Präparation von Synechien. Präparation von Synechien der kleinen Schamlippen Welche Ursachen führen zum Auftreten von Synechien?

Synechien sind erworbene oder angeborene Verschmelzungen benachbarter Organe oder deren Oberflächen. Bei Kindern, insbesondere bei Mädchen, kommt es häufig zu Synechien – Verschmelzung der kleinen Schamlippen.

Und auch bei erwachsenen Frauen kommen intrauterine Synechien vor. Lassen Sie uns über diese Pathologie und Behandlungsmethoden sprechen – Trennung von Synechien und Entfernung von Synechien.

Intrauterine Synechien ist ein Zustand, der durch einen vollständigen oder teilweisen Verschluss der Gebärmutterhöhle gekennzeichnet ist. Intrauterine Synechien sind eine der möglichen Ursachen für Unfruchtbarkeit.

Als Hauptfaktor für ihre Entwicklung wird ein mechanisches Trauma unterschiedlicher Herkunft an der Basalschicht des Endometriums der Gebärmutter angesehen (nach Abtreibung oder Geburt, Operation an der Gebärmutter), und eine Infektion ist ein sekundärer Faktor. Der erste Monat nach der Geburt oder Abtreibung gilt als der gefährlichste im Hinblick auf ein mögliches Trauma der Gebärmutterschleimhaut.

Die Symptome einer intrauterinen Synechie treten je nach Grad der Uterusinfektion auf. Am häufigsten wird ein hypomenstruelles Syndrom mit der Entwicklung von Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburten beobachtet.

Die Behandlung dieser Krankheit besteht darin, die Synechien zu teilen oder zu entfernen.

Basierend auf der histologischen Struktur gibt es drei Arten intrauteriner Synechien:

1. Leichter Typ- Synechien in Form eines Films, der normalerweise aus dem basalen Endometrium besteht, bereiten keine Schwierigkeiten.

2. Mittlerer Typ- Synechien mit fibromuskulärer Struktur, die mit Endometrium bedeckt sind; wenn sie geschnitten werden, bluten die Synechien.

3.Schwerer Typ– dichte, bindegewebige Synechien. Synechien bluten bei der Präparation in der Regel nicht und sind schwer zu präparieren.

Die Dissektion der Synechien erfolgt unter visueller Kontrolle eines Hysteroskops, wodurch zusätzliche Traumata der Gebärmutterschleimhaut vermieden werden und die Wiederherstellung der Fruchtbarkeit und des normalen Menstruationszyklus unterstützt wird.

Die Trennung und Trennung von Synechien erfolgt mit verschiedenen Methoden, und die Art der Operation hängt von der Art der in der Gebärmutterhöhle gebildeten Synechien und dem Grad des Verschlusses ihrer Höhle ab.

Die Trennung zentral gelegener Synechien kann mit einer endoskopischen Schere oder Pinzette erfolgen.

Zentral gelegene Synechien können mit dem Hysteroskopkörper stumpf durchtrennt werden. Um Synechien einer dichteren Struktur zu präparieren, zu verteilen und zu entfernen, wird ein Hysteroresektoskop mit einer Elektrode verwendet – einem Laserleiter oder einem „Elektromesser“. Um eine Perforation der Gebärmutter zu verhindern, wird die Operation häufig unter Ultraschallkontrolle oder, im Falle eines erheblichen Verschlusses, unter laparoskopischer Kontrolle durchgeführt.

Trotz der hohen Effizienz der hysteroskopischen Entfernung intrauteriner Synechien ist ein erneutes Auftreten der Erkrankung nicht auszuschließen – insbesondere bei dichten ausgedehnten Synechien sowie bei Patientinnen mit tuberkulösen Läsionen der Gebärmutter.

Um das Risiko von Rückfällen nach der Dissektion, Trennung und Entfernung von Synechien zu verringern, wird eine Hormontherapie durchgeführt (Östrogen-Gestagene werden in hohen Dosen verschrieben).

Daher besteht bei Frauen mit intrauterinen Synechien ein hohes Risiko für Komplikationen, sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Geburt und der Zeit nach der Geburt.

Intrauterine Synechien sind Verschmelzungen von Hohlraumgeweben miteinander, die eine teilweise oder vollständige Verschmelzung der gesamten Gebärmutter zur Folge haben. Dieses Problem muss unbedingt beseitigt werden, sonst ist es unwahrscheinlich, dass die Frau schwanger wird und einen gesunden Fötus zur Welt bringt. Daher muss die Entfernung von Synechien in der Gebärmutter zeitnah und mit Hilfe eines qualifizierten Arztes erfolgen.

Gründe für die Bildung von Synechien

Es gibt eine Reihe bestimmter Faktoren, die bei jeder Frau die Bildung von Synechien in der Gebärmutterhöhle hervorrufen können.

Lassen Sie uns diese Gründe auflisten:

Mechanischer Schaden. Sie können durch Abtreibung (grobe Kürettage des Fötus), schwierige Schwangerschaft, Entfernung gutartiger Formationen, Konisation des Gebärmutterhalses, Metroplatie, Operation an den Gebärmutterwänden, falsche Platzierung des Intrauterinpessars usw. hervorgerufen werden.
Infektiöse und entzündliche Prozesse. Endometritis, chronische Entwicklung von Chlamydien und andere Krankheiten werden zu einer offensichtlichen Ursache für die Degeneration der Endometriumschicht und die Bildung von Synechien.
Eingefrorene Schwangerschaft. Reste von Plazentagewebe bewirken eine Fibroblastenaktivierung und Kollagenbildung, wodurch Synechien in der Gebärmutterhöhle entstehen.

Wie Sie der Liste entnehmen können, gibt es viele Gründe für eine so unangenehme Erkrankung. Aber das Wichtigste ist, dass das Anfangsstadium der Synechienbildung für eine Frau unsichtbar ist und es sehr wichtig ist, bei den ersten unangenehmen Symptomen eine Klinik aufzusuchen, um eine qualifizierte medizinische Versorgung zu gewährleisten.

Symptome der Krankheit

Durch eine gynäkologische Vorsorgeuntersuchung kann die Verschmelzung des Gebärmuttergewebes festgestellt werden, daher sollte jede Frau die goldene Regel nicht vernachlässigen: Sie muss zweimal im Jahr zum Frauenarzt gehen. Eines der sichtbaren Symptome der Krankheit ist auch eine spärliche oder völlige Abwesenheit der Menstruation. Das Aufhören des Menstruationszyklus gefährdet die Ansammlung von Menstruationsblut in der Gebärmutter, was katastrophale Folgen haben wird.

Auch in den letzten Stadien der Krankheit kann eine Frau unangenehme Schmerzen im Bauchbereich verspüren.

Stadien der Krankheitsentwicklung

Es wird bei der Behandlung von Synechien eingesetzt, um unterschiedliche Prävalenzgrade und Belegungen der Gebärmutterhöhle zu ermitteln.

Es gibt 3 Entwicklungsgrade der Krankheit:

Es liegen dünne Verwachsungen vor, von denen ein Viertel des Volumens der Gebärmutterhöhle betroffen ist.
Die Verwachsungen haben eine dichtere Struktur, es ist jedoch noch keine Verwachsung der Wände vorhanden; bis zu ¾ der Gebärmutterhöhle sind betroffen.
Es werden dichte Verwachsungen beobachtet, mehr als ¾ der Gebärmutterhöhle sind betroffen.

