Alles über gewohnheitsmäßige Luxation und Schulterinstabilität. Pathologische Veränderungen im Schultergelenk. Chronische Verstauchung der Bänder und Kapsel des Schultergelenks

Schulterinstabilität ist eine recht häufige Erkrankung, die durch eine Schwächung gekennzeichnet ist Bindegewebe(Bänder und Gelenkkapsel), die das Schultergelenk umgeben, und daher verfügen die Knochen, aus denen das Gelenk besteht, über einen übermäßigen Bewegungsbereich.

Das Schultergelenk hat eine Kugelgelenkstruktur. Die Gelenkgrube des Schulterblattes bildet die Gelenkrosette und den Kopf Humerus Kugelgelenk. Der Oberarmkopf und die Gelenkpfanne sind von dichtem Bindegewebe, der Gelenkkapsel, und den dazugehörigen Bändern umgeben. Darüber hinaus bedeckt eine Muskelgruppe namens Rotatorenmanschette das Schultergelenk und hilft, das Gelenk an Ort und Stelle zu halten und die Gelenkstabilität zu erhöhen.

Bei der Ausführung bestimmter Armbewegungen (z. B. Werfen oder Fallen mit ausgestrecktem Arm) wirkt die Zugkraft Gelenkkapsel oder Bänder. Wenn diese Kräfte zu groß sind oder sich häufig wiederholen, kann es zu einer Dehnung oder einem Riss des Bindegewebes kommen. Durch diese Schädigung verliert das Bindegewebe seine Festigkeit und die Stützfunktion des Schultergelenks wird beeinträchtigt, was wiederum zu einer übermäßigen Vergrößerung des Bewegungsumfangs im Schultergelenk führt (Schulterinstabilität). Eine Instabilität des Gelenks kann zum Herausrutschen des Oberarmkopfes aus der Gelenkpfanne oder zu Luxationen (Subluxationen und Luxationen) führen. Typischerweise tritt eine Schulterinstabilität in einer Schulter auf. Manchmal kann es jedoch zu einer Instabilität beider Gelenke kommen, insbesondere bei Patienten mit von Natur aus schwachem Bindegewebe oder bei Patienten, die wiederholte, übermäßige Bewegungen beider Arme ausgeführt haben (z. B. Schwimmer).

Ursachen

Eine Schulterinstabilität tritt am häufigsten nach einer traumatischen Episode auf, bei der es zu einer teilweisen oder vollständigen Luxation der Schulter kommt (zum Beispiel durch einen Sturz auf die Schulter oder einen ausgestreckten Arm oder durch einen direkten Schlag auf die Schulter). Nicht selten treten solche Verletzungen bei Kontaktsportarten wie Fußball oder Rugby auf. Dies tritt normalerweise bei einer Kombination aus Schulterabduktion und übermäßiger Außenrotation auf. Eine Schulterinstabilität kann sich auch im Laufe der Zeit schleichend entwickeln und entsteht durch wiederholte starke Belastungen des Schultergelenks bei Bewegungen, die die Bindegewebsstrukturen des Gelenks dehnen (Werfen oder Schwimmen). Darüber hinaus wird die Entwicklung einer Instabilität durch eine beeinträchtigte Bewegungsbiomechanik und schlechte Technik begünstigt und tritt am häufigsten bei Sportlern auf, die ihre Arme über dem Kopf bewegen müssen (Baseballspieler, Speerwerfer, Cricketspieler, Tennisspieler). Eine Schulterinstabilität kann auch durch eine angeborene Bindegewebsschwäche (Gelenkhypermobilität) verursacht werden.

Faktoren, die zur Entwicklung einer Schulterinstabilität beitragen

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zur Entwicklung einer Schulterinstabilität beitragen können Begleitsymptome. Die Untersuchung dieser Faktoren ermöglicht es dem Rehabilitationsarzt, die Behandlung besser durchzuführen und Rückfälle der Instabilität zu vermeiden. Dabei handelt es sich vor allem um folgende Faktoren:

• Vorgeschichte von Episoden von Schulterluxationen (Luxationen oder Subluxationen)
• unzureichende Rehabilitation nach Schulterluxation
• intensive Teilnahme an sportlichen Aktivitäten bzw Überlastung auf dem Seitenstreifen
• Muskelschwäche (insbesondere der Muskeln der Rotatorenmanschette)
• Muskelungleichgewicht
• beeinträchtigte Biomechanik von Bewegungen oder Sporttechniken
• Steifigkeit Brust Wirbelsäule
• Hypermobilität der Schulter
• Bandschwäche
• Muskelsteifheit aufgrund einer schlechten Körperhaltung
• Veränderungen in der Ausbildung
• schlechte Haltung
• unzureichendes Aufwärmen vor dem Sport

Symptome

Patienten mit Schulterinstabilität haben möglicherweise nur wenige oder keine Symptome. Bei einer atraumatischen Schulterinstabilität kann das erste Symptom eine teilweise Luxation der Schulter oder Schmerzen in der Schulter während oder nach der Ausführung bestimmter Bewegungen sein. Bei einer posttraumatischen Instabilität berichtet der Patient in der Regel über das Vorliegen spezifischer schmerzhafter Verletzungen, die zu Gelenkproblemen führen. Gewöhnlich wir reden über B. Luxation (Luxation oder Subluxation), häufig tritt diese bei einer Kombination aus Abduktion und Außenrotation während einer Verletzung auf. Nach einer Verletzung kann es beim Patienten zu Schmerzen bei der Ausübung kommen bestimmte Typen Aktivität, und auch danach, in Ruhe (besonders nachts bzw früher Morgen). Darüber hinaus verspürt der Patient Empfindungen in der Schulter, die er zuvor nicht beobachtet hat.

