Как расположены вены у человека. Артерии и вены нижних конечностей

Венозная система человека представляет собой совокупность различных вен, обеспечивающих полноценное кровообращение в организме. Благодаря данной системе, происходит питание всех органов и тканей, а также регулировка водного баланса в клетках и вывод токсических веществ из организма. По анатомическому строению она схожа с артериальной системой, однако существуют некоторые различия, отвечающие за определенные функции. Каково функциональное предназначение вен и какие заболевания могут возникнуть при нарушении проходимости кровеносных сосудов?

Общая характеристика

Вены являются сосудами кровеносной системы, которые несут кровь к сердцу. Они формируются из разветвленных венул небольшого диаметра, которые образуются из капиллярной сети. Совокупность венул трансформируется в более крупные сосуды, из которых формируются магистральные вены. Стенки у них несколько тоньше и менее эластичные, чем у артерий, поскольку они подвергаются меньшим нагрузкам и давлению.

Ток крови по сосудам обеспечивается работой сердца и грудной клеткой, когда при вдохе происходит сокращение диафрагмы, образуя отрицательное давление. В сосудистых стенках расположены клапаны, препятствующие обратному движению крови. Фактором, способствующим работе венозной системы, выступает ритмическое сокращение мышечных волокон сосуда, проталкивающего кровь вверх, создавая при этом венозную пульсацию.

Кровяные сосуды, обеспечивающие отток крови от тканей шеи и головы, содержат меньшее количество клапанов, поскольку под действием силы тяжести кровообращение выше сердца осуществляется проще.

Как осуществляется кровообращение?

Венозную систему человека условно разделяют на малый и большой круг кровообращения. Малый круг предназначен для терморегуляции и газообмена в легочной системе. Он берет начало из полости правого желудочка, далее кровь поступает к легочному стволу, который состоит из мелких сосудов и завершается в альвеолах. Насыщенная кислородом кровь из альвеол образует венозную систему, которая впадает в левое предсердие, тем самым завершая малый круг кровообращения. Полная циркуляция крови составляет меньше пяти секунд.

Задача большого круга кровообращения заключается в обеспечении всех тканей организма кровью, обогащенной кислородом. Свое начало круг берет в полости левого желудочка, где происходит высокое насыщение кислородом, после чего кровь поступает в аорту. Биологическая жидкость насыщает кислородом периферические ткани, затем по системе сосудов возвращается к сердцу. Из большинства органов пищеварительного тракта кровь первоначально подвергается фильтрации в печени, а не движется напрямую к сердцу.

Функциональное назначение

Полноценное функционирование кровообращения зависит от множества факторов, таких как:

• индивидуальные особенности строения и расположения вен;
• пола;
• возрастной категории;
• образа жизни;
• генетической предрасположенности к хроническим заболеваниям;
• наличия воспалительных процессов в организме;
• нарушения обменных процессов;
• действия инфекционных агентов.

В случае если у человека определяют факторы риска, влияющие на функционирование системы, ему следует соблюдать профилактические меры, поскольку с возрастом существует риск развития венозных патологий.

Сосуды способствуют насыщению тканей углекислым газом

Основные функции венозных сосудов:

• Циркуляция крови. Непрерывное движение крови от сердца к органам и тканям.
• Транспортировка питательных веществ. Обеспечивают передачу питательных компонентов из пищеварительного тракта в кровяное русло.
• Распределение гормонов. Регуляция активных веществ, осуществляющих гуморальную регуляцию организма.
• Экскреция токсинов. Вывод вредных веществ и конечных продуктов метаболизма от всех тканей к органам выделительной системы.
• Защитная. В крови присутствуют иммуноглобулины, антитела, лейкоциты и тромбоциты, обеспечивающие защиту организма от патогенных факторов.

Вены осуществляют общую и местную регуляцию кровообращения

Венозная система берет активное участие в распространении патологического процесса, так как она служит основным путем распространения гнойных и воспалительных явлений, опухолевых клеток, жировой и воздушной эмболии .

Особенности строения

Анатомические особенности сосудистой системы заключаются в ее важном функциональном значении в организме и в условиях циркуляции крови. Артериальная система, в отличие от венозной, функционирует под влиянием сократительной деятельности миокарда и не зависит от воздействия внешних факторов.

Анатомия венозной системы подразумевает наличие поверхностных и глубоких вен. Поверхностные вены расположены под кожным покровом, они начинаются из поверхностных сосудистых сплетений или венозной дуги головы, туловища, нижних и верхних конечностей. Глубоко расположенные вены, как правило, парные, свое начало берут в отдельных участках тела, параллельно сопровождают артерии, от чего и получили название «спутников».

