Индексы гигиены полости рта детей. Количественная и качественная оценка зубных отложений

ИНДЕКСЫ СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Методы оценки зубных отложений

Индекс Федорова-Володкиной (1968) до недавнего времени широко применялся в нашей стране.

Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором, оценивают по пятибалльной системе и рассчитывают по формуле:

,

где К ср . – общий гигиенический индекс очистки; К u – гигиенический индекс очистки одного зуба; n – количество зубов.

Окрашивание всей поверхности коронки означает 5 баллов; 3/4 – 4 балла; 1/2 – 3 балла; 1/4 – 2 балла; отсутствие окрашивания – 1 балл.

В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.

Индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964). Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.

Отсутствие зубного налета обозначается как 0 , зубной налет до 1/3 поверхности зуба – 1 , зубной налет от 1/3 до 2/3 – 2 , зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали – 3 . Затем определяется зубной камень по такому же принципу.

Формула для расчета индекса.

где n – количество зубов, ЗН – зубной налет, ЗК – зубной камень.

Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как – 0 . Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда – индекс равен 1 . Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2 . Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3 . Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4-х поверхностей на 4.

Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.

Индекс зубного камня (CSI) (ENNEVER" и соавт., 1961). Определяется над- и поддесневой зубной камень на резцах и клыках нижней челюсти. Дифференцировано исследуются вестибулярная, дистально-язычная, центрально-язычная и медиально-язычная поверхности.

Для определения интенсивности зубного камня используется шкала от 0 до 3 для каждой исследуемой поверхности:

0 - нет зубного камня

1 - определяется зубной камень меньше чем 0.5мм ширины и/или толщины

2 - ширина и/или толщина зубного камня от 0.5 до 1мм

3 - ширина и/или толщина зубного камня более 1мм.

Формула для расчета индекса:

Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом:

0 - отсутствие зубной бляшки

1 - зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба

2 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба

3 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины.

Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

Индекс Нави (I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962). Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов. Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина. Подсчет проводят следующим образом:

0 - отсутствие бляшки

1 - бляшка окрашивалась лишь у десневой границы

2 - выражена линия бляшки на десневой границе

3 - десневая треть поверхности покрыта бляшкой

4 - 2/3 поверхности покрыты бляшкой

5 - больше чем 2/3 поверхности покрыты бляшкой.

Индекс высчитывали в переводе на среднее число на один зуб одного субъекта.

Индекс Турески (S.Turesky, 1970). Авторы использовали систему подсчета Quigley-Hein на губных и язычных поверхностях всего ряда зубов.

0 - отсутствие бляшки

1 - отдельные пятна бляшки в пришеечном районе зуба

2 - тонкая непрерывная полоса бляшки (до 1 мм) в пришеечной части зуба

3 - полоса бляшки шире 1мм, но покрывает менее 1/3 коронки зуба

4 - бляшка покрывает больше 1/3, но меньше 2/3 коронки зуба

5 - бляшка покрывает 2/3 коронки зуба или больше.

Индекс Арним (S.Arnim, 1963) при оценке эффективности различных процедур гигиены полости рта определял количество бляшки, присутствующей на губных поверхностях четырех верхних и нижних резцов, окрашенных эритрозином. Этот район фотографируют и проявляют с увеличением в 4 раза. Очертания соответствующих зубов и окрашенных масс переводят на бумагу и эти участки определяют планимером. Затем вычисляют процент поверхности, покрытой бляшкой.

Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haby, 1968) требует применения красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных – 11 и 31, язычных – 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков: 1 – медиальный, 2 - дистальный 3 - серединно-окклюзионный, 4 – центральный, 5 - серединно-пришеечный.

0 - отсутствие окрашивания

1 - имеется окрашивание любой интенсивности

Индекс рассчитывается по формуле:

где n – число обследованных зубов.

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ДЕСНЫ

Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) – 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) – 3.

При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет – 28, а с 15 лет – 30.

Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:

РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)

В абсолютных числах РМА = сумма показателей: (число зубов х 3).

Десневой индекс GI (Loe, Silness). У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.

0 – нормальная десна;

1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;

2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;

3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.

Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.

0.1 – 1.0 – легкий гингивит

1.1 – 2.0 – гингивит средней тяжести

2.1 – 3.0 – тяжелый гингивит.

В периодонтальном индексе PI (Russell) состояние десны и альвеолярной кости вычисляется индивидуально для каждого зуба. Для подсчета используется шкала, в которой воспалению десны отводится относительно низкий показатель, и сравнительно больший – резорбции альвеолярной кости. Индексы каждого зуба суммируются, а результат делится на число зубов в полости рта. Результат показывает периодонтальный индекс пациента, который отражает относительный статус заболевания периодонта в данной полости рта без учета вида и причин заболевания. Среднее арифметическое индивидуальных индексов обследованных пациентов характеризует групповой или популяционный показатель.

Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

ИНДЕКС ГИНГИВИТА

1. Индекс зубного налета Qugley-Hein (1962) определяется после полоскания рта раствором основного фуксина. Осматриваются вестибулярные поверхности резцов и клыков. При этом используются следующие критерии:

0 - нет зубного налета;

1 - отдельные участки зубного налета в пришеечной области;

2 - непрерывная полоска зубного налета шириной до 1 мм в пришеечной области;

3 - зубной налет покрывает болеe 1 мм, но менее 1/3 коронки зуба;

4 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности коронки зуба;

5 - зубной налет покрывает более 2/3 коронки зуба.

Индекс зубного налета = сумма оценок каждого обследованного зуба /

число обследованных зубов

2. ИГ Федорова-Володкиной (1971) определяется по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера-Писарева (кристаллический йод - 1 г., йодистый калий - 2 г, дистиллированная вода - 40 мл.). При этом зубной налет окрашивается в темно-коричневый цвет. Гигиеническое состояние оценивают по пятибалльной системе:

5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба;

4 балла – 3/4 поверхности;

3 балла – 1/2 поверхности;

2 балла -1/4 поверхности;

1 балл - отсутствие окрашивания.

Оценка ИГ: 1,1 -1,5 - хороший уровень гигиены;

1,6-2,0 - удовлетворительный;

2,6-3,4 - плохой;

3,5-5,0 - очень плохой.

В норме ИГ=1,1-1,5.

Качественную оценку гигиены полости рта проводят по следующей системе: окрашивание поверхности зуба

интенсивное - 3 балла;

слабое - 2 балла;

отсутствует - 1 балл.

В норме ИГ=1,1-1,5.

3. Модифицированный ИГ предложен Л.В.Федоровой (1982 г.)

От описанного выше он отличается тем, что исследование

проводится у 16 зубов:

6 321 123 5
5 321 123 6

Оценка ИГ: 1,1 -1,5- хороший уровень гигиены;

1,6-2,0 - удовлетворительный;

2,1-2,5 - неудовлетворительный;

2,6-3,4 - плохой;

3,5-5,0 - очень плохой.

4. ИГ Грина-Вермиллиона (1964 г.) используется для выявления не только зубного налета, но и зубного камня (ЗК).

Исследование проводят на вестибулярной поверхности 16, 11, 26, 31 и язычной поверхности 46, 36 зубов

Для оценки зубного налета используют следующие коды и критерии:

0 - нет налета;

1 - налет покрывает не более 1 /3 поверхности зуба;

2 - налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;

3 - налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.

ИГ = сумма баллов / число обследованных зубов (6)

Оценка ИГ: 0,0-0,6 - хороший

0,7-1,6 - средний;

1,7-2,5 - плохой;

2,6 - очень плохой.

