Granulationsgewebe. Wundgranulation – was ist das? Stadium der Wundgranulation Wie wird die Granulation behandelt?

GRANULATIONSGEWEBE, Granulation (von lat. granum – Korn), junges Bindegewebe, das sich bei Heilungsprozessen von Defekten bildet verschiedene Stoffe und Organe, bei der Organisation verschiedener toter Materialien (Thromben, Infarkte, entzündliche Exsudate) und der Einkapselung von Fremdkörpern. Daraus folgt, dass die Entwicklung der Gastronomie mit Regenerationsprozessen zusammenhängt und nur dort möglich ist, wo Ableitungen im Allgemeinen vorhanden sind Bindegewebe. Der Begriff G. t. („körniges Gewebe“) wurde einst im Zusammenhang mit der Tatsache verwendet, dass bei Wundgranulationen, die im Bereich von Defekten der Haut und Schleimhäute entstehen und eine freie Oberfläche aufweisen, das körnige Erscheinungsbild von diese Oberfläche ist äußerst charakteristisch (siehe unten); jedoch in späteren Zeitpunkt Dieser Begriff wurde für jedes junge Bindegewebe verwendet, das unter den oben genannten Bedingungen gebildet wurde, unabhängig davon, ob es an der Oberfläche oder in der Tiefe gebildet wird, also ob es eine freie Oberfläche mit Körnigkeit aufweist oder nicht. Je nach Standort und Bestehensdauer des Granulationsgewebes weist dieses ein unterschiedliches Aussehen und eine unterschiedliche Struktur auf. Auf der Haut und den Schleimhäuten sieht normales G. t. aus wie fleischrotes, saftiges, feinkörniges Gewebe, oft bedeckt mit einem trüben, graugrünen Belag oder Ausfluss. Das Berühren des Blutkreislaufs ist aufgrund des Fehlens von Nerven schmerzlos, führt jedoch aufgrund der Empfindlichkeit und Fülle der Gefäße leicht zu Blutungen. An der Dicke der Gewebe und Organe erkennt man G. an seiner Fülle und Saftigkeit. In späteren Perioden wird der Tumor blasser, dichter, die Körnigkeit verschwindet, das Volumen des Tumors nimmt ab und schließlich ist an seiner Stelle nur noch eine weißliche, dichte Narbe sichtbar. Jedes G. t. endet mit der Verwandlung in eine Narbe. Die bloße Tatsache der Granulierung in einem Bereich mit Substanzverlust oder in einem Bereich der Gewebetrennung (z. B. Einschnitt) wird üblicherweise als Heilung durch sekundäre Absicht (secunda intentio) im Gegensatz zur primären Absicht (prima intentio) bezeichnet ) einer Wunde, wenn die Granulationsperiode, wenn überhaupt, nur mikroskopisch erkennbar ist (s Wunden, Wunden). Mit hist. G.s Untersuchung von t. zeigt hyperplastische Prozesse seitens der Bindegewebselemente und Blutgefäße. In der frühen Entwicklungsphase von G. bilden neu gebildete kapillarartige Gefäße seine Grundlage, die durch den Reichtum des Endothels und der Adventitiumelemente gekennzeichnet sind; in ihnen sind an manchen Stellen Spaltfiguren mit einer ungeordneten Zellansammlung sichtbar; Man kann auch Bilder einer laufenden Neubildung von Blutgefäßen beobachten. Bei der Wundgastritis verlaufen die Gefäße überwiegend in eine Richtung, von der Tiefe zur Oberfläche; Beim Erreichen der Granulierungsoberfläche gibt das Gefäß mehrere Zweige ab, dann bildet sich wieder ein gemeinsamer Sammler, der sich steil in die Tiefe wendet; Die eigentliche Wendestelle stimmt genau mit den auf der Oberfläche des Blutgefäßes sichtbaren Körnern überein. Zwischen diesen jungen Blutgefäßen befindet sich eine Proteinflüssigkeit, in der sich junge Bindegewebszellen unterschiedlicher Größe und Form befinden, die Nachkommen sind lokale Zellen Bindegewebe; sie befinden sich überwiegend im Umfang der Gefäße. Unter diesen Zellen kann man unterscheiden: 1) kleine runde Zellen, die morphologisch den Blutlymphozyten ähneln; 2) große lymphoide Zellen mit einem hellen Kern und einer deutlich sichtbaren Protoplasmaschicht, in der sich Körner, Vakuolen und Zelldetritus befinden, was auf ihre phagozytische Aktivität hinweist („Phagozyten – Makrophagen“ von Mechnikov, „große leukozytoide Wanderzellen“ von Marchand , „Polyblasten“ von Maksimov); 3) Plasmazellen; 4) Fibroblasten; 5) mehrkernige Riesenzellen. [Zum Ursprung (Histogenese) dieser Zellformen und ihren verschiedenen Bezeichnungen siehe Wandernde Zellen.] Unter den oben genannten Zellen befinden sich in diesen frühen Phasen der Entwicklung von G. viele polymorphkernige Leukozyten sowie die eine oder andere Anzahl von Erythrozyten. Später in G. t. wird die Proteinflüssigkeit durch sich vermehrende Zellen ersetzt und die Anzahl der Leukozyten nimmt ab; Auch kleine Lymphzellen verschwinden, und bei G. t. beginnen größere lamellare Elemente mit verzweigtem Protoplasma, sogenannte „Epi-Helioid“-Zellen, zu überwiegen. Anschließend nehmen diese Zellen eine längliche Form an und liegen nebeneinander, bilden Bündel und weisen alle Eigenschaften von Fibroblasten auf. - In späteren Perioden nimmt die Anzahl der Zellen und Gefäße im Tumor ab, es treten persistierende Elemente des Bindegewebes auf Form von Kollagenfasern und normal entwickelten Gefäßen; Im Verlauf des letzteren kann man jedoch nach längerer Zeit Kopplungen von Lymphozyten und beobachten Plasma Zellen. Mit einer Zunahme der Kollagenfasern und einem Zellverlust wandelt sich das Granulationsgewebe nach und nach in reifes faseriges Bindegewebe um. Alle Zellen des Gewebes, möglicherweise mit Ausnahme der Leukozyten, sind an der Entwicklung persistenter Elemente des Bindegewebes beteiligt; Neben den Fibroblasten sind die lymphoiden Formen, die Maksimov treffend als Polyblasten bezeichnet, von besonderer Bedeutung. Nur in bestimmten Fällen können sich während der faserigen Transformation des Blutgefäßes elastische Fasern bilden. In der Wunde G. t., die eine freie Oberfläche hat, kommt es zu einem Ausfluss bestehend aus serösem Exsudat mit einer Beimischung von Leukozyten und Bakterien; Manchmal werden die Granulationen mit fibrinösen Plaques bedeckt und scheinen auszutrocknen, was oft ein schlechtes prognostisches Zeichen, beispielsweise im Hinblick auf die Entwicklung, ist allgemeine Komplikationen(Sepsis), neue Exazerbation lokaler entzündlicher Prozess usw. Bei günstigem Verlauf wird der Ausfluss allmählich dicker und spärlicher. Die Bildung von T. G. steht in engem Zusammenhang mit einer Entzündung. Dies wird nicht nur dadurch deutlich, dass bei der Entwicklung von G. t. Manifestationen des Entzündungsprozesses immer eine wesentliche Rolle spielen (Exsudation von Proteinflüssigkeit aus den Gefäßen, Auswanderung von Leukozyten), sondern auch Ch. arr. denn schon die Bildung von G. t. kann als entzündliche Reaktion (auf Gewebeschädigung, auf das Vorhandensein eines toten Substrats oder Fremdkörpers im Gewebe) angesehen werden. Im Allgemeinen ist es nicht immer möglich, eine genaue Grenze zwischen Entzündung und Granulation zu ziehen, und die Frage von G. t wird manchmal sogar parallel zur Entzündung betrachtet, wobei letztere in geeigneten Fällen als Granulation oder reparative Entzündung bezeichnet wird. Der Grund dafür ist, dass bei b eine Entzündung von Anfang an (und auf ihrem Höhepunkt zwangsläufig) auftritt. oder m. ausgeprägte Proliferationserscheinungen seitens der Bindegewebselemente. Trotzdem sollte der Begriff der entzündlichen Gewebeneubildung und der sogenannten grundsätzlich abgegrenzt werden. Granulome aus dem Konzept von G. t., wobei zu beachten ist, dass jede Entzündung bis zu einem gewissen Grad mit einer entzündlichen Gewebeneubildung einhergeht, jedoch nicht immer zur Entwicklung von G. t. führt; dann handelt es sich bei G. t. im Wesentlichen um ein restauratives Gewebe, was man von entzündlichen Neoplasien und Granulomen, beispielsweise Tuben, nicht sagen kann. Tuberkel Schließlich kommt es bei entzündlichen Gewebsneubildungen oft nicht zu einer Neubildung von Blutgefäßen, sondern zu deren Zerstörung; in G. t. hingegen gibt es eine Fülle neuer Gefäße (siehe unten). Die Entwicklungsgeschwindigkeit und das Volumen von G. t. variieren je nach Art und Zustand der Entzündung, den Eigenschaften des Organs und den Eigenschaften des Trägers des Prozesses. Bei ständiger Reizung kann sich G. t. übermäßig entwickeln und in Form von papillären Pilzwucherungen auftreten (z. B. „Wildfleisch“ am Zahnfleisch mit Zahnkaries und Paradentitis). Unter den gleichen Bedingungen, aber tief im Gewebe, kann Granulationsgewebe durch seine Größe und später durch seine Dichte einen Tumor vortäuschen (s. Granulomas granu lema-tosis). Bei längerfristigen Durchblutungsstörungen (z. B. im Bereich von Ulcus cruris mit Krampfadern Venen) Granulationen fließen äußerst träge; Sie haben jedoch keine kräftige rote Farbe, sind eher trocken und bluten; Ihre Ränder sind oft weißlich, sklerotisch und unter der Mikroskopie zeigen sich manchmal atypische Wucherungen des Epithels, die zu Krebs führen können. Ein ähnliches Ergebnis ist bei alten Magen-, Kehlkopfgeschwüren usw. möglich. In seltenen Fällen ist G. t. der Ausgangsstoff für die Entstehung von Sarkomen; manchmal entwickelt sich anstelle von G. t. ein Angiom als persistierende Formation. Unter normalen Bedingungen reichen 7–8 Tage für die Entwicklung des Magen-Darm-Trakts; bei jungen Tieren und Kindern ist die Entwicklungsgeschwindigkeit deutlich beschleunigt und erreicht daher bei Kindern relativ frische Prozesse; Die Erkennung von G. t. ist in der Regel nicht schwierig, aber Fehler sind dennoch keine Seltenheit. Letztere beziehen sich am häufigsten auf Tumoren, die mit G. t. verwechselt werden, und umgekehrt. In Zweifelsfällen muss auf eine Biopsie zurückgegriffen werden. Normale Granulationen erfordern eher eine Beobachtung als eine Behandlung. Im Falle einer pathologischen (trägen, übermäßigen usw.) Granulation ist es notwendig, das zugrunde liegende Leiden zu behandeln; es werden lokal kauterisierende Mittel eingesetzt, eine blutige Erfrischung der Granulationsoberfläche usw. (Pachoionische Granulationen haben nichts mit G. t zu tun. Nicht vorhanden). Zündete.: Lubarseh O., Entzündliche Gewebsneubildung (Patliologisehe Anatomie, hrsg. v. L. Aschoff, B. I, S. 581-588, Jena, 1928); Marchand F., Pro-zess der Wundheilung, Deutsche Chirurgie, Lief. 16, Stuttgart, 1901.I. Dawydowski. TRANCHE, Jacques Joseph Grancher, 1843-1907, Französisch. Kinderarzt; Praktikant im Jahr 1867, dann Chef Gist. Labor in Anat. Theater (1867-78), wo er mehrere Werke über Anat schrieb. die Einheit von TBC, die Heilbarkeit von TBC usw. Er widmete den größten Teil seines Lebens dem Studium der Letzteren und ihrer Bekämpfung. In Fragen zur Einheit der Röhren. Prozesse G. war ein Anhänger von Laen-nek, aber im Gegensatz zu ihm bewies er, dass der menschliche Körper mit Hilfe seiner zellulären Reaktionen eine Tendenz zur spontanen Heilung von Tuberkeln hat. In seinem Buch „Maladies de l'appareil respiratoire“ (P., 1890) beschreibt G. die ersten Anzeichen einer Lungentuberkulose. Er war der Erste, der die Symptome einer Splenopneumonie beschrieb. Er arbeitete mit ihm zusammen Impfungen gegen Tollwut. G. ist Professor an der Kinderklinik und setzt die Arbeit der Lehre, der Krankenhausantiseptika und der individuellen Isolierung des Kindes am Hopital des en-fants raalades wissenschaftlich um. Martin) unternimmt gemeinsam mit Combi und Marfan die Publikation „Traite des maladies de l'enfance“ (V. I-V, P., 1904–05). Archiv

