Traumatischer Katarakt. Erworbener berufsbedingter Katarakt (Bestrahlung, Trinitrotoluol, Ultraschallbelastung)

Katarakt und andere Augenkrankheiten Katarakt Katarakte betreffen am häufigsten Menschen nach dem 60. Lebensjahr. Statistiken dieser Krankheit in Russland – 5 % pro 100.000 Einwohner. Patienten klagen über aufblitzende dunkle Flecken vor ihren Augen, verschwommenes Sehen und darüber, dass die Brille nicht mehr funktioniert.

STRAHLENTHERAPIE

STRAHLENTHERAPIE Die Strahlentherapie wird bei strahlenempfindlichen Tumoren allein oder in Kombination mit Operation und Chemotherapie eingesetzt verschiedene Methoden Strahlentherapie(externe Gammatherapie, intrakavitäre Strahlentherapie,

Strahlungskatarakte entstehen wie folgt. Es ist bekannt, dass die kortikale Schicht der Linse und der Kern von einer Kapsel umgeben sind. Unter der vorderen Kapsel der Linse befindet sich eine Schicht Epithelzellen, die im äußersten Teil des Äquators der Linse proliferative Eigenschaften besitzt. Typischerweise werden Epithelzellen abgetrennt reife Zellen, nachdem sie ihre Kerne verloren haben, wandern zum hinteren Pol und bilden transparente linsenförmige Fasern. Wenn die Linse Strahlung ausgesetzt wird und die Zellen der äquatorialen Proliferationszone beschädigt werden, kommt es zum proliferativen Wachstum von Pseudoepithelzellen. Diese Zellen wandern mit intakten Kernen langsamer als normale Zellen entlang Innenfläche hintere Kapsel in Richtung Hinterpol, wo sie sich ansammeln und linsenförmige Trübungen erzeugen.

Bestrahltes Epithel verliert die Fähigkeit, Linsenfasern zu bilden. Die ersten pathologischen Manifestationen in der Linse gehen mit einer Vakuolisierung des Zytoplasmas und dem Verschwinden der Epithelzellkerne einher. Bereits einen Tag nach der Bestrahlung lösen sich laut Elektronenmikroskopie die körnigen Partikel der Nukleolen und die Mitochondrien nehmen eine konische Form an. Nach 10-14 Tagen dehnen sich die Kernmembranen aus, verdicken sich, mitochondriale Krypten werden zerstört und in den Zellen der Äquatorzone erscheinen Vesikel mit dichten Körnchen - Elementen des veränderten endoplasmatischen Retikulums. Im Zytoplasma einiger Zellen treten Vakuolen auf. Das im Zentrum der Kerne kondensierte Nukleoplasma löst sich von der Kernmembran, die Nukleolen verschwinden. Es erscheinen mehrkernige Zellen. Durch die Störung von Zelldifferenzierungsprozessen bilden sich am Äquator der Linse Bläschenzellen und verdichtete Fasern, die zunächst transparent sind. Bei ihrer Wanderung zum hinteren Pol zerfallen sie jedoch und ihre optische Homogenität wird gestört. Die Anhäufung der resultierenden Massen ist das morphologische Substrat des posterioren polaren subkapsulären Katarakts.

Durch die primäre Degeneration von Epithelzellen werden intrazelluläre Enzyme freigesetzt. Sie bewirken eine Auflösung der Linsenfasern der hinteren Kortikalis. Dies führt zu einer Störung des Trophismus und der Permeabilität der Kapsel. Eine Verletzung der Durchlässigkeit der Kapsel führt zur Bildung von Vakuolen in den Linsen. In bestrahlten Linsen steigt der Gehalt an Lipidperoxidationsprodukten und der Glutathionspiegel sinkt.

Mittlerweile sind sich Augenärzte der Anzeichen von Strahlenkatarakten bewusst, die durch die Exposition gegenüber Strahlung verursacht werden hohe Dosen externe Gamma- und Neutronenstrahlung bei Atomexplosion in den japanischen Städten Hiroshima und Nagasaki. So wurde bei der Untersuchung im Durchlicht eine scheibenartige Trübung im hinteren Kortex direkt gegenüber der Pupille festgestellt, die manchmal einem Ring oder einem Donut ähnelte. Um diesen Haupttrübungsherd herum war eine Zone winziger staubartiger Herde sichtbar. Die Trübungen hatten eine gelbliche Farbe mit goldener Farbton und Schillern. Die Scheibe erreichte meist einen Durchmesser von 3 mm. Manchmal schritt die Trübung jedoch fort lange Zeit und behielt klare Grenzen sowohl im Kreis, d.h. vom Äquator und von vorne. Dies unterscheidet den Strahlenkatarakt sowohl vom senilen als auch vom komplizierten Katarakt.

Ein charakteristisches Merkmal aller Strahlenkatarakte ist eine lange Latenzzeit (8-10 Jahre). Ein weiteres Merkmal ist, dass sie nur eine geringe Tendenz zum Fortschreiten aufweisen und die Sehschärfe im Anfangsstadium in der Regel nicht abnimmt.

IN klinischer Verlauf Der Strahlenkatarakt wird derzeit in 5 Entwicklungsstadien eingeteilt.

Bei erste Stufe Einzelne, diskrete, punktförmige Trübungen oder Vakuolen verschmelzen miteinander und bilden fleckenförmige Trübungen. Die Anzahl der aggregierten Trübungspunkte kann mehr als 10 und der Vakuolen mehr als 5 betragen. Trübungen können in Form von Balken, Strichen sowie wässrigen Lücken zwischen den Fasern der Linse auftreten.

