Anzeichen einer dichten Membran an den Eierstöcken. Sklerozystische Eierstöcke

Eierstocksklerose (Sclerosis ovariorum)

Unter Eierstocksklerose versteht man die Vermehrung von Bindegewebe unter Ersatz von Drüsengewebe.

Ätiologie. Die Ursache der Sklerose ist früher entzündliche Prozesse in den Eierstöcken, manchmal verursacht durch mechanische Beschädigung während der Enukliation des Corpus luteum oder durch Quetschung einer Eierstockzyste. Manchmal wird Sklerose bei chronischen Erkrankungen und Vergiftungen des Körpers beobachtet. Bei älteren Tieren entwickelt es sich in den Wechseljahren.

Pathogenese. Bei einer Entzündung des Eierstocks wächst nach und nach Bindegewebe, das die Rinden- und Markschichten des Organs ersetzt.

Bei Krankheit und Vergiftung entwickelt sich in beiden Eierstöcken eine Sklerose, während das Wachstum und die Entwicklung der Urfollikel vollständig zum Stillstand kommen und es zu keinen Sexualzyklen kommt.

Symptome. Die betroffenen Eierstöcke verkleinern sich in den meisten Fällen und sind bei der rektalen Untersuchung oft schwer zu erkennen.

In den Eierstöcken gibt es keine Gelbkörper oder reifenden Follikel. Die Oberfläche der Eierstöcke ist oft glatt, feinklumpig, homogen, ihre Konsistenz ist dicht, hart, manchmal steinig.

Selten kommt es zu einer Vergrößerung der Eierstöcke. Zu Beginn der Krankheit werden Störungen im Rhythmus der Sexualzyklen und schwache Manifestationen von Brunstzeichen beobachtet.

Diagnose. Grundlage der Diagnose sind Daten aus einer gründlichen Anamnese, einer Ernährungsanalyse und einer rektalen Untersuchung der Gebärmutter und Eierstöcke. Um den Grad der Veränderung des Endometriums abzuklären, empfiehlt sich die Durchführung einer histologischen Untersuchung.

Vorhersage. Bei Sklerose eines Eierstocks, wenn die funktionelle Aktivität des anderen Eierstocks beeinträchtigt ist normale Veränderungen Fehlen sie im Endometrium, ist die Prognose günstig. Mit tief irreversible Veränderungen Sowohl in den Eierstöcken als auch im Endometrium wird eine dauerhafte Unfruchtbarkeit beobachtet. Die Prognose ist in diesem Fall nicht günstig.

Behandlung. In der Anfangsphase der Krankheit mit einseitiger Schädigung des Eierstocks besteht die Behandlung darin, das Tier zu heilen normale Bedingungen Futterinhalt. Ihre Ernährung umfasst Lebensmittel, die reich an Proteinen, Mineralien und Vitaminen sind. Gleichzeitig werden Wirkstoffe eingesetzt, die die Funktion der Hypophyse normalisieren, das Wachstum und die Reifung der Follikel stimulieren und deren Bildung bewirken normale Follikel.

Persistenter Gelbkörper (Corpus luteus persistens)

Dies wird als persistierendes oder verzögertes Corpus luteum bezeichnet. Corpus luteum, das im Eierstock eines nicht trächtigen Tieres keine „umgekehrte Entwicklung“ durchläuft und über die physiologische Periode hinaus weiter funktioniert.

Persistentes Corpus luteum kommt bei allen Tierarten vor, am häufigsten kommt es jedoch bei Kühen vor. Ein anhaltender Gelbkörper führt zu einer Anaphrodisie, die zu Unfruchtbarkeit führt. Das Corpus luteum des Sexualzyklus und der Schwangerschaft kann bestehen bleiben.

Corpus luteum der Schwangerschaft oder des Sexualzyklus. Als persistierend gilt der Nachweis durch eine rektale Untersuchung 25–30 Tage nach der Geburt oder während des Zeitraums der vorangegangenen Brunst bei unbefruchteten Kühen, die weiterhin als Hormonorgan fungiert.

Am Ende der Stallperiode, insbesondere bei Bewegungsmangel und unausgewogener Fütterung, werden bei 28,3 % der unfruchtbaren Tiere anhaltende Gelbkörper beobachtet, darunter bei ausgewachsenen Färsen – bei 47,9 %, bei Erstkalbskühen – bei 76,9 % und bei erwachsenen Kühen - 22,2 %.

Ätiologie. Als Hauptursache für die Bildung eines persistierenden Gelbkörpers wird eine Verletzung des neurohumoralen Gleichgewichts zwischen den Eierstöcken und dem Hypophysenvorderlappen angesehen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass der Ursprung der Veränderungen in den neurohumoralen Verbindungen Hypothalamus – Hypophyse – Eierstöcke, die den Prozess der „umgekehrten Entwicklung“ des Corpus luteum stören und zu deren Persistenz führen, noch nicht geklärt ist. Gleichzeitig weisen viele Forscher darauf hin, dass die Gründe für das Auftreten persistierender Corpora lutea unzureichende und unzureichende Ernährung sowie Unausgewogenheit der Ernährung sind Nährstoffe, Vitamine, Mikro- und Makroelemente.

Das Fortbestehen von Corpora lutea ist auch aufgrund mangelnder aktiver Bewegung, übermäßiger Ausbeutung von Arbeitstieren, der Haltung von Weibchen in Räumen mit starken Mikroklimastörungen und anderen Gründen möglich.

Darüber hinaus können Erkrankungen, die mit Nerven- und Herz-Kreislauf-Störungen einhergehen, die Ursache für die Bildung persistierender Corpora lutea sein. Gefäßsysteme, was zu einer Störung des Regulierungsmechanismus des Fortpflanzungszyklus usw. führt.

Ein luteinisierter Follikel während anovulatorischer Sexualzyklen kann ebenfalls auftreten lange Zeit fortdauern.

Pathogenese. Der Gelbkörper des Fortpflanzungszyklus und der Gelbkörper produzieren weiterhin das Hormon Progesteron, das die Gebärmutterschleimhaut und die Funktion der Hypophyse beeinflusst.

Das morphologische Bild des Endometriums mit persistierendem Corpus luteum ist durch ausgeprägte Sekretionszeichen gekennzeichnet. Allerdings ist der Grad der Ausprägung der Sekretionszeichen nicht gleich, was offenbar mit unterschiedlichen funktionellen Aktivitäten des persistierenden Corpus luteum zusammenhängt. Eine längere Sättigung des Körpers mit Progesteron führt zu sehr charakteristischen Veränderungen in der Gebärmutterschleimhaut. Das Hautepithel ist oft hoch, prismatisch, die Grenzen seiner einzelnen Zellen sind verwischt und nicht erkennbar, die Zellkerne sind groß und geschwollen. Die freie Oberfläche des Hautepithels ist mit einem homogenen Schleimsaum bedeckt, der manchmal einen glatten, häufiger aber einen gewundenen Saum bildet. Das Drüsenepithel ist prismatisch, die Anzahl der Gebärmutterdrüsen ist normal. Die Lumen der meisten Drüsen sind mit homogenem Schleim gefüllt, einige davon sind breit. Die Schwellung des Stromas ist ausgeprägt. Blutgefäße erweitert und mit Blut gefüllt. Eine Reifung und ein Wachstum der Follikel findet nicht statt, da die Sekretion von follikelstimulierenden und teilweise luteinstimulierenden Hormonen unter dem Einfluss hoher Progesteronkonzentrationen gehemmt wird.

Symptome. Eines der ersten Anzeichen für die Bildung eines persistierenden Gelbkörpers im Fortpflanzungszyklus ist das mehrmonatige Fehlen regelmäßiger Brunst und Jagd. In diesem Zusammenhang wird das Tier oft fälschlicherweise als trächtig angesehen. Manchmal treten Brunst und Hitze bei Vorhandensein eines hartnäckigen Körpers auf. Der Eisprung findet jedoch nicht statt und das befruchtete Tier ist daher unfruchtbar. Manchmal kann es bei Vorhandensein eines hartnäckigen Körpers zu einer Schwangerschaft kommen, jedoch nur, wenn dieser sich im Stadium der Resorption befindet und keine Hormone absondert.

Bei anhaltendem Corpus luteum der Schwangerschaft werden eine Subinvolution der Gebärmutter, eine Endometritis und dann eine lange Brunstlosigkeit nach der Geburt beobachtet.

Diagnose. Anhand des persistierenden Corpus luteum des Fortpflanzungszyklus und der Schwangerschaft wird eine Diagnose gestellt klinische Anzeichen und Ergebnisse der rektalen Untersuchung.