de medecine des enfants“ (P., seit 1898) und schließlich seine Lieblingsschöpfung: „Oeuvre de Preservation de l'enfance contre la tuberculose“, eine Organisation, die auf der frühzeitigen Entfernung eines Kindes aus der Tuberkuloseumgebung basiert. Hauptarbeiten G. zusätzlich zum erwähnten Buch: „De 1 „unite de la phtisie“ (P., 1873); „De la Medication Tonique“ (P., 1875); .

Zündete.: Biographie von J. Grancher, Bull, et mem. de la Societe médicale des hupltaux de Paris, t. XXIV, 1907; A e h a g d C, Granclier, Arch, de medecine ex-perim. et d "anatomic pathologique, t. XIX, 1907; G u i-n o n L., J. Grancher, Revue mensuelle des maladies de l'enfance, t. XXV, 1907. TRANCHET-KRANKHEIT(Grancher), eine Krankheit, die von Tranchet (1883) unter dem Namen „Splenopneumonie“ (Synonyme: Desnos pneumonia, pneumonia massiva, pneumonie pleuritique) beschrieben wurde, ein Konzept, das ausschließlich im Französischen vorkommt. Honig. Literatur und das entsprechende b-ni beginnend mit b. h. plötzlich mit Schüttelfrost, erhöhter Temperatur (bis zu 40°), Schmerzen in der Seite und Atembeschwerden. Die Krankheit schreitet mit einem körperlichen Bild voran (4-5 Wochen). Phänomene, die fast identisch mit dem Bild einer Pleuritis sind. Gelegentlich sind krepitierende Rasselgeräusche nur an der Basis der entsprechenden Lunge zu hören. Eine Pleurapunktion führt immer zu einem negativen Ergebnis, und die Daten aus wenigen und unzureichend beschriebenen Abschnitten weisen darauf hin, dass eine Lungenentzündung mit fibrinösem Erguss in den Alveolen und Bronchialbaum und mit der anschließenden Organisation des Exsudats, wodurch die Lunge oder ein Teil davon die Konsistenz der Milz annimmt; Gleichzeitig finden ähnliche Prozesse auf der Seite der Pleura statt. Die Tranchet-Krankheit ist keine eigenständige Krankheit, sondern stellt einen Sammelbegriff dar, der das sogenannte umfasst. vergiftende Lungenentzündung, chronisch. interstitielle Pneumonie und wahrscheinlich andere pleural-pulmonale Entzündungsprozesse, die zur Splenisierung des Organs führen. Die Krankheit tritt häufiger auf Kindheit und bei Männern; In den meisten Fällen endet es mit der Genesung. Die bakteriologische Untersuchung des Sputums zeigt am häufigsten Pneumokokken (Talamon-FraenkeTfl). Franz. Die Autoren unterscheiden zwischen Wanne. Form der Splenopneumonie, aber aus den entsprechenden Beschreibungen geht der Zusammenhang der G.-Krankheit mit TBC nicht eindeutig und eindeutig hervor. Das Vorhandensein von Pneumokokken, die Art des Krankheitsausbruchs, ihr Muster und ihr Verlauf geben nur das Recht, die Tranchet-Krankheit als atypische Pneumonie einzustufen. Die Behandlung der Krankheit erfolgt auf die gleiche Weise wie die Behandlung einer Lungenentzündung. Zündete.: Grancher J., La spleno-pneumonie, Bull. et mem. de la Soc. med. des hopitaux de Paris, t. XX, 1883; In unserem del P., De la spleno-pneumonie, P., 1886; S a i 1 1 a n t A., La spleno-pueumonie, Gazette des hopitaux, v. LXXVIII, 1905.

