Какими препаратами лечат вич инфекцию. То, что недавно открыли израильские врачи, ошеломляет! Решение проблемы всей жизни найдено

ВИЧ-инфекция определяется по названию микровозбудителя – вируса иммунодефицита человека. Микроорганизмы относятся к группе ретровирусов, поражают иммунные клетки организма, за счет этого появляются соответствующие симптомы болезни. Возможно проведение поддерживающего лечения от ВИЧ, которое на время приостанавливает признаки болезни и развитие СПИДа. Это существенно облегчает жизнь инфицированного человека, но он остаётся по-прежнему источником заражения.

ВИЧ и СПИД – это разные понятия. СПИД развивается в терминальной стадии заболевания, когда антиретровирусные лекарства приводят к мутации возбудителя, он приобретает к ним резистентность. Симптомы ВИЧ могут долгое время носить латентный (скрытый) характер, маскироваться под простудные проявления.

Методы лечения ВИЧ инфекции заключаются в применении поддерживающей терапии. Эффективных фармакологических или же медицинских технологий для полного избавления от вируса пока не придумали. После развития СПИДа признаки болезни проявляются оппортунистическими инфекциями и иными осложнениями.

В первую очередь нужно провести диагностику и подтвердить диагноз. Нельзя начать прием лекарств без назначения врача

Заражение ВИЧ происходит при передаче вируса от инфицированных носителей, то есть только от человека. Инфицирование возможно следующими способами:

  • Половым путем – при вагинальном, оральном, анальном контакте, вне зависимости от ориентации;
  • Инъекционным – при повторном использовании загрязнённых шприцев, другого медицинского инструментария. Уколы, случайное ранение также способны привести к развитию признаков ВИЧ инфекции, если имелся контакт с кровью вирусоносителя;
  • Гемотрансфузионным путем заражения – возникает после переливания крови, ее компонентов, плазмы;
  • Перинатальным способом – при прохождении младенца через родовые ходы.

Теоретически возможен еще один способ заражения – при трансплантации органа, приобретённого у человека вирусоносителя. Однако, тщательное тестирование, проверки биоматериала практически исключают такую возможность.

Пациент может узнать, что он болен, после прохождения теста на ВИЧ, который делается в обязательном порядке всем беременным женщинам, всем больным, поступающим в стационар для лечения, а также при подготовке плановой операции.

Симптомы

Несмотря на то обстоятельство, что определить вирус иммунодефицита человека на первоначальной стадии невозможно, существуют некоторые основные симптомы, сопутствующие болезни. Какие симптомы помогают понять, что у тебя появился вирус СПИДа?

Каждый организм имеет индивидуальные характеристики. Из-за этого точно определить симптомы СПИДа (ВИЧ) на первоначальном этапе, понять, что человек болен, довольно проблематично.

Через какое время после заражения ВИЧ появляются первые симптомы, возникают признаки инфицирования? Проблема в том, что по статистике первоначальные симптомы способны появиться как через 2 недели, так и через 3 месяца.

Первые признаки ВИЧ, появляющиеся после заражения:

  • Увеличение регионарных лимфоузлов;
  • Повышение температуры тела до субфебрильных цифр и выше;
  • Частые кожные инфекции, кандидозное воспаление влагалища у женщин;
  • Регулярные стоматиты, периодическое воспаление респираторного канала;
  • Нарушение процессов переваривания пищи.

У подростков симптомы ВИЧ могут проявиться отставанием в физическом развитии, отказом от еды, резкой потерей веса. Нередко появляются различные отклонения психоэмоционального состояния, говорящие о поражении нервной системы вирусом.

Иногда люди спрашивают определенные признаки, как распознать ВИЧ инфицированного человека визуально? Серонегативное окно не имеет характерных проявлений. Вирус находится в инкубационном периоде, его распознаёт только иммунная система. По внешним симптомам диагноз болезни не ставится.

Через какое время проявляется ВИЧ?

Появление симптомов ВИЧ на ранней стадии напрямую связано с вирусной нагрузкой. Когда у человека низкая концентрация микровозбудителя в крови, то риск инфицирования иного человека минимальный.

У ВИЧ инфицированных до появления первых признаков СПИДа проходят следующие периоды:

  • Серонегативный период;
  • Острая стадия;
  • Латентное окно;
  • ПреСПИД.

Первые признаки ВИЧ в период серонегативного окна совсем не появляются. В этот период маловероятно обнаружить вирус в крови, это время для инкубации вируса. В последующие промежутки вирус можно обнаружить иммуноферментным либо экспресс-анализом.

Возникновение первых проявлений ВИЧ инфекции характеризуется такими самыми первыми симптомами:

  • Повышение температуры;
  • Чрезмерная потливость;
  • Мелкоточечная сыпь на коже;
  • Длительная диарея;
  • Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.

От момента заражения до появления первых симптомов ВИЧ проходит от 2-х недель до 2-3-х месяцев. Иногда первые признаки заражения проявляются через 6 месяцев.

Острая лихорадочная фаза

В период сероконверсии иммунитет ведёт активную борьбу с вирусным агентом, вырабатывая антитела. В это время нагрузка вирусов на организм наиболее высокая. После заражения появляются внешние признаки: температура, потливость, поражение кожи и слизистых, ломота суставов.

Симптоматика напоминает заражение вирусом гриппа либо ОРВИ, но держится более длительно. Острый период лихорадки длится 10-14 дней до месяца.

Если вы не скажите, что у вас был незащищенный секс, то вас могут лечить от тех болезней, которые просто по симптоматике похожи на ВИЧ и СПИД

Стадия бессимптомного течения

После затихания симптомов острого инфицирования заболевание принимает скрытое течение. Эта стадия протекает наиболее длительно – от года до 10-12 лет и больше.

Продолжительность периода зависит от первоначального состояния иммунитета, от общего здоровья организма. По внешним признакам определить бессимптомную фазу ВИЧ инфекции невозможно. Единственный признак – лимфаденопатия с одновременным увеличением всех лимфатических узлов. Но признак выражен не так ярко, чтобы его можно было определить визуально. Чаще всего симптом обнаруживается при пальпации.

Если не диагностировать заболевание, то оно начинает незаметно съедать вас

Саркома Капоши

Ангиосаркома – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль у больных с ВИЧ. Это первые признаки СПИДа, характеризующееся возвышением над кожей пятен или же небольших узелков.

  • Цвет уплотнений от красноватого до ярко-бурого;
  • Пятна гладкие, немного шелушатся, при надавливании не изменяют цвет, не бледнеют;
  • Не вызывают боли, возможен зуд.

Болезнь протекает медленно, поражаются сосуды, возникают кровотечения. Опухоль больших объемов иногда подвергается некрозу, на конечностях при этом образуется гиперпигментация, слоновость.

Патология лечится применением антиретровирусных медикаментов, которые укрепляют защитные силы. Благодаря этому опухоль уменьшается в размерах.

