Симптом горнера причины. Синдром Горнера: причины, симптомы и методы лечения

Синдромом Горнера в медицине называют клинический синдром, который характеризуется нарушением иннервации симпатической нервной системы человека. Данное заболевание проявляется, в первую очередь, поражением глазодвигательного нерва, который обеспечивает расширение и сужение зрачков, а также позволяет глазу открываться и закрываться. Именно поэтому данная патология приводит к изменению одного из зрачков и к опущению века. В большинстве случаев синдром Горнера возникает по причине определенных заболеваний, выступая дополнительным симптомом какой-либо болезни.

Причины синдрома Горнера

Существует две разновидности синдрома Горнера: первичная и вторичная. Первичный, или идиопатический, вид представляет собой самостоятельную патологию, не являющуюся следствием какого-либо заболевания. Все клинические признаки в данном случае регрессируют сами по себе. Вторичный же вид выступает результатом конкретной болезни. Таким образом, можно выявить ряд распространенных причин синдрома Горнера:

• Опухоли спинного и головного мозга;
• Опухоль в верхней части легких (так называемая опухоль Панкоста);
• Различные травмы головного и спинного мозга;
• Воспалительные заболевания первых ребер;
• Воспалительные процессы верхнего отдела позвоночника;
• Воспалительные заболевания центральной нервной системы;
• Воспаление среднего отдела уха;
• Кровоизлияние в головной мозг (инсульт);
• Невралгия тройничного нерва;
• Мигрень;
• Рассеянный склероз;
• Аневризма аорты;
• Миастения;
• Гиперплазия щитовидной железы при зобе;
• Различные интоксикации (например, алкогольная).

Медицине известны некоторые случаи, когда причиной синдрома Горнера выступало хирургическое вмешательство, после которого развивалась данная патология. Очень редко она может также передаваться по наследству.

У детей это заболевание встречается редко: лишь 1,42 случаев на 100 000 малышей. Однако следует отметить, что синдром Горнера у новорожденных не всегда является врожденной патологией. Почти в половине случаев он выступает следствием хирургического вмешательства. Чаще всего причиной в подобных ситуациях являются вращение плода, затруднение рождения плеча, запоздалые роды и применение щипцов при родовспоможении. Последний фактор (наложение щипцов) в некоторых случаях провоцирует возникновение синдрома Горнера у новорожденных вследствие рассечения внутренней сонной артерии ребенка.

Симптомы синдрома Горнера

Симптомы синдрома Горнера довольно специфические, поэтому по ним легко определить наличие данной патологии у человека. Необязательно, чтобы присутствовали все признаки, однако наличие хотя бы двух из них уже говорит об этой болезни. Рассмотрим основные симптомы синдрома:

• Миоз;
• Птоз;
• Перевернутый птоз;
• Энофтальм;
• Гетерохромия;
• Ангидроз.

Миозом в медицине называют сужение зрачков, а птоз – это опущение верхнего века, которое провоцирует сужение щели глаза. Также у больных может наблюдаться приподнятое нижнее веко или перевернутый птоз.

Энофтальм представляет собой западение глазного яблока, что является распространенным симптомом патологии. Синдром Горнера у новорожденных часто может проявляться посредством гетерохромии – различным цветом радужки глаз. Нередко наблюдается также ее неравномерное окрашивание у больных.

Ангидроз при данном заболевании выступает симптомом, который частично препятствует нормальному потоотделению на пораженной стороне лица. Кроме того, нарушается процесс выработки слезной жидкости.

При синдроме Горнера также часто наблюдаются расширение сосудов на глазном яблоке и нарушение реакции зрачка на свет. У здорового человека при сильном освещении зрачок сужается, а в темноте, наоборот, расширяется, тогда как у больных, подверженных данной патологии, этот процесс значительно замедлен.

