93. Fremdkörper der Speiseröhre.

Fremdkörper der Speiseröhre.Im Lumen der Speiseröhre können verschiedenste Gegenstände stecken bleiben – Fisch- und Fleischknochen, Münzen, Abzeichen, Stecknadeln, Nähnadeln, Knöpfe, herausnehmbarer Zahnersatz usw. Am häufigsten Fremdkörper treten bei Kindern und älteren Menschen auf, die Zahnprothesen tragen, die den harten Gaumen bedecken und deren Schleimhautrezeptoren die Bereitschaft des Nahrungsbolus zum Schlucken steuern. Gründe dafür, dass Fremdkörper in die Speiseröhre gelangen, sind hastiges Essen, fehlende Zähne, Erkrankungen des Kauapparates und die Angewohnheit, verschiedene Gegenstände im Mund zu halten. Gespräche und Lachen beim Essen tragen zum Eindringen von Fremdkörpern bei. Runde Fremdkörper sind weniger gefährlich als spitzwinklige oder solche mit Fixiernadeln (z. B. Abzeichen) sowie herausnehmbarer Zahnersatz, da ihre Haken bei einer Infektion die Wand der Speiseröhre beschädigen und eine Ösophagitis verursachen können. In 80 % der Fälle bleiben Fremdkörper in der ersten physiologischen Verengung der Speiseröhre (ihrem zervikalen Teil) stecken, die mit quergestreiften Muskeln ausgestattet ist, die in der Lage sind, scharfe und starke Kontraktionen auszuführen, um einen Nahrungsbolus in die unteren Teile der Speiseröhre zu schlucken. Wenn deshalb ein Fremdkörper, insbesondere mit scharfen Kanten, in das Lumen des ersten Abschnitts der Speiseröhre eingedrungen ist, dann unter dem Einfluss von Reizungen der Rezeptoren der Schleimhaut, Muskelkontraktionen, Krämpfen der oberen Speiseröhre usw es kommt zu einer noch stärkeren Fixierung des Fremdkörpers. Wird ein Fremdkörper nach unten gedrückt, kann er sich im Bereich der zweiten physiologischen Verengung (Brustbereich) oder im Bereich der dritten physiologischen Verengung (am Mageneingang) der Speiseröhre verklemmen. Klinik Spontane Schmerzen im Nacken und in der Brust, Schwierigkeiten und stark schmerzhaftes Schlucken, Schmerzen beim Schlucken strahlen (nachgeben) in den Arm, den Rücken, zwischen die Schulterblätter; Speichelfluss. Bei der Untersuchung des Laryngopharynx (Hypopharyngoskopie) wird der Speichelreichtum in den Nasennebenhöhlen bestimmt. Eine Röntgenuntersuchung zeigt das Vorhandensein und die Position eines Fremdkörpers. Röntgenopake Fremdkörper sind leicht zu erkennen. Fremdkörper ohne Kontrastmittel werden durch das Verschlucken von Bariummasse erkannt. Ein Schluck Wasser wäscht das Barium, das sich in der Nähe des Fremdkörpers angesammelt hat, nicht weg. Diagnose. Erstellt auf Basis anamnestischer, klinischer und radiologischer Daten. Behandlung. Hergestellt von einem qualifizierten Spezialisten. Nach einer obligatorischen Röntgenvoruntersuchung und Abklärung der Lage des Fremdkörpers wird eine Ösophagoskopie (unter Narkose oder örtlicher Betäubung) durchgeführt und der Fremdkörper mit einer speziellen Pinzette entfernt. Neuerdings wird die Ösophagoskopie zu diagnostischen Zwecken und zur Entfernung eines Fremdkörpers mit einem Fibroösophagoskop durchgeführt. Große Fremdkörper, die in den Wänden der Speiseröhre eingeklemmt sind, lassen sich jedoch sicherer mit einem starren Ösophagoskop entfernen.

94. Juveniles Fibrom des Nasopharynx

Juveniles Fibrom des Nasopharynx- ein fibröser Tumor von dichter Konsistenz, der durch starke Blutungen gekennzeichnet ist und daher Angiofibrom genannt wird. Der Ursprungsort des Tumors ist meist der Nasopharynx, seine Rachenbasis. Ätiologie Unbekannt. Es gibt „Theorien“ zur Disembryogenese und endokrinen Dysfunktion. Klopfen. Anatomie. Das Nasopharyngealfibrom ist ein sehr dichter Tumor, der auf einer breiten Basis sitzt und eng mit dem Periost verwachsen ist. Die Stärke der Verschmelzung mit dem Periost ist so groß, dass in anderen Fällen bei der Entfernung eines Tumors durch Herausreißen auch Fragmente des darunter liegenden Knochens mit entfernt werden. Die Oberfläche des Tumors ist je nach Vaskularisierungsgrad des Tumors mit glatten papillären Formationen von blassrosa oder rötlichem Licht bedeckt. Der Tumor weist ein ausgeprägtes ausgedehntes Wachstum auf, das alle Gewebe disloziert und zerstört und alle benachbarten Hohlräume auf diesem Weg ausfüllt (Hoanen, Nasenhöhle, Augenhöhle, Keilbeinhöhle, untere Teile des Nasopharynx, Nasennebenhöhlen, Jochbein- und Schläfengrube usw.). . Der Tumor ist mit Epithel bedeckt, das im Nasopharynx den Charakter eines einschichtigen Epithels und in der Nasenhöhle ein zylindrisches Flimmerepithel hat – eine Tatsache, die durch die Tatsache erklärt wird, dass der Tumor in der Übergangszone des Plattenepithels entsteht bis zylindrisch. Der Gefäßinhalt des Tumors, insbesondere mit den Venengeflechten, ist sehr groß. Symptome. Die Symptome eines Nasopharynxfibroms entwickeln sich langsam und werden in subjektive und objektive Symptome unterteilt. An Anfangsstadien Mit der Entwicklung des Tumors kommt es zu einer allmählich zunehmenden Schwierigkeit der Nasenatmung, manchmal zu grundlosen Kopfschmerzen und dumpfen Schmerzen im Nasengrund, zu hoher geistiger und körperlicher Ermüdung, wodurch Kinder bei der Beherrschung des Schullehrplans und in der körperlichen Entwicklung zurückbleiben und werden oft krank Erkältungen. Der Ausfluss aus der Nase ist mukopurulenter Natur. Es treten Beschwerden auf, zunächst geringfügige, dann immer stärker werdende Nasenbluten, aufgrund derer das Kind eine Anämie entwickelt. Anschließend füllt der Tumor die Nasenhöhle aus, wodurch die Nasenatmung zunehmend erschwert wird, bis er vollständig verschwindet. Der Mund des Kindes ist ständig geöffnet, seine Sprache wird nasal, eine Verstopfung des Gehörgangs führt zu Hörverlust und gleichzeitig kommt es zu einem Geruchsverlust und einer Abnahme der Geschmacksempfindlichkeit. Bei Kontakt des Tumors mit dem weichen Gaumen klagen Patienten über eine beeinträchtigte Schluckfunktion und häufiges Ersticken. Die Kompression empfindlicher Nervenstämme wird durch neuralgische Augen- und Nervenstränge verursacht Gesichtsschmerzen. Mit Objektiv Bei der Untersuchung sieht der Arzt ein blasses Kind oder einen jungen Mann mit ständig geöffnetem Mund, blauen Flecken unter den Augen und einem geschwollenen Nasenansatz. In den Nasengängen kommt es zu schleimig-eitrigem Ausfluss, den der Patient aufgrund der Verstopfung der Choanen (Exspirationsklappe) durch den Tumor nicht durch Naseputzen entfernen kann. Nach der Entfernung dieser Sekrete kommt es zu einer verdickten, hyperämischen Schleimhaut und vergrößerten bläulich-roten Nasenmuscheln. Nachdem die Nasenschleimhaut mit Adrenalin geschmiert und die Nasenmuscheln zusammengezogen wurden, wird der Tumor selbst in den Nasengängen in Form einer sitzenden, glatten, graurosa oder rötlichen Formation sichtbar, die bei Berührung mit einem scharfen Instrument stark blutet. Während der hinteren Rhinoskopie Ein typisches Bild, bei dem Choanen, Vomer und sogar die hinteren Enden der Nasenmuscheln deutlich sichtbar sind, wird nicht ermittelt. Stattdessen wird im Nasopharynx ein massiver bläulich-roter Tumor festgestellt, der ihn vollständig ausfüllt und sich im Aussehen stark von banalen adenoiden Vegetationen unterscheidet. Während der digitalen Untersuchung Nasopharynx, der sorgfältig durchgeführt werden sollte, um keine Blutung zu verursachen, wird ein dichter, unbeweglicher Einzeltumor festgestellt. Zu den damit verbundenen objektiven Symptomen können Tränenfluss, Exophthalmus und eine Erweiterung der Nasenwurzel gehören. Mit der beidseitigen Manifestation dieser Anzeichen nimmt das Gesicht des Patienten ein eigenartiges Aussehen an, das in der ausländischen Literatur als „Froschgesicht“ bezeichnet wird. Während der Oropharyngoskopie Aufgrund des Vorhandenseins eines Tumors im mittleren Teil des Rachenraums kann eine Vorwölbung des weichen Gaumens festgestellt werden.