Das letzte Stadium ist sehr gefährlich und droht der Frau mit Unfruchtbarkeit.

Diagnose

Sie können mit der Behandlung von Synechien erst nach einer gründlichen Diagnose beginnen. Die Patientin benötigt eine Ultraschalluntersuchung, eine Hysterosalpingographie (Röntgenaufnahme der Gebärmutter) und eine Hysteroskopie (Untersuchung der Gebärmutter mit einer winzigen Videokamera, die in die Vagina der Frau eingeführt wird). Nach Erhalt aller Studienergebnisse wird der Arzt die richtige und wirksame Behandlung verschreiben.

Behandlung

Die Entfernung von Synechien in der Gebärmutter erfolgt mit einem Hysteroskop oder endoskopischen Instrumenten. Die Entfernung der Synechie der Gebärmutterhöhle ist ein schmerzloser Eingriff.

Ein Hysteroskop wird verwendet, wenn Synechien einen ersten Grad der Schädigung der Gebärmutterhöhle aufweisen. Das Hysteroskop wird in die Vagina eingeführt und der Körper des Geräts zerlegt vorsichtig dünne und empfindliche Verwachsungen. In diesem Fall ist der Eingriff sehr sicher, schmerzlos und blutungsfrei.

Mit endoskopischen Instrumenten wie Mikroscheren entfernt der Arzt Synechien Grad 2 und 3. Für medizinische Eingriffe ist keine Vollnarkose erforderlich. Der Kern des Verfahrens ist wie folgt: Mikroscheren werden durch die Kanäle der endoskopischen Einheit geführt und die Neoplasien werden mit besonderer Sorgfalt präpariert, um der Gebärmutter keinen zusätzlichen Schaden zuzufügen. Eine solche Operation erfordert eine hohe Qualifikation des behandelnden Arztes, da die Dissektion von Synechien 2. und 3. Grades mit dem Auftreten starker Blutungen behaftet ist.

Um Rückfälle zu vermeiden, wird nach Abschluss des Eingriffs ein spezieller gelartiger Füllstoff in die Gebärmutterhöhle der Frau injiziert. Dies trägt dazu bei, ein erneutes Verschmelzen der Wände und die Bildung von Adhäsionen zu vermeiden. Am Vorabend der Menstruation wird eine Hysteroresektoskopie von Synechien in der Gebärmutterhöhle durchgeführt.

Postoperative Phase

In der postoperativen Phase ist die Einnahme antimikrobieller Medikamente erforderlich, um das Auftreten eines entzündlichen und infektiösen Prozesses zu verhindern. Zusätzlich zu Antibiotika wird der behandelnde Arzt außerdem eine Hormontherapie verschreiben, um die schnellste Genesung des weiblichen Körpers zu gewährleisten, ohne dass unerwünschte Nebenwirkungen auftreten.

Kurze Zeit nach dem Eingriff muss die Frau einen Gynäkologen aufsuchen, um eine erneute Hysteroskopie durchführen zu lassen. Es hilft, den Zustand der Gebärmutterhöhle nach der Entfernung von Synechien zu bestimmen, die Behandlungsergebnisse zu bewerten und einen Rückfall zu vermeiden.

Ist es notwendig, intrauterine Synechien zu entfernen? Ja natürlich! Und je früher, desto besser. Für diejenigen, bei denen Synechien der Gebärmutterhöhle diagnostiziert wurden, ergeben die Bewertungen nach der Behandlung beim Havidar-Test immer zwei Streifen!

Der Begriff „Synechie“ leitet sich vom griechischen syn-echein ab, was „Verbindung“, „Verbindung“, „Kontinuität“ bedeutet. Diese medizinischen Konzepte mit philosophischem Unterton bezeichnen in der Praxis pathologische Prozesse in verschiedenen Organen.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter führen Synechien in der Gebärmutter zu schwerwiegenden Komplikationen und hinterlassen negative Folgen.

Über Pathologie – Definition und Klassifikation

Synechien, die in der Gebärmutterhöhle auftreten, sind Stränge und Brücken aus Bindegewebe, die Bereiche der inneren Höhle des Fortpflanzungsorgans verbinden. Klassifizierung von Synechien nach Morphologie und histologischer Struktur:

Lunge.

Sie bestehen aus einem dünnen Film des basalen Endometriums.

Durchschnitt.

Sie bestehen aus Gewebe, das vom Endometrium bedeckt ist, der Faser- und Muskelschicht der Gebärmutterschleimhaut, die fest mit dem Endometrium verbunden ist.

Schwer.

Starke Stränge bestehen aus Bindegewebe, haben eine dichte Struktur und sind bei chirurgischen Eingriffen schwer zu durchtrennen.

Einteilung des Prozesses nach dem Grad der Beteiligung uteriner Strukturen:

Am pathologischen Prozess sind nicht mehr als ¼ der inneren Fläche des Organs beteiligt, der Boden und die Durchgänge der Eileiter sind frei;
Synechien nehmen 3/4 der inneren Gebärmutterhöhle ein, die Wände des Organs sind zusammengeklebt, in den Öffnungen der Eileiter wird ein teilweiser Verschluss beobachtet;
Von dem pathologischen Prozess ist die gesamte Gebärmutterhöhle betroffen.

Internationale Klassifizierung nach dem Grad der Schädigung und dem Grad der Hohlraumfüllung, verwendet in der endoskopischen Chirurgie:

Dünne Synechien, die bei der Hysteroskopie leicht zerstört werden;
Einzelne dichte Filme;
2a. Synechien sind im Uteruspharynx lokalisiert, der obere Teil der Gebärmutterhöhle ist nicht betroffen;
Es werden zahlreiche dichte Bereiche diagnostiziert; die Öffnungen der Eileiter sind an dem Prozess beteiligt;
Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen wird ein teilweiser Verschluss der Gebärmutterhöhle diagnostiziert;
Die oben genannten Symptome werden von Narben an den Innenwänden des Organs begleitet.

In seltenen Fällen werden einzelne Verwachsungen diagnostiziert, die zufällig an verschiedenen Stellen der Gebärmutter lokalisiert sind.

Das häufigste Symptom dafür, dass ein pathologischer Prozess in der Gebärmutter aufgetreten ist, sind Schmerzen. Sie verstärken sich bei sportlicher Betätigung, während der Menstruation und beim Einnehmen einer bestimmten Körperhaltung.

Der Schmerz ist unterschiedlicher Natur, er kann scharf oder schmerzhaft sein und sich bei Bewegung oder körperlicher Inaktivität verstärken. Darüber hinaus werden Störungen beim Wasserlassen und Stuhlgang, Unfruchtbarkeit oder Probleme in der Frühschwangerschaft diagnostiziert.

Warum treten Synechien auf?

In den meisten Fällen entstehen Synechien in der Gebärmutterhöhle als Folge einer Verletzung der Basalschicht des Endometriums. Nach einer Verletzung kommt es zu einer Reaktion – das Hauptprotein des Bindegewebes, Kollagen, wird in großen Mengen synthetisiert und Fibroblasten werden aktiviert.