Das persistierende Corpus luteum des Fortpflanzungszyklus ist durch den Nachweis des Corpus luteum im Eierstock bei rektaler Untersuchung in Form einer großen kegel- oder pilzförmigen Formation gekennzeichnet, die über die Oberfläche des Eierstocks hinausragt. Das persistierende Corpus luteum des Sexualzyklus ist in der Regel nicht schmerzhaft und weist eine dichte Konsistenz auf. Der Eierstock mit persistierendem Gelbkörper ist vergrößert und weist eine veränderte Form auf. Die Gebärmutter ist entweder normal oder häufiger leicht vergrößert, schlaff und zieht sich während der Massage nicht zusammen. Manchmal werden Anzeichen einer Endometritis festgestellt.

Die Diagnose eines persistierenden Corpus luteum des Fortpflanzungszyklus wird nur dann gestellt, wenn eine Schwangerschaft ausgeschlossen ist. Das Vorliegen eines persistierenden Gelbkörpers während der Schwangerschaft wird anhand des Nachweises eines Gelbkörpers im Eierstock diagnostiziert, der länger als 25 bis 30 Tage nach der Geburt bestehen bleibt.

Vorhersage. Bei persistierendem Corpus luteum ist die Prognose günstig, da sich das Corpus luteum nach Beseitigung der Ursachen dieser Pathologie umgekehrt entwickelt und die Befruchtungsfähigkeit in der Regel wiederhergestellt wird.

Behandlung. Es wird eine Stimulation der umgekehrten Entwicklung des persistierenden Corpus luteum oder dessen Entfernung durchgeführt. Vor Beginn der Behandlung ist es jedoch erforderlich, bei Kühen und Stuten eine rektale Untersuchung durchzuführen und eine Trächtigkeit auszuschließen. Wie die irrtümliche Entfernung des Gelbkörpers bei trächtigen Tieren zu einer Fehlgeburt führt.

Es ist wichtig, die Ursache herauszufinden und zu beseitigen, die zur Bildung des Gelbkörpers geführt hat. Wenn das Corpus luteum aufgrund ungünstiger Bedingungen erhalten bleibt äußere Bedingungen Zunächst müssen Fehler bei der Beschickung, Wartung und Bedienung beseitigt werden.

Um die Resorption des persistierenden Gelbkörpers anzuregen, werden vor allem an sonnigen Tagen tägliche Spaziergänge verordnet. Kühe und Stuten erhalten 15 g Ichthyol mit Terpentin in einer Schleimabkochung (oral – einmal alle 2 – 3 Tage), Folliculin – 2000 – 2500 Einheiten (subkutan – einmal täglich oder alle 2 – 3 Tage für 2 – 3 Wochen). und Hypophysenpräparate. Sie empfehlen eine einzelne subkutane Injektion von Proserin (2,0–2,5 ml einer 0,5 %igen wässrigen Lösung), gefolgt (1–5 Tage) von der Einführung von Sinestrol (1 %). Öllösung) und intravaginale Schlammtherapie.

Die umgekehrte Entwicklung des persistierenden Corpus luteum wird am erfolgreichsten durch eine Massage des Eierstocks durch das Rektum stimuliert. Die Massage wird 2 – 3 Wochen lang 1 – 2 Mal täglich alle 2 – 3 Tage durchgeführt. Die Dauer der Massagesitzung beträgt 5 Minuten.

Um die Behandlung zu beschleunigen, greifen sie manchmal auf die direkte Entfernung des hartnäckigen Gelbkörpers zurück, indem sie ihn durch das Rektum drücken. Kontraindikationen für das Pressen eines persistierenden Gelbkörpers sind: erhöhte Pulsation Eierstockarterien und Entzündung des Eierstocks.

Brunst und Hitze treten in der Regel 3 bis 10 Tage nach Entfernung des persistierenden Gelbkörpers auf.

In etwa fünf Prozent aller gynäkologischen Erkrankungen diagnostizieren Ärzte eine Ovarialsklerozystose. Nicht jede Frau kann sich vorstellen, was es ist, daher empfinden viele eine solche Diagnose als Todesurteil für Unfruchtbarkeit. Und tatsächlich kann etwa ein Drittel derjenigen, bei denen diese Pathologie diagnostiziert wurde, keine eigenen Kinder bekommen. Aber der Rest hat es hohe Chancen Erholen Sie sich und bringen Sie ein gesundes Baby zur Welt.

Sklerozystische Eierstöcke haben einen anderen Namen – Stein-Leventhal-Syndrom, weil sie erstmals von zwei amerikanischen Gynäkologen – Irving Stein und Michael Leventhal – beschrieben wurden. Dies geschah im Jahr 1935. In den nächsten achtzig Jahren wurde die Pathogenese der Krankheit gründlich untersucht und Methoden zu ihrer Behandlung und Diagnose entwickelt, aber die Wissenschaftler kennen immer noch nicht alle Gründe für ihr Auftreten.

Wenn Sie eine so enttäuschende Diagnose erhalten haben und unbedingt Kinder haben möchten, besteht kein Grund zur Verzweiflung. In unserem Artikel werden wir versuchen, Ihnen alles Wichtige über die Ovarialsklerozystose und Methoden zu ihrer Bewältigung zu erzählen.

Wie gesunde Eierstöcke funktionieren

Um besser zu verstehen, wie Ovarialsklerozystose und Schwangerschaft zusammenhängen, müssen Sie wissen, wie diese Organe aufgebaut sind und wie sie funktionieren, wenn in ihnen keine Pathologie vorliegt. Die Eierstöcke sind die paarigen Fortpflanzungsorgane der Frau. Man kann sie sich in Form eigenartiger, mit gefüllter Säcke vorstellen Mark. Die Wände der Eierstöcke sind mit einer Schicht aus dichtem Bindegewebe ausgekleidet, auf der sich eine Schicht befindet Kortex. Er besitzt Komplexe Struktur und Bedeutung. In dieser Schicht werden Follikel gebildet – spezifische Strukturelemente, in denen sich Eier entwickeln. Im Körper jedes Mädchens werden im fetalen Stadium Follikel, sogenannte Primärfollikel, gebildet, deren Zahl etwa ein bis zwei Millionen beträgt. Im Laufe des Lebens, von der Pubertät bis zur Menopause, werden sie nach und nach verbraucht und es werden keine neuen mehr gebildet. Deshalb kommt die Stunde, in der ihr Vorrat zur Neige geht.

Dies kommt bei Frauen fast nie vor gebärfähiges Alter Daher kann die Ursache der Unfruchtbarkeit nicht das Fehlen von Follikeln sein. Eine andere Sache ist, dass es bei ihrer stufenweisen Reifung manchmal zu Fehlern kommt. Sie sind also die Schuldigen gewünschte Schwangerschaft kommt nicht. Darüber hinaus kommt es in hundert Prozent der Fälle zu einer Fehlentwicklung der Follikel gynäkologische Erkrankungen, ohne Behandlung, bei der das Risiko einer Thrombose, Thrombophlebitis bei Frauen steigt, Diabetes Mellitus, Herzinfarkt, bösartige Tumoren in den Brustdrüsen.

Wie entsteht eine Eierstockzyste und was hat sie mit einer Schwangerschaft zu tun?

Wenn Mädchen geschlechtsreif werden, beginnt ihr Körper mit der Reifung der Primärfollikel, die bisher scheinbar schlafen. Dieser Vorgang erfolgt stets zyklisch. In jedem Zyklus „wachen“ bis zu etwa 15 Follikel auf. Sie stehen unter dem Einfluss Hormon FSH, die von der Hypophyse produziert werden, beginnen zu wachsen und ihr Durchmesser nimmt von 50 auf 500 Mikrometer zu. Während dieser Zeit bildet sich in ihnen Follikelflüssigkeit und im größten von ihnen entsteht ein Hohlraum. Dieser Follikel wird dominant, wird bis zu 20 Millimeter groß und ragt hervor. Darin entwickelt sich schnell eine Eizelle. Die verbleibenden Follikel aus der Gruppe der „Erwachten“ sterben ab und lösen sich nacheinander auf. Wenn alles nach den Regeln läuft, in Weiblicher Körper beginnt zu arbeiten Hormonsystem. Dadurch werden die Hormone Östrogen, Gestagene und Androgene produziert, die die weitere Reifung des dominanten Follikels beeinflussen. Unter dem Einfluss des luteinisierenden Hormons (Luteotropin, Lutropin, abgekürzt LH) platzt es, die Eizelle verlässt es im Eileiter, verwandelt sich selbst in den Gelbkörper und löst sich allmählich auf.

