Придаточный аппарат глаза. Придаточный аппарат глаза Этиология, причины глазных болезней

Среди повреждений глаза и его придаточного аппарата принято выделять проникающие и непроникающие ранения, тупые травмы (контузии), ожоги, а также изредка встречающиеся случаи отморожений. Основную долю всех повреждений глаз у детей (до 90 % ) составляют микротравмы и тупые травмы.

Сбор анамнеза у детей с повреждениями глаз предполагает прежде всего выяснение данных о том, когда получена травма, вид ранящего предмета или вещества, которым причинен ожог, жалобы. Получение травмы обычно сопровождается жалобами детей на боль в глазу, чувство его засоренности, снижение зрения, тошноту и рвоту, вытекание из глаза „теплой жидкости" (при проникающих ранениях).

Приступая к осмотру ребенка с травмой глаза, прежде всего обращают внимание на его внешний вид, состояние кожи лица, век, бровей (бледность или гиперемия, ссадины, инородные тела, пузыри при ожогах и т.д.). Измеряют линейкой ширину глазных щелей. Если имеется припухлость век, отмечают ее цвет. При наличии легко возникающей в рыхлой клетчатке век гематомы (рис.1) они приобретают синюшный цвет.

Сразу после общего визуального осмотра области глаз необходимо проверить остроту зрения, так как дальнейшее активное исследование травмированного глаза может вызвать негативное отношение ребенка к проверке зрения. Следует подчеркнуть необходимость особой деликатности при проведении у детей с повреждениями глаза и его придатков диагностических исследований, требующих непосредственного контакта с травмированными тканями. Неосторожное обращение с ними, особенно с глазным яблоком, может усугубить тяжесть травмы и причинить боль ребенку, что будет препятствовать осмотру.

Осторожная пальпация, необходимая во всех случаях припухлости век, позволяет судить об ее консистенции (эластическая при гематоме, крепитация при переломе нижней и медиальной стенок глазницы и проникновении воздуха в них из придаточных пазух носа). Осуществляют пальпацию костных краев глазницы с больной и здоровой сторон. Удобно делать это одновременно II и III пальцами обеих рук, сравнивая соответствующие участки.

Необходимо иметь в виду, что при наличии ранений век (рис.2,3) или окружающих тканей (рис.4) истинный их характер может маскироваться сгустками крови и ранение, серьезное по своим последствиям (выворот, колобома, нарушение слезоотведения), может быть просмотрено. Особого внимания требуют ранения век в медиальной трети в связи с возможностью повреждения верхних и (что более опасно) нижних слезной точки и слезного канальца. Если имеется рана века, пересекающая его маргинальный край проксимальнее слезной точки, вероятность такого повреждения очень высока.

Следует помнить, что наличие раны века и слизистой оболочки может быть косвенным признаком повреждения капсулы глаза (непроникающего или проникающего ранения).

Положение глазных яблок в орбите исследуют визуально и с помощью экзофтальмометра. Если глазное яблоко выстоит (экзофтальм), есть основание предположить наличие ретробульбарной гематомы. Реже смещение глаза у детей бывает связано с переломами костных стенок глазницы, что может обусловить и увеличение полости глазницы с западением глазного яблока (энофтальм). Иногда наблюдается боковое смещение глазного яблока с ограничением его подвижности (пристеночная гематома, перелом одной из стенок глазницы). Причиной ограничения подвижности глаза в разных направлениях могут также быть повреждения глазных мышц и их нервов.

Если у ребенка с травмой глаза отмечается выраженный роговичный синдром (светобоязнь, блефароспазм, слезотечение), с целью профилактики дополнительной травмы перед осмотром целесообразно закапать в конъюнктивальный мешок 1 % раствор дикаина или 5 % раствор новокаина. Детям до 5 лет при беспокойном поведении за 40-50 мин до осмотра можно ввести промедол и димедрол в возрастных дозировках. Не надавливая на глаз, веки осторожно разводят пальцами и прижимают к костным стенкам орбиты; при этом становятся доступными осмотру интермаргинальное пространство век, внутренняя поверхность нижнего века и нижний конъюнктивальный свод, а также конъюнктива и передний отдел глазного яблока. Определяют выраженность и характер его инъекции (конъюнктивальная, перикорнеальная, смешанная).

При осмотре слизистой оболочки невооруженным глазом, с боковым освещением и комбинированным методом могут быть выявлены единичные или массивные кровоизлияния в ее толщу и под конъюнктиву, ссадины, ранения (рис.5,6), инородные тела (рис.7), некротические пленки и пузыри при ожогах. Кровоизлияния под конъюнктиву у детей сами по себе безобидны, так как они рассасываются быстро и бесследно, однако массивное кровоизлияние может маскировать такое тяжелое повреждение, как субконъюнктивальный разрыв склеры. При этом внимательный осмотр обычно позволяет выявить проминирующие под слизистую оболочку синеватые бугристые образования (радужка, цилиарное тело или сосудистая оболочка).

В таких случаях отмечается выраженная гипотония глаз, передняя камера углублена. Следует также учитывать, что субконъюнктивальные кровоизлияния имеют тенденцию диффундировать („растекаться") в стороны, в некоторых случаях захватывая практически всю видимую поверхность глаза. В таких случаях следует успокоить родителей, что, несмотря на устрашающий вид глаза, исход (при отсутствии других повреждений) будет благоприятным.

Слизистую оболочку верхнего века осматривают после выворота его с помощью стеклянной палочки. Этим приемом должен владеть каждый педиатр, так как нередко у детей встречаются инородные тела указанной локализации или в верхнем конъюнктивальном своде. Такие инородные тела доставляют очень неприятные ощущения в связи с постоянным травмированием высокочувствительных наружных слоев роговой оболочки и сопровождаются резким блефароспазмом, болью, слезотечением.

Далее исследуют роговицу, переднюю камеру, радужку. На роговице можно увидеть инородные тела (рис.8, 9); поверхность ее в отдельных участках может быть не зеркальной, а шероховатой, что указывает на дефект эпителия. Наличие такого дефекта-эрозии (см. рис.6) может быть уточнено путем инстилляции в глаз 1-2 капель 1 % раствора флюоресцеиннатрия с последующим промыванием его антисептическим раствором или изотоническим раствором хлорида натрия. Эрозии роговицы при этом окрашиваются в ярко-зеленый цвет, а дефекты эпителия конъюнктивы - в зеленовато-желтый.

Определяют наличие других повреждений роговицы (см. ниже), а также ее чувствительность с помощью волосков, жгутика ваты или альгезиметров. Глубину передней камеры, ее равномерность, состояние влаги, наличие крови, гноя, инородных тел выясняют, сравнивая со здоровым глазом. Мелкая передняя камера встречается при проникающих ранениях роговицы, особенно при ущемлении в ране радужки, глубокая - при склеральных ранениях, неравномерная камера, как правило, указывает на подвывих хрусталика или отслойку цилиарного тела. В передней камере может быть кровь в виде более или менее густой взвеси (рис.10),

которая уже через несколько часов оседает на дно, обусловливая характерную картину гифемы (рис.11).

Иногда кровь заполняет всю переднюю камеру (рис.12).

Особенностью гифем у детей является то, что они (как и кровоизлияния в глаз другой локализации) рассасываются быстро - в течение нескольких дней. Длительно существующая тотальная гифема может привести к такому серьезному осложнению, как имбибиция роговицы (рис. 13), повышению офтальмотонуса из-за тампонады сгустками крови иридокорнеального угла.