Первые признаки заболевания СПИДом характеризуется и другими вторичными недугами, которые протекают с преимущественным поражением бронхолегочной, кишечной, кожной либо нервной системы.

Терминальная стадия

Завершающий этап развития синдрома длится от 6 месяцев до 2 лет, редко летальный исход наступает через три года. Быстрое выявление болезни затруднено тем, что первые признаки СПИДа у мужчин и женщин приписываются другим заболеваниям.

Появление неспецифических симптомов, длительная температура, увеличение лимфоузлов должны насторожить болеющего и лечащего врача. Правильная постановка вопроса заключается в проведении тестирования на ВИЧ в специализированной лаборатории. Только так можно продлить жизнь инфицированному человеку.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо в 1 очередь установить факт заражения, определить стадию болезни. Затем следует выяснить характер течения, количество вируса, определить, имеются ли первые признаки СПИДа, выбрать схему лечения.

Понять, что ты ВИЧ инфицирован можно после проведения стандартных процедур:

  • Скрининг-тест методом ИФА;
  • Иммуноблот (ИБ).

Другие способы, применяемые для диагностирования:

  • Метод ПЦР;
  • Экспресс-тесты.

Диагностические методы определяют, что человек болен ВИЧ уже через несколько недель после инфицирования. Анализ ИФА показывает не наличие вируса, а антитела к нему. Ложноположительный результат возможен у пациентов с такими состояниями:

  • Хронический алкоголизм;
  • Множественные миеломы;
  • Наличие вируса Эпштейн Барра;
  • Аутоиммунные состояния;
  • Беременность;
  • Поствакцинальный период.

При этих состояниях неспецифические антитела способны перекрестно реагировать, их выработка в крови не была спровоцирована ВИЧ инфекцией. Для подтверждения или опровержения результата назначается иммунный блоттинг и ПЦР.

Профилактика ВИЧ

Первичные профилактические меры включают в себя исключение возможности попадания вируса в кровь. Необходимо исключить все пути передачи инфекции, отказаться от сексуальных контактов с возможными вирусоносителями, не принимать наркотики.

Вторичные методы профилактики во многом зависят от предупреждения провоцирующих заболеваний, а также в избегании состояний, которые способствуют развитию болезни.

Важно понимать, кто входит в группу риска, избегать незащищенного секса, пользоваться средствами личной защиты во избежание попадания заражённого биоматериала в половые пути.

Профилактика СПИДа

Проводится непосредственно врачами поликлиник, специализированных центров СПИДа. Пациенты информируются об опасности заболевания, создаются необходимые условия для доступа к любой информации, проводится агитационная работа.

Для этого используются постоянно повторяющаяся информация. Больные должны быть предупреждены об этой опасной болезни, используются социальные ролики, буклеты информации, билборды. Такой подход возможен только в качестве напоминания человеку, что он не застрахован от инфицирования.

Заниматься лечением и профилактикой СПИДа должны соответствующие специалисты поликлиник и СПИД центров, работа проводится параллельно.

Лечение ВИЧ

Медикаментов, которые бы полностью избавляли от вируса и излечивали от заболевания, пока не существует. Но имеются в наличии препараты, которые выдаются ВИЧ инфицированным бесплатно. Они уменьшают активность размножения вируса, продлевают пациентам жизнь.

Медицинские компании ориентированы на выпуск и продажи дорогостоящих лекарств, дешевые препараты им просто не выгодны

Чтобы остановить прогрессирующее развитие симптомов, необходимо соблюдать правила приема антиретровирусных лекарств:

  • Лекарство принимается в одно время;
  • Соблюдать дозировку;
  • Применять сбалансированный рацион питания;
  • Не прерывать лечение самостоятельно.

Во избежание появления резистентности к препарату лечащий инфекционист должен чередовать препараты, менять схему лечения.

Не занимайтесь самолечением, обязательно обратитесь к врачу!

Прогноз

Спрогнозировать течение ВИЧ-инфекции на годы вперёд сложно, так как многие факторы влияют на продолжительность жизни. По состоянию иммунной системы невозможно точно определить время инфицирования, сколько уже прожил человек с ВИЧ.

Медикам точно известно, что первые выявленные пациенты среди инфицированных лиц живут по настоящее время, хотя прошло 30 лет и больше. Но известны и другие случаи, когда синдром развивался через 3-5 лет после заражения, больной умирал от ВИЧ ассоциированных вирусных инфекций.

Важно понимать, что синдром иммунодефицита не имеет специфической симптоматики. Это такое состояние, когда организм испытывает беззащитность к любым инфекциям в результате разрушения иммунных клеток. Любое оппортунистическое заболевание способно привести к летальному исходу.

Лечение ВИЧ основано на применении группы медикаментов, которые способствуют остановке процесса размножения вируса иммунодефицита, благодаря чему продлевается жизнь человека. Существуют целые схемы, применяемые для терапии пациентов, которые были ВИЧ-инфицированны. Также есть принципы лечения, которых необходимо строго придерживаться.

Лечится ли ВИЧ-инфекция?

Вылечить полностью невозможно, даже несмотря на ультрасовременные технологии и существующие препараты. Но поддержать здоровье больного можно. За последние годы разработан ряд препаратов, которые не дают вирусу размножаться, значительно укрепляют иммунитет. После такой терапии вирус иммунодефицита с трудом обнаруживается при повторных . Главное, придерживаться таких правил:
  • принимать препараты нужно строго в одно время;
  • важно соблюдать дозировку;
  • обязательно надо придерживаться специальной диеты;
  • нельзя прерывать курс лечения.

Если не соблюдаются правила терапии, больной подвергается развитию осложнений. Это могут быть онкологические патологии, гангрена, болезни сердца и летальный исход.

Насколько эффективным может быть лечение?


При наличии вируса иммунодефицита человека применяется антиретровирусная терапия, благодаря которой (если не нарушать правила и схемы лечения) создается охранительный психологический режим, продлевается жизнь, улучшается её качество. Также продлевается период ремиссии, предупреждается развитие осложнений.

Для достижения максимальной эффективности нужно снизить уровень нагрузки вируса и повысить число лимфоцитов CD4. Это позволит снизить риск вероятности инфицирования здорового партнера от больного.

