Сколько стоит бронхоскопия. Что показывает бронхоскопия

Бронхоскопия лёгких — это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального прибора — бронхоскопа. При данном виде вмешательства можно выявить или устранить какую-либо патологию, промыть дыхательные пути либо ввести лекарственное вещество.

Бронхоскопия легких — пульмонологический метод изучения бронхиального дерева, показывающий даже минимальные проблемы, угрожающие здоровью пациента.

Эта медицинская процедура нужна чтобы:

• оценить внутреннее состояние бронхов и трахеи;
• взять образец подозрительного участка ткани с целью гистологического исследования;
• удалить из трахеи инородное тело.

Показания к проведению

Показания для проведения процедуры:

• обнаружение опухолей, которые являются доброкачественными;
• диагностика рака бронхов;
• выявление в дыхательных органах застойных процессов (требуется проведение санационной бронхоскопии);
• подозрения на инфекции и воспаления;
• установление причин кровянистых выделений при кашле;
• ощущение одышки, неполного вдоха и выдоха (когда исключены заболевания сердца и астма);
• избыточное выделение мокроты, имеющей неприятный запах;
• ярко выраженные симптомы хронического кашля.

Противопоказания

Противопоказания для исследования:

• сужение патологического характера, при котором у эндоскопа нет возможности проникнуть в трахею и бронхи;
• наличие у пациента астмы или заболеваний сосудистой, сердечной системы;
• психические проблемы;
• дыхательная недостаточность;
• гипертония (повышенное давление);
• беременность.

Плюсы и минусы

Преимущества и недостатки процедуры:

Больно или нет?

Бронхоскопия лёгких не вызывает боль, однако введение аппарата сопровождается:

• онемением нёбной части;
• комом в горле;
• затруднением при глотании.

Неприятной бронхоскопия может быть на начальной стадии процедуры, потом негативные ощущения пропадают.

Что выявляет?

Такой метод обследования выявляет:

• новообразования различной этиологии;
• деформации бронхов;
• туберкулёз;
• стеноз ветвей дыхательного горла;
• снижение тонуса крупных бронхов.

Кратко о том, что показывает и определяет бронхоскопия рассказывает Здоровьесберегающий канал.

Виды исследования

Виды бронхоскопии отличаются в зависимости от типа применяемого аппарата, а также от цели процедуры.

В зависимости от прибора

В зависимости от бронхоскопа различают:

Фибробронхоскопия (фбс) представляет собой исследование при помощи гибкого эндоскопа и применяется, когда нет прямых показаний к использованию инструмента другого вида. Тонкие трубы аппарата позволяют легко продвинуться в нижние части бронхов.

Бронхоскопия лёгких при помощи жесткого устройства имеет другое название — ригидная. Она применяется для осмотра крупных бронхов и широко используется в реанимационных целях.

В зависимости от цели проведения

В зависимости от цели проведения бронхоскопия бывает:

• диагностическая;
• лечебная;
• виртуальная.

Диагностическая бронхоскопия

Цель проведения – обследование дыхательных органов для выявления опредёленных поражений, которые могут подтвердить предварительный диагноз врача.

Диагностическая бронхоскопия бывает:

1. Флуоресцентная. Предусматривает введение пациенту специальной кислоты, после чего световая система аппарата может определить красную зону (свидетельствующую о наличии опухоли).
2. Аутофлюоресцентная. Также применяется для выявления различных опухолей. Особая световая система вызывает зелёное сияние бронха (его подслизистого слоя).

Лечебная бронхоскопия

Необходимость в проведении лечебной бронхоскопии может возникнуть, когда:

• требуется промывание дыхательных путей от сгустков крови или мокроты;
• пациент болеет тяжёлой формой пневмонии, при которой рекомендовано введение антибиотика в конкретный бронх;
• приходится останавливать кровотечение в лёгких;
• надлежит избавиться от гноя, если скопление расположено возле бронха.

Виртуальная бронхоскопия

Особенности виртуальной бронхоскопии:

• представляет собой проведение альтернативного исследования — КТ бронхов;
• рентгенологические срезы и специальная программа позволяет увидеть мельчайшие подробности и патологии;
• такой способ не предусматривает внешнего вмешательства.

Подготовка к проведению процедуры

Подготовка к проведению бронхоскопии включает в себя:

• предварительные анализы;
• консультацию с врачом;
• диету и прием успокоительных.

Какие исследования нужно провести?

Перед процедурой необходимо сделать:

• рентгенографию;
• электрокардиографию;
• сдать анализы крови: общий и биохимический, исследование на свёртываемость;
• определить уровень газов в крови.

Консультация с врачом

С полученными результатами необходимо обратиться за консультацией к лечащему терапевту. Он подскажет, требуются ли дополнительные обследования у специалистов узкого профиля, а также ответит на все вопросы о проведении процедуры. Если никаких противопоказаний обнаружено не будет, специалист направит пациента для прохождения бронхоскопии лёгких.

Правильная диета и успокоительные средства

Предотвратить негативные последствия больному помогут следующие правила:

1. Есть следует за восемь часов до процедуры. Важно не употреблять в пищу тяжёлую еду и ту, что вызывает вздутие живота. Также нужно ограничить себя в приёме жидкости.
2. Чтобы пациент мог полноценно отдохнуть, специалист назначит ему успокаивающие препараты и снотворное.

Что нужно делать непосредственно перед бронхоскопией?

Непосредственно перед процедурой нужно:

• успокоиться и настроить себя на позитивный лад;
• опустошить мочевой пузырь;
• взять на обследование полотенце — после завершения исследования вероятно возникновение непродолжительного кашля с выделением крови;
• воздержаться от курения;
• с утра, перед посещением клиники, очистить кишечник (с помощью клизмы или заменить на глицериновые свечи).

Как делают бронхоскопию

Если манипуляция проходит без применения общего наркоза, проведение процедуры предусматривает следующий алгоритм действий:

1. Пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку, либо остаётся в сидячем положении на стуле, ему разъясняются правила поведения при процедуре, и как она проходит.
2. В область плеча вводится укол со специальным препаратом, который оказывает подавляющее действие на слюноотделение.
3. Вводится успокаивающее средство.
4. В область рта распыляются препараты, с помощью которых расширяются бронхи.
5. Делается местное обезболивание корня языка и этим же раствором обрабатывается сам аппарат (его наружную часть).
6. Трубку бронхоскопа проводят через рот или нос в момент совершения пациентом глубокого вдоха и начинают смотреть органы дыхания.
7. Делают эндоскопию строго по схеме, сначала изучают голосовую щель и гортань. Когда есть потребность в биопсии – проводят забор материала для исследования.

После окончания бронхоскопии пациенту выдаётся протокол реализованного обследования с фотографиями.

Наркоз общий или местный?

Большинство случаев проведения бронхоскопии предусматривает необходимость только местного обезболивания.

Необходимость применения общего наркоза может быть обусловлена особенностью психического состояния больного или его возрастом. Такой вид анестезиологии используется для осмотра детей и пациентов, пребывающих в стрессе, шоке.

Сколько длится процедура?

Бронхоскопия лёгких занимает не более получаса. Продолжительность зависит от цели её проведения, но как показывается практика, это довольно быстрое исследование.

Как делают бронхоскопию детям?

Детям бронхоскопию делают так:

1. Ребенка успокаивают и подробно разъясняют как себя вести.
2. Малышу тщательно очищают полость носа.
3. Вводят анестезию (наркоз).
4. Проводят процедуру во сне, используя бронхоскоп небольшого диаметра.