Строение венозной сети заключается в наличии большого количества сосудистых сплетений и сообщений, что обеспечивают циркуляцию крови из одной системы в другую. Вены мелкого и среднего калибра, а также некоторые крупные сосуды на внутренней оболочке содержат клапаны. Кровеносные сосуды нижних конечностей имеют незначительное количество клапанов, поэтому при их ослаблении начинают формироваться патологические процессы. Вены шейного отдела, головы и полые вены не содержат клапанов.

Венозная стенка состоит из нескольких слоев:

• Коллагеновый (оказывают сопротивление внутреннему движению крови).
• Гладкомышечный (сокращение и растяжение венозных стенок облегчает процесс кровообращения).
• Соединительнотканный (обеспечивает эластичность в процессе движения тела).

Венозные стенки обладают недостаточной эластичностью, поскольку давление в сосудах низкое, а скорость кровотока незначительная. При растяжении вены затрудняется отток, однако мышечные сокращения помогают движению жидкости. Увеличение скорости кровотока происходит при воздействии дополнительных температур.

Факторы риска в развитии сосудистых патологий

Сосудистая система нижних конечностей подвергается высокой нагрузке во время ходьбы, бега и при длительном стоячем положении. Существует множество причин, провоцирующих развитие венозных патологий. Так, несоблюдение принципов рационального питания, когда в рационе пациента преобладает жареная, соленая и сладкая пища, приводит к образованию тромбов.

Первостепенно тромбообразование наблюдается в венах мелкого диаметра, однако при разрастании сгустка его части попадают в магистральные сосуды, которые направлены к сердцу. При тяжелом течении патологии тромбы в сердце приводят к его остановке.

Гиподинамия способствует застойным процессам в сосудах

Причины венозных нарушений:

• Наследственная предрасположенность (передача по наследству мутированного гена, ответственного за структуру кровеносных сосудов).
• Изменение гормонального фона (в период беременности и менопаузы происходит дисбаланс гормонов, влияющий на состояние вен).
• Сахарный диабет (постоянно повышенный уровень глюкозы в кровотоке приводит к повреждению венозных стенок).
• Злоупотребление алкогольными напитками (спирт обезвоживает организм, в результате чего происходит сгущение кровотока с дальнейшим образованием сгустков).
• Хронический запор (повышение внутрибрюшного давления, затрудняет отток жидкости от ног).

Варикозное расширение вен нижних конечностей является довольно распространенной патологией среди женского населения. Данное заболевание развивается вследствие снижения эластичности сосудистой стенки, когда организм подвержен интенсивным нагрузкам. Дополнительным провоцирующим фактором выступает избыточная масса тела, что приводит к растяжению венозной сети. Увеличение объема циркулирующей жидкости способствует дополнительной нагрузке на сердце, так как его параметры остаются неизменными.

Сосудистые патологии

Нарушение в функционировании венозно-сосудистой системы приводит к тромбозу и варикозному расширению. Наиболее часто у людей наблюдаются следующие заболевания:

• Варикозное расширение. Проявляется увеличением диаметра сосудистого просвета, однако его толщина снижается, образуя узлы. В большинстве случаев патологический процесс локализуется на нижних конечностях, но возможны случаи поражения вен пищевода.
• Атеросклероз. Расстройство жирового обмена характеризуется отложением холестериновых образований в сосудистом просвете. Существует высокий риск осложнений, при поражении коронарных сосудов возникает инфаркт миокарда, а поражение синусов головного мозга приводит к развитию инсульта.
• Тромбофлебит. Воспалительное поражение кровеносных сосудов, вследствие чего происходит полная закупорка его просвета тромбом. Наибольшая опасность заключается в миграции тромба по организму, так как он может спровоцировать тяжелые осложнения в любом органе.

Патологическое расширение вен мелкого диаметра получило название телеангиэктазия, которое проявляется длительным патологическим процессом с образованием звездочек на кожном покрове.

Первые признаки поражения венозной системы

Выраженность симптоматики зависит от стадии патологического процесса. При прогрессировании поражения венозной системы выраженность проявлений усиливается, сопровождаясь появлением кожных дефектов. В большинстве случаев нарушение венозного оттока происходит в нижних конечностях, поскольку на них приходится самая большая нагрузка.

Ранние признаки нарушенного кровообращения нижних конечностей:

• усиление венозного рисунка;
• повышенная усталость при ходьбе;
• болезненные ощущения, сопровождающиеся чувством сдавливания;
• выраженная отечность;
• воспалительные явления на коже;
• деформация сосудов;
• судорожные боли.

На более поздних стадиях наблюдается повышенная сухость и бледность кожных покровов, что в дальнейшем может осложниться появлением трофических язв.

Как диагностировать патологию?

Диагностика заболеваний, связанных с расстройством венозного кровообращения, заключается в проведении следующих исследований:

• Функциональные пробы (позволяют оценить степень проходимости сосудов и состояние их клапанов).
• Дуплексное ангиосканирование (оценка кровотока в режиме реального времени).
• Допплерография (локальное определение кровотока).
• Флебография (осуществляется путем введения контрастного вещества).
• Флебосцинтиография (введение специального радионуклидного вещества позволяет выявить все возможные сосудистые отклонения).