Die schwerwiegendste Komplikation ist die Perforation der Lamellenplatte durch den Tumor und sein Eindringen in die vordere Schädelgrube Diagnose Nasopharyngeale Myome werden hauptsächlich durch das klinische Bild bestimmt, die Tatsache des Auftretens von nasopharyngealen Myomen bei Männern im Kindes- und Jugendalter. Das Ausmaß des Tumors wird mittels Röntgen- oder MRT- oder CT-Untersuchung sowie mittels Angiographie bestimmt unterscheiden von Adenoiden, Zysten, Fibromyxomen, Krebs und Sarkomen des Nasopharynx. Das Hauptunterscheidungsmerkmal von Fibromen ist ihre frühe und häufige Blutung, die bei allen anderen gutartigen Tumoren dieser Lokalisation überhaupt nicht beobachtet wird, und bei bösartigen Tumoren werden Blutungen erst in einem fortgeschrittenen klinischen und morphologischen Stadium beobachtet. Behandlung. chirurgisch. Bei der Denker-Operation handelt es sich um einen vorläufigen chirurgischen Eingriff zur Schaffung eines breiten Zugangs zu den inneren pathologischen Formationen der Nasenhöhle und insbesondere zur Kieferhöhle, zum mittleren und hinteren Teil der Nasenhöhle und zur Schädelbasis (Nasopharynx, Keilbeinhöhle). ). In fortgeschrittenen Fällen, wenn der Tumor in die Jochbeinregion, die Nasennebenhöhlen, die Augenhöhle oder den retromaxillären Bereich hineinwächst, wird er nach der Schaffung vorläufiger Zugänge entfernt. Laut A.G. Likhachev (1939) ist der günstigste Zugang zum Tumor transmaxillär nach Denker. Nichtoperative Behandlungsmethoden als eigenständige Mittel führen nicht immer zu einem positiven Ergebnis; Es empfiehlt sich, sie als präoperative Vorbereitung oder als Versuch einer nichtoperativen Behandlung durchzuführen. Bei kleinen Tumoren kann es eingesetzt werden Diathermokoagulation mit dem endonasalen Zugang bei Personen im Alter von 18 bis 20 Jahren mit der Erwartung, dass sie die Pubertät bald abschließen und keinen Rückfall mehr erleiden. Hauptsächlich Hormonmittel in der Behandlung Bei Nasopharynxmyomen handelt es sich um Testosteron, das androgene, antitumorale und anabole Wirkungen hat. Es reguliert die Entwicklung männlicher Geschlechtsorgane und sekundärer Geschlechtsmerkmale, beschleunigt die Pubertät bei Männern und erfüllt darüber hinaus eine Reihe weiterer wichtiger biologischer Funktionen im sich entwickelnden Organismus. Es wird in verschiedenen Darreichungsformen (Kapseln, Tabletten, intramuskuläre und subkutane Implantate, Öllösungen einzelne Ester oder deren Kombinationen). Bei nasopharyngealem Fibrom 25 bis 50 mg/Woche des Arzneimittels über 5–6 Wochen anwenden. Die Behandlung erfolgt unter Kontrolle des Gehalts an 17-Ketosteroiden im Urin – normalerweise beträgt die Ausscheidung von 17-Ketosteroiden bei Männern durchschnittlich (12,83 ± 0,8) mg/Tag (von 6,6 bis 23,4 mg/Tag), bei Frauen – (10,61 ± 0,66) mg/Tag (6,4–18,02 mg/Tag) und kann bei normalem Gehalt dieser Ausscheidung im Urin wiederholt werden. Eine Überdosis Testosteron kann zu einer Hodenatrophie führen. frühes Erscheinen bei Kindern sekundäre Geschlechtsmerkmale, Osteognose und psychische Störungen sowie ein Anstieg des Gehalts an 17-Ketosteroiden im Urin.

Die Prognose hängt vom Ausmaß des Tumors, der Aktualität und Qualität der Behandlung ab. Bei kleinen Tumoren, die gleich zu Beginn ihres Auftretens erkannt werden, und einer entsprechenden radikalen Behandlung ist die Prognose meist günstig.

Das juvenile Angiofibrom des Nasopharynx ist ein gutartiger Tumor, der in der inneren Nasenhöhle wächst. tritt fast ausschließlich bei Jungen während der Pubertät auf. Es basiert auf Bindegewebe (Fibrom) und Gefäßgewebe unterschiedlicher Reife (Angiom).

Das juvenile Angiofibrom ist einer der häufigsten Tumoren des Nasopharynx bei Jugendlichen: 1 von 50–60.000 HNO-Patienten oder 0,5 % aller Kopf- und Halstumoren.

Angiofibrom, formal eine gutartige Neubildung, weist aufgrund seiner Lokalisierung, Rückfallneigung und Keimung in Strukturen an der Grenze des Nasopharynx und der Nasenhöhle (Fossa pterygopalatina, vordere und mittlere Schädelgrube, Orbita) die Merkmale bösartiger Tumoren auf.

In 10–20 % der Fälle wird ein intrakranielles (intrakranielles) Wachstum beobachtet. Am gefährlichsten und prognostisch ungünstigsten ist die Ausbreitung des Tumors um den Schnittpunkt der Sehnerven mit der Hypophyse, die ihn inoperabel macht.

Arten von Angiofibromen je nach Quelle des Tumorwachstums:

1. Sphenoethmoidal (beginnt aus dem Keilbein, dem Siebbein und der pharyngeal-basischen Faszie zu wachsen).

2. Basal (Nasopharyngealgewölbe) – am häufigsten.

3. Pterygomaxillar (Pterygoidfortsatz des Keilbeinknochens).

Klassifikation juveniler Angiofibrome (Fisch, 1983; Andrews, 1989)

Diese Klassifizierung wird von fast allen modernen Autoren verwendet, die Artikel zu diesem Problem veröffentlichen.

Stadium II – Ausbreitung auf die Fossa pterygopalatinum oder die Kiefer-, Siebbein- oder Keilbeinhöhlen;

Stadium IIIa – Ausbreitung auf die Orbita oder die Fossa infratemporalis ohne intrakranielles (intrakranielles) Wachstum;

IIIb – Stadium IIIa mit extraduraler Ausbreitung (ohne Beteiligung der Dura mater);

Stadium IVa – intradurale Ausbreitung ohne Beteiligung des Sinus cavernosus, der Hypophyse oder des Chiasma opticum;

Stadium IVb – Beteiligung des Sinus cavernosus, der Hypophyse oder des Chiasma opticum.

Symptome und Verlauf des juvenilen Angiofibroms des Nasopharynx

Die frühesten und häufigsten Anzeichen sind:

Wiederkehrendes Nasenbluten;

Einseitige verstopfte Nase;

Zunehmende Schwierigkeiten bei der Nasenatmung;

Hyposmie und Anosmie (Abnahme und Verschwinden des Geruchssinns);

Hörverlust auf einem (normalerweise) oder beiden Ohren;

Zunehmende Kopfschmerzen;

Deformation des Gesichtsskeletts (führt in späteren Stadien zur Verschiebung umliegender Gewebe).

Abhängig von der Wachstumsrichtung von Angiofibromen kann Folgendes auftreten:

Verformung des den Tumor umgebenden Weich- und Knochengewebes;

Beeinträchtigte Blutversorgung des Gehirns;

Kompression von Nervenenden;

Sehbehinderung (verminderte Sehschärfe, Exophthalmus (Verlagerung des Augapfels nach vorne (vorspringende Augen), teilweise mit seitlicher Verschiebung), eingeschränkte Beweglichkeit der Augäpfel, Doppeltsehen (Diplopie) etc.).

Wenn der Tumor aggressiv wächst, kann er in die Schädelhöhle hineinwachsen, was zum Tod führen kann.

Diagnose eines juvenilen Angiofibroms des Nasopharynx:

1. Erhebung von Beschwerden und Krankengeschichte.

3. Endoskopie der Nasenhöhle und des Nasopharynx.

6. Bilaterale Karotisangiographie.

7. Biopsie. Zur Klärung der Diagnose und Art des Tumors ist eine zytologische Untersuchung der Biopsie notwendig.

8. Untersuchung durch einen Augenarzt, Neurologen, Neurochirurgen und Onkologen.

Sie versuchen, eine Gewebebiopsieanalyse nur in einem Krankenhaus (im Operationssaal) durchzuführen, da es nach einer Biopsie zu Blutungen aus den Nasengefäßen kommen kann.

Differentialdiagnose des juvenilen Angiofibroms des Nasopharynx mit Erkrankungen wie:

Polypen bei Kindern;

Die Behandlung erfolgt ausschließlich chirurgisch! Um das Trauma zu reduzieren, wird das Angiofibrom mit endoskopischen Methoden entfernt. Die Krankheit kann über mehrere Jahre hinweg fortschreiten, manifestiert sich jedoch in einigen Fällen als bösartige Neubildung, das heißt, sie wächst schnell. Wenn daher ein Angiofibrom des Nasopharynx vermutet und die Diagnose gestellt wird, wird die Operation so früh wie möglich durchgeführt.

Operation mit natürlichen Zugängen zum Tumor (durch die Nase oder den Mund);

Eine Operation mit sanftem Zugang durch die Kieferhöhle und die Nasenhöhle (mit einem Schnitt unter der Lippe) – Denker-Operation;

Operation mit erweitertem Zugang durch die Kieferhöhle und die Nasenhöhle (mit Gesichtsschnitt) – Moore-Operation, Weber-Fergusson-Operation;

Operation mit Zugang durch den Gaumen – Owens-Operation.

Während einer Operation ist dies normalerweise der Fall starkes Bluten, was massive Bluttransfusionen erfordert. Um den Blutverlust vor der Tumorentfernung zu reduzieren, wird häufig eine externe Ligatur durchgeführt. Halsschlagader.

In der postoperativen Phase verschreibt der HNO-Arzt:

Antibiotika (Schutz vor möglichen Infektionen);

Transfusion von Lösungen, um den Blutverlust auszugleichen;

Arzneimittel, die die Blutgerinnung fördern.

Ein juveniles Angiofibrom des Nasopharynx deutet nicht darauf hin Vorsichtsmaßnahmen– Tumorbildung kann nicht verhindert werden. Um jedoch den Krankheitsverlauf nicht auszulösen, sollten Sie bei den ersten charakteristischen Manifestationen sofort einen HNO-Arzt kontaktieren.

Prognose für juveniles Angiofibrom des Nasopharynx

Die Prognose der Erkrankung ist meist günstig. Eine rechtzeitige Operation in Kombination mit einer Strahlentherapie führt zur vollständigen Heilung eines Krebspatienten.

In seltenen Fällen wird ein negatives Ergebnis der Antitumorbehandlung in Form eines Rückfalls oder einer Malignität (Malignität) des Tumors beobachtet. Daher wird operierten Patienten empfohlen, sich einer jährlichen Untersuchung durch einen HNO-Arzt zu unterziehen.

Passen Sie auf sich auf und wenden Sie sich bei Bedarf rechtzeitig an einen HNO-Arzt.