Последствия и возможные осложнения

Последствия и возможные осложнения могут быть такими:

• открытие кровотечения;
• аллергические реакции на обезболивающий препарат, который использовался во время проведения процедуры;
• бронхоспазмы;
• усиление аритмии;
• для детей — снижение артериального давления, кроме этого возможен анафилактический шок.

Расшифровка результатов

Результаты исследования могут быть такими:

Альтернатива бронхоскопии

Альтернатива бронхоскопии — компьютерная томография легких, также имеет преимущества и недостатки.

Для цитирования: Овчинников А.А. Диагностические и лечебные возможности современной бронхоскопии // РМЖ. 2000. №12. С. 515

Кафедра хирургических болезней №3 ММА им. И.М. Сеченова

Сегодня, спустя более чем сто лет с тех пор, как “отец бронхоскопии” Густав Киллиан впервые ввел эндоскоп в трахею и удалил у пациента аспирированную мясную кость, бронхоскопия является одним из ведущих методов диагностики и лечения заболеваний органов дыхания. Большинство заболеваний легких так или иначе связаны с патологией бронхов. Воздухопроводящие пути открывают доступ к любым участкам легкого, позволяют провести к ним тот или иной инструмент и получить разнообразную информацию о состоянии органов дыхания, а также представляют собой дополнительный путь для введения лекарственных препаратов к патологически измененным участкам легкого.

История развития

В развитии бронхоскопии можно выделить три этапа. На первом, который начался в конце XIX в. и продолжался до конца 50-х годов ХХ, бронхоскопию выполняли под местной анестезией, как правило, с помощью жестких бронхоэзофагоскопов , имевших двойное назначение — осмотр трахеобронхиального дерева и пищевода. Прогрессу бронхоскопии в этот период во многом способствовали работы Ch.Jackson, J.Lemoine, A.Soulas, A.Olsen, Н.Andersen, а в нашей стране — А.Деленса, В.Воячека, В.Трутнева, А.Лихачева и М.Еловой. Бронхоскопию в этот период выполняли главным образом по поводу инородных тел дыхательных путей и осуществляли ее преимущественно отоларингологи. Процедура была весьма травматичной, больные переносили ее тяжело.

С появлением и усовершенствованием общего обезболивания стала активно развиваться легочная хирургия и показания к бронхоскопии существенно расширились. Этому способствовало создание в конце 50-х — начале 60-х годов дыхательных бронхоскопов (Н.Friedel; Р.Hollinger; Г.И.Лукомский), позволивших выполнять бронхоскопию под наркозом с миоплегией и инжекционной вентиляцией легких, что существенно облегчило страдания больных и сделало исследование более безопасным. Прогрессу бронхоскопии на этом, втором этапе ее развития способствовало появление линзовых телескопов с прямой, боковой и ретроградной оптикой, разнообразных инструментов для биопсии, экстракторов, ножниц, электрокоагуляторов. На этом этапе бронхоскопия перешла в руки торакальных хирургов.

Подлинной революцией в бронхологии и началом третьего, современного этапа в развитии бронхоскопии явилось создание в 1968 г. гибкого бронхофиброскопа , с помощью которого появилась возможность осматривать долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи всех отделов легкого, производить визуально контролируемую биопсию, вводить лекарственные растворы. Фибробронхоскоп существенно изменил и технику бронхоскопии. Ее стали вновь выполнять под местной анестезией, почти не причиняя больным неприятных ощущений. Бронхофиброскопию стали с успехом выполнять в амбулаторных условиях, в пульмонологических стационарах и кабинетах, в отделениях реанимации. Казалось, что нужда в жестких бронхоскопах отпала навсегда. Однако создание высокоэнергетических медицинских лазеров определило новое направление в бронхологии — оперативную эндоскопию и для нее вновь потребовались жесткие эндоскопы. Поэтому на вооружении современной бронхоскопии имеются как гибкие, так и жесткие эндоскопы и инструменты, позволяющие выполнять широкий спектр диагностических и лечебных манипуляций в трахее и бронхах как под местной анестезией, так и под наркозом.

Показания к бронхоскопии

Основные показания к бронхоскопии отражены в табл. 1. Их следует разделить на диагностические и лечебные.

Диагностическая бронхоскопия

Опухоли бронхов и легких

Опухоли бронхов и легких

Опухоли бронхов и легких — одно из основных показаний к бронхоскопическому исследованию. В настоящее время верификация центрально расположенного эндобронхиального рака достигает практически 100% и осуществляется путем визуально контролируемой биопсии кусачками. Более сложна диагностика так называемого “раннего рака”, к которому относятся и опухоли in situ. Выявить такие новообразования, почти невидимые простым глазом, помогает флюоресцентная хромобронхоскопия с введением специальных препаратов — фотосенсибилизаторов .

Диагностика периферически расположенных опухолей, особенно малых размеров, также бывает довольно сложной, так как подобраться к таким новообразованиям через бронхи очень непросто.

Их биопсию выполняют под контролем рентгенотелевизионного экрана и помимо кусачек используют щетки-скарификаторы и управляемые кюретки. Однако даже в опытных руках верификация периферических опухолей легкого редко достигает 60—70% и в сложных случаях должна сочетаться с чрескожной пункционной биопсией под контролем компьютерной томографии (КТ).

Большого мастерства требует и диагностика перибронхиально расположенного рака, особенно на ранних стадиях. Заподозрить наличие такой опухоли можно по данным рентгенографии и КТ, а для ее верификации требуется пункционная биопсия стенки бронха в подозрительном месте с помощью специальной иглы. Таким образом, все подозрительные в отношении онкологического процесса затемнения или полостные образования в легких, прикорневые или расположенные на периферии, являются прямыми показаниями к бронхоскопии и различным методам бронхоскопической биопсии, выбор которых определяет врач, выполняющий исследование.

Медиастинальные новообразования и лимфоаденопатии

Медиастинальные новообразования и лимфоаденопатии также могут служить показаниями к бронхоскопии. При увеличенных паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлах и опухолях средостения, расположенных в непосредственной близости от трахеи, материал для цитологического исследования их можно получить с помощью транстрахеальной пункционной биопсии . Однако не очень надежные результаты такого исследования в настоящее время перестали удовлетворять требованиям практики и на смену бронхоскопическим методам пришли более инвазивные, но значительно более информативные методы: медиастиноскопия, плевро-медиастиноскопия и видеоторакоскопия . К ним следует прибегать в тех случаях, когда бронхоскопические способы биопсии оказываются неэффективными.

Диффузные заболевания легких

Эту же тенденцию можно в определенной степени отнести и к диагностике заболеваний, сопровождающихся диффузными изменениями легочного рисунка (так называемые диффузных заболеваний легких — ДЗЛ), требующих для своей верификации морфологического исследования. С начала 70-х годов, после работ Н. Andersen, трансбронхиальная легочная биопсия , выполняемая с помощью бронхоскопа, стала ведущим методом диагностики ДЗЛ . Со временем, однако, выяснилось, что при трансбронхиальной биопсии легкого не всегда удается получить достаточно легочной ткани, чтобы успешно провести дифференциальную диагностику при целом ряде ДЗЛ, особенно сопровождающихся фиброзирующими процессами в легочной паренхиме. И хотя относительно меньшая травматичность все еще позволяет трансбронхиальной биопсии легкого оставаться методом первичной эндоскопической диагностики ДЗЛ, ее все чаще дополняют торакоскопической биопсией, выполняемой с помощью кусачек или эндостепплеров, герметично прошивающих паренхиму легкого с одновременным отсечением участка легочной ткани нужного размера .