Методика дуплексного сканирования венозного кровообращения в нижних конечностях

Исследования состояния поверхностных вен осуществляется путем визуального осмотра и пальпации, а также первыми тремя методами из списка. Для диагностики глубоких сосудов применяют последние два метода.

Венозная система обладает довольно высокой прочностью и эластичностью, однако воздействие негативных факторов приводит к нарушению ее деятельности и развитию заболеваний. Чтобы снизить риск возникновения патологий, человеку необходимо соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни, нормировать нагрузки и проходить своевременное обследование у специалиста.

Вены – кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь из капилляров по направлению к сердцу. Все вены формируют венозную систему. Цвет вен зависит от крови. Кровь обычно обеднена кислородом, содержит в себе продукты распада и имеет темно-красный цвет.

Строение вен

По своему строению вены достаточно близки к артериям, однако, со своими особенностями, например, низким давлением и малой скоростью движения крови. Эти особенности придают некоторые особенности стенкам вен. По сравнению с артериями вены имеют большие размеры в диаметре, тонкую внутреннюю стенку и хорошо выраженную внешнюю стенку. Из-за своего строения в венозной системе находится около 70% всего объема крови.

Вены, расположенные ниже уровня сердца, например, вены на ногах, имеют две системы вен - поверхностную и глубокую. Вены ниже уровня сердца, например, вены на руках имеют на внутренней поверхности клапаны, которые открываются по ходу течения крови. Когда вена наполняется кровью, клапан закрывается, что делает невозможным обратный отток крови. Самый развитый клапанный аппарат у вен с сильным развитием, например, вены нижней части тела.

Поверхностные вены располагаются сразу под поверхностью кожи. Глубокие же вены располагаются по ходу мышц и обеспечивают отток около 85% венозной крови от нижних конечностей. Глубокие вены, которые соединяются с поверхностными, называются коммуникантными.

Сливаясь друг с другом, вены образуют крупные венозные стволы, которые впадают в сердце. Вены соединяются между собой в большом количестве и образуют венозные сплетения.

Функции вен

Основной функцией вен является обеспечение оттока крови, насыщенной углекислым газом и продуктами распада. Кроме этого, в кровеносную систему по венам попадают различные гормоны из желез внутренней секреции и питательные вещества из желудочно-кишечного тракта. Вены регулируют общее и местное кровообращение.

Процесс циркуляции крови по венам и по артериям сильно разнится. В артерии кровь попадает под давлением сердца во время его сокращения (около 120 мм рт. ст.), в венах же давление составляет лишь 10 мм рт. ст.

Также стоит отметить, что движение крови по венам происходит против силы тяжести, в связи с этим венозная кровь испытывает на себе силу гидростатического давления. Иногда, при нарушениях работы клапанов сила тяжести оказывается настолько большой, что это препятствует нормальному кровотоку. При этом кровь застаивается в сосудах и деформирует их. После чего вены и носят название варикозных вен. Варикозные вены имеют вздутый вид, что оправдано названием болезни (от лат. varix, род.п. varicis - «вздутие»). Виды лечения варикозных вен на сегодняшний день очень обширны, от народных советов спать в таком положении, чтобы стопы были выше уровня сердца до хирургического вмешательства и удаления вены.

Другое заболевание – тромбоз вен. При тромбозе в венах образуются сгустки крови (тромбы). Это очень опасное заболевание, т.к. тромбы, оторвавшись, могут двигаться по кровеносной системе до сосудов легкого. Если тромб достаточно больших размеров, при попадании в легкие может вызвать смертельный исход.

Топографическая анатомия и строение кровеносной системы человека, куда входят и вены на ногах, довольно сложны. Топографическая анатомия – это наука, которая изучает строение, а также взаиморасположение анатомических единиц. Топографическая анатомия имеет прикладную значимость, поскольку является основой для оперативной хирургии. Топографическая анатомия позволяет определить расположение и строение кровеносной системы для понимания природы болезни, а также находить лучшие методы лечения.

Вены – это сосуды, по которым кровь идет к сердцу, отдав тканям и органам кислород и питательные вещества. Венозная система имеет своеобразное строение, благодаря которому обеспечиваются емкостные свойства. Кровеносная система также имеет сложное строение, что становится причиной многих заболеваний, которые поражают вены на ногах.

Кровеносная система имеет важнейшее значение для жизнедеятельности. Кровеносная система обеспечивает питание тканей и органов, насыщает их кислородом, несет в себе различные гормоны, необходимые для нормальной работы организма. Общая топографическая схема кровеносной системы представлена двумя кругами кровообращения: большим и малым. Кровеносная система состоит из насоса (сердца) и сосудов.