Derzeit wächst die Zahl der Menschen mit diagnostizierten Neoplasien unaufhörlich, und bei Jugendlichen werden häufig Morbiditätsfälle registriert. Beispielsweise werden bei HNO-Patienten am häufigsten Formationen im Nasopharynx, sogenannte Angiofibrome, diagnostiziert.

allgemeine Informationen

Angiofibrom (juvenil) des Nasopharynx ist gutartiger Tumor, tritt vorwiegend bei männlichen Jugendlichen auf aufgrund von hormonelles Ungleichgewicht. Morphologisch besteht es aus Binde- und Gefäßgewebe. Der Tumor wird von der äußeren Halsschlagader gespeist.

Trotz ihrer gutartigen Struktur wird der klinische Verlauf dieser Pathologie als bösartig angesehen, was mit einem schnellen Fortschreiten und häufigen Exazerbationen der Krankheit sowie einer zerstörerischen Schädigung des umliegenden Gewebes einhergeht.

Die Gründe, warum Angiofibrome des Nasopharynx auftreten können, sind nicht vollständig geklärt. Es gibt Hinweise darauf, dass diese Krankheit als Folge einer Störung der Entwicklung des embryonalen Gewebes im Nasopharynx entsteht, was der Grund für die Entstehung der embryonalen Theorie des Auftretens der Pathologie war. Darüber hinaus gibt es auch hormonelle (Abnahme der Androgene, überschüssiges Testosteron), hypophysäre, traumatische, mesenchymale, entzündliche und genetische Theorie Entwicklung.

Um ihren Einfluss zu beweisen, ist jedoch ein Verhalten erforderlich große Menge zusätzliche Forschung.

Einstufung

Auswahl verschiedene Formen Das juvenile Angiofibrom wird je nach anatomischer Lage und Wachstumsrichtung des Neoplasmas durchgeführt. Je nach Lokalisation unterscheidet man den Tumor an der Basis des Keilbeinknochens, im Bereich der Hinterwand des Siebbeinknochens und in der Rachenfaszie. Die Entwicklung der Bildung kann in verschiedene Richtungen erfolgen:

• Vom Gewölbe des Nasopharynx bis zur Schädelbasis.
• Von der Basis des Keilbeinknochens – in die Nasennebenhöhlen, das Labyrinth des Siebbeinknochens und die Augenhöhle.
• In die Fossae pterygopalatinum und in die Nasenhöhle.

Die Entwicklungsrichtung bestimmt den Grad der Verformung benachbarter Gewebe. Seine Keimung kann zu vielen verschiedenen Komplikationen führen: verschwommenes Sehen, eingeschränkte Bewegung der Augäpfel, deren Vorstehen und viele andere Pathologien. Fälle von Tumorwachstum um die Sehnerven (im Bereich ihrer Kreuzung) und die Hypophyse führen zu schwerwiegenden Folgen bis hin zum Tod und unterliegen keiner chirurgischen Behandlung.

Bei der Diagnosestellung muss der behandelnde Arzt die Prävalenz des Prozesses ermitteln:

Diese Daten müssen vom behandelnden Arzt bei der Festlegung weiterer Taktiken zur Behandlung des Patienten berücksichtigt werden.

Symptome der Krankheit

Angiofibrom des Nasopharynx Anfangsstadien Seine Entwicklung weist keine spezifischen klinischen Manifestationen auf. Dank seines schnellen Wachstums wird eine Person jedoch von folgenden Symptomen geplagt:

• Schwierigkeiten bei der Nasenatmung.
• Nasale Stimme.
• Verschlechterung des Gehörs und des Geruchssinns.
• Starke Kopfschmerzen.

Häufig kann es zu Nasenbluten kommen, das sich mit zunehmender Tumorgröße tendenziell verstärkt.

Wenn bei einer Person ein Tumor wächst, treten sichtbare Veränderungen in Form einer Deformation des Gesichtsskeletts und einer Gesichtsasymmetrie auf.

Im Falle einer Niederlage Kieferhöhle Es werden Symptome von Zahnerkrankungen beobachtet. Beim intrakraniellen Tumorwachstum treten Anzeichen neurologischer Symptome auf: Periost erhöht und vermindert Hautreflexe, Nystagmus, Schmerzen entlang der Passage des Trigeminusnervs.

Da die Krankheit keine frühen spezifischen Manifestationen aufweist und sich die Verschlechterung recht schnell entwickelt, Besondere Aufmerksamkeit Bei der Untersuchung der Symptome sollten Sie auf eine laufende Nase achten, die mit konservativen Methoden nicht geheilt werden kann.

Diagnose

Wenn eine Person mit den oben genannten Beschwerden medizinische Hilfe sucht, verschreibt ein HNO-Arzt zur Bestätigung der angeblichen Diagnose eine Liste zusätzlicher Tests. Somit wird ein juveniles Angiofibrom in Gegenwart erkannt Charakteristische Eigenschaften Erkrankungen bei Röntgen-, CT- und MRT-Untersuchungen sowie bei Angiographie und Biopsie. Die Diagnosefunktionen sind wie folgt:

• Die CT stellt nicht nur die Formation selbst dar, sondern bestimmt auch das Ausmaß der Schädigung anderer Strukturen. Es wird auch durchgeführt, um die Wirksamkeit zu bewerten chirurgische Behandlung.
• Die Vorteile der MRT liegen in diesem Fall in der Möglichkeit, den Grad der Blutversorgung des Tumors zu beurteilen. Außerdem ermöglicht es im Gegensatz zur CT eine detailliertere Visualisierung von Formationen mit geringer Dichte.
• Die Angiographie ermöglicht es auch, die Quellen der Vaskularisierung der Formation zu identifizieren, was bei chirurgischen Eingriffen berücksichtigt wird.
• Eine Biopsie bestätigt die Diagnose definitiv, da sie es ermöglicht, die charakteristische morphologische Struktur des Tumors sichtbar zu machen.

Alle oben genannten Methoden sind recht aufschlussreich, Sie sollten sich jedoch bestimmten Untersuchungen nicht selbst unterziehen, da nur ein erfahrener Spezialist die erhaltenen Ergebnisse richtig interpretieren kann.

Therapeutische Maßnahmen

Das Hauptziel der Therapie bei der Identifizierung von Angiofibromen des Nasopharynx ist die vollständige Entfernung der Formation und die Verhinderung weiterer Rückfälle. Da die Operation durch starke Blutungen erschwert werden kann (abhängig vom Grad der Vaskularisierung des Tumors), ist eine sorgfältige präoperative Vorbereitung wichtig.

Sicht operativer Eingriff hängt von der Lage, Größe und dem Wachstum des Tumors ab. Um das Risiko eines späteren Wiederauftretens der Krankheit zu verringern operative Entfernung Neoplasien verschreiben Spezialisten in einigen Fällen zusätzliche Kurse Strahlentherapie.

Wenn der Tumor lebenswichtig wird anatomische Strukturen Ein chirurgischer Eingriff ist streng kontraindiziert. In solchen Fällen unterzieht sich der Patient nur einer Strahlentherapie. Es ist sehr wichtig, die Krankheit im Anfangsstadium ihrer Entwicklung zu erkennen. Daher müssen Sie beim ersten Auftreten alarmierender Symptome sofort Ihren Arzt konsultieren und dürfen sich nicht selbst behandeln.

Angiofibrom des Nasopharynx – Symptome, Behandlung, Differentialdiagnose bei Adenoiden

Kinder entwickeln während der hormonellen Umstellung (im zweiten Lebensjahrzehnt) manchmal gutartige und bösartige Neubildungen, die aus einer Vielzahl von Geweben gebildet werden. Als Angiofibrom werden jene gutartigen Tumoren bezeichnet, deren Grundlage Bindegewebe (Fibrom) und Gefäßgewebe unterschiedlicher Reife (Angiom) sind. Befindet sich ein solcher Tumor im Bereich des Nasopharynx, spricht man von einem nasopharyngealen Angiofibrom.

Ursachen des Angiofibroms des Nasopharynx

Aufgrund der Natur des Prozesses gilt ein solcher Tumor als gutartig, aber die Besonderheit seines Wachstums und seiner Entwicklung ähnelt ihm bösartiger Prozess. Diese Krankheit unterscheidet sich dadurch, dass sie häufiger bei Jungen im Alter von 9 bis 10 Jahren auftritt, weshalb sie einen anderen Namen hat – juveniles Angiofibrom (juvenil). Im Alter von 20 Jahren kommt es meist zu umgekehrten Veränderungen und Rückbildungen. Die Krankheit tritt bei jungen Männern unter dem Alter deutlich seltener auf.

Derzeit gibt es keine spezifische Meinung darüber, warum ein Angiofibrom des Nasopharynx auftritt, aber viele Wissenschaftler sind sich einig, dass der Hauptgrund für die Entwicklung des Tumors die Überreste von unentwickeltem embryonalem Gewebe sind, die sich im Nasopharynx befinden. Die Basis des Tumors bilden chaotisch angeordnete Gefäße unterschiedlicher Größe und Dicke sowie Bindegewebe. Der Gefäßtumor wird von der A. carotis externa gespeist. Juvenile Angiofibrome befinden sich an folgenden Stellen im Nasopharynx:

• Basis des Keilbeinknochens (Körpers).
• Hintere Wand des Siebbeins.
• Rachenfaszie.

Aus diesen anatomischen Formationen des Nasopharynx kann der Tumor in nahe gelegene Organe hineinwachsen, nämlich in die Nasengänge, Augenhöhlen, das Siebbeinlabyrinth, das Keilbein und die Siebbeinhöhlen, was viele Probleme verursacht und Unbehagen. Diese Krankheit ist auch nach der Therapie anfällig für ein Wiederauftreten oder Wiederauftreten der Entwicklung eines pathologischen Tumorwachstums in umliegendem Gewebe.

Klinisches Bild und Diagnose eines Angiofibroms des Nasopharynx

Wie sieht ein Angiofibrom des Nasopharynx optisch aus?