Patienten mit Schulterinstabilität bemerken möglicherweise ein Klicken oder ein anderes Gefühl in der Schulter, wenn sie bestimmte Bewegungen ausführen. Der Patient bemerkt möglicherweise auch eine verminderte Muskelkraft in der betroffenen Schulter und ein Schwächegefühl bei bestimmten Bewegungen (z. B. beim Bewegen eines Arms über den Kopf). Bei den Patienten kann es auch zu Druckempfindlichkeit im vorderen und hinteren Bereich des Schultergelenks kommen und sie haben Angst, das Gelenk auszurenken, wenn sie Wurfbewegungen ausführen. Beim Schlafen auf der betroffenen Seite kann es außerdem zu Schmerzen und einem Gefühl der Gelenkverlagerung kommen. IN schlimme Fälle Bei einer Instabilität des Schultergelenks kommt es bei Patienten häufig zu wiederholten Episoden einer Subluxation oder Luxation des Gelenks. Diese Episoden können von Schmerzen begleitet sein, manchmal auch von völliger Taubheit der Schulter, die normalerweise einige Minuten anhält. In diesen Fällen oder bei Multivektor-Schulterinstabilität kann es vorkommen, dass sich der Patient selbst eine Luxation zufügt. In schwereren Fällen können Luxationen bereits durch minimale Bewegungen wie Gähnen oder Umdrehen im Bett verursacht werden.

Diagnose

Zur Diagnose einer Instabilität des Schultergelenks reicht in der Regel eine Untersuchung durch einen Traumatologen mit Funktionstests aus. Der Traumatologe untersucht die Krankengeschichte, tastet und bestimmt Schmerzen, bestimmt den Bewegungsumfang und beurteilt die Muskelkraft. Den Grad der Instabilität ermittelt der Traumatologe durch spezielle Funktionstests.

Um festzustellen, ob eine Veränderung vorliegt, werden Röntgenaufnahmen durchgeführt Knochengewebe(zum Beispiel Frakturen). Eine MRT oder CT mit Kontrastmittel ist dann erforderlich, wenn eine Schädigung anderer Strukturen des Schultergelenks (z. B. Schädigung der Rotatorenmanschette oder des Labrums) ausgeschlossen werden muss.

Behandlung

In den meisten Fällen kann eine Schulterinstabilität konservativ behandelt werden. Die Behandlung umfasst Physiotherapie, Physiotherapie, Aktivitätsmodifikation. Der Erfolg einer konservativen Behandlung hängt in erster Linie vom Patienten ab. Der Patient muss nicht nur den Empfehlungen des behandelnden Arztes folgen und eine Behandlung durchführen, sondern auch die Art der körperlichen Aktivität ändern. Körperliche Aktivitäten, die das Gelenk belasten, sollten minimiert werden (insbesondere bei atraumatischer Instabilität), beispielsweise Bewegungen wie Werfen, Schwimmen, Bankdrücken usw. Auch Tätigkeiten, die Schmerzen verursachen, sollten Sie meiden. Diese Veränderung der körperlichen Aktivität verhindert weitere Gewebeschäden und ermöglicht die Erholung des Gewebes.

Doch oft ignorieren Patienten die Empfehlungen des Arztes und kehren, wenn die Schmerzen verschwinden, zu ihrer gewohnten körperlichen Aktivität zurück. In solchen Fällen wird die Instabilität chronisch und erfordert viel mehr Zeit zur Heilung.

Grundlage der konservativen Behandlung aller Patienten mit Instabilität des Schultergelenks ist die Bewegungstherapie. Physische Übungen, das in erster Linie auf die Stärkung der Muskeln der Rotatorenmanschette abzielt. Die Auswahl der Übungen muss als falsch mit einem Physiotherapeuten durchgeführt werden körperliche Bewegung kann die Instabilität nur erhöhen.

Für Sportler sehr wichtig verfügt über eine biomechanische Korrektur der Bewegungstechnik, wodurch Verletzungen der das Schultergelenk stabilisierenden Strukturen (z. B. Üben von Wurftechniken, Schwimmtechniken etc.) deutlich reduziert werden können. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, während der Rehabilitationsphase Orthesen zu tragen, wodurch mögliche Schulterluxationen vermieden werden, dies gilt insbesondere für Sportler von Kontaktsportarten.

Die medikamentöse Behandlung umfasst die Verwendung von NSAIDs, die zur Schmerzlinderung und Entzündungslinderung beitragen.