Eine Wunde wird allgemein als Verletzung der Hautintegrität bezeichnet. Für den Fall, dass neben der Haut auch Muskeln, Sehnen, innere Organe und Knochen, dann werden die Wunden als komplex eingestuft.

Wichtig! Wie lange es dauert, bis eine Wunde heilt, hängt vom Ausmaß des Schadens ab individuelle Fähigkeit Körper zur Geweberegeneration.

Schadensheilungsphasen

Bei der Wundheilung unterscheidet man üblicherweise drei Phasen:

entzündlich;
Granulation;
Epithelisierungsphase.

Stadium der Entzündung

Die Entzündungsphase dauert ab dem Auftreten der Wunde 5 bis 7 Tage. Die erste Reaktion des Körpers auf Schäden ist die Produktion von Substanzen, die Blutgerinnungsprozesse aktivieren. Frische Blutgerinnsel verstopfen die Blutgefäße und stoppen die Blutung.

Fibroblasten spielen eine große Rolle beim Wachstum von neuem Gewebe.

Dann kommt es an der Schadensstelle zu einer Entzündungsreaktion, die durch eine ganze Kaskade zellulärer Reaktionen verursacht wird. Allmählich beginnt das Wachstum neuen Gewebes – Granulationen. Fibroblasten spielen eine entscheidende Rolle beim Aufbau von Granulationsgeweben.

Wurden bei der Behandlung der Verletzung Nähte angebracht, so werden diese in der Regel am Ende der Entzündungsphase (am 5.-7. Tag) entfernt. Bei Spannung im Nahtbereich kann es jedoch zu einer Ablösung der Wundränder kommen, da diese durch fragiles Granulationsgewebe und nicht durch eine Narbe verbunden sind.

Granulationsphase

Bei einem günstigen Heilungsverlauf beginnt 7 Tage nach der Verletzung die Phase der Granulationsbildung. Während dieser Zeit füllt sich der Schadensbereich weiterhin mit Granulationsgewebe, das im vorherigen Stadium begonnen hat.

Die Granulationsphase dauert durchschnittlich etwa einen Monat. In dieser Zeit reift das entstehende Granulationsgewebe heran, das Entzündungszellen, Bindegewebe und neue, sprießende Gefäße umfasst.

Beratung! Für eine erfolgreiche Reifung der Granulation und des Gefäßwachstums ist es notwendig, dass Zytokine (eine von Blutplättchen produzierte Substanz) sowie eine ausreichende Menge Sauerstoff in der Wunde vorhanden sind.

Gegen Ende der Periode beginnen sich Epithelzellen auf der reifen Auskleidung des Granulationsgewebes anzusiedeln und verbinden die Wundränder mit einer jungen Narbe, die eine leuchtend rote Farbe hat.

Narbenbildungsphase

Diese Phase beginnt unmittelbar nach Abschluss der Granulationsphase und kann etwa ein Jahr dauern. Während dieser Zeit ist der Wundraum vollständig mit Epithel und Bindegewebe gefüllt. Die Anzahl der Gefäße im Narbengewebe ist stark reduziert, sodass die Narbe selbst ihre Farbe von leuchtendem Rot zu fleischfarben verändert. Am Ende der Heilungsphase bildet sich an der Wundstelle eine Narbe. Die Stärke des Narbengewebes beträgt etwa 80 % der Stärke gesunder Haut.

Die Rolle der Granulationsphase

Leukozyten spielen eine wichtige Rolle bei der Wundgranulation.

Die Wundgranulation ist also ein komplexer Prozess die folgenden Typen Zellen:

Leukozyten;
Mastzellen;
Plasmozyten;
Histiozyten;
Fibroblasten.

Eine besondere Rolle spielen Fibroblasten, die Kollagen liefern, nachdem die Granulation die Wundränder erreicht hat. Bei ausgedehnten Hämatomen mit einer großen Ansammlung von Exsudat oder nekrotischem Gewebe im Wundbereich verlangsamt sich der Prozess der Bewegung der Fibroblasten zu den Rändern des Schadens, was die für die Heilung erforderliche Zeit verlängert.

Wichtig! Die stärkste Aktivität der Fibroblasten wird am 6. Tag nach der Schadensbildung beobachtet. Und der Granulationsprozess selbst dauert einen Monat.

Granulationen sind temporäres Gewebe, das sich nach Erfüllung seiner Funktion zurückbildet und durch Narbengewebe ersetzt wird. Die morphologische Grundlage der Granulation sind die Glomeruli neu gebildeter Gefäße. Das während des Heilungsprozesses wachsende Gewebe umhüllt diese Gefäße und nimmt an Volumen zu. Äußerlich sieht die Granulation wie zartes Gewebe aus Pinke Farbe.

Die während des Heilungsprozesses gebildeten Granulationen erfüllen auch eine hygienische Funktion und trennen nicht lebensfähiges Gewebe. Solche ischämischen Gewebebereiche bilden sich bei der Wundheilung durch Lyse von selbst zurück. Bei der chirurgischen Wundbehandlung wird nicht lebensfähiges Gewebe mechanisch entfernt.

Behandlung einer Wunde im zweiten Heilungsstadium

Wenn die zweite Heilungsphase beginnt, beginnt die Bildung von neuem Gewebe – die Granulation. Da dieses Gewebe sehr empfindlich auf Schäden reagiert, ist bei der Wundbehandlung in diesem Stadium besondere Vorsicht geboten.

Beim Anlegen von Verbänden ist äußerste Vorsicht bei der granulierenden Wunde geboten. Bei der Behandlung von Wundoberflächen sollten Granulationen nicht berührt werden. Verwenden Sie zum Reinigen keine Mullbällchen; es ist notwendig, sie mit warmen Lösungen zu spülen. Verwenden:

Sterile Kochsalzlösung.
Kaliumpermanganatlösung (Verhältnis 1:2000).

zur Behandlung von Wundoberflächen eingesetzt.

Eine gewaltsame Trennung von abgestorbenem Gewebe ist nicht akzeptabel. Es werden nur die Stellen entfernt, die durch leichten Druck mit einer Pinzette abgerissen werden. Die verbleibenden Weichteilsequester werden mit einer alkoholischen Jodlösung (5 %) behandelt.

Für eine normale Granulationsentwicklung in der Wunde ist es notwendig, ein ausgeglichenes feuchtes Milieu aufrechtzuerhalten. Beim Austrocknen der Wunde sowie bei übermäßiger Exsudatbildung wird der Prozess der Granulationsbildung gestört und die Wundheilung verläuft langsamer.

Um die Luftfeuchtigkeit im Wundbereich zu regulieren, werden Bandagen eingesetzt. Der Verband absorbiert überschüssiges Exsudat und schützt gleichzeitig vor dem Austrocknen. In dieser Phase der Wundbehandlung ist es wichtig, eine Traumatisierung der gebildeten Granulationen zu vermeiden. Daher müssen die verwendeten Verbände antitraumatische Eigenschaften haben, das heißt, sie dürfen nicht mit der Wunde verkleben. Wenn diese Regel nicht befolgt wird, kommt es bei jedem Anlegen eines Verbandes zu einer Schädigung der Granulation und zu einer erheblichen Verzögerung der Wundheilung.

Beratung! Nachdem die Granulationen, die die Wunde füllen, auszutrocknen und sich teilweise zu epithelisieren beginnen, kann auf die Verwendung trockener antiseptischer Verbände umgestellt werden.

Physiotherapeutische Behandlungsmethoden im Stadium der Wundgranulation können ultraviolette Bestrahlung in suberythemalen Dosen verwenden. Diese Behandlung ist besonders nützlich, wenn der Zustand der Granulationen schlecht ist – es werden Lethargie und langanhaltende eitrige Plaques beobachtet.