Das klinische Bild der Erkrankung ist recht charakteristisch und zeichnet sich durch eine Reihe ausgeprägter Symptome aus. Dies geschieht aufgrund des schnellen Wachstums des Tumors in benachbarte Gewebe. Das Krankheitsbild hängt maßgeblich davon ab, wo das Gefäß- und Bindegewebe wächst. Zu den Symptomen eines Angiofibroms des Nasopharynx gehören:

• Plötzlicher Hörverlust (auf einem oder beiden Ohren).
• Schwierigkeiten beim Atmen durch die Nase.
• Nasenbluten, das mit zunehmendem Tumorwachstum schlimmer wird.
• Verstopfte Nase.
• Starke migräneähnliche Kopfschmerzen.
• Verformung von Weich- und Hartgewebe im Gesicht und Schädel.
• Vorwölbung (Exophthalmus) oder Verschiebung des Augapfels.
• Gesichtsasymmetrie und hängende Oberlider.

Die Diagnose der Krankheit wird anhand der folgenden Tests und Daten gestellt:

• Untersuchung des Patienten und Sammlung von Beschwerden.
• Arteriographie (Angiographie) der Halsschlagadern.
• Computertomographie (Magnetresonanztomographie) der Nase oder des Schädels.
• Gewebebiopsie (bei endoskopischer Untersuchung der Nasenhöhle).

Bei Erkrankungen wie Adenoiden bei Kindern, Hirntumoren, Choanalpolypen, Sarkomen und Papillomen ist unbedingt eine Differentialdiagnose durchzuführen. Sie versuchen, eine Gewebebiopsieanalyse nur in einem Krankenhaus (im Operationssaal) durchzuführen, da es nach einer Biopsie zu Blutungen aus den Nasengefäßen kommen kann.

Behandlung von Angiofibromen des Nasopharynx

Angesichts der Tatsache, dass die Krankheit häufig zu Rückfällen führt, erfolgt die Behandlung immer chirurgisch und wenn möglich radikal. Die Krankheit kann über mehrere Jahre hinweg fortschreiten, manifestiert sich jedoch in einigen Fällen als bösartige Neubildung, das heißt, sie wächst schnell. Wenn daher ein Angiofibrom des Nasopharynx vermutet und die Diagnose gestellt wird, wird die Operation so früh wie möglich durchgeführt.

Während einer Operation kann es zu Nasenbluten kommen, daher wird die Halsschlagader (äußerlich) vor der Operation häufig abgebunden. Wird normalerweise verwendet Vollnarkose und wählen Sie je nach Lokalisation des Tumors einen der folgenden Ansätze:

• Endooral, wenn der Zugang zur Nasenhöhle durch den Mund erfolgt.
• Endonasal – der Zugang erfolgt über die Nasengänge.
• Transaxillärer Zugang, der eine endoskopische Kontrolle erfordert.

Während der Operation wird in manchen Fällen bei massivem Blutverlust eine Transfusion durchgeführt Blut gespendet. In der Zeit nach der Operation werden folgende Medikamente verschrieben:

• Transfusion von Lösungen, die die Blutrheologie verbessern und den Blutverlust ausgleichen.
• Antibiotikatherapie (reduziert das Infektionsrisiko).
• Therapie zur Erhöhung der Blutgerinnung.

Um die Zahl der Rückfälle zu reduzieren, raten viele HNO-Onkologen zu einer Strahlentherapie nach der Operation. In seltenen Fällen kann sich die Krankheit zu einer bösartigen Neubildung entwickeln, im Allgemeinen ist die Prognose jedoch günstig.

Juveniles Angiofibrom des Nasopharynx

Die Diagnose „juveniles Angiofibrom des Nasopharynx“ wird am häufigsten den Eltern von Jungen im Teenageralter gestellt. Diese Krankheit tritt vor dem Hintergrund hormoneller Veränderungen im Körper auf. Aber manchmal wird es erst in einem späteren Alter entdeckt – bis zu dreißig Jahren. Was sind die Ursachen für Angiofibrome bei Kindern? Wie können Ärzte einem Patienten helfen?

Risikofaktoren und erste Manifestationen der Krankheit

Das juvenile Angiofibrom des Nasopharynx (JAN) ist ein gutartiger Tumor. Es wird angenommen, dass dies auf einen hormonellen Anstieg zurückzuführen ist. Deshalb wird die Krankheit in den meisten Fällen im Jugendalter entdeckt. Einige Experten glauben jedoch, dass die Entwicklung der Krankheit durch eine Entwicklungsanomalie ausgelöst wird, die in der Embryonalperiode auftritt.

Obwohl der Tumor gutartig ist, stellt er eine Gefahr für die Gesundheit und sogar das Leben des Kindes dar. Denn die Krankheit schreitet schnell voran und zerstört das umliegende Gewebe. Es ist sehr wichtig, sich rechtzeitig einer Untersuchung zu unterziehen und mit der Behandlung zu beginnen, indem die ersten Anzeichen der Krankheit erkannt werden:

• erschwertes Atmen;
• Verschlechterung des Geruchssinns bis zum völligen Verschwinden;
• nasale Stimme;
• schwerhörig.

Die Schwierigkeit besteht darin, dass ähnliche Symptome bei einer gewöhnlichen laufenden Nase oder Adenoiden beobachtet werden. Deshalb schlagen nicht alle Eltern Alarm, wenn sie solche Phänomene entdecken. Der Tumor wächst jedoch schnell und infolgedessen gesellen sich zu den primären Anzeichen eines Angiofibroms noch weitere:

Darüber hinaus kann sich die Erkrankung je nach Lokalisation des Tumors auf unterschiedliche Weise äußern. Es kommt in verschiedenen Bereichen des Nasopharynx vor. Wenn beispielsweise ein Angiofibrom in Richtung der Augen wächst, kann sich das Sehvermögen verschlechtern und die Augäpfel können hervortreten oder bewegungsunfähig werden. Es ist nicht weniger gefährlich, wenn im Gehirnbereich eine Pathologie festgestellt wird.

Krankheitsformen und Diagnose

Juvenile Angiofibrome des Nasopharynx können ihr Wachstum in verschiedene Richtungen lenken. Beispielsweise findet man manchmal einen Tumor am Gewölbe selbst, der schließlich beginnt, in die Schädelbasis einzudringen. Eine andere Form – der Prozess hat seinen Ursprung am Keilbein. Dann sind das Siebbeinlabyrinth, die Nasennebenhöhlen und die Augenhöhlen betroffen. Auch Bildungen im Bereich der Fossa pterygopalatinum sind möglich: Der Tumor dringt in die Nasenhöhle ein.

Es hilft dem Arzt, die Form der Krankheit genau zu bestimmen. Krankheitsbild. Je nach den Besonderheiten der Pathologie sieht es unterschiedlich aus. Wenn die Basalschicht betroffen ist, treten beim Patienten folgende Symptome auf:

• er hat Schwierigkeiten beim Atmen;
• die Nase riecht nicht;
• die Stimme ist nasal;
• Schwerhörigkeit;
• entzündete Nebenhöhlen;
• doppelt sehen;
• Augäpfel ragen hervor.

Der Tumor kann sich intrakraniell ausbreiten: in der Schädelhöhle. Zu den oben genannten Symptomen kommt dann noch eine Schädigung des Trigeminusnervs hinzu. Die Wange des Patienten schwillt auf der Seite an, auf der die Pathologie beobachtet wird. Es kommt zu einem Herabhängen oder Anschwellen des Augenlids.

Während des Diagnoseprozesses kann der Arzt Röntgenstrahlen verwenden. Mit dieser Methode können Sie den Tumor sehen und seine Größe abschätzen. Spezialisten verfügen auch über Computertomographie und Angiographie. Möglicherweise ist eine Biopsie erforderlich, diese wird jedoch nicht immer durchgeführt. Tatsache ist, dass nach einem solchen Eingriff das Blutungsrisiko steigt.

Therapie und Prognose

Die Besonderheit des Angiofibroms des Nasopharynx ist so groß, dass der Arzt keine andere Behandlung als die Entfernung der Formation anbieten kann. Bei dieser Diagnose wird die Operation nicht aufgeschoben, da der Tumor sehr schnell wächst und benachbarte Gewebe und Organe befällt. Je früher die Operation durchgeführt wird, desto mehr günstige Prognose Der Arzt wird es tun. Aufgrund der Art der Krankheit ist es jedoch nicht immer möglich, das Problem im Stadium seiner Entstehung zu lösen.

Operativer Eingriff

Die Operation zur Entfernung von Angiofibromen wird unter endoskopischer Kontrolle durchgeführt. Dadurch kann der Chirurg Hohlräume erkennen, die mit bloßem Auge nicht zugänglich sind. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, einen Tumor zu entfernen. Wann immer möglich, greift der Spezialist direkt durch natürliche Öffnungen ein. Das heißt, er führt die Operation durch, indem er in den Mund oder die Nase des Patienten eindringt.

Allerdings ist es häufiger notwendig, Schnitte im Gewebe vorzunehmen. Sie sind sanft und ausgedehnt. Beispielsweise ist eine Operation durch ein kleines Loch unter der Lippe möglich. Aber genauso oft schneiden Ärzte den Gaumen oder das Gesicht des Patienten auf.

Mögliche Komplikationen

Das juvenile Angiofibrom ist keine Krankheit, bei der man darüber nachdenken kann, ob man operiert werden soll oder nicht. Bei der Vorhersage der Krankheitsentwicklung ist das Risiko der Umwandlung eines gutartigen Tumors in einen bösartigen zu berücksichtigen. Und die Pathologie selbst ist mit schwerwiegenden Folgen verbunden, da sie den Körper als Ganzes und insbesondere seine wichtigsten Funktionen erheblich beeinträchtigt.

Welche Komplikationen sind bei einem Angiofibrom möglich? Da der Tumorkörper bei dieser Erkrankung aus unterschiedlichen Geweben, darunter auch Gefäßgewebe, besteht, ist die Wahrscheinlichkeit einer Blutung hoch. Ärzte warnen vor neurologischen Folgen, die für den Patienten irreversibel werden. Beispielsweise kann ein junger Mann bestimmte Sichtfelder verlieren.