Physiotherapie kann die Mikrozirkulation verbessern und Regenerationsprozesse beschleunigen, ebenso wie sanfte Massagetechniken.

Leider in manchen Fällen, insbesondere bei posttraumatischer Instabilität konservative Behandlung ist möglicherweise nicht wirksam und in solchen Fällen ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Bei wirkungsloser konservativer Behandlung, wiederholter Luxation sowie bei Schädigungen der Rotatorenmanschette, des Labrums und anderer Strukturen des Schultergelenks (Knorpel, Knochen, Nerven) ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Derzeit werden in den meisten Fällen atroskopische Methoden zur Behandlung der Schulterinstabilität eingesetzt. Bei schwerer Instabilität kann jedoch eine offene Operation erforderlich sein.

Vorhersage

Viele Patienten mit Schulterinstabilität mit angemessene Behandlung Gelenkfunktion vollständig wiederherstellen. Die Erholungsphase kann mehrere Wochen bis mehrere Monate dauern. In Fällen, in denen die Instabilität mit einer Schädigung anderer Strukturen des Schultergelenks einhergeht, kann die Rehabilitation einen längeren Zeitraum erfordern.

Eine Verletzung des vorderen Labrums wird als Bankart-Verletzung bezeichnet. Die Schulterlippe übernimmt eine stoßdämpfende Funktion und fixiert gleichzeitig den Knochen in der Schulterpfanne. In Fällen, in denen die Lippe eingerissen oder eingerissen ist, ist die Stabilität des Knocheneintritts verringert. Dies geschieht vor dem Hintergrund einer Luxation und führt unweigerlich zu einer Störung der Stabilität des gesamten Schultergelenks.

Gründe für das Erscheinen

Es gibt zwei Hauptursachen für eine Bankart-Verletzung des Schultergelenks:

• akute Verletzungen;
• langfristige körperliche Aktivität.

Sportler, die Leichtathletik betreiben, sind gefährdet. Golfer sind anfällig für Schulterluxationen. Natürlich verringern sich die Risiken, wenn das Training unter der aufmerksamen Aufsicht erfahrener Trainer stattfindet.

Wenn Sie auf den Arm fallen oder einen starken Schlag auf die Schulter erhalten, kann es zu einer Luxation und einem Bruch kommen. Starke Drehbewegungen der Arme u starken Anstieg Schweregrad – auch dies kann zu Schäden am Bankart führen.

Seltsamerweise kann auch eine sitzende Lebensweise zu Schäden am Schultergelenk führen. Einige Krankheiten führen dazu Oberarmlippe schwächt sich und es kommt zu Bankart-Schäden (dies kann Arthrose, Sehnenentzündung oder Osteoporose sein).

Klassifikation der Pathologie

Bankart-Schäden werden in drei Arten unterteilt:

1. Klassischer Typ. In diesem Fall kommt es zu einer vollständigen Trennung der Gelenklippe von der Schulterblatthöhle. Normalerweise ist bei einem Bruch ein charakteristisches Klicken zu hören und es treten sofort Schmerzen und Beschwerden auf.
2. Der zweite Typ ist durch das Fehlen eines Gelenkrisses gekennzeichnet. Wenn diese Art von Pathologie nicht behandelt wird, verschlimmert sich die Krankheit und führt zu schwerwiegenderen Folgen.
3. Extremer Typ. In diesem Fall liegt zusätzlich zum Bruch auch ein Knochenbruch vor. In diesem Fall ist eine ernsthafte medizinische Behandlung erforderlich.

Symptome

Eine Bankart-Verletzung des Schultergelenks verursacht starke Schmerzen. Der Schmerz kann schmerzhaft oder intensiv sein. Es hängt alles vom Ausmaß des Schadens und der Schwere des Bruchs ab. Die Lippen können teilweise oder vollständig sein.

Zu den Hauptsymptomen gehören:

• schmerzhafte Empfindungen wenn Sie Ihre Hand bewegen;
• die Extremität funktioniert in der Regel schlecht;
• beim Beugen des Arms treten charakteristische Klickgeräusche auf;
• die Hand verliert fast vollständig ihre Arbeitsfähigkeit.

Therapeutische Maßnahmen

Die Behandlung einer Bankart-Verletzung kann bei geringfügigen Verletzungen an Gelenk und Lippe konservativ erfolgen. Parallel dazu kommen Physiotherapie und Fixierung des Schultergelenks zum Einsatz. Allerdings ist zu bedenken, dass eine konservative Behandlung nur in 50 % der Fälle eine positive Prognose für eine vollständige Genesung bietet. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass in Zukunft eine Instabilität des Schultergelenks beobachtet wird.

Operation

Die Operation kann offen oder arthroskopisch erfolgen.

Die Erholung nach einer arthroskopischen Operation verläuft viel schneller und die Muskelkraft wird besser wiederhergestellt. Allerdings ist das Risiko eines Rückfalls nach einer solchen Operation im Vergleich zu einer offenen Operation sehr hoch.