Обращают внимание на цвет, рисунок радужки, наличие на ней дефектов ткани, кровоизлияний, инородных тел, на форму и величину зрачков, наличие надрывов и разрывов зрачкового края радужки (рис.14), прямую и содружественную реакцию зрачков на свет.

В ряде случаев можно отметить отрыв радужки у корня - иридодиализ (рис.15, 16). Иногда в ране роговицы можно увидеть пузырек или обрывки темного цвета; зрачок при этом оказывается подтянутым к ране, приобретает грушевидную форму.

Такая картина в сочетании с гипотонией свидетельствует о проникающем ранении роговицы с выпадением радужки (рис.17). Ни в коем случае не следует пытаться удалить подобное „инородное тело" с роговицы, так как это может привести к тяжелым последствиям.

С боковым освещением, комбинированным методом и в проходящем свете исследуют состояние хрусталика; при этом могут быть отмечены как изменения его положения - подвывих (рис.18, 19), вывих (рис.20), так и помутнения (катаракты).

Признаками подвывиха хрусталика являются неравномерность передней камеры и иридодонез, а также наличие края хрусталика, видимого в зрачке. Практически для диагностики подвывиха достаточно 1-2 признаков. Следует отметить, что смещение (дислокация) хрусталика у детей бывает обратимой в связи с большей, чем у взрослых, эластичностью цилиохрусталиковой связки. Что касается посттравматических катаракт, то они могут возникнуть рано, в первые часы и дни, при обширных нарушениях целости капсулы хрусталика в связи с прободным ранением. Нередко при этом наблюдается бурное набухание хрусталиковых масс, заполняющих переднюю камеру (рис.21).

После контузии глаза катаракта может возникнуть в разные сроки (через дни, недели, месяцы), даже после кажущегося клинического выздоровления, и нередко имеет вид розеточной, локализованной в задних кортикальных слоях.

Состояние переднего отдела глаза уточняют с помощью биомикроскопии. У детей до 3-4 лет исследование проводят с помощью ручной, а у более старших - стационарной щелевой лампы. При этом становятся видимыми даже мелкие повреждения слизистой оболочки, роговицы, радужки, не замеченные ранее инородные тела. Особое значение имеет биомикроскопия для определения глубины ранения роговицы (непроникающее, проникающее) и локализации инородных тел (поверхностное, глубокое). Уточняют глубину и протяженность эрозий роговицы, наличие форменных элементов крови на эпителии ее заднего отдела, состояние передней камеры и ее влаги. Биомикроскопия позволяет более точно судить о состоянии зрачкового края радужки, выявить мелкие его дефекты, наличие раневого канала, являющегося продолжением раневого канала роговицы.

Наряду с исследованием в проходящем свете биомикроскопия дает возможность выяснить структуру и прозрачность стекловидного тела, изменения которых при травме чаше обусловлены кровоизлияниями, - гемофтальмом (рис.22, 23). При массивном, полном гемофтальме рефлекс с глазного дна отсутствует, за хрусталиком просматриваются буроватые или красноватые массы, перемещающиеся при движениях глаза.

Если же гемофтальм частичный, на фоне розоватого рефлекса с глазного дна видны более или менее крупные темные полуфиксированные сгустки (помутнения). Если гемофтальм организуется, в стекловидном теле образуются соединительнотканные тяжи, то могут возникнуть отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия глаза. При наличии инфекции стекловидное тело приобретает желтовато-зеленоватый цвет, иногда в нем виден гнойный фокус (рис.24).

После исследования переднего отдела глаза и прозрачных сред расширяют зрачок мидриатиками кратковременного действия (1 % раствор гидробромида гоматропина, 0,1-0,25 % раствор гидробромида скополамина) и осуществляют офтальмоскопию в обратном и прямом видах. При центрально расположенных эрозиях роговицы, гифемах, гемофтальме осмотр глазного дна, особенно в первые часы и дни, может быть затруднен, однако в большинстве случаев офтальмоскопия бывает доступной.

Внимательно осматривают центральную часть глазного дна-диск зрительного нерва и макулярную область. Нередко можно выявить стушеванность границ и гиперемию диска, расширение вен сетчатки. Иногда мгновенная полная слепота у детей может быть связана с разрывом и отрывом зрительного нерва. Клиника этой тяжелой травмы зависит от ее локализации: если разрыв происходит дистальнее места прохождения центральных сосудов сетчатки (1,5-2 мм кзади от решетчатой пластинки), то первое время на глазном дне грубых изменений нет, а в дальнейшем развивается атрофия зрительного нерва.

В случае повреждения нерва проксимальнее указанного места на глазном дне, особенно в области диска зрительного нерва, возникают обширные кровоизлияния, и в результате, так же как в первом случае, наступает необратимая слепота.

Наиболее частыми проявлениями травмы со стороны заднего отдела глаза служат помутнения сетчатки и кровоизлияния. Их можно заподозрить уже при исследовании в проходящем свете по белесовато-желтоватому рефлексу с определенных участков глазного дна.

При офтальмоскопии видны сероватые или белесые участки, состоящие из отдельных островков или сливающиеся; локализация, площадь и четкость границ их варьируют. Сосуды сетчатки в местах ее помутнений видны нечетко. Помутнение, локализованное в макулярной области, стушевывает макулярный и фовеолярный рефлексы, в большей или меньшей степени снижается центральное зрение. Исходом помутнений сетчатки может быть полное и бесследное их исчезновение; при более выраженных и грубых помутнениях остается перераспределение пигмента в виде нежных пылевидных или грубых глыбковидных отложений с соответствующим нарушением зрительных функций (рис.25, 26).

Кровоизлияния в сетчатку бывают самой разнообразной локализации, формы, величины, глубины (преретинальные, ретинальные, субретинальные). Если повреждены крупные сосуды, могут возникнуть преретинальные кровоизлияния, локализующиеся между сетчаткой и пограничной мембраной стекловидного тела. Кровь скапливается между ними, как в кармане, постепенно опускаясь на его дно; между жидкой частью крови и форменными элементами образуется горизонтальная граница („перевернутый каравай").

Характерный вид имеют разрывы сосудистой оболочки. В области разрывов в большей или меньшей степени становится видимой изнутри склера, что проявляется возникновением на глазном дне серповидных, лентовидных или неправильной формы участков, четко отграниченных, желтоватых или почти белых. Над этими участками, не прерываясь, проходят сосуды (рис.27,28). Разрывы хориоидеи в центральной части глазного дна расположены обычно концентрично зрительному нерву.

Иногда при тяжелых повреждениях глаза у детей возникают разрывы сетчатки и ее отслойка (рис.29, 30). Место разрыва сетчатки имеет красный цвет (видна обнаженная сосудистая оболочка), четкие контуры, круглую, щелевидную форму или вид клапана. Особенно прогностически неблагоприятны разрывы сетчатки в макулярной области и в зоне центральной ямки, так как это может сопровождаться резким снижением зрения.

В результате тяжелой травмы глаза у детей может возникнуть и пролиферирующий ретинит (рис.31, 32).

Зрительные функции у детей с повреждениями органа зрения исследуют общепринятыми методами в том объеме, который позволяет общее состояние ребенка. Определяют остроту и поле зрения с помощью ориентировочных и инструментальных методов, причем исследование функций обычно предшествует детальному осмотру ребенка.

Зрение при повреждениях глаз может быть снижено из-за многих причин (эрозии роговицы, кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку, помутнения хрусталика, патология сетчатки и др.), но в большинстве случаев потеря зрения является обратимой. Всем детям с повреждениями органа зрения производят рентгенологические исследования (обзорная рентгенограмма глазниц в прямой и боковой проекциях, при показаниях - бесскелетная рентгенография). Если в области глазниц выявляется инородное тело, определяют его локализацию с протезом-индикатором Балтина или маркируют лимб на 12,3,6 и 9 ч висмутовой кашицей. Для более точной локализации целесообразно провести эхобиометрию, которая позволяет также выяснить состояние внутриглазных структур, если они недоступны осмотру (при наличии катаракты, гемофтальма).