Leider kann dieser Krankheit nicht vorgebeugt werden. Eltern können den pathologischen Prozess jedoch stoppen frühen Zeitpunkt. Dazu ist es wichtig, den Gesundheitszustand des Kindes zu überwachen und bei ersten alarmierenden Symptomen einen Arzt aufzusuchen.

Angiofibrom: Symptome und Behandlung

Angiofibrom – Hauptsymptome:

• Kopfschmerzen
• Verstopfte Nase
• Heiserkeit der Stimme
• Nasenbluten
• Schwerhörigkeit
• Verminderte Sehkraft
• Schwierigkeiten bei der Nasenatmung
• Neue Wucherungen auf der Haut
• Das Auftreten von Knötchen auf der Haut
• Nasenrede
• Geruchsstörung
• Gesichtsschwellung
• Gesichtsasymmetrie
• Der Unterschied zwischen der Farbe des Tumors und der Hautfarbe
• Neubildungen an der Mundschleimhaut
• Neubildungen in der Nase
• Knötchen im Mund
• Knötchen im Gesicht
• Verletzung der Lautaussprache
• Augapfelverschiebung

Angiofibrom ist ziemlich seltene Krankheit, gekennzeichnet durch die Bildung gutartige Neubildung, das Blutgefäße umfasst und Bindegewebe. Am häufigsten betrifft die Pathologie die Haut und den Nasopharynx, seltener ist die Schädelbasis betroffen. Die genauen Gründe für die Entstehung der Krankheit sind bis heute unbekannt, Ärzte haben jedoch mehrere Theorien dazu aufgestellt möglicher Mechanismus Auftreten.

Das symptomatische Bild unterscheidet sich je nach dem Bereich, in dem ein solches Neoplasma lokalisiert ist. Als Hauptsymptome gelten Schmerzen, Gesichtsverformungen und das Auftreten brauner oder gelblicher Knötchen auf der Haut.

Die korrekte Diagnose wird auf der Grundlage der Daten gestellt, die im Rahmen einer gründlichen körperlichen Untersuchung des Patienten und einer Reihe instrumenteller Eingriffe gewonnen wurden. Laboruntersuchungen haben in diesem Fall Hilfscharakter.

Die Behandlung der Pathologie erfolgt ausschließlich chirurgisch und besteht in der Entfernung des Tumors. In den allermeisten Fällen wird die Operation endoskopisch durchgeführt. Die Prognose der Erkrankung ist fast immer positiv.

Ätiologie

Es ist derzeit allgemein anerkannt, dass Angiofibrome eine Folge einer abnormalen Entwicklung des Fötus in der Embryonalperiode sind. Experten auf dem Gebiet der Onkologie haben jedoch mehrere Annahmen hinsichtlich der Pathogenese und der Gründe für die Bildung eines solchen Neoplasmas getroffen.

So unterscheiden wir:

• Die genetische Theorie gilt als die häufigste. Dies liegt daran, dass alle Patienten, bei denen später diese Erkrankung diagnostiziert wird, Chromosomenanomalien aufweisen;
• Hormontheorie – die häufige Diagnose einer solchen Pathologie bei Kindern im Jugendalter legt nahe, dass die wahrscheinlichste Ursache ein hormonelles Ungleichgewicht ist;
• Alterstheorie – einige Ärzte behaupten, dass das Risiko einer solchen Krankheit mit dem Alter steigt und direkt davon abhängt Natürlicher Prozess Alterung des menschlichen Körpers.

Darüber hinaus gibt es auch Annahmen über den Einfluss solcher prädisponierender Faktoren:

• eine Vielzahl von Verletzungen an Gesicht, Nase und Kopf;
• chronischer Verlauf entzündliche Erkrankungen des Kehlkopfes, zum Beispiel Sinusitis;
• Sucht nach schlechte Angewohnheiten;
• Leben unter schlechten Umweltbedingungen.

Die Hauptrisikogruppe sind Männer im Alter von 9 bis 18 Jahren. Aus diesem Grund wird die Krankheit auch als juveniles oder juveniles Angiofibrom bezeichnet. Bei Menschen über 28 Jahren kommt es äußerst selten vor, dass ein solcher Tumor auftritt.

Einstufung

Basierend auf dem Ort des Fokus des pathologischen Prozesses gibt es:

• Angiofibrom der Haut – kommt hauptsächlich bei älteren Patienten vor;
• Angiofibrom des Gesichts;
• juveniles Angiofibrom der Schädelbasis – ist eine Folge einer Schädigung des Kehlkopfes;
• Bildung in den Nieren - in Einzelfällen diagnostiziert;
• juveniles Angiofibrom des Nasopharynx – gilt als die häufigste Art der Pathologie;
• Weichteilbildung.

Abhängig von den klinischen und anatomischen Merkmalen ist es üblich, zu unterscheiden:

Wenn der Nasopharynx von einem solchen gutartigen Tumor befallen ist, durchläuft die Krankheit mehrere Stadien des Fortschreitens:

• Stadium 1 – der Tumor erstreckt sich nicht über die Nasenhöhle hinaus;
• Stadium 2 – es kommt zu einer Proliferation von pathologischem Gewebe in der Fossa pterygopalatinum sowie in einigen Nebenhöhlen, insbesondere im Oberkiefer, Siebbein und Keilbein;
• Stufe 3 – tritt in zwei Versionen auf. Der erste ist die Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf die Orbita und den subtemporalen Bereich. Der zweite Grund ist die Beteiligung der Dura mater des Gehirns an der Krankheit;
• Stufe 4 – hat ebenfalls zwei Erscheinungsformen. Die erste ist eine Schädigung der Dura mater, jedoch ohne Beteiligung von Teilen wie dem Sinus cavernosus, der Hypophyse usw optisches Chiasma. Zweitens breitet sich der Tumor auf alle oben genannten Bereiche aus.

Symptome

Wie oben erwähnt, hängt das klinische Bild vollständig von der Lokalisierung des Fokus einer solchen gutartigen Neubildung im Kehlkopf ab. Daraus folgt, dass folgende Symptome charakteristisch für Hautläsionen sind:

• Bildung eines einzelnen konvexen Knotens;
• die Formation kann einen braunen, gelben oder blassrosa Farbton haben;
• dichte Konsistenz des Tumors;
• helle Manifestation von Kapillaren;
• leichter Juckreiz der Haut.

Die häufigsten Lokalisationen sind die oberen und unteren Extremitäten sowie der Hals und das Gesicht. Diese Form der Krankheit tritt am häufigsten bei Frauen im Alter von 30 bis 40 Jahren auf.

Das juvenile Angiofibrom des Nasopharynx weist folgende klinische Manifestationen auf:

• Verschiebung des Augapfels;
• verminderte Sehschärfe;
• chronische verstopfte Nase;
• Gesichtsasymmetrie;
• häufige Anfälle starker Kopfschmerzen;
• geschwächter Geruchssinn;
• nasale Stimme;
• Blutungen aus der Nasenhöhle;
• Schwellung des Gesichts;
• schwerhörig;
• Schwierigkeiten bei der Nasenatmung.

Gesichtsangiofibrome können in jedem Teil des Gesichts lokalisiert sein. Das Hauptsymptom ist das plötzliche Auftreten einer kleinen dichten oder elastischen Wucherung. Bei ständiger Verletzung kommt es zu Blutungen und einer schnellen Vergrößerung des Knotens. Neoplasien finden sich häufig in der Nase Ohrmuschel oder auf Augenlidern.

Ein Tumor an der Schädelbasis ist die schwerste Form der Erkrankung (da der Tumor zu schnellem Wachstum neigt) und betrifft Jungen und Männer im Alter von 7 bis 25 Jahren. Von klinische Manifestationenähnlich wie Läsionen der Nase oder des Kehlkopfes.

Bei Weichteilen ist die Pathologie häufig lokalisiert auf:

Diese Form der Krankheit weist keine spezifischen Symptome auf.

• das Auftreten einer unebenen Struktur am Bein;
• rötlicher oder bläulicher Farbton des Tumors;
• Heiserkeit der Stimme;
• völlige Unfähigkeit, Laute auszusprechen.

Bei einer Nierenschädigung können die Symptome völlig ausbleiben.

Diagnose

Die Diagnose bei einem Kind oder Erwachsenen wird erst bestätigt, nachdem sich der Patient einer Reihe instrumenteller Eingriffe unterzogen hat.

Die erste Diagnosestufe umfasst jedoch:

• Studium der Krankengeschichte – Suche nach einem provozierenden Faktor;
• Sammlung und Analyse der Lebensgeschichte;
• eine gründliche körperliche Untersuchung und Palpation des betroffenen Hautbereichs;
• Beurteilung der Hör- und Sehschärfe;
• eine detaillierte Befragung des Patienten oder seiner Eltern – um ein vollständiges Symptombild zu erstellen.

Die zur Diagnosesicherung notwendigen instrumentellen Verfahren werden vorgestellt:

• vordere und hintere Rhinoskopie;
• Radiographie;
• Ultraschall;
• CT und MRT;
• Fiberoskopie;
• Biopsie;
• Angiographie.

Zu den Labortests gehören in diesem Fall:

• allgemeiner klinischer Bluttest;
• Hormontests;
• Blutbiochemie.

An der Diagnostik sind neben dem HNO-Arzt auch beteiligt:

Behandlung

Sie können jede Art von Krankheit nur durch eine Operation beseitigen, bei der der Tumor entfernt wird. Das kann gemacht werden:

• minimalinvasive Methoden – werden nur angewendet, wenn eine Infektion auf der Haut vorliegt. Zu diesem Zweck werden Laserstrahlung, Kryodestruktion, Verdampfung, Koagulation eingesetzt;
• endoskopisch - durch mehrere kleine Einschnitte;
• Hohlraummethode - durch einen großen Einschnitt.

Nach der Tumorentfernung muss die Behandlung Folgendes umfassen:

Prävention und Prognose

Es gibt keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen, um die Entwicklung einer solchen Krankheit zu verhindern. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass die Gründe für die Entstehung von Angiofibromen heute nicht vollständig bekannt sind.