Как лечить синдром Горнера

Для того чтобы знать, как лечить синдром Горнера, необходимо изначально убедиться в диагнозе и определить степень тяжести заболевания. На сегодняшний день существует несколько основных тестов, с помощью которых устанавливается наличие данной патологии у человека:

• Тест с помощью офтальмоскопа, выявляющий задержку расширения зрачков;
• Тест паредрином, помогающий определить причину миоза;
• Тест с кокаиновыми глазными каплями: при их закапывании у здоровых людей блокируется обратный захват норадреналина, что способствует расширению зрачка. При наличии синдрома Горнера наблюдается нехватка норадреналина, в связи с чем расширения не происходит.
• Тест с закапыванием в оба глаза раствора М-холиноблокатора, который выявляет синдром по тому же принципу, что и предыдущий тест.

Следует отметить, что идиопатическая форма синдрома, как уже отмечалось выше, может пройти самостоятельно, поэтому не требует особого лечения. Приобретенный же клинический синдром, ставший результатом какого-либо заболевания, наоборот, предполагает тщательную диагностику и последующую лечебную терапию. Ведь, несмотря на то, что патология сама по себе не представляет серьезной опасности для здоровья человека, причину ее развития нельзя игнорировать.

Поэтому, чтобы знать, как лечить синдром Горнера, необходимо установить заболевание, его спровоцировавшее, и начать устранять его последствия. Вместе с этим для лечения патологии используют два основных метода: пластическую хирургию и нейростимуляцию. Первый способ направлен на пластическую коррекцию выраженных косметических недостатков, сопровождающих данное заболевание. Если обратиться к профессиональным хирургам, то вполне возможно восстановить правильную форму глазной щели и век.

Нейростимуляция же подразумевает воздействие на пораженный нерв и мышцы импульсами тока, которые посылают специальные электроды, наложенные на кожу. Такая процедура способна восстановить и подготовить к будущей регулярной нагрузке даже очень слабые мышцы. Следует отметить: несмотря на то, что нейростимуляция достаточно болезненна, она является наиболее эффективным средством при синдроме Горнера, поскольку улучшает кровообращение и обмен веществ, возвращая мышцам необходимый тонус.

Видео с YouTube по теме статьи:

Бернара - Горнера синдром I Берна́ра - Го́рнера синдро́м (С. Bernard, франц. физиолог, 1813-1878; J.F. Horner, швейцарский офтальмолог, 1831-1886; синоним Горнера)

сочетание симптомов, обусловленных нарушением симпатической иннервации глаза. Основные симптомы: сужение глазной щели () вследствие паралича верхней и нижней мышц хрящей век; сужение зрачка () вследствие пареза дилататора зрачка и преобладания парасимпатической иннервации сфинктера зрачка; вследствие паралича мышц глазного яблока (обычно трудно определяется). При выраженном Б. - Г. с. ресничный край верхнего века может опускаться до края зрачка. отчетливо заметен при неярком освещении, зрачков на и аккомодацию сохранена. Возможно развитие других симптомов: гиперемии конъюнктивы, ангидроза, повышения кожной температуры и расширения сосудов на соответствующей половине лица, а также депигментации радужки (в случае врожденного синдрома).

Наблюдается при поражении центрального симпатического пути, цилиоспинального центра и его связей с верхним шейным симпатическим узлом, верхнего шейного симпатического узла и постганглионарных волокон на пути к глазу. Кроме того, синдром развивается при поражении полушарий головного мозга (массивный и др.), ствола мозга. В последнем случае Б. - Г. с. часто сочетается с расстройством болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне тела. Причинами могут быть сосудистые заболевания, глиома моста мозга, и др. Симпатический путь в шейной части спинного мозга часто вовлекается в при сирингомиелии и спинальных опухолях. В этих случаях обычно наблюдаются расстройство болевой чувствительности и утрата рефлексов на руке, нередко двусторонний Б. - Г. с., который трудно выявить, поскольку зрачки сужены, но равномерно и реакция их на свет сохраняется. Б. - Г. с. развивается и при поражении корешка Th 1 . Происходит это при первичной или метастатической в верхней доле легкого (синдром Панкоста), редко при остеохондрозе позвоночника, шейном ребре, повреждении нижнего первичного ствола плечевого сплетения ( Дежерин-Клюмпке). шейного отдела симпатического ствола может быть связано с увеличением шейных лимфатических узлов, перенесенными операциями на гортани, щитовидной железе и др. Злокачественные новообразования в области яремного отверстия основания черепа могут проявляться различными сочетаниями Б. - Г. с. и поражений IX, Х и XI черепных нервов.

