Интервенционные вмешательства под контролем узи. Догра, Монзер, Браун: Интервенционные процедуры под ультразвуковым контролем

Кабинет интервенционной ультрасонографии - это уникальное подразделение, полностью ориентированное на оказание миниинвазивной и малотравматичной хирургической помощи под контролем УЗИ и рентгеноскопии. Возможности данной службы можно условно разделить на диагностические и лечебные.

К диагностическим относятся различные варианты пункционных биопсий и трепан-биопсий новообразований и жидкостных скоплений практически любой локализации, фистулография, функциональная ультрасонография.

Лечебные возможности представлены разнообразными пункционным и дренирующими операциями под ультразвуковой и/или рентгеноскопической навигацией. К ним относятся пункции жидкостных скоплений любой локализации, дренирование локальных очагов гнойно-воспалительного процесса (воспаленный желчный пузырь, абсцессы брюшной полости при панкреонекрозе, аппендикуллярный инфильтрат, осложенный абсцедированием, послеоперационные осложнения, абсцессы паренхиматозных органов, таких как печень, селезенка, абсцессы и эпмиема плевры и т.д.).

Отдельное направление - эндобилиарные вмешательства (операции на желчных протоках) при синдроме механической желтухи злокачественного и доброкачественного генеза. Выполняются традиционные дренирующие операции, такие как чрескожная чреспеченочная холангиостомия, наружно-внутреннее билиодуоденальное дренирование. Кроме того выполняется ряд более сложных операций, такие как операции «Рандеву», антеградное билиодуоденальное стентирование, реконструктивные эндобилиарные вмешательства при рубцовых стриктурах желчных путей, транспеченочная эндобилиарная литотрипсия при особо сложных случаях холедохолитиаза. Надо отметить, что при лечении данной категории пациентов служба интервенционной ультрасонографии плотно сотрудничает с отделением эндоскопии и многие операции выполняются совместной бригадой с использованием всех современных технологий, включая УЗИ, рентген и эндоскопию.

Кроме того, при участии сотрудников кабинета ультрасонографии производятся эндостентирования пищевода, желчных путей, 12-перстной и ободочной кишки. Выполняются перкутанные гастростомии.

Значительную часть пациентов кабинета интервенционной ультрасонографии составляют больные с инкурабельными (неизлечимыми) онкологическими и неврологическими заболеваниями. Качественная современная паллиативная помощь таким пациентам - одно из наших приоритетных направлений. Для нас сохранение максимально комфортного качества жизни пациента не менее важно, чем достигаемый клинический эффект.

Большинство вмешательств выполняется под местной анестезией, однако при необходимости или по желанию пациента, при отсутствии противопоказаний, есть возможность проведения общей анестезии (наркоза).

Услуги отделения

Специалисты отделения

Отзывы о отделении

Сердечно благодарю Кирилла Борисовича и его команду за спасенное гв и излечение меня от гнойного мастита! Процветания вам сил и терпения! Вы-профессионалы, которых ещё поискать нужно! Спасибо ещё раз от всей души!

Огромное спасибо Лумеру К.Б. и Шипулиной О.В. за проведенную операцию и все последующие процедуры, за внимательное отношение, за человеческую доброту. Остались только позитивные и добрые воспоминания. Спасибо, что Есть такие врачи

Рысляева Надежда

10.10.17г. я обратилась за помощью в ГКБ 29 им. Н. Э. Баумана с диагнозом гнойный мастит. По воле случая я попала к врачам Луммер Кириллу Борисовичу и Полторацкому Михаилу Викторовичу. Не считаясь с личным временем, а рабочее время уже закончилось, мне оказали медицинскую, квалифицированную помощь. Доброе отношение и высочайший профессионализм поставили меня на ноги, имея новорожденного ребёнка, доктора сделали все, что бы сохранить грудное вскармливание. Огромное спасибо Рудневой Ольге Дмитриевне, ее мудрые советы и практические рекомендации дали свой положительный результат. Отдельное спасибо Шипулиной Ольге Валерьевне, за оказанную помощь и внимание. Уважаемые доктора, ещё раз огромное вам спасибо за ваш нелегкий, но такой необходимый труд. Здоровья вам и вашим близким. Пусть всегда у вас все получается!`

