Синдром зудека стадии. Диагностика и лечение синдрома зудека

Синдром Зудека — довольно опасное заболевание, которое может возникнуть после травмы конечности. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя обнаружить симптомы данного синдрома и обратиться к врачу. В этой статье мы подробно рассмотрим это заболевание. Помимо описания симптомов, мы расскажем о причинах возникновения синдрома Зудека и методах лечения. Заинтересованы? Тогда читайте данную статью.

История болезни

Впервые синдром Зудека был представлен в 1900 году. Тогда знаменитый немецкий хирург П. Зудек представил четкое описание рентгенологических признаков (если говорить конкретнее, то прозрачность костного рисунка), которые происходили при определенных воспалительных реакциях с суставами и костной тканью (при этом наступала очень быстрая атрофия). Таким образом Зудек смог доказать, что ведущую роль играют нарушение местных вегетативных реакций. Благодаря этому открытию мир ортопедии и травматологии заметно преобразился.

Возникновение синдрома Зудека

Как уже упоминалось выше, основная причина заболевания — травмы конечностей, которые сопровождаются различными нарушениями трофического и вазомоторного характера. Довольно часто причиной возникновения синдрома Зудека является неправильное или же попросту ошибочное лечение поврежденной кости, банальное незнание азов реабилитации костных тканей, неправильная иммобилизация (закрепление кости в неподвижном положении) и т. д. После проведения процесса иммобилизации отягощающими факторами могут стать различные горячие процедуры и так называемая грубая реабилитация, которая осуществляется посредством пассивных движений и непрофессионального массажа.

Также есть закономерная связь между сломанной костью и вероятностью получить синдром Зудека. После перелома лучевой кости руки, например, вероятность приобретения данной болезни составляет что-то около 60%. Помимо этого довольно часто возбудителем синдрома Зудека может стать заболевание позвоночника.

Синдром Зудека: симптомы

Развитие симптомов при синдроме Зудека происходит в три основных стадии:

Первая стадия. Изначально на коже появляется небольшой отек и покраснение. Пациента беспокоит боль в поврежденном участке. Кисть, в свою очередь, имеет ограниченную подвижность, а кожа около нее горяча на ощупь. Как правило, большинство людей игнорируют вышеперечисленные и считают их вполне естественными после получения травмы.
Вторая стадия. Отек начинает увеличиваться, а кожа приобретает характерный синеватый оттенок. Появляются мышечные спазмы, увеличивается тонус мышц. Постепенно атрофируется мышечная ткань и кожа. Начиная с этой стадии, на рентгеновском снимке можно отчетливо увидеть специфические пятна, которые расположены около костей.
Третья стадия. Мышцы и кожа начинают еще быстрее атрофироваться, вследствие чего происходит разрежение костной ткани. Конечность полностью теряет свою подвижность, а боль начинает нарастать и становится трудновыносимой. На данной стадии заболевание уже переходит в хроническую форму.

Диагностика

Диагностика синдрома Зудека происходит на основе оценки клинических симптомов. Помимо этого, в расчет берутся дополнительные процедуры. При рентгене проблемной кости очень четко и ясно определяется остеопороз кости и анкилозы суставов. Это позволяет диагностировать синдром Зудека со стопроцентной вероятностью. Также довольно часто прибегают к обследованию тепловизором. Он определяет температурную разницу между тканями. Таким образом выясняют, на какой стадии находится болезнь. Помимо этого врач может назначить ультразвуковую диагностику. Она позволяет узнать больше о состоянии кровеносных сосудов в поврежденной области. Благодаря этой информации врач сможет назначить более точное лечение.

Синдром Зудека: лечение

Лечение назначается на основе пройденных исследований. Синдром Зудека хорошо поддается купированию на первой и второй стадии. Для лечения необходимо провести обезболивающую и медикаментозную терапию. Вторая включает в себя прием витаминов группы B, сосудорасширяющие препараты и миорелаксанты (лекарства, которые предназначены для расслабления мышечной ткани). В особых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для третьей стадии заболевания характерно уменьшение размеров кисти (атрофия). Атрофия необратимо поражает ткани и сустав, поэтому даже после лечения синдрома Зудека может появиться синдром дистрофии кисти. В таком случае помимо стандартного медикаментозного лечения пациент вдобавок получает специальную гимнастику, лечебный массаж и специальные физиопроцедуры. Все эти процедуры помогают не только вылечить синдром Зудека, но и провести профилактику.