*
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТОЧНОГО
АППАРАТА ГЛАЗА
К ним относятся:
Болезни век,
слезных путей,
глазницы,
болезни мышц глаза,
конъюктивиты:

Заболевания век

*
Заболевания век
* Веки защищают переднюю
Ресницы образуют двухрядный нежный
заслон для глазной щели из 100-150
коротких волосков на верхнем веке и
вдвое меньшего количества на нижнем.
Через каждые 3-5 мес. они заменяются
новыми.
поверхность глазного яблока от
высыхания и неблагоприятного
воздействия окружающей среды,
поддерживая таким образом
влажность и зеркальный блеск
роговицы и постоянное
увлажнение конъюнктивы.
* Спонтанное моргание,
происходящее приблизительно 15
раз в минуту, обеспечивает
равномерное распределение
слезы и секрета желез век на
передней поверхности роговицы,
а также помогает отведению
слезной жидкости.

* Строение века
*Блефарит
- двустороннее воспаление краев век, почти
всегда имеющее хроническое течение и являющееся одним
из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний.

*
Заболевания края век
Воспаление края век - блефарит бывает простым (чешуйчатым),
язвенным, мейбомиевым и ангулярным. Процесс обусловлен
воспалением сальных и мейбомиевых желез и выделением
патологически измененного секрета.

*
Заболевания края век Причины
Развитию блефарита способствуют неблагоприятные санитарногигиенические условия, токсико-аллергические состояния организма
(скрофулез), постинфекционное ослабление защитных сил организма,
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, глистные
инвазии и грибковые поражения, заболевания слезно-носовых путей,
анемия, авитаминоз, сахарный диабет, некорригированные аномалии
рефракции (дальнозоркость, астигматизм) и др

*
Заболевания края век
Чешуйчатый блефарит
(blepharitis squamosa), или
себорея, проявляется
покраснением и
утолщением, чувством
жжения и зуда краев век.
Отмечаются небольшая
светобоязнь, сужение
глазной щели (частичный
блефароспазм) и
небольшое слезотечение.
У оснований ресниц и между ними появляются серые, белые и желтоватые
чешуйки отшелушившихся клеток эпидермиса и засохшего секрета
интермаргинальных желез. После снятия влажным ватным тампоном этих
чешуек обнаруживаются гиперемированные участки, пронизанные тонкими
кровеносными сосудами, однако дефектов (изъязвлений) на этих местах нет.
Течение себореи краев век хроническое и длительное (месяцы и годы), ее
ликвидация возможна после выявления и устранения этиологических
факторов.

*
Заболевания края век
Язвенный блефарит (blepharitis ulcerosa) возраста почти не встречается, но
в школьном возрасте является нередким заболеванием.
Общие и местные признаки и жалобы: покраснение и утолщение, чувство
жжения и зуд краев век выражены сильнее. Отмечаются светобоязнь,
сужение глазной щели и слезотечение.
Основным отличительным и ведущим симптомом служит язвенная
поверхность края век в области ресниц. Удаление желтоватых плотных
корочек затруднительно, вызывает боль и под ними остаются кровоточащие
язвочки. Вместе с корочками удаляются и ресницы, из волосяного
фолликула выступает желтоватая гнойная жидкость. В результате
последующего рубцевания может возникнуть заворот век, неправильный
рост ресниц (трихиаз), облысение (мадароз) и обезображивание ресничного
края век. Такие грубые изменения век могут приводить к повреждениям
роговой оболочки и конъюнктивы (кератоконъюнктивиты).

*
Заболевания края век
Угловой (ангулярный)
блефарит проявляется
значительным
покраснением кожи век
преимущественно в углах
глазной щели. Веки
утолщены, имеются
трещины, изъязвления и
мокнутие.
В конъюнктивальном мешке появляется обильное слизистое
отделяемое. Процесс сопровождается болью и сильным зудом.
Заболевание чаще встречается у подростков и взрослых.

*
Заболевания края век
Мейбомиевый блефарит
сопровождается покраснением и
утолщением края век (красная
кайма).
Через воспаленную конъюнктиву области
хряща век просвечивают увеличенные
желтоватые тарзальные железки. В связи с
гиперсекрецией и изменением цвета
секрета мейбомиевых и сальных желез у
ресничного края образуются желтоватосероватые корочки. Измененный секрет
имеется и в конъюнктивальной полости, он
раздражает соединительную оболочку,
поэтому процесс, сопровождается
конъюнктивитом.

*
Заболевания края век
Лечение блефаритов состоит
прежде всего в туалете век:
чешуйки и корочки удаляют, края
век обрабатывают
антисептическими растворами
(фурацилин 1:5000, Витабакт,
Kalii permanganas 0,02%,
Collargolum 1%, Раствор
бриллиантового зеленого (Viride
nitens) спиртовой 1 % и др.).
Делают массаж век с помощью глазных стеклянных палочек, края век
высушивают и обезжиривают спиртом или эфиром (ватой на глазной
палочке), а затем края век смазывают 1% спиртовым раствором
бриллиантового зеленого; на ночь края век смазывают мазью с
антибиотиками или сульфаниламидами (1% тетрациклиновая мазь или 1%
линимент синтомицина, 10% сульфациловая мазь); при язвенных блефаритах
удаляют пораженные ресницы (эпиляция), а при мейбомиевом делают
хирургическое расщепление век по ресничному краю с целью обнажения
волосяных сумок с последующим медикаментозным или электрическим
прижиганием (диатермокоагуляция); заворот и трихиаз устраняют с помощью
пластических операций.

Метод механического
воздействия на выводные
протоки мейбомиевых желез
ресничного края век с
использованием стеклянных
палочек. Проводится с
целью высвобождения
закупоренных протоков
ресничного края век.
Показания: хронический мейбомиит, хронический блефарит.
Выполняется с анестезирующими каплями, в количестве по 3-10
процедур, курсами, в комплексе с магнитотерапией и стимуляцией
гелий-неоновым лазером.

* Лечение блефаритов должно
быть систематическим,
регулярным и длительным (в
течение месяцев). Залогом
успешного лечения служит
определение этиологии
заболевания. Лучшая мера
борьбы с этой хронической
болезнью - профилактика
всех нарушений,
способствующих ее
возникновению.
У здоровых, крепких детей, воспитывающихся с соблюдением
правильного
санитарно-гигиенического
режима,
получающих
рациональное питание и занимающихся физкультурой и спортом, а
также у детей, получивших очковую коррекцию аметропий, этой
болезни практически не бывает.

*Заболевания век
Ячмень (hordeolum) - это остpое гнойное воспаление
сальной железы Цейса или волосяного мешочка pесниц
(наpужный ячмень).
Вызывается заболевание золотистым стафилококком.

Больные жалуются на боль в области
соответствующего участка века.
При осмотре определяется ограниченное
покраснение и припухлость.

* Заболевания век Ячмень
Через 2-3 дня припухлость приобретает желтый цвет,
затем образуется гнойная пустула, вокруг нее имеется
реактивная гиперемия и отечность, болезненность
несколько уменьшается.

На 3-4-й день от начала процесса пустула вскрывается, и
из нее выходит густое желтое гнойное содержимое; в
других случаях она не вскрывается, и тогда происходит
или рассасывание инфильтрата, или его организация и
уплотнение. Отечность и гиперемия к концу недели
исчезают. На месте вскрытия пустулы может образоваться
нежный рубчик.