Библиогр.: Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, с. 208, М., 1988.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Бернара - Горнера синдром" в других словарях:

ГОРНЕРА СИНДРОМ - (Бернара Горнера синдром; описан в 1865 британским врачом J. Hutchinson, 1828–1913, и в 1869 швейцарским офтальмологом J. F. Horner, 1831–1886; французский физиолог C. Bernard, 1813–1878, дал экспериментальное объяснение симптоматики поражением… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

I Горнера синдром см. Бернара Горнера синдром. II Горнера синдром (J.F. Horner, 1831 1886, швейц. офтальмолог) см. Бернара Горнера синдром … Медицинская энциклопедия

- (С. Bernard, 1813 1878, франц. физиолог; J. F. Homer, 1831 1886, швейц. офтальмолог; син. Горнера синдром) сочетание миоза, сужения глазной щели и энофтальма на одном глазу, обусловленное расстройством симпатической иннервации глаза; нередко… … Большой медицинский словарь

- (J. F. Horner, 1831 1886, швейц. офтальмолог) см. Бернара Горнера синдром … Большой медицинский словарь

Точно определить причину болезни способен только врач после некоторых анализов и исследования пациента. Самостоятельно сделать это практически невозможно. Причина же обязательно должна быть найдена в каждом случае диагностирования этого синдрома, так как без этого вылечить заболевание будет практически невозможно.

Нередко диагностируется и врождённый синдром Горнера (то есть который передался по наследству), а в некоторых случаях возможен ятрогенный путь получения, то есть во время медицинского вмешательства, когда персонал что-то делает не так. И хотя большинство причин доброкачественные и хорошо поддаются лечению, в некоторых случаях причиной может стать серьёзный патологический процесс в районе шеи или грудной клетки, например - опухоль верхней доли лёгкого.

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click="Рассчитать стоимость лечения AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Рассчитать стоимость лечения

Симптомы и протекание заболевания

Существует несколько признаков, могущих свидетельствовать о развитии синдрома Горнера у пациента. Не обязательно наличие всех признаков одновременно, но как минимум два из них, подтвержденных специфическими пробами, должны присутствовать.

Синдром Горнера обычно поражает только одну сторону лица. Типичные симптомы синдрома Горнера включают:

• опущение века;
• уменьшение размера зрачка;
• снижение потоотделения на стороне поражения лица.

Важнейшие объективные симптомы:

• анизокория, которая более выражена при тусклом освещении(особенно в первые несколько секунд тусклого освещения), потому что узкий зрачок расширяется слабее,чем нормальная, широкая;
• как обычно, возникает умеренный птоз и подъем нижнего века на стороне малой века.

Другие симптомы. При возникновении синдрома Горнера с пораженной стороны встречаются такие признаки:

• низкое внутриглазное давление;
• светлый цвет радужки во врожденных случаях (гетерохромия радужки);
• потеря способности потоотделение (ангидроз);
• усиление аккомодации (старшие больные держат карточки для чтения ближе к глазу со стороны поражения). Реакция на свет и фиксация взгляда в близкой точке не изменена.

При этом синдром Бернара - Горнера при диагностике может иметь и такую отличительную особенность - на поражённой стороне в области глаза видны многочисленные расширенные кровеносные сосуды. Это называется синдром Пти. В некоторых случаях эти сосуды можно увидеть невооружённым глазом, а иногда может понадобиться специальное офтальмологическое исследование.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Как самостоятельное заболевание, синдром Горнера не опасен. Однако его появление свидетельствует о наличии патологического процесса в организме.Следует отметить, что идиопатическая форма синдрома, может пройти самостоятельно, поэтому не требует особого лечения. Приобретенный же клинический синдром, ставший результатом какого-либо заболевания, наоборот, предполагает тщательную диагностику и последующую лечебную терапию. Ведь, несмотря на то, что патология сама по себе не представляет серьезной опасности для здоровья человека, причину ее развития нельзя игнорировать. Поэтому в основе лечения синдрома Горнера лежит выявление и терапия основного заболевания.