Gründe für mechanische oder andere Einwirkungen, die die Bildung von Synechien provozieren:

Schaben;
Folgen einer Operation;
Verfügbarkeit eines IUP;
Überreste der befruchteten Eizelle, die nach einer Abtreibung zurückbleiben;
Intrauterine Verabreichung von Medikamenten.

Darüber hinaus kommt es als Komplikation einer chronischen oder tuberkulösen Endometritis zu Verwachsungen und Synechien in der Gebärmutterhöhle.

Mögliche Probleme

Durch die Bildung von Synechien werden die Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen des weiblichen Körpers gestört. Am häufigsten werden folgende Abweichungen von der Norm zyklischer Blutungen diagnostiziert:

Verletzung der Intensität und Dauer der Menstruation;
Völliges Ausbleiben der Menstruation;
Bildung von Hämatometra (Blutansammlung) in der Gebärmutter, wenn die Öffnung des Gebärmutterhalskanals verstopft ist und die Gebärmutterschleimhaut aktiv bleibt, begleitet von krampfartigen Schmerzen und einem Schweregefühl im Unterbauch;
Entwicklung des Entzündungsprozesses (Pyometra, Endometritis).

Fortpflanzungsstörungen:

Schwierigkeiten bei der Einnistung des Embryos aufgrund eines Mangels an normal funktionierendem Endometrium in der Gebärmutterhöhle;
Unfähigkeit, eine Eizelle mit Spermien zu befruchten, während die Eileiter verschmelzen;
Geburtshilfliche Komplikationen während der Schwangerschaft: Plazenta praevia, Spontanabort, Frühgeburt;
Probleme bei der IVF aufgrund von Veränderungen in der Funktionsschicht des Endometriums und einer Verringerung seiner Fläche.

Eine Störung des normalen Schwangerschaftsverlaufs entsteht dadurch, dass Synechien die Vergrößerung der Gebärmutterhöhle verhindern und diese in der gleichen Position fixieren. Da der Fötus wächst und sich die Gebärmutter nicht ausdehnt, führt dieser Umstand zu starken Schmerzen und Hypertonus der Gebärmutter.

Wenn diese Symptome ignoriert werden, kommt es zu einer Fehlgeburt und in schwierigen Fällen zu einem Uterusriss. In der Zeit vor dem Beginn einer Fehlgeburt oder vor einem medizinischen Schwangerschaftsabbruch verformen Synechien und Verwachsungen die befruchtete Eizelle, schränken ihr Wachstum ein und beeinträchtigen die volle Entwicklung.

Methoden zur instrumentellen Diagnose und Entfernung von Synechien

Vor Beginn der Behandlung von Nabelschnuren und Verwachsungen in der Gebärmutterhöhle muss die Diagnose geklärt werden, da sich das klinische Bild der Pathologie nicht in den für diese Krankheit typischen spezifischen Symptomen unterscheidet.

Verwenden Sie dazu die folgenden instrumentellen Methoden:

Hysterosalpingographie.

Röntgenaufnahme der Gebärmutterhöhle mit Kontrastmittel; im Krankheitsfall werden Defekte in der Füllung des Organs erfasst.

Ultraschall der Gebärmutter.

Nicht die zuverlässigste Methode; ihr Informationsgehalt beträgt nur 65 %.

Echohysterosalpingoskopie.

Die Genauigkeit der Methode beträgt 96 %, Synechien werden als echoreiche Einschlüsse dargestellt.

Hysteroskopie.

Es kann gleichzeitig als diagnostische und therapeutische Manipulation eingesetzt werden und wird in der ersten Phase des Menstruationszyklus vor dem Hintergrund einer dünnen Gebärmutterschleimhaut durchgeführt.

Die Hauptmethode zur radikalen Behandlung der Pathologie ist die chirurgische Entfernung von Synechien. Die Besonderheit dieser Operation besteht darin, dass ein zusätzliches Trauma der Endometriumschleimhaut zu einer Verschlechterung des Zustands der Patientin führen kann.

Synechien werden bei der Hysteroskopie unter visueller Kontrolle eines Endoskops entfernt. Das Schneiden der Stränge erfolgt mit einem Elektro- oder Lasermesser, einem Hystero- oder Resektoskop oder einer chirurgischen Schere.

Nach chirurgischen Eingriffen wird das Endometrium mit hormonellen Medikamenten auf Basis einer Kombination aus Gestagen und Östrogen wiederhergestellt. Der Entzündungsprozess wird mit Antibiotika behandelt, die nach Diagnose der Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber ihnen ausgewählt werden. Zur Stärkung der Immunität werden Immunmodulatoren auf Interferonbasis eingesetzt.

Zusätzliche therapeutische Methoden, die in den frühen Stadien der Krankheit und während der postoperativen Erholungsphase eingesetzt werden:

Gynäkologische Massage.

Dehnt dünne Verwachsungen und beseitigt so Beschwerden, ist jedoch nicht wirksam bei Unfruchtbarkeit.

Physiotherapie mit Hochfrequenzströmen.

Fördert die Dehnung der Mittelbänder und die Resorption dünner Synechien.

Physiotherapie.

Die Übungen werden unter ärztlicher Anleitung gemeistert, helfen dabei, dünne Synechien zu dehnen und Beschwerden zu beseitigen.

6 Monate nach Entfernung der Synechien und einer Nachuntersuchung können Sie eine Schwangerschaft planen. In diesem Fall sollten 4 Zyklen eines normalen Eisprungs aufgezeichnet werden und eine Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter bestätigt den normalen Zustand und die normale Funktion des Endometriums.

Intrauterine Synechien (IUP) stellen immer noch ein großes medizinisches und soziales Problem mit einer enttäuschenden Prognose hinsichtlich der Fruchtbarkeitsfunktion und der Lebensqualität dar, insbesondere bei Patienten im gebärfähigen Alter. Die wahre Inzidenz von IUPs ist noch unbekannt, da das Spektrum der klinischen Manifestationen zu breit ist – von Menstruationsstörungen bis hin zu Unfruchtbarkeit.
Auslöser für die Bildung einer Spirale ist eine Verletzung der Basalschicht der Gebärmutterschleimhaut, die durch verschiedene Faktoren verursacht werden kann. Die wichtigste davon sind Eingriffe während der Schwangerschaft oder in der Zeit nach der Geburt. Dank der Entwicklung der intrauterinen Chirurgie werden in letzter Zeit zunehmend resektoskopische Eingriffe zur Behandlung von Spiralen eingesetzt: Myomektomie, Entfernung des intrauterinen Septums usw. Als Hauptmethode zur Diagnose und Behandlung von Spiralen wird die Hysteroskopie eingesetzt, um den Menstruationszyklus zu normalisieren und wiederherzustellen fruchtbare Funktion. Wenn nach der Behandlung des Asherman-Syndroms eine Schwangerschaft eintritt, besteht weiterhin ein hohes Risiko für schwerwiegende Komplikationen wie spontane Fehlgeburten, Frühgeburten, intrauterine Wachstumsbeschränkungen, Pathologien der Plazenta usw. Die Verwendung eines Antihaftgels mit Hyaluronsäure und Carboxymethylcellulose ( Antiadgesin® trägt dazu bei, das Risiko eines erneuten Auftretens von IUPs nach ihrer Trennung zu verringern.