Схемы и принципы лечения

Принципы терапии против вируса иммунодефицита:
  • Очень важно поддерживать инфицированного человека на психологическом уровне.
  • Государство обеспечивает больных бесплатными медикаментами.
  • Перед лечением назначается комплекс , которые позволят определить степень ВИЧ, течение болезни, наличие сопутствующих патологий и осложнений.
  • Лечение должно быть противовирусным, симптоматическим и патогенетическим.
  • Схема лечения и дозировки назначаются на основании состояния пациента, уровня вирусной нагрузки, существующих болезней, степени тяжести ВИЧ, наличия осложненных последствий.
  • Обязательно проводится первичная и вторичная .
На начальных стадиях развития заболевания составляется определенная схема. Их может быть множество, но чаще всего используются следующие схемы :
  • Схема № 1 предполагает применение комбинированного метода терапии. Больной должен принимать 2 вида лекарств из группы НИОТ и 1 вид ИП. Это самая оптимальная схема.
  • Схема № 2. В этом случае используется так же 2 препарата НИОТ и 1 ННИОТ.
  • Схема № 3. Используется только одна группа препаратов – НИОТ, нужно принимать 3 лекарства.
Доказано, что монотерапия не всегда дает положительный результат, поэтому лучше всего применять разные группы препаратов. Однако схема № 3 используется в практике, но в том случае, когда есть противопоказания к применению других групп (беременность и прочее). Применение одновременно нескольких групп оправдано, так как это усиливает эффективность лечения.

Вирус иммунодефицита обладает высокой степенью жизнеустойчивости, поэтому с течением времени он начинает мутировать и приобретать резистентность, то есть становится устойчивым к воздействию препаратов. По этой причине через полгода-год больному назначается новая схема терапии.

Вашему вниманию представлено видео, из которого Вы можете узнать о главных принципах лечения ВИЧ, эффективности терапии и прочих нюансах.

Медицинские препараты для лечения


Основные препараты, которые применяются для лечения вируса иммунодефицита:

  • Группа НИОТ расшифровывается как нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Самые часто используемые препараты: «Ламивудин», «Абаковир», «Диданозин», «Зальцитабин», «Фосфазид», «Зидовудин», «Ставудин».
  • ННИОТ , то есть ненуклеозидные ингибиторы обратной тракскриптазы вируса. Препараты: «Ифавиренц», «Этравирин», «Делавирдин», «Невирапин».
  • ИП – ингибиторы протеазы. Протеаза – это фермент вируса. Препараты: «Индинавир», «Атазанавир», «Саквинавир», «Дарунавир», «Ритонавир», «Лопинавир», «Нелфинавир».
Сегодня разрабатывается инновационный препарат нового поколения под названием «Quad ». Он отличается меньшим количеством побочных реакций, воздействует эффективней и не вызывает привыкания. Один этот препарат способен заменить одновременно 2-3 группы лекарств. Препарат еще не выпускается, так как проводятся исследования.

Обязательно терапия включает иммуномодулирующие препараты , которые стимулируют работу лимфоцитов. Ведь именно эти вещества подавляются в больших количествах при ослабленном иммунитете.

Перед назначением медикаментозной терапии врач анализирует значимые факторы:

  • насколько быстро прогрессирует болезнь;
  • какова степень дефицита иммунитета (уровень ослабленности иммунной системы);
  • велик ли риск дальнейшего стремительного развития иммунодефицита;
  • насколько сам больной сознательно относится к терапии и соблюдению всех предписаний.
На фоне развития вируса иммунодефицита человека возникают многие заболевания. Для их устранения применяется такая терапия:
  • При пневмоцистной пневмонии, которая проявляется одышкой и кашлем, назначается «Бисептол», «Клиндамицин».
  • При токсоплазмозе церебральной формы врач назначит «Доксициклин», «Фансидар», «5-фторурацил». Эта болезнь считается опасной, так как возможен летальный исход.
  • Если присутствует в ротовой полости или половых органах, используются такие противовирусные средства: «Валацикловир», «Фамцикловир», «Ацикловир».
  • При цитомегаловирусном инфицировании, которое характерно при наличии ВИЧ, используется «Ганцикловир» или «Цимевен».
  • Криптококкоз часто возникает на фоне вируса иммунодефицита человека, поэтому врач может назначить антибактериальные препараты: «Флуконазол», «Амфотерицин В».
  • Если развивается саркома Капоши, а такое бывает только на поздних стадиях ВИЧ, то пациенту назначают химиотерапию или радиотерапию. Используются медикаменты: «Доксорубицин», «Блеомицин», «Винбластин».
  • При туберкулезе больной должен принимать дополнительно препараты, которые используются для неинфицированных людей.


Народные рецепты

Благодаря улучшается общее состояние инфицированного больного. Ведь многие лекарственные травы способны повысить иммунитет и в целом укрепить всю иммунную систему. Используются не только травы, но и другие средства:
  • Квас из бананов. Купите несколько спелых бананов, тщательно промойте их и протрите бумажной салфеткой. Очистите бананы от кожуры. Мякоть можно съесть, а из шкурки приготовить квас. Измельчите их, у Вас должно получиться 3-4 стакана шкурок. Выложите их в стеклянную ёмкость (банку на 3 литра) и насыпьте 200 грамм сахара. Обязательно добавьте ложку домашней сметаны. Перемешайте массу и залейте теплой водой до самого верха. Накройте банку марлевой тканью и зафиксируйте. Поставить квас нужно в тепло, например, около радиатора отопления. Квас будет бродить 14-16 суток. После приготовления оставьте в банке примерно литр жидкости, а остальное употребляйте внутрь по 50 мл 3-4 раза в день строго перед принятием пищи. Оставшийся в общей банке квас используйте для приготовления новой порции этого целебного напитка.
  • Сделайте отвар из зверобоя , так как он подавляет симптоматику ВИЧ. На 50 грамм травы возьмите 25 грамм масла облепихи (желательно натурального). Залейте сухой водой, прокипятите 10 минут, дайте настояться. Когда отвар будет теплым, добавьте масло. Оставьте смесь на 3-5 суток для настаивания. Принимать четырежды в день по 100 мл.
  • На протяжении дня пейте зеленый чай . Кахетины, которые в нем содержатся, тормозят развитие вируса. В день достаточно выпивать 2-3 чашки.
  • Существует такое редкое растение, как спрюнела . Если Вам удастся его достать (в аптеках встречается редко), обязательно приготовьте целебный отвар. На 50 грамм сухой травы Вам понадобится полтора литра кипятка. Залейте траву и дайте настояться 3-4 часа. Далее процедите и добавьте 50 грамм крапивы. Поставьте на огонь и варите час. Снова процедите отвар. За день Вы должны выпить стакан снадобья.
  • Очистить кровь от вирусов и поможет корневая часть . Заварите обычным способом (указано на упаковке), процедите и добавьте по вкусу мёд. Принимать натощак по 200 мл.
  • Отвар или настойка календулы . Настойку следует принимать по схеме: натощак выпить 2 капли, разведенные в воде. Потом ежечасно принимать еще по 1 капле и перед сном снова 2. График потребления – 3/3, то есть первые 3 дня принимать настойку, следующие 3 дня делать перерыв и так далее. Отвар из готовится согласно инструкции на упаковке, его надо принимать 1-2 раза в день на протяжении недели, а затем сделать перерыв.