Синдром Бернара - Горнера лечится лекарствами, которые предназначены для того, чтобы заставить работать нервы и мышцы. Подобрать правильно тот или иной препарат может только специалист, при этом учитывается причина болезни и её длительность, а также количество присутствующих симптомов.

Однако существуют некоторые методы лечения этого заболевания, имеющего и отрицательный косметический эффект:

1. Кинезотерапия в сочетании с нейростимуляцией - заключается в воздействии на пораженные мышцы и нерв импульсами тока. На кожу накладываются электроды, посылающие импульсы к нервным, мышечным волокнам, сосудам.Таким образом, происходит лечение как гладких, так и поперечнополосатых мышц глазного яблока и его нервов. Но проводить эту процедуру может только специалист со стажем, к тому же она довольно болезненна и об этом надо предупредить пациента заранее. Это приводит к активным сокращениям мышц, улучшению кровоснабжения, лимфообращения и иннервации.
2. Пластическая хирургия - занимается коррекцией выраженных косметических недостатков при синдроме Горнера. Опытные пластические хирурги помогут восстановить нормальную форму век и глазной щели.

Синдром Горнера - это патологическое состояние, требующее тщательной диагностики и целенаправленного лечения.

Диагностика заболевания

При установлении наличия и тяжести синдрома Горнера используют:

1. Тест с каплей кокаина - глазные кокаиновые капли блокируют обратный захват норадреналина, что приводит к расширению зрачка. Из-за недостатка норадреналина в синаптической щели зрачок не будет расширяться при синдроме Горнера. Недавно был представлен метод, который является более надежным и при котором отсутствуют трудности в получении кокаина. Он основан на применении на оба глаза апраклонидина (симпатомиметик, α2-адренергический агонист), что ведет к появлению мидриаза на стороне поражения синдромом Горнера.
2. Тест оксамфетамином (паредрином). Этот тест помогает определить причину миоза. Если третий нейрон(последний из трех нейронов в нервном пути, который в конечном счете сбрасывает норадреналин в синаптическую щель) интактен, то амфетамин вызывает опустошение нейромедиаторного пузырька,таким образом высвобождая норадреналин в синаптическую щель, что ведет к появлению стойкого мидриаза на пораженном зрачке. Если поврежден вышеупомянутый третий нейрон, то амфетамин не окажет никакого эффекта, и зрачок останется суженным. Однако не существует теста для дефференциации повреждений первого и второго нейронов.
3. Тест по определению времени задержки расширения зрачка - определяется с помощью направление пучка света с помощью, например, офтальмоскопа. При синдроме Горнера наблюдается анизокория.
4. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенологическое исследование - используются для выявления патологических образований, способствующих развитию синдрома Горнера.
5. Развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой.
6. УЗИ и антиография сонных артерий при подозрении на расслоение (особенно при наличии болей шеи).
7. При лимфадепопатии следует провести биопсию лимфатических узлов.
8. Определить продолжительность синдрома Горнера можно по данным анамнеза. Недавнее возникновение заболевания требует более широкого обследования. Синдром Горнера в большинстве случаев имеет доброкачественный характер. Анамнез: боль в голове, руке, инсульт в прошлом, оперативные вмешательства, которые могли привести к повреждениям симпатичного цепи (например, операции на сердце, грудной клетке, щитовидной железе и шеи), травма головы и шеи.
9. Физикальное обследование - проверить, нет ли увеличения надключичных лимфатических узлов или щитовидной железы, наличия опухоли шеи.

Важно отличать птоз вызванный синдромом Горнера от птоза вызванного поражением глазодвигательного нерва. В первом случае птоз сочетается с суженным зрачком (из-за недостаточной симпатической иннервации глаза), во втором случае птоз сочетается с расширенным зрачком (из-за недостаточной иннервации сфинктера зрачка). В реальной клинической работе эти два разных птоза довольно легко отличать. В добавлении к расширенному зрачку при повреждении глазодвигательного нерва птоз более тяжелый, иногда закрывающий полностью весь глаз. Птоз при синдроме Горнера будет средним или едва заметным.