Stichworte: intrauterine Synechien, Asherman-Syndrom, Unfruchtbarkeit, Hysteroskopie, Amenorrhoe.

Zum Zitieren: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. Intrauterine Synechien: ein Jahrhundert später // Brustkrebs. Mutter und Kind. 2017. Nr. 12. S. 895-899

Intrauterine Synechien: ein Jahrhundert später
Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

Moskauer Regionalforschungsinstitut für Geburtshilfe und Gynäkologie

Intrauterine Synechie ist immer noch ein großes medizinisches und soziales Problem mit einer enttäuschenden Prognose für Fruchtbarkeit und Lebensqualität, insbesondere bei Frauen im gebärfähigen Alter. Die wahre Häufigkeit des Auftretens des IUS ist bis heute nicht bekannt, da das Spektrum seiner klinischen Manifestationen zu breit ist – von der Verletzung der Menstruationsfunktion bis hin zur Unfruchtbarkeit. Alle Auslöser einer intrauterinen Synechie führen zur Entstehung dieser Erkrankung durch einen gemeinsamen Mechanismus, der eine Verletzung der Basalschicht des Endometriums und ein Trauma der schwangeren Gebärmutter mit sich bringt, was zu einem IUS führt. Im Zusammenhang mit der Entwicklung der intrauterinen Chirurgie wurde die intrauterine Synechie zunehmend mit resektoskopischen Eingriffen wie Myomektomie, Entfernung des intrauterinen Septums und anderen in Verbindung gebracht. Die Hysteroskopie wird als Hauptmethode zur Diagnose und Behandlung des IUS eingesetzt, um den Menstruationszyklus zu normalisieren und die Fruchtbarkeit wiederherzustellen. Zu Beginn der Schwangerschaft nach der Behandlung des Asherman-Syndroms besteht weiterhin ein hohes Risiko für schwerwiegende Komplikationen wie Spontanabort, Frühgeburt, Verzögerung des intrauterinen Wachstums, Plazentapathologie usw. Die Verwendung eines Antihaftgels, das Hyaluronsäure und Carboxymethylcellulose enthält (Antiadhäsin) trägt dazu bei, das Risiko eines erneuten Auftretens einer intrauterinen Synechie nach der Trennung zu verringern.

Schlüsselwörter: intrauterine Synechie, Asherman-Syndrom, Unfruchtbarkeit, Hysteroskopie, Amenorrhoe.
Zum Zitieren: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. et al. Intrauterine Synechien: ein Jahrhundert später // RMJ. 2017. Nr. 12. S. 895–899.

Der Artikel widmet sich dem Problem der intrauterinen Synechien

Einführung

Intrauterine Synechien (IUP) wurden erstmals 1894 von Fritsch H. bei einer Patientin mit sekundärer Amenorrhoe beschrieben, die sich nach einer Kürettage in der Zeit nach der Geburt entwickelte. Nach 33 Jahren diagnostizierte Bass V. bei 20 von 1.500 untersuchten Frauen eine Zervixatresie, die nach einem medizinischen Schwangerschaftsabbruch auftrat. Im Jahr 1946 fügte Stamer S. zu den 37 in der Literatur beschriebenen Fällen 24 Fälle aus eigener Erfahrung hinzu. Im Jahr 1948 veröffentlichte Joseph Asherman eine Reihe von Artikeln, in denen er erstmals die Häufigkeit von Spiralen angab, die Ätiologie und Symptome ausführlich beschrieb und auch ein radiologisches Bild von Spiralen präsentierte. Nach seinen Veröffentlichungen wird der Begriff „Asherman-Syndrom“ bis heute zur Beschreibung von Spiralen verwendet. Obwohl Synechien seit mehr als einem Jahrhundert bekannt sind, ist das Problem noch immer ungelöst und es wird derzeit daran gearbeitet, Maßnahmen zur Vorbeugung, Diagnose und Behandlung dieser Pathologie zu finden.
Auslöser für die Bildung einer Spirale ist eine Verletzung der Basalschicht der Gebärmutterschleimhaut, die durch verschiedene Faktoren verursacht werden kann. Die wichtigste davon sind Eingriffe während der Schwangerschaft oder in der Zeit nach der Geburt. Obwohl das Asherman-Syndrom nach Kürettage bei geburtshilflichen Erkrankungen beschrieben wurde, wurden inzwischen andere Ursachen für Spiralen identifiziert. Somit hat eine Zunahme der Anzahl intrauteriner Eingriffe bei submukösen myomatösen Knoten, Anomalien der Uterusentwicklung usw. zu einer weiteren Gruppe von Patienten geführt, die für die Bildung eines IUP prädisponiert sind.
Die Rolle der Infektion bei der Entwicklung von Spiralen ist umstritten. Während einige Autoren glauben, dass Infektionen nicht an der Bildung von Spiralen beteiligt sind, argumentieren andere, dass die Hauptursache dieser Pathologie eine Infektion ist, insbesondere bei histologisch bestätigter chronischer oder subakuter Endometritis, auch ohne klinisches Bild (Fieber, Leukozytose, eitriger Ausfluss).
Bei Patientinnen mit IUP kann das Bild bei der Hysteroskopie (HS) unterschiedlich sein: von lockeren, einzelnen Verwachsungen bis hin zur vollständigen Obliteration der Gebärmutterhöhle durch dichte Synechien. Eine Reihe von Autoren argumentieren, dass der kritische Zeitraum, in dem Adhäsionen auftreten, 3 bis 5 Tage nach der Operation liegt. Dieser Prozess wird durch eine Reihe von Faktoren verstärkt, die die physiologische Fibrinolyse stören: Ischämie, posttraumatische Entzündung, das Vorhandensein von Blut, Fremdkörper. Adhäsionen können verschiedene Schichten sowohl des Endometriums als auch des Myometriums betreffen. Die Verwachsungen dieser Gewebe manifestieren sich hysteroskopisch in einem charakteristischen Muster: Endometriumverklebungen ähneln dem umgebenden gesunden Gewebe, myofibriale Verwachsungen sind am häufigsten und zeichnen sich durch eine oberflächliche dünne Schicht der Gebärmutterschleimhaut mit mehreren Drüsen aus.
Menstruationsstörungen, einschließlich Hypomenorrhoe und Amenorrhoe, bleiben häufige klinische Manifestationen von IUP. Bei der Spirale kann Amenorrhoe durch verschiedene ätiologische Faktoren verursacht werden: endozervikale Adhäsionen, die zu einer Verstopfung des Gebärmutterhalskanals führen, ausgedehnte Adhäsionen in der Gebärmutterhöhle aufgrund der Zerstörung der Basalschicht des Endometriums. Bei obstruktiver Amenorrhoe verspüren Patienten zyklische Beschwerden oder Schmerzen im Unterbauch, in der Hämatometra und sogar in der Hämatosalpinx. Dysmenorrhoe und Unfruchtbarkeit werden ebenfalls festgestellt. Im Vergleich zu Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit ist eine Fehlgeburt eine mildere Komplikation des IUP. Mögliche ätiologische Faktoren sind: Verkleinerung der Gebärmutterhöhle, Mangel an ausreichend normalem Endometriumgewebe für die Implantation und Unterstützung der Plazenta, unzureichende Vaskularisierung des funktionierenden Endometriums aufgrund von Fibrose usw. In der Studie untersuchten Schenker J.G., Margalioth E.J. Bei Frauen mit einer unbehandelten Form des Asherman-Syndroms wurden 165 Schwangerschaften beobachtet. Die Häufigkeit spontaner Fehlgeburten betrug 40 %, Frühgeburten 23 %, eine rechtzeitige Geburt erfolgte in 30 % der Fälle, eine pathologische Anhaftung der Plazenta wurde bei 13 % der Frauen beobachtet, eine Eileiterschwangerschaft – bei 12 % der Patientinnen.
Klinische Manifestationen stehen in engem Zusammenhang mit pathologischen Veränderungen wie der Tiefe der Fibrose und der Lage von Adhäsionen (Abb. 1) und werden in drei Typen unterteilt.