Индекс зубного камня определяют так же, как и зубного налета, с учетом следующих оценок:

0 - нет камня;

1 - наддесневой камень покрывает менее 1/3 поверхности зуба;

2 - наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба:

3 - наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Наличие поддесневого камня оценивают баллами 2 и 3.

Индекс ЗК = сумма баллов/ число обследованных зубов

Индекс Грина-Вермиллиона = ИГ+ИЗК.

5. Индекс Силнес-Лоу (1964) предназначен для определения толщины зубного налета в пришеечной области. Исследуют либо все зубы, либо группу зубов. Окрашивание не проводят, используют зеркало, зонд и воздух для высушивания. Пломбы и протезы не обследуют. В каждом зубе выделяют дистальную, вестибулярную, медиальную и язычную поверхности. Зуб высушивают, проводят кончиком зонда в придесневой области. Используют следующие коды и критерии:

0 - нет налета;

1 - слой зубного налета на свободном десневом крае или в пришеечной области зуба определяется только при движении зонда по поверхности;

2 - умеренное накопление зубного налета в десневой борозде, на поверхности десны и (или) зуба, видимое невооруженным глазом без зондирования;

3 - зубной налет в избытке в области десневого края и прилегающей поверхности зуба.

Индекс налета одного зуба - сумма баллов каждой из 4 поверхностей зуба, делится на 4 (поверхности).

Индекс налета группы зубов - сумма индекса налета каждого зуба делится на число зубов в группе (резцы, моляры и т.д.).

Индекс налета индивидуума - сумма индекса налета каждого зуба делится на число обследованных зубов.

6. ИГ Рамфьорда (1956 г.) служит для определения зубного налета на щечной, язычной и боковых поверхностях 6 зубов (14, 11, 26, 34, 31, 46).

Является составной частью пародонтального индекса Рамфьерда, но может использоваться самостоятельно для оценки площади налета на поверхности зубов.

Для окрашивания используют раствор бисмарка коричневого. Оценку проводят по следующим кодам и критериям:

0 - зубная бляшка отсутствует;

1 - зубная бляшка есть на некоторых, но не на всех апроксимальных, щечных и язычных поверхностях зуба;

2 - зубная бляшка на всех апроксимальных, щечных и язычных поверхностях, но покрывает не более половины зуба;

3 - зубная бляшка на всех апроксимальных, щечных и язычных поверхностях и покрывает более половины зуба.

ИГ = сумма баллов /количество обследованных зубов

7. Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haley, 1968) оценивается после применения красителя и полоскания рта водой. Осматриваются вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 зубов и язычные – 36, 46 зубов. Поверхность зуба условно делится на 5 участков - медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный и срединно-пришеечный.

0 - отсутствие окрашивания на отдельном участке;

1 - окрашивание на отдельном участке.

Индекс зуба = сумма баллов / 5

Индекс индивидуума = сумма баллов /число зубов

Оценка ИГ: 0 - отличная гигиена полости рта;

0,1-0,6 - хорошая гигиена;

0,7-1,6 - удовлетворительная гигиена;

более 1,7 - неудовлетворительная гигиена.

Пародонтальные индексы предназначены для объективной оценки состояния тканей пародонта. Они подразделяются на обратимые, необратимые и сложные.

1. ОБРАТИМЫЕ ИНДЕКСЫ. Ими оценивают динамику заболевания пародонта. Они основаны на таких клинических признаках, как воспаление, подвижность зубов, кровоточивость, меняющихся в процессе развития заболевания и под влиянием лечения.

1) Папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) индекс служит для оценки выраженности гингивита. Легкий гингивит - воспаление сосочков у 1-4 зубов, а десневого края у 0-2 зубов; средней тяжести - при 4-8 воспаленных сосочках и воспаленном десневом крае у 2-4 зубов. Если воспаление охватывает на челюсти более 9 сосочков и десневой край более чем у 4 зубов, то гингивит рассматривают как тяжелый.

Parma предложил оценивать состояние десны у каждого зуба. Воспаление сосочка - 1 балл, десневого края - 2 балла, прикрепленной десны - 3 балла.

РМА = сумма баллов х 100% / 3 х число зубов

в 6-11 лет число зубов - 24

12-13 лет -28 зубов

с 15 лет - 30 зубов

2) Проба Шиллера-Писарева применяется для выявления воспалительного процесса в десне. Она основана на прижизненной окраске гликогена йодосодержащим раствором Люголя, количество которого увеличивается в эпителии при воспалении. При накоплении гликогена интенсивность окраски возрастает. Десневой край обрабатывают ватным тампоном, смоченным раствором Люголя, раствором Шиллера-Писарева. Воспаленная часть десны моментально окрашивается в переходные тона от светло-бурого до темно-коричневого в зависимости от степени воспаления.

Проба может быть использована для определения распространенности воспаления и объема оперативного вмешательства при гингивэктомии, папиллотомии, кюретаже пародонтальных карманов, может служить объективным тестом оценки эффективности лечения, для дифференциальной диагностики.

3) Гингивальный индекс Лоэ и Сильнес . Определяет состояние десны с вестибулярной, язычной, медиальной и дистальных поверхностей. Каждую из 4 сторон оценивают в баллах:

0 - нормальная десна;

1 - легкое воспаление, легкое изменение цвета, легкий отек, нет кровоточивости при дотрагивании;

2 - умеренное воспаление, десна гиперемирована, отечна, кровоточит при прикосновении;

3 - тяжелое воспаление, выраженная гиперемия и отек, изъязвления, тенденция к спонтанному кровотечению.

ГИ = сумма баллов / 4

Этот индекс можно определить у любой группы зубов.

Оценка индекса: 0,1-1 - соответствует легкому гингивиту;

1,1 - 2 - гингивиту средней тяжести;

2,1 - 3 - тяжелому гингивиту.

4) Пародонтальный индекс Рассела (ПИ) предназначен для выявления развившихся форм патологии. Он отражает воспаление десны, образование карманов с последующей резорбцией альвеолярной кости, фактическую потерю функции зуба. При определении индекса осматривают все зубы, кроме зубов мудрости. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8.

Критерии оценки ПИ:

0 - отсутствуют признаки воспаления;

1 - легкое воспаление десны, не окружающее зуб цирку-лярно:

2 - гингивит вокруг шейки зуба, но нет нархшения циркулярной связки (эпителиального прикрепления);

4 - эта оценка дается только при рентгенологическом обследовании;

6 - гингивит с образованием десневого кармана. Эпителиальное прикрепление повреждено, но нарушена функция, зуб не смещен;

8 - выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен.

Индекс ПИ = сумма баллов /число обследованных зубов

При клинически нормальной десне он находится в пределах от 0 до 0,1-0,2.

Индекс 0,1-1,0 соответствует начальной и I стадиям заболевания

1,5-4,0 - II стадия

4,0 -8,0 - III стадия заболевания (развившаяся и терминальная)

5) Индекс Рамфьорда . В случаях, когда противопоказано рентгеновское обследование больного или оно затруднено, особое значение приобретает индекс Рамфьорда. Его основу составляют два показателя: воспаление десны различной степени и глубина кармана пародонтального.

Исследуют ткани пародонта в области 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Оценку их проводят по следующим показателям:

1) легкий гингивит какой-либо одной поверхности десны, не распространяющийся вокруг зуба:

2) гингивит средней тяжести;

3) тяжелый гингивит, но эпителиальное прикрепление не нарушено.