Kommt es nicht zum Bruch, ist die nicht freigesetzte Eizelle degeneriert und an der Stelle des Follikels entsteht eine Eierstockzyste in der Größe einer Kirsche. Diejenigen der „erwachten“ Follikel, die keine Zeit zum Absterben hatten, verwandeln sich ebenfalls in Zysten, die jedoch kleiner sind. Eine aus einem Follikel gebildete Zyste wächst manchmal auf eine beträchtliche Größe (40–60 Millimeter), manifestiert sich jedoch möglicherweise überhaupt nicht. Nur in einigen Fällen klagen Patienten über Schmerzen im Eierstockbereich. Nachdem sich die Hormonproduktion einer Frau normalisiert hat, verschwindet sie allmählich. Wenn bei einer Frau der Eisprung wiederhergestellt ist, beeinträchtigt das Vorhandensein im Eierstock zu diesem Zeitpunkt die Schwangerschaft nicht. Wenn diese Zyste jedoch eine Größe von 90 Millimetern erreicht hat, muss sie operativ entfernt werden.

Ursachen der Krankheit

Wissenschaftler wissen im Detail, wie die Ovarialsklerozystose entsteht. Die Gründe für dieses Phänomen sind noch nicht genau geklärt, es gibt nur Vermutungen. Seit in normale Entwicklung Hormone spielen eine entscheidende Rolle im Follikel und der Freisetzung der Eizelle aus diesem; hormonelle Störungen und insbesondere ein Versagen des Mechanismus der Östrogensynthese gelten als Hauptursache für die Ovarialsklerozystose. Werden genannt folgende Gründe hormonelle Störungen:

Vererbung;
Anomalien in der Genstruktur;
Störungen im Hypophysen-Eierstock-System;
psychisches Trauma;
Komplikationen nach Abtreibung;
infektiöse und gynäkologische Erkrankungen;
Komplikationen nach der Geburt;
Veränderungen in den Funktionen der Nebennierenrinde.

Klinische Symptome

Leider ist es bei einem Mädchen erst zu Beginn der Pubertät möglich, eine Ovarialsklerozystose festzustellen. Die Symptome in diesem Stadium sind vage und bestehen hauptsächlich aus Verstößen Menstruationszyklus. Aber dieses Phänomen kann viele andere Gründe haben, die nicht mit einer Eierstockerkrankung zusammenhängen, einschließlich schlechter Ernährung und nervöse Störungen. Im Alter von zwanzig Jahren, spätestens jedoch im Alter von fünfundzwanzig Jahren entwickeln Mädchen deutlichere Symptome einer Ovarialsklerozystose. Das Hauptproblem ist immer noch eine Verletzung der Zyklizität und Art der Menstruation (bei 96 Prozent der Patienten). Wird häufiger beobachtet lange Verzögerungen Menstruation (etwa sechs Monate oder länger) oder zu geringe Ausflussmengen Viel seltener klagen Patienten über die Dauer und Häufigkeit der Menstruation.

Weitere Symptome, die auf eine Ovarialsklerozystose hinweisen, sind folgende:

Hirsutismus (bei etwa 90 Prozent der Patienten kommt es zu Haarwuchs im Bereich um die Brustwarzen, am Rücken, am Bauch, am Kinn und oberhalb der Lippe);
Übergewicht (70 Prozent der Patienten);
Kahlheit und Akne im Gesicht (tritt in nicht mehr als 40 Prozent der Fälle auf);
einige Veränderungen der Körperproportionen;
Funktionsstörungen des Nervensystems;
asthenisches Syndrom;
vergrößerte Eierstöcke (vom Gynäkologen bei der Untersuchung festgestellt).

Darüber hinaus können bei manchen Frauen Symptome auftreten, die bei vielen Krankheiten auftreten: Schmerzen im Unterbauch, Unwohlsein und unerklärliche Müdigkeit.

Laborforschung

Basierend äußere Zeichen Eine Ovarialsklerozystose wird nur vermutet und die endgültige Diagnose erst nach weiteren Untersuchungen gestellt. Diese sind:

Bluttest auf Testosteron (der Gesamtwert sollte innerhalb von 1,3 ng/ml liegen, frei bei Frauen unter 41 Jahren – innerhalb von 3,18 ng/ml und bis 59 Jahre – nicht mehr als 2,6 ng/ml);
Analyse auf Glukosesensitivität, Blutzucker und Triglyceride;
Kolpozytogramm (Material wird aus der Vagina entnommen, die Analysedaten zeigen, ob ein Eisprung stattfindet oder nicht, sowie die Übereinstimmung der Kolpozytogramm-Indizes mit dem Alter der Patientin und der Phase ihres Menstruationszyklus);
Kürettage der Gebärmutterschleimhaut (ermöglicht die Beurteilung von Funktionsstörungen der Eierstöcke);
Überwachung von Änderungen der Basaltemperatur;
Tests auf einige Hormone der Schilddrüse, Hypophyse, Eierstöcke (LH, FSH, PSSH, Prolaktin, Cortisol, 17-Hydroxyprogesteron);
Bestimmung der Menge der Östrogenausscheidung.

Jetzt können Patienten selbstständig einen einfachen Test durchführen, der ihnen den Verdacht gibt, dass sie es haben zystische Formationen Eierstöcke. Dazu benötigen Sie ein Mikroskop (in Apotheken erhältlich). Am Morgen, wenn Sie gerade aufwachen und noch nichts gegessen oder getrunken haben, müssen Sie einen Tropfen Speichel auf ein Laborglas geben und trocknen lassen. Während des Eisprungs steigt der Östrogenspiegel immer an, was wiederum die Zusammensetzung des Speichels verändert. Findet ein Eisprung statt, liegt die Speichelprobe im Mikroskop in Form von Farnblättern vor, findet kein Eisprung statt, liegt sie in Form von Punkten vor.

Hardwarediagnose

Für eine genaue und endgültige Diagnose wird den Patienten in der Regel eine aufwendige Untersuchung mit medizinischen Geräten verordnet.

Die schonendste und absolut schmerzloseste Methode ist die Ultraschalldiagnostik sklerozystischer Eierstöcke. Der Eingriff kann transabdominal (durch den Bauch), transvaginal (die aussagekräftigste Methode) oder transrektal (wird nur bei jungen Mädchen und älteren Frauen durchgeführt) sein.

Mittels Ultraschall werden die Größe der Eierstöcke, ihre Form, Struktur, die Anzahl der Follikel in ihnen, deren Durchmesser bis zu 8 mm beträgt, das Vorhandensein oder Fehlen eines dominanten Follikels, das Vorhandensein oder Fehlen eines Eisprungs, das Vorhandensein von Zysten im Eierstock werden bestimmt.

Eine andere Art der Untersuchung ist ein Gaspelveogramm, das Abweichungen von der Norm in der Größe der Eierstöcke und der Gebärmutter zeigt.

Eine der schwierigsten Diagnosearten ist die Laparoskopie. Es wird in einem Krankenhaus unten durchgeführt Vollnarkose. Der Algorithmus ist wie folgt: Der Chirurg punktiert die Bauchfellwand des Patienten und führt ein Gerät ein, das Kohlendioxid pumpt, um Volumen im Bauchfell zu erzeugen und die Organe besser untersuchen zu können. Anschließend wird ein Laparoskop in den Körper der Patientin eingeführt, das den Zustand der Eierstöcke auf dem Bildschirm anzeigt. Die Laparoskopie ist die genaueste Diagnosemethode, aber danach benötigt die Frau eine Rehabilitationsphase.

Konservative Methoden zur Behandlung sklerozystischer Eierstöcke

Nach der endgültigen Diagnose wird einer Frau in den meisten Fällen zunächst eine medikamentöse Therapie verordnet. Sein Ziel ist es, den normalen Menstruationszyklus wiederherzustellen und den Eisprung wieder aufzunehmen. Wie die Ovarialsklerozystose behandelt wird, entscheidet der Gynäkologe gemeinsam mit dem Endokrinologen.

Wenn ein Patient fettleibig ist, besteht die erste Behandlungsstufe in der Gewichtsabnahme. Der Frau werden eine Diät und machbare Bewegung verordnet.

Die zweite Stufe ist die Steigerung der Insulinwahrnehmung. Es wird Metformin verschrieben, das 3-6 Monate lang eingenommen werden muss.

