Паллиативная помощь кому предоставляется. Паллиативная помощь

Паллиативная медицина - это помощь людям, чья болезнь не поддается излечению, с целью облегчения их страдания и оказания этим людям поддержки в трудное для них время.

Для чего нужна паллиативная медицина?

Для помощи людям, страдающим от:

■ ВИЧ-инфекции.

■ Прогрессирующих неврологических заболеваний.

■ Других жизнеугрожающих заболеваний.

Целостный подход к проблеме:

■ Физические аспекты.

■ Психологические аспекты.

■ Социальные аспекты.

■ Духовные аспекты.

Паллиативная медицина - это помощь не только умирающим, но и живущим.

Паллиативная медицина существует наряду с другими программами и внутри других программ.

Паллиативная медицина не знает слов «больше мы ничего не можем сделать».

Глава 1: Что такое паллиативная медицина?

Определение паллиативной медицины ВОЗ

Паллиативная медицина - это подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, находящихся перед лицом жизнеугрожающего заболевания, путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, точной оценке и лечению боли и других проблем физического, психического, психосоциального и духовного

характера. http://www.who.int/cancer/paNiative/definition

Что такое паллиативная медицина?

Что мы делаем, когда больным не становится лучше? Во всем мире, даже в тех странах, где велико число работников здравоохранения, достаточно медикаментов и самое современное оборудование, есть пациенты, которых нельзя излечить. Можно ли как-то помочь этим людям? Ответ на этот вопрос и ищет паллиативная медицина. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала определение паллиативной медицины (см. ниже). Возможно, для многих из нас это может быть новый термин, однако он просто означает заботу о людях с неизлечимыми заболеваниями, облегчение их страданий и поддержку их в трудное для них время. Большинство из нас,работников здравоохранения, проявляют подобную заботу и на работе, и в повседневной жизни, но не умеют справляться со многими проблемами, и потому чувствуют себя беспомощными и удрученными. Данное пособие составлено для того, чтобы помочь сделать нашу заботу более эффективной, обучившись простым навыкам и собрав воедино основную информацию для использования во благо больным, заболевания которых неизлечимы.

Для чего нам нужна паллиативная медицина?

Современная медицина нацелена, прежде всего, на лечение болезни с помощью медикаментов, хирургических вмешательств и других способов лечения. После осознания того, что профилактика более эффективна, чем лечение, мы стали принимать меры по охране здоровья населения, вакцинации и санитарному просвещению. Большинство служб здравоохранения разработаны для лечения и профилактики болезней. Однако, работая в этих службах, многие из нас обнаружили, что существует серьезная потребность, которая остается без внимания, а именно: продолжающаяся помощь тем, кому не дано выздороветь.

Потребность в паллиативной медицине огромна

■ В 2007 г более 7 млн. человек умерло от рака. 1 .

■ В 2007 г два млн. человек умерло от СПИДа. 2 .

■ Более 70% онкологических больных или больных СПИДом испытывают сильную боль. 3 .

■ В настоящее время тридцать три миллиона человек по всему миру ВИЧ-инфицированы.

■ По разным оценкам, базовая паллиативная медицина может помочь 100 миллионам человек по всему миру. 4 .

Развитие паллиативной медицины и современное хосписное движение началось в Англии в 1960-х годах с оказания помощи онкологическим больным. Однако потребность в паллиативной медицине еще выше в странах с ограниченными ресурсами, так как излечение там зачастую невозможно из-за позднего обращения к врачу и ограниченных возможностей лечения. Эпидемия ВИЧ-инфекции привлекла внимание к необходимости паллиативной медицины. Даже там, где доступна антиретровирусная терапия (АРТ), пациенты все еще страдают от тяжелых симптомов. Сознание того, что есть много больных, которым они не в силах помочь, может деморализующе действовать на работников здравоохранения.

Паллиативная медицина приносит пользу людям с различными заболеваниями. Она может помочь каждому пациенту с жизнеугрожающим заболеванием - молодому или старому, богатому или бедному, в больнице или на дому.

1. American Cancer Society (ACS). Global cancer facts and figures 2007. Atlanta: ACS; 2007.

2. UNAIDS/World Health Organization (WHO). AIDS epidemic update. Geneva: UNAIDS/WHO; December 2007.

3. National Hospice and Palliative Care Associations" 2nd global summit. 2005. Korea declaration on hospice and palliative care . Available from: http://www.worldday.org/documents/Korea_ Declaration.doc .

4. StjernswArd J and Clark D. Palliative medicine - a global perspective. In Doyle D, Hanks G, Cherny N and Calman K (eds). Oxford textbook of palliative medicine (3rd ed). Oxford: Oxford University Press; 2004.

Паллиативная медицина может

помочь при:

■ ВИЧ-инфекции.

■ Тяжелой почечной или сердечной недостаточности.

■ Терминальной стадии легочных заболеваний.

■ Прогрессирующих неврологических заболеваниях.

■ Других жизнеугрожающих заболеваниях.

Целостный подход предполагает внимание к четырем группам проблем:

■ Физические - симптомы (жалобы на недомогание), например: боль, кашель, усталость, жар.

■ Психологические - тревоги, страхи, печаль, гнев.

■ Социальные - потребности семьи, проблемы, связанные с пропитанием, работой, жильем и взаимоотношениями.

■ Духовные - вопросы о смысле жизни и смерти, потребность в спокойствии (гармонии и согласии).

В чем особенность паллиативной медицины?

Работники здравоохранения имеют тенденцию сосредотачиваться на физических проблемах - болезни и лечении, тогда как паллиативная медицина признает, что человек - это не только тело. Наш интеллект, бодрость духа, наши чувства - все это составляющие нашей личности, так же как семья и сообщества, к которым мы принадлежим. Поэтому и трудности, с которыми сталкивается больной и его семья - это не только физические, но, возможно, и психологические, социальные и духовные проблемы. Иногда сложности, возникающие в одной области, могут обострить и другие проблемы (например, боли часто усиливаются, когда больной находится в тревожном или подавленном настроении). Только обращаясь ко всем составляющим личности, мы можем помочь человеку. Иными словами, речь идет о целостной помощи.