Rehabilitation

Das Ergebnis der Behandlung eines Bankart-Schadens hängt maßgeblich von den Rehabilitationsmaßnahmen ab, mehr noch als von der Art der Behandlung. Die Hauptrolle spielt dabei die Wahl der Taktik restaurativer Eingriffe. Existiert nicht spezielle Übungen Für die Behandlung hängt das Rehabilitationsprogramm von vielen Faktoren ab, insbesondere vom Grad der Pathologie, der Vernachlässigung und den Methoden zur Behandlung der Krankheit. Obwohl Programme, die danach verwendet werden operativer Eingriff Und konservative Therapie, sehr ähnlich.

Die erste Phase der Rehabilitation umfasst die Ruhigstellung mittels einer Orthese. Der Patient muss seinen Bewegungsumfang in der verletzten Schulter etwa 1 bis 4 Wochen lang einschränken. hilft, eine Schulterluxation zu vermeiden. Wenn keine Schmerzen bestehen, sind passive Bewegungen ab dem vierzehnten Tag der Ruhigstellung erlaubt. Anschließend werden dem Patienten isometrische Übungen verschrieben.

In der zweiten Phase wird die Anzahl der passiven Bewegungen erhöht und nach und nach werden aktive Übungen einbezogen. Anschließend stehen Übungen zur Kräftigung der Rotatorenmanschette auf dem Programm.

In der dritten Stufe Rehabilitationsmaßnahmen zielen darauf ab, alle Bewegungen im Schultergelenk wiederherzustellen. Durch dynamische Übungen wird der Schulterwiderstand erhöht.

Der Patient muss verstehen, dass die Rehabilitation nach einer Schädigung des Labrums ein langwieriger Eingriff ist, die Befolgung aller Empfehlungen des Physiotherapeuten jedoch nach und nach alle Schmerzen lindert und die volle Beweglichkeit des Arms wiederherstellt. In manchen Fällen dauert die Rehabilitationstherapie etwa zwölf Monate. Das Heben von Gewichten nach der Rehabilitation ist erst nach drei Monaten möglich.

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Das wichtigste klinische Anzeichen sind die Ergebnisse spezieller orthopädischer Tests für ISPS, die durchgeführt werden, um ISPS durch forciertes, kraftvolles Anziehen zu reproduzieren größere Tuberositas Humerus zum vorderen Teil des Akromions und zum Ligamentum coracoacromiale. Dies kann auf zwei Arten erfolgen. Die zuverlässigste Methode besteht darin, die obere Extremität, die sich in der Position der Innenrotation befindet, abwechselnd aktiv zu strecken und zu abduzieren, bis sie maximal möglich ist, und dieser Bewegung mit der Hand des Arztes entgegenzuwirken.

Dabei wird die „kritische Zone“ der Rotatorenmanschette gegen den vorderen Teil des Akromionfortsatzes gedrückt,
was zu Schmerzen führt.

Eine alternative Technik zur Reproduktion von ISPS besteht in der Außenrotation des Arms mit Gegenbewegung. Bei diesem Test wird die zu untersuchende Schulter um 90° gebeugt, der Unterarm in Pronationsstellung am Ellenbogengelenk gestreckt oder die Schulter am Schultergelenk um 90° gestreckt, die Hand liegt auf dem gesunden Schultergelenk, und Außenrotation und Streckung werden durch die Hand des Arztes am Ellenbogengelenk entgegengewirkt. Dabei wird die „kritische Zone“ der Rotatorenmanschette gegen das korakoakromiale Band gedrückt. Treten Schulterschmerzen auf, kann jeder dieser Tests als positiv gewertet werden.

Spezielle orthopädische Tests, die bei Patienten mit ISPS im Stadium I positiv sind, sind im Stadium II zusätzlich ausgeprägt positiver Test um den Zustand der Sehne des langen Kopfes des Musculus biceps brachii zu bestimmen, die in diesem Krankheitsstadium am pathologischen Prozess beteiligt ist. Dieser Test wird wie folgt durchgeführt: Der betroffene Arm wird am Ellenbogengelenk um 90° gebeugt, in dieser Position wird der Unterarm supiniert und mit der Hand des Arztes gegengesteuert, was zu Schmerzen in der Projektion der Fossa intertubercularis des Oberarmknochens führt Kopf.

In diesem Stadium kommt es aufgrund einer Narbenverdickung der Rotatorenmanschette und der subakromialen Schleimbeutel sowie einer Verknöcherung des vorderen Teils des Akromialfortsatzes des Schulterblatts oder der Unterseite des Akromialendes des Schlüsselbeins zu einer erheblichen Verengung des Subakromialraums . Bei einigen Beobachtungen wurde die Bildung eines Knochensporns festgestellt.

Diese anatomischen und morphologischen Veränderungen verursachen weitere Entwicklung charakteristische Symptome für Stufe III: andauernde Schmerzen im Schultergelenk, die sich nachts verschlimmert, wenn versucht wird, die Position der Gliedmaße aktiv zu verändern, und bei jeder geringfügigen körperlichen Aktivität.

Die klinische Untersuchung der Patienten zeigt eine ausgeprägte Hypotrophie des Musculus supraspinatus, einen „schmerzhaften Abduktionsbogen“ und ein knirschendes Geräusch bei aktiven Bewegungen im Schultergelenk.