Глубина пародонтальных карманов может быть до 3 мм, 3-6 мм и более 6 мм.

Индекс = сумма оценок / количество исследованных зубов (6)

НЕОБРАТИМЫЕ ИНДЕКСЫ

1. Рентгенологический индекс. Индекс Фукса.

Критерии оценки индекса:

отсутствие резорбции альвеолярного отростка - 4;

резорбция кости до 1/3 длины (1 степень) - 3:

резорбция до 2/3 длины корня (II степень) - 2;

резорбция более 2/3 длины корня (III степень) - 1;

отсутствие зуба, вызванного патологией пародонта - 0.

Индекс = сумма баллов / число зубов по ВОЗ

В норме =1.

Индекс в интервале от 1 до 0 характеризует различные варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем выше, чем больше индекс приближается к 0.

2. Индекс атрофии десны, или индекс десневой рецессии, определяют количеством зубов, у которых обнажилась эмалево-цементная граница, и выражают в процентах к общему числу зубов, имеющихся в полости рта. Данный индекс рассчитать легко, но он недостаточно информативен.

3. Индекс Кётчке учитывает большое число параметров, включая РМА по Парма, глубину десневых карманов, атрофию десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова.

Критерии оценки:

Индекс РМА : воспаление десневого сосочка - 1 балл; десневого края - 2 балла; альвеолярной десны - 3 балла.

Глубина кармана: 1 -2 мм - 2 балла; 2-3 мм - 4 балла, более 3 мм - 6 баллов.

Кровоточивость: I степени (редко) - 2 балла; II степени (во время чистки зубов) - 4 балла; III степени (во время еды или самопроизвольно) - 8 баллов.

Рецессия десны: до 1 мм - 1 балл: 1-2 мм - 2 балла; более 3 мм - 6 баллов.

Подвижность: физиологическая - 1 балл, явная подвижность, не ощущаемая больным - 2 балла, с нарушением артикуляции - 8 баллов:, при давлении языком или губами - 16 баллов.

Йодное число Свракова зависит от окрашивания десны (проба Шиллера-Писарева):

бледно-желтая окраска - 0 баллов; коричневая окраска сосочка - 2 балла; десневого края -4 балла; альвеолярной десны - 8 баллов. Для вычисления индекса обследуют шесть нижних фронтальных зубов.

Индекс Кётчке = сумма баллов (полученная при обследовании 6 зубов) х 100% / 6 х 55 (это максимальная сумма баллов, которую можно получить при обследовании одного зуба)

В норме он равен 0.

4. Индекс степени поражения пародонта (Sandler. Staht. 1959) находят отношением числа зубов с поражением пародонта к количеству зубов, имеющихся у данного пациента, и выражается он в процентах. Пародонт зубов считается пораженным, если отмечены воспаление, гиперплазия и изъязвления, карман глубиной более 3 мм, подвижность зуба более I мм в любом направлении, рентгенологически определяется костная резорбция более чем 3 мм от уровня эмалево-цементной границы.

5. Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CP1TN) предназначен для определения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологических исследованиях, а также для обоснования расстановки врачебных кадров.

На каждой челюсти предложено различать по три секстанта: фронтальный и боковые. Границы между ними проходит между клыком и премоляром. Осматривают 10 зубов (17, 16. 11. 26, 27. 31, 36, 37, 46. 47), но в каждом секстанте регистрируют состояние пародонта только одного зуба, фиксируя для моляров зуб с более тяжелым клиническим состоянием.

Отмечают такие клинические признаки, как кровоточивость десны, зубные отложения, глубина кармана. Для обследования предложен специальный пародонтальный зонд, имеющий темную часть на уровне 3,5-5,5 мм и массу 25 г. Зондирование проводят без давления, погружая зонд до ощущения препятствия со стороны дна кармана и передвигая его по периметру зуба. Если темная часть зонда погружается под десну, значит глубина кармана более 6 мм и секстант получает оценку 4 балла. Если маркировка несколько видка из-под десны, карман 4-5 мм - это соответствует 3 баллам. При полностью видимой маркировке и наличии над- и поддесневого зубного камня оценка будет 2 балла. Оценка 1 балл - кровоточивость при глубине кармана до 3 мм, которая определяется через 30-40 с. 0 баллов - отсутствие указанных признаков.

Объем необходимых мероприятий оценивают следующим образом:

0 баллов - лечение не требуется;

1 балл - проводят инструктаж по уходу за полостью рта и обучают чистке зубов с определением ИГ.

2-3 балла - удаление зубных отложений (профессиональная гигиена) и обучение гигиене.

4 балла - комплексное лечение болезней пародонта.

6. Комбинированный пародонтальный__индекс (КПИ) по Т.В. Никитиной включает в оценку состояние десны и кармана.

Состояние десны зависит от стойкости капилляров по Кулаженко:

0 - время образования гематомы в пределах нормы (если нет аппарата, этому соответствует отсутствие кровоточивости из десневого края);

1 - снижение времени в ½, но не более чем в 3 раза, или слабая кровоточивость;

2 - снижение времени в 3 раза, но не более чем в 4 раза, или значительная кровоточивость;

3 снижение времени в 4 раза и более, или спонтанная кровоточивость.

Второй компонент - глубина зубодесневого кармана, которую авторы считают показателем убыли костной ткани:

0 - карман отсутствует;

2 - расстояние от змалево-цементной границы до дна кармана не более 2 мм;

4 - от 2 до 4 мм;

6 - от 4 до 6 мм;

8 - более 6 мм.

Глубину кармана измеряют с четырех сторон и учитывают наибольшую величину.

Состояние пародонта оценивают у каждого зуба, баллы суммируют и делят на число обследованных зубов.

Индекс КИИ = сумма полученных данных = (В+Д) Р,

где Р - распространенность процесса,

В - степень воспалительного процесса,

При эпидемиологических обследованиях можно ограничиться группой зубов: 17, 12, 21, 26, 32, 37, 41, 46. Но для расчета индекса вводится еще одна оценка распространенности процесса. Её вычисляют делением числа зубов с определяемыми визуально признаками патологии пародонта на общее количество зубов. Она находится в пределах от 0,03 до 1.

При обследовании состояния тканей пародонта только у 8 зубов величину индекса умножают на оценку распространенности процесса и получают значение КПИ.

7. Диагностический пародонтальный индекс (ДПИ) по Т.В. Никитиной

ДПИ = В / В + Д,

где В - степень воспалительного процесса

Д - показатель убыли костной ткани

При гингивите ДПИ = 1, при наличии деструкции костной ткани он меньше 1, и тем меньше, чем более выражена деструкция.

1. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. Киев. «Здоровье», 2000.

2. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: Медицинское информационное агентство, 2001.

3. Иванов B.C., Баранникова И.А. Использование индексов для оценки состояния пародонта // Стоматология. 1978. №3. С. 88-93.

4. Иванов B.C., Баранникова И.А., Балашова А.Н. Диагностика состояния пародонта с использованием стандартных показателей: Учеб. пособие. М., 1982.

5. Иванов B.C., Ласовский И.И. К методике обследования больных с поражением пародонта // Стоматология. 1971. № 1. С. 48-52.