Представьте себе молодую женщину, мать троих детей. Она живет в провинциальном городке. Ее муж умер шесть месяцев назад, и соседи поговаривают, будто бы у него был СПИД. И вот она заболевает, теряет в весе, и ей страшно, что она тоже может умереть. Недавно у нее образовалась изъязвленная опухоль на ноге, которая лишает ее сна. В некоторые дни она едва может подняться с кровати, чтобы позаботиться о детях, а ее родители живут далеко от нее, в деревне. Хозяин квартиры требует арендную плату, но после смерти доход семьи резко сократился. Соседи шепчутся о том, что на ее семье лежит порча (проклятие), и она начинает думать, что, возможно, так оно и есть - ведь она молила Бога помочь ей, но помощи не было.

О чем бы вы думали, будь вы этой женщиной?

Мы можем предположить, что болезнь далеко не единственная ее проблема. Возможно, более всего ее беспокоит, как прокормить семью или что станет с детьми, если она умрет. У нее недостаток финансовых средств, она находится в изоляции и чувствует, что Бог оставил ее. Паллиативная медицина занимается не только болезнями. Она обращает внимание на все проблемы, вызывающие наибольшее беспокойство у пациентов. В следующих главах мы рассмотрим пути оказания паллиативной помощи.

Паллиативная медицина заботится о жизни, а не только дает помощь при умирании.

Многие думают, что паллиативная медицина - это оказание помощи пациентам в последние несколько дней их жизни, но на самом деле - это облегчение страданий и повышение качества жизни с момента обнаружения неизлечимой болезни. Цель паллиативной медицины - не удлинять или укорачивать жизнь, но повышать качество жизни с тем, чтобы оставшееся время - будь то дни, месяцы или годы - было максимально спокойным и плодотворным.

«Наполняйте жизнью их дни, а не просто продляйте жизнь днями».

Хоспис Найроби, 1988.

Леди Сисели Сондерс, основательница хосписного движения, сказала:

«Вы значимы для нас уже самим фактом вашего существования. Вы значимы для нас до последнего мгновения вашей жизни, и мы делаем все возможное не только для того, чтобы вы достойно встретили смерть, но чтобы вы жили до самой смерти».

Паллиативная медицина работает наряду с другими программами и совместно с ними

Паллиативная медицина не заменяет другие формы помощи. Она может интегрироваться в существующие программы и быть частью помощи, оказываемой каждому пациенту с жизнеугрожающими заболеваниями.

Многие программы помощи на дому очень хороши для поддержки пациентов, например психологическое консультирование или программа практической помощи, но они не вполне подходят для помощи пациентам с физическими проблемами, такими как боль и иные тягостные симптомы. Иногда сотрудники служб помощи на дому просто не знают, что можно сделать.

«Многовековые традиции сформировали представление о том, что человек должен умирать дома. Существовали и традиционные знания о том, как следует ухаживать за человеком в домашних условиях. Как ни печально, эти представления оказались ошибочными. Люди хотели умирать дома, однако в большинстве случаев они шли умирать хотя и домой, но туда, где никто не знал, как ухаживать за ними, туда, где не было никого, кто мог бы облегчить их симптомы. Членам семьи было очень трудно разговаривать с умирающим о том, что с ним происходит, о том, что это значит для семьи. Многое было окружено тайной».

Марк Джекобсон, Танзания

Многие программы оказания медицинской помощи в стационаре, такие как антиретровирусная терапия (АРВТ), химиотерапия или лучевая терапия хороши для лечения болезни, но не очень помогают решать психосоциальные проблемы, такие как тревога, скорбь, изоляция и стигматизация.

Паллиативная медицина может интегрироваться в программы обоих типов, чтобы они в результате смогли оказывать целостную помощь.

В зависимости от конкретных обстоятельств, в которых находятся пациенты, и от тяжести болезни, им могут понадобиться разные виды помощи.

К моменту, когда человек впервые узнает, что его заболевание неизлечимо, он может быть активным, работать, заниматься домашними делами, может проходить курс лечения, например получать АРВТ или химиотерапию. Паллиативная медицина должна начинаться наряду с другими видами лечения, обеспечивая облегчение тяжелых симптомов и побочных эффектов, и давая эмоциональную и духовную поддержку пациенту и его семье. Со временем потребности изменятся, например, понадобится дополнительное симптоматическое лечение. Какие-то виды лечения могут отменяться, поскольку не являются более эффективными, и самым важным оказывается целостный подход. Даже и после смерти пациента паллиативная помощь может продолжаться в виде поддержки семьи, друзей и детей в период переживания тяжелой утраты.

Паллиативная медицина не знает слов "больше мы ничего не можем сделать”.

Как и у женщины, о которой рассказано выше, у многих пациентов с жизнеугрожающими заболеваниями возникает такое множество проблем, что у медицинских работников и у тех, кто ухаживает за больными, возникает чувство растерянности и беспомощности. Часто пациентов отправляют домой, говоря им, что возвращаться не нужно, потому что "больше мы ничего сделать не можем", тогда как необходимо сосредоточиться на том, что мы можем сделать, а не опускать руки, считая, что ничего нельзя сделать.

■ Мы не можем излечить неизлечимое, но можем держать под контролем многие симптомы, вызывающие страдания.

■ Мы не можем избавить от горя утраты, но можем быть с теми, кто горюет, и разделять их скорбь.

■ У нас нет готовых ответов на все, но мы можем выслушать все вопросы.