Терапия на различных стадиях ВИЧ-инфекции

Стадия первая. На первой стадии развития вируса иммунодефицита терапия не назначается, но проводится химиопрофилактика. Используются медицинские препараты, которые назначает только лечащий врач.

Стадия вторая. Вторая стадия подразделяется на виды:

  • А: терапия обычно не назначается. Но если уровень лимфоцитов CD4 меньше 200/куб. мм, тогда подбираются препараты.
  • Б: если уровень лимфоцитов CD4 превышает 350/куб. мм, то терапия не нужна.
  • В: если уровень лимфоцитов CD4 превышает 350/куб. мм, лечение не назначается, но при наличии симптоматики 4-ой степени проводится терапия.
Стадия третья. ВААРТ назначается в том случае, когда уровень лимфоцитов CD4 меньше 200/куб. мм, РНК вируса больше 100 000 копий. Также лечение может быть назначено по инициативе самого больного.

Стадия четвертая. В этом случае лечение требуется. Особенно, если уровень лимфоцитов CD4 меньше 350/куб. мм.

Стадия пятая. Назначается пожизненная терапия.

Создание лекарства от ВИЧ стало первостепенной задачей ученых всего мира на протяжении почти 40 лет. Случались сенсационные открытия, удачные и провальные эксперименты, громкие заявления и обнадеживающие клинические испытания. Но до сих пор остановить болезнь и справиться с эпидемией не могут ни генетики, ни биологи, ни нанотехнологии. Лекарства от вирусного иммунодефицита нет, но лечение ВИЧ существует, оно относительно эффективно и настоятельно рекомендовано к применению.

Терапия при вирусном иммунодефиците направлена на поддержание иммунитета и подавление активности ретровируса. Полностью невозможно и лечение затягивается на многие годы. Но при своевременном обращении к врачам и правильно подобранным таблеткам ВИЧ-инфицированный пациент может рассчитывать на полноценную и продолжительную жизнь.

Новые противовирусные лекарства для обладают высокой эффективностью. С их помощью удается настолько корректировать течение болезни, что инфицированный пациент становится безопасным для своего полового партнера, становятся отрицательными, а клинические проявления иммунодефицита полностью отсутствуют. Главной задачей врачей становится убедить больного в необходимости пожизненного и каждодневного приема АРВТ и динамического наблюдения в лечебном учреждении. Приверженность пациента и понимание целей лечения играют не последнюю роль в терапии ВИЧ.

Какие препараты от ВИЧ назначают в первую очередь?

Основная цель лечения ВИЧ – снижение . Следовательно первоочередными в плане терапии становятся антиретровирусные препараты. В настоящее время используют 2 типа таких лекарств:

  • 1 тип – ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (Зидовудин, Ставудин, Тенофовир, Фосфазид, Зальцитабин);
  • 2 тип – ингибиторы протеазы (Индинавир, Нелфинавир, Саквинавир, Калетра).

Стандартная схема обычно включает прием 2 препаратов 1 типа и 1 препарата 2 типа. Подбирается терапия индивидуально, поэтому существует 12 разных схем с комбинацией 2-3 лекарств. Для полноценного результата терапии важен своевременный прием таблеток и соблюдение дозировки – желательно даже принимать препарат в один и тот же час, ни в коем случае самостоятельно не увеличивать количество приемов и количество таблеток. Так же врачи настоятельно рекомендуют исключить – он не только снижает эффективность АРВТ, но и приводит к образованию вредных и опасных для организма соединений при взаимодействии этанола с противовирусными средствами. Необходимо периодически для оценки эффективности лечебных мероприятий, сообщать врачу о новых симптомах и изменениях самочувствия, консультироваться по поводу приема новых лекарств, витаминов, БАДов.

Если пациент обратился за помощью не сразу после выявления ВИЧ и к началу лечения имеет сопутствующие патологии, возникшие на фоне иммунодефицита, то помимо противовирусных препаратов назначается этиотропная и симптоматическая терапия. Для поддержания организма во время врачи так же рекомендуют гепатопротекторы, ведь прием большого количества лекарств в первую очередь сказывается на печени.

Противопоказания и побочные действия лекарств от ВИЧ

Без лечения человек с вирусным иммунодефицитом 1 год после манифестации болезни, поэтому противопоказаний к АРВТ нет и не должно быть. Единственным критерием в выборе лекарств становится индивидуальная непереносимость. В таком случае просто подбирается другой препарат, но полностью отменить лечение нельзя. Если назначенный препарат противопоказан, например, при анемии, лейкопении, дефиците каких-либо , то перед его применением эти состояния купируются медикаментозно и после нормализации показателей начинается прием АРВТ.

Побочные эффекты АРВТ затрагивают почти все системы организма человека. Соблюдение режима, диеты и дополнительного лечения помогают минимизировать негативные последствия. Важным моментом становится купирование хронических заболеваний и вторичных инфекций.

Самыми частыми и тяжелыми для пациента становятся осложнения АРВТ со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в животе, потеря аппетита, диспепсические расстройства. Врачи знают о подобных последствиях лечения и наряду с противовирусными лекарствами обычно сразу назначают препараты для улучшения пищеварения и поддержания органов ЖКТ.

Нарушения со стороны нервной, эндокринной и выделительной систем так же поддерживаются медикаментозно. Дополнительно требуется коррекция дозировки АРВТ. О всех побочных эффектах терапии необходимо сообщать врачу – некоторые негативные состояния сильно сказываются на качестве , что требует замены схемы лечения.

Когда начинать лечиться от ВИЧ (СПИДа)?

Начало лечения ВИЧ определяет врач, но самым важным и определяющим дальнейшую жизнь пациента моментом становится своевременное обращение в лечебное учреждение. Если начать АРВТ до клинических проявлений иммунодефицита и до появления вторичных заболеваний, то большой шанс увеличить продолжительность жизни до 70 лет, жить как обычный, не ВИЧ-инфицированный человек. Напротив, обращение за помощью на поздних стадиях ВИЧ, когда иммунитет полностью разрушен и у больного выявляются множественные сопутствующие инфекции чревато бесполезностью терапии и скорым наступлением терминальной стадии иммунодефицита – . Не стоит самостоятельно искать необходимый срок начала терапии и требуемые показатели анализов крови в интернете – лучше доверить данный вопрос врачам и обратиться в больницу.

Могут ли лекарства против ВИЧ перестать действовать?

К сожалению, является одним из самых изменчивых и совершенных вирусов – при малейшем изменении благоприятных условий он мутирует и подстраивается под новую внешнюю среду. Другими словами, во время приема противовирусных лекарств ретровирус видоизменяется, и назначенные лекарства перестают на него действовать. Это объясняет необходимость приема сразу нескольких препаратов, каждый из которых действует на разные типы вирусов. В организме больного ВИЧ существует сразу несколько , а всего их насчитывается не один десяток.