Typ 1. Amenorrhoe entsteht aufgrund von Verwachsungen oder Stenosen des Gebärmutterhalskanals. In solchen Fällen zeigt sich in der Regel oberhalb der Verwachsungen eine normale Gebärmutterhöhle und die Prognose ist recht günstig.
Typ 2. In der Gebärmutterhöhle werden Verwachsungen festgestellt. Diese häufigste Form der Spirale hat 3 Schweregrade: zentrale intrauterine Synechien ohne Verengung der Gebärmutterhöhle, teilweise Obliteration mit Verkleinerung und vollständige Obliteration der Gebärmutterhöhle. Die Prognose nach der Behandlung hängt direkt vom Grad der Schädigung ab. Bei Patienten mit zentraler Spirale und erhaltenem normalem Endometrium und Gebärmutterhöhle ist die Behandlungsprognose recht günstig. Bei Patienten mit teilweiser oder vollständiger Atresie der Gebärmutterhöhle ist die Prognose der Behandlung oft unbefriedigend.
Typ 3. Verwachsungen können sowohl im Gebärmutterhalskanal als auch in der Gebärmutterhöhle nachgewiesen werden.

Diagnose von IUP

Vor der Erfindung des Hysteroskops war und ist die Hysterosalpingographie (HSG) für viele Gynäkologen die Methode der Wahl. HSG ist in der Lage, die Form der Gebärmutterhöhle und den Zustand der Eileiter zu beurteilen. Wamsteker K. beschrieb das HSG-Bild mit IUP als Fülldefekte mit scharf definierten Grenzen, mit zentraler und/oder parietaler Lage.
Aufgrund seiner Nicht-Invasivität wird Ultraschall häufig sowohl für diagnostische als auch intraoperative Hilfszwecke eingesetzt.
Die Sonohysterographie kombiniert Ultraschall mit der intrauterinen Injektion einer isotonischen Kochsalzlösung. Wenn ein oder mehrere echogene Bereiche zwischen der Vorder- und Hinterwand der Gebärmutterhöhle identifiziert werden, besteht möglicherweise der Verdacht auf ein IUP.
Die Hauptvorteile der MRT sind die Visualisierung proximaler Adhäsionen in der Gebärmutterhöhle und die Beurteilung des Zustands des Endometriums, was für die Entscheidung über weitere Taktiken für die Patientenbehandlung notwendig ist. Die MRT spielt eine unterstützende Rolle bei der Diagnose einer vollständigen Obliteration der Gebärmutterhöhle, wenn eine hysteroskopische Darstellung nicht möglich ist.
Dank der direkten Visualisierung während der HS ist es möglich, das Vorhandensein und den Grad von Adhäsionen in der Gebärmutterhöhle genauer zu bestätigen und zu beurteilen. Al-Inany N. beschrieb verschiedene Arten intrauteriner Adhäsionen, die mit einem Hysteroskop sichtbar gemacht werden: 1) zentrale Adhäsionen sehen aus wie Säulen mit verbreiterten Enden und verbinden die gegenüberliegenden Wände der Gebärmutterhöhle; 2) Parietalverwachsungen sehen aus wie ein Halbmond und ein Vorhang und verbergen den Boden oder die Seitenwände. Sie können der Gebärmutterhöhle eine asymmetrische Form verleihen. 3) multiple Verwachsungen, die die Gebärmutterhöhle in mehrere kleinere Hohlräume unterteilen.
Keine der IUP-Klassifikationen berücksichtigt klinische Manifestationen oder Merkmale der Menstruationsfunktion. Von allen bekannten Klassifikationen gilt die Klassifikation der American Fertility Society (AFS) von 1988 derzeit als die objektivste, obwohl sie etwas komplex und umständlich ist (Tabelle 1).

Nach dieser Klassifizierung wird das Stadium des IUP durch die Summe der Punkte bestimmt:
1) Stufe I – 1–4 Punkte;
2) Stufe II – 5–8 Punkte;
3) Stufe III – 9–12 Punkte.

Behandlung

Die Behandlung des Asherman-Syndroms zielt darauf ab, die Größe und Form der Gebärmutterhöhle, die Menstruations- und Fortpflanzungsfunktion wiederherzustellen und das Wiederauftreten von Adhäsionen zu verhindern. Im letzten Jahrhundert wurden verschiedene Behandlungsmethoden beschrieben.
1. Wartetaktik. Schenker und Margalioth beobachteten 23 Frauen mit Amenorrhoe, die keine chirurgische Behandlung erhielten. 18 von ihnen erlangten innerhalb eines Zeitraums von 1 bis 7 Jahren wieder einen regelmäßigen Menstruationszyklus.
2. Blinde Dilatation und Kürettage. Es ist bekannt, dass diese Methode ein hohes Komplikationsrisiko birgt und unwirksam ist.
3. Hysterotomie. Zum ersten Mal wurde von D. Asherman eine Hysterotomie zur Trennung des IUP vorgeschlagen. Bei der Analyse von 31 Fällen von Hysterotomie wurden 16 Frauen (52 %) schwanger, von denen 8 (25,8 %) erfolgreich entbunden wurden. Allerdings sollte diese Behandlung nur in den extremsten Situationen in Betracht gezogen werden.
4. Hysteroskopie(GS) ist aufgrund der geringen Invasivität und der Möglichkeit einer wiederholten Durchführung im Falle eines Rückfalls derzeit die Methode der Wahl beim Asherman-Syndrom. Beim Einsatz einer Schere oder Pinzette zur Synechienzerstörung ist das Risiko einer Uterusperforation und einer Zerstörung der Basalschicht des Endometriums geringer als beim Einsatz verschiedener Energiearten. Allerdings kann die energieunterstützte intrauterine Chirurgie die Voraussetzungen für ein effizientes und präzises Schneiden schaffen und zudem durch die Gewährleistung der optischen Klarheit des Operationsfeldes eine Blutstillung gewährleisten.
Die Wirksamkeit und Sicherheit der chirurgischen Behandlung des Asherman-Syndroms kann verbessert werden, wenn HS mit einer der Kontrollmethoden kombiniert wird: Durchleuchtung, Laparoskopie, transabdominaler Ultraschall. Der Nachteil der Durchleuchtung ist die Strahlenbelastung. Die Laparoskopie wird häufig zur Kontrolle der hysteroskopischen Adhäsiolyse eingesetzt und ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Beckenorgane und die Durchführung einer chirurgischen Behandlung verschiedener Pathologien. Transabdominaler Ultraschall wird zunehmend zur hysteroskopischen Trennung intrauteriner Verwachsungen eingesetzt und reduziert das Risiko einer Uterusperforation deutlich.
Der chirurgische Erfolg kann anhand der Wiederherstellung der normalen Anatomie der Gebärmutterhöhle, der Wiederherstellung der Menstruationsfunktion, der Schwangerschaft und der Lebendgeburtenrate beurteilt werden. Es wird darauf hingewiesen, dass die Wiederherstellung der normalen Gebärmutterhöhle nach dem ersten Eingriff 57,8–97,5 % beträgt. Der Fortpflanzungserfolg hängt jedoch nicht nur vom Zustand der Gebärmutterhöhle, sondern auch vom Zustand der Gebärmutterschleimhaut ab.
Laut Literatur lag die Schwangerschaftsrate nach hysteroskopischer Auflösung intrauteriner Adhäsionen bei Frauen bei etwa 74 % (468 von 632), was deutlich höher ist als bei nicht operierten Frauen. Das Wiederauftreten des IUP ist der Hauptfaktor für das Scheitern der Operation und steht in direktem Zusammenhang mit der Prävalenz von Adhäsionen. Es wurde festgestellt, dass die Rückfallrate im Bereich von 3,1–28,7 % typisch für alle Adhäsionsfälle und 20–62,5 % für häufige Adhäsionen ist.
Da ein IUP-Rückfall in der frühen postoperativen Phase auftritt, ist die Prävention nach der Operation wichtig und wird mit verschiedenen Methoden durchgeführt.