6. Куцевляк В.Ф. ,Лахтин Ю.В. Индексная оценка пародонтального статуса: Учебно-методическое пособие.- Сумы: ВВП "Мрія-1" ЛТД, 2002.- 80 с

7. Пахомов Г.Н., Кулаженко Т.В. Использование пародонтальных индексов ВОЗ при изучении заболеваемости пародонта у лиц в возрасте 15-25 лет // Стоматология. 1985. №6. С. 34-39

8. Рыбаков А.И., Никитина Т.В. Комплексное обследование и лечение больных с заболеваниями пародонта: Метод, рекомендации. М., 1975.

9. Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П.. Просверяк Г.П. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Минск, 1994.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите основные методы клинического обследования больного с заболеваниями пародонта.

2. Особенности опроса больных при болезнях пародонта.

3. Изменения в десне характеризующие патологические состояние тканей пародонта.

4. Индекс ПМА, его определение. Оценка состояния слизистой оболочки десневого края в зависимости от значения индекса.

5. Пародонтальный индекс (PI), его определение и трактовка.

7. Выявление поддесневого зубного камня

8. Тест изъязвления эпителия, порядок проведения.

Минимум манипуляций:

1. Умение составлять план обследования больного с заболеваниями пародонта.

2. Умение клинически оценить состояние десен.

3. Умение определять индекс гигиены.

4. Умение определять степень воспаления десны с использованием индексов ПМА, Рамфьорда, пробы Шиллера-Писарева.

5. Умение провести подсчет пародонтального индекса PI.

6. Умение определять глубину десневой борозды и пародонтальных карманов.

7. Умение определять наличие и характер экссудата в пародонтальном кармане.

9. Умение определять состояние тканей пародонта с помощью CPITN индекса.

Перечень знаний:

3. КПИ и ДПИ.

4. CPITN индекс (индекс нуждаемости в лечении).

Гигиена ротовой полости является наиболее доступным и ведущим способом профилактики стоматологических патологий.

Грамотный и каждодневный уход считается неотъемлемым действием в массе профилактических мероприятий.

Исследования, проведенные во многих странах, подтвердили, что регулярный уход имеет весомое профилактическое значение.

Оценить объективно уровень и качество гигиены, а также состояние общего стоматологического здоровья, можно при помощи гигиенических индексов.

Общее представление

Гигиенический индекс – показатель, по которому проводится оценивание состояния ротовой полости. Расценивается уровень чистоты эмали, соотношение кариозных и здоровых тканей, выявляется наличие бактерий и отложений, их процентное выражение.

На основании полученных данных, стоматолог, во время периодических осмотров, может выявить причинный фактор разрушения зубов и развития болезней десен, принять меры профилактики для предупреждения многих тяжелых патологий слизистой.

При помощи индекса врач устанавливает:

  • стадию разрушенности отдельных зубов;
  • количество удаленных элементов и те, которые подлежат экстракции;
  • качество и регулярность гигиенической процедуры;
  • стадию повреждения мягких тканей;
  • степень нарушения прикуса и его вид;
  • результативность проведенного лечения.

Для анализа всех видов патологий зубов, слизистой и тканей, существуют общепринятые показатели.

Классификация и виды КПУ

Величина пораженности зубов кариозным процессом выражается индексом КПУ. Данная аббревиатура расшифровывается так:

  • К – общая численность зубов, имеющих кариес;
  • П – количество пломбированных элементов;
  • У – число удаленных единиц.

По сумме этих трех показателей определяется динамика и скорость кариозного явления.

Различается 3 вида КПУ:

  • зубов (иначе КПУз) – количество запломбированных и кариозных единиц у человека;
  • всех поверхностей (или КПУпов) – численность зубных поверхностей, зараженных кариесом;
  • полостей (т. е. КПУпол) – число кариозных и запломбированных полостей.

Для молочных единиц используются иные расшифровки:

  • КПз – количество пролеченных и кариозных элементов;
  • КПпов – численность пораженных зубных поверхностей;
  • КПпол – число пломб и полостей.

У детей удаленные или потерянные при физиологической смене элементы в молочном прикусе не принимаются в расчет.

У них используются одновременно 2 вида индексов: КПУ и КП. Для выяснения интенсивности патологии суммируются оба эти показателя.

Если КПУ находится в пределе:

  • от 6 до 10 – скорость и интенсивность кариеса высокая;
  • 3-5 – умеренные;
  • до 2 – низкие.

Эти показатели не раскрывают объективной картины состояния здоровья ротовой полости, поскольку имеют следующие негативные моменты:

  1. Учитывают одновременно пролеченные и удаленные единицы.
  2. Показывают прошлую картину заболевания и увеличиваются с возрастом человека.
  3. Не берут во внимание начальную стадию патологического процесса.

Серьезным недостатком также считается недостоверность индексов при увеличении проблемных элементов за счет появления новых полостей в пролеченных единицах, выпадения старых пломб, развития вторичного кариеса.

Распространенность патологического процесса выражается в процентах. Берется определенное количество лиц с разными проявлениями болезни (за исключением деминерализации очагового типа), делится на общее число, обследованных в этой группе, и умножается на 100.

При сравнении распространенности болезни по регионам, используется схема, построенная на оценочных критериях множественности случаев среди 11-13-летних детей:

Чтобы выяснить динамику и скорость кариеса, стоматологи опираются на такие индексы:

  • КПУ (П) – поверхности, запломбированные и пораженные патологией;
  • КПУ (З) – элементы, запломбированные и затронутые болезнью.

Для отслеживания данного процесса у взрослых пациентов, используются немного иные критерии:

  • КПУ (П) – пролеченные и кариозные поверхности;
  • КПУ (З) – вылеченные, кариозные и удаленные элементы.

Важно! При подсчете результата не берутся во внимание кариозные поражения, которые выглядят как пигментное пятно.

Оценка показателей

Чтобы выяснить степень зараженности кариесом, врачи применяют три показателя. Для их определения общее число людей с данной проблемой делится на общее количество обследованных пациентов и умножается на 100.

Чтобы сравнить регионы по показателю здоровья полости рта, прибегают к оценке этого критерия у подростков в возрасте 12 лет.

Интенсивность инфицирования определяется из количества зубных элементов, пораженных кариесом. Исходя из показателей КПУ, выделяется 5 степеней:

Показатель

Степени интенсивности

Дети

очень низкая
низкая

умеренная

до 6,5
более 6,5

очень высокая

Взрослые

достаточно низкая
низкая

умеренная

до 16,3
более 16,4

очень высокая

Данные исследования позволяют изучить состояние здоровья, и разработать план индивидуального лечения для каждого больного в отдельности.

Увеличение заражаемости заболеванием определяется по одному и тому же пациенту через некоторый период времени. Изменение значения во время осмотра и составляет интенсивность.

Недостатки метода

Гигиенические коэффициенты дают не совсем точное описание состояния рта. Стоматологи указывают на такие недостатки:

  1. Учитывают, как пролеченные, так и удаленные элементы.
  2. На общую картину оказывает влияние старая динамика заболевания, которая ухудшается с возрастом.
  3. Не берется во внимание только что начавшийся патологический процесс.

У человека с возрастом могут появляться новые очаги патологии, могут выпадать старые пломбы и др. Все эти изменения суммируются повторно, и получается неверная информация об общем состоянии стоматологического здоровья.

Применяемые способы

Показатели КПУ применяют для определения уровня загрязненности. Различные данные дают характеристику отложениям по их объему и качеству. Между собой они отличаются способами оценивания зубов, берущихся во внимание при обследовании.

Федорова-Володкиной

Данный гигиенический индекс самый популярный у стоматологов и прост в проведении. Его суть состоит в окрашивании нижнечелюстных передних резцов раствором йода.