Zweite Etage gekennzeichnet durch intensivere Trübungen der hinteren Kapselzone der Linse, die 1/8–1/4 ihrer Kortikalis einnimmt. Bei der Untersuchung des Glaskörpers und der Fundus-Ophthalmoskopie tritt eine leichte Trübung auf.

Dritter Abschnitt gekennzeichnet durch ausgeprägte Trübungen der Linse. Der optische Schnitt bei der Biomikroskopie erreicht den Glaskörper nicht. Eine Ophthalmoskopie kann nur in den Bereichen durchgeführt werden, in denen transparente oder durchscheinende Bereiche der Linse erhalten bleiben.

Bei vierte Stufe Die Linsenveränderungen ähneln dem unreifen Katarakt bei älteren Menschen. In einigen seiner Zonen ist eine Biomikroskopie des Kerns oder der hinteren Kortikalis noch möglich. Eine Ophthalmoskopie ist nicht möglich.

Bei fünfte Stufe Es wird eine völlige Trübung der Linse festgestellt, ähnlich einem reifen Altersstar.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

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Der Strahlenkatarakt ist eine Trübung der Linse, die unter dem Einfluss ionisierender Strahlung entsteht. Dieser Typ Pathologien werden durch die Bestrahlung von Neoplasien im maxillofazialen Bereich sowie durch langfristige Exposition gegenüber ionisierenden Strahlen am Arbeitsplatz hervorgerufen.

Bei geringer Strahlungsmenge wird die Linse geschädigt, bei starker Strahlung werden andere Gewebe des Auges geschädigt.

Symptome

Die Entwicklung der Krankheit ist in zwei Phasen unterteilt:

• latent – ​​charakterisiert versteckte Symptome, seine Dauer hängt von der Strahlendosis ab;
• progressiv – klare Symptome. Der Katarakt stabilisiert sich und die Linse trübt sich vollständig ein.

Faktoren bei der Entstehung von Trübungen, verursacht durch ionisierende Strahlung: Strahlendosis, Art der ionisierenden Strahlung, Alter und menschliche Gesundheit. Mindestdosis Strahlung, die Katarakte hervorrufen kann – 200 rad, vorausgesetzt, dass die ionisierenden Strahlen von der Linse absorbiert werden. Bei fraktionierter Exposition erreicht diese Dosis 400 Rad oder mehr.

Eine einzelne Gamma-Neutronenstrahlung mit einem Index von 180 bis 700 rad führt zum Auftreten einer Trübung der Linse. Die Symptome der Pathologie treten jedoch erst nach 3-7 Jahren auf. Im Laufe von 30 Jahren nach der Bestrahlung trübt sich die Linse, es bilden sich Flecken auf der Kapsel und es entwickelt sich eine Photophobie. Mit der Zeit wirkt sich die Trübung auch auf die Linsenrinde aus.

Bei Strahlung mit einem radioaktiven Index von mehr als 700 rad kommt es innerhalb von 1,5 bis 2 Jahren zu Katarakten. Bei Schäden an der Aderhaut ( Aderhaut) nach 2,5-3 Jahren wird die Linse völlig trüb. Dies äußert sich im Patienten starker Rückgang Vision, bis zu .

Diagnostische Maßnahmen

Die Krankheit wird durch Biomikroskopie nachgewiesen. Mit speziellen Tropfen wird die Pupille erweitert und das Auge auf Trübungen überprüft.

Während sich die Pathologie entwickelt, verschmelzen kleine Flecken zu einem großen, der sich in der Nähe des hinteren Pols der Linse befindet. Mit der Zeit wird es größer, dichter und dicker.

Behandlungsmethoden

Strahlengrauer Star kann nur mit Medikamenten behandelt werden frühe Stufen. Dazu werden die Augen mit Cystein gewaschen und eine Iontophorese mit einer 2-5%igen Cysteinlösung durchgeführt. Vita-Jodurol und Taurin werden in das betroffene Organ injiziert.

Die Linse ist in der Lage, Strahlen mit einer sehr kurzen Wellenlänge im unsichtbaren, infraroten Teil des Spektrums zu absorbieren. Wenn man diesen Strahlen ausgesetzt ist, besteht die Gefahr, dass sich ein grauer Star entwickelt. Röntgen- und Radiumstrahlen sowie Protonen, Neutronen und andere Kernspaltungselemente hinterlassen Spuren in der Linse. Auch die Einwirkung von Ultraschall und Mikrowellenstrom auf das Auge kann zur Entstehung von Katarakten führen. Strahlen des sichtbaren Spektrums (Wellenlänge 300 bis 700 nm) passieren die Linse, ohne sie zu beschädigen.

Bei Arbeitern in heißen Werkstätten kann es zu einem berufsbedingten Strahlenkatarakt kommen. Sehr wichtigüber Berufserfahrung, Dauer des ständigen Kontakts mit Strahlung und Einhaltung der Sicherheitsvorschriften verfügen.

Das biomikroskopische Bild ist bei Strahlenkatarakten, wie auch bei anderen, durch scheibenförmige Trübungen gekennzeichnet unregelmäßige Form befindet sich unter der hinteren Linsenkapsel. Anfangszeit Die Entstehung eines Grauen Stars kann lange dauern, manchmal dauert sie je nach Strahlendosis und individueller Empfindlichkeit mehrere Monate oder sogar Jahre. Eine Umkehrung des Strahlenkatarakts findet nicht statt.