В оттоке крови из нижних конечностей принимают участие все вены, находящиеся в ногах. Они представляют собой полые эластичные трубки. Кровеносная трубка обладает свойством растягиваться до определенного предела. Благодаря коллагеновым и ретикулиновым волокнам вены нижних конечностей обладают плотным каркасом. Эластичность необходима им из-за разности давления, которое возникает в теле. В случае чрезмерного их расширения можно говорить о таком заболевании, как варикоз.

Стенки сосуда человека состоят из нескольких слоев и имеют такое строение:

• наружный слой (адвентиция) – он плотный, образован коллагеновыми волокнами для обеспечения упругости сосуда;
• серединный слой (медиа) состоит из гладкомышечных волокон, которые располагаются по спирали;
• внутренний слой (интима).

Серединный слой поверхностных вен имеет больше гладкомышечных волокон, чем глубокие вены. Это связано с более высоким давлением, которое приходится на поверхностные вены. По всей длине вены (на каждые 8–10 см) располагаются клапаны. Клапаны не дают крови уходить обратно под действием силы притяжения и обеспечивают правильное направление потока крови. Клапаны представляют собой довольно плотные и прочные створки. Клапанная система способна выдерживать давление до 300 мм рт.ст. Но со временем их плотность, а также их количество уменьшается, что становится причиной многих заболеваний у людей среднего и старшего возраста.

Когда кровяной поток касается клапана, он смыкается. Затем на мышечный сфинктер передается сигнал, который запускает механизм расширения клапана, и кровь проходит дальше. Последовательная схема таких действий толкает кровь вверх и не позволяет ей вернуться обратно. Движение крови к сердцу у человека обеспечивается не только благодаря сосудам, но и мышцам голени. Мышцы сжимают и буквально «выдавливают» кровь вверх.

Правильное направление крови задают клапаны. Этот механизм работает, когда человек двигается. В состоянии покоя мышцы голени не задействованы в движении крови. В нижних конечностях могут происходить застойные процессы. Нарушенный отток крови приводит к тому, что крови некуда деваться, она собирается в сосуде и постепенно растягивает его стенки.

Клапан, представляющий собой две створки, перестает смыкаться полностью и может пропускать кровь в обратную сторону.

Устройство венозной системы

Топографическая анатомия венозной системы человека в зависимости от расположения условно делится на поверхностную и глубокую. Самую большую нагрузку принимают на себя глубокие вены, поскольку через них проходит до 90 % всего объема крови. На поверхностные вены приходится лишь до 10 % крови. Поверхностные сосуды располагаются непосредственно под кожными покровами. Топографическая анатомия выделяет большую и малую подкожную вены, вены подошвенной зоны и тыльной стороны голеностопа, а также ответвления.

Большая подкожная вена ноги – самая длинная в теле человека, она может иметь до десяти клапанов. Большая подкожная вена ноги начинается с внутренней вены стопы и затем соединяется с бедренной веной, что находится в области паха. Топографическая схема ее такова, что на всей своей протяженности в нее входят венозные ветви бедра и голени, а также восемь крупных стволов. Малая подкожная вена ноги начинается с внешней области стопы. Огибая голень сзади, под коленом она соединяется с венами глубокой системы.

В стопе и голеностопе формируются две венозные сети: венозная подсистема подошвенной части и подсистема тыльной стороны стопы. Поверхностные вены на ногах человека находятся в жировой прослойке и не имеют такой мышечной поддержки, которую имеют более глубокие сосуды. Именно из-за этого поверхностные вены чаще страдают от заболеваний. А вот глубокие вены ног человека полностью окружены мышцами, которые обеспечивают их поддержкой и способствуют движению крови. Топографическая схема тыльных дуг образует передние большеберцовые вены, а подошвенная дуга – задние большеберцовые и принимающие малоберцовые венозные сосуды.

Поверхностные и глубокие вены связаны между собой: по перфорантным венам происходит постоянный выброс крови из поверхностных вен в глубокие. Это нужно для того, чтобы убрать избыточное давление, приходящееся на поверхностные вены. Эти сосуды также имеют клапаны, которые при различных заболеваниях могут перестать смыкаться, разрушаться и приводить к различным трофическим изменениям.

Топографическая схема расположения вен определяет такие зоны: перфоранты медиальной, латеральной и задней зоны. Вены медиальной и латеральной группы именуются прямыми, поскольку они объединяют поверхностные вены с задними большеберцовыми и малоберцовыми венами. Задняя группа вен не входит в крупные сосуды – и поэтому их называют непрямыми венозными сосудами.

Две венозные системы – глубокая и поверхностная – связаны и переходят друг в друга. Эти соединительные сосуды называются перфорантными.