Однако стоит помнить что надежной профилактики данного заболевания просто не существует. Поэтому для того чтобы избежать обострения синдрома Зудека, необходимо соблюдать осторожность к травмам кисти. А в случае малейшего подозрения на обострение нужно как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу. Избежать рецидива поможет только грамотное и своевременное лечение.

В некоторых случаях, после перелома или вывиха верхних, или нижних конечностей, развивается синдром Зудека. Это осложнение требует длительного и своевременного лечения. Патология поражает костную, мышечную, мягкую ткань и нервное волокно. По мкб его относят к М89 – другие болезни костей.

Причины и факторы риска

Синдром Зудека или нейродистрофический – это болевой постравматический синдром с трофическими, моторными нарушениями тканей и остеопорозом. Главный фактор появления патологии – это неправильно оказанная медицинская помощь при травме конечностей, особенно рук. Если при переломе или вывихе лучевого, плечевого сустава или кисти его плохо вправили или зафиксировали, срастание кости пошло не верно, то развивается этот синдром. У женского пола это заболевание может появиться как следствие стресса и гормонального всплеска.

Когда нога или рука травмируется, или на поврежденную конечность идет высокая нагрузка, то начинает расти соединительная ткань. Раздражается симпатический нерв. Прилежащие ткани атрофируются, суставы твердеют, становятся малоподвижными. А кости наоборот хрупкими, появляется остеопороз.

Симптомы

Как правило, первые признаки заболевания незначительные, и человек не обращает на них внимания, принимая за последствия травмы. Синдром имеет три этапа развития с характерными симптомами. На первом все признаки проходят в острой форме:

Конечность опухает и краснеет
Появляется резкая боль и гипертермия в пораженном участке
Подвижность связок отчасти ограничена

На втором они усугубляются, хотя покраснение исчезает, но начинаются дистрофические процессы:

Сустав двигается с трудом
Мышцы спазмированы
Отек становится сильнее
Кожа приобретает синюшный оттенок
Рентген показывает пятна рядом с костной тканью.

Обычно именно на второй ступени патологию диагностирует врач-невролог и начинается лечение. Если этого не сделать, то идет последняя стадия заболевания. Она самая сложная, развивается атрофия конечности и синдром перетекает в хроническую форму.

Сустав становится неподвижным
Происходит атрофия мышечных тканей
Боль увеличивается
Повышается потоотделение
Кожа и подкожный слой становятся тоньше
Может развиться анкилоз.

Нейродистрофический синдром отличает острая боль, хотя внешне рука или нога двигается с небольшими ограничениями или нормально.

Диагностика

На первой стадии определить синдром не так просто. Визуального осмотра мало, необходимо провести обследования. На второй и третьей стадии все более очевидно и хватает обычного осмотра, чтобы выявить болезнь. Методы диагностики синдрома:

Рентген конечности. Выявляется остеопороз и другие патологии, которые происходят в больном участке.
УЗИ. Через ультразвук врач видит какие сосуды повреждены в пораженной конечности и насколько.
Тепловизорная диагностика. Аппарат определяет насколько болезнь развилась через температурный диапазон здоровых частей конечности.

Методы лечения

Избавление от нейродистрофического синдрома должно вестись в комплексном порядке. Схема терапии зависит от общей клинической картины и стадии болезни. Консервативное лечение включает в себя медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

На первой и второй стадиях, когда нет остеопороза, задача лечения – убрать патологии нервной и кровеносной систем, боль, и исключить развитие осложнений. Третья стадия трудно поддается лечению так как нарушается тканевая иннерация и трофик. Врачи снимают мышечную контрактуру и нормализуют тонус, восстанавливая работу конечности.

Медикаментозная терапия

Врачи прописывают комплекс средств, которые уменьшают симптоматику синдрома и восстанавливают работу конечности. Применяются:

Анальгетические препараты, снимающие болевой и воспалительный синдром, жар. Это «Анальгин», «Ибупрофен», «Мелоксикалм» и прочие.
Миорелаксанты для снижения напряжения в мышцах и блока нервных импульсов. «Мидокалм», «Толперил» и.т.д.
Анаболики, которые активизируют восстановление костной ткани, и помогают набрать мышечную массу. Это «Провирон», «Армидекс» и другие.
Сосудорасширяющие средства и восстанавливающие периферийное кровообращение например, «Папаверин», «Кавинтон», «Реополиглюкин», «Пентоксифиллин».
Комплексы витаминов, содержащие кальций и витамины группы В.
Если иннерация конечности нарушена, то назначают средства, блокирующие холинэстеразу – «Прозерин».