Воспалительные процессы в легких

Бронхоскоп позволяет глубоко заглянуть в дыхательные пути. Это дает возможность у больных с нисходящими трахеобронхитами определить дистальную границу поражения бронхиального дерева и интенсивность воспаления в нем. Бронхоскопия эффективна в поисках дренирующего бронха при острых абсцессах легкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком. Трудности абсолютной стерилизации бронхофиброскопов несколько затрудняют микробиологическую диагностику воспаления и требуют использования специальных футлярных катетеров, предохраняющих собранный в бронхах материал от контаминации содержимым ротовой и носовой полостей. Наш опыт применения бронхоскопии у больных острыми и хроническими воспалительными заболеваниями легких позволяет отдать предпочтение использованию жесткого бронхоскопа, поддающегося тепловым методам стерилизации, при необходимости микробиологической диагностики легочного нагноения.

Легочное кровотечение и кровохарканье

Если строго следовать терминологической логике, кровохарканье является проявлением, симптомом легочного кровотечения. Однако на практике легочным кровотечением (или гемоптоэ) называют выделение чистой крови или интенсивно кровянистой мокроты при кашле, а к кровохарканью (гемофтизу) относят откашливание мокроты, тонированной кровью или содержащей прожилки крови. Таким образом, между гемоптоэ и гемофтизом существует количественная разница . И легочное кровотечение, и кровохарканье являются прямыми показаниями к диагностической бронхоскопии, так как это единственный способ определить источник кровотечения или хотя бы его приблизительную локализацию.

Причины легочного кровотечения и кровохарканья чрезвычайно многообразны. Помимо патологии трахеобронхиального дерева и паренхимы легких среди них нужно назвать заболевания крови и органов кровообращения, геморрагические диатезы и капилляротоксикозы, тромбоэмболии легочной артерии, легочную форму эндометриоза и др. Относительная частота этих причин менялась в течение времени. Так, в 30-е и 40-е годы на первом месте среди всех причин легочного кровотечения стоял деструктивный туберкулез легких. В настоящее время самой частой причиной кровохарканья в пульмонологической клинике является хронический бронхит, сопровождающий бронхоэктазы или очаговый пневмосклероз, при которых в очагах хронического воспаления на фоне снижения кровотока по ветвям легочной артерии развивается избыточная васкуляризация за счет расширения бронхиальных артерий и возникают множественные анастомозы между большим и малым кругами кровообращения.

За счет шунтирования крови из бронхиальных артерий в ветви легочной артерии возникает гипертензия в микроциркуляторном русле легких, которой не выдерживают хрупкие стенки мелких сосудов, и кровь попадает в дыхательные пути. Схожие механизмы отмечаются и в области очагов деструкции легочной ткани специфической и неспецифической этиологии. При бронхоскопии в этих случаях источник кровотечения, как правило, увидеть не удается, но определить его хотя бы приблизительную локализацию вполне возможно, особенно, если исследование выполняется на высоте кровохарканья. Это очень важно для определения лечебной тактики у каждого конкретного пациента.

Причины гемофтиза и гемоптоэ, диагностированные у больных в торакальном хирургическом отделении представлены в табл. 2. Бесспорно^ самой серьезной причиной легочного кровотечения и кровохарканья являлись и являются опухоли бронхов и прежде всего рак, верифицировать который можно лишь с помощью бронхоскопии. Это позволяет нам сделать вывод, что во всех случаях легочного кровотечения и кровохарканья бронхоскопия является обязательным исследованием, основной целью которого служит выявление или исключение злокачественного новообразования легких .

Хронический кашель

Среди показаний к диагностической бронхоскопии так же следует назвать так называемый терапиерезистентный кашель, т.е. кашель, не поддающийся интенсивному лечению в тчении как минимум 1 мес, причина которого при этом остается неясной. И хотя опухоли легкого, по данным R.Irwin и соавт. , редко сопровождаются изолированным синдромом кашля (без тех или иных рентгенологических проявлений), наш опыт обследования дительно кашляющих больных дает нам основание утверждать, что бронхоскопия является одним из наиболее важных исследований в комплексной диагностике причин хронического кашля.

Бронхообструктивный синдром

Бронхоскопия играет важную роль в дифференциальной диагностике хронических обструктивных заболеваний легких и нарушений проходимости трахеи и бронхов, сопровождающихся бронхообструктивным (астмоидным) синдромом. В первую очередь это относится к опухолям, инородным телам (в том числе эндогенного происхождения — бронхолитам) и рубцовым стриктурам трахеи и крупных бронхов, при которых рентгенологическая симптоматика может полностью отсутствовать, а клиническая картина весьма напоминает приступ бронхиальной астмы .

Поэтому в тех случаях, когда у больных имеются признаки затрудненного дыхания, не купирующиеся на фоне современной медикаментозной терапии, показано бронхоскопическое исследование, нередко выявляющее ту или иную органическую патологию в крупных дыхательных путях.

Лечебная бронхоскопия

Извлечение аспирированных инородных тел

Извлечение аспирированных инородных тел

Лечебные возможности бронхоскопии долгое время сводились к извлечению аспирированных инородных тел, да и сейчас это единственный бескровный метод их удаления из бронхов.

Разработка гибких экстракторов и значительный опыт, накопленный к настоящему времени, позволяет считать, что большинство аспирированных инородных тел у взрослых могут быть удалены с помощью бронхофиброскопа под местной анестезией и даже в амбулаторных условиях . Однако инородные тела дыхательных путей иногда преподносят бронхологу пренеприятнейшие сюрпризы, вынуждающие применять общее обезболивание и жесткие инструменты и требующие от него максимальной концентрации сил и умения, а порой и вдохновения.

Дренирование внутрилегочных гнойных очагов

Бесспорно лечебное действие бронхоскопии как метода дренирования внутрилегочных гнойных очагов, будь то бронхоэктазы или абсцессы легкого. Лечебная катетеризация бронхов во время бронхоскопии позволяет разблокировать значительную часть внутрилегочных абсцедирующих полостей , а длительное трансназальное дренирование обеспечивает постоянное введение антибактериальных препаратов в полость и освобождает больных от проведения повторных бронхоскопий и катетеризаций. Разработана методика иммунозаместительной терапии в виде внутриполостного введения взвеси аутологичных макрофагов , делающая бронхоскопическое лечение еще более эффективным.

Хронический обструктивный бронхит

Лечебная роль бронхоскопии при хроническом обструктивном бронхите (ХОБ) традиционно сводилась к восстановлению проходимости дыхательных путей со стимуляцией или имитацией нарушенной дренажной функции бронхов и местному применению антибактериальных и секретолитических средств. После первых публикаций А. Soulas и P.Mounier-Kuhn, описавших методику лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких с помощью бронхоскопа, было предложено множество различных методов бронхоскопического лечения ХОБ. Некоторые из них были оставлены, как не прошедшие проверки практикой, другие заняли прочное место в арсенале лечебных средств у больных с заболеваниями бронхолегочной системы .

В настоящее время наибольшее практическое значение при осложненных формах ХОБ имеют санационные бронхофиброскопии , проводимые под местной анестезией курсовым методом с частотой 1 раз в 2—3 дня. Длительность курса зависит от выраженности патологического процеса и эффективности лечения и колеблется от 3 до 20 сеансов. При гнойном характере мокроты и значительном ее количестве через канал бронхофиброскопа в бронхи инстиллируют 10 мл подогретого до температуры тела 0,5—1% раствора фурагина калия с добавлением к нему 1—2 мл муколитика (амброксола, ацетилцистеина ).

Перед извлечением бронхофиброскопа в просвет бронхов вводят антибиотики в суточной дозе (в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры бронхов). При наличии гнойной мокроты с ихорозным запахом применяют инстилляции 1% раствора диоксидина в количестве 5—10 мл. По окончании процедуры больного укладывают попеременно на каждый бок на 5—7 мин, после чего просят активно откашляться.