Sie können jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung verringern, indem Sie:

• Aufrechterhaltung eines aktiven und gesunden Lebensstils;
• richtig und ausgewogene Ernährung;
• Vermeidung von Nervosität und körperliche Ermüdung sowie etwaige Verletzungen;
• ausreichend Zeit im Freien verbringen;
• regelmäßig umfassend Vorsorgeuntersuchung in der Klinik mit Besuchen bei allen Fachärzten.

Die Prognose ist in den allermeisten Fällen günstig – die Gefahr einer solchen Erkrankung liegt lediglich in starken Blutungen, die zu Anämie führen können, sowie einer Neigung zu häufigen Rückfällen. Es wurden keine Todesfälle registriert.

Wenn Sie glauben, an Angiofibrom und den für diese Krankheit charakteristischen Symptomen zu leiden, können Ihnen Ärzte helfen: ein Dermatologe, ein Therapeut, ein Kinderarzt.

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Chronische Rhinitis ist eine Krankheit, die durch wiederholte Manifestationen der Symptome einer akuten Rhinitis gekennzeichnet ist – Schwierigkeiten beim Einatmen von Luft durch die Nase, reichlicher Ausfluss unterschiedlicher Konsistenz, verminderter Geruchssinn.

Adenoide bei Kindern sind ein entzündlicher Prozess, der in den Rachenmandeln auftritt und durch eine Vergrößerung ihrer Größe gekennzeichnet ist. Diese Krankheit ist nur für Kinder im Alter von einem bis fünfzehn Jahren typisch, die häufigsten Exazerbationen treten zwischen drei und sieben Jahren auf. Mit zunehmendem Alter verkleinern sich solche Mandeln und verkümmern dann vollständig. Sie manifestiert sich je nach Faktoren und Krankheitserregern in unterschiedlicher Form und Ausprägung.

Bei der hypertrophen Rhinitis handelt es sich um einen überwiegend chronischen Verlauf des entzündlichen Prozesses, der die Nasenhöhle betrifft. Vor dem Hintergrund einer solchen Pathologie kommt es zu einer erheblichen Proliferation des Bindegewebes. Eine solche Störung hat ihre eigene Bedeutung internationale Klassifikation Krankheiten der zehnten Einberufung - ICD 10-Code - J31.0.

Sinusitis ist eine Krankheit, die durch eine akute oder chronische Entzündung gekennzeichnet ist und sich auf den Bereich der Nebenhöhlen (Nasennebenhöhlen) konzentriert, was ihr auch ihren Namen gibt. Sinusitis, deren Symptome wir im Folgenden betrachten werden, entwickelt sich hauptsächlich vor dem Hintergrund einer gewöhnlichen viralen oder bakterielle Infektion sowie Allergien und in einigen Fällen vor dem Hintergrund einer Mikroplasma- oder Pilzinfektion.

Nasenpolypen sind gutartige, runde Wucherungen, die das Ergebnis einer Hyperplasie der Nasenschleimhaut sind. Ihre Größe kann zwischen 1 und 4 cm variieren. Medizinischen Statistiken zufolge sind Nasenpolypen eine häufige Komplikation einer chronischen Rhinitis. Sie werden bei 1–4 % der Bevölkerung diagnostiziert. Männer leiden häufiger unter der Pathologie. Oft werden Polypen in der Nase eines Kindes (Antrochoanal) diagnostiziert.

Mittels körperliche Bewegung und Abstinenz Großer Teil Menschen können auf Medikamente verzichten.

Symptome und Behandlung menschlicher Krankheiten

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Alle Angaben unterliegen der zwingenden Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt!

Fragen und Anregungen:

Juveniles Angiofibrom des Nasopharynx

Oder: Juveniles Angiofibrom

Die Krankheit tritt typisch für Männer im Alter von der Pubertät (ab 10 Jahren) bis zum 21. Lebensjahr (einigen Quellen zufolge bis zum 30. Lebensjahr) auf.

Dieser Tumor ist charakterisiert hohe Geschwindigkeit Progression, lokal destruktives (umliegendes Gewebe zerstörendes) Wachstum und Tendenz zum Rückfall. Aus diesem Grund sie klinischer Verlauf als bösartig angesehen.

Symptome eines juvenilen Angiofibroms des Nasopharynx

• Zunehmende Schwierigkeiten bei der Nasenatmung.
• Hyposmie und Anosmie (Abnahme und Verschwinden des Geruchssinns).
• Nasalität.
• Hörverlust auf einem oder beiden Ohren.
• Nasenbluten; Mit fortschreitender Krankheit nehmen ihre Intensität und Häufigkeit zu.
• Kopfschmerzen.
• Deformation des Gesichtsskeletts (führt in späteren Stadien zur Verschiebung umliegender Gewebe).

Wenn sich der Tumor auf die Augenpartie ausbreitet, kann es zu Sehstörungen kommen (verminderte Sehschärfe, Exophthalmus (Verlagerung des Augapfels nach vorne (Vorwölbungsaugen), teilweise mit seitlicher Verschiebung), eingeschränkte Beweglichkeit der Augäpfel, Doppeltsehen (Diplopie)). , usw.).

Formen

• der Tumor kann auf dem Dach des Nasopharynx zu wachsen beginnen und von dort in die Schädelbasis hineinwachsen;
• ein Tumor aus dem Keilbeinkörper wächst in das Siebbeinlabyrinth, die Nebenhöhlen, die Nasenhöhle und die Augenhöhle;
• Angiofibrome können auch im Bereich der Fossa pterygopalatinum zu wachsen beginnen und in die Nasenhöhle hineinwachsen.

Die Art der Verformung des umgebenden Gewebes hängt von der Wachstumsrichtung des Angiofibroms ab. Beispielsweise kann ein Angiofibrom, das in Richtung der Augenhöhle wächst, zu einer Verschiebung des Augapfels führen und Nervenformationen komprimieren.

• Basal verbreitet: Es ist durch klinische Symptome wie Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, Anosmie (mangelnde Wahrnehmung von Gerüchen), Nasengeräusche, Hörstörungen (vermindertes Hörvermögen auf einem, seltener auf beiden Ohren), Entzündungen in den Nasennebenhöhlen und Anzeichen gekennzeichnet Kompression der Zweige II und III des Trigeminusnervs, Exophthalmus (Vorwölbung des Auges) und Diplopie (Doppeltsehen);
• intrakraniell verlängert: Damit wird das Bild durch Anzeichen einer Schädigung des ersten Astes des Trigeminusnervs, Bandscheibenödem, ergänzt Sehnerv, Schwellung der Wange von der Seite der Tumorausbreitung, Schädigung der Hirnnervenpaare II, III und VI – Ptosis (Herabhängen des Augenlids), Schwellung des Augenlids, vermindertes Sehvermögen.

Einteilung nach Stufen:

• Stadium I – der Tumor ist auf die Nasenhöhle beschränkt;
• Stadium II – Tumorausbreitung auf die Fossa pterygopalatina oder die Kiefer-, Siebbein- oder Keilbeinhöhlen;
• Stadium IIIa – Tumorausbreitung in die Augenhöhle oder infratemporale Fossa ohne intrakranielles Wachstum;
• Stadium IIIb – Stadium IIIa mit Erweiterung von der Außenseite der Dura mater;
• Stadium IVa – Tumorausbreitung unter der Dura mater ohne Beteiligung des Sinus cavernosus (große Vene an der Basis des Gehirns), der Hypophyse (Koordinator der Aktivität aller endokrinen Drüsen des Körpers) und des Chiasma opticum (Schnittpunkt von die Sehnerven);
• Stadium IVb – Beteiligung des Sinus cavernosus, der Hypophyse oder des Chiasma opticum am Tumorprozess.

Ursachen

Ein HNO-Arzt (HNO-Arzt) hilft bei der Behandlung der Krankheit

Diagnose

• Analyse von Beschwerden und Krankengeschichte:
  • fortschreitende Schwierigkeiten bei der Nasenatmung;
  • Hyposmie und Anosmie (verminderter oder völliger Mangel an Geruchssinn);
  • Nasalität;
  • Hörverlust auf einem oder beiden Ohren;
  • Nasenbluten;
  • Kopfschmerzen;
  • Sehstörungen (verminderte Sehschärfe, hervortretende Augen, Doppeltsehen usw.).
• Durch die vordere und hintere Rhinoskopie können Sie eine runde, glatte oder holprige Oberfläche des Tumors sehen, die leuchtend rot ist oder bläuliche Farbe; Beim Abtasten mit einer Sonde beginnt der Tumor zu bluten.
• Röntgen (ermöglicht manchmal keine genaue Bestimmung der Größe des Tumors und des von ihm eingenommenen Raums).
• CT-Scan ist eine genauere Methode zur Bestimmung der Grenzen des Tumors und seiner Größe.
• Nasenendoskopie oder Fiberoskopie. Die Endoskopie wird nach örtlicher Betäubung durchgeführt, was dem Patienten die Beschwerden während des Eingriffs erspart. Der Arzt führt durch das Nasenloch ein Endoskop in die Nasenhöhle ein und untersucht die Nasenhöhle.
• Die Entnahme einer Biopsie (einer Tumorstelle zur weiteren histologischen Untersuchung) geht mit einem hohen Blutungsrisiko einher und wird daher nicht immer durchgeführt.
• Mit der Angiographie können Sie die Beziehung des Tumors zum Halsschlagadersystem visualisieren (wichtig bei der Planung einer chirurgischen Behandlung).
• Ein großes Blutbild zeigt eine Anämie aufgrund häufigen Nasenblutens.
• Auch eine Beratung durch einen Onkologen ist möglich.

Behandlung des juvenilen nasopharyngealen Angiofibroms

• Operationen, die den Zugang zum Tumor über natürliche Wege (durch die Nase oder den Mund) nutzen;
• Operation mit sanftem Zugang durch die Kieferhöhle und die Nasenhöhle (mit einem Schnitt unter der Lippe);
• Operation mit erweitertem Zugang durch die Kieferhöhle und die Nasenhöhle (mit Gesichtsschnitt);
• Operation mit Zugang über den Gaumen.

Um das Blutungsrisiko vor der Operation zu verringern, ist es ratsam, eine Embolisation (künstliche Blockade) von Tumorgefäßen durchzuführen.