Die dritte Stufe ist die Stimulation des Eisprungs. Beginnen Sie die Therapie von Anfang an einfache Medizin- „Clomifen.“ Der erste Kurs besteht aus der Einnahme des Arzneimittels in einer Dosis von 50 mg nachts, beginnend am 5. Tag des Zyklus, an 5 aufeinanderfolgenden Tagen. Bleibt das Ergebnis aus (Menstruation), wird Clomifen einen Monat lang eingenommen. Tritt die Wirkung immer noch nicht ein, wird die Dosis auf 150 mg pro Tag erhöht.

Der nächste Schritt (in Ermangelung einer positiven Dynamik) ist die Verschreibung des Arzneimittels „Menogon“. Es wird intramuskulär verabreicht und am Ende des Kurses werden Choragon-Injektionen verabreicht. „Menogon“ kann durch „Menodin“ oder „Menopur“ ersetzt werden.

Nach Abschluss des gesamten Kurses wird die Blutbiochemie durchgeführt und basierend auf den Ergebnissen der Analyse (wenn nicht genügend LH-Hormon vorhanden ist) Utrozhestan oder Duphaston verschrieben.

Gleichzeitig versuchen Ärzte, der Frau überschüssiges Haar zu entfernen, weshalb ihr Ovosiston und Metronidazol verschrieben werden.

Eine obligatorische Ergänzung zum Kurs ist die Vitamintherapie.

Sklerozystische Eierstöcke: Behandlung mit chirurgischen Methoden

Wenn innerhalb von drei Monaten nach der medikamentösen Therapie kein Eisprung beobachtet wird, wird der Frau eine Operation verordnet. Es wird mit mehreren Methoden durchgeführt. Welches Mittel zu verwenden ist, hängt von den Indikationen zum Zustand der Eierstöcke ab.

Derzeit gibt es folgende Arten von Operationen:

Kauterisation von Zysten mit einem Laser;
Demedulation (Entfernung des mittleren Teils des Eierstocks);
Keilresektion (Entfernung eines keilförmigen Teils des betroffenen Teils aus dem Eierstock);
Dekortikation (der Arzt entfernt die veränderte weiße Schicht des Eierstocks, durchsticht die Follikel mit einer Nadel und vernäht ihre Ränder);
Elektrokauterisation (punktuelle Zerstörung des Bereichs im Eierstock, in dem zu viele Hormone produziert werden).
Kerben (der Chirurg macht sie bis zu 1 cm tief an Stellen, an denen die Follikel sichtbar sind, damit sie bei ihrer Reifung eine Eizelle freisetzen können).

Prognosen

Frauen, die allen von Ärzten vorgeschlagenen Methoden zustimmen, interessieren sich nur für die Frage: Ist es möglich, mit sklerozystischen Eierstöcken schwanger zu werden? Statistiken zeigen, dass ohne Behandlung in 90 % der Fälle Unfruchtbarkeit diagnostiziert wird. Drogen Therapie Clomifen verbessert die Eierstockfunktion bei 90 % der Patientinnen, aber nur bei 28 % von ihnen kommt es zu einer Schwangerschaft. Einigen Daten zufolge können die positiven Ergebnisse jedoch 80 % erreichen.

Der Nachteil des Arzneimittels „Clomifen“ besteht darin, dass es nur zu Beginn der Erkrankung oder nach einer Operation als Adjuvans wirksam ist.

Behandlung mehr starke Drogen Beispielsweise führt „Gonadotropin“ laut Statistik bei mindestens 28 % der Patienten zum Eisprung, maximal bei 97 %. In diesem Fall werden 7 bis 65 % der Frauen schwanger.

Wird die Ovarialsklerozystose chirurgisch behandelt, sind positive Ergebnisse etwa genauso häufig zu beobachten wie bei einer konservativen Therapie. Laut Statistik haben 70-80 % der Frauen nach einer Eierstockoperation eine Chance, schwanger zu werden.

Es entsteht eine Sklerozystose. Letzteres ist durch das Auftreten kleiner zystischer Verdichtungen (bis zu 1 cm Größe) in den Eierstöcken gekennzeichnet. Gleichzeitig nimmt das Volumen reifer Follikel stark ab, Proteinhüllen und das Bindegewebe des Organs wird dichter und gräulich.

Die Ovarialsklerozystose blockiert einzelne Enzyme, die für die Synthese einer Reihe von Hormonen, insbesondere Östrogenen, verantwortlich sind. Dadurch wird die Produktion weiblicher Sexualhormone unterbrochen und ihr Mangel führt zu androgenen Symptomen (männliches Musterhaar).

Laut Statistik tritt diese Krankheit in 4 % der Fälle auf, wobei 30 % der Patienten an Unfruchtbarkeit leiden.

Ursachen für sklerozystische Eierstöcke

Die genauen Ursachen dieser Pathologie sind nicht vollständig geklärt. Experten sind sich jedoch einig, dass das sklerozystische Ovarialsyndrom vor dem Hintergrund einer gestörten Synthese einer Reihe von Sexualhormonen auftritt, insbesondere:

übermäßige Produktion von FSH (follikelstimulierendes Hormon);
beeinträchtigte Produktion von LH (luteinisierendes Hormon);
Mangel an Östrogen;
Störung der Insulinverarbeitung (beteiligt an der Normalisierung des Blutzuckerspiegels).

Vor diesem Hintergrund hormonelles Ungleichgewicht:

der Prozess der Hormonproduktion in den Nebennieren verlangsamt sich;
die Eierstöcke beginnen, eine große Menge männlicher Sexualhormone (Androstendiol, Testosteron und Östron) zu produzieren;
der Prozess der Follikelreifung ist gestört;
androgene Symptome nehmen zu.

Voraussetzungen für solche hormonellen Störungen im Körper einer Frau können sein:

genetische Veranlagung;
fortgeschrittene Form der polyzystischen Erkrankung;
unsachgemäße Aktivität der Hypophyse und der Eierstöcke;
Komplikationen nach Abtreibung und Geburt;
seelisches Trauma.

Symptome sklerozystischer Eierstöcke

Bei jedem Patienten kann das klinische Bild der Pathologie geringfügig abweichen. Zu den Hauptsymptomen der Krankheit gehören:

Menstruationsunregelmäßigkeiten (lange Verzögerungen, schmerzhafter Verlauf oder völliges Ausbleiben);
hormonelles Ungleichgewicht;
Fortpflanzungsstörung, die zu Unfruchtbarkeit führt;
vermehrtes männliches Haarwachstum (auf der Brust, am Bauch und im Gesicht) mit zunehmendem Fortschreiten;
Hautprobleme – Hautausschläge, Akne und Akne;
Gewichtszunahme mit offensichtlichen Anzeichen von Fettleibigkeit Grad III-IV;
Bluthochdruck.

Wenn die Diagnose gestellt wird in jungen Jahren, dann kommt es bei der Patientin zu einer Hypoplasie oder Atrophie der Gebärmutter und zu unterentwickelten Brustdrüsen.

ZU Gemeinsamkeiten Zu den sklerozystischen Eierstöcken zählen:

Schwäche und Kraftverlust;
Kopfschmerzen;
Schlafstörung;
apathischer Zustand;
psychische Störungen;
verminderte Libido.

Diagnose einer sklerozystischen Erkrankung

Bei der Sklerozystose sind die Eierstöcke vergrößert und weisen eine unebene, verdichtete Oberfläche auf. Zur Inszenierung genaue Diagnose Eine gynäkologische Untersuchung allein reicht nicht aus. Hauptsächlich diagnostische Studie ist ein Ultraschall. Mit seiner Hilfe werden der Dichtegrad und die Größe der Eierstöcke sowie das Vorhandensein mehrerer kleiner Follikelzysten erfasst.

Weitere Forschungsmethoden sind:

Diagnostische Laparoskopie.
Laboruntersuchung:

Bluttest (allgemein und biochemisch);
Bestimmung des Lipidprofils;
Pegeleinstellung Hormonspiegel;
Bestimmung der Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Insulin.

Behandlung sklerozystischer Eierstöcke

Die Behandlung des sklerozystischen Ovarialsyndroms wird nicht nur von einem Gynäkologen, sondern auch von einem Endokrinologen durchgeführt. Die Dosierung der Medikamente wird für jeden Patienten individuell berechnet. Die Therapie umfasst 3 Bereiche:

Hormonelle Behandlung

Hormonelle Medikamente sind die Grundlage der Therapie der Ovarialsklerozystose. Die Behandlungsdauer beträgt mindestens sechs Monate.