Если назначенный препарат не действует, что показывают анализы крови – вирусная нагрузка не снижается, а уровень Т-лимфоцитов не растет, то это не значит, что пациента нельзя лечить. В подобной ситуации назначается другая схема лечения, комбинируются разные препараты, сочетание лекарств и дозировка подбирается индивидуально.

Применяются ли иммуномодуляторы при ВИЧ?

Любое лечение должно быть комплексным. При терапии иммунодефицита наряду с АРВТ применяют лекарства для поддержания иммунитета. Основная цель приема иммуномодуляторов – создание искусственного пассивного иммунитета, который борется с патогенной микрофлорой и препятствует развитию вторичных . Подбираются лекарства для иммунной системы индивидуально в зависимости от степени угнетенности естественных защитных сил. Нельзя самостоятельно принимать подобные препараты – можно только ухудшить состояние и спровоцировать еще больший сбой в работе иммунитета.

Безопасно ли лечение от ВИЧ беременным женщинам и детям?

Одним из путей заражения ВИЧ является – внутриутробно или в процессе родов, поэтому лечение иммунодефицита у беременных является обязательным. Современные лекарства АРВТ наносят минимальный вред плоду, но препятствуют его инфицированию – при выполнении рекомендаций врачей вполне возможно с отрицательным ВИЧ-статусом. Естественно, АРВТ для беременных несколько отличается от стандартных схем терапии. Схема приема препаратов зависит от срока, общего состояния здоровья матери, наличия сопутствующих патологий. Для рожениц подбирается меньшая дозировка АРВТ и более щадящая комбинация препаратов. Если выбирать риски, то более безопасным будет лечение вирусного иммунодефицита и рождение неинфицированного ребенка, чем прогрессирование болезни во время беременности и присоединение вторичных инфекций, которые наносят плоду больший вред, чем АРВТ.

ВИЧ СПИД относится к категории медленных инфекций. Это означает, что с момента заражения вирусом до развития выраженной клинической симптоматики проходит значительный промежуток времени (около 10-15 лет). Полностью освободить организм человека от вируса иммунодефицита пока невозможно, но современные противовирусные препараты позволяют значительно отсрочить развитие основного проявления ВИЧ - синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Виды лечения ВИЧ СПИД

Лечение ВИЧ инфекции и СПИДа направлено на различные звенья патологического процесса. В зависимости от целей, выделяют такие его виды:

Из всех видов лечения, наибольшее внимание уделяется этиотропной терапии, так как от того, насколько успешным будет подавление (или уничтожение) вируса, будет зависеть необходимость в патогенетической или симптоматической терапии.

Виды противовирусных средств

Для этиотропной терапии ВИЧ СПИД используются противовирусные средства, которые подавляют репликацию вируса внутри Т-лимфоцитов (клетки иммуннитета) на разных этапах его развития. Выделяют такие основные группы таких средств:

  • Ингибиторы обратной транскриптазы.
  • Ингибиторы протеазы.
  • Ингибиторы слияния (фузии).
  • Ингибиторы интегразы.
  • Ингибиторы рецепторов.

Слово ингибиторы в названии каждой группы препаратов обозначает, что они подавляют определенный процесс или этап репликации (размножение) вирусов.

Самым первым противовирусным средством, которое достаточно длительное время применялось для лечения ВИЧ СПИД, является Зидовудин. Этот препарат был получен еще в 1965 году для лечения некоторых заболеваний, связанных с опухолевым процессом.

Ингибиторы обратной транскриптазы

Вирус иммунодефицита является РНК-содержащим ретровирусом. Это означает, что вначале проходит процесс обратной транскрипции с РНК вируса, в результате которого образуется молекула ДНК, которая уже и встраивается в генетический материал (ДНК) клетки. Медикаменты из этой группы блокируют фермент, который катализирует процесс обратного считывания (транскрипция) информации с РНК и последующее построение ДНК. К этим препаратам относятся - ламивудин, зидовудин, абакавир, тенофовир.

Ингибиторы протеазы

Эти медикаменты блокируют фермент протеазу, который необходим для течения последнего этапа процесса размножения вирусов, а именно сборку вирусной частицы с формированием белковой капсулы. В результате этого формируются дефектные вирусы, не способные проникать в новые клетки. К медикаментам этой группы относятся - ритонавир, индинавир, ампренавир, нелфинавир.

Ингибиторы слияния (фузии)

Для успешной репликации, вирусу необходимо проникнуть в живую клетку. Для этого на поверхности его капсида (белковая оболочка) размещены специальные рецепторы, которые инициируют процесс поглощения частиц Т-лимфоцитами. Ингибиторы слияния блокируют эти рецепторы, что приводит к невозможности процесса слияния вируса и клеточной оболочки. К этой группе противовирусных средств относится энфувиртид.

Ингибиторы интегразы

Это достаточно новые противовирусные препараты. Они блокируют фермент (интеграза), который катализируют процесс встраивания вирусной ДНК в генетический материал (интеграция), что приводит к невозможности последующей репликации. Лекарства от ВИЧ этой группы представлены препаратами долутегравир, элвитегравир (препарат зарегистрирован не во всех странах), ралтегравир.

Ингибиторы рецепторов

Это лекарство от ВИЧ препятствует прикреплению вируса к клетке. Блокирование этого процесса происходит за счет изменения пространственной структуры (конформации) дополнительных рецепторов (ко-рецепторы) Т-лимфоцитов - CXCR4 и CCR5. Большему изменению подвержен ко-рецептор CCR5. Представителем этой группы медикаментов является маравирок.

Правила антиретровирусной терапии

Существует несколько основных правил этиотропной терапии ВИЧ СПИДА, к которым относятся:


Эффективность антиретровирусной терапии определяется ранним ее началом. Поэтому при подозрении на инфицирование ВИЧ, врач может начать проведение такой терапии, не дожидаясь лабораторного подтверждения.

Использование противовирусных средств позволяет значительно снизить активность вируса иммунодефицита человека, но не дает возможности полностью освободить иммунную систему от него. Это связано с тем, что ни один препарат не воздействует на вирусы, которые находятся в состоянии покоя (ДНК уже находится в генетическом материале клетки, но процесс активной репликации не происходит). Поэтому в отношении самым лучшим лечением является профилактика ВИЧ СПИД.

  • Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид.
  • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): ифавиренц (эфавиренз), невирапин, этравирин.
  • Ингибиторы протеазы (ИП): атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, нелфинавир, фосампренавир, саквинавир, ритонавир (практически не используют как ИП, применяют в качестве бустера, преимущественно из класса ИП), дарунавир.