Komplikationen und Folgen

• Die Entwicklung schwerer, schwer zu stoppender Blutungen und irreversibler neurologischer Komplikationen (z. B. Gesichtsfeldverlust), wenn der Tumor in die Schädelhöhle hineinwächst.
• Ausbreitung des Tumors in die Nasenhöhle.
• Anämie als Folge häufigen starken Nasenblutens (ein Zustand, bei dem der Blutkreislauf einen geringen Gehalt an roten Blutkörperchen oder eine unzureichende Menge an Hämoglobin aufweist).

Prävention des juvenilen nasopharyngealen Angiofibroms

• Verhütung dieser Krankheit existiert nicht.
• Wenn erste Anzeichen auftreten (zunehmende Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, verminderter Geruchssinn bis zum völligen Verschwinden, häufiges Nasenbluten), die auf das Vorliegen dieser Krankheit hinweisen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Zusätzlich

• Quellen

„Pädiatrische Hals-Nasen-Ohrenheilkunde“ M.R. Bogomilsky, V.R. Tschistjakowa; Moskau GEOTAR-MVD 2002

Leitfaden „Otorhinolaryngologie“ für Ärzte V.T. Palchun, A.I. Krjukow; Moskau „Medizin“ 2001

„HNO-Heilkunde: ein nationaler Leitfaden“, herausgegeben von V.T. Palchuna GEOTAR-Media 2008

„Die Bedeutung der Angiographie in der Diagnose und chirurgische Behandlung Patienten mit juvenilem Angiofibrom des Nasopharynx“ R. M. Rzaev Bulletin of Otorhinolaryngology 2003

Was tun bei juvenilem Angiofibrom des Nasopharynx?

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Angiofibrom ist eine relativ seltene Krankheit, die durch die Bildung eines gutartigen Neoplasmas gekennzeichnet ist, das Blutgefäße und Bindegewebe umfasst. Am häufigsten betrifft die Pathologie die Haut und den Nasopharynx, seltener ist die Schädelbasis betroffen. Die genauen Gründe für die Entstehung der Krankheit sind bis heute unbekannt, Ärzte haben jedoch mehrere Theorien über den möglichen Entstehungsmechanismus entwickelt.

Das symptomatische Bild unterscheidet sich je nach dem Bereich, in dem ein solches Neoplasma lokalisiert ist. Als Hauptzeichen gelten Gesichtsverformungen und das Auftreten brauner oder gelblicher Knötchen auf der Haut.

Die korrekte Diagnose wird auf der Grundlage der Daten gestellt, die im Rahmen einer gründlichen körperlichen Untersuchung des Patienten und einer Reihe instrumenteller Eingriffe gewonnen wurden. Laboruntersuchungen haben in diesem Fall Hilfscharakter.

Die Behandlung der Pathologie erfolgt ausschließlich chirurgisch und besteht in der Entfernung des Tumors. In den allermeisten Fällen wird die Operation endoskopisch durchgeführt. Die Prognose der Erkrankung ist fast immer positiv.

Ätiologie

Es ist derzeit allgemein anerkannt, dass Angiofibrome eine Folge einer abnormalen Entwicklung des Fötus in der Embryonalperiode sind. Experten auf dem Gebiet der Onkologie haben jedoch mehrere Annahmen hinsichtlich der Pathogenese und der Gründe für die Bildung eines solchen Neoplasmas getroffen.

So unterscheiden wir:

• Die genetische Theorie gilt als die häufigste. Dies liegt daran, dass alle Patienten, bei denen später diese Erkrankung diagnostiziert wird, Chromosomenanomalien aufweisen;
• Hormontheorie – die häufige Diagnose einer solchen Pathologie bei Kindern im Jugendalter lässt darauf schließen, dass die wahrscheinlichste Ursache darin liegt;
• Alterstheorie – einige Ärzte argumentieren, dass das Risiko einer solchen Krankheit mit dem Alter steigt und direkt vom natürlichen Alterungsprozess des menschlichen Körpers abhängt.

Darüber hinaus gibt es auch Annahmen über den Einfluss solcher prädisponierender Faktoren:

• eine Vielzahl von Verletzungen an Gesicht, Nase und Kopf;
• Chronischer Verlauf z. B. entzündlicher Erkrankungen des Kehlkopfes;
• Sucht nach schlechten Gewohnheiten;
• Leben unter schlechten Umweltbedingungen.

Die Hauptrisikogruppe sind Männer im Alter von 9 bis 18 Jahren. Aus diesem Grund wird die Krankheit auch als juveniles oder juveniles Angiofibrom bezeichnet. Bei Menschen über 28 Jahren kommt es äußerst selten vor, dass ein solcher Tumor auftritt.

Einstufung

Basierend auf dem Ort des Fokus des pathologischen Prozesses gibt es:

• Angiofibrom der Haut – kommt hauptsächlich bei älteren Patienten vor;
• Angiofibrom des Gesichts;
• juveniles Angiofibrom der Schädelbasis – ist eine Folge einer Schädigung des Kehlkopfes;
• Bildung in den Nieren - in Einzelfällen diagnostiziert;
• juveniles Angiofibrom des Nasopharynx – gilt als die häufigste Art der Pathologie;
• Weichteilbildung.

Abhängig von den klinischen und anatomischen Merkmalen ist es üblich, zu unterscheiden:

• grundsätzlich weit verbreitet;
• intrakraniell verlängert.

Wenn der Nasopharynx von einem solchen gutartigen Tumor befallen ist, durchläuft die Krankheit mehrere Stadien des Fortschreitens:

• Stadium 1 – der Tumor erstreckt sich nicht über die Nasenhöhle hinaus;
• Stadium 2 – es kommt zu einer Proliferation von pathologischem Gewebe in der Fossa pterygopalatinum sowie in einigen Nebenhöhlen, insbesondere im Oberkiefer, Siebbein und Keilbein;
• Stufe 3 – tritt in zwei Versionen auf. Der erste ist die Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf die Orbita und den subtemporalen Bereich. Der zweite Grund ist die Beteiligung der Dura mater des Gehirns an der Krankheit;
• Stufe 4 – hat ebenfalls zwei Erscheinungsformen. Die erste ist eine Schädigung der Dura mater, jedoch ohne Beteiligung von Teilen wie dem Sinus cavernosus, der Hypophyse und dem Chiasma opticum. Zweitens breitet sich der Tumor auf alle oben genannten Bereiche aus.

Symptome

Wie oben erwähnt, hängt das klinische Bild vollständig von der Lokalisierung des Fokus einer solchen gutartigen Neubildung im Kehlkopf ab. Daraus folgt, dass folgende Symptome charakteristisch für Hautläsionen sind:

• Bildung eines einzelnen konvexen Knotens;
• die Formation kann einen braunen, gelben oder blassrosa Farbton haben;
• dichte Konsistenz des Tumors;
• helle Manifestation von Kapillaren;
• leichter Juckreiz der Haut.

Die häufigsten Lokalisationen sind die oberen und unteren Extremitäten sowie der Hals und das Gesicht. Diese Form der Krankheit tritt am häufigsten bei Frauen im Alter von 30 bis 40 Jahren auf.

Das juvenile Angiofibrom des Nasopharynx weist folgende klinische Manifestationen auf:

• Verschiebung des Augapfels;
• verminderte Sehschärfe;
• chronische verstopfte Nase;
• Gesichtsasymmetrie;
• häufige Anfälle starker Kopfschmerzen;
• geschwächter Geruchssinn;
• nasale Stimme;
• Blutungen aus der Nasenhöhle;
• Schwellung des Gesichts;
• schwerhörig;
• Schwierigkeiten bei der Nasenatmung.

Gesichtsangiofibrome können in jedem Teil des Gesichts lokalisiert sein. Das Hauptsymptom ist das plötzliche Auftreten einer kleinen dichten oder elastischen Wucherung. Bei ständiger Verletzung kommt es zu Blutungen und einer schnellen Vergrößerung des Knotens. Neoplasien finden sich häufig in der Nase, im Ohr oder an den Augenlidern.

Ein Tumor an der Schädelbasis ist die schwerste Form der Erkrankung (da der Tumor zu schnellem Wachstum neigt) und betrifft Jungen und Männer im Alter von 7 bis 25 Jahren. Die klinischen Manifestationen ähneln denen der Nase oder des Kehlkopfes.

Bei Weichteilen ist die Pathologie häufig lokalisiert auf:

• Sehnen;
• Milchdrüsen;
• Torso;
• Hals und Gesicht;
• Eierstöcke;
• Gebärmutter;
• Lunge.

Diese Form der Krankheit weist keine spezifischen Symptome auf.

• das Auftreten einer unebenen Struktur am Bein;
• rötlicher oder bläulicher Farbton des Tumors;
• Heiserkeit der Stimme;
• völlige Unfähigkeit, Laute auszusprechen.

Bei einer Nierenschädigung können die Symptome völlig ausbleiben.

Diagnose

Die Diagnose bei einem Kind oder Erwachsenen wird erst bestätigt, nachdem sich der Patient einer Reihe instrumenteller Eingriffe unterzogen hat.

Die erste Diagnosestufe umfasst jedoch:

• Studium der Krankengeschichte – Suche nach einem provozierenden Faktor;
• Sammlung und Analyse der Lebensgeschichte;
• eine gründliche körperliche Untersuchung und Palpation des betroffenen Hautbereichs;
• Beurteilung der Hör- und Sehschärfe;
• eine detaillierte Befragung des Patienten oder seiner Eltern – um ein vollständiges Symptombild zu erstellen.

Die zur Diagnosesicherung notwendigen instrumentellen Verfahren werden vorgestellt:

• vordere und hintere Rhinoskopie;
• Radiographie;
• Ultraschall;
• CT und MRT;
• Fiberoskopie;
• Biopsie;
• Angiographie.

Zu den Labortests gehören in diesem Fall:

• allgemeiner klinischer Bluttest;
• Hormontests;
• Blutbiochemie.

An der Diagnostik sind neben dem HNO-Arzt auch beteiligt:

• Onkologe;
• Kinderarzt;
• Dermatologe;
• Augenarzt;
• Therapeut.