Bei tiefen granulierenden Wundgängen ist eine Retention von eitrigem Ausfluss mit Streifenbildung möglich. In diesen Fällen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt – ein Schnitt mit Anwendung einer Kontrapertur.

Behandlung mit traditionellen Methoden

Wenn die Wunde einfach ist, also nur die oberflächliche Hautschicht beschädigt ist, kann sie mit behandelt werden traditionelle Methoden.

Während der Granulationsbildung können Sie Dressings mit Johanniskrautöl verwenden. Um ein solches Öl zuzubereiten, müssen Sie 40 Gramm trockenes Kraut und 300 ml raffiniertes Öl einnehmen Pflanzenöl. Kochen Sie die Zusammensetzung eineinhalb Stunden lang bei schwacher Hitze. Das abgekühlte Öl abseihen und für medizinische Verbände bei der Wundbehandlung verwenden.

Wunden in der Granulationsphase können durch das Anlegen von Kompressen mit reinem Kiefernharz behandelt werden.

Vorhersage

Wenn die Wunde im ersten und zweiten Heilungsstadium gut behandelt wurde, sind Komplikationen im späteren Stadium unwahrscheinlich.

Behandlung granulierender Wunden

M. A. Zausailov erwähnte bereits 1905 Nähte für granulierende Wunden.

Dr. Suchanow vom Bezirkskrankenhaus Kowrow berichtete 1934 über etwa 85 Fälle von Blind- oder Sekundärnähten an granulierenden Wunden.

Diese Beobachtungen bezogen sich auf das Nähen von eitrigen granulierenden Hohlräumen und kleinen granulierenden postoperativen Wunden. Habe dieses verwendet Naht Dr. Golkin von der Weißrussischen Universität, Zabludovsky und andere Chirurgen. Während des Krieges von 1914-1916 verwendeten wir das Nähen granulierender Wunden mit einer einfachen Naht. Während des Ersten Weltkriegs begannen wir mit der systematischen Anwendung von Lamellennähten bei granulierenden Wunden im Gesicht und anderen Körperteilen Vaterländischer Krieg seit 1941 bei CITO. Diese Naht wurde auch von Prof. Entin.

Jede Operationswunde, deren Ränder durch eine Naht bis zur vollständigen Berührung zusammengeführt werden, verheilt bekanntlich mit einer dünnen Narbe zwischen den Klebeflächen – primäre Absicht. Eine Wunde mit gespaltenen Rändern heilt durch die Bildung von Granulationen auf ihrer Oberfläche, unabhängig davon, ob es sich um eine frische, saubere, nicht infizierte Wunde oder um eine Wunde handelt, die von nekrotischen Ablagerungen befreit wurde.

Die Oberfläche einer granulierenden Wunde, sei es eine Hautschicht mit Unterhautgewebe und mehreren sich überschneidenden Schichten Weichgewebe, heilt bei Kontakt mit einer geeigneten Naht schnell und hinterlässt eine ziemlich glatte Narbe. Die geringe Menge an Mikroorganismen, die auf der Granulationsoberfläche verbleiben, beeinträchtigt die Heilung nicht, da das Granulationsgewebe sozusagen autoantitoxische Eigenschaften besitzt.

Die Fähigkeit granulierender Wunden, bei engem Kontakt ihrer Oberflächen zu heilen, muss genutzt werden, um die Wundheilung zu beschleunigen. Kann die Wunde aufgrund eines Gewebedefekts nicht vollständig verschlossen werden, ist eine Verkleinerung der Wunde an den Stellen erforderlich, an denen die Wundränder bis zur Berührung zusammengeführt werden können.

Je früher die offene Wunde verschlossen wird, desto eher ist mit dem Einsetzen einer funktionellen und kosmetischen Wirkung zu rechnen. Wunden, die sich selbst überlassen werden, heilen mit einer Narbe, die häufig umliegende Gewebe und Organe verengt, was zu Narbenkontrakturen am Kiefer oder zu einer Entstellung des Gesichts führt. Voraussetzungen für eine reibungslose Heilung einer genähten granulierenden Wunde sind:

1) vergleichsweise frühes Datum Nähen ab Wundbeginn, wenn die Wunde noch mit einer dünnen Schicht gesunder Granulationen bedeckt ist, also am 8., 10., 12. Tag nach der Wunde;

2) eine unbeschädigte Granulationsschicht, da die Wunde genäht wird, ohne die Hautränder und die Wundoberfläche von Granulationen zu erfrischen;

3) enger Kontakt von Oberflächen;

4) richtige Technik Naht

Die folgenden Wunden werden während der Granulationsphase genäht.

1) klaffende Wunden im Gesicht, die nicht in die Mundhöhle und die Adnexhöhlen eindringen, sowohl auf der Haut als auch auf der Haut und der Muskulatur, und die in tiefere Weichteile eindringen;

2) klaffende Wunden, die ohne Gewebedefekt in die Mundhöhle eindringen, d. h. Wunden, die bis zur vollständigen Berührung zusammengeführt werden können, ohne dass es zu einer Einengung der Mundhöhle kommt und ohne die Beweglichkeit einzuschränken Unterkiefer;

3) Patch-Wunden, und die Dicke des Lappens kann oder nur umfassen Haut oder mehrere Gewebeschichten: Haut, Muskeln, Schleimhaut mit Einschluss von Knochenfragmenten des Unterkiefers oder des gesamten knöchernen Teils des Kinns, vorderer Teil Oberkiefer usw.;

4) Patchwork- und penetrierende Wunden, zwar ohne Weichteilgewebe, die aber aufgrund der Kontaktflächen teilweise verengt werden können;

5) alle Wunden des Kopfes, des Halses und anderer Körperteile, deren Ränder durch mäßige oder stärkere, aber nicht übermäßige Spannung zusammengeführt werden können;

6) tiefe, von Eiter befreite Taschen, zum Beispiel im Bereich des Mundbodens, unter der Zunge, die mit Katgutnähten vernäht werden müssen, bis sich die Wände berühren.

Kontraindikationen für das Nähen entlang der gesamten Länge der Wunde sind: 1) unvollständige Sequestrierung von Fragmenten bei Osteomyelitis und unvollständige Abstoßung von nekrotischem Weichgewebe in tiefen Wundtaschen; 2) die Unfähigkeit, die Wundränder zu straffen, ohne den beweglichen Unterkiefer zu beschädigen oder ohne die Mundhöhle zu verkleinern und ohne wesentliche Verschiebung der Organe Nase, Lippen, Augenlider; 3) Geschwüre entlang der Wundränder; 4) ungelöster Schleim in der Tiefe oder in der Nähe der Wunde und andere Prozesse, die die Wundheilung beeinträchtigen.

Nahttechnik. Vor dem Anbringen von Nähten muss die Wunde vorbereitet werden. Bei Kieferwunden erfolgt dies durch systematisches, mehrmals tägliches Spülen der Mundhöhle mit einer Lösung von Kaliumpermanganat 1:500–1:1.000. Um die Wundreinigung zu beschleunigen, ist es sehr nützlich, die nekrotischen Oberflächen des Kiefers zu tränken Die Wunde wird mit einer konzentrierten Kaliumpermanganatlösung (4-5 %) behandelt, die Giftstoffe neutralisiert, die Bakterienflora abtötet und die Schleimhaut, gesundes freiliegendes Gewebe und Granulationen überhaupt nicht schädigt völlige Abwesenheit allgemein toxische Wirkung, wie klinische und Laborstudien zeigen. Am Tag vor dem Nähen werden die Wunde und die tiefen Taschen mehrmals mit einer hypertonischen Lösung aus Magnesiumsulfat oder Natriumchlorid gewaschen.

Während der Nahtphase sind die Ränder einer granulierenden Wunde in der Regel noch geschwollen und nicht völlig frei von infiltrierenden Elementen, daher sind sie etwas brüchig und können mit einer einfachen Naht beim Festziehen der Naht leicht durchtrennen. Um dies zu vermeiden, verwenden Sie eine Matratzen- oder Schlaufenplattennaht, vorzugsweise aus dünnem Ligaturdraht. Nehmen Sie eine große, ziemlich dicke, steil gebogene Nadel, an deren Öhr entlang der Nut ein dünner Draht befestigt ist (nicht verdrehen).