Физиотерапия и ЛФК

Физиотерапевтические процедуры включают в себя курсы электрофореза, баротерапии, дарсонваля, магнитотерапии. Заболевание в запущенной форме требует дополнительных процедур: фототерапии, фонофореза с обезболивающими препаратами, электрофореза с калием.

Массаж пациенту нужно делать очень аккуратно, после него проводя ортофиксации конечности на определенные временные промежутки. Как только болевые ощущения спадают, проводят процедуры ЛФК. Комплекс подбирается индивидуально. Все зависит от того пострадала рука или нога. Важно чтобы во время упражнений пациент не ощущал сильной усталости и боли, иначе эффект будет обратным.

Кстати, не нужно сильного ограничивать больную ногу или руку в движениях во время домашних дел. Можно только слегка снизить активность. Постоянный покой вреден.

Народные средства

Нейродистрофический синдром на начальных стадиях поддается домашнему лечению. Но проводить его можно только после консультации с врачом и в сочетании с другими методами лечения. Используются травяные настойки, отвары и компрессы.

Рецепт укропной настойки

Берется по сто грамм петрушки и укропа на пол литра крутого кипятка. Накрыть крышкой и оставить на три часа. Пить по полстакана трижды в сутки. За час до еды. Курс лечения – 6 месяцев. Эта настойка обладает укрепляющим для костных тканей действием, восстанавливает и укрепляет сосудистые стенки.

Отвар зверобоя

На одну столовую ложку сушенной травы – 200 мл кипятка. Оставить настаиваться на полчаса. Пить по одной столовой ложке утром, днем и вечером. Курс лечения – три месяца.

Спиртовой компресс

Чтобы снять боль и воспаление с пораженного участка, используются припарки. В равных частях берется ромашка, березовые почки, донник, зверобой, окопник и ореховые листья. Все перемешать и залить 0,5 литрами спирта. Убрать в темное сухое место на 72 часа. Затем компресс накладывать на больной участок перед сном на всю ночь. Длительность лечения – 14 дней.

Хирургические способы

Если консервативные методы не принесли результата, то используются оперативные решения. Например, новокаиновая блокада нерва или местная анестезия. Или остеотомия костей, симпатэктомия или закрепление сустава в неподвижном положении. Тип операции зависит от клинической картины заболевания.

Осложнения

Если не лечить заболевание, то возможны неблагоприятные последствия. Проводить терапию нужно на первых двух стадиях. На третьей патология переходит в хроническую форму с осложнениями:

Конечность становится намного короче, поскольку мышечные ткани атрофируются и кости уже не такие прочные и плотные.
Сильный болевой синдром, из-за которого человек не может двигать конечностью.
Постепенно развивается инвалидность

Избежать их поможет только своевременное лечение синдрома.

Синдром Зудека не является часто диагностируемой патологией. Несмотря на это, необходимо знать причины появления заболевания, меры профилактики. Это поможет начать терапию вовремя и избежать неприятных осложнений.

Под данной патологией подразумевают состояние, которое развивается вследствие перенесенных травм верхней конечности .

Во время лечения, как правило, активность движений ограничена либо они полностью отсутствуют. Это является пусковым фактором для развития синдрома (атрофии) Зудека.

Механизм заболевания заключается в возникновении воспалительного процесса всех структур руки. Отмечается, что пациенты более старшего возраста страдают этой патологией чаще.

Причины возникновения

Заболевание развивается вследствие различных травм. Синдром Зудека после перелома лучевой кости руки появляется чаще всего. Значение имеет также повреждения локтевой кости. Если процесс лечения происходит неправильно или в неполном объеме, это приведет к появлению синдрома Зудека.

Имеет значение неверное осуществление иммобилизации, ранее снятие гипсовой лонгеты, невыполнение рекомендаций врачей, проведение нерациональной реабилитации (быстрое назначение тепловых процедур и массажа).

Эти факторы ведут к нарушению метаболических процессов в поврежденной конечности. Происходит усиление застойных процессов в зоне патологии, функционирование нервов и сосудов не восстанавливается.

Нормальная ткань замещается фиброзной, которая дополнительно усиливает течение патологического процесса, который постепенно охватывает все большее количество областей.

Помимо травм, к возникновению симптомов синдрома Зудека способны привести некоторые нарушения гормонального обмена. Иногда патология выступает как проявление невроза или онкологической опухоли.

Стадии развития

В течении заболевания выделяют 3 стадии. Классификация основывается на рентгенологических изменениях и клинических признаках. Выглядит это следующим образом:

Как видно, патологию лучше распознать и начать лечить как можно раньше, иначе это грозит полной потерей подвижности верхней конечности.

