beträgt die gerade Größe 9,5 cm. Quergröße Der Beckenausgang wird mit einem Maßband oder einem Beckenmeter mit sich kreuzenden Ästen gemessen. Die Innenflächen der Sitzbeinhöcker werden abgetastet und der Abstand zwischen ihnen gemessen. Zu dem resultierenden Wert müssen Sie 1 - 1,5 cm hinzufügen, wobei die Dicke der Weichteile zwischen den Beckenknöpfen und den Sitzbeinhöckern zu berücksichtigen ist. Die Quergröße des Auslasses eines normalen Beckens beträgt 11 cm.

Von bekannter klinischer Bedeutung ist die Definition Form des Schamwinkels. Bei normaler Beckengröße beträgt er 90-100°. Die Form des Schamwinkels wird durch die folgende Technik bestimmt. Die Frau liegt auf dem Rücken, die Beine sind angewinkelt und bis zum Bauch hochgezogen. Die palmare Seite der Daumen liegt dicht am unteren Rand der Symphyse. Anhand der Position der Finger können wir den Winkel des Schambeinbogens beurteilen.

Schräge Beckenmaße müssen bei verengtem Becken gemessen werden. Um eine Beckenasymmetrie zu erkennen, werden folgende Schrägmaße gemessen:

1) der Abstand von der Spina iliaca anterosuperior auf der einen Seite zur Spina posterosuperior auf der anderen Seite und umgekehrt;

2) der Abstand vom oberen Rand der Symphyse zum rechten und linken posterosuperioren Dorn;

3) der Abstand von der Fossa suprasacrale zur rechten oder linken vorderen Wirbelsäule.

Die Schrägmaße einer Seite werden mit den entsprechenden Schrägmaßen der anderen Seite verglichen. Bei einer normalen Beckenstruktur sind die paarigen Schrägmaße gleich. Ein Unterschied von mehr als 1 cm weist auf eine Beckenasymmetrie hin.

Wenn zusätzliche Daten zur Größe des Beckens erforderlich sind, wird entsprechend seiner Größe des fetalen Kopfes, Verformungen der Knochen und ihrer Gelenke eine Röntgenuntersuchung des Beckens durchgeführt (nach strengen Indikationen). Die Röntgenpelviometrie wird in Rücken- und Seitenlage der Frau durchgeführt und ermöglicht die Bestimmung der Form des Kreuzbeins, des Schambeins und anderer Knochen; Zur Bestimmung der Quer- und Gerademaße des Beckens wird ein spezielles Lineal verwendet. Außerdem wird der Kopf des Fötus vermessen und auf dieser Grundlage beurteilt, ob seine Größe mit der Größe des Beckens übereinstimmt. Die Größe des Beckens und seine Übereinstimmung mit der Kopfgröße können anhand der Ergebnisse einer Ultraschalluntersuchung beurteilt werden.

Bei der Außenmessung ist es schwierig, die Dicke der Beckenknochen zu berücksichtigen. Die Messung des Handgelenkumfangs einer schwangeren Frau mit einem Zentimeterband (Solowjew-Index) ist von bekannter Bedeutung. Der durchschnittliche Wert dieses Umfangs beträgt 14 cm. Wenn der Index größer ist, kann man davon ausgehen, dass die Knochen des Beckens massiv sind und die Abmessungen seines Hohlraums kleiner sind, als man es bei Messungen eines großen Beckens erwarten würde.

Der Kopf eines ausgewachsenen Fötus.

Ebenen und Abmessungen des kleinen Beckens. Das Becken ist der knöcherne Teil des Geburtskanals. Die hintere Wand des Beckens besteht aus Kreuzbein und Steißbein, die seitlichen werden von den Sitzbeinknochen gebildet und die vordere Wand wird von den Schambeinknochen und der Symphyse gebildet. Die hintere Beckenwand ist dreimal länger als die vordere. Das obere Becken ist ein durchgehender, unflexibler Knochenring. Im unteren Bereich sind die Wände des kleinen Beckens nicht massiv; sie enthalten das Foramen obturatorium und die Ischiaskerben, die durch zwei Bänderpaare (Sacrospinale und Sakrotuberus) begrenzt werden: Einlass, Hohlraum und Auslass. In der Beckenhöhle gibt es breite und schmale Teile (Tabelle 5). Dementsprechend werden vier Ebenen des kleinen Beckens unterschieden: 1 - Ebene des Beckeneingangs; 2 - Ebene des breiten Teils der Beckenhöhle; 3 - Ebene des schmalen Teils der Beckenhöhle; 4 - Austrittsebene des Beckens. Tabelle 5

c) Die rechten und linken Schrägmaße betragen 12–12,5 cm. Das rechte Schrägmaß ist der Abstand vom rechten Iliosakralgelenk zum linken Iliopubicum. linke schräge Dimension – vom linken Iliosakralgelenk bis zum rechten Tuberculum iliopubica. Um bei einer gebärenden Frau leichter in Richtung der schrägen Abmessungen des Beckens navigieren zu können, schlugen M. S. Malinovsky und M. G. Kushnir die folgende Technik vor (Abb. 69): Die Hände beider Hände werden im rechten Winkel gefaltet, mit der Handflächen zeigen nach oben; Die Enden der Finger werden näher an den Beckenausgang der liegenden Frau herangeführt. Die Ebene der linken Hand fällt mit der linken Beckenschräge zusammen, die Ebene der rechten Hand fällt mit der rechten zusammen.

Diese Linie, die die Mittelpunkte aller direkten Dimensionen des Beckens verbindet, wird Beckenachse genannt. Zuerst ist es gerade, dann biegt es sich in der Beckenhöhle entsprechend der Konkavität der Innenfläche des Kreuzbeins. In Richtung der Drahtachse des Beckens durchquert der geborene Fötus den Geburtskanal. Beckenneigung. Bei aufrechter Haltung der Frau liegt die Oberkante der Symphyse unterhalb des Sakralvorsprungs; Echtes Koyuga-ga bildet mit der horizontalen Ebene einen Winkel, der normalerweise 55-60° beträgt. Das Verhältnis der Beckeneinlaufebene zur Horizontalebene wird Beckenneigung genannt (Abb. 72). Der Grad der Beckenneigung hängt von Ihrem Körpertyp ab.