Die Nadel wird in einem Abstand von 1 bis 1,5 cm von den Wundrändern injiziert und herausgestochen. Bei tiefen Wunden dringt die Nadel durch die gesamte Dicke des Wundrandes bis zum Boden, wenn es sich um eine Wunde handelt, die nicht in die Mundhöhle eindringt (Abb. 26, a).

Bei einer flachen Wunde mit divergierenden Rändern liegt die Ligatur auf dem Boden und reicht nur über die Dicke der Ränder hinaus.

Wenn es sich um die Wand der Mundhöhle handelt, dringt die Nadel durch die gesamte Dicke des Lappens und wird direkt über der Schleimhaut punktiert, wo sie erhalten bleibt. Anschließend wird sie oberhalb der Schleimhaut auf der anderen Seite der Wunde injiziert und im gleichen Abstand vom Rand auf die Haut gestochen; Die zweite Injektion mit einer Nadel wird neben dem ersten Einstich in die Haut vorgenommen, 1-1,3-1,5 cm zurückgezogen und in die entgegengesetzte Richtung durchgeführt, und die Ligatur bildet auf dieser Seite eine Schlaufe, wobei auf der anderen Seite zwei Enden verbleiben. Bequemer geht es mit zwei Nadeln.

Unter die entstandene Schlaufe wird je nach Größe der Wunde eine ovale Metallplatte von 1,5-2 cm Länge gelegt, die an den Enden statt Löchern zwei Schlitze aufweist, was sehr praktisch ist; die Schlaufe wird über die Enden der Ligatur gezogen, die auf der anderen Seite über die gleiche Platte gedreht oder gebunden werden; Wenn die Platten zusammenkommen, werden die Wundränder zusammengeführt. Um Dekubitus vorzubeugen, wird unter die Metallplatten ein aus der Wandung eines Gummi-Heizkissens geschnittenes, nur geringfügig größeres Gummipad gleicher Form gelegt. Zwischennähte zur Ausrichtung der angrenzenden Wundränder werden mit Haaren oder dünner Seide angebracht. Lamellennähte werden je nach Größe der Wunde und Spannung der Wundränder am 8.-10. Tag entfernt. Klein eitriger Ausfluss aus den Wundspalten beeinträchtigt die Heilung nicht.

Tiefe Taschen werden mit Catgut mit einer kleinen steilen Nadel vernäht, die ohne Drainage unter die Granulationsschicht geführt wird.

Als günstigster Zeitraum für das Nähen einer granulierenden Wunde gelten 6-8-12 und sogar 14 Tage, wenn die Wunde mit frischen, gesunden Granulationen bedeckt ist, die in der Tiefe der Wunde keiner Verdichtung unterliegen. Nach 2 Wochen beginnt die Wunde von den Rändern her zu epithelisieren, ihre Ränder beginnen sich nach innen zu drehen und fest im tiefen Gewebe zu fixieren, so dass eine freie Kontraktion der Wunde schwierig wird.

Zusammenführen und Vernähen der Ränder granulierender Wunden zu einem Ganzen späte Termine(2½-3 Wochen nach der Wunde und später), d. h. Wunden mit verdichteten Granulationen und beginnender Epithelisierung der Wundränder, werden nach Auffrischung und Mobilisierung der Wundränder hergestellt, wobei der Hautrand mit einer Senkrechten exzidiert wird Schnitt und das kriechende Epithel wird flach geschnitten, die Wundränder werden mobilisiert, bis sich am Grund der Wunde eine blutige Beweglichkeit bildet; Zu diesem Zeitpunkt sind sie ziemlich fest mit dem darunter liegenden Gewebe verbunden. Bei gesunden Granulationen wird die verbleibende Granulieroberfläche nicht aufgefrischt. Bei erkrankten Granulationen (locker, ödematös, brandig von der Oberfläche) sollten Sie auf das Nähen verzichten und zunächst die erkrankten Granulationen heilen: Kürettage, Lapis, hypertonische Lösungen, und erst danach die beschriebene Lamellennaht mit Auffrischung der Ränder verwenden die Wunde.

Diese späteren Nähte verlaufen im Allgemeinen genauso reibungslos wie die vorherigen und beschleunigen die langwierige Heilung der Wunde.

Zweifellos ist das Gewebe um eine heilende oder frisch geheilte Wunde immun und resistent gegen die Infektion, von der die Wunde befreit wurde. Offensichtlich ist die in heilenden Schusswunden verborgene Infektion in den meisten Fällen praktisch inaktiv, und es gibt keinen Grund, ihre Bedeutung in diesem Fall zu überschätzen.

Erst nach 6-12 Monaten kann eine latente Infektion aktiv werden, beispielsweise an der Entnahmestelle eingekapselter Fremdkörper, wenn Knochenfragmente für eine Knochentransplantation freigelegt werden.

Eine Naht mit Exzision der Wundränder und Mobilisierung der Wunde ist bereits ein Übergang zu frühen plastischen Operationen, die möglich, in der Praxis erprobt und aufgrund der oben genannten Überlegungen empfehlenswert sind.

Der Körper ist ein komplexes biologisches System, das über eine natürliche Regenerationsfähigkeit verfügt. Einer der wesentlichen Beweise für die Existenz eines Selbstheilungsmechanismus ist die Wundheilung.

Jede Wunde verfügt über ein natürliches Reparaturpotential, das sich in Form eines klaren, von Forschern seit langem untersuchten, abgestuften Heilungsmechanismus auf der Grundlage physiologischer Prozesse darstellt. Das heißt, wenn bei der Behandlung einer Wunde Maßnahmen und Medikamente zum physiologischen Verlauf des inszenierten Wundprozesses beitragen, kommt es zu einer möglichst schnellen Wundheilung. Die Berücksichtigung der Physiologie des Wundprozesses ist die wichtigste Voraussetzung wirksame Behandlung Wunde

Bekanntermaßen kann die Wundheilung primär und sekundär erfolgen. Im ersten Fall heilt die Wunde aufgrund der Haftung der Wundränder, ihrer Linearität und der minimalen Fläche der Wundoberfläche in der Regel schnell und ohne Entzündung. Deshalb versuchen sie, wenn möglich, jede Wunde freizulegen chirurgische Behandlung mit einer Hautnahtmethode. Die Behandlung einer so behandelten Wunde bereitet in den allermeisten Fällen keine besonderen Schwierigkeiten.

Bei ausgedehnten Wunden, bei denen die Wundränder nicht geschlossen sind und es Bereiche mit Gewebenekrose gibt, erfolgt die Heilung sekundär. Bei der Behandlung solcher Wunden, die sekundär heilen, sollte das Stadium des Wundprozesses sehr sorgfältig berücksichtigt werden. differenzierte Behandlung.

Wundbehandlung: Stadien des Wundprozesses

Unabhängig von der Art der Wunde und dem Grad der Gewebeschädigung durchläuft der Wundprozess drei physiologische Heilungsstadien entsprechend morphologischer Veränderungen auf Zell- und Gewebeebene. Auch N.I. Pirogov identifizierte 3 Stufen. Der heute am häufigsten verwendete Ansatz ist M.I. Cousin zu den Stadien des Wundprozesses.

Stadium 1. Stadium der Exsudation (Gefäßreaktion und Entzündung)

Die Wunde im Exsudationsstadium ist durch perifokale Ödeme, leichte Hyperämie und spezifischen Ausfluss gekennzeichnet.

Im Exsudationsstadium zielen alle physiologischen Prozesse darauf ab, geschädigtes Gewebe abzutrennen, das nicht mehr wiederhergestellt werden kann und möglicherweise zu einer Infektions- und Vergiftungsquelle werden kann. Somit trägt der Entzündungsprozess im Exsudationsstadium dazu bei, abgestorbenes Gewebe zu entfernen und die Wunde zu reinigen. Alle Prozesse in der Wunde in diesem Stadium werden durch die Aktivierung komplexer Enzym-Katalysator-Systeme (Kallikrein-Kinin, Hageman-Faktor, Fibrinogen, C-reaktives Protein, Prostaglandine, biogene Amine usw.)