Появление новых технических устройств нашло отражение и в эндобронхиальной терапии воспалительных заболеваний легких. В публикациях Е.Климанской, С.Овчаренко, В.Сосюры и др. описано использование низкочастотного ультразвука и излучения ультрафиолетового и гелий-неонового лазеров во время лечебных бронхоскопий у больных с хроническим бронхитом и легочными нагноениями, в том числе и у детей. Авторами были получены хорошие результаты от применения этих методов, способствующих, по их мнению, лучшему выделению мокроты, повышению концентрации антибиотиков в бронхах и улучшению местной иммунной защиты дыхательных путей.

Н.Е. Чернеховской и И.В. Яремой был получен позитивный эффект от внутрибронхиального применения иммуномодулятора Т-активина, способствующего, как считают авторы, восстановлению иммунной реактивности слизистой бронхов. У больных ХОБ препарат вводился во время бронхоскопии с помощью иглы в слизистую шпор долевых и сегментарных бронхов в местах наиболее визуально выраженного воспаления. При выраженном воспалении в бронхах авторами было рекомендовано применение интрабронхиальной иммунотерапии в сочетании с эндолимфатическим введением антибиотиков в межбронхиальные шпоры.

В заключение мы считаем своим долгом напомнить, что санационная бронхоскопия является довольно грубым и травматичным методом лечения и у больных с ХОБ должна проводиться при наличии соответствующих показаний, к которым в первую очередь относятся гнойные осложнения и выраженный обструктивный компонент заболевания. Не следует расширять показания к лечебным бронхоскопиям у пациентов с серозными формами эндобронхита без выраженной бронхообструкции, где вполне можно достичь хороших результатов, используя ингаляционный, инъекционный или пероральный способы введения лечебных препаратов. Бронхоскопия — это “пушечный” метод лечения и его вряд ли стоит применять при “стрельбе по воробьям”.

Бронхиальная астма тяжелого течения

При значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, что часто наблюдается при бронхиальной астме тяжелого течения, можно применить лечебный лаваж бронхов . Впервые массивное промывание бронхов через интубационную трубку описали H.Thompson и W.Pryor у больных альвеолярным протеинозом и бронхиальной астмой. Модифицировав этот способ, мы разработали методику лечебного лаважа бронхов через жесткий бронхоскоп в условиях инжекционной вентиляции легких . Лечебный бронхиальный лаваж у пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью требует высококвалифицированного анестезиологического обеспечения и постнаркозного наблюдения в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии. При правильном выполнении эта процедура эффективно помогает удалить мокроту из бронхов среднего и мелкого калибра, недоступных другим методам эндобронхиальной аспирации. Важно указать на опасность применения этой методики у больных с гнойными формами эндобронхита, так как всасывание разжиженной и полностью не удаленной гнойной мокроты может привести к усилению интоксикации и ухудшению состояния больных.

У нескольких особо тяжелых больных в астматическом статусе и гипоксической коме лаваж бронхов проводился нами в условиях внеорганной оксигенации. Опыт применения подобного реанимационного пособия относительно невелик, однако заслуживает внимания и может быть использован в условиях специализированных реанимационных отделений.

Ранний послеоперационный период

Бронхофиброскопия хорошо зарекомендовала себя как эффективная лечебная процедура при нарушении бронхиальной проходимости у больных в раннем послеоперационном периоде и, особенно, у пациентов, нуждающихся в длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Гибкий бронхофиброскоп может быть легко проведен в дыхательные пути больного через интубационную или трахеостомическую трубку, что позволяет выполнять санационные бронхоскопии у больных на ИВЛ ежедневно, а при необходимости и по нескольку раз в день .

Помимо перечисленных достаточно ординарных ситуаций, требующих применения бронхоскопии, существует ряд более редко возникающих патологических состояний, при которых бронхоскопия также может иметь лечебное значение. К ним относятся отдельные случаи деструктивной пневмонии, осложненной пиопневмотораксом . У некоторых больных с этим заболеванием широкие или множественные бронхоплевральные свищи не только не позволяют расправить легкое после дренирования плевральной полости, но и не дают успешно санировать полость плевры из-за проникновения промывной жидкости в дыхательные пути. В подобной ситуации имеется возможность ввести через бронхоскоп в соответствующий сегментарный или долевой бронх обтуратор из поролона или коллагеновой губки и временно заблокировать его . Это герметизирует легкое и прекращает сброс воздуха через дренаж. При этом создаются условия для эффективного лаважа плевральной полости и реэкспансии легкого. Подобная блокада бронхов возможна на срок от нескольких дней до 2 недель. За это время плевральные шварты успевают зафиксировать легкое в расправленном состоянии, а мелкие свищи могут закрыться. Временная окклюзия бронхов с успехом используется и при крупных солитарных абсцессах легкого, способствуя уменьшению и облитерации их полости .

У больных с выраженной дистонией мембранозной стенки трахеи , проявляющейся клинической картиной экспираторного стеноза, уменьшению его симптоматики может способствовать транстрахеальная склеротерапия , выполняемая во время бронхоскопии. По методу, предложенному А.Т. Алимовым и М.И. Перельманом , с помощью гибкой бронхоскопической иглы-инъектора в клетчатку между стенками пищевода и трахеи, через мембранозную стенку последней вводят смесь глюкозы и плазмы крови, что вызывает развитие ретротрахеального склероза и фиксирует излишне подвижную трахеальную мембрану. У больных уменьшаются затруднения выдоха и экспекторации и облегчается мучающий их надсадный и неэффективный кашель.

Эндотрахеальные и эндобронхиальные хирургические вмешательства

Описание лечебных возможностей бронхоскопии будет неполным без упоминания об эндотрахеальных и эндобронхиальных хирургических вмешательствах. На первых порах их выполняли с помощью тока высокой частоты, а в последнее время стали преимущественно использовать высокоэнергетические ИАГ-лазеры — неодимовый и гольмиевый. Используя эту технику, во время бронхоскопии с успехом удаляют доброкачественные опухоли трахеи и крупных бронхов , выполняют реканализацию трахеи при ее опухолевых, грануляционных и рубцовых стенозах . Последние встречаются довольно часто, осложняя продленную интубацию трахеи или трахеостомию у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Для профилактики повторного стенозирования трахеи после ее реканализации с помощью лазера, при перибронхиальных опухолях, сдавливающих просвет трахеи или главных бронхов, а также при спадении стенок трахеи в результате трахеомаляции используют силиконовые стенты различной конструкции — самофиксирующиеся с помощью выступов, Т-образные или Y-образные, бифуркационные .

Такие стенты-распорки могут оставаться в просвете трахеи и главных бронхов в течение длительного времени и обеспечивают свободную проходимость крупных дыхательных путей, в ряде случаев позволяя обойтись без трахеостомии.

Противопоказания к бронхоскопии

Противопоказания к бронхоскопии, как правило, являются относительными. К ним относятся выраженная дыхательная недостаточность, сердечные аритмии, склонность к бронхоспазму, нарушения свертываемости крови, тяжелые интоксикации. Речь в этих случаях идет, главным образом, о диагностических исследованиях. Там, где бронхоскопия выполняется с лечебной целью, эти противопоказания нередко отходят на второй план и по витальным показаниям бронхоскопия может быть оправдана у самых тяжелых пациентов, входя в состав реанимационного пособия.