Если обнаружении анизокории (разница в размере зрачков) осматривающий сомневается какой из зрачков расширен, а какой сужен относительно нормы, то при наличии птоза патологическим будет тот зрачок, что находится на том же глазу, что и птоз.

Цены

Горнера (Клода Бернара-Горнера) синдром проявляется миозом - сужением зрачка (парез мышцы, расширяющей зрачок, вследствие поражения ядер или самого нерва); птозом верхнего века (парез мышцы, поднимающей верхнее веко); западением глазного яблока (энофтальм) вследствие поражения части волокон мышцы, поднимающей верхнее веко, которые получают симпатическую иннервацию. Ленерт считает энофтальм только кажущимся вследствие опущения века. Зрачок на стороне поражения, находящийся в состоянии миоза, быстрее реагирует на свет, чем зрачок здорового глаза. Обычно на той же стороне лица наблюдаются сосудодвигательные расстройства, а в более позднем периоде часто отмечается уменьшение потоотделения. К отдаленным результатам, особенно у молодых лиц, относится разная окраска радужных оболочек (более светлая на стороне поражения).

Синдром может иметь центральное и периферическое происхождение и наблюдается при поражении продолговатого или спинного мозга. Он часто отмечается при сирингомиелии, шейных ребрах, аневризме аорты, увеличенных лимфатических узлах, при нарушении кровообращения в магистральных мозговых сосудах, патологических процессах пищевода или щитовидной железы, после операций на ней и при плевропульмональных процессах у верхушки легкого, а также при некоторых альтернирующих синдромах. Синдром наиболее сильно выражен при поражении симпатических волокон от глазницы до ресничного узла, менее сильно - при повреждении между ресничным узлом и промежуточным мозгом и наиболее слабо - при локализации процесса между промежуточным мозгом и корой головного мозга (В. А. Смирнов). Описан французским патофизиологом С. Bernard и 1852 г. и швейцарским офтальмологом J. Horner в 1869 г. Бернару принадлежит описание поражения симпатического нерва.

Синдром Горнера – это достаточно распространенное заболевание, а людей с таким расстройством вы могли повстречать на улице и просто воспринять болезнь за недостаток. Эта патология может возникать как самостоятельно, так и на фоне других заболеваний, поэтому очень важно знать, почему она появляется, какие симптомы ей присущи и как проводится лечение.

Что являет собой болезнь?

В неврологии синдром Горнера – это клинический синдром, который связан с поражением симпатической нервной системы. Его еще часто называют окулосимпатическим, так как проявляет он себя на глазах. Несмотря на то, что он влияет на нервную систему, синдром также может затрагивать сам глаз.

В неврологии синдром Горнера – это клинический синдром, который связан с поражением симпатической нервной системы

Врачами принято выделять два вида происхождения этой болезни:

• идиопатический;
• вторичный.

Идиопатический – это известный в медицине термин, который объясняет самостоятельное происхождение болезни. В случае с синдромом Горнера, такой вид происхождения говорит о том, что недуг возник не на почве других болезней или патогенных факторов, а является независимым заболеванием.

Такая классификация очень важна при дальнейшем лечении, поэтому врач, прежде всего, должен определить вид происхождения синдрома. Вторичный синдром Горнера развивается как симптом других болезней, иногда вследствие целого ряда различных процессов.

Причины и признаки синдрома Горнера

Основной причиной возникновения этого синдрома считается медикаментозное лечение болезней, которые имеют отношение к неврологии, или хирургическое вмешательство. Но врачи выделяют три группы причин появления синдрома:

• Врожденная.
• Ятрогенная.
• Приобретенная.