Der Wundausfluss im Exsudationsstadium ist zunächst meist serös, serös-fibrinös und mit Blutgerinnseln versehen. Dann wird der Ausfluss eitrig und enthält Leukozyten und Zellen nekrotischen Gewebes.

Wenn zu irgendeinem Zeitpunkt des Wundprozesses eine Infektion auftritt, wird der Ausfluss größer und nimmt das für Wunde charakteristische Aussehen, die Farbe und den Geruch an bestimmter Typ Mikroorganismen.

Stufe 2. Stadium der Proliferation (Regeneration)

Unter idealen Bedingungen, wenn eine Wunde primär geheilt ist, beginnt die Proliferationsphase (insbesondere die Kollagensynthese durch Zellen) am zweiten Tag.

Wenn eine Wunde sekundär heilt, beginnen im Stadium der Regeneration an den am besten gereinigten Stellen Zellteilungsherde – Granulationsgewebe – aufzutreten. Sie haben normalerweise eine blassrosa Farbe, sind feucht, leicht zu beschädigen und müssen daher vor schädlichen Faktoren geschützt werden.

Mit fortschreitender Granulation beginnt durch den Übergang im Bereich der Wundränder in das dritte Stadium allmählich eine parallele Abnahme der Wundfläche (Größe).

Der Wundausfluss im Regenerationsstadium ist spärlich, serös-hämorrhagisch und bei der geringsten Verletzung des Granulationsgewebes wird der Ausfluss hämorrhagisch.

Stufe 3. Epithelisierungsstadium (Differenzierungsstadium)

Manchmal wird das Epithelisierungsstadium auch als Stadium der Narbenbildung oder endgültigen Heilung sowie als Stadium der Narbenbildung und -reorganisation bezeichnet. Der Ausfluss fehlt bereits oder ist praktisch nicht vorhanden, die Wunde ist trocken. Bei einer Wundtraumatisierung sowie bei einer Infektion kann es zu Ausfluss kommen.

Darüber hinaus ist zu berücksichtigen, dass der Wundverlauf in derselben Wunde (insbesondere wenn diese großflächig ist) fast immer durch einen einstufigen mehrstufigen Prozess gekennzeichnet ist. Das heißt, die Stadien gehen in der Regel fließend von einem zum anderen über, und es ist während eines solchen Übergangs nicht immer möglich, eindeutig zu sagen, in welchem Stadium sich die Wunde befindet. Schließlich befindet sich die Wunde manchmal in einigen Bereichen in einem Stadium und in anderen in einem anderen.

Am häufigsten beginnt die Epithelisierung an den Wundrändern oder im Bereich der sogenannten Epithelisierungsinseln. In diesem Fall befindet sich der Rest der Wunde möglicherweise im Proliferationsstadium.

Auch erfolgt die Reinigung der Wunde häufig nicht gleichzeitig über die gesamte Fläche. In manchen Fällen wird die Wundheilung an den Wundrändern langsamer erfolgen als in der Mitte, wenn am Rand mehr geschädigtes Gewebe vorhanden ist. Daher sollte eine differenzierte Wundbehandlung die Möglichkeit mehrerer gleichzeitiger Heilungsstadien einer Wunde berücksichtigen und den Fortschritt nicht verlangsamen.

Wundbehandlung je nach Stadium des Wundprozesses: Auswahl des Arzneimittels in der optimalen Darreichungsform

Verstehen, wie die medizinische Unterstützung einer Wunde so physiologisch und stimulierend wie möglich sein kann natürliche Prozesse Bei der Wundheilung muss man sich das Wesen der Veränderungen vorstellen, die darin auftreten unterschiedliche Bühnen Wundprozess.

Obwohl wir also vom Exsudationsstadium als dem ersten Stadium der Wundheilung sprechen, handelt es sich tatsächlich um ein Stadium des Gewebezerfalls (Nekrose), das durch eine Entzündung gekennzeichnet ist.

Welche Anforderungen hat eine Wunde im Exsudationsstadium?

Verhindert das Austrocknen der Wundoberfläche.
Möglichkeit der freien Exsudatabgabe.
Verbesserung des Wundtrophismus, um einer erhöhten Nekrose vorzubeugen.
Stimulierung des Beginns der Bildung von Granulationsgewebe (Übergang in die zweite Stufe).
Mechanische Unterstützung bei der Entfernung nekrotischen Gewebes.
Verhindert das Eindringen von Infektionen in die Wunde.

Die mechanische Entfernung von nekrotischem Gewebe und die Vorbeugung von Infektionen werden primär erreicht chirurgische Behandlung Wunden und in der Folge häufige Verbände mit sterilen Verbänden, Waschen der Wunde und Antiseptika. Der verbleibende Bedarf der Wunde kann nur durch die Verwendung des in diesem Stadium wirksamsten Arzneimittels befriedigt werden lokale Behandlung Wunden.

Anforderungen an das Arzneimittel zur lokalen Behandlung von Wunden frühen Zeitpunkt ziemlich einfach. Das Medikament muss eine hydrophile Basis haben, die Feuchtigkeit lange speichern und bequem in der Anwendung sein. ZU Darreichungsformen Zu den Lösungen, die diese Anforderungen erfüllen, gehören Lösungen und Gele. Lösungen können die Feuchtigkeit leider nicht lange speichern, daher müssen bei der Verwendung von Lösungen alle 1,5 bis 2 Stunden Verbände angelegt werden. Das heißt, sie sind nicht sehr bequem zu verwenden.

Gele sind in diesem Sinne viel vielversprechender. Sie sind einfach anzuwenden, speichern die Feuchtigkeit besser, sorgen für den Abfluss von Exsudat und bilden keinen Fettfilm. Aktive Substanz Ein Gelpräparat zur Wundbehandlung im ersten Stadium sollte eine trophische Wirkung haben, die die Wunde vor übermäßiger Nekrose schützt und ihren Übergang in das zweite Stadium stimuliert.

Im zweiten Stadium (Proliferation) beginnt mit der Reinigung der Wunde die Bildung von neuem Gewebe, auf dessen Grundlage die Heilung beginnt. Dieses neue Granulationsgewebe reagiert sehr empfindlich auf Schäden und Störungen des Trophismus. Es kann sich zurückbilden und sogar zusammenbrechen. Daher muss eine Wunde bei der Behandlung so gut wie möglich geschützt werden. Dazu sollte ein Medikament mit gleicher trophischer Wirkung, das die Kollagensynthese und Zellteilung stimuliert, jedoch auf Salbenbasis, auf die Inseln des Granulationsgewebes und an die Wundränder aufgetragen werden, wo auch die intensivsten Proliferationsprozesse stattfinden .

Je weiter das zweite Stadium des Wundprozesses fortschreitet, desto mehr Großer Teil Die Wundoberfläche sollte mit Salbe behandelt werden. Wenn die Wunde daher trocken wird und aufgrund der Randepithelisierung deutlich kleiner wird, muss vollständig auf die Verwendung von Salben umgestellt werden. Durch die Bildung eines Fettfilms auf der Oberfläche der Epithelisierungsbereiche schützt die Salbe junge Hautzellen vor dem Austrocknen und verleiht ihnen eine größere Widerstandsfähigkeit gegen Umwelteinflüsse.

In diesem Stadium ist es auch wichtig, die erlaubte motorische Aktivität des Patienten zu stimulieren: Diese Taktik wird damit begründet, dass durch die Aktivierung des Patienten auch die Durchblutung im Wundbereich erhöht wird, was den Heilungsprozess verbessert.

Wenn die Wunde großflächig ist, ist es aufgrund der eher langsamen Mitose der Epidermiszellen an den Wundrändern schwierig, eine vollständige Epithelisierung zu erreichen. Im Durchschnitt kann die Epidermis also um 1 mm pro Monat wachsen. Daher greifen sie bei großen, sauberen Wundflächen im zweiten oder dritten Stadium häufig auf eine autologe Hauttransplantation zurück, die es ermöglicht, neue, zusätzliche Epithelisierungsbereiche der Wunde zu gewinnen und deren vollständige Heilung zu beschleunigen.