"Я помню самого первого пациента, которого направили ко мне, когда я организовал отделение паллиативной медицины в переполненной и плохо обеспеченной государственной больнице. Я вошел в боковую комнату детского отделения и увидел девочку-подростка, лежащую на тюфяке, истощенную, в полубессознательном состоянии, умирающую. В углу комнаты сидела ее бабушка. Мне захотелось убежать - я не видел, чем можно попытаться помочь в этой безнадежной ситуации. И все же я решил подумать о том, что можно сделать, а не о том, чего сделать нельзя. И вот мы научили бабушку очищать пересыхающую полость рта и смазали красителем генциан вио- летучастки, пораженные стоматитом. Мы нашли дополнительную подушку и использовали одну из бабушкиных накидок, чтобы сделать постель более удобной, придали телу удобное положение. Мы объяснили, что девочку нужно регулярно поворачивать, чтобы предотвратить появление пролежней, и дали крем для смазывания сухой кожи. Мы предложили бабушке сесть рядом с внучкой и поощрили ее к разговору с девочкой,даже если она не станет отвечать. Все это - мелочи, но они показали, что мы не сдаемся и не бросаем их в одиночестве".

Врач службы паллиативной помощи, Малави

«Однажды я спросила мужчину, который знал, что умирает, чего он более всего ждет от тех, кто заботится о нем. Он ответил: "Видеть, что человек старается понять меня". Конечно, полностью понять другого человека невозможно, но я никогда не забуду, что он и не просил об этом, а лишь о том, чтобы кто-то проявил желание попытаться понять".

Леди Сисели Сондерс

Сама попытка понять те проблемы, которые стоят перед пациентом, и подумать о том, как можно помочь, показывает человеку, что его ценят, что он достоин того, чтобы мы уделяли ему свое время и внимание. Это, возможно, - величайший подарок, который мы можем сделать нашим пациентам.

Материал из Википедии - свободной энциклопедии

Паллиати́вная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium - покрывало, плащ) - подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (детей и взрослых) и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием, путём предотвращения и облегчения страданий за счёт раннего выявления, тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки .

Термин «паллиативный» происходит от паллиатив (паллий , покрывало, греческий плащ, верхнее платье) - неисчерпывающее, временное решение, полумера, закрывающее как «плащ» саму проблему - что отражает принцип паллиативной помощи: создание защиты от тягостных проявлений болезни, но не лечение самой болезни.

Цели и задачи

Паллиативная помощь:

Цели и задачи паллиативной помощи:

Паллиативная медицина

Паллиативная медицина является частью паллиативной помощи. Это раздел медицины , задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).

Российская Ассоциация паллиативной медицины

В настоящее время в России действует Российская Ассоциация паллиативной медицины . История этой ассоциации берёт начало в 1995 году, когда была организована одна из первых в стране некоммерческих негосударственных общественных организаций - Фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных». В 2006 году Фонд учредил Общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни». С момента создания движение проводит Общероссийский медицинский форум, в рамках которого обсуждаются важнейшие проблемы отечественной медицины и здравоохранения, в том числе вопросы паллиативной помощи. 2011 год стал моментом создания Российской Ассоциации паллиативной медицины. Фонд был учреждён по инициативе медицинских работников из 44 регионов страны.

Своими основными целями Российская Ассоциация паллиативной медицины называет:

консолидацию медицинского сообщества в решении проблем здравоохранения,
профессиональная поддержка специалистов, занятых в области паллиативной медицинской помощи;
содействие разработке и внедрению в здравоохранение оптимальных, призванных улучшить качество жизни пациентов:
- организационно-методологических форм,
- методов,
- новых технологий.

Ассоциация уделяет пристальное внимание созданию новых региональных отделений в субъектах РФ, а также открыто для индивидуального членства.

В настоящий момент состав правления Российской Ассоциации паллиативной медицины насчитывает 30 членов. Среди них - Арам Адверикович Даниелян, главный врач петербургского Социального Гериатрического Центра «ОПЕКА» .

Хоспис

Хоспис - паллиативное медицинское учреждение для постоянного и дневного пребывания в нём пациентов с терминальной стадией заболевания, находящихся между жизнью и смертью, чаще всего в последние 6 месяцев своей жизни.

См. также

Примечания

Литература

Паллиативная помощь. Убедительные факты . - Копенгаген, Дания: Европейское региональное бюро ВОЗ , 2005. - 32 с. -

Это медицинские мероприятия, ориентированные на облегчение состояний пациентов с неизлечимыми болезнями, сопровождающимися сильной болью. Подход позволяет повысить качество жизни пациентов.

Паллиативная помощь незаменима как для людей с психическими, так и недугами относительно органов и систем.

Такой подход имеет несколько особенностей:

Рассматривает смерть, как обычный процесс, но создает условия для борьбы за жизнь.
Не направлен на продление или сокращение срока жизнедеятельности организма.
Направлен на облегчение боли и возможность вести активный образ жизни.
Заключается в оказании поддержки семье пациента.

Цели и задачи

Одной из главных целей является оказание помощи тяжелобольным людям в домашних условиях и поддержание стремления к жизни.

Когда лечение в условиях стационара оказывается неэффективной человек один на один остается со своим недугом и страхами. Для дальнейшей жизни необходимо стабилизировать эмоциональное состояние самого человека и близких.

Задачи:

Обезболивание и купирование болезненных ощущений.
Психологическая поддержка больного и близких.
Выработка здорового отношения к смерти.
Удовлетворение духовных потребностей.
Решение задач медицинской биоэтики.

История развития в России

Само слово «паллиативная» образовано от латинского «паллиум». В переводе обозначает покрывало, плащ.

В широком смысле характеризуется защитой от неблагоприятных воздействий и обеспечение комфорта. В узком смысле ориентирована на создание соответствующих условий для людей, которым, по медицинским прогнозам, осталось жить недолго.

Истоки паллиативной помощи уходят в дома сестринского ухода, хосписы, богадельнях, домах приюта. Они возникали еще во времена Средневековья при костелах и монастырях. На плечи специальных людей ложился уход за неизлечимыми больными. Только в 1843 года было произведено разделение таких заведений в зависимости от целей.