Заболевания вен нижних конечностей

Проблемы с кровеносными сосудами ног чаще имеют люди среднего и зрелого возраста. Но в последнее время такие заболевания очень сильно помолодели и встречаются даже у подростков. Болезни встречаются больше у женщин, чем у мужчин. Но анатомически сосуды мужчин и женщин не имеют различий.

Варикозное расширение вен на ногах

Наиболее распространенным заболеванием нижних конечностей считается варикоз. Хотя женщины страдают им чаще, у мужчин старшего возраста это заболевание также не редкость. При варикозе стенки сосудов теряют свою упругость, растягиваются, вследствие чего клапаны, находящиеся внутри сосуда, перестают смыкаться.

К факторам, провоцирующим возникновение варикоза, относят:

• наследственную предрасположенность;
• вредные привычки;
• лишний вес;

Еще одним частым заболеванием сосудов на ногах является тромбофлебит. Встречаются и другие болезни.

Предотвратить появление проблем с сосудами можно. Для этого нужно выполнять простые и известные рекомендации: здоровое питание, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек. Позитивный взгляд на жизнь и оптимизм также помогут сохранить ваше здоровье и красоту.

Своеобразное строение венозных сосудов и состав их стенок определяет их емкостные свойства. Вены отличаются от артерий тем, что являются трубками с тонкими стенками и просветами сравнительно большого диаметра. Так же как и стенки артерий, в состав венозных стенок входят гладкомышечные элементы, эластические и коллагеновые волокна, среди которых последних гораздо больше.

В венозной стенке выделяются структуры двух категорий:
- опорные структуры, к которым относятся ретикулиновые и коллагеновые волокна;
- упруго-сократительные структуры, к которым относятся эластические волокна и гладкомышечные клетки.

Коллагеновые волокна в обычных условиях поддерживают нормальную конфигурацию сосуда, а если на сосуд оказывается какое-либо экстремальное воздействие, то эти волокна сохраняют ее. В формировании тонуса внутри сосуда коллагеновые сосуды участия не принимают, а также они не оказывают влияние на сосудодвигательные реакции, так как за их регуляцию отвечают гладкомышечные волокна.

Вены состоят из трех слоев:
- адвентиция - наружный слой;
- медиу - средний слой;
- интиму - внутренний слой.

Между этими слоями находится эластические мембраны:
- внутренняя, которая выражена в большей степени;
- наружная, которая весьма слабо различается.

Среднюю оболочку вен в основном составляют гладкомышечные клетки, которые расположены по периметру сосуда в виде спирали. Развитие мышечного слоя зависит от ширины диаметра венозного сосуда. Чем больше диаметр вены, тем мышечный слой развит больше. Число гладкомышечных элементов становится больше сверху вниз. Мышечные клетки, составляющие среднюю оболочку, находятся в сети коллагеновых волокон, которые сильно извиты и в продольном, и в поперечном направлении. Эти волокна распрямляются только тогда, когда происходит сильное растяжение венозной стенки.

Поверхностные вены, которые располагаются в подкожной клетчатке, имеют весьма развитый гладкомышечный строй. Это объясняет тот факт, что поверхностные вены в отличие от расположенных на том же уровне имеющих такой же диаметр глубоких вен, отлично противостоят и гидростатическому, и гидродинамическому давлению за счет того, что их стенки имеют эластическое сопротивление. Венозная стенка имеет толщину, которая обратно пропорциональна величине окружающего сосуд мышечного слоя.

Наружный слой вены, или адвентицию, составляет плотная сеть коллагеновых волок, которые создают своеобразный каркас, а также небольшое количество мышечных клеток, которые имеют продольное расположение. Этот мышечный слой с возрастом развивается, наиболее отчетливо его можно наблюдать в венозных сосудах нижних конечностей. Роль дополнительной опоры играют венозные стволы более или менее крупного размера, окруженные плотной фасцией.

Строение стенки вены определяется ее механическими свойствами: в радиальном направлении венозная стенка имеют высокую степень растяжимости, а в продольном направлении - малую. Степень растяжимости сосуда зависит от двух элементов венозной стенки - гладкомышечных и коллагеновых волокон. Жесткость венозных стенок во время их сильной дилатации зависит от коллагеновых волокон, которые не дают венам очень сильно растягиваться исключительно в условиях значительного повышения давления внутри сосуда. Если же изменения внутрисосудистого давления имеют физиологических характер, то за упругость венозных стенок отвечают гладкомышечные элементы.

Венозные клапаны

Венозные сосуды имеют важную особенность - в них есть клапаны, с помощью которых возможен центростремительный ток крови в одном направлении. Количество клапанов, а также их расположение служит для обеспечения кровотока к сердцу. На нижней конечности самое большее число клапанов расположено в дистальных отделах, а именно немного ниже того места, где находится устье крупного притока. В каждой из магистралей поверхностных вен клапаны расположены на расстоянии 8-10 см друг от друга. У коммуникантных вен, за исключением бесклапанных перфорантов стопы, также есть клапанный аппарат. Часто перфоранты могут впадать в глубокие вены несколькими стволами, которые по внешнему виду напоминают канделябры, что препятствует ретроградному кровотока вместе с клапанами.