Реакция на такое действие отражает гигиеническое состояние ротовой полости.

Рассчитывается делением на 6 всех полученных данных. По высчитанному значению определяется уровень гигиены:

  • меньше 1,5 – отличный уровень;
  • до 2,0 – достаточно хороший;
  • до 2,5 – чистка недостаточная;
  • до 3,4 – неудовлетворительный;
  • до 5 – уход отсутствует.

Грина Вермильона

Данный метод позволяет установить наличие отложений без использования окрашивающего средства. Для этого обследуются номера: 26, 46, 16, 31, 36, 11, 26.

Верхнечелюстные моляры и резцы проверяются с вестибулярной стороны, нижнечелюстные – с языковой области. Осмотр проходит визуально или с помощью зонда.

По завершению проверки выставляются баллы:

Оценка выставляется отдельно для мягких отложений и камня. После, баллы складываются и делятся на 6. По полученным значениям определяется степень гигиенического ухода:

Силнес-Лоу

По этой методике можно сделать анализ сразу всех зубных элементов или отдельных из них. Визуальный осмотр врача сопровождается зондированием. По наличию налета выставляются такие оценки:

  • 0 – скопления отсутствуют;
  • 1 – единичные, определяются лишь зондированием;
  • 2 – заметны визуально;
  • 3 – присутствуют повсеместно.

Показатель выставляется по сумме оценок по граням, поделенной на 4. Отметка для всей ротовой полости рассчитывается как средняя величина между взятыми материалами.

CSI (индекс зубного камня)

Обнаруживает камень на нижнечелюстных клыках и резцах в области их соприкосновения с десной. Осматриваются все их поверхности и в зависимости от наличия/отсутствия камня, проставляются баллы:

  • 3 – его толщина более 0,1 см;
  • 2 – не превышает 0,1 см;
  • 1 – не больше 0,5 мм;
  • 0 – камень отсутствует.

Средний коэффициент просчитывается делением суммы этих балов на численность обследованных элементов.

Quigley и Hein (индекс зубного налета)

Методика исследует отложения на 12 передних единицах обеих челюстей. Для анализа осматриваются номера: 43, 42, 41, 31, 32, 33, 23, 22, 21, 11, 12 и 13. Окрашиваются вестибулярные грани каждой единицы, и результат оценивается по такой схеме:

Средний показатель определяется делением оценок на 12.

Н3 API по Lange (упрощенный индекс налета на апроксимальных поверхностях)

По объему и плотности налета, скопившемуся на апроксимальной поверхности, стоматолог легко выяснит, насколько ответственно человек подходит к ежедневной чистке зубов.

Чтобы это точно выяснить, слизистая окрашивается специальным составом. После, определяют налет по репликам «нет» или «да». Проверка с оральной стороны проводят в 1-м и 3-м квадрантах, а осмотр с вестибулярной стороны — во 2-м и 4-м квадрантах.

Индекс просчитывается в процентах между ответами «да» ко всем имеющимся ответам:

Ramfiord

Методика определяет качество гигиены по скопившемуся налету на вестибулярной, небной, язычной сторонах. Для анализа берутся номера: 46, 14, 26, 34, 11, 31.

Перед осмотром обследуемые единицы окрашиваются раствором Бисмарка, изменяющий цвет бактериальных скоплений на коричневый. По завершению обследования выставляется оценка:

  • 0 – скопления отсутствуют;
  • 1 – налет только в отдельных местах;
  • 2 – присутствует повсеместно, но занимает меньшую часть поверхностей;
  • 3 – визуально хорошо виден, и покрывает большую часть.

Нави

В данной методике с губной стороны проверяются фронтальные резцы. Перед тем как провести исследование, полость рта прополаскивается раствором фурацилина.

Выставление баллов происходит по результатам окрашивания:

Турески

Создатели способа взяли за основу методику «Quigley и Hein», но для изучения брали язычковую и губную стороны всех зубных элементов.

Ротовая полость также окрашивается раствором фурацилина, а полученные данные анализируются по шести бальной системе:

Индекс определяется делением суммы оценок на количество проверенных единиц.

Арним

По мнению врачей, данный метод позволяет точнее изучить плотность налета и определить его общую площадь. Недостаток подобного обследования – трудоемкость процесса . Поэтому его целесообразнее проводить в научных целях.

Осматриваются фронтальные нижнечелюстные и верхнечелюстные резцы. Они окрашиваются эритрозином, после чего делается снимок их вестибулярной стороны. Снимок после четырехкратного увеличения распечатывается.

Затем очертания зубов и окрашенных сторон переводятся на бумагу. Определение площади с зафиксированным налетом проводится планимером.

Скорость образования налета PFRI Axelsson

Способ позволяет определить скорость, с которой на зубах образуются отложения. Для этого выполняется профессиональная чистка, после которой в течение 24 ч. не проводится гигиеническая процедура рта.

  • до 10% — очень низкая;
  • не больше 20% — низкая;
  • не более 30% — средне допустимая;
  • до 40% — высокая;
  • свыше 40% — достаточно высокая.

Подобное обследование помогает проанализировать уровень риска проявления и распространения кариозного процесса, а также изучить характер скоплений.

Оценка налета на молочных зубах

При изучении налета у малышей, проверяются все прорезавшиеся до 3-х лет зубы. Объем отложений можно определять, если во рту ребенка всего 2-4 единицы. Осмотр проводится зондом или же визуально.

Состояние оценивают по критериям:

  • 0 – все чисто;
  • 1 – есть отложения.

Вычисление индивидуального индекса идет по выражению:

Налет = общая численность зубов с налетом / на общее число, имеющихся во рту единиц.

Эффективности гигиены полости рта (РНР)

Этот показатель применим при установлении качества очистки. Перед проверкой полость рта прополаскивается особым раствором, после чего делается анализ окрашивания каждой части по коэффициентам:

  • 1 – развивается кариес;
  • 0 – патология отсутствует.

Показатель одного элемента просчитывается при суммировании всех коэффициентов и деления полученной цифры на общее число обследованных зубов.

Чтобы избежать в дальнейшем проблем с зубами, важно правильно и регулярно проводить ежедневную гигиеническую обработку рта. Любой вид отложения приведет к воспалению тканей около зубов и станет причиной преждевременной утраты.

Обследование по ВОЗ

Эпидемиология – особая ветвь медицины, занимающаяся изучением характера проявления и распространения патологий среди различных слоев населения. Применима она и в стоматологии.

Эпидемиологическое исследование проходит в 3 этапа:

  1. Подготовительный . Делается планирование предстоящих исследований с определением задач, методик и даты исследования.

    Готовится место выполнения и нужное для этого оборудование. Создается группа из младшего медперсонала и врачей, прошедших подготовку.

    Определяются группы населения, отличающиеся друг от друга условиями жизни, причем количество мужчин и женщин равное.

  2. Обследование. Создается регистрационная карта, в которую будут заноситься данные исследования (для детей и подростков до 15 лет ее вид упрощен).

    Запрещено в этом документе делать исправления и вносить дополнения. Все записи заносятся кодировкой, причем каждый код обозначает конкретную симптоматику или ее отсутствие.

    Для получения точного представления о здоровье, берется также информация о внеротовой зоне и слизистой.

  3. Оценка полученных результатов. Подсчитываются данные - степень распространения кариеса, порог заболеваемости пародонтитом и др. Результат выводят в процентах.