В России первые упоминания относятся в 1682 году. Тогда царь Федор Алексеевич приказал создать шпитальник, специальные дома-больницы для бедных и тяжелых больных.

Современная паллиативная медицинская складывалась на протяжении второй половины 20 века. Сначала про нее говорили только по отношению к онкологическим больным.

В 1987 году на базе МНИОИ им. П. А. Герцена создан один из первых кабинетов для оказания помощи больным с сильными болями. В 1994 году в московской городской больнице №11 открыто отделение паллиативной помощи. Сегодня есть 130 структурных подразделений в различных регионах. Еще 58 находятся в стадии формирования.

Понятия и принципы оказания паллиатива взрослому населению и детям

Паллиативная помощь оказывается амбулаторно, в режиме круглосуточного или дневного стационара.

Ответственность за ее своевременное оказание находится на государстве, органах здравоохранения, общественных институтах.

Кабинеты, направленные на оказание помощи пациентам с неизлечимыми диагнозами, создаются при многих хосписах и больницах.

В них:

производят наблюдение за общим здоровьем пациента,
выписывают лекарства,
выдают направления в стационарные медицинские учреждения,
направляют пациентов на консультацию к врачам,
консультируют,
проводят меры, направленные на улучшение эмоционального состояния пациента.

При работе с детьми во внимание принимается и состояние родителей. Главной задачей выступает предоставление возможностей для полноценного общения, обеспечения малышу хорошего настроения.

Поскольку малыши чувствуют боль в несколько раз острее, чем взрослые, главным принципом является использование любых законных методов, направленных на облегчение общего состояния пациента.

Паллиатив для взрослых и детей оказывается на основе принципов соблюдений моральных и этических норм, уважительного и гуманного отношения к больному и его родственникам.

Организация

Такие услуги представляют государственные, муниципальные и частные системы здравоохранения. Информация до пациента доводится лечащими врачами и с использованием любых других источников.

Взаимодействие кабинетов паллиативной помощи происходит с различными благотворительными, добровольческими и религиозными организациями.

В таком кабинете работает врач, прошедший специальные курсы повышения квалификации, медицинская сестра. По новым правилам дневной стационар не предусматривает оказания паллиатива. Большинство пациентов ее получают дома или в стенах больниц.

Направление в медицинские кабинеты, оказывающие такую помощь проводят врачи хосписов, выездных патронажных служб, доктора паллиативных кабинетов. Если нет гистологически подтвержденного диагноза, то направление выдается по решению врачебной комиссии.

Пациенты

Выделяется три группы больных, кому паллиативная помощь оказывается в полном объеме. Больные:

4 стадии,
СПИД в терминальной стадии,
прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития.

Часто клиентами становятся пациенты с заболеваниями в стадии декомпенсации и с невозможностью достичь ремиссии, пациенты с последствиями нарушения мозгового кровообращения, с необратимыми травмами, дегенеративными заболеваниями нервной системы.

Паллиативная помощь онкологическим больным

Поддержание приемлемого уровня качества жизни – важнейшая задача в онкологии. Создаются адекватные условия существования.

В условиях стационара пациентам, которым нельзя полностью излечить недуг, проводятся манипуляции, призванные облегчить тяжелые симптомы.

Например, если лучевая терапия избавляет от выраженной боли, то паллиативная химиотерапия направлена на уменьшение опухолевой ткани. Она позволяет снизить интоксикацию продуктами обмена опухоли.

Главными принципами работы с онкологическими больными является:

психологическая поддержка,
рациональное питание,
коррекция нарушений со стороны органов пищеварения,
борьба с болью.

Паллиатив на дому

Когда лечение пройдено, но болезнь прогрессирует, оптимальным решением становится получение помощи дома. Специалисты из службы приезжают по графику или по вызову родственников, самого пациента.

При необходимости в процессе могут быть использованы сильнодействующие обезболивающие средства.

Патронажная медицинская сестра может самостоятельно посещать ребенка или делать это совместно с врачом. При работе учитывается психическое и физическое состояние пациента. Активные лечебные мероприятия проводятся только в том случае, если пациент это захочет.

Хоспис

В условиях хосписа паллиативную работу проводит не только медицинский персонал, но и волонтёры. Больной отправляется в учреждение для проведения мероприятий, направленных купирование боли и уменьшении одышки.

Основными показаниями для получения помощи являются:

Необходимость поиска методов и проведения адекватного лечения.
Проведение действий, которые не могут быть осуществлены в домашних условиях.
Отсутствие родственников, которые могли бы оказывать помощь в домашних условиях.

Центр в Москве

Центр организован на основании Приказа ДЗМ Москвы № 106 в 2015 году. Задача – оказание паллиативной помощи пациентам дома, в больнице. Проводится внедрение в практику современных методов улучшения качества жизни больных.

Услуги предоставляют как по медицинскому полису, так и платно. Первичная помощь организуется по территориально-участковому принципу.

Центр состоит из стационара, рассчитанного на 200 человек, отделения выездной патронажной службы. Главным направлением работы является оказание помощи неизлечимым больным с прогрессирующими заболеваниями и обеспечение преемственности в работе учреждений, которые оказывают такую помощь.

Видео про виды оказания паллиативной помощи инкурабельным больным:

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Люди, страдающие от неизлечимых, угрожающих их жизни и тяжело проходящих болезней, нуждаются в особом уходе. Паллиативная (поддерживающая) медицина сочетает в себе медицинскую, психологическую и социальную помощь. Это целая совокупность мероприятий, которые направлены на поддержание максимально комфортного уровня существования смертельно больных пациентов.

Сегодня процент инкурабельных (неизлечимых) больных, которые страдают от сильных болей и депрессии увеличивается. Поэтому паллиативная помощь остается актуальной, так как позволяет облегчить физические и моральные страдания.