Verhinderung eines erneuten Auftretens der Spirale

Intrauterinpessare werden häufig als Methode zur Verhinderung eines erneuten Auftretens von Spiralen eingesetzt. In einer Literaturübersicht stellt March C.M. kam zu dem Schluss, dass T-förmige Spiralen eine zu kleine Oberfläche haben, um ein Anhaften an den Wänden der Gebärmutterhöhle zu verhindern. In der Literatur gibt es Hinweise auf die Verwendung eines Foley-Katheters, der mehrere Tage lang nach der Auflösung von Adhäsionen in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird, um einen Rückfall zu verhindern. In einer prospektiven kontrollierten Studie hat Amer M.I. et al. untersuchten die Wirksamkeit dieser Methode, indem sie bei 32 Patientinnen einen Foley-Katheter eine Woche lang nach der Operation in der Gebärmutterhöhle beließen. Die diagnostische HS wurde nach 6 bis 8 Wochen durchgeführt. nach der Operation. Spiralen wurden bei 7 Patienten in der Ballongruppe (7 von 32; 21,9 %) im Vergleich zu 9 Patienten in der Gruppe ohne Ballon (9 von 18; 50 %) gefunden. Durch die Verwendung eines Ballons entsteht jedoch ein „offenes Tor“ in die Gebärmutterhöhle für Infektionen aus der Vagina. Ein großer Ballon erhöht den intrauterinen Druck, was zu einer verminderten Durchblutung der Gebärmutterwände und einer negativen Auswirkung auf die Regeneration des Endometriums führen kann. Darüber hinaus kann diese Methode für den Patienten erhebliche Beschwerden verursachen.
J. Wood und G. Pena schlugen die Verwendung von Östrogenen vor, um die Regeneration des Endometriums auf verletzten Oberflächen zu stimulieren. In einer randomisierten Studie wurden 60 Frauen im ersten Schwangerschaftstrimester einer Uteruskürettage und nach der Adhäsiolyse einer Östrogen-Gestagen-Therapie unterzogen. Bei dieser Patientengruppe waren die Dicke (0,84 cm gegenüber 0,67 cm; P1/4,02) und das Volumen des Endometriums (3,85 cm2 gegenüber 1,97 cm2) statistisch signifikant größer als in der Kontrollgruppe. Diese Daten deuten darauf hin, dass eine Hormonersatztherapie die Dicke und das Volumen des Endometriums deutlich erhöht und so die Reparatur und zyklische Transformation fördert.
Die Empfehlungen des Royal College of Obstetrics and Gynecology zur Verhinderung von Verwachsungen weisen darauf hin, dass jeder chirurgische Eingriff an den Bauch- und Beckenorganen langfristig zur Bildung von Verwachsungen und damit verbundenen Komplikationen führt. Um solche Risiken zu vermeiden, ist der Einsatz von Antihaftbarrieremitteln erforderlich. Derivate der Hyaluronsäure (HA) gelten als die wirksamsten Antiadhäsionsmittel in der Geburtshilfe und Gynäkologie. Die American Association of Laparoscopic Gynecological Surgeons empfiehlt die Verwendung von Barriere-Antiadhäsionsmitteln (Gelen), zu denen auch HA gehört, nach intrauterinen Eingriffen, da diese Mittel nachweislich das Risiko von Adhäsionen in der Gebärmutterhöhle deutlich reduzieren.
Bei intrauterinen Eingriffen ist die Verwendung von Antihaftmitteln in Gelform besonders zu bevorzugen, da sich das Gel gleichmäßig über die gesamte Kugel verteilt und so kongruente Oberflächen und schwer zugängliche Bereiche in der Gebärmutterhöhle ausfüllt. Die Gele sind einfach anzuwenden und bilden einen dünnen Film auf der Oberfläche des Organs, der während der intensiven Gewebeheilung als Antiadhäsionsbarriere fungiert. Um einen Rückfall nach der Adhäsiolyse zu verhindern, werden daher gelartige Füllstoffe in die Gebärmutterhöhle eingebracht, um den Kontakt zwischen ihren Wänden und damit die Bildung eines IUP zu verhindern. Die am häufigsten verwendeten Barrieren bestehen aus biologisch abbaubaren Materialien, die vollständig aus dem Körper ausgeschieden werden.
Der Hauptbestandteil solcher Barrieren ist HA (ein Disaccharidmolekül); es kommt im Körper als natürlicher Bestandteil der extrazellulären Matrix vor. HA wurde als Barrieremittel zur Verhinderung von Adhäsion vorgeschlagen und hat vorteilhafte biologische Eigenschaften gezeigt. Der Wirkungsmechanismus von GC wird in einem sehr frühen Stadium der Gewebeheilung (in den ersten 3–4 Tagen) durch die Unterdrückung der Adhäsion von Fibroblasten und Blutplättchen, der Aktivität von Makrophagen sowie durch die Hemmung der Fibrinbildung und die Schaffung einer Schutzbarriere realisiert auf den geschädigten Gewebebereich. Die Halbwertszeit von HA beträgt etwa 1–3 Tage. Es wird im Körper innerhalb von 4 Tagen durch das Enzym Hyaluronidase vollständig abgebaut.
Eine weitere antiadhäsive Komponente namens Carboxymethylcellulose (CMC) ist ein Polysaccharid mit hohem Molekulargewicht, das auch als wirksames Antiadhäsivmittel dient. CMC ist ungiftig und nicht krebserregend. In der Lebensmittelindustrie wird es als Verdickungsmittel, Füllstoff und Lebensmittelzusatzstoff verwendet. In der Chirurgie wird CMC als Substrat zur Fixierung und Verlängerung der Wirkung von HA auf der Gewebeoberfläche verwendet. Wirkt als mechanische Barriere.
Die Kombination von hochreinem Natriumsalz von HA mit CMC in Form eines Gels (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Korea)) dient der Vorbeugung von Adhäsionen nach allen risikobehafteten Operationen an Organen und Geweben von Verwachsungen, auch nach intrauterinen Operationen. Laut einer prospektiven randomisierten Studie von J.W. Do et al., Entwicklung intrauteriner Adhäsionen nach 4 Wochen. Nach Eingriffen wurde es in der Gruppe mit postoperativer Anwendung von Antiadgesin zweimal seltener festgestellt als in der Kontrollgruppe: 13 % bzw. 26 %. Das antiadhäsive Gel weist günstige Eigenschaften auf: Bequemlichkeit und Benutzerfreundlichkeit, Einsatzmöglichkeit bei intrauterinen, offenen und laparoskopischen Eingriffen, Dauer der antiadhäsiven Wirkung (bis zu 7 Tage), Absorptionsfähigkeit (biologisch abbaubar) , Sicherheit, Immunkompatibilität, Inertheit (das Gel ist keine Quelle von Infektionen, Fibrose, Angiogenese usw.), hat eine Barrierewirkung (Diskriminierung). Darüber hinaus verfügt das Antiadhesin®-Gel über ein optimales Maß an Fließfähigkeit und Viskosität, wodurch es anatomische Formationen beliebiger Form umhüllen und einen auf der Wundoberfläche fixierten Gelfilm bilden kann. Außerdem beeinträchtigt es die normalerweise ablaufenden Regenerationsprozesse nicht und erfüllt alle etablierten Anforderungen Qualitätsstandard.
Es sollte daran erinnert werden, dass die Vorbeugung von Spiralen immer nützlicher und einfacher ist als die Behandlung. Zu diesem Zweck ist es wichtig, jegliches Trauma der Gebärmutter zu vermeiden, insbesondere während der Schwangerschaft und im Wochenbett. Bei Veränderungen in der Gebärmutterhöhle in der Zeit nach der Geburt oder nach einer Abtreibung sollte die GS als wirksame Methode zur Diagnose und Überwachung der Behandlung in Betracht gezogen werden, da sie der herkömmlichen unkontrollierten, blinden Kürettage vorzuziehen ist.