Wundbehandlung: Differenzierter Einsatz wundheilender Medikamente zur lokalen Behandlung nicht infizierter Wunden in verschiedenen Stadien des Wundprozesses

Manchmal ist die Wundheilung ein langwieriger Prozess. Die Dauer der Heilung (und dementsprechend der Behandlungsverlauf) hängt von der Art der Wunde, ihrer Fläche, dem Zustand des Körpers, der Infektion der Wunde und anderen Faktoren ab. Daher muss der Arzt bei der Behandlung einer Wunde ständig analysieren, in welchem Stadium des Wundprozesses sich die Wunde gerade befindet.

Wenn es also während des Heilungsprozesses zu einer Rückbildung kommt, sollten Sie die Salbe nicht mehr verwenden und wieder beispielsweise Medikamente in Gelform verschreiben und warten, bis sich die Wunde gereinigt hat und neue Granulationen entstehen. Wenn hingegen trockene Stellen auftreten, ist es notwendig, diese mit Salben zu behandeln.

Eine differenzierte Behandlung von Wunden ist eine der Hauptvoraussetzungen für deren Heilung. A richtige Wahl Präparate zur Wundbehandlung sorgen direkt für eine schnelle Wundheilung.

Wundbehandlung: Differenzierter Einsatz wundheilender Medikamente zur lokalen Behandlung nicht infizierter Wunden in verschiedenen Stadien des Wundprozesses

Arzneimittelverbindung	In welchem Stadium des Wundprozesses wird es eingesetzt?	Freigabe Formular	Benutzerfreundlichkeit	Besonderheiten
1. Acerbin	1, 2, 3	Lösung	-	Vielseitigkeit
1. Acerbin	1, 2, 3	Salbe	+	Vielseitigkeit
2. Hämoderivat aus dem Blut von Milchkälbern	1, 2, 3	Gel, Salbe	+	Vielseitigkeit
3. Zinkhyaluronat	2	Lösung	-
3. Zinkhyaluronat	2	Gel	+
4. Dexpanthenol	1, 3	Salbe, Creme, Aerosol	+	Die Anwendung ist auf das Wundstadium beschränkt
5. Dexpanthenol mit Miramistin	1	Gel	+	Die Anwendung ist auf das Wundstadium beschränkt
6.Dexpanthenol mit Chlorhexidin-Bigluconat	2	Creme	+	Die Anwendung ist auf das Wundstadium beschränkt
7. Karipazim	2	Pulver zur Herstellung einer Ex-Tempore-Lösung	-	Die Anwendung ist auf das Wundstadium beschränkt
8. Ebermin	2, 3	Salbe	+	Die Anwendung ist auf das Wundstadium beschränkt

Notiz. Bei der Behandlung nicht infizierter Wunden in den ersten beiden Phasen des Wundprozesses vor der Anwendung lokale Fonds Um eine Infektion zu verhindern, sollte die Wunde mit einer wässrigen Lösung eines der Antiseptika gewaschen werden. Darüber hinaus wird die Haut um die Wunde zu Beginn jedes Verbandes mit einer alkoholischen Lösung von Antiseptika behandelt.

Schnelle Heilung von Narben

Aktive Substanz:

Hämoderivat, Salbengrundlage.

Hinweise:

Venöse Geschwüre
Verbrennungen
Verletzungen
Erfrierung

Schnelle Heilung ohne Narben

Aktive Substanz:

Hämoderivat, hydrophile Basis.

Hinweise:

Im nässenden Stadium zur Behandlung von Erosionen, Geschwüren unterschiedlicher Herkunft, einschließlich Strahlung
Dekubitus, Verbrennungen
Trophische Geschwüre atherosklerotischen und/oder diabetischen Ursprungs

Pathogenese: Wirkung eines schädigenden Faktors -> Krampf, Erweiterung der Blutgefäße -> erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand -> Zunahme von Ödemen -> Azidose -> Histaminstimulation der Phagozytose -> Reifung von Bindegewebselementen -> Bildung einer Bindegewebsnarbe (nur für den Fall im Detail: Die in der Wunde ablaufenden biologischen Prozesse sind komplex und vielfältig. Sie basieren auf Zelltod, Proteinabbau, dem Überwiegen der anaeroben Glykolyse gegenüber der aeroben, der Anreicherung biologisch aktiver Substanzen (Histamin, Serotonin, Kinine usw.), einer Störung der Mikrozirkulation und infolgedessen einer unzureichenden Sauerstoffversorgung der Wunde und Ansammlung toxischer Produkte des Gewebeabbaus und Stoffwechsels sowie Absterben von Mikroben.

Die Bildung von Milch- und Brenztraubensäure unter Bedingungen der anaeroben Glykolyse sowie die Anreicherung von Kohlendioxid aufgrund einer gestörten Mikrozirkulation führen zu Veränderungen des Säure-Basen-Zustandes an der Entzündungsstelle. Zu Beginn der Entzündung werden diese Veränderungen durch die alkalischen Reserven des Gewebes ausgeglichen und der pH-Wert des Gewebes verändert sich nicht (kompensierte Azidose). Eine weitere Erschöpfung der alkalischen Reserven führt zu pH-Änderungen und zur Entwicklung einer dekompensierten Azidose. IN normale Bedingungen Der pH-Wert im Bindegewebe beträgt 7,1 eitrige Wunde- 6,0-6,5 und sogar 5,4. Azidose verursacht exsudative Veränderungen in der Wunde und erhöht die Kapillarpermeabilität. Die Migration von Leukozyten und Makrophagen beginnt, wenn sich der pH-Wert in den sauren Bereich verschiebt. Die Phagozytose beginnt, wenn in der Wunde und im Blut ein Unterschied im pH-Wert auftritt.

Bei Entzündungen, insbesondere eitrig, verändert sich die Zusammensetzung der Elektrolyte in der Wunde. Beim Zerfall von Zellen wird Kalium freigesetzt, dessen Gehalt um das 50- bis 100-fache ansteigen kann, wodurch das Verhältnis von Kalium und Kalzium gestört wird, was den Grad der Azidose erhöht.

Veränderungen des Säure-Basen-Zustands, der Elektrolytzusammensetzung und die Ansammlung toxischer Produkte in der Wunde führen zu einer Störung der Kolloidzusammensetzung, einer Flüssigkeitsansammlung in den Interzellularräumen und einer Schwellung der Kolloide in den Zellen. Der Übergang von Kolloiden vom Gel- in den Solzustand führt zum Bruch der Zellmembran, zur Zellzerstörung und zur Entwicklung einer sekundären Nekrose (primäre Nekrose wird durch die Einwirkung eines traumatischen Faktors verursacht). Der Zellabbau wiederum führt zu einer zunehmenden Anreicherung freier Ionen osmotischer Druck, Durchblutungsstörungen, Exsudation und Zellinfiltration, wodurch sich einer der Teufelskreise schließt, die den Entzündungsprozess in der Wunde bestimmen.

Während der Entzündungsphase der Wunde kommt es zu gravierenden Veränderungen im Proteinstoffwechsel. In der entzündlichen Phase des Wundprozesses überwiegen katabole Prozesse gegenüber anabolen und in der Regenerationsphase überwiegen anabole Prozesse.

Der katabolische Prozess wird durch primäre und sekundäre Gewebenekrose, Phagozytose, aktive Proteolyse bestimmt und äußert sich in der Ansammlung von Proteinabbauprodukten – Polypeptiden, Nukleoproteinen – in der Wunde.

Anabole Prozesse äußern sich dadurch, dass die Proteinsynthese den Vorrang vor ihrem Abbau hat. In der Wunde reichern sich zahlreiche Aminosäuren an (Tyrosin, Leucin, Arginin, Histidin, Lysin, Tryptophan, Leucin, Prolin etc.). Eine wichtige Rolle bei der Regeneration kommt Prolin zu, das in Hydroxyprolin der Kollagenproteine umgewandelt wird.