Использование ультразвука для визуального контроля за продвижением иглы дает множество преимуществ над другими методами непрямой визуализации. Обеспечивая исключительную точность, интервенционная ультрасонография позволяет расположить кончик иглы в зоне диагностического интереса с точностью до нескольких миллиметров. Ультразвуковой луч «рассекает» ткани на срезы всего лишь несколько миллиметров шириной.

Манипулируя кончиком металлической иглы в таких условиях, можно добиться его пространственного позиционирования с особой точностью во всех трех плоскостях. УЗИ обеспечивает визуализацию продвижения иглы в тканях в реальном времени. Это дает возможность врачу перемещать иглу с высокой точностью и избегать повреждения жизненно важных структур.

Ультразвуковые технологии отличаются от широко распространенных в настоящее время методов позиционирования иглы под контролем КТ, при которых игла направляется только по заранее запланированной траектории, а для изменения положения иглы требуется получение нового рентгеновского изображения. Чем уникален ультразвуковой контроль иглы? Столь необходимая визуализация иглы в реальном времени становится возможной в трех плоскостях.

В результате, при использовании интервенционной ультрасонографии врачи получают возможность достаточно быстрой диагностической визуализации нередко с минимальными временными затратами.

Методика интервенционной УЗИ

Поскольку врачи могут произвольно изменять положение ультразвукового датчика, доступ к области диагностического интереса может осуществляться ими под любым углом. В целом, перемещение иглы под ультразвуковым контролем должно обеспечивать ее направление параллельно плоскости ультразвукового сканирования. Поскольку оборудование, используемое для этой процедуры, является портативным, интервенционная ультрасонография может проводиться в любых клинических условиях, включая отделения интенсивной терапии и операционные.

В большинстве случаев применение интервенционной ультрасонографии дешевле, чем КТ-контроль расположения иглы. Основные методики, используемые сонографистами при чрескожных, интраоперационных или лапароскопических пункциях, одинаковы. Интервенционная ультрасонография, однако, ограничена в выявлении структур, затененных костями, воздухом или газами в кишечнике. В настоящее время большинство хирургов мало знакомо с методиками применения и оборудованием для ультрасонографии.

Методики позиционирования игл могут быть разделены на три категории: непрямой ультразвуковой контроль, пункция «свободной рукой», использование направляющих устройств.

Непрямой ультразвуковой контроль используется лишь для дренирования больших скопления жидкостей, например плеврального выпота. Во время УЗИ, выполняемого без обеспечения условий стерильности, в точке предполагаемого ввода иглы на кожу каким-либо маркером наносится метка. Затем, после хирургической обработки кожи, выполняющий пункционное вмешательство врач вводит иглу, направляя ее в соответствии с данными проведенного ранее УЗИ. Хирурги редко используют эту методику, поскольку она не так точна, как методики с непосредственным контролем положения иглы.

• - диагностические;
• - лечебные.

Требуется:

4-5 ноября в Киеве Украинским допплер-клубом проводился курс информации и стажировки «Интервенционный ультразвук в хирургии», лектор Чирков Ю. Е.

Интервенционный ультразвук – это методика, которая помогает решать многие вопросы:

• - диагностические;
• - лечебные.

В диагностике интервенционный ультразвук позволяет уйти от использования только анатомических ориентиров, рентгенографических и томографических снимков при выполнении диагностических пункций и следить за движением иглы в режиме реального времени, оценивая безопасность маршрута для достижения цели исследования, а также вести дальнейшее наблюдение за пациентом после выполненной манипуляции.