*
Заболевания век
Лечение ячменя и мейбомита, местное и общее, следует начинать
сразу. Внутрь, особенно при множественных ячменях, назначают
сульфаниламидные препараты или антибиотики (амоксициклин,
оксациллин, тетрациклин и др.). Местно делают прижигания 70°
спиртом, эфиром, 1% спиртовым раствором бриллиантового
зеленого.
В питании необходимо ограничить углеводы, особенно во второй
половине дня. Ввести в рацион молочные продукты, фрукты и
овощи

Смазывают 10% сульфацил-натриевой мазью край века, закладывают
тетрациклиновую 1% мазь в конъюнктивальный мешок. Закапывают
капли сульфацил натрия 20%, левомицетин 0,25%, окомистин, окуметил
и др. Применяют сухое тепло, ультрафиолетовое облучение.

Можно капать в глаза

Ячмень с образовавшимся уже
гнойником можно на время сна
смазывать верхушку прыща зеленкой,
но аккуратно, чтобы зеленка не попала
в глаз. Зеленка исчезнет до утра и
следа не останется.
Для ускорения «созревания» можно
приложить цветок алоэ, или смазать
«головку» созревающего ячменя
ихтиоловой мазью
При массивных процессах производят вскрытие (инцизию) инфильтратов с
иссечением капсулы железы. Полному и быстрому рассасыванию
инфильтрации и нежному рубцеванию способствует смазывание края век 1%
желтой ртутной мазью. При выходе на улицу необходима сухая
асептическая повязка на глаз. Рекомендуется аутогемотерапия.

*
Заболевания век
Халазион - внутренний ячмень отличается тем, что процесс сосредоточен не с
наружной, а с внутренней стороны век и вскрытие его происходит со стороны
конъюнктивы. При хроническом мейбомеите в толще века образуется
уплотнение - градина,

*
Заболевания век
Если градина (халазион) локализуется ближе к тарзальной
конъюнктиве, то она лучше просматривается при вывороте век.
При этом можно установить не только ее очертания и размеры, но
и увидеть содержимое беловато-желтоватого цвета.

Бывают не только одиночные но и множественные градины. Они,
как правило, располагаются ближе к краю века и нередко
обусловлены закрытием выводных протоков тарзальных желез.
Градины могут рассасываться, вскрываться и опорожняться, но
чаще всего они увеличиваются. В области выводных протоков
иногда бывают кисты или скопление сероватого секрета.

*
Заболевания век
Лечение
халазиона:
Для
рассасывания можно применять 1%
желтую ртутную мазь с массажем
века, а при длительно существующем
халазионе
показано
оперативное
лечение в амбулаторных условиях.
Под местной капельной анестезией на веко накладывают окончатый
пинцет-зажим, делают разрез конъюнктивы века и осторожно
вылущивают градину, сохраняя ее стенки. Ложе дополнительно
выскабливают острой ложечкой и смазывают полость раствором 1%
спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Швы, как правило,
не накладывают. В конъюнктивальную полость (субконъюнктивально) вводят антибиотики (один из антибиотиков
пенициллинового ряда 100 ООО ЕД, мономицин - 50 000 ЕД,
неомицин -50 000 ЕД и др.). Накладывают монокулярную
асептическую повязку на 1 - 2 дня.

Лечение халязиона народными средствами
Перед тем как попытаться вылечить халязион дома, желательно
удостовериться в том, что это не ячмень, поскольку эти болезни имеют
внешнее сходство.
В тот момент, когда возникли первые симптомы халязиона – жжение,
припухлость, покраснение, и еще не начала формироваться
возвышенность с жидким содержимым, нужно сделать горячий компресс.
Если его сделать при ячмене, когда гной сформирован, то это приведет к
плачевному результату. Именно поэтому важно проводить тепловые
процедуры на начальном этапе и иметь убежденность в том, что возник
не ячмень.
Для горячего компресса подойдет отварное куриное яйцо. Его нужно
обмотать чистой тканью и приложить на 15 минут к пораженному месту.
Если возбудителем стала бактериальная инфекция, тепло поможет
предотвратить развитие халязиона.
Горячее яйцо можно заменить мешочком с горячей солью, которую
разогревают в духовке, а затем засыпают в ткань и прикладывают к глазу.
Если вы не располагаете временем на подготовку этих ингредиентов,
тогда можно взять несколько кусочков чистой ткани, сложить их в
несколько раз, и хорошо прогладить утюгом, чтобы нагреть. Ткань нужно
заменять по мере остывания.

Абсцесс века

* Абсцесс века
Абсцесс века - острое воспаление тканей века
с образованием гнойной полости. Причиной
формирования гнойника является ранение
кожи века. Иногда заболевание возникает при
гнойных синуситах, ячмене и фурункуле. В
более редких случаях абсцесс века
развивается как метастаз на одном или обоих
глазах.
Симптомы
абсцесса
века:
Заболевание
начинается
с
разлитой
гиперемии,
болезненного уплотнения и покраснения кожи,
птозом века, и отека слизистой оболочки века,
отеком конъюнктивы (хемозом), припухлостью
и болезненностью регионарных лимфатических
узлов.

* Абсцесс века
Обязательные лабораторные
исследования:
1. Общий анализ крови
2. Кровь на RW
3. Сахар крови
4. Общий анализ мочи
5. Hbs-антиген
Дополнительная инструментальная
диагностика:
1. Рентгенография придаточных пазух
Консультации специалистов по
показаниям:
1. Терапевт
2. Отоларинголог
3. Стоматолог

* Абсцесс века
Характеристика лечебных мероприятий:
1. Устранение причины, вызвавшей
заболевание
2. В инфильтративной стадии полуспиртовой компресс, тепло
3. При наличии флюктуации - вскрытие
абсцесса или флегмоны с последующим
применением повязок с 10% гипертоническим
раствором натрия хлорида - в течение 5-7
дней
4. Общее лечение:
бактерицидные и бактериостатические
средства в течение 5-7 дней:
Перорально - антибиотики и сульфаниламиды
В тяжелых случаях и в/м (Пенициллин 1млн.
Х 4 р/д или гентамицин 4% по 2,0мл. 2 р/д

* Абсцесс века
Лечение абсцесса века: Назначают
сухое тепло (грелку, синий свет, УВЧтерапию), общую антибиотикотерапию в
сочетании с сульфаниламидными
препаратами
Местно: в конъюнктивальную полость - инстилляций дезинфицирующих
средств S. Albucidi-20% (сульфацил-натрия)-1-2 к -3 раза в сутки, тобрекс,
окомистин и др.. в течении недели
Больного госпитализируют в глазное или хирургическое отделение, где
могут произвести вскрытие абсцесса и дренирование гнойной полости.

* Абсцесс века
В большинстве случаев
температура тела не повышается,
изменений в крови при
клиническом анализе не
выявляют.
После появления флюктуации (или зыбления, признака существования
полости с жидким содержимым) происходит спонтанный прорыв гноя
наружу, рана заживает с образованием глубокого рубца.

* Абсцесс века
Конечный ожидаемый
результат:
выздоровление.
Срок лечения - 10 дней
Критерии качества лечения:
Отсутствие воспалительных симптомов
Возможные побочные эффекты и
осложнения:
Аллергическая реакция на
лекарственные средства
Требования к диетическим
назначениям и ограничения:
Ограничить углеводы
Требования к режиму труда, отдыха
и реабилитации:
Больной нетрудоспособен - 10-11 дней
Соблюдение режима дня
Дальнейшие рекомендации - избегать
переохлаждения
При отсутствии надлежащего лечения заболевание может
осложниться переходом воспаления на глазницу.