Причины и признаки синдрома Горнера

Последняя относится к самым распространенным, а вот врожденная, наоборот, встречается очень редко. При рождении заболевание проявляется из-за различных паталогических процессов во время эмбрионального развития. Приобрести синдром можно вследствие:

• травмы головы и мозга;
• заболеваний щитовидки;
• травмы основания шеи;
• воспалительных процессов среднего уха;
• злокачественных опухолей в мозгу;
• аневризмы аорты;
• пореза симпатического нерва;
• рассеянного склероза;
• блокады нервных центров.

Обнаружить и диагностировать болезнь очень просто, так как на нее указывают изменения во внешности, в частности на лице.

Из за травмы головы и мозга, может появиться этот недуг

Симптомы синдрома Горнера

Так как этот синдром напрямую связан с окулосимпатическими нервами, то на наличие признаков проводится осмотр глаз. Синдром Горнера легко распознать по фото, так как заметен явный дисбаланс размеров зрачков и опущения век:

• Зрачок здорового человека быстро реагирует на изменение освещенности. При ярком свете он сужается, а в темноте расширяется для лучшей видимости. Пораженный зрачок не реагирует на изменение света или реагирует медленно, то есть не способен адаптироваться к внешним условиям (патология сфинктера зрачка).
• Многие дети, которые были рождены с синдромом, имеют полную или частичную гетерохромию глаз. Связано это с тем, что симпатическая иннервация отсутствует, из-за чего невозможна меланиновая пигментация радужки.
• Также с этой болезнью связан миоз – сужение зрачка с дальнейшей неспособностью реагировать на свет.
• Чаще всего диагностировать заболевание можно благодаря птозу (опущению верхнего века), из-за чего глаза кажутся несимметричными, и у них разный разрез. Это происходит по причине недостаточной симпатической иннервации мышцы Мюллера (верхней мышцы).
• Перевернутый птоз характеризуется поднятием нижнего века.
• При нарушении симпатической иннервации глазное яблоко западает сильнее, чем у обычных людей (энофтальм).
• У человека нарушается потоотделение на пораженной стороне лица, то есть возникает дисгидроз.

Симптомы синдрома Горнера

Диагностика

Принято прибегать к тестам, чтобы определить причину синдрома и задержку реакции зрачка:

• Еще век назад популярностью пользовался метод, когда пациенту закапывали кокаиновые капли, что у здорового человека приводило к расширению зрачка.
• Тест с использованием паредрина (оксамфетамина) позволяет определить причину миоза (сужения зрачка). Благодаря этому методу можно узнать реакцию третьего нейрона, так как при болезни зрачок не среагирует. Тестов для определения повреждений первого и второго нейрона не существует.
• С помощью третьего теста определяют задержку реакции зрачка, что также помогает при постановке окончательного диагноза.

С помощью МРТ можно выявить образования, которые вызвали болезнь, если такие присутствуют. Клиническая картина синдрома Горнера очень обширна, поэтому врачи могут проводить другие тесты и применять разнообразное медицинское оборудование, чтобы выявить причину заболевания.

Лечение синдрома Горнера

Если заболевание имеет идиопатическую природу, то есть образовалось само по себе, без влияния других болезней, то оно не несет в себе опасности. Но если поврежденная область причиняет сильный косметический дискомфорт, то можно повлиять на нее посредством:

• нейростимуляции;
• пластической хирургии;

• медикаментов;
• кинезотерапии.

При нейростимуляции к пораженным мышцам прикладывают электроды и пускают слабые электрические импульсы. При кинезотерапии проводятся разнообразные массажи, направленные на стимуляцию мышц и улучшение в них кровообращения. Врач при назначении лечения опишет недостатки и достоинства каждого способа, чтобы вы смогли выбрать оптимальный путь выздоровления.

Если синдром Горнера был вызван другими заболеваниями, то врач проводит полный анализ при помощи МРТ, рентгена или других средств диагностики, а уже затем согласовывает с пациентом необходимость хирургического вмешательства или других способов устранения причины.

Профилактика

Исключительность синдрома Горнера состоит в том, что его невозможно предугадать или остановить, если недуг не была вызвана другими болезнями. При синдроме Горнера врожденного типа вы должны или принять себя таким, какой вы есть, либо прибегнуть к терапии или пластической хирургии, чтобы исправить этот косметический дефект.