Ультразвуковой метод лишен недостатков, которые имеют рентгенологические методы, а именно – необходимости длительного нахождения пациента и врача в поле ионизирующего излучения.

Одна из целей визуальной диагностики – выявление диффузных или очаговых изменений внутренних органов. Важные данные могут дать лабораторные и серологические исследования. Но иногда для постановки диагноза требуется цитологическая (изучение клеточного материала) и/или гистологическая (изучение столбика ткани) диагностика. Именно от имеющихся возможностей и качества работы гистолога зависит точность постановки окончательного диагноза, который после данного исследования приобретает характер морфологического.

В лечении интервенционный ультразвук используется при выполнении пункций и установке дренажей, играя роль «навигатора», а также для наблюдения за эффективностью лечебного процесса и раннего выявления осложнений. Иногда патологический процесс требует длительного контакта с очагом (дренирование абсцессов, промывание эхинококковых кист) или тяжесть состояния пациента либо патологического состояния не позволяют произвести радикальную операцию.

В ходе мастер-класса были даны рекомендации по интервенционным вмешательствам на отдельных органах брюшной полости. Также интервенционный ультразвук имеет преимущества перед открытыми хирургическими вмешательствами, так как использование игл, троакаров и дренажей менее инвазивно. В то же время интервенция, то есть вмешательство во внутреннюю среду организма, предусматривает соблюдение определенных условий для использования данного метода.

Требуется:

• - получение письменного согласия на проведение манипуляции и разъяснение пациенту сути манипуляции с информированием о возможных осложнениях;
• - сбор анамнеза, минимум клинических анализов – определение количества тромбоцитов и состояния свертывающей системы крови;
• - проведение контрольного сонографического исследования зоны интереса, определение набора необходимого оборудования;
• - получение пациентом анестезиологического пособия, в первую очередь проведение премедикации (седация, наркотические анальгетики, гемостатический препарат), местная анестезия используется при манипуляциях на прилежащих тканях;
• - соблюдение всех правил асептики: манипуляция производится в чистой операционной (кроме дренирования абсцессов) или перевязочной с соответствующей экипировкой участников манипуляции; - использование игл и дренажей одноразового использования;
• - информирование морфолога о предстоящем заборе материала;
• - так как возможны осложнения, наиболее серьезным из которых является кровотечение, – обеспечение возможности неотложной хирургической помощи.

Следовательно, желательный состав бригады: анестезиолог, сонографист, хирург (или сонографист, имеющий соответствующую подготовку).

После проведения манипуляции пациента необходимо наблюдать минимум 3 часа в связи с выходом из анестезиологического пособия и возможностью появления осложнений, т.е. пациент на момент манипуляции находится либо в стационаре и передается под наблюдение лечащего или дежурного врача, либо на койке дневного стационара, если манипуляция выполнялась на амбулаторном уровне.

Нормативными документами не запрещается проведение малоинвазивных вмешательств сонографистом. В заключение курса каждому участнику было предложено поупражняться в проведении манипуляции на желатиновых фантомах.

Таким образом, данный мастер-класс обогатил следующими знаниями в области интервенционного ультразвука: - показания к проведению тех или иных манипуляций; - условия, в которых они проводятся; - техника проведения манипуляций.

Также слушателям была предоставлена возможность подержать в руках манипуляционный материал, проследить за продвижением иглы в мягких тканях фантома и ощутить непосредственное взаимодействие с «мягкотканными» или «жидкостными» структурами, расположенными в его толще.

Другие материалы в этой категории: « Отчет​ ​об​ ​участии​ ​в​ ​работе​ ​курса «Современная​ ​ультразвуковая диагностика​ ​заболеваний щитовидной​ ​железы» | Отчет ​​о​​ прохождении​​ обучения ​​на​​ курсе​​ информации​​ и ​​стажировки по ​​теме ​​«Клиническая ​​нейросонография​​ и ​​допплерография сосудов​​ головного​​ мозга​​ у ​​детей ​​раннего ​​возраста» »

В данном практическом руководстве рассматривается весь спектр используемых в клинической практике интервенционных манипуляций, выполняющихся под ультразвуковым контролем. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции. Компактное пошаговое изложение материала обеспечивает быстрое его усвоение, особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям, используемому оборудованию, методике проведения, последующему обследованию, возможным осложнениям и их лечению. Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга...