Подобное обследование помогает проанализировать стоматологическую ситуацию в определенном регионе, выяснить зависимость здоровья рта от социальной принадлежности или окружающих условий жизни, отследить степень изменения этих данных с возрастом человека.

Немаловажным считается определение самых распространенных болезней, их интенсивности по регионам и возрастам. На основе полученных результатов разрабатываются профилактические действия, и проводится обучение правилам гигиены.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Вывод

Гигиенические индексы– индивидуальные для человека показатели. Ими можно оценить состояние рта и его здоровье. Опираясь на особенности организма человека, специалист применяет одну из методик.

Все они просты в проведении, не доставляют обследуемому пациенту дискомфорта и боли, не предполагают проведения подготовительных манипуляций. Используемые для окрашивания отложений растворы, безопасны.

Благодаря подобной оценке стоматолог может не только выяснить начальное состояние ротовой полости, но и сделать прогноз относительно развития состояния в будущем, отслеживать изменения десенных тканей и зубов после проведенного лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Гигиена полости рта является одним из наиболее доступных и в то же время одним из ведущих методов профилактики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомненное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов.

Для выявления зубных отложений в оценке гигиены полости рта в современной стоматологии используют объективные показатели (индексы), которые характеризуют качество и количество зубных отложений. Однако количество способов оценки, в основе которых лежит разное число зубов из различных функциональных групп, вплоть до окрашивания всех зубов с обеих сторон или сбор и взвешивание зубного налета вокруг отдельных зубов, свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и о несовершенстве существующих способов.

Индексы гигиены полости рта.

Cпособ определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной //Э.М.Мельниченко «Профилактика стоматологических заболеваний», Минск, «Вышэйшая школа»., 1990 г., стр.3-17.

Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов с помощью нанесения йод-йодисто-калиевого раствора (жидкость Шиллера-Писарева).

Расчет ведется по формуле:

Кср (индекс гигиены) = Kn (суммарный показатель гигиенического индекса для каждого из шести зубов) / n (количество зубов).

Окрашивание всей поверхности коронки оценивается 5 баллами, 3/4 поверхности - 4, 1/2 поверхности - 3, 1/4 поверхности - 2 баллами. При отсутствии окрашивания ставят 1 балл. Показатель оценивают следующим образом: хороший индекс, удовлетворительный, неудовлетворительный, плохой, очень плохой.

Однако предлагаемый способ имеет ряд недостатков:

Определение качества и количества зубных отложений, оценка индекса гигиены осуществлялись только на собственных зубах;
- применение известных красителей невозможно при определении количества зубных отложений на мостовидных протезах, так как эти растворы сложно смываются с поверхности протезов.

Название

Средства

диагностики

Критерии самоконтроля

Раствор Люголя

1,1-1,5-хорошая

1,6-2,0- удовлетворительная

2,1-2,5- неудовлетворительная

2,6-3,4- плохая

3,5-5,0- очень плохая

Раствором Люголя окрашивается вестибулярная поверхность шести передних зубов нижней челюсти - резцов и клыков. Оценка по 5-ти бальной системе:

5 баллов - окрашивается вся поверхность зубов,

4 балла - 3/4 поверхности зуба,

3 балла - 1/2 поверхности зуба,

2 балла - 1/4 поверхности зуба,

1 балл - отсутствие окрашивания

Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число: К ср = Кп: п.

Хороший уровень гигиены: Кср=1,0-1,3 б

ИГ = сумма баллов шести зубов
6.

Раствор Шиллера-Писарева или раствор Люголя

0-0,6 хорошая

0,7-1,6 удовлетворительная

1,7-2,5 неудовлетворительная

2,6-3 - плохая

Определяют наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних молярах, язычной поверхности нижних моляров, вестибулярной поверхности 1| и нижнего |1

6 1| 6
6 | 1 6.
На всех поверхностях вначале определяют зубной налет, затем зубной камень.

0 - отсутствие налета (камня)

1 - налет покрывает до 1/3 поверхности зуба

2 - налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба

3 - налет покрывает более 2/3 поверхности зуба

Оценка зубного камня:

0 - отсутствие зубного камня

1 - наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 коронки зуба

2 - наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба, либо определяются одиночные образования поддесневого зубного камня

3 - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 коронки зуба, либо определяются значительные отложения поддесневого зубного камня по всей окружности зуба.

ИЗН = сумма показателей 6-ти зубов
6

Оценку индекса зубного камня проводят аналогично УИГ = ИЗН + ИЗК

Раствор Шиллера-Писарева

0-нет окрашивания

1- окрашивание до 1/3 коронки,

2- окрашивание до 2/3 коронки

3- более 2/3 коронки зуба

Окрашивание вестибулярной и язычной поверхности

6 1 | 6
6 | 1 6

Суммируют индекс налета и индекс камня и получают средний показатель

Индекс РНР - Индекс эффективности гигиены полости рта (Podshadley, Haley - 1968)

Окрашивают 6 зубов:

16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности.

36, 46 - язычные поверхности

Обследуемая поверхность делится н а 5 участков: 1-медиальный, 2-дистальный, 3-срединно-оклюзионный, 4-центральный, 5-срединно-пришеечный.

На каждом участке оценивается зубной налет:

0 - отсутствие окрашивания

1 - выявлено окрашивание

Для каждого зуба суммируют коды участков. Затем суммируют значения всех обследованных зубов и делят полученную сумму на количество зубов.

Значения индекса:

0 - отличный

0,1-0,6 - хороший

0,7-1,6 - удовлетворительный

1,7 и более - неудовлетворительный

Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN . Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.

В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.

Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.

Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.

Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные:

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.

Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.

Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.

КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).

КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).

КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.

0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень

низкая 0 - 50% 0 - 20%

средняя 51 - 80% 21 - 50%

высокая 81 - 100% 51 - 100%

Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ЗУБНОЙ КАМЕНЬ

НИЗКАЯ 0, 0 - 0, 5 секстантов 0, 0 - 1, 5 секстантов

СРЕДНЯЯ 0, 6 - 1, 5 секстантов 1, 6 - 2, 5 секстантов

ВЫСОКАЯ < 1,6 секстантов < 2,6 секстантов

Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma

Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma (определение факторов риска) - папиллярно- маргинально- альвеолярный индекс вычисляется путем сложения оценок состояния десны у каждого зуба в % по формуле:

РМА = сумма показателей х 100%

3 х число зубов

0 - отсутствие воспаление,

1 - воспаление межзубного сосочка (Р)

2 - воспаление маргинальной десны (М)

3 - воспаление альвеолярной десны (А)

В возрасте 6-7 лет количество зубов в норме 24, 12-14 лет - 28, а в 15 лет и старше - 28 или 30.

Индекс РМА очень чувствителен к малейшим изменениям в клинической картине, и на его величину могут оказать влияние случайные воздействия.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС, КПИ (П.А.Леус, 1988)

Методика. Определяется состояние тканей периодонта с помощью обычного зубоврачебного зонда и стоматологического зеркала, для определения подвижности может использоваться стоматологический пинцет. У взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое состояние (более высокий балл).

Критерии

0 - здоровый - зубной налет и признаки поражения периодонта не определяются;

1- зубной налет - любое количество зубного налета;

2- кровоточивость - видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка;

3 - зубной камень - любое количество зубного камня в поддесневой области зуба;

4 - патологический карман - патологический зубодесневой карман, определяемый зондом;

5 - подвижность зуба - подвижность 2-3 степени

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

КПИ= Сумма кодов/ количество секстантов (обычно 6)

Интерпретация:

Значения Уровень интенсивности

0,1-1,0 Риск к заболеванию

1,1-2,0 Легкий

2,1-3,5 Средний

3,6-5,0 Тяжелый

Индекс С PI - коммунальный периодонтальный индекс.