Лечение. Применение антибиотиков и сульфаниламидов:
внутримышечно Бензилпенициллина натриевая соль по 500000
ЕД 4 раза в день в течение 4-5 дней,
внутрь Сульфадиметоксин по 2 г (однократно) в первые сутки и
по 1 г (однократно) в последующие 4-5 дней.
В легких случаях - Сульфадимезин по 0,5 г 3-4 раза в день в
течение 4-5 дней. Сухое тепло, УВЧ (олиготермические дозы, т.
е. дозы, при которых больной не ощущает тепла), длительность
облучения 10 минут ежедневно, число облучений не более 15.
В коньюнктивальный мешок - 20% раствор Сульфацила натрия
3-4 раза в день.
При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. После
хирургического вмешательства - повязки с гипертоническим
(10%) раствором хлорида натрия.

*

*Этиология:
Заболевание
возникает как осложнение
общих инфекций (грипп,
ангина, брюшной тиф,
пневмония, скарлатина,
эпидемический паротит и др.).
Заболевание начинается остро с покраснения и отека кожи в наружном
отделе верхнего века. Вследствие отека наружный край верхнего века
опущен, в результате чего глазная щель имеет S-образную форму. Глазное
яблоко смещено книзу и кнутри, подвижность его ограничена кверху и
кнаружи. Вследствие смещения глазного яблока возникает диплопия. При
оттягивании верхнего века в зоне проекции пальпебральной части слезной
железы конъюнктива гиперемирована, отечна. Пальпация наружного
отдела верхнего века резко болезненна. Предушные лимфатические узлы
увеличены и болезненны. Наблюдается повышение температуры тела,
общее недомогание, головная боль.

Острый дакриоаденит - воспаление слезной железы.

*
Острый дакриоаденит - воспаление слезной железы.
* Лечение проводят в стационаре.
Применяют сухое тепло, УВЧ
терапию, УФ-облучение зоны
поражения, магнитотерапию.
Обычно заболевание длится около 10-15 дней, имеет доброкачественное
течение и инфильтрат подвергается обратному развитию. Однако
возможны нагноение слезной железы и образование ее абсцесса, который
может вскрыться самопроизвольно через кожу верхнего века, или
пальпебральную клетчатку в конъюнктивальную полость. Возможно
развитие хронического воспалительного процесса.

*
*

В конъюнктивальный мешок закапывают
*ГКС(глюкокортикостероиды): дексаметазона 0,1% р-р 4-6 р/сут (Макситрол, Тобрадекс и т.д.);
*НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства): диклофенака натрия 0,1% р-р 3-4 р/сут
(Наклоф,);
индометацина 0,1% р-р 3-4 р/сут (Индоколлир).
*Антибиотики: левомицетина 0,25% р-р 5 р/сут., ципрофлоксацин, гентамицин, флоксал и др
*Сульфаниламиды: сульфацил-натрия 10-20% р-р 5 р/сут;
* Антисептики: пиклоксидина 0,05% р-р 3 р/сут (Витабакт); мирамистина 0,01% р-р 3 р/сут;
На ночь в конъюнктивальный мешок в течение закладывают антимикробные мази: тетрациклиновую 1%
мазь; эритромициновую 1% мазь; мазь Колбиоцин
Пенициллины (бактерицидное действие) 5-14 сут.
*
*Внутрь: ампициллин (Ампициллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1 ч до еды по 0,5 г 4 р/сут;
оксациллин (Оксациллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1-1,5 ч до еды по 0,25 г 4-6 р/сут.
*Внутримышечно:
ампициллин (Ампициллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,5-1 г 4-6 р/сут;
оксациллин (Оксациллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,25-0,5 г 6 р/сут;
бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления
раствора по 500 000, 1 000 000 ЕД) 4-6 р/сут.
гентамицин (Гентамицина сульфат, раствор для инъекций по 40 мг/мл) по 1,5-2,5 мг/кг 2 р/сут.
* Системная терапия включает применение НПВС и антибактериальных средств (в течение 7-10 сут).
индометацин (Индометацин, таблетки по 25 мг) внутрь по 25 мг 3 р/сут после еды;
диклофенак натрия ректально (Вольтарен, суппозитории по 25, 50 и 100 мг) по 50-100 мг 2 р/сут или
внутримышечно (Ортофен, 2,5% раствор для инъекций в ампулах по 3 мл) по 60 мг 1-2 Р/сут.

*
Острый дакриоаденит - лечение
* Внутривенно:
Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут внутримышечно или внутривенно:
цефотаксим (Клафоран, порошок для приготовления раствора по 0,5-1,0 г) по 1-2 г 3 р/сут;
цефтриаксон (Роцефин, порошок для приготовления раствора по 0,25, 0,5, 1 и 2 г) по 1-2 г 1 р/сут.
Сульфаниламидные препараты (бактериостатическое действие) 5-14 сут.
* Внутрь:
сульфадимидин (Сульфадимизин, таблетки по 0,25-0,5 г), 1-я доза 1-2 г, затем по 0,5-1 г каждые 6 ч;
котримоксазол (Бисептол - триметоприм и сульфаметоксазол в соотношении 1:5) по 6-8 мг/кг (по
триметоприму) 2 р/сут.
* При анаэробной инфекции внутривенно капельно (в течение 30-60 мин) 5-10 сут применяют:
метронидазол (Метронидазол, 5% раствор для инъекций во флаконах по 100 мл) по 500 мг каждые 8-12 ч.
* При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1-3 сут применяют:
гемодеза р-р по 200-400 мл;
глюкозы 5% р-р по 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.
В течение 5-10 сут чередуют внутривенное введение:
хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамин (Уротропин) 40% р-р по 10 мл.
* В случае абсцедирования при наличии флюктуации абсцесс вскрывают (разрез производят параллельно своду
со стороны конъюнктивы).
* После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3-7 дней рану
промывают растворами антисептиков:
диоксидина 1% р-ром;
фурацилина 1:5000 р-ром;
перекиси водорода 3% р-ром.
* По мере очищения раны в течение 5-7 суток 3-4 р/сут область смазывают препаратами, улучшающими
регенераторные процессы:
метилурациловой 5-10% мазью;
метилурацил/хлорамфеникол (мазь Левомиколь).

* Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum). Заболевание
характеризуется появлением желтовато-белых узелков размером до 2 мм с
овальным краем и небольшим углублением. Они чаще располагаются в
области внутреннего угла на нижнем веке ближе к ресничному краю, а
иногда прямо на краю века образуется по нескольку узелков. Есть основания
считать контагиозный моллюск вирусным заболеванием, однако возбудитель
до сих пор не выявлен.
Лечение состоит в иссечении узелка в пределах здоровых тканей с
последующим прижиганием 1 % спиртовым раствором бриллиантового
зеленого, раствором Люголя, 5% раствором нитрата серебра, ляписным
карандашом и др. Манипуляция осуществляется в амбулаторных условиях.