В данном практическом руководстве рассматривается весь спектр используемых в клинической практике интервенционных манипуляций, выполняющихся под ультразвуковым контролем. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции. Компактное пошаговое изложение материала обеспечивает быстрое его усвоение, особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям, используемому оборудованию, методике проведения, последующему обследованию, возможным осложнениям и их лечению. Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга позволяет идеально освежить знания перед выполнением процедуры.
Для практикующих интервенционных хирургов, рентгенологов, онкологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, специалистов по ультразвуковой диагностике, врачей-стажеров.

Чтобы точно и аккуратно выполнить процедуры биопсии и чрескожного введения, необходимо самое высокое качество изображения для управления введением иглы. Датчики играют здесь важную роль, так как же как и современные встроенные технологии ультразвуковой системы, к которой подключен датчик. Ультразвуковая система MyLab ™ Twice eHD CrystaLine и датчик SI2C41 iQprobe, предназначенный для биопсии и чрескожного введения, обеспечивают эргономичность и максимальное качество изображения и допплеровских кривых для точной и надежной диагностики и интервенционных процедур. SI2C41 iQprobe - легкий и удобный датчик, который можно удерживать различными способами. Его эргономичный дизайн позволяет свести к минимуму физическую нагрузку на запястья во время длительных интервенционных процедур.

Датчик SI2C41 iQprobe предназначен для проведения биопсии и процедур чрескожного введения:

• Yгол биопсии: 0° - 5° - 15°;
• Bысочайшее качество изображения и допплеровских кривых;
• Kонтрастная визуализация;
• Bиртуальная биопсия в реальном времени;
• Bиртуальная навигация: слияние изображения (Fusion Imaging) в реальном времени.

Виртуальная биопсия

Виртуальная биопсия помогает более уверенно провести ультразвуковую биопсию и интервенционные процедуры в реальном времени. Настоящая игла выделяется с помощью изображения виртуальной иглы непосредственно на ультразвуковом изображении в реальном времени. Кроме того, создается трехмерное отображение датчика, плоскости сканирования, иглы в плоскости и за пределами плоскости и траектории до цели. Цели могут выделяться цветом. Траектория иглы визуализируется перед введением настоящей иглы, чтобы заранее спланировать оптимальную траекторию и избежать попадания в сосуды или структуры.

IOT342: датчик, созданный хирургом для хирургов

Компания Esaote разработала новое поколение ультразвуковых датчиков, iQprobes, созданных из новых материалов и на основе новых методов, позволяющих получить максимальную разрешающую способность и высочайшее качество изображения. Эффективность новых датчиков iQprobe в сочетании с новым эргономичным дизайном позволяет врачам проводить исследования с максимальным комфортом. На основе этой технологии Esaote разработали IOT342, новый интраоперационный датчик с функцией Tp-View для расширенного обзора, расширенным частотным диапазоном, компактным исполнением и эргономичной формой, который подходит для исследования при компрессии. Датчик, созданный для хирургов.

Высочайшее качество ультразвукового исследования во время операции на печени

IOT342 представляет собой новый датчик с широким диапазоном частот, который позволяет исследовать все отделы печени, как поверхностные, так и глубинные, с использованием таких современных технологий, как CnTI (регулировка контрастности визуализации) и ElaXto (эластосонография). IOT342 позволяет охватить большую плоскость сканирования по сравнению с контактными датчиками и обеспечивает большую стабильность показаний, чем конвексные датчики. Размеры и эргономичный дизайн позволяют выполнять обследование с компрессией тканей, удерживать датчик разными способами и исследовать труднодоступные участки.