Im Stadium III kommen bei der Untersuchung zwei weitere Tests zum Einsatz.

1. Test zum Vergleich der Kraft der Schulter-Außenrotatoren; es ist positiv bei einem Rotatorenmanschettensehnenriss. Dieser Test wird wie folgt durchgeführt: Der Patient sitzt auf einer orthopädischen Liege, die Arme sind entlang des Körpers abgesenkt und symmetrisch nach innen gebogen Ellenbogengelenke bis zu einem Winkel von 90°. Im Moment der Außenrotation obere Gliedmaßen Der Arzt, der dieser Bewegung mit seinen Händen entgegenwirkt, spürt die Schwäche der Außenrotation auf der betroffenen Seite.

Die obere Extremität wird entlang des Körpers abgesenkt, während der Unterarm um 90° gebeugt und nach hinten gedrückt wird. Als nächstes versucht der Patient auf Kommando, die Gegenhand des Arztes mit seinem Unterarm wegzustoßen. Zu diesem Zeitpunkt entsteht Druck vom Ligamentum coracoacromialis auf die Subscapularis-Sehne, was zu Schmerzen und Schwäche des Subscapularis-Muskels auf der betroffenen Seite führt.

In der ausländischen Literatur ist es als anteroposteriorer Translationsstress, Antriebstest oder „Schubladensymptom“ bekannt. Die Untersuchung wird wie folgt durchgeführt: Der Patient befindet sich im Sitzen oder Liegen, der Arzt fixiert mit einer Hand den Akromialfortsatz des Schulterblatts und greift nach proximaler Teil Humerus und verschiebt ihn nach anteroposterior. Wenn sich der Oberarmkopf relativ zum Gelenkfortsatz des Schulterblatts bewegt, verspürt der Patient unangenehme oder schmerzhafte Empfindungen im Gelenk und der Untersucher bemerkt ein Klicken, wenn der Kopf durch die Knorpellippe gleitet.

S. P. Mironov, S. V. Arkhipov

Im Schultergelenk gibt es zwei Gruppen von Stabilisatoren:
1. passiv: Oberarmkopf und Gelenkfortsatz des Schulterblatts, Processus coracoideus, Schlüsselbein, Kapsel-Bandapparat;
2. aktiv: Muskeln der Rotatorenmanschette und periartikuläre Muskeln.

Der Kapsel-Bandapparat erfüllt mechanische und neuroinformatische Funktionen. Die Gelenkkapsel sorgt für ihre mechanische Festigkeit. Die Bänder des Gelenks begrenzen die Bewegung in der Position extremer Beugung, Streckung und Abduktion. Beugung und Streckung werden durch das Ligamentum coracohumerale begrenzt. Abduktion und Adduktion werden durch die Glenohumeralbänder begrenzt.

Die Wirkung aktiver und passiver Stabilisatoren hängt von der Position der Hand ab. In Positionen, die dem maximalen Bewegungsbereich entsprechen, sind die Bänder die Hauptstabilisatoren, die bei Dehnung die Bewegung der Schulter verhindern. Bei einer Dehnung der Bänder nimmt ihre Elastizität ab. Mit zunehmender Beweglichkeit eines Gelenks nimmt die Spannung in den Bändern zu und ihr Widerstand nimmt zu, was zu einer Bewegungseinschränkung führt. Bei der Abduktion ist der untere glenohumerale Bandkomplex der wichtigste Stabilisator.

Dabei weist das obere Bündel des Ligamentum glenohumeralis inferior die größte Festigkeit und Dicke auf. Es verhindert, dass sich der Oberarmkopf bei Schulterabduktion und Außenrotation nach vorne bewegt. Bei der Außenrotation der Schulter spielen die oberen, mittleren und unteren Glenohumeralbänder sowie der Musculus subscapularis eine stabilisierende Rolle.

In der Mittelstellung der Schulter haben die Bänder keine stabilisierende Funktion, da der Grad ihrer Spannung unbedeutend ist. Die wichtigsten aktiven Stabilisatoren der Schulter sind der lange Bizepssehnenkopf und die Muskeln der Rotatorenmanschette. Durch die synergistische Arbeit der Stabilisatormuskeln wird der Oberarmkopf fest gegen die Glenoidhöhle des Schulterblatts gedrückt, wobei der Kopf in der Höhle zentriert ist. Die koordinierte Arbeit der Muskelmanschette schützt die Bänder vor Überdehnung. Der Druck des Kopfes wird durch das Gelenklabrum erleichtert, das sich am Rand der Glenoidhöhle befindet. Es entsteht ein Vakuumeffekt, der den Schulterkopf an das Schulterblatt „saugt“ und so die Stabilisierung des Gelenks verbessert.

Die Stabilisierung des Gelenks entlang der Vorderfläche erfolgt durch den Sehnenteil des Musculus subscapularis und entlang der Hinterfläche des Gelenks durch den Infraspinatus und die Nebenmuskeln. Brustmuskeln. Eine Verschiebung der Schulter bei Abduktion und Rotation wird durch Spannung im Deltamuskel verhindert, der laut T. Kido et al. das Gelenk entlang seiner Vorderfläche stabilisiert.