Осложнения бронхоскопии

С увеличением числа и инвазивности бронхоскопических методик и расширения показаний к ним увеличился и риск процедуры, которая несмотря на возросший уровень анестезиологического обеспечения, по-прежнему время от времени сопровождается довольно серьезными осложнениями (табл. 3). Их профилактика и лечение составляют отдельную и весьма обширную проблему, которую невозможно осветить в ограниченных рамках данного обзора. Проведенный нами анализ осложнений бронхофиброскопии и так называемой жесткой или ригидной бронхоскопии в однородных группах больных показал, что “гибкая” бронхоскопия, выполняемая с диагностической целью, в целом сопровождается достоверно меньшим числом тяжелых осложнений, в частности, вызванных диагностическими манипуляциями, ибо связана с меньшей травмой бронхов и объектов биопсии. Это позволяет говорить о сравнительно большей безопасности диагностической бронхофиброскопии под местной анестезией, что особенно важно в амбулаторной практике. Сравнивать безопасность лечебных бронхоскопических манипуляций, проводимых с помощью жестких и гибких эндоскопов, невозможно, так как показания к их применению, а следовательно и тяжесть состояния больных, существенно различаются. Следует лишь подчеркнуть, что бронхофиброскопию, так же как и “жесткую” бронхоскопию, нельзя считать абсолютно безопасным методом исследования и лечения. Эта процедура требует от врача-эндоскописта умения не только выполнять ее разными способами и разбираться в эндобронхиальной и легочной патологии, но и быть готовым к развитию различных, подчас тяжелых осложнений, требует определенных знаний и навыков реанимационного, терапевтического и хирургического характера. Помещение, в котором выполняется бронхоскопия, будь то специальный кабинет, или палата интенсивной терапии, должно быть соответственно оборудовано и оснащено всеми приспособлениями для проведения успешной реанимации или немедленного лечения любого осложнения, потенциально возможного при введении бронхоскопа и эндобронхиальных манипуляциях с его помощью.

Как делают бронхоскопию? Немногие знают, но звучит это слово устрашающе. И не зря. Ведь это сложнейшая процедура, имеющая определенные риски. Проводят ее в стерильной операционной, соблюдая все соответствующие меры предосторожности.

Как делают бронхоскопию легких

Отзывы пациентов, прошедших через эту процедуру, о том, как делают бронхоскопию бронхов, успокаивают. Самое главное - это совершенно не больно, длится недолго, и при правильном проведении она не оставляет негативных последствий.

Огромные диагностические и лечебные возможности бронхоскопа с лихвой компенсируют неприятные ощущения пациента во время проведения процедуры. И все-таки, что такое диагностическая и лечебная бронхоскопия: как делают каждую из этих процедур?

На данный момент бронхоскопия - самый эффективный и наглядный метод обследования и проведения некоторых лечебных мероприятий внутренней полости легких, бронхов и трахеи. После введения внутрь оптического бронхоскопа, врач на мониторе может наблюдать полноценную картину и поставить точный диагноз.

Кроме диагностической, проводится еще и лечебная бронхоскопия. Отзывы бывших пациентов - прямое доказательство того, что лечебные свойства этой процедуры очень эффективны: быстрое удаление инородных тел и патологических веществ из бронхов, введение необходимых лекарственных препаратов.

Виды бронхоскопии

Как делают бронхоскопию жесткую, и чем она отличается от гибкой? Жесткий (ригидный) бронхоскоп представляет собой систему полых негнущихся трубок с фонариком и камерой на одной стороне и манипулятором на другой. Процедура жестким бронхоскопом требуется для обнаружения инородного тела в бронхах или дыхательных путях или для остановки кровотечения из дыхательных органов.

Проводится жесткая бронхоскопия под наркозом. Поскольку пациент не испытывает неприятных ощущений, не шевелится и не мешает врачу сконцентрироваться.

Часто жесткий бронхоскоп используют врачи скорой помощи и реанимационные бригады при оказании первой помощи, например, утопленнику. Это быстрый и эффективный способ удаления жидкости из легких. При обнаружении различных патологий в процессе диагностики, жесткий бронхоскоп позволяет врачу сразу же на месте их ликвидировать. При гибкой бронхоскопии такой возможности нет, врачу придется в последствии заново вводить аппарат в дыхательные пути пациента.

При отсутствии прямых показаний к жесткому типу бронхоскопии врачи стараются использовать эластичный фибробронхоскоп, в таком случае чаще всего достаточно местной анестезии. Он представляет собой гладкую трубочку из оптического кабеля со светодиодом, видеокамерой на одном конце и рычагом управления на другом.

Хоть гибкий тип бронхоскопии считается преимущественно диагностическим, специальный катетер внутри фибробронхоскопа при необходимости позволит удалить жидкость из бронхов или подать в них лекарства. Он легко и с минимальной травматичностью слизистых оболочек проникает в самые дальние отделы дыхательных органов.

или местный?

Общий наркоз может быть назначен при гибкой бронхоскопии в зависимости от особенности психики пациента (детский возраст, неустойчивая психика, состояние шока и стресса).

Местная же анестезия подразумевает использование раствора лидокаина в виде спрея, им орошают сначала носовые пазухи, носоглотку, далее по мере продвижения аппарата - гортань, трахеи и бронхи. Лидокаин не только снимает болевые ощущения, но и подавляет рвотный и кашлевый рефлекс. Только рекомендована в пожилом возрасте или при наличии у пациента тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Условия применения бронхоскопии

Диагностическая бронхоскопия требуется в следующих случаях:

• при туберкулезе;
• стаже курения от 5 лет;
• подозрении на рак легких;
• ателектазе легкого;
• кровотечении;
• обструкции органов дыхания;
• длительном кашле неизвестного происхождения;
• патологии, выявленной на рентгенологических снимках (воспаления, узлы, уплотнения).

Кроме того, лечебную бронхоскопию назначают:

• для извлечения инородных тел из органов дыхания;
• удаления новообразований, перекрывающих дыхательные пути;
• установки стента на дыхательные пути при их блокировании опухолями.

Подготовка пациента к исследованию

И как к ней подготовиться? Как правило, пациенты узнают об этом только после осознания неизбежности процедуры и прочтении всевозможной литературы о том, как делают бронхоскопию. Положительный эффект процедуры зависит от квалификации и ответственного подхода врача и тщательной подготовки пациента.

Необходимо будет сначала сдать несколько анализов и пройти обследование (общий и биохимический анализ крови, мочи, функциональный легочный тест, рентген грудной клетки, электрокардиограмму сердца и некоторые другие, в соответствии с заболеванием пациента и цели исследования). Врач проведет беседу с пациентом, расскажет, где делают бронхоскопию,как будет проходить обследование, к чему следует подготовить себя морально заранее.

Кроме того, он предложит заполнить анкету, в которой следует указать:

• имеющиеся заболевания сердца;
• проблемы со свертываемостью крови;
• аутоимунные заболевания;
• препараты, на которые возможна аллергическая реакция;
• принимаемые медикаменты;
• хронические и острые заболевания;
• состояние беременности и другие особенности своего организма, которые могут повлиять на ход проведения процедуры бронхоскопии.

При плановом обследовании пациенту запрещается принимать пищу, алкоголь, курить не менее 8 часов. Желудок человека должен быть пустым. Допустимо принять заранее слабительные препараты или поставить очистительную клизму.

Больным бронхиальной астмой разрешается взять с собой в операционную ингалятор. Многие пациенты переживают и сильно нервничают перед исследованием. В таком случае человеку рекомендуют принимать легкие успокоительные. Очень важно эмоциональное состояние пациента - чтобы во время проведения процедуры он был спокоен и расслаблен - иначе врачу будет трудно делать плавные и очень точные движения, от которых зависит эффективность исследования.