Что такое паллиативная медицина

Паллиативная медицинская помощь - это комплекс лечебных мер, которые помогают предупредить и уменьшить выраженность болезненных ощущений путем снижения степени тяжести заболевания или замедления его течения. Усилия медиков направлены:

На облегчение состояния тяжелобольных пациентов, а также их близких. Чтобы минимизировать мучительные симптомы, врачи пытаются правильно оценить состояние человека и провести грамотную терапию.
На оказание пациенту психологической и социальной помощи. Такие методы лечения применяются для улучшения состояния людей с неизлечимыми патологиями, которые неизбежно ведут к летальному исходу, а также при хронических заболеваниях и старости.

Принципы и методы поддерживающей терапии основаны на взаимодействии врачей, социальных работников и психологов.

Специалисты вместе составляют тактику лечения, чтобы облегчить физическое, эмоциональное и духовное состояние больного. Во время терапии применяются лекарственные препараты, которые купируют или уменьшают выраженность симптомов болезни, но не воздействуют на ее причину.

Например, пациенту дают медикаменты, которые устраняют тошноту после химиотерапии или купируют сильную боль морфием.

Паллиативная медицина состоит из 2 важных компонентов:

Улучшение качества жизни пациентов в течение всего периода заболевания;
Оказание медицинской помощи и психологической поддержки.

Паллиативная мед помощь заключается не только в избавлении от мучительных симптомов, но и в правильном общении. Специалисты должны дать человеку возможность знать правду о своем состоянии, но при этом с уважением отнестись к его надежде на благоприятный исход.

Цели и задачи поддерживающей терапии

Раньше паллиативную помощь оказывали в основном онкобольным, сейчас на нее имеют право все пациенты с хроническими заболеваниями на последней стадии. Паллиативная терапия имеет следующие задачи и цели:

Уменьшить боль и другие мучительные симптомы за счет ранней диагностики, внимательной оценки состояния;
Сформировать отношение к смерти, как к вполне естественному процессу;
Оказать психологическую и духовную поддержку больными их близким;
Обеспечить максимально комфортные и активные условия жизни до конца жизни.

Ее одна важная задача паллиативной медицины – это поддержка стремления жить у тяжелобольного человека. Для этого проводятся вспомогательные мероприятия, направленные на стабилизацию эмоционального настроя самого больного и его родных.

Симптоматическое лечение помогает бороться с болью и другими соматическими проявлениями. Для этой цели врачи паллиативной медицинской помощи должны правильно оценить характер боли, составить план лечения и обеспечить пациенту постоянный уход. Для купирования или ослабления симптомов применяют лекарственные препараты.

Кому оказывается паллиативный уход

Большинство медицинских учреждений имеют кабинеты паллиативной помощи, в которых работают специалисты, оказывающие помощь тяжелобольным людям. Они контролируют состояние пациентов, назначают им медикаменты, выдают направления на консультации к врачам, стационарное лечение.

В паллиативном уходе нуждаются следующие группы инкурабельных больных:

Пациенты с опухолями злокачественного характера;
Люди, у которых выявили СПИД;
Лица с неонкологическими патологиями с хроническим течением (последняя стадия), которые быстро прогрессируют.

По мнению медиков, в паллиативном лечении нуждаются пациенты, у которых выявили неизлечимое заболевание не позже, чем полгода назад. Также в поддержке нуждаются люди, у которых выявили заболевания, не поддающиеся лечению (этот факт должен подтвердить врач).

Паллиативную помощь организовывают для больных с мучительными симптомами, которые требуют специального ухода.

Поддерживающее лечение проводится в срочном порядке сразу после обнаружения патологических симптомов, а не на стадии декомпенсации, которая неизбежно приводит к летальному исходу.

Формы оказания паллиативной помощи

Различают такие формы оказания паллиативной поддержки безнадежным больным:

Хоспис – это лечебное учреждение, где работают медики с сопутствующим образованием. В этих клиниках созданы все условия для облегчения страданий инкурабельных пациентов;
Помощь в конце жизни – поддерживающее лечение в последние месяцы жизни человека;
Помощь выходного дня – работники паллиативной службы принимают на себя обязанности по уходу за пациентом в отдельные дни, таким образом помогая его родным;
Терминальная помощь – паллиативная поддержка больных, срок жизни которых ограничен.

Решение о выборе формы лечения принимают врачи совместно с родственниками инкурабельного пациента.

Хосписная

Сотрудники хосписа проявляют заботу о больном, как о целостной личности. Они помогают решить многие проблемы:

Купировать мучительные симптомы неизлечимого заболевания;
Предоставить жилье;
Удовлетворить эмоциональные, духовные и социальные потребности пациента.

Добиться этих целей удается стараниями штатных сотрудников и волонтеров.

Хоспис обеспечивает лечение в стационарных и амбулаторных условиях. Стационарные отделения могут работать только днем или круглосуточно. Уход за пациентом может осуществлять выездная бригада.

Инкурабельные больные попадают в хоспис по назначению врача, для оформления нужны медицинские документы, которые подтверждают диагноз.

Получить паллиативную поддержку в хосписе могут пациенты, страдающие от сильной боли, которая не купируется дома. Также в поддерживающем лечении нуждаются люди с глубокой депрессией, лица, за которыми некому ухаживать.

Помощь в конце жизни

Обычно под этим термином понимают расширенный период от 2 лет до нескольких месяцев, в течение которых заболевание неизбежно приведет к смерти. Раньше его использовался для оказания помощи только онкобольным, сейчас «помощь в конце жизни» могут получить все инкурабельные больные. Также под этим термином понимают поддерживающую терапию в неспециализированных медучреждениях.