Um den Menstruationszyklus zu normalisieren und den Eisprung anzuregen, werden verwendet:

synthetische Gestagene;
gonadotrope und luteinisierende Hormone;
Östrogen-Gestagen-Wirkstoffe.

Die Verwendung von Gonadotropin in der Behandlung kann eine Überstimulation der Eierstöcke hervorrufen. Um dies zu vermeiden, muss der Gynäkologe den Östrodiolspiegel sorgfältig überwachen. Dazu unterzieht sich die Patientin regelmäßig Blutuntersuchungen, Abstrichen und einer Ultraschalluntersuchung, bei der Größe und Form der Eierstöcke erfasst werden. Bei einem Anstieg des Östradiolspiegels wird die Anwendung von Gonadotropin abgebrochen.

Um den Spiegel männlicher Hormone zu senken und die Funktion der Eierstöcke zu normalisieren, wird der Patientin Folgendes verschrieben:

Clomifen;
Tamoxifen.

Um übermäßigem Haarwuchs entgegenzuwirken, werden verwendet:

Ovosiston – reguliert den Steroidstoffwechsel und reduziert den männlichen Haarwuchs am Körper;
Metronidazol ist eine Ergänzung zur Ovosiston-Therapie.

Die Wirksamkeit der Hormontherapie wird anhand der Feststellung der Menstruationsfunktion, der Verringerung androgener Zeichen (männliches Haarmuster) und der Wiederherstellung beurteilt Fortpflanzungsapparat und Gewichtsnormalisierung.

Operation

Ohne Eisprung eine lange Zeit Zeit nach der Hormontherapie (mehr als 3 Zyklen) ist für den Patienten eine Operation indiziert. Operation – effektive Methode Behandlung sklerozystischer Eierstöcke. Nur verwenden hormonelle Medikamente gibt einen vorübergehenden Effekt.

Eine rechtzeitige Operation schützt vor der Entstehung von Tumoren, auch bösartigen.

Der chirurgische Eingriff wird auf zwei Arten durchgeführt – durch das Peritoneum oder die Vagina.

Abhängig von der Art der Beeinflussung des Organs kommen folgende Arten chirurgischer Eingriffe zum Einsatz:

Oophorektomie (einseitige Entfernung);
Demedulation (Entfernung des mittleren Teils der Eierstöcke);
Elektrokauterisation (Öffnung der Organmembran);
Dekortikation (Entfernung der Oberflächenschicht);
Keilresektion;
Laparoskopie (unter Verwendung mehrerer Biopsien).

Zystenversiegelungen werden mit einer keilförmigen Methode herausgeschnitten. Dadurch wird die Hemmung der Follikelfunktion verringert und der Menstruationszyklus wiederhergestellt. Nach einer Operation haben Patientinnen eine erhöhte Chance, erfolgreich schwanger zu werden und eine Schwangerschaft auszutragen.

Die Hauptkomplikation nach jeder Art von Operation ist das Verkleben der Eileiter, was zu deren Verstopfung und damit zur Unfruchtbarkeit führt.

Konservative Behandlung

Es enthält:

Diättherapie (insbesondere bei der Diagnose von Fettleibigkeit Grad III-IV) - Kalorienreduktion tägliche Diät durch Erhöhung der Proteinaufnahme, einfache Kohlenhydrate werden durch komplexe, tierische Fette ersetzt – pflanzlich;
Vitamintherapie;
Einnahme von Immunmodulatoren zur Stärkung des Immunsystems;
physiotherapeutische Behandlungsmethoden.

Vorhersage

Eine rechtzeitige Behandlung des sklerozystischen Ovarialsyndroms ist möglich günstige Prognose. Nach hormoneller und chirurgische Behandlung Insgesamt wird die Fortpflanzungsfunktion bei 50–60 % der Patienten wiederhergestellt. Gestartetes Formular Krankheiten führen zu bösartige Neubildungen in den Eierstöcken.

Die skleropolyzystische Ovarialerkrankung ist eine polyendokrine Erkrankung gynäkologische Pathologie, bei dem es zu Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus kommt, die mit der Bildung mehrerer kleiner Zysten in den Gliedmaßen einhergehen. Gleichzeitig wächst jeder Eierstock an Größe und wird mit einer dicken Membran „überwachsen“, was den Eisprung unmöglich macht.

Abweichungen werden nicht nur durch Veränderungen in der Struktur paariger Organe angezeigt, sondern auch durch ein hormonelles Ungleichgewicht, das zu einer Anovulation und einem Anstieg der Menge männlicher Sexualhormone führt.

Die Ansichten über die Ätiologie der Krankheit gehen auseinander. Bisher herrschte die Meinung vor, dass die Ursache auf Störungen im zirhorialen Rhythmus der Luliberinproduktion zurückzuführen sei. Vor nicht allzu langer Zeit wurde ein anderer Ansatz vorgeschlagen, der auf der Theorie der Insulinresistenz basiert. Es wird angenommen, dass eine unzureichende Verarbeitung von Glukose zu einem Anstieg der Insulinkonzentration führt, wodurch LH ansteigt und die Eierstöcke größer werden.

Einige Wissenschaftler glauben, dass die Ursache der sklerozystischen Erkrankung eine übermäßige Produktion von FSH durch den Hypophysenvorderlappen ist. Dieses Hormon ist für das Wachstum des dominanten Follikels in den Gliedmaßen verantwortlich, aus dem zum Zeitpunkt des Eisprungs eine Eizelle freigesetzt wird. Eine erhöhte Menge an FSH führt jedoch zur Entstehung vieler unreifer Follikel.

Der erbliche Charakter der Krankheit wurde festgestellt, was als Anstoß für die Suche nach genetischen Defekten diente, die für den Komplex verantwortlich sind hormonelle Störung. Moderne Wissenschaft betrachtet die Sklerozystose der Eierstöcke als eine multifaktorielle Pathologie, bei deren Entwicklung eine genetische Anomalie die führende Rolle spielt, die zur Freisetzung von Cytochrom P-450 und zur Steroidogenese in den Gliedmaßen führt.

Andere Ursachen der Pathologie sind:

chronisch Infektionskrankheiten begleitet von neuroendokrinen Störungen;
schwierige Geburten, mehrfache Abtreibungen, chronische Pathologien im Bereich Gynäkologie;
Fettleibigkeit;
Erkrankungen der Nebennieren primärer Natur.

Faktoren, die sklerozystische Eierstöcke hervorrufen, sind konstant stressige Situationen. Allerdings auf eigene Faust nervöse Schocks führen nicht zu Veränderungen in der Struktur der Anhängsel. Sie provozieren neuroendokrine Veränderungen, die bestehende Störungen verschlimmern.

Symptome sklerozystischer Eierstöcke

Anzeichen der Krankheit finden sich häufig in Jugend. Die Hauptmanifestation einer skleropolyzystischen Erkrankung ist eine Zyklusstörung wie Oligomenorrhoe (wenn die Abstände zwischen den Menstruationen mehr als 40 Tage betragen) oder Amenorrhoe (mit völlige Abwesenheit Menstruation).

Bei 15 % der Frauen kommt es zu dysfunktionalen Uterusblutungen, die nicht durch anatomische Veränderungen verursacht werden innere Organe. In diesem Fall ist eine spontane Schwangerschaft möglich, die Wahrscheinlichkeit dafür ist jedoch gering. Darüber hinaus besteht die Gefahr einer Fehlgeburt.

Weitere Anzeichen sklerozystischer Eierstöcke sind:

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose sklerozystischer Eierstöcke wird bei folgenden Abweichungen gestellt:

vorzeitiger Beginn des Zyklus;
Unregelmäßigkeit oder Ausbleiben der Menstruation;
Hirsutismus;
Fettleibigkeit;
primäre Unfruchtbarkeit;
anhaltende Anovulation;
Eierstöcke, die die normale Größe überschreiten (laut Ultraschall);
das Verhältnis von LH zu FSH beträgt mehr als 2,5.

Zur Identifizierung der Krankheit werden verwendet:

Untersuchung auf einem gynäkologischen Stuhl;
Beurteilung des Hormonspiegels;
Überprüfung der Insulinresistenz;

Verfolgung der Basaltemperatur;
diagnostische Kürettage;
Hysteroskopie;
Biopsie;
Bestimmung der Menge an 17-KS im Urin;
Verfolgung des Eisprungs mittels Ultraschall;
CT, MRT, ;
Dexamethason-Test.