Клапаны вен обычно имеют двустворчатое строение, и на то, как они распределяются в том или ином сегменте сосуда, зависит от степени функциональной нагрузки.
Каркасом для основы створок венозных клапанов, которые состоят из соединительной ткани, служит отрог внутренней эластической мембраны. У створки клапаны есть две покрытые эндотелием поверхности: одна - со стороны синуса, вторая - со стороны просвета. Гладкомышечные волокна, расположенные у основания створок, направленные вдоль оси вены, в результате изменения своего направления на поперечное создают циркулярный сфинктер, пролабирующий в синус клапана в виде своеобразного ободка крепления. Строму клапана формируют гладкомышечные волокна, которые пучками в виде веера идут на створки клапана. С помощью электронного микроскопа можно обнаружить имеющие продолговатую форму утолщения - узелки, которые расположены на свободном крае створок клапанов крупных вен. По мнению ученых, это своеобразные рецепторы, которые фиксируют тот момент, когда створки смыкаются. Створки интактного клапана имеют длину, превышающую диаметр сосуда, поэтому если они закрыты, то на них наблюдаются продольные складки. Избыточной длиной створок клапана, в частности, обусловлен физиологический пролапс.

Венозный клапан - это структура, имеющую достаточную прочность, которая может выдерживать давление до 300 мм рт. ст. Однако в синусы клапанов крупных вен через впадающие в них тонкие притоки, не имеющие клапанов, сбрасывается часть крови, из-за чего давление над створками клапана снижается. Помимо этого, ретроградная волна крови рассеивается об ободок крепления, что приводит к снижению ее кинетической энергии.

С помощью при жизни проведенной фиброфлебоскопии можно представить себе, как работает венозный клапан. После попадания ретроградной волны крови в синусы клапана, его створки приходят в движение и смыкаются. Узелки передают сигнал о том, что они соприкоснулись, мышечному сфинктеру. Сфинктер начинает расширятся до тех пор, пока не достигнет того диаметра, при котором створки клапана вновь раскроются и надежно перекроют ретроградной волны крови путь. Когда в синусе давление становится выше порогового уровня, то происходит раскрытие устья дренирующих вен, что приводит к снижению венозной гипертензии до безопасного уровня.

Анатомическое строение венозного бассейна нижних конечностей

Вены нижних конечностей делятся не поверхностные и глубокие.

К поверхностным венам относятся кожные вены стопы, расположенные на подошвенной и тыльной поверхности, большие, малые подкожные вены и их многочисленные притоки.

Подкожными венами в области стопы формируются две сети: кожная венозная подошвенная сеть и кожная венозная сеть тыла стопы. Общими тыльными пальцевыми венами, которые входят в кожную венозную сеть тыла стопы, в результате того, что они анастомозируют между собой, образуется кожная тыльная дуга стопы. Концы дуги имеют продолжение в проксимальном направлении и образуют два ствола, идущих в продольном направлении - медиальную краевую вену (v. marginalis medialis) и краевую латеральную вену (v. marginalis lateralis). На голени эти вены имеют продолжение в виде большой и малой подкожной вены соотвественно. На подошвенной поверхности стопы выделяется подкожная венозная подошвенная дуга, которая широко анастомозируя с краевыми венами, отправляет межголовчатые вены в каждый из межпальцевых промежутков. Межголовчатые вены, в свою очередь, анастомозируют с теми венами, которые образуют тыльную дугу.

Продолжением медиальной краевой вены (v. marginalis medialis) является большая подкожная вена нижней конечности (v. saphena magna), которая по переднему краю внутренней стороны лодыжки переходит на голень, а затем, проходя по медиальному краю большеберцовой кости, огибает медиальный мыщелок, выходит на внутреннюю поверхность бедра с задней стороны коленного сустава. В области голени БПВ находится около подкожного нерва, с помощью которого происходит иннервация кожного покрова на стопе и голени. Эта особенность анатомического строения должна учитываться при флебэктомии, так как из-за повреждения подкожного нерва могут появиться долговременные, а иногда и пожизненные нарушения иннервации кожного покрова в области голени, а также привести к парестезиям и каузалгиям.

В области бедра большая подкожная вена может иметь от одного до трех стволов. В области имеющей овальную форму ямки (hiatus saphenus) находится устье БПВ (сафенофеморальный анастомоз). В этом месте ее терминальный отдел делает перегиб через сероповидный отросток широкой фасции бедра и, в результате прободения решётчатой пластинки (lamina cribrosa), впадает в бедренную вену. Местоположение сафенофеморального анастомоза может располагаться на 2-6 м ниже того места, где находится пупартовая связка.