Помощь выходного дня

Под этим термином понимают предоставление отдыха родственникам неизлечимого больного на протяжении короткого времени. Это необходимо, если близкие, которые постоянно ухаживают за пациентом на дому, ощущают нервное и физическое перенапряжение. Достаточно просто обратиться в соответствующую службу, чтобы больной и его родные получили возможность отдохнуть. Этот вид медицинской помощи оказывают в дневном или круглосуточном стационаре, или при участии специальных выездных служб.

Терминальная

Раньше это понятие применяли для обозначения паллиативной поддержки пациентов со злокачественными образованиями, срок жизни которых ограничен. Позже «терминальную помощь» определяли, как симптоматическое лечение больных не только на финальных стадиях неизлечимой патологии.

Отделения паллиативной медицинской помощи

Паллиативная поддержка инкурабельным больным может быть оказана в разных типах медучреждений. Поддерживающее лечение может проводиться в специализированных и неспециализированных клиниках. Это связано с тем, что узкопрофильных учреждений еще слишком мало, поэтому часто их функции перенимают обычные больницы.

Неспециализированные учреждения

К неспециализированным организациям относят:

Районные службы сестринской помощи;
Больницы общего типа;
Амбулаторные службы сестринской помощи;
Дом престарелых.

На сегодняшний день чаще всего паллиативная поддержка оказывается именно неспециализированными службами.

Однако проблема в том, что медицинский персонал не имеет специализированной подготовки. Чтобы решить эту проблему, сотрудники клиники должны контактировать со специалистами по предоставлению паллиативной поддержки, чтобы в любой момент проконсультироваться с ними.

В некоторых неспециализированных службах (к примеру, отделение хирургии) достаточно ограниченные ресурсы, из-за чего возникают очереди на прохождение лечения. Однако инкурабельные больные нуждаются в безотлагательной помощи. Поэтому было принято решение оказывать паллиативную поддержку неизлечимым больным вне очереди.

Специализированные учреждения и центры

В список специализированных медучреждений относят:

Паллиативное отделение в больнице поддерживающего лечения;
Стационарный хоспис;
Консультативные команды паллиативной поддержки, работающие в стационарах;
Выездные службы паллиативной поддержки на дому;
Дневной стационар хосписа;
Амбулатория – медучреждение, оказывающее помощь пациентам на приеме и на дому.

С каждым годом в разных регионах России открывают частные хосписы и отделения паллиативной поддержки.

Чтобы неизлечимые больные получали качественную помощь, специалисты разного профиля должны взаимодействовать.

Способы проведения поддерживающего лечения

Различают 3 способа проведения поддерживающего лечения: стационарная, амбулаторная, на дому. В первом случае терапию проводят в стационарных условия, во втором пациент посещает специальные кабинеты и дневной стационар, а в третьем – лечение проводиться на дому. Домашняя паллиативная медпомощь возможна, если специализированные отделения или хосписы располагают выездной патронажной службой.

Стационарный

Паллиативная поддержка в стационарных условиях оказывается в специализированных отделения, домах и отделениях сестринского ухода, хосписах. Инкурабельных больных госпитализируют в таких случаях:

Присутствует выраженная боль, которая не купируется дома;
Патология имеет тяжелое течение и требует симптоматического лечения;
Необходимость проведения дезинтоксикационной терапии;
Выбор схемы терапии для продолжения лечения в домашних условиях;
Необходимость проведения лечебных процедур, которые невозможно провести дома (пункции, установка стентов, дренажей и т. д.).

Паллиативную помощь оказывают медработники со специальной подготовкой.

В отделении созданы все условия для посещения больного родными. При желании близкие могут остаться в медицинском учреждении, чтобы поддержать пациента. Решение о направлении инкурабельных больных (кроме онкобольных) принимает врачебная комиссия с учетом диагноза и результатов исследований.

Амбулаторный

Все необходимые лечебные мероприятия для облегчения состояние пациента в амбулаторных условиях проводятся в кабинетах паллиативной медицинской помощи. Также поддерживающую терапию могут проводить выездные патронажные службы.

Больные могут сами посещать медицинские учреждения, но часто врачи выезжают к ним на дом (часто для проведения обезболивающих процедур).

Кроме лечебных манипуляций амбулаторная помощь заключается в обучении близких инкурабельного больного навыкам ухода за ним в домашних условиях. Также сотрудники паллиативных отделений выдают рецепты наркотических и психотропных средств, направление больного в стационар, оказывают психологическую и социальную помощь близким пациента.

Паллиативная помощь на дому

В последнее время большой популярностью пользуются службы «Хоспис на дому», созданные на базе лечебно-профилактических учреждений. Это объясняется тем, что большинство инкурабельных больных хотят провести последние дни среди родных.

Решение о выборе места для проведения поддерживающего лечения (в медучреждении или дома) принимает врач, медсестра, сам больной и его родственники.

Паллиативную поддержку пациентам с заболеваниями в терминальной стадии оказывает врач паллиативной помощи, медицинская сестра и младшая медсестра. Кроме того, эти специалисты тесно сотрудничают представителем соцслужб и психологом.

Выездные патрульные службы оказывают больному физическую, психологическую и комплексную медико-социальную помощь. Специалисты пытаются предупредить обострение хронических патологий, обучить близких пациента навыкам ухода за ним.

Что такое паллиативная помощь в онкологии

Практически все онкобольные на терминальной стадии страдают от сильнейших болей. Именно поэтому обезболивание – это важнейший пункт паллиативной поддержки. В медицинских учреждения для этой цели применяют облучение, а дома – анальгетические препараты в форме таблеток или уколов.

Решение о выборе лекарственных средств принимает онколог или терапевт для каждого больного индивидуально.

Онкобольные часто страдают от пищеварительных расстройств. Это связано со интоксикацией организма химическими препаратами. Противорвотные медикаменты помогут избавиться от тошноты и рвотных позывов. Опиоидные анальгетики и химиотерапия может вызывать запоры. Чтобы нормализовать стул врачи назначают больным слабительные средства.