Укусы насекомых

* Укусы насекомых
Заболевание чаще бывает с проявлениями экссудативного диатеза, у детей с
тонкой кожей и рыхлой жировой клетчаткой и выраженными вегетативными
реакциями.
Лечение: десенсибилизирующие (хлорид кальция раствор, кортикостероиды
в возрастных дозах, гидрокортизоновая мазь – смазать место отека),
антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), гигиенические обтирания
слабым раствором антисептиков (перманганат калия 1: 5000, фурацилин 1:
5000 и др.). Прижечь место укуса 1 % спиртовым раствором бриллиантового
зеленого

* Аллергический дерматит
Аллергический дерматит век на применение глазных капель и мазей

Отек Квинке

*
Отек Квинке
Отек Квинке (oedema Quincke) наиболее часто возникает в
детском и юношеском возрасте на фоне полного
здоровья. Отек появляется неожиданно в области век
обычно утром, после сна, ребенок не может открыть глаз
и очень пугается. Кожа век становится бледной, с
восковым оттенком. Более рельефно выражена
отечность и сглаженность кожных складок и углублений
на верхнем веке. Отек остается в течение нескольких,
часов или дней. Болей в области век при этом отеке не
бывает, других побочных явлений также нет.
Лечение направлено на улучшение регуляции со
стороны центральной и вегетативной нервной
системы, на уменьшение проницаемости сосудов и
возможную десенсибилизацию.
Для этой цели рационально применение бромкофеиновой микстуры по Павлову, новокаиновой
терапии (внутривенно), рутина с аскорбиновой
кислотой, хлорида кальция и димедрола
(супрастина) внутрь и гипертонических растворов
(внутривенно).

Лечить аллергический заболевания можно по-разному. Если аллергия
вызвана веществом, попавшим на кожу, необходимо сразу удалить
раздражающее вещество. Область поражения требуется протереть
ватным тампоном или бинтом, смоченным в этиловом спирте. Чтобы
снять воспаление, на больные участки кожи наносятся мази на основе
кортикостероидов. Мази считаются смягчающими, так как в их основе
находится борная кислота. Также рекомендуется применять
антигистаминные препараты.
Первым делом при лечении необходимо устранить контакт с
веществом-аллергеном. Если контакт с раздражителем обусловлен
профессиональной деятельностью, необходимо применять
индивидуальные средства защиты (маски, перчатки, специальная
одежда). В конце рабочего дня обязателен душ с антибактериальным
мылом. Для облегчения состояния организма назначают
антигистаминные препараты. Аллергические проявления на лице
лечатся различными мазями. Для наружного применения существуют
специальные мази на основе кортикостероидов.

*
Заболевания век
ЛАГОФТАЛЬМ
(от греч. заяц и глаз) неполное закрытие глаза
Возникает при
параличе лицевого нерва,
врождённой короткости век,
рубцевом вывороте век и др
Паралич круговой мышцы век, характеризуется отсутствием подвижности
как верхнего, так и нижнего века. Вследствие атонии верхнего века
наступает птоз, а нижнего - выворот. Глазная щель при этом сужена,
смещена книзу и не смыкается. В результате такого состояния на стороне
лагофтальма возникают слезотечение, сухость конъюнктивы и роговицы,
может развиться ксероз вплоть до прободения роговицы.
Лечение лагофтальма осуществляется невропатологами и офтальмологами.
В конъюнктивальный мешок закапывают рыбий жир, закладывают 0,5%
тиаминовую мазь, назначают мази с сульфаниламидами (10% сульфацилнатриевая мазь) или антибиотиками (1% линимент синтомицина, 1%
тетрациклиновая мазь и т. д.). Нередко показаны сшивание глазной щели и
пластические операции. Лечебные мероприятия не всегда эффективны.

Офтальмоплегия

*
Офтальмоплегия
Двухсторонняя офтальмоплегия
Левосторонняя офтальмоплегия
Офтальмоплегия, или паралич мышц глаз, может проявляться в виде
наружной (паралич глазодвигательных мышц),
внутренней (паралич сфинктера, дилататора, цилиарной мышцы) или
тотальной (паралич внутренних и наружных мышц глазного яблока)
формы, что характеризуется как «синдром верхней глазничной щели».
Лечение офтальмоплегии чаще хирургическое и зависит от этиологии и
топики процесса. Исходы мало благоприятные.

*
Заболевания век
Птоз- (ptosis, греч. ptōsis; падение: синоним блефароптоз) -опущение
верхнего века.
Может быть: Врожденным и приобретенным.
Частичным или полным.
Частичный и полный врожденный птоз.
2) Термин птоз с прибавлением названия органа обозначает опущение данного органа (например: птоз
почки, или нефроптоз)

Приобретенный частичный птоз

*
Заболевания век
Фото до и после операции
* Приобретенный частичный птоз

Криптофтальм - это врожденная патология, когда полоса кожи покрывает рудиментарное глазное яблоко, отсутствуют глазная щель и конъюнкти

*
*
Заболевания век
Криптофтальм - это врожденная патология, когда
полоса кожи покрывает рудиментарное глазное яблоко,
отсутствуют глазная щель и конъюнктивальный мешок.
Оперативное лечение не всегда неэффективно.

*
Заболевания
век
* Синдром Маркуса-Гунна - аномальное движение век. По своей сути
односторонний птоз, исчезающий при открывании рта или при движении
челюсти в противоположную сторону. При более широком открывании рта
глазная щель становится шире. При жевании птоз - уменьшается.

* Анкилоблефарон
неполное расщепление или частичное сращение век. Причины
Врожденная патология Последствия рубцовых изменений краев век (ожоги, травмы)
Лечение Хирургическая операция …
*
Болезнь Реклингаузена - неврофиброматоо з
[от нейро... (невро...), лат. fibra - волокно и...ома], множественные опухоли нервных стволов
преимущественно в коже, костях, железах внутренней секреции. Возможно поражение центральной
нервной системы, иногда с явлениями физического и психического недоразвития. Связь кожных
проявлений с поражением нервной системы установлена немецким врачом Ф. Реклингаузеном (F.
Recklinghausen) в 1882

Блефарофимоз - укорочение глазной щели

*
*
Заболевания век
Блефарофимоз - укорочение глазной щели
Блефарофимоз может быть врожденным, сопутствующим другим аномалиям развития глаза, и приобретенным,
развившимся вследствие хронического воспаления краев век, особенно в области наружной их спайки. Лечение
оперативное.

*
Заболевания век Заворот века (энтропиен)
Заворот века - заболевание, при котором край
века и ресницы повернуты к глазному яблоку.
Это приводит к постоянному раздражению глаза,
образованию эрозии и язв роговицы, инъекции
конъюнктивалъных сосудов, слезотечению.
Различают следующие
формы заворота век:
врожденный,
возрастной,
спастический,
рубцовый.

*
Заболевания век - Выворот края века (эктропион)
Выворот края века - заболевание, при котором
веко отходит от глаза, вследствие чего обнажается
пальпебральная и бульбарная конъюнктива.
Практически всегда происходит выворот нижнего
века и нижней слезной точки, что приводит к
слезотечению.
Веко провисает, выворот нижней слезной точки приводит к
слезостоянию и тягостному для пациентов постоянному
слезотечению, развитию хронического блефарита и
конъюнктивита. Выраженный лагофтальм может
способствовать образованию язвы роговицы.
Различают следующие формы
выворота края века:
врожденный,
возрастной,
паралитический,
рубцовый.

*
Заболевания век-
Блефарохалазис - атрофия и истончение кожи верхнего века
Блефарохалазис - редкое заболевание,
вызываемое повторяющимися отеками
век, приводящими к нависанию
атрофичной кожной складки.
Заболевание начинается в период
полового созревания с возникновения
отеков, выраженность которых с годами
уменьшается. Отеки приводят к
истончению кожи наподобие папиросной
бумаги.
На верхнем веке формируется кожная
складка, которая свисает на глазную
щель, обусловливая косметический
дефект и ограничение поля зрения
сверху.
Лечение заключается в удалении
избыточной кожи, в случае
необходимости выполняют пластику
сухожилия мышцы, поднимающей
верхнее веко.
Заболевание может создавать впечатление опущения верхнего века.