Klinisches Beispiel Nr. 1

Patient Ya., 28 Jahre alt. Beschwerden über zyklische Schmerzen im Unterbauch, sekundäre Amenorrhoe das ganze Jahr über. Aus der Anamnese: im Februar 2014 - dringende Spontangeburt, manuelle Trennung der Plazenta. Im März 2014 wurde aufgrund von Uterusblutungen und Resten von Plazentagewebe eine Kürettage der Wände der Gebärmutterhöhle durchgeführt. Nach 2 Wochen Der Ultraschall zeigte Reste von Plazentagewebe, weshalb eine wiederholte Kürettage der Wände der Gebärmutterhöhle durchgeführt wurde. Nach 5 Monaten Es traten zyklische Schmerzen im Unterbauch auf, die Menstruation fehlte. Ultraschalldaten zeigten massive Synechien der Gebärmutterhöhle und Anzeichen einer Hämatometra. Im März 2015 wurden HS und Resektion umfangreicher intrazervikaler und intrauteriner Synechien unter endotrachealer Anästhesie durchgeführt. Der Eingriff wurde unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Bei der Wiederherstellung der Gebärmutterhöhle wurde im Bereich des linken Tubenwinkels ein Abschnitt funktionsfähiger Gebärmutterschleimhaut identifiziert. Während der erwarteten Menstruation bemerkte die Patientin das Auftreten von Schmierblutungen. Bei der Kontrollstelle HS nach 2 Monaten. Ein erneutes Auftreten von Synechien wurde nur in der Gebärmutterhöhle festgestellt und diese wurden präpariert. Um die Bildung von Synechien zu verhindern, wurde eine zyklische Hormontherapie mit Medikamenten zur Hormontherapie in den Wechseljahren (Dydrogesteron + Östradiol, 2/10) verordnet. Anschließend unterzog sich die Patientin im Abstand von 2 Monaten drei stationären HS-Untersuchungen, bei denen die Verwachsungen der Gebärmutterhöhle mit einer endoskopischen Schere präpariert wurden. Nach Abschluss der Operation wurde Antiadgesin®-Gel in die Gebärmutterhöhle injiziert. Die Patientin bemerkte die Wiederherstellung des normalen Menstruationszyklus. Laut Ultraschall wurde keine Pathologie der Gebärmutterhöhle festgestellt. Während der HS-Kontrolluntersuchung hatte die Gebärmutterhöhle eine normale Form, die Mündung des linken Eileiters war ohne Merkmale sichtbar, die Mündung des rechten Eileiters war nicht deutlich sichtbar. Das Endometrium entsprach der Phase des Menstruationszyklus. Nach 6 Monaten Nach der HS kam es zu einer Spontanschwangerschaft, die aufgrund einer vollständigen Plazenta praevia mit einem geplanten Kaiserschnitt in der 38. SSW endete.

Klinisches Beispiel Nr. 2

Patient A., 34 Jahre alt , wurde mit Beschwerden über Hypomenorrhoe und wiederholten Fehlgeburten in die Klinik eingeliefert. Aus der Anamnese: 2010 - dringende Spontangeburt. Die Zeit nach der Geburt wurde durch eine Endometritis erschwert, weshalb die Wände der Gebärmutterhöhle kürettiert wurden. Der Menstruationszyklus wurde nach 2 Monaten wiederhergestellt. je nach Art der Hypomenorrhoe. Im Jahr 2015 für einen Zeitraum von 5–6 Wochen. Es wurde eine sich nicht entwickelnde Schwangerschaft diagnostiziert, weshalb eine Kürettage der Wände der Gebärmutterhöhle durchgeführt wurde. Nach 2 Monaten Im Ultraschall wurden Synechien des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutterhöhle festgestellt. Es wurde eine Hysteroresektoskopie (HRS) sowie eine Dissektion der Synechien des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutterhöhle durchgeführt. Anschließend wurden im Abstand von einem Monat zwei niedergelassene Hausärzte durchgeführt, bei denen das IUP präpariert wurde. Einen Monat später kam es zu einer spontanen Schwangerschaft, jedoch in der 7. bis 8. Woche. erneut wurde die Diagnose gestellt, dass sie sich nicht entwickelt, und deshalb unterzog sich die Patientin einer erneuten Kürettage der Wände der Gebärmutterhöhle. In unserer Klinik unterzog sich der Patient einer HS-Behandlung in der Praxis, einer Dissektion des IUP, gefolgt von der Einführung des Antiadhäsionsgels Antiadgesin®. Nach 2 Monaten Es kam zu einer spontanen Schwangerschaft, die aufgrund der Querlage des Fötus und der niedrigen Lage der Plazenta am Ende der Schwangerschaft mit einem geplanten Kaiserschnitt endete.