Повысить эффективность препаратов поможет правильный распорядок дня и разумное питание. Чтобы улучшить общее самочувствие, восполнить недостаток полезных веществ, нормализовать вес и избавиться от расстройств пищеварения, рекомендуется корректировать питание. Подробнее о правилах питания проконсультирует врач.

Чтобы улучшить психоэмоциональное состояние инкурабельного больного, ему назначают препараты с седативным действием.

Кроме того, с ним работает психолог. Многое зависит от родственников пациента, которые должны обеспечить ему свою любовь и поддержку. В тактику лечения онкобольного должны быть включены методы, которые помогут предупредить нежелательные осложнения.

Противоопухолевая терапия обязательно дополняется симптоматическим и паллиативным лечебным воздействием.

Специалисты должны регулярно проводить осмотр инкурабельного больного, оказывать ему помощь в домашних условиях и дневном стационаре.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в России

Согласно 41 статье Конституции РФ, право на бесплатное паллиативное лечение имеют все граждане с соответствующим диагнозом. Поддерживающее лечение оказывают в амбулаторных и стационарных условиях медработники, которые прошли специальное обучение.

Проводится целый комплекс лечебных мер, которые помогают избавиться от боли и других мучительных симптомов, улучшить качество жизни инкурабельных больных. При этом пациент имеет право самостоятельно выбирать медицинское учреждение.

Чтобы получить направление в медицинские организации, которые оказывают паллиативную поддержку, нужно обратиться к терапевту или специалисту узкого профиля.

Чаще паллиативную поддержку оказывают в амбулаторных условиях или в дневном стационаре. Решение о направлении больного в стационар принимают врачи. Если нет возможности провести поддерживающую терапию в амбулаторных условиях или дневном стационаре, то пациента направляют в медучреждение, в состав которого входит отделение или центр паллиативной помощи.

Инкурабельные больные могут получить бесплатную медицинскую помощь в определенные сроки. Экстренная помощь всегда оказывается безотлагательно.

Плановую госпитализацию осуществляют не позже, чем через 2 недели (для Москвы) с момента выдачи направления врачом. В других регионах сроки ожидания стационарной помощи могут достигать 30 дней.

Таким образом, поддерживающая медицинская помощь оказывается паллиативным больным, которые страдают от неизлечимых, быстро прогрессирующих патологий:

Злокачественные опухоли;
Функциональная недостаточность внутренних органов на стадии декомпенсации;
Хронические заболевания на терминальной стадии, болезнь Альцгеймера.

Амбулаторное лечение проводиться в специализированных кабинетах или осуществляется выездными патронажными службами.

Стационарная паллиативная помощь оказывается в хосписах, домах и отделениях сестринского ухода, специализированных отделениях. Медицинские учреждения, которые поддерживают неизлечимо больных людей взаимодействуют с религиозными, благотворительными и волонтерскими организациями.

Проблема рака является общемировой. Ежегодно во всем мире диагностируется около 10 млн случаев злокачественных опухолей.

При этом около 8 млн больных умирает от рака. В России в 2000 году рак был диагностирован почти у 450 тысяч человек, а в Москве – почти у 30 тысяч.

У половины больных рак диагностируется в запущенных стадиях, когда полное излечение уже невозможно. Такие больные нуждаются в паллиативной помощи.

Достижения современной онкологии позволяют не только добиваться улучшения результатов лечения, но и ставят вопрос о качестве жизни больного.

Если для излеченных больных качество жизни имеет определенное значение в их социальной реабилитации, то для инкурабельных (неизлечимых) онкологических больных повышение качества жизни является основной и, пожалуй, единственно выполнимой задачей оказания помощи этой тяжелой категории пациентов, тесно переплетаясь с качеством жизни и здоровых членов семьи, родственников, друзей, окружающих больного.

В своем отношении к безнадежным больным очень важно руководствоваться такими этическими соображениями, как уважительное отношение к жизни больного, к его самостоятельности, к его достоинству.

Необходимо стараться умело использовать оставшиеся в распоряжении больного существенно лимитированные физические, психические и эмоциональные ресурсы. Последние месяцы существования больных, если они пребывают не в стационаре, а дома, протекают в весьма тягостной обстановке.

Именно в этот период больной больше всего нуждается в достаточно многообразных формах паллиативной помощи.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: ПОНЯТИЕ И ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ

Поддерживающая помощь – это помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на всех стадиях заболевания.

Паллиативная помощь – помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности, противоопухолевое, лечение уже невозможно.

Паллиативная медицина (паллиативное лечение) – когда противоопухолевое лечение не позволяет пациенту радикально избавиться от болезни, а приводит только к уменьшению опухолевых проявлений.

Повышение внимания к проблеме оказания помощи инкурабельным больным вплоть до их смерти позволило выделить еще одно направление в этой области – помощь в конце жизни.

Возможности повышения качества жизни инкурабельным онкологическим больным достаточно велики. Эта проблема может решаться с использованием тех же лечебных методик, которые применяются при осуществлении радикального противоопухолевого лечения.

Успехи, достигнутые в хирургии благодаря использованию лазеров, позволяют повысить качество жизни больному, даже когда возможности радикального лечения практически исчерпаны.

Методики лучевой терапии, используемые в настоящее время, позволяют многим пациентам избавиться от необходимости прибегать к выполнению хирургического вмешательства, сохраняя при этом пораженный орган, что, безусловно, сказывается на качестве жизни пациента.

Проведение химиотерапии во многих случаях сопровождается тягостными для пациентов тошнотой и рвотой, что в ряде случаев является причиной отказа от проведения такого необходимого лечения. Успехи современной фармакологии дали возможность успешно бороться с этими симптомами, что значительно повысило качество жизни больных, получающих химиотерапию.

Обеспечивая повышение качества жизни инкурабельным онкологическим больным и комфорт последних дней жизни, следует исходить из того, что каждый больной имеет право на избавление от боли. Это право существует наравне с правами больного на установления диагноза и получения лечения. И общество обязано организовать и предоставить такую помощь больному.