Больно ли делать бронхоскопию

Вопреки ожиданиям, процесс проведения бронхоскопии проводится безболезненно. При введении внутрь трубки чувствуется ком в горле, заложенность носа, онемение неба и затрудненность при глотании. Дыхание пациента не затруднено, так как диаметр трубки очень мал.

После процедуры

Пациент полностью восстанавливается и может покинуть здание больницы, принимать пищу, воду уже через 2-3 часа после окончания процедуры. Курить и принимать алкоголь нежелательно в течение первых двух суток. Если принимались седативные препараты, то в этот день лучше не садиться за руль и не управлять транспортным средством, поскольку они притупляют внимание, быстродействие и реакцию человека.

Противопоказания

Как и любая другая медицинская процедура, бронхоскопия имеет ряд противопоказаний.

1. Относительные, если случай экстренный и нет возможности поставить диагноз другим методом:

• беременность (2 и 3-й триместр);
• запущенный сахарный диабет;
• увеличенная щитовидная железа;
• алкоголизм;
• бронхиальная астма.

2. Абсолютные, если возможен необратимый вред для здоровья:

• стадия декомпенсации одного из заболеваний сердечно-сосудистой системы человека (инфаркт миокарда, порок сердца, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь);
• или затрудненная проходимость бронхиальной системы;
• тромбоз сосудов - головного мозга или легочных;
• психо-неврологические заболевания пациента (эпилепсия, шизофрения);
• боли в брюшной полости различного происхождения.

Возможные осложнения

Процедура проведения бронхоскопии достаточно сложна, при правильном ее проведении из неприятных ощущений остается только небольшое першение в горле. Однако от случайностей никто не застрахован, и в процессе могут выявиться осложнения:

1. Механическое повреждение и даже прокол легкого, бронха и трахеи может привести к кровотечению.
2. Перед процедурой в обязательном порядке проводится аллергическая проба, для этого пациенту вводят маленькую дозу анестезирующего вещества. Но иногда бывает, что проба пройдена успешно, а аллергия проявляется уже в процессе проведения процедуры, при увеличении дозы. Возможен отек гортани и анафилактический шок.
3. Гортань каждого пациента индивидуальна, иногда из-за анатомических особенностей бронхоскоп может повредить голосовые связки.
4. При несоблюдении рекомендаций врача после проведения процедуры, возможно значительное ухудшение здоровья и кровотечения.

Итак, изучив все возможные показания, противопоказания и риски, врач-терапевт или пульмонолог определяет целесообразность проведения бронхоскопии, обговаривает ее с пациентом и с письменного его согласия назначает день и час проведения процедуры.

ВНИМАНИЕ! ГАСТРОЦЕНТР (КЛИНИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ГАСТРОЭНТРОЛОГИИ) ИМЕЕТ ОДИН АДРЕС: МОСКВА, УЛИЦА БЕРЗАРИНА,12 И ОДИН АДРЕС САЙТА WWW.сайт. ФИЛИАЛОВ НЕТ!

ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОВОДЯТСЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЦИФРОВОЙ ВИДЕОСИСТЕМЫ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ OLYMPUS EVIS EZERA, NBI SYSTEM, Япония

ПАТОКА ЕКАТЕРИНА ЮРЬЕВНА эндоскопист, гастроэнтеролог-гепатолог, кандидат медицинских наук, зав. отделом эндоскопии и гастроэнтерологии(опыт работы с 1994 года),

КУЗНЕЦОВ КОНСТАНТИН ВАЛЕРЬЕВИЧ Эндоскопист-хирург, гастроэнтеролог, зав. отделом эндохирургии, член Европейской Ассоциации Гастроинтестинальной эндоскопии (опыт работы с 1995 года),

ХАРНАС СЕРГЕЙ САУЛОВИЧ Лапароскопический хирург, профессор, доктор медицинских наук, руководитель консультативного отдела хирургии и онкологии,

Мы обследуем и лечим пациентов с:

• болезнями трахеобронхиального дерева, гортани, гортаноглотки
• болезнями пищевода ГЭРБ, рефлюксной болезнью, эзофагитами, пищеводом Барретта, диафрагмальной грыжей, ахалазией кардии и кардиоспазмом и др…
  
• болезнями желудка и 12 перстной кишки: язвенной болезнью, эрозивными поражениями желудка и 12-ти перстной кишки, всеми видами гастритов, и др
  
• болезнями кишечника: СРК – синдром раздраженной кишки, полипами кишечника, диареей и запорами , язвенным колитом и болезнью Крона, целиакией , СИБР – синдромом избыточного бактериального роста в толстой кишке, дисбактериозами и др
  
• болезнями печени жировой болезнью печени (стеатозом, жировым гепатозом), верификацируем гепатиты вирусного,токсического и аутоиммунного генеза
• болезнями поджелудочной железы – панкреатитами,
• доброкачественными и злокачественными опухолями
• болезнями желчного пузыря – дискинезиями желчевыводящих путей, полипозом желчного пузыря, желчнокаменной болезнью (ЖКБ)
  • Мы проводим полные скрининговые осмотры CHEK UP на выявление ранних опухолей гортани и трахеобронхиального дерева, желудочно-кишечного тракта и других локализаций (в нашем центре за один день Вам могут быть выполнены лярингоскопия, бронхоскопия, гастроскопия и колоноскопия в одном сне в исполнении врачей -экспертов с Европейской практикой с последующей консультацией гастроэнтеролога к.м.н.)

Преимущества ГАСТРОЦЕНТРА

(специализированного центра профессиональной эндоскопии)

o : В ГАСТРОЦЕНТРЕ Вы можете за один день, безболезненно и не затратно пройти полное обследование (Chek-up) бронхиального дерева, гортани и желудочно-кишечного тракта для исключения развития опухолей, занимающих первые места по распространенности в мире и в России.
o : сделать исследование – гастроскопию, колоноскопию, бронхоскопию – во сне, что улучшает качество обследования и делает его комфортным и безопасным.
o ВСЕ ТЕСТЫ СРАЗУ : во время исследования выполняем все тесты – на Хеликобактер Пилори (готовность 3 минуты), гистология и т.д.
o сделать исследование на EVIS EXERA II (Япония) – сверхточной современной аппаратуре: с возможностью оптического и электронного увеличения., NBI , HDTV.
o : , к.м.н., имеют опыт от 20 лет работы в крупнейших Российских лечебных учреждениях, опыт работы в Европе и обучение в Японии для выявления и удаления через гибкий эндоскоп мельчайших, невидимых в обычный эндоскоп опухолей. Кроме того, наши специалисты занимаются лечением пациентов, одновременно являясь гастроэнтерологами, гепатологами и диетологами (Европейский стандарт врача-гастроэнтеролога).
o В ГАСТРОЦЕНТРЕ Вас сразу после обследований консультирует доктор, к.м.н..
o СРАЗУ В ОДИН ДЕНЬ СДЕЛАТЬ ГАСТРОСКОПИЮ, КОЛОНОСКОПИЮ, ВИДЕОКАПСУЛЬНУЮ ЭНДОСКОПИЮ, БРОНХОСКОПИЮ ВО СНЕ : В ГАСТРОЦЕНТРЕ Вы за один день можете сделать все виды эндоскопических исследований и/или несколько исследований сразу: и сразу же у того же специалиста получить консультацию по медикаментозному лечению и необходимому дообследованию Ваших заболеваний.
o одновременно во время гастроскопии или колоноскопии, бронхоскопии: в Гастроцентре выполняются все виды (см. прайс, перечень операций) эндоскопических операций через гибкий эндоскоп («хирургия без разреза») специалистами экспертного класса.
o СРАЗУ СДАТЬ ВСЕ АНАЛИЗЫ : В ГАСТРОЦЕНТРЕ выполняются все виды лабораторных исследований и УЗИ. Вы можете за один день пройти полное обследование желудочно-кишечного тракта, а для курильщиков – и проверить состояние трахеобронхиального дерева и легких.