Klinisches Beispiel Nr. 3

Patient T., 37 Jahre alt, wurde mit Beschwerden über Schmerzen im Unterbauch und ausbleibender Menstruation in die Klinik eingeliefert. Aus der Krankengeschichte: Die Patientin musste sich aufgrund von durch IVF (männlicher Faktor) erzielten Schwangerschaften zwei Notkaiserschnitten unterziehen. Die postpartale Phase der letzten Schwangerschaft war durch Hämatometra, Verdacht auf Endometritis, erschwert und daher wurde eine diagnostische Kürettage durchgeführt. Die Menstruationsfunktion wurde nicht wiederhergestellt und es wurden zyklische Schmerzen im Unterbauch beobachtet. Die Patientin unterzog sich einer GRS, der Entfernung von Synechien der Gebärmutterhöhle und des Gebärmutterhalskanals, mit der Verschreibung einer Hormontherapie für 3 Monate. Die Menstruation ist zurückgekehrt – spärlich, innerhalb von 1–2 Tagen. Bei der anschließenden 2. Kontrollstelle GS wurde nach Entfernung rezidivierender Synechien das Antiadhäsionsgel Antiadgesin® in die Gebärmutterhöhle eingebracht. Derzeit hat die Patientin keine Beschwerden, die Menstruation ist seit 4 Tagen regelmäßig und sie plant keine Schwangerschaft.

Abschluss

Im Laufe eines Jahrhunderts wurden große Fortschritte bei der Diagnose und Behandlung von Spiralen erzielt, was dazu führte, dass HS zum „Goldstandard“ für die Diagnose und Behandlung von Spiralen wurde. In anderen Fällen können wiederholte (dritte, vierte usw.) Eingriffe erforderlich sein, die nicht immer zum gewünschten Ergebnis führen. Der Einsatz von Anti-Adhäsions-Gel auf Basis von Hyaluronsäure und Carboxymethylcellulose in Kombination mit einer Hormonbehandlung ist eine moderne innovative Methode zur Vorbeugung intrauteriner Adhäsionen mit hoher Erfolgsquote. Frauen, die nach einer IUP-Behandlung schwanger werden, müssen aufgrund des hohen Risikos einer Reihe geburtshilflicher Komplikationen sorgfältig überwacht werden. Zukünftige Studien sollten auf die Untersuchung der zellulären und molekularen Aspekte der Endometriumregeneration sowie auf Präventionsmaßnahmen für primäre und wiederkehrende postoperative Spiralen abzielen.

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Unter intrauterinen Synechien (Asherman-Syndrom) versteht man intrauterine Verwachsungen zwischen einzelnen Abschnitten der Gebärmutterschleimhaut, die zu einer vollständigen oder teilweisen Obliteration (Verstopfung) der Gebärmutterhöhle führen. Bei Synechien kann es zu atrophischen Veränderungen des normalen Endometriums kommen. Intrauterine Synechien führen zu Störungen der Menstruationsfunktion, stellen mechanische Hindernisse für die Fortbewegung der Spermien dar und verschlechtern die Bedingungen für die Einnistung der befruchteten Eizelle.

Das Vorliegen dieses Syndroms kann die In-vitro-Fertilisation beeinträchtigen. Dies führt zu den Hauptmanifestationen des Asherman-Syndroms: Hypomenorrhoe (spärliche Menstruation), sekundäre Amenorrhoe (Ausbleiben der Menstruation), Algodysmenorrhoe (schmerzhafte Menstruation), Spontanabort, Fehlgeburt, Unfruchtbarkeit und manchmal entwickelt sich eine Hämatometra (Ansammlung von Blut in der Gebärmutterhöhle). .
Zur Bestätigung der Diagnose und zur Feststellung der genauen Lokalisation von Adhäsionen werden Ultraschall, Hydrosonographie und diagnostische Hysteroskopie verschrieben.

Gründe für die Bildung von Synechien

Die häufigste Ursache des Asherman-Syndroms ist ein vorangegangenes mechanisches Trauma des basalen Endometriums. Verletzungen der Gebärmutterschleimhaut können durch chirurgischen Schwangerschaftsabbruch, Anwendung intrauteriner Kontrazeptiva, diagnostische Kürettage der Höhle, Operationen in der Gebärmutterhöhle (Myomektomie, Metroplastik) auftreten. Eine Schädigung des Endometriums kann durch die Hinzufügung einer Infektion mit der Entwicklung einer Endometritis verschlimmert werden. Die Entwicklung intrauteriner Verwachsungen kann durch genitale Tuberkulose, intrauterine Instillationen und Strahlentherapie bei Tumoren der Gebärmutter und der Eierstöcke gefördert werden. Die Bildung intrauteriner Synechien erfolgt häufig vor dem Hintergrund einer früheren eingefrorenen Schwangerschaft.

Klassifizierung intrauteriner Adhäsionen

Das Hauptklassifizierungskriterium ist, wie geschlossen die Organhöhle ist und wie stark sie von pathologischen Veränderungen betroffen ist. Es ist üblich, 3 Grade intrauteriner Synechien zu unterscheiden:

Erste. Die mildeste Form, bei der weniger als ¼ der Gebärmutterhöhle betroffen ist, die Verwachsungen dünn sind, die Mündungen der Eileiter frei sind.
Zweite. Die Diagnose wird gestellt, wenn 14 bis 34 Gebärmutterhöhlen betroffen sind und die Eileitermündungen, wenn auch nicht vollständig, verstopft sind.
Dritte. Betroffen sind mehr als 34 Gebärmutterhöhlen, d.h. die Gebärmutterhöhle ist fast vollständig verschlossen.

Operation

Die einzige wirksame Behandlungsmethode ist die Dissektion intrauteriner Synechien. Die Operation wird unter der Kontrolle eines Hysteroskops durchgeführt: Dabei handelt es sich um eine Röhre mit einer Lichtquelle, einer Kamera und einem chirurgischen Instrument, mit dem Sie ein Bild der Gebärmutterhöhle auf einem Bildschirm anzeigen können. Es ist vorzuziehen, die Synechien mechanisch zu trennen, für den Eingriff kann jedoch auch ein Hysteroresektoskop – ein „elektronisches Messer“ – erforderlich sein. Die Operation ist sicher, gesundes Gewebe wird nahezu nicht geschädigt, daher ist die Erholungsphase danach kurz.

Um eine Perforation des Organs zu verhindern, wird die Dissektion intrauteriner Synechien unter der Kontrolle von Ultraschallgeräten durchgeführt. Und um einen Rückfall zu verhindern, wird nach dem Eingriff eine Hormontherapie verordnet oder ein IUP für 1-2 Monate eingesetzt. Die Prognose ist meist günstig, sie hängt jedoch vom Ausmaß der Läsion ab. Je milder der Verlauf, desto einfacher ist die Operation und desto geringer ist das Risiko von Komplikationen. Nach der Dissektion von Synechien Grad 2 und 3 ist es ratsam, alle 2-3 Monate eine Kontrollhysteroskopie durchzuführen. Sie können eine Schwangerschaft planen, nachdem die Menstruationsfunktion wiederhergestellt ist (normalerweise nach 3-4 Monaten). Aber auch bei erfolgreicher Therapie benötigen Frauen, bei denen in der Vergangenheit eine Uterusfusion aufgetreten ist, während der Schwangerschaft besondere Aufmerksamkeit von Geburtshelfern und Gynäkologen.

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