Главной в организации паллиативной помощи является исходная задача – все виды такой помощи должны по возможности оказываться дома.

Работники этой службы оказывают консультативную помощь больным на дому, а при необходимости и в стационарах перед выпиской, проводя при этом соответствующую психологическую подготовку больного и членов его семьи. При этом закладывается фундамент эффективности будущей помощи и лечения в домашних условиях.

Больной и его родственники должны быть уверены, что за стенами больницы они не окажутся без внимания и должной поддержки, в первую очередь, конечно же, моральной и психологической. Психоэмоциональное состояние больного и его близких имеет большое значение при проведении дальнейшей работы. Центры паллиативной помощи не исключают, а даже предусматривают возможность самостоятельного обращения больных 2-3 раза в неделю за консультацией и необходимой помощью и поддержкой. Это намного упрощает и облегчает сосуществование больного и членов его семьи.

Основой успеха паллиативной помощи является длительное профессиональное постоянное наблюдение за больным. Это требует обязательного участия работников здравоохранения, которые, в свою очередь, должны быть обучены, чтобы правильно и быстро оценить состояние больного, его нужды и возможности их удовлетворения; знать, какие советы необходимо дать больному и членам его семьи.

Они должны знать основные принципы применения различных лекарственных препаратов при проведении симптоматического лечения, в частности, анальгетиков, в том числе и препаратов наркотического ряда, для борьбы с болью. Они должны обладать навыками психологической поддержки и помощи больному и, что немаловажно, членам его семьи.

Не следует исключать возможности привлечения для оказания помощи добровольных помощников, соседей. Однако основное бремя ухода за тяжелым больным ложится на его семью, которая не должна забывать, что их близкий человек нуждается в специально подобранной и приготовленной, удобной для употребления пище. Семья должна знать, какие препараты и лекарства следует дать больному, как произвести ту или иную процедуру для облегчения страданий.

Главной задачей паллиативной помощи является поддержка состояния благополучия, а иногда и улучшение общего самочувствия больного, находящегося в терминальной стадии заболевания.

Паллиативная помощь и специальное противоопухолевое лечение не исключают, а дополняют друг друга, повышая тем самым эффективность терапии.

Элементы паллиативной помощи должны осуществляться с первых же дней лечения больного. Это повысит качество его жизни на всех этапах и предоставит врачу больше возможностей для проведения противоопухолевой терапии.

Имея достаточную информацию о течении заболевания, врач и больной совместно могут выбрать рациональные пути борьбы с ним. Выбирая ту или иную тактику лечения онкологического больного, врач должен обязательно включать в нее, наряду с противоопухолевым лечением, элементы паллиативного, симптоматического лечения с учетом биологического состояния больного, его социального, психологического и эмоционального статуса.

Только с учетом все этих факторов можно рассчитывать на успех, на улучшение качества жизни пациента, что и является конечной задачей при решении проблемы оказания паллиативной помощи онкологическим больным в терминальной стадии болезни.

Программа паллиативного лечения онкологических больных имеет следующие составные компоненты:

ПОМОЩЬ НА ДОМУ

В отличие от противоопухолевого лечения, требующего помещения больного в специализированный стационар, паллиативное лечение предусматривает оказание помощи в основном в домашних условиях.

КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ

Предусматривает консультирование больных специалистами, владеющими методикой оказания паллиативной помощи в стационаре и на дому.

Дневные стационары

Организуются для оказания паллиативной помощи одиноким и ограниченным в передвижении больным. Пребывание в дневном стационаре в течение одного дня 2-3 раза в неделю дает возможность больному получить квалифицированную, в том числе и консультативную помощь.

Немаловажное значение имеет и психоэмоциональная поддержка, когда размыкается круг домашнего одиночества. Кроме того, большую помощь получают члены семьи, осуществляющие домашний уход. В настоящее время на территории России функционируют 23 дневных стационаров, а еще 10 находятся на стадии организации.

Центры паллиативного лечения, хосписы

Стационары, предусматривающие помещение больных на 2-3 недели для оказания того или иного вида симптоматического лечения, в том числе обезболивания, когда это невозможно осуществить в домашних условиях или в дневном стационаре.

Хоспис является государственным учреждением, предназначенным для инкурабельных онкологических больных для обеспечения паллиативного (симптоматического) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на период болезни и утраты близкого (Из положения о первом Московском хосписе Комитета здравоохранения г. Москвы).

Медицинская помощь и квалифицированный уход за больными в хосписе осуществляется бесплатно. Дотации (оплата со стороны родственников или больных) запрещаются. Не запрещаются благотворительные пожертвования.

Хоспис не занимается коммерческой, хозрасчетной и иной деятельностью, он является бюджетным учреждением. На хоспис возлагается создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за больным в домашних условиях и в стационаре, обучение их.

Хоспис включает в себя следующие службы: поликлиническое отделение (выездная служба и дневной стационар), стационар, организационно-методический кабинет.

При оказании паллиативной помощи главным является не продление жизни больному, а принятие мер, делающих оставшуюся жизнь по возможности комфортной и значимой. Паллиативная помощь в хосписе – это большой круг задач, среди которых трудно выделить отдельные компоненты. Медицинские, социальные, психологические, духовные и другие задачи, стоящие перед пациентом, его родственниками, персоналом, добровольцами, органично связаны и вытекают друг из друга.

“Хоспис – это путь к избавлению от страха перед страданием, сопутствующим смерти, путь к восприятию ее как естественного продолжения жизни; это дом, в котором соединяются высочайший гуманизм и профессионализм…

Помощь другим важна и для самого помогающего. Только активная помощь другим может как-то успокоить нашу совесть, которая все же должна быть беспокойной”

В настоящее время в России функционируют 45 хосписов, а еще около 20 находятся на стадии формирования.