Behandlung sklerozystischer Anhängsel

Die therapeutische Taktik richtet sich nach der Schwere der Erkrankung. Wenn der Patient hat Übergewicht Diät und moderat körperliche Bewegung. Zusätzlich werden häufig Metformin und Glitazone verschrieben. Die beschriebenen Maßnahmen erhöhen die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin und normalisieren den Zyklus. Darüber hinaus verringert der Gewichtsverlust die Schwere endokriner Anomalien, da Unterhautfett gilt als Hauptort der extraovariellen Östrogensynthese.

Grundlage der Behandlung sind Östrogen-Gestagen- und antiandrogene Medikamente. Idealerweise erfolgt die Therapie nach Gewichtsnormalisierung.

Eine Ovarialsklerozystose erfordert nicht immer eine konservative Behandlung. Manchmal gibt es nichts positive Resultate, da der Eisprung durch die dichte sklerotische Kapsel des Nebenhodens verhindert wird, deren Zustand hormonelle Medikamente nicht beeinflussen kann. Aus diesem Grund benötigen einige Patienten operativer Eingriff Dabei wird ein Teil des Eierstockgewebes entfernt, was zu einer Verringerung der Produktion männlicher Sexualhormone und einer erhöhten Produktion von FSH führt.

Zuvor wurde die Hauptoperationsart für sklerozystische Anhängsel in Betracht gezogen. Heute ist es möglich zu halten die folgenden Typen Laparotomie-Manipulationen:

2/3 paarige Organe;
eine ähnlich schonende Operation mit intakten Gelenksegmenten der Gliedmaßen;

Die Behandlung mit verschiedenen Volksheilmitteln ist normalerweise nicht wirksam, aber viele Frauen verwenden eine Kombination aus Bor-Uterus und rotem Pinsel, um den Zyklus zu normalisieren.

Sklerozystisches Ovarialsyndrom: Komplikationen

Da die Krankheit zu einer Umstrukturierung des Hormonsystems führt, besteht bei einer Frau ein erhöhtes Risiko, sich zu entwickeln arterieller Hypertonie, Arteriosklerose, schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Eine verminderte Glukosetoleranz führt manchmal zu erworbenem Diabetes mellitus. Besonders anfällig für diese Pathologie sind Patienten mit endokrinen Störungen und Gewichtsschwankungen.

Das skleropolyzystische Ovarialsyndrom ist keine präkanzeröse Pathologie, erhöht aber die Wahrscheinlichkeit, sich zu entwickeln bösartiger Tumor Endometrium. In äußerst seltenen Fällen kommt es zu einer Malignität des zystischen Gewebes der Gliedmaßen.

Sklerozystische Eierstöcke und Schwangerschaft

Eine Frau, die an einer Pathologie leidet, muss ihren Zyklus normalisieren und sich erholen normale Dicke Endometrium. Zu diesem Zweck werden Ovulationsauslöser eingesetzt. Wenn während der Therapie das Wachstum des dominanten Follikels beobachtet wird, wird eine ovulatorische Dosis eines hCG-basierten Medikaments verabreicht. Zwei Tage nach der Injektion reift die Eizelle.

In der Praxis kommt es manchmal nach Absetzen oraler Kontrazeptiva zu einer Empfängnis. Die Anhängsel beginnen aktiv zu arbeiten und es kommt zu einem spontanen Eisprung. Allerdings funktioniert der „Stornierungseffekt“ nicht immer.

Skleropolyzystische Eierstöcke und eine gewünschte Schwangerschaft sind vereinbar. Die Operation wird bei Unwirksamkeit der hormonellen Stimulation, einer dicken Eierstockkapsel und bei Patientinnen über 30 Jahren durchgeführt. Eine Schwangerschaft erfolgt normalerweise innerhalb von 3-5 Zyklen. Darüber hinaus wird die herausgeschnittene Membran des Gliedes wiederhergestellt und die Empfängnis wird schwierig.

Tritt keine Schwangerschaft ein, kommt eine IVF zum Einsatz. Hinweise darauf sind auch das Vorliegen einer Eileiterunfruchtbarkeit und die Unfähigkeit, ein Kind zu empfangen, aufgrund von Fortpflanzungsstörungen bei der Frau und ihrem Partner.

Ovarialsklerose bei Frauen ist eine endokrine gynäkologische Pathologie, deren Behandlung auf die Normalisierung des Hormonspiegels und der Funktion des Fortpflanzungssystems abzielt. Zunächst wird es durchgeführt konservative Therapie. Der Vorgang wird ausgeführt, wenn er unwirksam ist.

Die sklerozystische Ovarialerkrankung ist eine chronische Erkrankung endokrine Erkrankung, begleitet von einer Störung der Keimdrüsen, der Bauchspeicheldrüse und einiger anderer Organe. Pathologie wird hauptsächlich in erkannt Jugend und schreitet bei jungen Frauen zwangsläufig mit der Zeit voran. Die Sklerozystose der Eierstöcke führt zur Entwicklung einer chronischen Anovulation und ist eine der Hauptursachen für weibliche Unfruchtbarkeit. Ohne adäquate Therapie unabhängige Offensive Eine Schwangerschaft ist nahezu unmöglich.

Sklerozystische Eierstöcke wurden festgestellt frühe Stufen Entwicklung, reagiert erfolgreich Hormontherapie. Die chirurgische Behandlung erfolgt je nach Indikation. Mit zunehmendem Alter sinkt die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Therapie. Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto höher sind die Chancen auf einen günstigen Ausgang der Pathologie, der Empfängnis und der Geburt eines Kindes.

Komplexität der Terminologie: Was ist der Unterschied zwischen sklerozystischer Erkrankung und polyzystischer Ovarialerkrankung?

Zum ersten Mal wurde eine Pathologie der Eierstöcke, die zu anhaltender Anovulation und Unfruchtbarkeit führt, identifiziert und beschrieben Ende des 19. Jahrhunderts Jahrhundert. Man nannte es damals Stein-Leventhal-Syndrom – nach den Namen der Autoren, die sich mit diesem Problem beschäftigten. In den folgenden Jahren wurde die Krankheit als sklerozystische Erkrankung, polyzystische Erkrankung und sogar skleropolyzystische Ovarialerkrankung bezeichnet. Die Vielfalt der Begriffe weist auf ein komplexes klinisches Bild der Pathologie hin und legt nahe, dass Spezialisten des letzten Jahrhunderts nicht in der Lage waren, die Natur dieser Krankheit vollständig zu verstehen.

Gemäß der Klassifizierung der Weltgesundheitsorganisation moderne Medizin Es ist zulässig, beide Begriffe zu verwenden – sklerozystische Erkrankung oder polyzystische Ovarialerkrankung. Diese Zustände unterscheiden sich nicht voneinander und sind dieselbe Krankheit. Auch der Begriff polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) ist in der medizinischen Fachliteratur sehr verbreitet. Es wird auch angenommen, dass der Begriff der Sklerozystose von Ärzten häufiger verwendet wird Ultraschalldiagnostik und dient als Definition der Veränderungen, die Ärzte bei der Untersuchung feststellen. Praktizierende Gynäkologen verwenden üblicherweise den Begriff PCOS.

In der Regel wird von Ultraschallspezialisten am häufigsten der Begriff „Ovarialsklerozystose“ verwendet.

Gefährliche Folgen der Pathologie für die Gesundheit von Frauen

Das polyzystische Ovarialsyndrom ist nicht nur unregelmäßig spärliche Menstruation, aber auch chronische Anovulation. Normal im Körper gesunde Frau Jeden Monat sollte das Ei reifen und freigesetzt werden Bauchhöhle. Bis zum 35. Lebensjahr sind 1-2 anovulatorische Zyklen pro Jahr erlaubt. In der späten Fortpflanzungsperiode die Zahl der Zyklen ohne Eisprung nimmt zu, und zwar Natürlicher Prozess Alterung des Körpers.

Bei sklerozystischen Eierstöcken kommt es äußerst selten zum Eisprung und es ist schwierig, den genauen Zeitpunkt der Reifung der Eizelle vorherzusagen. Ohne Eisprung kommt es nicht zu einer Schwangerschaft und viele Frauen versuchen jahrelang, ein Kind zu bekommen. Und wenn im Alter von 18 bis 25 Jahren noch Chancen auf eine spontane Empfängnis bestehen, sinkt mit zunehmendem Alter die Wahrscheinlichkeit einer Befruchtung. Es entwickelt sich eine anhaltende endokrine Unfruchtbarkeit – das Hauptsymptom der skleropolyzystischen Ovarialerkrankung.