Симптомы

При нормальном заживлении руки после получения какой-либо травмы, интенсивность болевого синдрома снижается после наложения иммобилизации, отечность исчезает, кожный покров теплый.

При синдроме Зудека пациенты отмечают, что данная симптоматика не исчезает, а только усиливается.

Болевой синдром становится более выраженным, отечность также нарастает, кожа теплая, даже горячая на ощупь, гиперемированная.

Спустя 14 дней боль беспокоит только при пальпации, но происходит ограничение объема движений, мышцы понемногу начинают атрофироваться. Гиперемия кожного покрова замещается синюшностью.

В случае неполного лечения симптомов синдрома Зудека, заболевание постепенно прогрессирует, хронизируется. Кожный покров в области кисти и предплечья бледный, атрофия мышечной ткани становится более выраженной.

Объем движений серьезно ограничен, поскольку это вызывает появление сильных болей. Если патологию не лечить в данный период, то это чревато атрофическими изменениями всех структур верхней конечности, о чем говорят фото рук пациентов с далеко зашедшим течением синдрома Зудека.

Методы диагностики

Выставлением диагноза может заниматься невролог, травматолог, хирург. Врачу требуется тщательно провести осмотр, собрать анамнез, проанализировать жалобы пациента. Больным назначаются общеклинические исследования – общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Данные методики помогают выявить воспалительный процесс, его выраженность.

Обязательно проводится рентгенологическое исследование верхней конечности для определения стадии и с целью слежения за динамикой процесса. Если необходимо уточнить границы локализации патологии, пациентам назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Лечение синдрома Зудека определяется индивидуально, в зависимости от стадии заболевания. Довольно успешная терапия острого и дистрофичного периодов возможна с помощью применения консервативных методов.

Консервативное

Главное, что делает врач, — проводит обезболивание. Для этого используются нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, нимесулид) или метамизол натрия (Анальгин).

Верхняя конечность должна быть иммобилизована в данный период.

Также пациентам назначаются препараты для улучшения периферического кровообращения (пентоксифиллин), миорелаксанты (толперизон), витамины группы В (Мильгамма).

Обязательно посещение сеансов физиотерапии — иглорефлексо- и лазеротерапии, криолечения. Полезна лечебная физкультура и массаж. Важно отметить, данные методики применяются только после того, как удалось избавиться от болевого синдрома.

На начальных стадиях патологии при тщательном лечении можно выздороветь с минимальными потерями для двигательной активности верхней конечности. В случае, когда была зафиксирована атрофия, речь идет только о хирургическом лечении синдрома Зудека.

Хирургическое

Ход оперативного вмешательства определяется индивидуально.

В процессе могут иссекаться поврежденные нервы, фиброзная ткань или участки костей, нередко требуется проведение пластики верхней конечности, замена некоторых суставов.

Как видно, при любом раскладе хирургическое лечение приведет к тому, что рука не будет функционировать в полном объеме.

Осложнения и последствия

Главное осложнение синдрома Зудека – потеря двигательной активности поврежденной руки. Пациентов может постоянно беспокоить боль в зоне патологии, конечность становится хрупкой, существует высокий риск переломов.

Профилактические меры

Для предупреждения развития заболевания важно правильно лечить травмы верхних конечностей, грамотно проводить реабилитационные мероприятия. Нагрузка на поврежденную руку должна наращиваться постепенно. Важно избегать дальнейшей травматизации верхней конечности.

Заключение

Синдром Зудека требует ранней диагностики, тщательного лечения и профилактики. Пациентам важно быть внимательными в отношении своих рук, это поможет избежать появления серьезных осложнений в будущем.

В настоящее время синдром Зудека - это хорошо изученное патологическое состояние, которое не является изолированным заболеванием, а представляет собой всего лишь осложнение ряда травм. В основе патологической дегенерации мышечной ткани лежит принцип нарушения нервной проводимости. Для этого важен фактор компрессионного влияния за счет давления гипсовой повязки, лангеты, наложенного резинового жгута и т.д. Неправильно срастающиеся кости с формированием слишком обширной костной мозоли тоже могут стать причиной нарушения процесса иннервации в тканях кисти и предплечья.

Впервые нейродистрофический синдром Зудека был описан в начале прошлого столетия немецким хирургом с аналогичной фамилией. Этот доктор длительное время изучал клинические проявления у определённой части пациентов, перенесших перелом лучевой или локтевой кости и при проведении лечения не соблюдавших все рекомендации травматолога. В результате у них появлялись признаки острой воспалительной реакции, которая в скором времени плавно перетекала в клиническую картину мышечной нейропатии и дистрофии.