К большой подкожной вене по всей ее длине присоединяется много притоков, которые несут кровь не только с области нижних конечностей, из наружных половых органов, с области передней брюшной стенки, а также с кожи и подкожной клетчатки, находящихся в ягодичной области. В нормальном состоянии большая подкожная вена имеет ширину просвета 0,3 - 0,5 см и имеет от пяти до десяти пар клапанов.

Постоянные венозные стволы, которые впадают в терминальный отдел большой подкожной вены:

• v. pudenda externa - наружная половая, или срамная, вена. Возникновение рефлюкса по данной вене может привести к промежностному варикозу;
• v. epigastrica superfacialis - поверхностная надчревная вена. Данная вена является наиболее постоянным притоком. Во время хирургического вмешательства этот сосуд служит важным ориентиром, по которому можно определить непосредственную близость сафенофеморального соустья;
• v. circumflexa ilei superfacialis - поверхностная вена. Данная вена расположена вокруг подвздошной кости;
• v. saphena accessoria medialis - заднемедиальная вена. Данную вену также называют добавочной медиальной подкожной веной;
• v. saphena accessoria lateralis - переднелатеральная вена. Данную вену также называют добавочной латеральной подкожной веной.

Наружная краевая вена стопы (v. marginalis lateralis) продолжается малой подкожной веной (v. saphena parva). Она проходит по задней части латеральной лодыжки, а затем идет кверху: сначала по наружному краю ахиллова сухожилия, а потом по его задней поверхности, располагаясь рядом со средней линией задней поверхности голени. С этого момента малая подкожная вена может иметь один ствол, иногда два. Рядом с малой подкожной веной находится медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis), благодаря которому кожа заднемедиальной поверхности голени иннервируется. Это объясняет тот факт, что использование в данной области травматичной флебэктомии чревато неврологическими нарушениями.

Малая подкожная вена, проходя по месту соединения средней и верхней третей голени, проникает в зону глубокой фасции, располагаясь между ее листками. Доходя до подколенной ямки, МПВ проходит сквозь глубокий листок фасции и чаще всего соединяется с подколенной веной. Однако в некоторых случаях малая подкожная вена проходит над подколенной ямкой и соединяется либо с бедренной веной, либо с притоками глубокой вены бедра. В редких случаях МПВ впадает в один из притоков большой подкожной вены. В зоне верхней трети голени между малой подкожной веной и системой большой подкожной вены образуется множество анастомозов.

Самым крупным постоянным приустьевым притоком малой подкожной вены, имеющим эпифасциальное расположение, является бедренно-подколенная вена (v. Femoropoplitea), или вена Джиакомини. Эта вена связывает МПВ большой подкожной веной, расположенной на бедре. Если по вене Джиакомини из бассейна БПВ возникает рефлюкс, то из-за этого может начаться варикозное расширение малой подкожной вены. Однако может сработать и обратный механизм. Если возникает клапанная недостаточность МПВ, то варикозную трансформацию можно наблюдать на бедренно-подколенной вене. Кроме того, в данный процесс будет вовлечена и большая подкожная вена. Это нужно учитывать во время хирургического вмешательства, так как в случае сохранения бедренно-подколенная вена может быть причиной возврата варикоза у пациента.

Глубокая венозная система

К глубоким венам относятся вены, расположенные с тыльной стороны стопы и подошвы, на голени, а также в зоне колена и бедра.

Глубокую венозную систему стопы формируют парные вены-спутницы и расположенные возле них артерии. Вены-спутницы двумя глубокими дугами огибают тыльную и подошвенную область стопы. Тыльная глубокая дуга отвечает за формирование передних большеберцовых вен - vv. tibiales anteriores, подошвенная глубокая дуга отвечает за формирование задних большеберцовых (vv. tibiales posteriores) и принимающих малоберцовых (vv. peroneae) вен. То есть тыльные вены стопы образуют передние большеберцовые вены, а задние большеберцовые вены образуются из подошвенных медиальных и латеральных вен стопы.

На голени венозная система состоит из трех пар глубоких вен - передней и задней большеберцовой веной и малоберцовой веной. Основная нагрузка по оттоку крови с периферии возложена на задние большеберцовые вены, в которые, в свою очередь, дренируются малоберцовые вены.

В результате слияния глубоких вен голени образуется короткий ствол подколенной вены (v. poplitea). Коленная вена принимает в себя малую подкожную вену, а также парные вены коленного сустава. После того как коленная вена через нижнее отверстие бедренно-подколенного канала попадает в этот сосуд, она начинает называться бедренная вена.