Eine Verschiebung der Schulter in der horizontalen Ebene wird durch die kurzen Rotatoren der Schulter, die Muskeln Infraspinatus, Teres Minor, Subscapularis und Supraspinatus, verhindert. Die vertikale Verschiebung der Schulter wird durch den langen Kopf der Bizepssehne und den Supraspinatusmuskel begrenzt, die als „aktive Bänder“ bezeichnet werden.

Zusätzlich zur mechanischen Funktion erfüllt der Kapselbandapparat aufgrund des Vorhandenseins von Propriozeptoren eine neuroinformatische Funktion. In der Kapsel des Schultergelenks besteht ein Missverhältnis zwischen verschiedene Arten Mechanorezeptoren. Die Ruffini-Körperchen, die als Begrenzer der Extremposition der Segmente fungieren, sind kleiner als die Pacini-Körperchen, die dies getan haben niedrige Schwelle Erregbarkeit, reagieren schnell und passen sich an Veränderungen in der Position von Gelenkelementen an.

Mechanorezeptoren liefern Informationen über die Position von Gelenkelementen, die für die Kontraktion der Rotatorenmanschettenmuskulatur notwendig sind. Bei Bewegungen im Gelenk werden Propriozeptoren gereizt, was zu einer Kontraktion der entsprechenden Muskeln führt, die das Gelenk stabilisieren.

Manifestation von Instabilität

Unabhängig von der Ätiologie, dem Schweregrad, der Verschiebungsebene und der kompensatorischen Reaktion kann es zu einer Instabilität des Schultergelenks kommen charakteristische Erscheinungsformen. Ein Patient mit einer Instabilität des Schultergelenks klagt über Unwohlsein und Verschiebungen in einer bestimmten Position der Schulter sowie über Klicken und Schmerzen im Gelenk. Bei Instabilität kann es zu einer Subluxation im Gelenk kommen, die sofort auftritt. In diesem Fall gleitet der Humeruskopf relativ zum Gelenkfortsatz des Schulterblatts nach vorne und kehrt dann selbstständig an seinen ursprünglichen Platz zurück.

Charakteristisch für die Subluxation sind das Fehlen deutlicher Symptome und Müdigkeit Krankheitsbild. Bei Instabilität kann es bei unzureichend geringer körperlicher Belastung zu einer Schulterverschiebung kommen.

Bei instabilem Gelenk ist ein charakteristisches Verhalten des Patienten zu beobachten. Es besteht aus erhöhter Vorsicht und Steifheit beim Bewegen. Ein Patient mit einem instabilen Schultergelenk denkt sorgfältig über seine plastische Operation nach. Er vermeidet plötzliche Abduktionen der Schulter, Bewegungen mit großer Amplitude, heftige Kontaktinteraktionen mit den Händen, ausladende Händeschütteln, Türstoßen usw. Bei der Betrachtung eines Patienten mit Instabilität des Schultergelenks kommt es zu allgemeinen Verspannungen im Schultergürtel und Drücken der Schulter bis zur Brust sind erkennbar.

Bei passiven Bewegungen der Schulter sollten Sie auf die Empfindungen des Patienten achten. Charakteristisch für die Instabilität des Schultergelenks ist die Angst des Patienten vor einer bestimmten Stellung des Arms, bei der es zu einer Subluxation kommen kann. Angst äußert sich in Muskelverspannungen im Schultergürtel und Bewegungswiderstand. Ein positiver „Angsttest“ weist auf die Möglichkeit einer Luxation oder Subluxation hin. Bei aktiven Bewegungen im Schultergelenk äußert sich die Instabilität in Form einer unkontrollierten Verschiebung der Schulter unangenehme Empfindungen. Der Patient kann auch über ein mangelndes Gefühl der Schulterbewegung und Unbehagen in bestimmten Schulterpositionen klagen.

In der Praxis werden eine Reihe von Tests eingesetzt, um eine Instabilität des Schultergelenks festzustellen. Bei passiver Bewegung gilt die Schulter als instabil, wenn durch Zug am Arm entlang der Achse leicht eine Subluxation in vorderer oder hinterer Richtung sichtbar wird.

Der vertikale Stabilitätstest wird am sitzenden Patienten mit fixiertem Schulterblatt durchgeführt. Der Zug erfolgt mit der Hand entlang der Achse. Eine Verschiebung des Oberarmkopfes nach unten wird festgestellt, wenn im subakromialen Bereich eine Vertiefung von mehr als 1-2 cm auftritt.

Der horizontale Stabilitätstest wird in Rückenlage des Patienten durchgeführt. Der Arm wird in eine neutrale Position gebracht, der Humeruskopf wird durch Zug entlang der Achse zentriert. Der Oberarmkopf wird nach vorne und hinten verschoben. Der Grad der Kopfverlagerung wird anhand einer dreistufigen Skala beurteilt. Der Test auf die Möglichkeit einer Subluxation wird in Rückenlage durchgeführt. Der Arm wird in einer Position maximaler Außenrotation um 90° abduziert. Während der Rotation klagt der Patient über ein Verschiebungsgefühl im Gelenk und Schmerzen. Die Möglichkeit einer Verschiebung des Oberarmkopfes nach vorne und hinten weist auf eine Instabilität des Gelenks hin.