Посттравматический синдром Зудека вобрал в себя все возможные варианты подобных осложнений, формирующихся при нарушении иннервации мягких тканей кисти. Это могут быть туннельные синдромы, миопатии, дистрофии нервного волокна. Если их причиной явился неправильно сросшийся перелом луча в типичном месте или травма локтевой кости, то с высокой долей вероятности у пациента формируется именно это осложнение.

Узнать больше информации про синдром Зудека, его клинику и лечение у невролога можно в этой статье. Если вам требуется очная консультация невролога по этому вопросу, то в Москве вы можете получить её совершенно бесплатно в нашей клинике мануальной терапии. В ходе первого бесплатного приема врач невролог проведет осмотр, ознакомиться с имеющейся у вас медицинской документацией и результатами уже проведенных обследований. После постановки предварительного диагноза будут даны индивидуальные рекомендации по проведению обследования и эффективного лечения.

Синдром Зудека после перелома руки

Далеко не всегда развивается синдром Зудека после перелома, поскольку сама травма не может спровоцировать дистрофию нервного и мышечного волокна. При соблюдении всех рекомендаций травматолога и при высоком уровне профессионализма врача подобное осложнение является большой редкостью. Согласно статистике, только 0,8 % пациентов, соблюдающих все рекомендации в ходе лечения, получают подобное осложнение без видимых на это причин. Все остальные случаи связаны либо с некачественным оказанием медицинской помощи, либо с грубыми нарушениями пациентом данных ему рекомендаций.

Синдром Зудека после перелома руки может возникнуть в следующих случаях:

пациент отказывается от профессиональной медицинской помощи;
раннее снятие гипсовой повязки;
нарушение правил наложения гипса, лонгеты или тугой повязки с выраженной компрессией нервного волокна;
нарушение правил проведения реабилитации;
раннее возвращение к профессиональной деятельности, связанной с чрезмерными физическими нагрузками на верхние конечности.

Посттравматический синдром Зудека может сформироваться и по причине неквалифицированной медицинской помощи. При отсутствии опыта работы врач травматолог может ошибочно принять перелом лучевой или локтевой кости за ушиб или растяжение мягких тканей. В этом случае с целью оказания помощи накладывается не гипсовая повязка, а тугая. Она не фиксируется обломки костей и в результате образуется грубая костная мозоль с размытыми краями. Запястье и предплечье могут значительно деформироваться. Исключить подобную врачебную ошибку помогает простой рентгенографический снимок, на котором отчетливо видно нарушение целостности костной ткани.

Существуют и другие вероятные причины развития нейродистрофического посттравматического синдрома Зудека после перенесенного перелома руки:

непрофессиональный массаж и выполнение комплекса гимнастических упражнений без контроля специалиста по реабилитации;
прогревания руки после травмы, использование неправильно подобранных процедур физиотерапии;
нарушение гормонального баланса и патологии эндокринной системы (у пациентов с сахарным диабетом понижена регенеративная активность в организме, у них гораздо хуже приходит процесс образования костной мозоли, высока вероятность развития различного рода осложнений);
патологии вегетативной нервной системы, в частности, остеохондроз шейного отдела позвоночника с компрессионным корешковым синдромом может стать вероятной причиной нарушения иннервации мягких тканей предплечья и кисти;
воспаление подмышечных лимфатических узлов;
опухоли и онкологические новообразования.

И все-таки в 78 % случаев непосредственной причиной формирования синдрома Зудека является отсутствие адекватного и квалифицированного лечения сразу же после возникновения перелома лучевой или локтевой кости.

Как развивается синдром Зудека после перелома лучевой кости руки

Патогенез синдрома Зудека после перелома лучевой кости тесным образом связан с дисфункцией определённого участка вегетативной нервной системы. Она представляет собой сложное сплетение нервного волокна, которое распространено по всему телу человека. Состоит оно из двигательных (моторных) и чувствительных (сенсорных) аксонов. Каждый участок тела иннервирован с помощью вегетативной нервной системы. Она регулирует величину просвета кровеносных сосудов, отвечает за сокращение и расслабление мышц, обеспечивает подвижность конечностей и т.д.