Der Zustand regenerativer Prozesse in einer Wunde wird durch die Synthese und Anreicherung saurer Mucopolysaccharide bestimmt, die bereits in den ersten Tagen der Wundheilung festgestellt werden. Die vorläufige Anreicherung von Mucopolysacchariden geht der Bildung von Kollagen voraus, das in der Zusammensetzung der Kollagenfasern enthalten ist.

Chemische Komponenten, die sich in der Wunde ansammeln und eine Erhöhung der Gefäßpermeabilität und Migration von Leukozyten bewirken, sind Adenylsäuren und Adenosin. Ihre wichtigsten Derivate sind Adenosindiphosphorsäure (ADP) und Adenosintriphosphorsäure (ATP), die sich bei Transphosphorylierungsreaktionen leicht ineinander umwandeln und dabei eine große Energiemenge freisetzen, die für regenerative Prozesse benötigt wird. Adensäuren stimulieren die Migration von Leukozyten, ihre phagozytische Aktivität und aktivieren regenerative Prozesse in der Wunde.

Der Verlauf des Entzündungsprozesses wird biologisch beeinflusst Wirkstoffe, deren Akkumulation durch Azidose, aktive Proteolyse und katabole Prozesse erleichtert wird. Aktive biologische Substanzen wie Histamin, Serotonin, Natriumheparin, Bradykinin, Kallikreine, Kinine und Prostaglandine beeinflussen Entzündungen, Gefäßpermeabilität und Leukozytenmigration.

Bei Entzündungen in der Wunde spielen enzymatische Prozesse eine gewisse Rolle. Ihre Bedeutung ist besonders in der ersten Phase der Entzündung wichtig, ihr Verlauf und Abschluss wird durch den Schweregrad der Proteolyse bestimmt. Die Wunde enthält sowohl endogene als auch exogene Enzyme große Auswahl Aktionen. Zu den endogenen Enzymen gehören Enzyme, die beim Abbau von Leukozyten und anderen Zellen freigesetzt werden (Proteasen, Lysozym, Lipase, Oxidase usw.), zu den exogenen Enzymen gehören Enzyme bakteriellen Ursprungs (Desoxyribonuklease, Cathepsine, Kollagenase, Streptokinase, Hyaluronidase usw.). Die spezifische Wirkung von Enzymen hängt vom pH-Wert der Umgebung ab: Peptasen entfalten ihre Aktivität im sauren Milieu, Tryptasen im alkalischen Milieu. Proteolytische Enzyme wirken auf nekrotisches Gewebe und führen zum Abbau von Proteinen – von Proteinen bis hin zu Aminosäuren. Enzymsysteme erreichen ihre maximale Wirkung auf dem Höhepunkt der Entzündung. Proteolytische Enzyme spielen eine wichtige Rolle im Wundheilungsprozess, da sie nekrotisches Gewebe lysieren und die Reinigung von Wunden von Eiter und devitalisiertem Gewebe beschleunigen.

Unter Wundregeneration versteht man die schöpferische Regeneration . Es gibt: vollständige Regeneration oder Restitution ist die vollständige strukturelle und funktionelle Wiederherstellung durch die Zellen eines Organs; unvollständige Regeneration oder Substitution, teilweise Wiederherstellung aufgrund von Bindegewebe. Bei der Regeneration des Bindegewebes werden die Stadien III unterschieden.

I. Bildung von jungem, unreifem Binde-Granulations-Gewebe.

II. Bildung von faserigem Bindegewebe (viele Fibroblasten, dünne Kollagenfasern und zahlreiche Blutgefäße eines bestimmten Typs).

III. Die Bildung von Narbenbindegewebe, das dicke, grobe Kollagenfasern, eine kleine Anzahl von Zellen (Fibrozyten) und einzelne Blutgefäße mit verdickten sklerotischen Wänden enthält.

Es gibt 3 Arten der Wundheilung: Heilung durch primäre Absicht tritt bei linearen Wunden auf; Die Regeneration durchläuft in diesem Fall die gleichen Phasen wie der Verlauf des Wundprozesses.

Heilung durch sekundäre Absicht wird in Fällen beobachtet, in denen sich die Wundränder und -wände nicht berühren, sondern um einen bestimmten Abstand (mehr als 10 mm) voneinander entfernt sind; es gibt eine ausgeprägte eitrige Entzündung Nekrotisches Gewebe erfährt eine Nekrolyse.

Heilung unter dem Schorf tritt bei kleinen oberflächlichen Wunden der Haut auf (Abschürfungen, Schürfwunden, Verbrennungen); der Wunddefekt wird mit einer Kruste (Schorf) aus getrocknetem Blut, Lymphe, interstitieller Flüssigkeit und nekrotischem Gewebe bedeckt; Der Schorf erfüllt eine Schutzfunktion – darunter findet ein Füllprozess des Gewebedefekts durch die Bildung von Granulationsgewebe statt .

Granulationsgewebe. Es werden 6 Schichten unterschieden: 1) oberflächliche Leukozyten-nekrotische Schicht (besteht aus Leukozyten, Detritus von abblätternden Zellen); 2) Schicht aus Gefäßschlingen (enthält Gefäße und Polyblasten; bei einem langen Prozess können Fasern gebildet werden, die parallel zur Wundoberfläche verlaufen) 3) Schicht aus vertikalen Gefäßen (aufgebaut aus perivaskulären Elementen und amorpher interstitieller Substanz. Es bilden sich Fibroblasten Von den Zellen dieser Schicht ist die Schicht am stärksten ausgeprägt frühe Periode Wundheilung) 4) eine Reifungsschicht (im Wesentlichen ein tieferer Teil der vorherigen Schicht. Fibroblasten nehmen eine horizontale Anordnung ein und bewegen sich von den Gefäßen weg, zwischen ihnen befinden sich Wirbelsäulenfasern und argyrophile Fasern. 5) eine Schicht horizontaler Fibroblasten (a direkte Fortsetzung der vorherigen Schicht. Sie besteht aus monomorpheren Zellelementen, ist reich an Fasern und verdickt sich allmählich. 6) Faserschicht (spiegelt den Reifungsprozess der Granulationen wider).

Kreisförmiger (kreisförmiger) Verband ist der Anfang eines jeden Soft Bandage und wird unabhängig zum Schließen verwendet kleine Wunden im Stirn-, Nacken-, Handgelenks-, Knöchelbereich usw. Mit dieser Bandage deckt jede weitere Runde die vorherige vollständig ab. Die erste Runde wird etwas schräger und fester angelegt als die folgenden, wobei das Ende der Bandage frei bleibt, das für die 2. Runde nach hinten gefaltet und mit der nächsten kreisenden Bewegung der Bandage fixiert wird. Der Nachteil der Bandage ist ihre Rotationsfähigkeit und gleichzeitige Verdrängung des Verbandmaterials.

Spiralverband Wird zum Schließen großer Wunden am Rumpf und an den Gliedmaßen verwendet. Sie beginnen mit einem kreisförmigen Verband über oder unter der Verletzung und bewegen sich dann in einer schrägen (spiralförmigen) Richtung, wobei sie zwei Drittel der vorherigen Bewegung abdecken. An zylindrischen Körperstellen wird ein einfacher Spiralverband angelegt ( Brust, Schulter, Oberschenkel), eine spiralförmige Bandage mit Biegungen - an kegelförmigen Körperstellen (Unterschenkel, Unterarm). Die Biegung erfolgt wie folgt. Die Bandage wird etwas schräger gehalten als bei der vorherigen Spiraltour; Daumen Halten Sie den unteren Rand der Bandage mit der linken Hand fest, rollen Sie den Kopf der Bandage ein wenig aus und biegen Sie ihn so zu sich hin Oberkante der Verband wird zum unteren und umgekehrt; Fahren Sie dann erneut mit der Spiralbinde fort. In diesem Fall sollten Biegungen entlang der gleichen Linie und vom Schadensbereich weg erfolgen. Die Bandage ist sehr einfach und schnell anzulegen, kann aber beim Gehen oder Bewegen leicht abrutschen. Für mehr Festigkeit werden die letzten Runden der Bandage mit Kleol auf der Haut fixiert