Klassifizierung der Instabilität

Der Prozess, der zur Instabilität des Schultergelenks führt, ist mehrkomponentig, was zu Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung führt. Es gibt verschiedene Klassifikationen der Schulterinstabilität.

Klassifizierung der Instabilität in Abhängigkeit von der Verschiebungsebene

1. Horizontal;
2. Vertikal;
3. Gemischt (horizontal + vertikal).

Klassifikation der multiplanaren Instabilität

1. Instabilität aufgrund einer Überelastizität der Bänder aufgrund einer angeborenen Minderwertigkeit des Bindegewebes (Marfan-Syndrom, Ellers-Danlos-Syndrom);
2. Multiplanare asymptomatische vordere und untere Instabilität;
3. Multiplanare hintere und untere Instabilität;
4. Multiplanare vordere und hintere Instabilität.

Klassifikation der Glenohumeralgelenkinstabilität

A – statische Instabilität
A1 – statische superiore Luxation
A2 – statische anterosuperior Subluxation
A3 – statische hintere Subluxation
A4 – statische untere Subluxation
B – dynamische Instabilität
B1 – chronische Subluxation
B2 – Instabilität in einer Ebene
ohne Hyperelastizität
B3 – Instabilität in einer Ebene
mit Hyperelastizität
B3.1 – vordere Instabilität
mit Hyperelastizität
B4 – multiplanare Instabilität
ohne Hyperelastizität
B5 – multiplanare Instabilität
mit Hyperelastizität
B6 – ein- und mehrplanare Instabilität
mit Selbstreduktion der Schulter
C – spontane Luxation

Ein klinischer Instabilitätsindikator ist der Grad der Verschiebung (Translation) des Oberarmkopfes im Gelenk. Das Ausmaß der Verschiebung hängt von vielen Faktoren ab, insbesondere von körperlicher Aktivität und Belastungen des Gelenks. Laut J.Tibone et al. scheint die Übertragung im Gelenk bei jungen Menschen, die aktiv schwimmen, erhöht zu sein.

Laut C. Geber et al. ist das Ausmaß der Translation im Gelenk selbst kein Indikator für eine Gelenkinstabilität, da sowohl bei gesunden Menschen als auch bei Patienten mit Instabilität eine große Bandbreite an Translationswerten besteht.

Hawkins-Abschluss als Schulterübersetzer

Grad 1 – mild. Der Humeruskopf bewegt sich innerhalb der Glenoidhöhle um 1 cm nach vorne.
Stufe 2 – Durchschnitt. Der Kopf bewegt sich um 1 bis 2 cm, ragt jedoch nicht über den Rand der Glenoidhöhle hinaus.
Stufe 3 – schwerwiegend. Der Kopf bewegt sich um mehr als 2 cm über den Rand der Glenoidhöhle hinaus und kehrt nach Ende der Krafteinwirkung wieder an seinen Platz zurück.

Bei derselben Person kann der Translationsunterschied im linken und rechten Schultergelenk ohne Schmerzen mehr als 11 mm betragen. Laut J. Tibone beträgt der Unterschied in der Größe der Translation im linken und rechten Gelenk bei 84 % der gesunden Menschen mehr als 3 mm.

Der Grad der Schulterübersetzung nach Lintner

Grad 0 – keine Verschiebung.
Grad 1 – der Kopf bewegt sich nicht über den Rand der Glenoidhöhle hinaus.
Grad 2 – der Kopf bewegt sich über den Rand der Glenoidhöhle hinaus, kehrt aber nach dem Aufhören der äußeren Kraft an seinen ursprünglichen Platz zurück.
Grad 3 – der Kopf bleibt in der verschobenen Position, nachdem die äußere Kraft aufgehört hat.
U gesunde Person Der Unterschied im Grad der Schulterübersetzung im linken und rechten Gelenk kann ein Grad betragen.

Die Instabilität des Schultergelenks ist ein langfristiger pathologischer Prozess, der zu Veränderungen im gesamten Bewegungsapparat führt. In diesem Zusammenhang eine Reihe von klinische Formen Instabilität.

1. Kompensierte Form, bei der Anatomie und Funktion des Gelenks nahezu normal sind.
2. Unterkompensiertes Formular. Der Patient klagt über Schmerzen und ein Klicken im Gelenk. Es werden leichte Muskelatrophie, vordere Instabilität, eingeschränkte Außenrotation der Schulter und verminderte Kraft festgestellt.
3. Dekompensierte Form. Der Patient klagt über Klicken, Knirschen und Reibung im Gelenk. Es werden eine Atrophie von mehr als 2 cm, eine vordere Instabilität, eine verminderte Kraft und ein Durchhängen der Arme festgestellt.