Антиретровирусные лекарственные средства, дозы и схемы их применения

Препарат

Дозы и схема применения

Абакавир

300 мг 2 раза в сутки

Ампренавир

1200 мг 2 раза в сутки

Атазанавир

400 мг 1 раз в сутки

300 мг атаназавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки

Дарунавир

600 мг дарунавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки

Диданозин

250 или 400 мг 1 раз в сутки в зависимости от массы тела

Зидовудин

200 мг 3 раза в сутки

Индинавир

800 мг индинавира и 100 мг (или 200 мг) ритонавира 2 раза в сутки

800 мг 3 раза в сутки

Ифавиренц

600 мг 1 раз в сутки

Ламивудин

150 мг 2 раза в сутки

Лопинавир/ритонавир

399 / 99.9 мг 2 раза в сутки

Невирапин

200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем 2 раза в сутки

Нелфинавир

750 мг 3 раза в сутки

1250 мг 2 раза в сутки

Ритонавир

100 мг или 200 мг 2 раза в сутки (используют для бустирования других ингибиторов протеаз)

Саквинавир

1200 мг 3 раза в сутки

1000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки

1500 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки

2000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки

Ставудин

30 или 40 мг 1 раз в сутки в зависимости от массы тела

Фосампренавир

1400 мг 2 раза в сутки

700 мг фосампренавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки

1400 мг фосампренавира и 200 мг ритонавира 1 раз в сутки

Энфувиртид

90 мг 2 раза в сутки (подкожно)

Этравирин

200 мг 2 раза в сутки

Факторы, учитываемые при решении вопроса о назначении антиретровирусных препаратов.

  • Степень иммунодефицита (оценивают на основании количества CD4-лимфоцитов).
  • Риск прогрессировать болезни (определяют при измерении вирусной нагрузки).
  • Готовность и желание пациента начать лечение.
  • Осведомлённость пациента о возможных побочных эффектах препаратов и об изменении качества жизни.
  • Выбор стартовой терапии для достижения стойкого вирусологического ответа и сохранение максимального выбора комбинаций препаратов для последующего использования.
  • Фармакоэкономическая целесообразность выбора различных схем ВААРТ.

Для начала лечения ВИЧ-инфекции существуют определённые показания.

Разработаны различные схемы употребления препаратов (схемы первого, второго и третьего ряда), составленные с учётом проведённых клинических исследований эффективности антиретровирусных лекарств.

Показания к проведению высокоактивной антиретровирусной терапии

Клиническая картина

Количество CD4+-лимфоцитов

Концентрация РНК ВИЧ в сыворотке

Наличие СПИД-индикаторных заболевании или тяжелых симптомов

Любое значение

Любое значение

Начинают или продолжают лечение

Бессимптомное течение

Количество CD4+-лимфоцитов превышает 350 клеток в 1 мкл

Значение вирусной нагрузки не превышает 100 000 копий/мл

Продолжают наблюдение за больным. ВААРТ не используют

Значение вирусной нагрузки превышает 100 000 копий/мл

Необходимость назначения ВААРТ обсуждают коллегиально ВААРТ может быть рекомендована при быстром снижении CD4+-лимфоцитов (>50 клеток в 1 мкл в год), возрасте старше 55 лет или ко-инфекции ВИЧ/ВГС

Число CD4+-лимфоцитов составляет 201-350 клеток в 1 мкл

Значение вирусной нагрузки не превышает 20 000 копий/мл

Значение вирусной нагрузки превышает 20 000 копий; мл

ВААРТ показана

Любое значение вирусной нагрузки

Количество CD4-лимфоцитов не превышает 200 клеток в 1 мкл

Любой уровень вирусной нагрузки

Схемы лечения с использованием препаратов первого ряда

По одному препарату или комбинации из граф А и В (применяют предпочтительную категорию)

Графа В
Схемы выбора

ННИОТ: ифавиренц

Зидовудин и ламивудин (или комбивир)

Фосфазид и ламивудин Абакавир и ламивудин (или кивекса) - схема выбора при возможности скрининга на HW B-5701

ИП: атазанавир и ритонавир

ИП: лопинавир или ритонавир (2 раза в день)

ИП: фосампренавир и ритонавир (2 раза в день)

Альтернативные схемы

ННИОТ: невирапин

Абакавир и ламивудин (или кивекса)

Диданозин и ламивудин

ИП: атазанавир

ИП: фосампренавир

ИП: фосампренавир и ритонавир (1 раз в день)

ИП: лопинавир или ритонавир (1 раз в день)

Другие препараты, используемые иногда в терапии первого ряда

Нелфинавир

Ставудин и ламивудин

Ритонавир и саквинавир

Зидовудин, ламивудин и абакавир (или тризивир)

Комбивир и абакавир

Зидовудин и кивекса

Схемы терапии с использованием препаратов второго ряда (после оценки причин неудачи первой схемы лечения и проведения теста на резистентность вируса)

Схемы терапии с использованием препаратов третьего ряда (последующие неудачи ВААРТ)

Принцип подхода к лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией - пожизненное применение антиретровирусных препаратов.

Патогенетическая терапия и схемы лечения вторичных заболеваний, наиболее часто регистрируемых у ВИЧ-инфицированных пациентов

Лечение ВИЧ-инфекции должно сочетаться с терапией вторичных и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев лечение таких болезней имеет приоритет перед началом ВААРТ, поскольку тяжесть состояния пациента определяет наличие той или иной нозологии.

Цитомегаловирусная инфекция

Лечение манифестной цитомегаловирусной инфекции.

  • Проводят трёхнедельную терапию ганцикловиром (цимевеном) в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно медленно в течение часа.
  • Назначают валганцикловир (вальцит) в дозе 900 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 3 нед (менее предпочтительно).

Лечение и вторичная профилактика активной цитомегаловирусной инфекции.

  • Назначают цимевен в дозе 1 г 3 раза в сутки в течение 30 дней (энтерально).
  • Применяют вальцит по 900 мг 1 раз в сутки в течение 30 дней (энтерально).
  • Проводят четырёхнедельную терапию цимевеном по 5 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно капельно в течение часа (менее предпочтительно).

Герпесная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 3-го типа (Varicella Zoster)

  • Назначают ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки (внутрь) или по 750-1000 мг 3 раза в сутки (внутривенно).
  • Применяют валацикловир по 1 г 3 раза в сутки (внутрь).
  • Используют фамцикловир по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (внутрь).

Пневмоцистная пневмония

Схема выбора.

  • Бисептол по 120 мг/кг в сутки в 4 приёма в течение 21 дня.

Альтернативные схемы.

  • Клиндамицин в дозе 600-900 мг внутривенно каждые 6-8 часов.
  • Клиндамицин в дозе 300-450 мг внутрь каждые шесть часов в сочетании с примахином (по 15-30 мг - кг) внутрь.

Первичная и вторичная профилактика пневмоцистной пневмонии (при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл): бисептол в дозе 480 мг 2 раза в сутки через день до повышения количества CD4-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.

Токсоплазмоз (чаще диагностируют церебральную форму)

Лечение токсоплазмоза начинают при малейшем подозрении на данное заболевание, не дожидаясь результатов обследования.