• В ГАСТРОЦЕНТРЕ проводится сотрудничество с крупными лечебными учреждениями России в области изучения Хеликобактер пилори, ГАСТРОЦЕНТР широко практикует программы .

ПОДРОБНЕЕ О БРОНХОСКОПИИ

• Что такое бронхоскопия и в каком случае она самая точная?
• Испытывает ли боль пациент?
• Показания к бронхоскопии. Когда нужно проводить бронхоскопию?

Что такое бронхоскопия и когда она самая точная?

Бронхоскопия, (трахеобронхоскопия, ляринготрахеобронхоскопия, фибробронхоскопия (ФБС) -самый точный метод обследования трахеобронхиального дерева, т.е. осмотр изнутри трахеи, гортани, крупных и мелких бронхов с помощью гибкого прибора (фибробронхоскопа). Для оценки состоянии ткани легкого (не бронхов) используют рентгенологические методы (КТ- компьютерная томография, рентгенография). Бронхоскопия и компьютерная томография- два метода, которые обязательны и дополняют друг друга для точной диагностики состояния органов грудной клетки.

Как выполняется бронхоскопия?

В эндоскопическом отделении ГАСТРОЦЕНТРА брохоскопию выполняют специалисты экспертного уровня, имеющие двадцатилетний опыт (см. СПЕЦИАЛИСТЫ) , используется цифровая эндоскопическая техника фирмы OLYMPUS с возможностью цифрового фотографирования.
Перед началом процедуры пациент консультируется со специалистами, эндоскопист и анестезиолог изучают заключения КТ (компьютерной томографии органов грудной клетки), другие медицинские данные, которые имеет пациент. Пожилым больным и пациентам с сопутствующими заболеваниями лучше взять с собой медицинские документы, которые имеются (выписки, ЭКГ, анализы и т.д, анестезиолог обязательно с ними ознакомится) , пациенту разъясняют, какие дополнительные манипуляции возможно будут осуществлены при бронхоскопии.

Исследование проводится с обезболиванием и в состоянии поверхностного кратк
овременного сна (седации, к наркозу не имеет отношения), который длится не более 15 минут, пациент сразу просыпается после окончания процедуры, пробуждение и сам сон переносятся очень комфортно. Во время исследования доктор-эндоскопист осмотривает с помощью эндоскопа гортаноглотку, трахею, бронхи, выполняет при необходимости дополнительные важные диагностические процедуры (бронхиальный лаваж для микробиологического посева на чувствительн
ость к антибиотическим препаратам и фагам, биопсию, санацию трахеобронхиального дерева с антибактериальными препаратами, инстилляцию лекарственных препаратов и другие).
Также в условиях седации проводится и оперативная бронхоскопия – удаление доброкачественных опухолей (новообразований) гортани и трахеобронхиального дерева, например, полипов, папиллом трахеобронхиального дерева, узелков певцов, очагов гиперпластического лярингита, электрокоагуляция и электрокаутеризация и другие операции.
Ни до начала процедуры, ни во время, ни после нее пациент диском фортных ощущений не испытывает. За состоянием пациента во время седации следит врач-анестезиолог (см. СПЕЦИАЛИСТЫ).
После окончания обследования пациенту выдается протокол исследования с фотографиями, специалисты консультируют пациента по результатам проведенного исследования и в течение 30 минут пациент может покинуть клинику, сопровождение пациента не требуется (не обязательно, по желанию).

Какие противопоказания для проведения бронхоскопии?

Непосредственным противопоказанием яв ляется непереносимость препарата ЛИДОКАИН, которая обнаруживается ранее чаще всего при местном обезболивании у зубного врача. Зачем нужен лидокаин, если пациент все равно спит? Дело в том, этот препарат используют отдельно для местной анестезии гортани и других важных зон трахеобронхиального дерева, чтобы исследование прошло быстро и комфортно. Других абсолютных противопоказаний нет, пожилых пациентов, пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями перед процедурой подробно консультирует врач-анестезиолог чтобы определить противопоказания.

Когда нужно проводить бронхоскопию?

Показания к бронхоскопии , главные симптомы:
1. Кашель,длительно сохраняющийся
2. Стаж курения более 5 лет, скрининг- профилактическая диагностическая бронхоскопия
3. Диагностика новообразований (опухолей) легких. Профилактика рака легкого. Бронхоскопия является наиболее важным, основным исследованием в диагностике рака легкого, позволяет выявить опухоли очень маленького диаметра и таким образом предотвратить их развитие. Современные цифровые фибробронхоскопы позволяют осмотреть крупные и мелкие бронхи до их ветвей второго порядка-субсегментарных бронхов, взять кусочек слизистой оболочки (биопсию) для последующего морфогистологического исследования.
4. Опухоли легких у родственников 1 звена, профилактический осмотр
5. Хронический бронхит: врач-пульмонолог может назначить проведение бронхоскопии для оценки состояния слизистой оболочки трахеобронхиального дерева и для выполнения бронхиального смыва (лаважа) с последующим микробиологическим посевом, когда нужно точно выявить спектр микроорганизмов для назначения антибиотиков. Пациенты с хроническими бронхитами и бронхоэктазами часто нуждаются в санационных бронхоскопиях, при которых происходит отмывание трахеобронхиального дерева от патологических секретов, санация с помощью лечебных и антисептических растворов..
5. Выделение крови при кашле (Кровохарканье). Выделение прожилок крови при кашле- тревожный симптом, наблюдается при опухолях легкого, чаще всего при раке легкого, при некоторых формах туберкулеза и абсцессах легкого, часто сопровождает ХОБЛ, бронхоэктатическую болезнь, эхинококкоз, инфаркты легочной ткани, пневмонии, и др., а также застой крови в легочной ткани у кардиологических пациентов. При кровохаркании с кашлем выделяется либо мокрота с прожилками крови, или мокрота ржавого цвета, либо чистая алая кровь.
6. Хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ) – весь спектр длительно рецидивирующих хронических обструктивных заболеваний легких, которые сопровождаются частыми эпизодами инфицирования секрета бронхиального дерева (мокроты). Здесь также бронхоскопия может помочь в оценке состояния слизистой оболочки бронхов, выявить возбудителя (микроорганизмы) при инфекционной природе бронхита (бронхиальный лаваж -БАЛ с посевом на чувствительность к антибиотикам).

6. Инородные тела, ателектаз легкого
7. .Туберкулез – одна из причин, когда проводят бронхоскопию. В России диагностику туберкулеза (в том числе, при подозрении на туберкулез) проводят только в специализированных учреждениях.В нашей клинике дифференциальная диагностика при подозрении на туберкулез не проводится.

Содержание

Заболевания дыхательных путей считаются одними из самых опасных недугов современности. В больницах для осмотра бронхов и трахеи используют особый метод – бронхоскопию. Данную процедуру иногда называют трахеобронхоскопией. Своевременная диагностика трахеобронхиального дерева помогает избежать развития многих болезней.

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопией или фибробронхоскопией (ФБС) принято называть метод визуального исследования бронхов и слизистых оболочек. С помощью эндоскопического осмотра проводится биопсия дыхательной системы. Фибробронхоскопия также применяется для получения образцов секрета из легких.

Во время процедуры врачи используют специальный прибор – бронхоскоп.