Traumatische Luxation

Zu einer traumatischen Schulterluxation kommt es, wenn man auf den ausgestreckten Arm fällt. In dieser Position übt der Humerus einen übermäßigen Druck auf die anterosuperiore Rotatorenmanschette aus. Dieser Bereich kann gedehnt oder gerissen werden. Basierend auf experimentellen Daten wurde festgestellt, dass es bei einem Abduktionswinkel von bis zu 66° zu einem Manschettenriss kommt, wenn der Druck des Humeruskopfes auf den Akromionfortsatz 21,5 kg erreicht.

Traumatische Schulterluxationen machen 60 % aller Gelenkluxationen aus. Die Art der Luxation wird in Abhängigkeit von der Verschiebung des Oberarmkopfes relativ zu bestimmt Gelenkfläche Schulterblätter.

Klassifizierung von Schulterluxationen

1. Vordere Luxationen (machen 75 % aller Schulterluxationen aus):
a) Subkorakoid
b) intrakorakoid
c) Subkondylär

2. Untere Luxation, subartikuläre Luxation

3. Hintere Luxationen:
a) subakromial
b) Infraspinatus

Häufige Verletzungen des Schultergelenks werden durch Merkmale seiner Struktur wie eine enge Kongruenzzone zwischen dem Oberarmkopf und dem Gelenkfortsatz des Schulterblatts begünstigt; Überwiegen der Größe des Kopfes gegenüber der Größe des Gelenkfortsatzes des Schulterblatts; das Überwiegen der Größe der Gelenkkapsel gegenüber der Größe der Knochenelemente des Gelenks; Ungleiche Festigkeit der Gelenkkapsel in verschiedenen Teilen.

Eine Luxation des Schultergelenks geht mit einer Reihe pathologischer Veränderungen einher, die röntgenologisch erkannt werden können Ultraschalluntersuchung(Ultraschall) sowie Magnetresonanztomographie (MRT).

1. Die Verschiebung des Humeruskopfes wird auf einer Standardröntgenaufnahme in der anteroposterioren Projektion diagnostiziert.
2. Beschädigung der Rotatorenmanschette. Ultraschall zeigt eine Ausdünnung der Manschette. Ein vollständiger Bruch der Manschette kann in „frischen“ Fällen durch Flüssigkeit im Gelenk maskiert werden.
3. Ruptur der Synovialscheide des langen Kopfes des Bizepsmuskels. Der Ultraschall zeigt eine unklare Struktur der Sehne mit Einbeziehung von Bereichen mit erhöhter Echodichte. Wenn die Sehne vollständig gerissen ist, wird ihr Defekt festgestellt.
4. Schädigung der Knorpellippe in Kombination mit Ruptur der Gelenkkapsel. Der Ultraschall zeigt eine Abflachung im Lippenbereich mit unklaren Grenzen.
5. Schädigung der Sehne des Musculus subscapularis. Ultraschall zeigt einen Bereich mit verminderter Echogenität an der Befestigungsstelle der Sehne dieses Muskels am Oberarmknochen. Bei Vorliegen eines Hämatoms wird eine begrenzte echoarme Struktur festgestellt.
6. Bruch des Tuberculum majus des Humerus. Bestimmt durch Röntgen und Ultraschall.
7. Abdruckfraktur des Humeruskopfes. Der Ultraschall zeigt einen eingedrückten Defekt im Oberarmkopf.
8. Bankart-Verletzung – eine Verletzung der Integrität des anterioinferioren Teils der Gelenkkapsel an der Stelle des unteren Glenohumeralbandes (nicht durch Ultraschall bestimmt).

Der „Goldstandard“ bei der Untersuchung des Schultergelenks ist die MRT-Methode. Mithilfe der MRT können Sie den Zustand von Strukturen erkennen, die bei einer traumatischen Luxation beschädigt wurden. Besondere Aufmerksamkeit Achten Sie auf die Integrität der korakohumeralen und oberen glenohumeralen Bänder. Oberlippe, die Dicke der Rotatorenmanschette, die Lage der Sehne und die Ansatzstelle des langen Kopfes des Bizepsmuskels, der Zustand des Processus coracoideus und der Bursa subacromialis, Flüssigkeitsansammlung. Bei traumatischer Luxation, Verkürzung, Ruptur o völlige Abwesenheit Bilder von Gelenkbändern.

Ein Rotatorenmanschettensehnenriss ist durch eine hochintensive Läsion (T1 und T2) und eine Veränderung der Signalintensität um die Sehne aufgrund der Schwellung gekennzeichnet. Akute und subakute Hämarthrose wird durch das Auftreten von Inhalten in den unteren Teilen des Gelenks, den subakromialen und subdeltoiden Schleimbeuteln bestimmt, die durch ein Signal mittlerer Intensität im T1-Modus und ein Signal hoher Intensität im T2-Modus gekennzeichnet sind. Eine chronische Hämarthrose wird diagnostiziert, wenn in der intraartikulären Flüssigkeit Bereiche unterschiedlicher Intensität vorhanden sind.

Das Signal aus dem zentralen Teil eines solchen Bereichs weist im T1- und T2-Modus eine hohe Intensität auf und ist von einer Grenze niedriger Intensität umgeben.