Схема выбора.

  • Назначают по 2 таблетки фансидара 2 раза в сутки в сочетании с лейковорином (по 25 мг) внутримышечно через день в течение 6 нед.

Альтернативные схемы.

  • Применяют бисептол по 60 мг/кг в сутки (в 2 приёма) в течение 6 нед.
  • Используют 5-фторурацил (в дозе 1.5 мг/кг в сутки внутрь) в сочетании с клиндамицином (по 1.8-2,4 г 2 раза в сутки внутрь или внутривенно) в течение 6 нед.
  • Назначают доксициклин (внутрь или внутривенно по 300-400 мг в сутки) в комбинации с кларитромицином (внутрь по 500 мг 2 раза в сутки) или сульфадиазином (внутрь по 1000-1500 мг) каждые шесть часов в течение 1,5 мес.

Саркома Капоши

ВААРТ - основной метод, позволяющий предотвратить прогрессирование заболевания и добиться клинического улучшения. При тяжёлой форме саркомы Капоши. протекающей с вовлечением в патологический процесс внутренних органов, назначают проспидин в дозе 100 мг внутримышечно в течение 30 дней.

Кандидозный стоматит

Схема выбора.

  • Пастилки клотримазола (по 10 мг 5 раз в сутки) до исчезновения симптомов.

Альтернативные схемы.

  • Флуконазол по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.
  • Нистатин в дозе 500 000 ЕД 4-5 раз в сутки до исчезновения симптомов.
  • Итраконазол (суспензия) по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.

Кандидозный эзофагит

Схема выбора.

  • Флуконазол в дозе 200 мг в сутки внутрь (до 800 мг в сутки) в течение 2-3 нед.

Альтернативные схемы.

  • Итраконазол в капсулах по 200 мг в сутки в течение 2-3 нед.
  • Редко, как правило при невозможности назначения другой схемы, используют амфотерицин В (в дозе 0,6 мг/кг в сутки внутривенно) в течение 10-14 дней.

Криптокковый менингит

Схема выбора.

  • Амфотерицин В (по 0,7 мг/кг в сутки внутривенно) в сочетании с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/кг в сутки) в течение двух недель. Затем назначают флуконазол в дозе 400 мг в сутки в течение двух месяцев или до санации ликвора. Заключительный этап - поддерживающая терапия флуконазолом (по 200 мг в сутки) до повышения количества СD4+-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.

Альтернативные схемы.

  • Амфотерицин В (в дозе 0,7-1.0 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (внутрь по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.
  • Флуконазол (внутрь по 400-800 мг в сутки) в комбинации с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/кг в сутки) в течение 6-10 недель.
  • Используют амбизом (по 4 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.

Микобактериальная инфекция

При лечении микобактериозов, обнаруженных у ВИЧ-инфицированных пациентов, назначают стандартные препараты и используют обычные схемы дозирования.

Особенности терапии микобактериальной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов.

  • При уменьшении количества CD4+-лимфоцитов (менее 100 клеток в 1 мкл) пациентам назначают рифампицин или рифабутин не реже 3 раз в неделю, поскольку более редкий приём препаратов приводит к формированию резистентности возбудителя. Длительность лечения определяют индивидуально.
  • При сильном снижении количества СD4+-лимфоцитов (меньше 100 клеток в 1 мкл) для терапии туберкулёза используют не менее четырёх препаратов в течение 2 мес; затем оставляют два препарата (их применяют в течение 4,5 мес). Если при анализе мокроты после 2 мес лечения получают положительные результаты, то терапию проводят в течение последующих 7 мес.
  • При обнаружении внелёгочных форм туберкулёза назначают стандартные схемы лечения туберкулёза лёгких. Исключение составляют милиарный туберкулёз, туберкулёз костей и суставов, туберкулёзный менингит (лечение проводят в течение 12 мес).
  • Нельзя одновременно начинать лечение туберкулёза и ВИЧ-инфекции вследствие наложения побочных эффектов используемых препаратов, неблагоприятных лекарственных взаимодействий, требований к соблюдению режима приёма препаратов и вероятности парадоксальных реакций, связанных с восстановлением иммунной системы. ВААРТ и противотуберкулёзное лечение можно начинать одновременно при резком уменьшении СD4+-лимфоцитов до 50 клеток в 1 мкл (если пациент хорошо переносит противотуберкулёзную терапию).
  • Не рекомендуют при проведении противотуберкулёзной терапии использовать ИП и ННИОТ, за исключением ифавиренца, ритонавира и комбинации ритонавира и саквинавира.

Гепатит

Начальный этап противовирусной терапии хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией представлен в таблице.

Начальные этапы противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Количество CD4-лимфоцитов (клеток в мкл)

Принципы лечения ХГС и ВИЧ-инфекции

ВААРТ целесообразно провести до начала лечения ХГС, учитывая высокий риск возникновения оппортунистических инфекций, а также возможность снижения числа СD4 _ -лимфоцитов на фоне интерферонотерапии

При увеличении количества СD4+-лимфоцитов до 350 в 1 мкл и выше можно начинать лечение ХГС. в остальных случаях вопрос решают коллегиально Лечение вторичных заболеваний имеет приоритетное значение перед противовирусной терапией вирусного гепатита (вопрос лечения рассматривают позднее)

Риск прогрессии инфекции невысок, и ВААРТ можно отсрочить Наиболее предпочтительно начать лечение ХГС

Назначение иммуноглобулинов больным ВИЧ-инфекцией можно рассматривать как патогенетическую терапию.

Показания к применению иммуноглобулинов.

  • Иммунодефицит (с заместительной целью).
  • Идиопатические тромбоцитопении с аутоиммунным механизмом развития (по 20 г белка в сутки).
  • Тяжёлые бактериальные и вирусные вторичные и сопутствующие заболевания.

Дозы препаратов и курс лечения зависят от степени иммунодефицита, тяжести состояния пациента, а также препарата группы иммуноглобулинов.

  • Иммуноглобулин человека нормальный (гамимун Н), иммуноглобулин IG VENA N I.V. Разовая доза составляет 25-50 мл (внутривенно капельно), производят от трёх до десяти инфузий. Повторное введение осуществляют только через 24 ч (или 48 ч или через 72 ч).
  • Октагам назначают по 200-400 мг кг (внутривенно) каждые 3-4 нед.

Медико-социальная экспертиза

При проведении медико-социальной экспертизы ВИЧ-инфицированных пациентов учитывают выраженность клинических признаков заболевания (стадию ВИЧ-инфекции). Социальные причины - невозможность дальнейшего выполнения работы (например, хирург, стоматолог, акушер-гинеколог, реаниматолог, медицинский персонал, производящий парентеральные манипуляции, работники станции переливания крови и заводов биомедицинских препаратов, в профессиональную обязанность которых входит приготовление препаратов для парентерального введения) - основание для определения стойкой утраты трудоспособности. В случае невозможности профессиональной переориентации указанных лиц может быть оформлена III группа инвалидности.