Behandlung

Sie können jede Art von Krankheit nur durch eine Operation beseitigen, bei der der Tumor entfernt wird. Das kann gemacht werden:

• minimalinvasive Methoden – werden nur angewendet, wenn eine Infektion auf der Haut vorliegt. Zu diesem Zweck werden Laserstrahlung, Kryodestruktion, Verdampfung, Koagulation eingesetzt;
• endoskopisch - durch mehrere kleine Einschnitte;
• Hohlraummethode - durch einen großen Einschnitt.

Nach der Tumorentfernung muss die Behandlung Folgendes umfassen:

Prävention und Prognose

Es gibt keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen, um die Entwicklung einer solchen Krankheit zu verhindern. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass die Gründe für die Entstehung von Angiofibromen heute nicht vollständig bekannt sind.

Sie können jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung verringern, indem Sie:

• Aufrechterhaltung eines aktiven und gesunden Lebensstils;
• richtige und ausgewogene Ernährung;
• Vermeidung von nervöser und körperlicher Ermüdung sowie eventuellen Verletzungen;
• ausreichend Zeit im Freien verbringen;
• regelmäßige umfassende Vorsorgeuntersuchung in der Klinik mit Besuchen bei allen Fachärzten.

Die Prognose ist in den allermeisten Fällen günstig – die Gefahr einer solchen Erkrankung liegt lediglich in starken Blutungen, die zu Anämie führen können, sowie einer Neigung zu häufigen Rückfällen. Es wurden keine Todesfälle registriert.

Juveniles Angiofibrom des Nasopharynx ist ein gutartiger Gefäßtumor, der ausschließlich Jungen im Teenageralter betrifft und durch aggressives, lokal destruktives Wachstum gekennzeichnet ist. Sie macht etwa 0,5 % aller Kopf-Hals-Tumoren aus. Die Ätiologie und Pathogenese sind nicht vollständig geklärt.

Anscheinend stammt der Tumor nicht von Nasopharynx und aus den hinteren Abschnitten. Genauer gesagt wächst es aus den posterosuperioren Teilen der Seitenwand der Nase, am Übergang zum Keilbeinfortsatz Gaumenknochen, der horizontale Flügel des Vomer und die Basis des Processus pterygoideus des Keilbeinknochens, nahe der Oberkante des Foramen sphenopalatinum. Der Tumor hat keine Kapsel und besteht aus proliferierenden, unregelmäßige Form Gefäße mit einer einschichtigen Auskleidung des Endothels.

Zwischen Stroma und Endothel befindet sich keine Muskelschicht. Dies erklärt hohes Niveau Blutung dieser Neoplasien.

Im Moment in den meisten Fällen Diagnose eines Tumors Nachdem sich die Infektion bereits über die Nasenhöhle und den Nasopharynx hinaus ausgebreitet hat, wächst sie meist durch deren Hinterwand in die Kieferhöhle hinein und breitet sich auch nach lateral bis in die Fossa pterygopalatinum aus. Die Ausbreitung in die Fossa pterygopalatinum kann mit der Zerstörung der Processus pterygoideus des Keilbeinknochens einhergehen.

Mit weiterer seitlicher Ausbreitung durch die Pterygomaxillarisfissur an der Wange Es treten typische Schwellungen auf. Darüber hinaus kann der Tumor unter dem Jochbogen wachsen und zu einer Schwellung der darüber liegenden Haut führen. Von der Pterygomaxillarisfissur aus kann das Angiofibrom über den großen Flügel des Keilbeinknochens hinaus wachsen und in die mittlere Schädelgrube sowie in die oberen und unteren Augenhöhlenfissuren eindringen. Bei der Ausbreitung nach hinten dringt der Tumor in die Keilbeinhöhle und weiter in den Bereich der Sella turcica ein.

Während der Keimung Angiofibrome in die Sella Turcica oder die Orbita kann es zu Sehstörungen kommen. Das Tumorwachstum ist in der Regel nicht invasiv, sodass sich Angiofibrome intrakraniell ausbreiten können, ohne die Integrität der Dura mater zu beeinträchtigen. Der Sinus cavernosus ist normalerweise komprimiert, der Tumor wächst jedoch nicht darin. Eine Funktionsstörung des Hirnnervs ist selbst bei großen Tumoren selten. In seltenen Fällen kommt es jedoch zu extrem aggressiven Tumoren, die in die Sinus cavernosus hineinwachsen und die Hirnnerven, die A. carotis interna, die Hypophyse und das Chiasma opticum befallen.

Trotz seines lokal zerstörerisches Wachstum, der Tumor vergrößert sich langsam. Da der Tumor bei jungen Erwachsenen selten vorkommt, ist zu erwarten, dass er sich im Laufe der Zeit spontan zurückbildet. Da die Wahrscheinlichkeit einer Rückbildung nicht vorhersehbar ist, muss das Angiofibrom entfernt werden. Wenn die Diagnose früh gestellt wird, ist die Prognose günstig; leider wird die Diagnose aufgrund unspezifischer Symptome oft erst in späteren Stadien gestellt. Nach der Entfernung kommt es häufig zu einem erneuten Auftreten von 30 bis 50 %. Da es sich bei der Erkrankung immer um einen einzelnen Tumor handelt, deutet ein erneutes Auftreten auf eine unvollständige chirurgische Entfernung hin.

A) Diagnose eines juvenilen Angiofibroms des Nasopharynx. Am häufigsten tritt das juvenile Angiofibrom bei Männern im Alter von 7 bis 29 Jahren auf. Durchschnittsalter Diagnose - 15 Jahre. Angiofibrome manifestieren sich normalerweise als Trias: einseitige Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, wiederkehrendes Nasenbluten und das Vorhandensein einer raumfordernden Läsion im Nasopharynx. Andere, weniger spezifische Symptome umfassen das Vorhandensein eitriger Ausfluss, da aufgrund einer Verstopfung der Nasenhöhle Infektionen, Nasengeräusche und Anosmie auftreten. Schwierigkeiten bei der Nasenatmung und Nasenbluten treten bei 80 % der Patienten auf.

Vor der Produktion Diagnose Die Symptome können den Patienten mehrere Monate oder sogar Jahre lang stören. Die Verzögerung beim Arztbesuch und der Diagnosestellung ist darauf zurückzuführen, dass die Symptome häufiger auftretenden Erkrankungen (Rhinitis, Sinusitis, Polyposis) zugeschrieben werden.

Bei Betrachtung im hinteren Bereich Nasenhöhlen ein und/oder Nasopharynx Es wird eine graurote knotige Neubildung mit glatten Rändern festgestellt. In der Regel treten keine Ulzerationen auf der Tumorschleimhaut auf, außer bei vorangegangener Biopsie oder Entfernungsversuch. Weitere Anzeichen sind Verformung des Gesichtsskeletts, Proptose, Vorwölbung des Gaumens, Exsudation Mittelohrentzündung, Seh- oder Hörbehinderung. Wenn die intrakranielle Ausbreitung erheblich ist, kann es zu einer Funktionsstörung der Hirnnerven kommen.

Ziemlich charakteristisch radiologische Anzeichen eines Tumors. Der CT-Scan zeigt eine Verschiebung der hinteren Kieferhöhlenwand nach vorne, die als Holman-Miller-Zeichen bezeichnet wird. Charakteristisch ist auch eine Erweiterung der oberen Augenhöhlenfissur, die ganz spezifisch für das juvenile Angiofibrom ist. Die CT ist ideal, um den genauen Ort und das Ausmaß der Tumorausbreitung zu bestimmen. Wächst der Tumor in die Schädelhöhle hinein, muss eine MRT durchgeführt werden.

Um eine Diagnose zu stellen Angiographie ist nicht zwingend erforderlich, kann aber bei unklarer Diagnose eingesetzt werden, insbesondere wenn eine vorherige Behandlung fehlgeschlagen ist. Auch für die Embolisation, die vor der Operation durchgeführt wird, ist eine Angiographie erforderlich.

B) Chirurgie bei Angiofibrom des Nasopharynx. Die wichtigste Behandlungsmethode bei Jugendlichen ist die Operation. Es gibt viele verschiedene chirurgische Ansätze: transplatal, endonasal (einschließlich endoskopisch), transantral, transmandibulär, transzygomatisch, Kraniotomie mit Rhinotomie. Ein Wiederauftreten des Tumors ist nicht immer ein Hinweis auf seine Entfernung, außer in Fällen, in denen der Patient weiterhin unter Nasenbluten, Schwierigkeiten bei der Nasenatmung oder Sehstörungen leidet und das anhaltende Wachstum des Tumors bestätigt wird.

Die Hauptquelle der Blutversorgung für Angiofibrome ist die A. carotis interna, es können aber auch der Truncus thyrocervicalis sowie die meningealen, sphenoidalen und orbitalen Äste der A. carotis interna beteiligt sein. Aufgrund dieser reichlichen Blutversorgung verringert die Ligatur der A. carotis externa nicht die Intensität der intraoperativen Blutung, sondern kann sie im Gegenteil verstärken, indem der Blutfluss durch kollaterale (und weniger zugängliche oder sogar unzugängliche) Äste erhöht wird.

Um Blutungen zu reduzieren, können präoperative Embolisation, Ligatur der A. maxillaris interna, Elektrokoagulation und Strahlentherapie eingesetzt werden.

V) Strahlentherapie bei Angiofibrom des Nasopharynx. Obwohl die Hauptbehandlung des juvenilen nasopharyngealen Angiofibroms eine Operation ist, ist die Operation mit erheblichen Risiken verbunden, insbesondere wenn der Tumor eine intrakranielle Ausdehnung aufweist. In diesem Fall kann eine Strahlentherapie eine sinnvolle Alternative sein. Bei einem erneuten Auftreten des Tumors kann auch eine Strahlentherapie eingesetzt werden. Lee et al. berichteten über 27 Patienten mit fortgeschrittenen Tumoren, bei denen Strahlentherapie die primäre Behandlungsmethode war.

Die Komplikationen waren minimal und das Risiko einer Entwicklung war ähnlich oder sogar geringer als das Risiko einer chirurgischen Behandlung. Zu den Langzeitkomplikationen der Strahlentherapie gehören Wachstumsverzögerung, Panhypopituitarismus, Frontallappennekrose, Katarakte und Strahlenkeratopathie.