*
Заболевания век
Оперативное лечение птоза
У детей дошкольного
возраста птоз приводит к
стойкому снижению
зрения.
Раннее хирургическое
лечение выраженного
птоза может предотвратить
развитие амблиопии

Схема операции устранения птоза

Папиллома нижнего века
Гемангиома
Базально-клеточный рак.
Меланома верхнего века.

H00. Гардеолум и халазион

H00.0. Гордеолум и другие глубокие воспаления век
H00.1. Халазион

H01. Другие воспаления век

H01.0. Блефарит
H01.1. Неинфекционные дерматозы века
H01.8. Другие воспаления века уточненные
H01.9. Воспаление века неуточненное

H02. Другие болезни век

H02.0. Энтропион и трихиаз века
H02.1. Эктропион века
H02.2. Лагофтальм
H02.3. Блефарохалазис
H02.4. Птоз века
H02.5. Другие болезни, нарушающие функцию века
H02.6. Ксантелазма века
H02.7. Другие дегенеративные болезни века и окологлазной области
H02.8. Другие уточненные болезни века
H02.9. Болезнь века неуточненная

H03*. Поражения века при болезнях, классифицированных в других рубриках

H04. Болезни слезного аппарата

H04.0. Дакриоденит
H04.1. Другие болезни слезной железы
H04.2. Эпифора
H04.3. Острое и неуточненное воспаление слезных протоков
H04.4. Хроническое воспаление слезных протоков
H04.5. Стеноз и недостаточность слезных протоков
H04.6. Другие изменения слезных протоков
H04.8. Другие болезни слезного аппарата
H04.9. Болезнь слезного аппарата неуточненная

H05. Болезни глазницы

H05.0. Острое воспаление глазницы
H05.1. Хронические воспалительные болезни глазницы
H05.2. Экзофтальмические состояния
H05.3. Деформация глазницы
H05.4. Энофтальм
H05.5. Неудаленное давно попавшее в глазницу тело вследствие проникающего ранения глазницы
H05.8. Другие болезни глазницы
H05.9. Болезнь глазницы неуточненная

H06*. Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках

H10. Конъюнктивит

H10.0. Слизисто-гнойный конъюнктивит
H10.1. Острый атопический конъюнктивит
H10.2. Другие острые конъюнктивиты
H10.3. Острый конъюнктивит неуточненный
H10.4. Хронический конъюнктивит
H10.5. Блефароконъюнктивит
H10.8. Другие конъюнктивиты
H10.9. Конъюнктивит неуточненный

H11. Другие болезни конъюнктивы

H11.0. Птеригий
H11.1. Конъюнктивальные перерождения и отложения
H11.2. Рубцы конъюнктивы
H11.3. Конъюнктивальное кровоизлияние
H11.4. Другие конъюнктивальные васкулярные болезни и кисты
H11.8. Другие уточненные болезни конъюнктивы
H11.9. Болезнь конъюнктивы неуточненная

H13*. Поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках

H13.0*. Филярийная инвазия конъюнктивы (В74. -)
H13.1*. Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H13.2*. Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H13.3*. Глазной пемфигоид (L12. -)
H13.8*. Другие поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках

H15-H22. Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела

H15. Болезни склеры

H15.0. Склерит
H15.1. Эписклерит
H15.8. Другие поражения склеры
H15.9. Болезнь склеры неуточненная

H16. Кератит

H16.0. Язва роговицы
H16.1. Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита
H16.2. Кератоконъюнктивит
H16.3. Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит
H16.4. Неоваскуляризация роговицы
H16.8. Другие формы кератита
H16.9. Кератит неуточненный

H17. Рубцы и помутнение роговицы

H17.0. Слипчивая лейкома
H17.1. Другие центральные помутнения роговицы
H17.8. Другие рубцы и помутнения роговицы
H17.9. Рубцы и помутнения роговицы неуточненные

H18. Другие болезни роговицы

H18.0. Пигментация и отложения в роговице
H18.1. Буллезная кератопатия
H18.2. Другие отеки роговицы
H18.3. Изменения оболочек роговицы
H18.4. Дегенерация роговицы
H18.5. Наследственная дистрофия роговицы
H18.6. Кератоконус
H18.7. Другие деформации роговой оболочки
H18.8. Другие уточненные болезни роговицы
H18.9. Болезнь роговицы неуточненная

H19*. Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках

H20. Иридоциклит

H20.0. Острый и подострый иридоциклит
H20.1. Хронический иридоциклит
H20.2. Иридоциклит, вызванный линзами
H20.8. Другие иридоциклиты
H20.9. Иридоциклит неуточненный

H21. Другие болезни радужной оболочки и цилиарного тела

H21.0. Гифема
H21.1. Другие сосудистые болезни радужной оболочки и цилиарного тела
H21.2. Дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела
H21.3. Киста радужной оболочки, цилиарного тела и передней камеры глаза
H21.4. Зрачковые мембраны
H21.5. Другие виды спаек и разрывов радужной оболочки и цилиарного тела
H21.8. Другие уточненные болезни радужной оболочки и цилиарного тела
H21.9. Болезнь радужной оболочки и цилиарного тела неуточненная

H22*. Поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках

H22.0*. Иридоциклит при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
H22.1*. Иридоциклит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H22.8*. Другие поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках

H25-H28. Болезни хрусталика

H25. Старческая катаракта

H25.0. Начальная старческая катаракта
H25.1. Старческая ядерная катаракта
H25.2. Старческая морганиева катаракта
H25.8. Другие старческие катаракты
H25.9. Старческая катаракта неуточненная

H26. Другие катаракты

H26.0. Детская, юношеская и пресенильная катаракта
H26.1. Травматическая катаракта
H26.2. Осложненная катаракта
H26.3. Катаракта, вызванная лекарственными средствами
H26.4. Вторичная катаракта
H26.8. Другая уточненная катаракта
H26.9. Катаракта неуточненная

H27. Другие болезни хрусталика

H27.0. Афакия
H27.1. Вывих хрусталика
H27.8. Другие уточненные болезни хрусталика
H27.9. Болезнь хрусталика неуточненная

H28*. Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках

H28.0*. Диабетическая катаракта (Е10-Е14 с общим четвертым знаком.3)
H28.1*. Катаракта при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, классифицированных в других рубриках
H28.2*. Катаракта при других болезнях, классифицированных в других рубриках
H28.8*. Другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках

H30-H36. Болезни сосудистой оболочки и сетчатки

H30. Хориоретинальное воспаление

H30.0. Очаговое хориоретинальное воспаление
H30.1. Диссеминированное хориоретинальное воспаление
H30.2. Задний циклит
H30.8. Другие хориоретинальные воспаления
H30.9. Хориоретинальное воспаление неуточненное

H31. Другие болезни сосудистой оболочки глаза

H31.0. Хориоретинальные рубцы
H31.1. Дегенерация сосудистой оболочки глаза
H31.2. Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза
H31.3. Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза
H31.4. Отслойка сосудистой оболочки глаза
H31.8. Другие уточненные болезни сосудистой оболочки глаза
H31.9. Болезнь сосудистой оболочки неуточненная

H32*. Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

H33. Отслойка и разрыв сетчатки

H33.0. Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки
H33.1. Ретиношизис и ретинальные кисты
H33.2. Серозная отслойка сетчатки
H33.3. Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки
H33.4. Тракционная отслойка сетчатки
H33.5. Другие формы отслойки сетчатки

H34. Окклюзия сосудов сетчатки

H34.0. Преходящая ретинальная артериальная окклюзия
H34.1. Центральная ретинальная артериальная окклюзия
H34.2. Другие ретинальные артериальные окклюзии
H34.8. Другие ретинальные сосудистые окклюзии
H34.9. Ретинальная васкулярная окклюзия неуточненная