Es ist nicht nur Unfruchtbarkeit, die Frauen bedroht. Bei PCOS ist die metabolische Prozesse und das Risiko, andere Erkrankungen zu entwickeln, steigt:

Hyperplastischer Prozess des Endometriums. Das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut erfolgt fast gleichzeitig mit der Funktionsstörung der Eierstöcke. Begleitet von Uterusblutungen, Zwischenblutungen;
Erkrankungen der Brustdrüsen. Veränderungen des Hormonspiegels bei skleropolyzystischer Ovarialerkrankung führen zu einer Gewebeproliferation Milchdrüsen und die Entwicklung einer gutartigen Pathologie – Mastopathie;

Das Syndrom der polyzystischen Eierstöcke kann die Entwicklung einer Mastopathie hervorrufen.

Diabetes mellitus. Eine mit PCOS einhergehende Insulinresistenz führt zu einer Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse und einem erhöhten Blutzuckerspiegel;
Pathologie des Herzens und der Blutgefäße. Bei PCOS steigt das Risiko, einen Herzinfarkt, Schlaganfall, Angina pectoris und andere ähnliche Erkrankungen zu entwickeln.

Das Risiko, eine Begleiterkrankung zu entwickeln, steigt mit zunehmendem Alter und bei längerem Krankheitsverlauf. Die Durchführung einer spezifischen Therapie kann nicht nur Unfruchtbarkeit beseitigen, sondern auch die Wahrscheinlichkeit anderer Komplikationen verringern.

Eine sklerozystische Ovarialerkrankung ist nicht mit der Entstehung von Gonadenkrebs verbunden. Es gibt keine Hinweise darauf, dass die Pathologie zur Entstehung eines Eierstockkarzinoms führt. Die medizinische Fachliteratur liefert jedoch Hinweise darauf, dass PCOS das Risiko für die Entwicklung eines Endometriumkarzinoms erhöht. Praktizierende Gynäkologen verbinden dies mit der hohen Häufigkeit der Erkennung einer präkanzerösen Pathologie – der atypischen Endometriumhyperplasie.

Ursachen der Krankheit

Die genauen Ursachen des sklerozystischen Ovarialsyndroms sind nicht vollständig geklärt. Dabei wird auf folgende Faktoren geachtet:

Fehlfunktion des Hypothalamus und der Hypophyse. Es kommt zu einem Anstieg von LH (luteinisierendem Hormon) und einem Rückgang von FSH (follikelstimulierendes Hormon). Ein hormonelles Ungleichgewicht führt zu einer Erhöhung der Androgenkonzentration, verhindert die Reifung der Follikel und den Beginn des Eisprungs, führt zu Störungen des Menstruationszyklus und anderen Veränderungen;
Insulinresistenz. Eine Abnahme der Insulinsensitivität und ein Anstieg des Blutzuckerspiegels führen zu einem Anstieg von Androgenen und LH und der Auslösung anderer Mechanismen, die Unfruchtbarkeit hervorrufen;
Fehlfunktion der Eierstöcke. Eine gestörte Produktion des Enzyms Cytochrom P450c17 führt zu einer übermäßigen Androgensynthese und ist einer der Hauptfaktoren bei der Entstehung von PCOS.

Funktionsstörungen der Eierstöcke, der Hypophyse und des Hypothalamus gehen mit einer Fehlfunktion der Bauchspeicheldrüse einher. Es kommt zu Stoffwechselstörungen, die zu Fettleibigkeit und der Entstehung von Diabetes führen. Ein Normalgewicht schließt die Entstehung von PCOS nicht aus. Bei einigen Frauen wird die Krankheit ohne ausgeprägte Stoffwechselstörungen festgestellt.

Entzündliche Prozesse in der Bauchspeicheldrüse gehen häufig mit Funktionsstörungen der Eierstöcke einher.

Grundsätze zur Diagnose des sklerozystischen Ovarialsyndroms

Die Diagnose PCOS wird anhand folgender Kriterien gestellt:

Chronische Anovulation ist ein Zustand, bei dem die Eizelle nicht reift. Diagnose durch Ultraschall oder mithilfe von Hilfstests;
Unter Hyperandrogenismus versteht man einen Überschuss an männlichen Sexualhormonen. Bestimmt wann Laborforschung und/oder klinisch. Manifestiert durch Hirsutismus – übermäßiger Haarwuchs im Gesicht und am Körper;
Aufschlussreich Charakteristische Eigenschaften sklerozystische Eierstöcke im Ultraschall.

Die Schwere der sklerozystischen Symptome variiert. Die meisten Frauen klagen über Menstruationsstörungen wie Oligomenorrhoe. Die Menstruation wird spärlich, selten, kommt unregelmäßig und kann längere Zeit ausbleiben. Nur 20 % der Frauen bekommen ihre Periode pünktlich. Vor dem Hintergrund eines stabilen oder veränderten Menstruationszyklus können Uterusblutungen beobachtet werden – ein Zeichen einer begleitenden Endometriumhyperplasie.

Ultraschallzeichen sklerozystischer Eierstöcke:

Erhöhtes Gonadenvolumen (mehr als 10 mm);
Verdickung der Eierstockkapsel;
Nachweis von mehr als 10 Follikeln mit einer Größe von weniger als 10 mm.

In einer Anmerkung

Bei Ultraschalluntersuchung Es ist wichtig, PCOS nicht mit multifollikulären Eierstöcken zu verwechseln. Letztere gelten als normal und bedürfen keiner Behandlung. Besonderheit Multifollikuläre Eierstöcke weisen eine geringe Anzahl zystischer Hohlräume auf. Die Lautstärke der Orgel ändert sich nicht.

Unten sehen Sie ein Ultraschallbild der Eierstöcke, die für eine sklerozystische Erkrankung charakteristisch sind. Es kommt zu einer beidseitigen Schädigung der Eierstöcke: Verdickung der Kapsel, Vergrößerung des Organvolumens. Entlang der Peripherie sind runde Follikel zu erkennen – echofreie Formationen mit einer Größe von 5–8 mm. Diese Änderungen sind auf dem Foto sichtbar:

Weitere Diagnosemethoden:

Allgemeines und gynäkologische Untersuchung. Zieht Aufmerksamkeit auf sich Übergewicht Körper, Hirsutismus. Die bimanuelle Untersuchung zeigt eine beidseitige Vergrößerung der Eierstöcke;
Beurteilung des Hormonprofils. Bei sklerozystischen Eierstöcken steigen LH, Testosteron, DHEAS und Prolaktin an, FSH sinkt;
Biochemisches Profil. Vor dem Hintergrund der Insulinresistenz kommt es zu einem Anstieg des Glukose- und Cholesterinspiegels;
Magnetresonanztomographie. Die MRT zeigt eine Vergrößerung der Gonaden, kleine Follikelzysten werden entlang der Peripherie des Organs nachgewiesen;
Endometriumaspirationsbiopsie. Wann verschrieben Gebärmutterblutung und ermöglicht die Erkennung einer Endometriumhyperplasie.

Nachdem die Diagnose gestellt wurde, wird ein Behandlungsschema für sklerozystische Eierstöcke ausgewählt. Je nach Indikation wird eine Ovulationsstimulation durchgeführt.

Behandlungsschema

Die Behandlung von PCOS erfolgt in drei Phasen:

Gewichtskorrektur;
Normalisierung des Menstruationszyklus;
Auslösen des Eisprungs.

Das sklerozystische Ovarialsyndrom verläuft langsam fortschreitend chronische Krankheit. PCOS verschwindet nicht spontan und erfordert immer eine Behandlung. Beobachtungstaktiken sind nur zulässig, wenn die Frau keine Beschwerden hat und keine Schwangerschaft plant. Aber auch in diesem Fall ist es wichtig zu verstehen, dass sich der Krankheitsverlauf mit zunehmendem Alter verschlechtern kann und die Chancen auf einen günstigen Ausgang deutlich sinken. Bei einer Therapieverweigerung drohen nicht nur Zyklusstörungen und Unfruchtbarkeit, sondern auch die Entwicklung von Komplikationen der Brustdrüsen, der Gebärmutter und der Organe des Herz-Kreislauf-Systems.

Gewichtskorrektur

Die erste Therapiestufe ist bei adipösen Frauen (BMI über 30) indiziert. Bei Normalgewicht Es ist wichtig, es auf dem gleichen Niveau zu halten.

Bei der Behandlung polyzystischer Eierstöcke geht es zunächst darum, das Gewicht der Frau zu normalisieren.