Вопросы временной нетрудоспособности решают строго индивидуально, на основании тяжести и продолжительности различных клинических признаков, руководствуясь «Инструкцией о правилах экспертизы временной нетрудоспособности для застрахованных лиц», с последующими дополнениями и исправлениями.

Для определения степени стойкой утраты трудоспособности больных ВИЧ-инфекцией используют индекс Карновского.

  • Если индекс Карновского составляет 100-90%, то активность пациента полностью сохранена.
  • Способность пациента к напряжённой физической работе ограничена (может выполнять лёгкую работу) при значении индекса 80-70%.
  • Если величина индекса Карновского не превышает 60-30%. то пациент способен передвигаться и ухаживать за собой, но не может работать (лежит или сидит менее 50% периода бодрствования).
  • Ограничение способности ухаживать за собой, пациент лежит или сидит более 50% времени бодрствования - значение индекса составляет 40-30%.
  • Индекс Карновского не превышает 20-10%: при этом больной полностью обездвижен и не может ухаживать за собой.

В течение стадии первичных клинических проявлений ВИЧ-инфекции (стадии II и III) трудоспособность пациентов полностью сохранена (индекс Карновского - 90-100%).

На стадии вторичных заболеваний (стадия IVA) трудоспособность больных также сохранена полностью (индекс Карновского - 90-100%). Вместе с тем у некоторых пациентов отмечают развитие стойких астенических расстройств и формирование психоорганического синдрома; это приводит к снижению способности к трудовой деятельности в полном объёме (индекс Карновского - 70-80%). В таком случае, учитывая характер профессиональной деятельности, рекомендуют оформить больному III группу инвалидности.

На более поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадия IVB) отмечают учащение рецидивов вторичных заболеваний и возникает необходимость в госпитализации (неоднократно) большинства больных, что приводит к стойкой утрате трудоспособности (индекс Карновского - 50-80%). В таком случае пациента переводят на II или III группу инвалидности. Исключение составляют стойкие поражения периферической нервной системы с выраженными нарушениями двигательных функций (индекс Карновского составляет 10-40%). Пациенту оформляют I группу инвалидности.

На стадии вторичных заболеваний (стадия IVB) у всех больных обнаруживают стойкое нарушение трудоспособности (индекс Карновского - 10-50%). В зависимости от характера и тяжести поражений рекомендуют устанавливать I или II группу инвалидности.

Диспансеризация

С целью организации медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и для увеличения продолжительности и улучшения качества их жизни, а также для проведения противоэпидемических мероприятий необходимо обеспечить максимальный охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных пациентов.

Все обследования ВИЧ-инфицированного пациента выполняют только после получения добровольного информированного согласия. Рекомендуют активно приглашать ВИЧ-инфицированных пациентов на периодические обследования, но при этом нельзя нарушать права людей на отказ от обследования и лечения. Пациент также имеет право на выбор медицинского учреждения.

Диспансеризацию ВИЧ-инфицированных пациентов проводят, руководствуясь нормативными документами.

Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных больных осуществляют в амбулаторно-поликлинических условиях по месту проживания либо в ЛПУ (для постоянного оказания медицинской помощи пациента прикрепляют, например, к поликлинике или госпиталю).

При постановке ВИЧ-инфицированного пациента на диспансерный учёт необходимо ознакомить его с алгоритмом и целью диспансерного наблюдения, графиком посещения лечащего врача и узких специалистов, возможностью выполнения лабораторных и инструментальных исследований. При этом необходимо согласие пациента на проведение диспансерного наблюдения (или отказ от медицинской помощи) в письменном виде.

Мероприятия, проводимые при первичном обследовании

  • Осмотр лечащим врачом (консультирование, сбор анамнеза, полное физикальное обследование).
  • Регистрация вторичных заболеваний, их динамики и течения.
  • Регистрация сопутствующих заболеваний.
  • Оценка качества жизни пациента (по шкале Карновского).
  • Рентгенография органов грудной клетки (если исследование не выполняли в течение последних шести месяцев).
  • УЗИ органов брюшной полости (печень, жёлчный пузырь, поджелудочная железа) и почек.
  • Консультация офтальмолога (исследуют глазное дно).
  • Консультация оториноларинголога (исследуют остроту слуха и вестибулярную функцию).
  • Консультация невропатолога.
  • Консультация стоматолога.
  • Консультация гинеколога (для женщин).
  • Исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ с помощью метода ИФА.
  • Общий анализ крови (гемоглобин и гематокрит: тромбоциты, эритроциты и лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).
  • Биохимический анализ крови (креатинин и мочевина; активность АЛТ, ACT, ЩФ, ЛДГ, КФК, амилазы или липазы; билирубин и его фракции; глюкоза, общий белок и фракции).
  • Общий анализ мочи.
  • Определения маркёров вирусных гепатитов В,. С, дельта.
  • Серологический анализ - для обнаружения маркёров сифилиса, антител к цитомегаловирусу. токсоплазме, ВПГ, P. carinii.
  • Исследование кала на яйца глистов и простейших: посев для диагностики сальмонеллёза.
  • Проба с туберкулином.
  • Иммунологическое обследование (иммунный статус).
  • Определение концентрации РНК ВИЧ в сыворотке крови.

Повторные плановые обследования проводят для своевременного выявления показаний к назначению антиретровирусной терапии (или для её коррекции). Объём планового повторного обследования зависит от стадии болезни и уровня CD4-лимфоцитов.

Сроки диспансеризации

Консультации узких специалистов (стоматолог, офтальмолог, невролог) рекомендуют проводить раз в полгода, осмотр другими специалистами - по показаниям.

Исследование для обнаружения маркёров вирусного гепатита В и вирусного гепатита С и сифилиса выполняют также раз в полгода.

Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости проводят раз в год (при увеличении количества СD4+-лимфоцитов больше 500 клеток в 1 мкл) или 2 раза в год (при снижении числа СD4+-лимфоцитов до 500 клеток в 1 мкл и менее).

Исследование головного мозга с помощью метода КТ или МРТ рекомендуют выполнять по показаниям при резком снижении количества CD4+-лимфоцитов (менее 200 клеток в 1 мкл).

Внеплановые обследования необходимо проводить при обнаружении любых признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции или при развитии сопутствующих заболеваний. По решению лечащего врача выполняют дополнительные исследования.

Важно знать!

Каждый тип вирусов поражает определенный тип клеток. Способность вируса проникать в клетку определяется наличием на клетке-мишени рецептора для данного вируса, а также возможность генома вируса встроиться в геном клетки. Известно, что на клетке могут быть рецепторы для различных типов вирусов и рецепторы для определенного вируса могут быть на клетках различных типов.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!