Сдавливание нервного волокна приводит к тому, что функция негативной нервной системы в расположенном ниже участке верхней конечности «отключается» или выполняется не в полном объеме. Результатом этого становятся следующие негативные изменения:

происходит резкое сужение всех кровеносных сосудов с целью купирования вероятного кровотечения, которое не находится под контролем вегетативной нервной системы;
при нарушении кровоснабжения ткани начинают испытывать сильное кислородное голодание;
начинается ишемический некроз;
для компенсации этих явлений иммунная система запускает процесс острой воспалительной реакции (в результате усиливается кровоснабжение, расширяются кровеносные сосуды, возникает покраснение, отечность и болезненность);
если компрессия нервного волокна не будет устранена, то усилия иммунитета окажутся напрасными;
продолжится процесс нейродистрофии мышц и всех мягких тканей кисти и предплечья.

Если не лечить синдром Зудека после перелома лучевой кости руки, то возникнет угроза массивного разрастания рубцовой соединительной ткани. Она еще больше будет сдавливать симпатическое нервное волокно. Таким образом может быть запущен процесс некротических изменений в мягких тканях верхней конечности.

Самыми грозными последствиями данного осложнения могут быть разрушение костной ткани (остеомаляция и асептический некроз), развитие повышенной хрупкости костей на фоне остеопороза и разряжения волокна, появление стойких контрактур, при которых любые движения в плоскости запястного сустава становятся невозможными.

Это общие сведения о том, как развивается патология, а сейчас рассмотрим её основные клинические проявления.

Симптомы синдрома Зудека кисти

Развивающийся синдром Зудека кисти дает разнообразные клинические симптомы. Их интенсивность проявления и разнообразие зависят от стадии заболевания. В принципе необходимо понимать, что синдром в медицинской терминологии обозначает не отдельное заболевание. Это совокупность клинических признаков, которые присущи тому или иному патологическому процессу, происходящему в организме человека.

На первой стадии патологического процесса можно отметить появление следующих признаков синдрома Зудека:

резкая гиперемия наружных кожных покровов в области запястья и предполагаемого перелома;
появление плотного отека мягких тканей за счет скопления межклеточной и лимфатической жидкости;
ощущение сильного жара и повышения температуры в локации перелома;
болевые ощущения, которые не стихают даже при полном отсутствии движений в поврежденной конечности;
невозможность самостоятельно сжимать пальцы в кулак и разжимать их.

Первичная клиническая картина может наблюдаться 5-7 дней. Затем все явления первичной воспалительной реакции постепенно сходят на нет. Если пациенту назначен прием нестероидных противовоспалительных средств, то первичные клинические признаки могут полностью исчезнуть спустя 2-3 дня.

Это не говорит о выздоровлении. Патология переходит во вторую фазу своего развития. Здесь симптомы могут быть более грозными:

изменение окраски кожных покровов с преобладанием синюшности, багровые и фиолетовые пятна;
отечность постоянно нарастает, полностью блокируя поступление крови к мягким тканям кисти;
боли становятся нестерпимыми, пациенты могут кричать от их интенсивности;
повышается общая температура тела.

При отсутствии своевременной медицинской помощи уже спустя 2-3 дня боль полностью проходит, кожные покровы резко бледнеют и начинается процесс тотальной дистрофии. Ей подвергаются кожные покровы, мышцы, костная ткань.

Отдаленным осложнением может стать некроз, гангрена и необходимость ампутации кисти или предплечья. Но даже без развития данного осложнения при отсутствии лечения синдрома Зудека у пациента неизбежно возникает инвалидность, и полная утрата возможности совершать пораженной конечностью какие-либо движения.

Диагностика и лечение синдрома Зудека

Своевременная диагностика синдрома Зудека позволяет проводить эффективное консервативное лечение без хирургического вмешательства. В первую очередь необходимо всегда, при любых травмах конечностей исключать переломы. Для этого в обязательном порядке делается рентгенографический снимок. затем при назначении лечения необходимо учитывать степень тяжести травмы, присутствие у пациента отягощающего анамнеза, различных хронических патологий. Для непосредственной диагностики синдрома Зудека назначается ультразвуковое обследование, КТ и МРТ.

Для лечения синдрома Зудека можно применять как фармакологические средства, так и методы мануальной терапии. В первом случае будут эффективно купированы все внешние проявления. А при использовании методик мануальной терапии можно полностью восстановить целостность поврежденных тканей.

В нашей клинике мануальной терапии лечением синдрома Зудека занимается опытный врач ортопед и невролог. При совместном оказании помощи пациенты эти доктора разрабатывают индивидуальный курс лечения. Он может включать в себя:

массаж, усиливающий кровоснабжение травмированной зоны;
остеопатию, улучшающую микроциркуляцию лимфатической жидкости и ускоряющую процесс восстановления;
рефлексотерапию для запуска регенерационных процессов за счет использования скрытых резервов организма человека;
лечебную гимнастику;
физиотерапию и лазерное воздействие.