Ein erhöhtes Körpergewicht verschlechtert die Prognose der Erkrankung und verringert die Chancen auf eine erfolgreiche Empfängnis.

Es ist wichtig zu wissen

Ein Gewichtsverlust von 5-10 % erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft deutlich, auch im natürlichen Zyklus und ohne zusätzliche Nutzung Medikamente.

Beim Abnehmen geht es um zwei wesentliche Punkte:

Diät. Grundlage der Ernährung beim polyzystischen Ovarialsyndrom sind Lebensmittel mit einem niedrigen glykämischen Index. Es wird empfohlen, häufig kleine Mahlzeiten zu sich zu nehmen, Fast Food und verarbeitete Lebensmittel sowie Dampfgaren zu meiden. Sollte beachtet werden Trinkregime– bis zu 1,5-2 Liter Flüssigkeit pro Tag. Halten erlaubt Fastentage, aber das Fasten ist verboten;
Physische Aktivität. Das Trainingsprogramm wird unter Berücksichtigung des Alters, des Gesundheitszustands, der individuellen Vorbereitung und der Bedürfnisse des Körpers ausgewählt. Empfohlene Kurse in Fitnessstudio, Schwimmen und Wassergymnastik, Joggen und gehen, Radfahren, Tanzen, Pilates, Yoga.

In einer Anmerkung

Das Einhalten einer Diät und regelmäßige Bewegung (mindestens 2,5 Stunden pro Woche) sind in ihrer Wirksamkeit mit der Einnahme von Medikamenten vergleichbar. Oftmals kann schon eine Änderung Ihres Lebensstils dabei helfen, Gewicht zu verlieren, den Eisprung zu erreichen und eine medikamentöse Therapie zu vermeiden.

Normalisierung des Menstruationszyklus

Zur Korrektur des Hormonspiegels und der Stoffwechselprozesse werden folgende Medikamente eingesetzt:

Hypoglykämische Mittel. Sie senken den Blutzuckerspiegel, stabilisieren Stoffwechselprozesse und tragen zur Wiederherstellung des Menstruationszyklus bei. Sie werden in einem Kurs angewendet, wobei mit einer Mindestdosis begonnen und diese schrittweise erhöht wird. Therapiedauer – 6 Monate;
Kombinierte orale Kontrazeptiva. Medikamente der ersten Wahl bei der Behandlung der Ovarialsklerozystose. Östrogen- und progesteronhaltige Produkte werden über einen Zeitraum von 3–6 Monaten oder länger angewendet. Sorgen Sie während der Behandlung für eine zuverlässige Empfängnisverhütung. Die Schwangerschaft erfolgt vor dem Hintergrund des Drogenentzugs und der Stimulierung des Eisprungs (Rebound-Effekt);

Um das hormonelle Ungleichgewicht zu normalisieren, werden in erster Linie kombinierte orale Kontrazeptiva eingesetzt.

Antiandrogene. Unterdrücken Sie die Produktion männlicher Sexualhormone, stabilisieren Sie den Menstruationszyklus und beseitigen Sie die Symptome von Hirsutismus. Sie werden vor dem Hintergrund einer zuverlässigen Empfängnisverhütung (KOK) eingesetzt, da sie für den Fötus gefährlich sind;
Gestagene. Sie können bei Lutealphasenmangel in der zweiten Zyklushälfte verschrieben werden.

Sie kommen zusätzlich zur Haupttherapie zum Einsatz Enzympräparate, Vitaminkomplexe und Probiotika. Diese Medikamente stimulieren das Immunsystem, helfen, den Körper in Form zu halten und erhöhen die Chancen, ein Kind zu bekommen.

Es ist wichtig zu wissen

Allen Frauen, die eine Schwangerschaft planen, wird empfohlen, mit der Einnahme zu beginnen Folsäure(Vitamin B9) 3 Monate vor der erwarteten Empfängnis des Kindes.

Die konservative Behandlung der Sklerozystose kann durch chirurgische Methoden ergänzt werden. Der Zweck der Operation besteht darin, überschüssiges Gewebe zu entfernen, das Androgene produziert. Nach chirurgische Korrektur Es wird eine Wiederherstellung des Menstruationszyklus beobachtet und der Eisprung beginnt.

Methoden der chirurgischen Behandlung:

Kauterisation der Eierstöcke – Gewebezerstörung elektrischer Schock oder Laser;
Dekortikation der Eierstöcke – Entfernung der dichten Kapsel des Organs;
Keilresektion der Eierstöcke – Entfernung eines Teils des Organs, um dessen Volumen zu reduzieren.

Die Wirkung der Behandlung hält ein Jahr an. Während dieser Zeit sollte eine Schwangerschaft geplant werden. Kommt es nicht zur Empfängnis eines Kindes, ist es notwendig, die Behandlungstaktiken zu überdenken.

Die Operation wird laparoskopisch durchgeführt, wodurch die Rehabilitationszeit verkürzt und das Risiko von Komplikationen verringert werden kann. Je nach Indikation werden gleichzeitig Verwachsungen rund um den Eierstock entfernt und die Durchgängigkeit wiederhergestellt Eileiter. Bauchchirurgie Aufgrund des hohen Risikos von Komplikationen, einschließlich solcher, die zu Unfruchtbarkeit führen, wird es bei PCOS nicht praktiziert.

Die laparoskopische Operation zur Behandlung der Ovarialsklerozystose wird eingesetzt, wenn die Wirkung bisheriger Behandlungsmethoden minimal ist.

Ziel der konservativen und chirurgischen Behandlung ist die Wiederherstellung des Menstruationszyklus, die Normalisierung des Stoffwechsels und die Auslösung des Eisprungs. In diesem Stadium kann es in einem natürlichen Zyklus zu einer Schwangerschaft kommen. Geschieht dies nicht, wird eine medikamentöse Stimulation des Eisprungs durchgeführt.

In einer Anmerkung

Bei der Behandlung von PCOS Hausmittel werden ausschließlich als Ergänzung zur Hauptbehandlung eingesetzt und können nicht als Alternative zu ärztlichen Verordnungen dienen.

Planen Sie eine Schwangerschaft mit PCOS

Die Stimulation des Eisprungs bei Ovarialsklerozystose erfolgt durch hormonelle Wirkstoffe:

Clomifencitrat ist ein Mittel der ersten Wahl. Es wird ab den ersten Tagen des Zyklus in einer Mindestdosis verschrieben, dann wird die Dosis je nach Indikation erhöht. Es ist ein Antiöstrogen und der Eisprung beginnt nach Absetzen des Arzneimittels.
Gonadotropine sind direkte Stimulatoren des Eisprungs. Verschrieben bei Resistenz gegen Clomifen.

Der Therapieverlauf dauert bis zu 6 Monate. Die Überwachung der Follikelreifung erfolgt mittels Ultraschall. Ein guter Indikator ist das Wachstum von 5-10 Eizellen mit einer Größe von bis zu 18 mm.

Eine Ovulationsstimulation kann auch im Rahmen eines IVF-Programms durchgeführt werden. In diesem Fall werden die Eizellen nach der Gewinnung entnommen und die Befruchtung erfolgt in vitro. Am 3.-5. Tag werden die Embryonen in die Gebärmutter übertragen.

Die In-vitro-Fertilisation hilft einer Frau, ihren Traum, Mutter zu werden, zu verwirklichen.

Die Überwachung der Frau wird auch nach erfolgreicher Empfängnis fortgesetzt. Vor dem Hintergrund einer früheren Sklerozystose steigt das Risiko von Komplikationen, einschließlich einer spontanen Fehlgeburt und dem Tod des Fötus. Die Geburt erfolgt häufig durch den natürlichen Geburtskanal. Hinweis für Kaiserschnitt dienen kann verschiedene Anomalien fetale Entwicklung oder mütterliche Pathologie.

Eine Prävention von Ovarialsklerozystose und damit einhergehender Unfruchtbarkeit wurde nicht entwickelt. Da die Mechanismen der Pathologieentwicklung nicht vollständig geklärt sind, ist es schwierig, über die Prävention der Krankheit zu sprechen. Sie können nur das Fortschreiten des Prozesses verlangsamen und Komplikationen vermeiden. Dazu ist es wichtig, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen – mindestens einmal im Jahr, auch wenn keine Beschwerden vorliegen. Wenn PCOS diagnostiziert wird, sollte die Behandlung so früh wie möglich begonnen werden. Dieser Ansatz ermöglicht es Ihnen, optimale Ergebnisse zu erzielen und die reproduktive Gesundheit über viele Jahre hinweg aufrechtzuerhalten.