Он обеспечивает прямой доступ к:

• гортани;
• трахее;
• ее бифуркации (разделению на 2 главных бронха);
• бронхам.

Показания

Бронхоскопия относится к инвазивным методам исследования, что подразумевает возможность нарушения внешних барьеров организма. Во время процедуры может быть повреждена слизистая, кожа или сосуды пациента. По этой причине делать ФБС разрешается только по назначению врача. Показаниями для проведения фибробронхоскопии являются:

1. Опухоль бронхов.
2. Патологические процессы на рентгене.
3. Подозрение на наличие инородного тела.
4. Операция на легких.
5. Забор содержимого для анализа флоры.
6. Отек трахеи.
7. Рецидивирующие пневмонии.
8. Бронхиальная астма.
9. Сердечная недостаточность.
10. Кисты и абсцессы в легких.
11. Кровохарканье или сильная отдышка.
12. Хроническое воспаление бронхов.
13. Туберкулез.
14. Муковисцидоз.
15. Рак легких.

Противопоказания

Бронхоскопия противопоказана при:

• аритмии;
• гипертензии;
• остром инфаркте миокарда;
• приступах удушья;
• выраженном бронхоспазме;
• нарушении свертываемости крови;
• тяжелой анемии;
• аллергии на лидокаин;
• геморрагическом диатезе.

Виды бронхоскопов

Современный бронхоскоп представляет собой полую трубку, к концу которой прикреплен источник света. Прибор бывает двух видов – жесткий и гибкий.

Первый вариант является более устаревшей версией, его используют только под наркозом. Жесткий бронхоскоп применяют в таких случаях:

1. Промывание бронхов.
2. Введение лекарственных растворов.
3. Устранение кровотечения.
4. Извлечение инородных тел из легких.
5. Поиск очагов поражения дыхательной системы.
6. Удаление опухолей и рубцов.
7. Расширение и сужение бронхов.

Основные элементы прибора:

• аспираторы;
• лазерное оборудование;
• набор захватов и щипцов;
• видео- или фотоаппаратура;
• манипулятор для управления продвижением.

Гибкий бронхоскоп гораздо безопаснее и удобнее, поэтому причиняет меньше дискомфорта пациенту.

Прибор способен проникать в нижние отделы бронхов, не травмируя их. За счет небольшого диаметра трубок этот вид оборудования часто используется в педиатрии. Процедура с фибробронхоскопом проводится без анестезии. Составные части прибора:

• катетер;
• рукоятка управления;
• хирургическое и ультразвуковое оборудование;
• оптическая система;
• управляемый манипулятор;
• оптически кабель;
• световод.

Гибкий бронхоскоп применяют:

1. При удалении мелких инородных тел.
2. Для диагностики нижних отделов бронхов или трахеи.
3. Во время визуализации слизистой оболочки дыхательных путей.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии является важным этапом процедуры. Некоторым пациентам перед диагностикой назначают дополнительные обследования, которые могут включать:

• рентген легких;
• электрокардиографию;
• исследование крови;
• коагулограмму.

Важно своевременно сообщить врачу о наличии аллергии, хронических заболеваний или приеме лекарственных препаратов. Все перечисленные сведения могут оказать непосредственное влияние на подготовку к процедуре. Специалисты рекомендуют принимать транквилизаторы за день до бронхоскопии. Это поможет снять тревожность.

Обследование проводится натощак.

Курить в день проведения бронхоскопии запрещено. В обязательном порядке следует опорожнить кишечник перед посещением больницы. Для этих целей можно использовать глицериновые свечи или клизму.

Бронхоскопия у детей вызывает неприятные ассоциации. Лучше не раскрывать ребенку всех деталей процедуры, чтобы избежать негативной реакции. Обследование проходит под общим наркозом, поэтому детям не обязательно знать все тонкости процесса.

Если малыш сильно нервничает, разрешается ввести ему мягкие седативные препараты.

Как делают бронхоскопию

Процедура проводится в эндоскопическом кабинете с повышенным уровнем стерильности. Фибробронхоскопию проводит врач, прошедший подготовку по исследованию бронхов. В зависимости от вида используемого оборудования применяется местная анестезия или общее обезболивание. Процедура проводится в несколько этапов:

1. Для беспрепятсвенного продвижения бронхоскопа врач вводит бронхорасширяющие средства. Например, Эуфилин, Атропина сульфат, Сальбутамол.
2. Пациент должен принять положение сидя или лежа на спине, чтобы аппарат беспрепятственно проник в дыхательные пути. Запрещается сгибать грудную клетку или вытягивать голову, так как это может быть травмоопасно.
3. Для угнетения рвотного рефлекса при введении бронхоскопа рекомендуется дышать часто и поверхностно.
4. Аппарат вводят через рот или ноздрю во время глубокого вдоха. Диаметр трубки намного тоньше дыхательных путей, поэтому оборудование без труда проникает в бронхи.
5. Во время обследования возможно появление дискомфорта, но болезненных ощущений быть не должно.
6. Осмотр начинают с голосовой щели и гортани, затем переходят к бронхам и трахее.
7. В ходе процедуры специалист может совершить ряд дополнительных действий: взять кусочек ткани для биопсии, промыть бронхи лекарственным раствором, изъять образцы для дальнейшего изучения.
8. По завершению процедуры у пациентов присутствует ощущение онемения на протяжении получаса.

Под наркозом

На этапе подготовки врач определяет, какой вид анестезии предпочтительнее для пациента. Бронхоскопия под наркозом показана в случае использования жесткого оборудования. Не все люди способны вытерпеть болезненные ощущения при введении бронхоскопа, а местное обезболивание в таких ситуациях малоэффективно.

Под наркозом больной не будет чувствовать абсолютно ничего.

Под местной анестезией

Данный вид обезболивания проводится с помощью 2-5% раствора лидокаина. Препарат вызывает следующие реакции у пациентов:

• онемение неба;
• чувство комка в горле;
• трудности при глотании;
• легкую заложенность носа.

Местная анестезия помогает успешно подавить рвотный и кашлевой рефлекс. Бронхоскоп вводят постепенно, на каждом этапе сбрызгивая обезболивающим спреем. Сперва врач орошает слизистую гортани, затем опускается ниже к голосовым связкам. Далее с помощью вкручивающих движений специалист продвигает аппарат к бронхам и трахее.

Что делать после бронхоскопии

Согласно отзывам врачей, соблюдение нижеперечисленных рекомендаций поможет избежать осложнений:

1. В течение 2 часов после бронхоскопии не рекомендуется принимать пищу.
2. Курить разрешается не ранее, чем через сутки после ФБС.
3. Стоит воздержаться от управления автомобилем на протяжении 8 часов после обследования, если пациент принимал седативные препараты.
4. Для исключения риска кровотечения рекомендуется пару часов провести в стационаре под наблюдением медперсонала.

Возможные осложнения

Бронхоскопия считается безопасной процедурой для здоровья человека. Тем не менее, проведение любых исследований несет риск осложнений. Состояние пациента может ухудшиться как во время процедуры, так и после нее. Самыми часто встречающимися осложнениями являются:

1. Воспаление бронхов и легких.
2. Пневмоторакс.
3. Перфорация бронхиальной стенки.
4. Спазм бронхов.
5. Аллергическая реакция на седативные препараты.

Существует много факторов, влияющих на появление осложнений. К ним относятся не только врачебные ошибки, но и пренебрежение пациентов к рекомендациям специалистов. Для того чтобы избежать проблем со здоровьем, важно соблюдать врачебные предписания до и после проведения бронхоскопии. При появлении осложнений необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Цена

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!