Если вам требуется индивидуальная очная консультация врача невролога или ортопеда, то вы можете записаться на бесплатный прием к докторам нашей клиники мануальной терапии прямо сейчас. В ходе консультации вам будет предоставлена исчерпывающая информация по способам проведения лечения и перспективам его положительного воздействия.

Такая патология, как синдром Зудека, в последние годы привлекает все больше внимания специалистов в области травматологии и ортопедии. Такой интерес, в первую очередь, обусловлен значительным ростом частоты этого недуга, а также высокой степенью инвалидизации пациентов. Данное нарушение в медицинской литературе еще можно встретить под названием альгодистрофии, болезни Зудека, посттравматического остеопороза, рефлекторной симпатической дистрофии (РСД) конечности, вегетативно-ирритативного или нейродистрофического синдрома.

На данный момент доказано, что РСД может возникать после целого ряда заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, но чаще всего это нарушение диагностируется у тех пациентов, которые пострадали от перелома рук или ног. Если обратиться к современным статистическим данным, то можно увидеть, что синдром Зудека развивается в 62% после перелома лучевой кости руки, в 30% – при повреждении нижних конечностей, и в 8% патология наблюдается при переломах плечевой кости .

Что это такое – синдром Зудека

Четкого определения синдрома Зудека на сегодняшний день не существует, но большинство специалистов под этим термином подразумевают патологический процесс дистрофического характера, который затрагивает кости, суставы, мягкие ткани, кровеносные сосуды и нервы, развивается вследствие травматического повреждения конечностей (чаще всего из-за перелома костей). То есть, РСД – это не отдельное заболевание, а только осложнение травмы.

Патология носит прогрессирующий характер, сопровождается хроническим болевым синдромом, нарушением функции конечности, ее постепенной деформацией, трофическими расстройствами, развитием остеопороза и прочих дегенеративных изменений, тугоподвижностью в расположенных рядом суставах и, как следствие описанных изменений, инвалидизацией пациента.

Причины

Важно запомнить, что сам перелом не является причиной синдрома Зудека. В большинстве случаев такие травмы успешно лечат без каких-либо осложнений и последствий. И спустя какое-то время, требующееся на терапию и восстановление, человек приступает к обычной повседневной и профессиональной деятельности. Но в случаях, когда лечение не было оказано в нужном объеме или его не было вообще, реабилитация не проводилась или она была некачественной, если пациент пренебрегал советами лечащего врача, могут развиваться различные осложнения, среди которых и синдром Зудека.

В большинстве случаев синдром Зудека развивается после перелома лучевой кости предплечья

Факторы риска развития альгодистрофии конечности:

неправильно оказанная врачебная помощь при репозиции перелома кости, при иммобилизации;
слишком тугая гипсовая повязка;
раннее снятие гипса;
чрезмерная активность конечностью в первые дни после снятия гипса;
несоблюдение рекомендаций специалиста;
отсутствие реабилитации или ее непродолжительность;
неправильное применение лечебной физкультуры, физиотерапии и кинезиолечения;
неправильный диагноз, когда перелом принимают за ушиб или вывих;
непрофессиональное выполнения лечебного массажа или его отсутствие;
недостаточная анестезия на этапе репозиции и иммобилизации отломков костей;
слишком длительное ношение гипсовой повязки.

Таким образом, факторов, которые увеличивают риск развития синдрома Зудека, очень много. Но как утверждают специалисты в этой области, в 75% случаев патология дебютирует из-за отсутствия необходимого физио- и кинезиотерапевтического лечения. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать такими процедурами, так как от них и зависит полнота восстановления после травмы и ее исход.

Точный механизм развития заболевания еще не установлен, но все исследователи сходятся во мнении, что основное значение в развитии недуга отводится нарушениям функции вегетативной нервной системы. Вовлечение нервных волокон в процесс воспаления при переломе приводит к нарушению регуляции тонуса сосудов. Из-за этого меняется нормальная проницаемость стенки капилляров, развивается нарушение процесса микроциркуляции, гипоксия мягких тканей и костей.

Повреждение волокон вегетативной нервной системы запускает развитие синдрома Зудека

Расстройства местного кровообращения приобретают стойкий характер, дегенеративные процессы начинают превалировать над восстановлением тканей, начинается разрастание соединительной ткани, дистрофические и атрофические изменения в костях и мягких тканях, что со временем негативно сказывается на функции конечности в целом и приводит к инвалидизации.