Предназначен для определения состояния тканей пародонта при эпидемиологических исследованиях. Состояние тканей пародонта оценивается по:

Наличию поддесневого камня

Кровоточивости десны после щадящего зондирования

По наличию и глубине карманов

Для исследования применяется специальный пуговчатый зонд:

Вес 25 грамм

Диаметр пуговки 0,5 мм

Маркировка 3-5-8-11 мм

Расстояние между 3 и 5 мм черного цвета

У лиц от 15 до 20 лет исследуют зубы 11, 16, 26, 31, 36, 46. У лиц старше 20 лет исследуют зубы: 11, 16, 17, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47.

Исследования проводят с вестибулярной и оральной поверхностей, в дистальном и медиальном участках

Методика исследования:

1. Рабочую часть зонда размещают параллельно длинной оси зуба

2. Пуговку зонда с минимальным давлением вводят в пространство между зубом и мягкими тканями до ощущения препятствия

3. Отмечают глубину погружения зонда

4. При извлечении зонд прижимают к зубу, чтобы определить, имеется ли на нем поддесневой камень

5. По окончании исследования через 30-40 секунд наблюдают за десной для определения кровоточивости

Регистрация данных:

0 - здоровая десна

1 - кровоточивость через 30-40 сек, при глубине кармана менее 3 мм

2 - поддесневой зубной камень

3 - патологический карман 4-5 мм

4 - патологический карман 6 мм и более

При наличии нескольких симптомов регистрируется наиболее тяжелый из них.

В каждом секстанте регистрируется состояние периодонта только одного зуба, фиксируя зуб с наиболее тяжелым клиническим состоянием пародонта

Для оценки индекса рассчитывают долю лиц, имеющих то или иное количество секстантов с тем или иным кодом.

Йодный индекс реминерализации эмали.

Известна активная проницаемость йода в ткани зуба. Индекс реминерализации (ИР), характеризующий эффективность применяемой реминерализующей терапии. Оценку его проводят по четырехбальной системе:

1 балл — отсутствие окрашивания участка зуба;

2 балла — светло-желтое окрашивание участка зуба;

3 балла — светло-коричневое или желтое окрашивание участка зуба;

4 балла — темно-коричневое окрашивание участка зуба.

Расчет проводят по формуле:

ИР = ИРНП х количество зубов с повышенной чувствительностью/ n,

где ИР — индекс реминерализации;

ИРНП — индекс реминерализации одного некариозного поражения;

п — число исследуемых зубов.

Темно-коричневое и светло-коричневое окрашивание свидетельствует о деминерализации участка зуба с некариозным поражением; светло-желтое - указывает на определенный уровень процессов реминерализации этого участка зуба, а отсутствие окрашивания или слабо-желтый его цвет демонстрирует хороший уровень процесса реминерализации того или иного некариозного поражения зуба.

Распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов

(Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1988; Федоров Ю. А. и др., 1989).

Расчет индекса проводят по формуле и выражают в процентах:

Количество зубов с повышенной = чувствительностью / Количество зубов у данного больного х 100 %.

В зависимости от числа зубов с чувствительностью к различным раздражителям индекс варьирует в пределах от 3.1% до 100.0%.

3.1—25% диагностируют ограниченная форма гиперестезии

26—100% - генерализованная форма гиперестезии зубов.

Индекс интенсивности гиперетезии зубов (ИИГЗ)

рассчитывают по формуле:

ИИГЗ = Сумма значений индекса каждого зуба/ Число зубов с повышенной чувствительностью

Индекс рассчитывают в баллах, которые определяют исходя из следующих показателей:

0 — отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители;

1 балл — наличие чувствительности к температурным раздражителям;

2 балла — наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;

3 балла — наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.

Значения индекса интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов

1.0 - 1.5 балла гиперестезия I степени;

1.6 - 2.2 балла — II степени;

2.3 - 3.0 балла — III степени.

Перечисленные индексы коррелируют друг с другом в 85.2—93.8% случаев и позволяют адекватно и объективно контролировать интенсивность и выраженность патологического процесса, следить за динамикой изменений при лечении.

Мягкий белый зубной налет является местным раздражителем и нередко причиной хронического воспаления десны. Он представляет собой желтоватое или сероватобелое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба, видимый без окрашивания специальными растворами. Мягкий зубной налет накапливается на поверхности зубов, пломб, десны преимущественно в период речевого и жевательного покоя и при отсутствии рациональной гигиены полости рта. Установлено, что белое вещество налета является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. В связи с гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть мягкого налета с поверхности зубов и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь. Мягкий зубной налет может быть причиной не-приятного запаха изо рта (галитоза), извращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня.
Зубной налет может быть не только белого, но и зеленого и коричневого цвета.
Зеленый зубной налет чаще встречается у детей, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно фронтальных зубов. Налет окрашивается в зеленый цвет за счет жизнедеятельность хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл.
Коричневый зубной налет чаще встречается у курильщиков, окрашивается за счет никотина, с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст. Зубной налет может окрашиваться в коричневый цвет у лиц, имеющих пломбы из медной амальгамы, а также у лиц, связанных на производстве с медью у детей коричневый или черный налет появляется на зубах при выделении со слюной большого количества невосстановленного железа.
Пищевые остатки. Частички пищи располагаются чаще всего в ретенционных местах, они легко удаляются при движении мышц губ, языка, щек, при полоскании полости рта. При употреблении мягкой пищи остатки ее могут подвергаться брожению, гниению, а получающиеся при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубного налета.
Зубной камень образуется вследствие минерализации зубного нале-та. Кристаллы фосфата кальция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхностью эмали, иногда трудно определить, где кончается эмаль и начинается камень. В зависимости от расположения на поверхности зуба различают над- и поддесневой зубной камень.
Наддесневой зубной камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно сероватого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет камня зависит от воздействия пищевых продуктов, никотинов, а также окислов железа, меди и других веществ. Наддесневой камень чаще всего локализуется на тех поверхностях зубов, которые расположены с устьями выводных протоков слюнных желез.
В механизме образования наддесневого камня важную роль играют кальциево-фосфатные соединения из слюны, то есть он относится к слюнному типу. Наддесневой камень на 70-90% состоит из неорганической (фосфаты, карбонат кальция, микроколичества других микроэлементов и металлов) и на 10-30% органической (эпителий, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи) частей. Около 10% органической части камня составляют углеводы (глюкоза, галактоза, раленоза и др.).
Поддесневой зубной камень выявляется лишь при зондировании. Этот камень обычно плотный, твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета, плотно прикреплен к подлежащей поверхности. Камень охватывает шейку зуба в пределах десневой бороздки, может располагаться на цементе корня, в парадонтальном кармане. В настоящее время дока-зано, что источником минеральных компонентов этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови (Jenkins, 1966; Stewart, 1966), то есть он относится к сывороточному типу. Состав поддесневого камня сходен с наддесневым.
Если у пациента образуется значительное количество зубного камня, то это может быть следствием снижения концентрации пирофосфата, ингибитора образования зубного камня или отсутствием специфического белка слюны, предотвращающего преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов.
Все поверхностные образования на зубах, за исключением кутикулы и пелликулы, инфицированы и играют отрицательную роль в развитии стоматологических заболеваний.
Для того, чтобы полость рта поддерживать в здоровом состоянии, необходимо своевременно и качественно удалять зубные отложения. Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены при соблюдении пациентом личной гигиены полости рта с использованием зубной щетки, зубной пасты, интердентальных средств гигиены полости рта. Удаление минерализованных зубных отложений (зубного камня) и зубного налета производится врачом-стоматологом с помощью специальных инструментов.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

ИНДЕКС ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (Э.М. Кузьмина, 2000г.)

Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка (от прорезывания временных зубов до 3 лет) осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда.
Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2-3 зуба.
Коды и критерии оценки:

  • 0 - нет налета
  • 1 - налет присутствует

Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле:

Зубной налет = количество зубов, имеющих налет / количество зубов в полости рта

Интерпретация индекса

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС по Федорову-Володкиной (1971 г.)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического со-стояния полости рта у детей до 5-6 лет.
Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 43, 42, 41, 31, 32, 33
Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:

1 - зубной налет не выявлен;
2 - окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 - окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 - окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента, складывают коды, полученные при осмотре каждого из окрашенных зубов, и сумму делят на 6.

величина индекса уровень гигиены
1,1-1,5 хороший
1,6-2,0 удовлетворительный
2,1-2,5 неудовлетворительный
2,6-3,4 плохой
3,5-5,0 очень плохой

Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывают индивидуальные значения индекса для каждого ребенка и сумму делят на количество детей в группе.

УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
(ИГР-У), (OHI-S), J.C. Green, J.R. Vermillion (1964)

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня.
Для определения индекса обследуют 6 зубов:
16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности
36, 46 - язычные поверхности
Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

0 - зубной налет не выявлен;
1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);
2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;
3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.
КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО КАМНЯ

0 - зубной камень не выявлен;
1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверъхно-стей суммированием обоих значений.


Формула для расчета:

ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

Интерпретация индекса

Значения ИГР-У уровень гигиены
0,0-1,2 хороший
1,3-3,0 удовлетворительный
3,1-6,0 плохой
Значения показателей зубного налета уровень гигиены
0,0-0,6 хороший
0,7-1,8 удовлетворительный
1,9-3,0 плохой

ИНДЕКС ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
(РНР) Podshadley, Haley (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:

16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности;
36, 46 - язычные поверхности.

В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА

0 - отсутствие окрашивания
1 - выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

РНР = СУММА КОДОВ ВСЕХ ЗУБОВ / КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАННЫХ ЗУБОВ

МЕТОДЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Эффективность ее во многом зависит от методов чистки зубов.
Существует несколько способов чистки зубов, предложенных разными авторами, и предпочтение можно отдавать любому из них, следует лишь рекомендовать соблюдать несколько важных принципов:

  • всегда начинать чистку с одного и того же зубного ряда;
  • придерживаться определенной последовательности очищения зубов, чтобы не пропустить какого-либо участка;
  • чистку проводить в одном темпе, чтобы выдержать необходимую длительность очищения.

Наиболее распространен стандартный метод чистки зубов.
Зубной ряд на верхней и нижней челюстях условно делят на 5 сег-ментов: большие коренные зубы справа, малые коренные зубы справа, фронтальные зубы, малые коренные зубы слева, большие коренные зубы слева. Чистку зубов начинают с зубов верхней челюсти справа: сначала очищают большие коренные зубы, затем малые коренные зубы, далее группу фронтальных зубов, после чего переходят на малые коренные зубы слева и заканчивают чистку зубов верхней челюсти очищением больших коренных зубов слева. В таком же порядке проводят чистку зубов на ниж-ней челюсти.
В каждом условном сегменте последовательно очищают вестибулярные, оральные и жевательные поверхности зубов. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45° к зубу и производят очищающие (подметающие) движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, что волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки.
Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями.
Метод Чартера (1922 г.). Зубную щетку устанавливают под углом 45° к десневому краю. Движения щетки круговые, встряхивающие и вибрирующие, чтобы щетинки проникали в межзубные пространства. Этот метод рекомендуется для массажа десен, профилактики рецидивов после проведенного курса лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Метод Стиламана (1933 г.). Зубная щетка устанавливается под углом 45° к оси зуба и максимально надавливается на десневой край до видимой анемичности десны. Далее проводится слабое вращательное движение до восстановления кровотока в десне. Язычные поверхности зубов очищают, ставя щетку параллельно оси зуба. Жевательные поверхности очищают движениями, направленными перпендикулярно к окклюзионной плоскости.
Метод Смита-Белла (1948 г.). Зубную щетку устанавливают перпендикулярно жевательной поверхности. Движения зубной щетки повторяют путь пищи при жевании: надавливая и вращая, головка щетки продвигается к десне, скользит по ней и перемещается к следующему зубу.
Метод Леонардо (1949 г.). Щетка устанавливается перпендикулярно к поверхности зубов. Осуществляются вертикальные движения в направлении от десны к коронке зуба: на верхней челюсти - сверху вниз; на нижней - снизу вверх. Вестибулярные поверхности зубов чистят при сомкнутых зубах сверху вниз и снизу вверх. Жевательную поверхность очищают движениями вперед-назад.
Метод Басс (1954 г.). Щетка должна находиться под углом 45° к оси зуба. Вестибулярные поверхности зубов очищаются вибрирующими движениями вперед-назад без перемещения концов щетины. Внутренние поверхности очищаются так же. Жевательные поверхности чистят движениями щетки вперед-назад.
Метод Рейте (1970 г.). Щетка ставится параллельно оси зуба в начале и под углом 90° к оси зуба в конце движения. Скатывающие движения от десны к коронке. Жевательные поверхности зубов очищаются движениями щетки вперед-назад.
Метод Фонеса. Щетинки зубной щетки ставят перпендикулярно к вестибулярной поверхности зуба. Зубные ряды сомкнуты, движения зубной щетки круговые. Язычные, небные и жевательные поверхности зубов очищаются круговыми спиралевидными движениями. Данный метод позволяет произвести массаж десен, и рекомендуется лицам с заболеваниями тканей пародонта.

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

Средства гигиены полости рта (СГПР) представляют собой сложную, многокомпонентную систему, в состав которой входят различные натуральные и синтетические вещества, предназначенные для оказания благоприятного профилактического и терапевтического воздействия на ткани полости рта.
К СГПР относятся (Сахарова Э.Б. с соавт., 1996):

  • зубные пасты, гели;
  • зубные щетки;
  • зубные порошки, порошки для обработки зубных протезов;
  • интердентальные средства (флоссы, зубочистки);
  • зубные эликсиры, ополаскиватели, дезодоранты для полости рта;
  • таблетки для обработки зубных протезов, красящие таблетки для выявления зубного налета;
  • жевательная резинка (лечебно-профилактическая);
  • гигиеническая губная помада;
  • отбеливатели для зубов.

Постановлением Правительства Российской Федерации (22.07.99 г.) "О поэтапном введении обязательной сертификации товаров (работ, услуг)" СГПР включены в перечень продукции, подлежащей обязательной сертификации. Сертифицируются СГПР в соответствии с "Правилами сертификации парфюмерно-косметической продукции и средств гигиены полости рта", Законами Российской Федерации "О сертификации продукции и услуг", "О защите прав потребителей" и "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" Центральным Органом Системы сертификации средств гигиены полости рта является Центр профилактической стоматологии "Профидент" ЦНИИ стоматологии Минздравмедпрома РФ.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!