Система суральных вен состоит из парных икроножных мышц (vv. Gastrocnemius), дренирующих в подколенную вену синус икроножной мышцы, и непарной камбаловидной мышцы (v. Soleus), отвечающей за дренаж в подколенную вену синуса камбаловидной мышцы.

На уровне суставной щели в подколенную вену общим устьем или раздельно, выходя из головок икроножной мышцы (m. Gastrocnemius), впадает медиальная и латеральная икроножная вена.

Рядом с камбаловидной мышцей (v. Soleus) постоянно проходит одноименная артерия, которая в свою очередь является ветвью подколенной артерией (а. poplitea). Камбаловидная вена самостоятельно впадает в подколенную вену или же проксимальнее того места, где находится устье икроножных вен, или же впадает в него.
Бедренная вена (v. femoralis) большинством специалистов подразделяется на две части: поверхностная бедренная вена (v. femoralis superfacialis) расположена дальше от места впадения глубокой вены бедра, общая бедренная вена (v. femoralis communis) расположена ближе к тому месту, где в нее впадает глубокая вена бедра. Данное подразделение важно как в анатомическом отношении, так и в функциональном.

Самым дистально расположенным крупным притоком бедренной вены является глубокая вена бедра (v. femoralis profunda), которая впадает в бедренную вену примерно на 6-8 см ниже того места, где расположена паховая связка. Немного ниже находится место впадения в бедренную вену притоков, имеющим небольшой диаметр. Эти притоки соответствуют небольшим ответвлениям бедренной артерии. Если латеральная вена, которая окружает бедро, имеет не один ствол, а два или три, то на этом же месте в бедренную вену впадает ее нижняя ветвь латеральной вены. Помимо вышеперечисленных сосудов, в бедренную вену, в том месте, где расположено устье глубокой вены бедра, чаще всего находится место впадения двух вен-спутниц, образующих параартериальное венозное русло.

Кроме большое подкожной вены, в общую бедренную вену также впадает медиальная латеральная вены, которые идут вокруг бедра. Медиальная вена находится проксимальнее, чем латеральная. Место ее впадения может располагаться либо на одном уровне с устьем большой подкожной вены, либо немного выше его.

Перфорантные вены

Венозные сосуды с тонкими стенками и различным диаметром - от нескольких долей миллиметра до 2 мм - называются перфорантными венами. Зачастую эти вены характеризуются косым ходом и имеют длину 15 см. У большинства перфорантных вен есть клапаны, которые служат для направления движения крови от поверхностных вен в глубокие вены. Одновременно с перфорантными венами, у которых есть клапаны, существуют бесклапанные, или нейтральные. Такие вены чаще всего расположены не стопе. Количество бесклапанных перфорантов по сравнению с клапанными составляет 3-10 %.

Прямые и непрямые перфорантные вены

Прямые перфорантные вены - это сосуды, с помощью которых глубокая и поверхнастная вены соединяются между собой. В качестве самого типичного примера прямой перфорантной вены можно привести сафеноподколенное соустье. Количество прямых перфорантных вен в организме человека не так много. Они являются более крупными и в большинстве случаев располагаются в дистальных областях конечностей. Например, на голени в сухожильной части расположены перфорантные вены Коккета.

Основной задачей непрямых перфорантных вен является соединение подкожной вены с мышечной, которая имеет прямое или опосредованное сообщение с глубокой веной. Количество непрямых перфорантных вен достаточно большое. Это чаще всего очень мелкие вены, которые в большей части находятся там, где расположены мышечные массивы.

И прямые, и непрямые перфорантные вены зачастую имеют сообщение не с самим стволом подкожной вены, а лишь с одним из его притоков. К примеру, проходящими по внутренней поверхности нижней трети голени перфорантными венами Коккета, на которых достаточно часто наблюдается развитие варикозной и посттромбофлебической болезни, с глубокими венами соединяется не сам ствол большой подкожной вены, а лишь ее задняя ветвь, так называемая вена Леонардо. Если не учитывать эту особенность, то это может привести к рецидиву заболевания, несмотря на то, что во время операции ствол большой подкожной вены был удален. Всего в организме человека насчитывается более 100 перфорантов. В области бедра, как правило, находятся непрямые перфорантные вены. Больше всего их в нижней и средней трети бедра. Данные перфоранты расположены поперечно, с их помощью большая подкожная вена соединяется с бедренной веной. Количество перфорантов разное - от двух до четырех. В нормальном состоянии кровь по данным перфорантным венам течет исключительно в бедренную вену. Крупные перфорантные вены наиболее часто моожно встретить непосредственно около того места, где бедренная вены входит (перфорант Додда), и где она выходит (перфорант Гунтера) из гунтерова канала. Встречаются случаи, когда с помощью коммуникантных вен большая подкожная вена соединяется не с основным стволом бедренной вены, а с глубокой веной бедра или с веной, которая идет рядом с основным стволом бедренной вены.