Симптомы и последствия

Клинические проявления синдрома Зудека весьма демонстративны и зависят от фазы течения патологического процесса:

Первая фаза, или начало болезни. При этом максимально выражен болевой синдром и вазомоторные нарушения.
Вторая фаза, разгар заболевания. В этот момент более активно проходят дистрофические процессы и максимально выражены трофические нарушения.
Третья фаза, или исход. Ее еще называют стадией атрофии и устойчивой декомпенсации, то есть в данном периоде заболевание подходит ко своему логическому завершению с формированием дефекта различной степени выраженности.

На фото представлена здоровая рука и рука с синдромом Зудека в 1 фазе одного пациента после перелома лучевой кости

Итак, для первой стадии синдрома Зудека характерны следующие симптомы:

ненормальный цвет кожных покровов травмированной конечности (покраснение);
выраженный отек мягких тканей, который выходит за пределы нормы при данной травме;
ощущение жара в травмированной конечности, повышение местной температуры;
выраженная диффузная боль, которая выходит за границы повреждения, усиливается при любых движениях, также беспокоит пациента и в состоянии покоя;
нарушение двигательной активности в поврежденной конечности.

Появление описанных признаков в реабилитационном периоде после перелома должны насторожить пациента и его врача. Это позволит диагностировать РСД в самом начале развития, что непосредственно скажется на успехе лечения. Очень часто ни пострадавшие, ни их доктора не придают внимания описанным симптомам, так как считают их нормальной реакцией организма на травму, а тем временем патология прогрессирует и переходит во вторую стадию.

Во второй фазе кожа приобретает синюшный или фиолетовый оттенок, отек уплотняется и увеличивает свою площадь, появляются болезненный мышечные спазмы, кожа на ощупь становится холодной. По мере прогрессирования болезни кожный покров истончается, становится гладким и блестящим (атрофия кожи), истончаются мышцы и подкожная клетчатка, развиваются проблемы с волосами и ногтями на пораженной конечности. Рентгенография и денситометрия позволяют выявить остеопороз костей на этой стадии.

Если вовремя не диагностировать синдром Зудека и не начать лечение, человек может потерять функцию пораженной конечности

Если прогрессирование недуга не остановить на второй стадии, патологической процесс переходит в третью фазу, при которой дистрофические процессы заканчиваются атрофией. Пораженная конечность заметно меньше здоровой, практически отсутствует мышечная и жировая ткань, кости тонкие и хрупкие. Все это сопровождается постоянной хронической болью. Развиваются различные контрактуры, которые становятся причиной потери функции руки или ноги.

Методы диагностики

Диагностика РСД основывается на данных анамнеза (наличие травмы у пациента, история его болезни и перечень применяемых методик лечения и реабилитации), а также характерных клинических симптомах. На второй стадии полезным для подтверждения диагноза окажется рентгенография, с помощью которой выявляется пятнистый остеопороз костей.

В некоторых случаях прибегают к дополнительным диагностическим процедурам, например, к термографии, УЗИ, допплерографии сосудов, нейровазографии, миографии, радиоизотопному сканированию, долориметрии, артроциркометрии, динамометрии гониометрии и пр.

Синдром Зудека на рентгенограмме – отчетливо виден пятнистый остеопороз

Лечение синдрома Зудека

Лечением синдрома Зудека занимается врач травматолог-ортопед. Оно может быть консервативным и хирургическим. Терапия должна быть комплексной и включает следующие мероприятия:

обездвиживание пораженной конечности;
применение холодных компрессов;
лечебные упражнения, кинезиотерапия;
иглоукалывание;
физиотерапия (ультразвук, магнит и пр.);
медикаментозное лечение (анальгетики, противовоспалительные средства, сосудорасширяющие, витамины, миорелаксанты, блокаторы альфа-адренорецепторов, антагонисты кальция, кортикостероиды, нейролептики, антидепрессанты).

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, пациенту могут предложить операцию, которая заключается в симпатической блокаде нервных окончаний пораженной конечности. В тяжелых случаях может понадобиться артродез суставов, хирургическое растяжение больного участка, остеотомия лучевой кости и другие оперативные вмешательства.

К сожалению, эффективных профилактических мероприятий синдрома Зудека не существует. Поэтому, чтобы избежать такого неприятного и опасного осложнения перелома, необходимо четко выполнять все врачебные предписания и ни в коем случае не пренебрегать реабилитационной программой после травмы.