H35. Другие болезни сетчатки

H35.0. Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения
H35.1. Преретинопатия
H35.2. Другая пролиферативная ретинопатия
H35.3. Дегенерация макулы и заднего полюса
H35.4. Периферическая ретинальная дегенерация
H35.5. Наследственные ретинальные дистрофии
H35.6. Ретинальное кровоизлияние
H35.7. Расщепление слоев сетчатки
H35.8. Другие уточненные ретинальные нарушения
H35.9. Болезнь сетчатки неуточненная

H36*. Поражения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

H36.0*. Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком.3)
H36.8*. Другие ретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

H40-H42. Глаукома

H40. Глаукома

H40.0. Подозрение на глаукому
H40.1. Первичная открытоугольная глаукома
H40.2. Первичная закрытоугольная глаукома
H40.3. Глаукома вторичная посттравматическая
H40.4. Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза
H40.5. Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
H40.6. Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств
H40.8. Другая глаукома
H40.9. Глаукома неуточненная

H42*. Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках

H42.0*. Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
H42.8*. Глаукома при других болезнях, классифицированных в других рубриках

H43-H45. Болезни стекловидного тела и глазного яблока

H43. Болезни стекловидного тела

H43.0. Выпадение стекловидного тела (пролапс)
H43.1. Кровоизлияние в стекловидное тело
H43.2. Кристаллические отложения в стекловидном теле
H43.3. Другие помутнения стекловидного тела
H43.8. Другие болезни стекловидного тела
H43.9. Болезнь стекловидного тела неуточненная

H44. Болезни глазного яблока

H44.0. Гнойный эндофтальмит
H44.1. Другие эндофтальмиты
H44.2. Дегенеративная миопия
H44.3. Другие дегенеративные болезни глазного яблока
H44.4. Гипотония глаза
H44.5. Дегенеративные состояния глазного яблока
H44.6. Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело
H44.7. Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело
H44.8. Другие болезни глазного яблока
H44.9. Болезнь глазного яблока неуточненная

H45*. Поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках

H45.0*. Кровоизлияние в стекловидное тело при болезнях, классифицированных в других рубриках
H45.1*. Эндофтальмит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H45.8*. Другие поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках

H46-H48. Болезни зрительного нерва и зрительных путей

H46. Неврит зрительного нерва

H47. Другие болезни зрительного (2-го) нерва и зрительных путей

H47.0. Болезни зрительного нерва, не классифицированные в других рубриках
H47.1. Отек диска зрительного нерва неуточненный
H47.2. Атрофия зрительного нерва
H47.3. Другие болезни зрительного нерва
H47.4. Поражения перекрестка зрительных нервов
H47.5. Поражения других отделов зрительных путей
H47.6. Поражения зрительной корковой области
H47.7. Болезни зрительных проводящих путей неуточненные

H48*. Поражения зрительного (2-го) нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

H48.0*. Атрофия зрительного нерва при болезнях, классифицированных в других рубриках
H48.1*. Ретробульбарный неврит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H48.8*. Другие поражения зрительного нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

H49-H52. Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции

H49. Паралитическое косоглазие

H49.0. Паралич 3-го (глазодвигательного) нерва
H49.1. Паралич 4-го (блокового) нерва
H49.2. Паралич 6-го (отводящего) нерва
H49.3. Полная (наружная) офтальмоплегия
H49.4. Прогрессирующая наружная офтальмоплегия
H49.8. Другие паралитические косоглазия
H49.9. Паралитическое косоглазие неуточненное

H50. Другие формы косоглазия

H50.0. Сходящееся содружественное косоглазие
H50.1. Расходящееся содружественное косоглазие
H50.2. Вертикальное косоглазие
H50.3. Перемежающаяся гетеротропия
H50.4. Другие и неуточненные гетеротропии
H50.5. Гетерофория
H50.6. Механическое косоглазие
H50.8. Другие уточненные виды косоглазия
H50.9. Косоглазие неуточненное

H51. Другие нарушения содружественного движения глаз

H51.0. Паралич взора
H51.1. Недостаточность конвергенции (конвергенция недостаточная и избыточная)
H51.2. Внутриядерная офтальмоплегия
H51.8. Другие уточненные нарушения содружественного движения глаз
H51.9. Нарушения содружественного движения глаз неуточненное

H52. Нарушения рефракции и аккомодации

H52.0. Гиперметропия
H52.1. Миопия
H52.2. Астигматизм
H52.3. Анизометропия и анизейкония
H52.4. Пресбиопия
H52.5. Нарушения аккомодации
H52.6. Другие нарушения рефракции
H52.7. Нарушение рефракции неуточненное

H53-H54. Зрительные расстройства и слепота

H53. Расстройства зрения

H53.0. Амблиопия вследствие анопсии
H53.1. Субъективные зрительные расстройства
H53.2. Диплопия
H53.3. Другие нарушения бинокулярного зрения
H53.4. Дефекты поля зрения
H53.5. Аномалии цветового зрения
H53.6. Ночная слепота
H53.8. Другие расстройства зрения
H53.9. Расстройство зрения неуточненное

H54. Слепота и пониженное зрение

H54.0. Слепота обоих глаз
H54.1. Слепота одного глаза, пониженное зрение другого глаза
H54.2. Пониженное зрение обоих глаз
H54.3. Неопределенная потеря зрения обоих глаз
H54.4. Слепота одного глаза
H54.5. Пониженное зрение одного глаза
H54.6. Неопределенная потеря зрения одного глаза
H54.7. Неуточненная потеря зрения

H55-H59. Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

H55. Нистагм и другие непроизвольные движения глаз

H57. Другие болезни глаза и придаточного аппарата

H57.0. Аномалия зрачковой фракции
H57.1. Глазная боль
H57.8. Другие неуточненные болезни глаза и его придаточного аппарата
H57.9. Нарушение глаза и его придаточного аппарата неуточненное

H58*. Другие поражения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках

H58.0*. Аномалии зрачковой функции при болезнях, классифицированных в других рубриках
H58.1*. Нарушение зрения при болезнях, классифицированных в других рубриках
H58.8*. Другие нарушения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках

H59. Поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур

H59.0. Синдром стекловидного тела после операции по поводу катаракты
H59.8. Другие поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур
H59.9. Поражение глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур неуточненное

Вконтакте

Болезни глаза и его придаточного аппарата

Халазион

Это заболевание представляет собой пролиферативное воспаление желез хряща века, которое возникает при образовании в толще хряща плотного узелка, который может увеличиваться до размера крупной горошины.

Халазионы могут быть как единичными, так и множественными. При осмотре глаза больного со стороны конъюнктивы отмечается беловато-желтое содержимое.

Для лечения применяют препараты рассасывающего действия, эффективна также лазеротерапия.

При длительном течении назначается оперативное лечение.

Блефарит

Данное заболевание представляет собой воспаление краев век, которое проявляется в виде простой или язвенной формы.

Основными причинами развития блефарита являются болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринные и обменные нарушения, глистная инвазия и авитаминоз.

При чешуйчатом блефарите появляется выраженное покраснение век.

Основные симптомы

У больного возникают чувство засоренности в глазах и зуд, а также наблюдаются учащение мигания и пенистые выделения в углах глазной щели.

Края век приобретают устойчивый красный цвет. Отмечаются гиперемия и истончение кожи, которая у корней ресниц покрывается мелкими сухими чешуйками. В основном больные жалуются на зуд в веках и затруднение при чтении при искусственном освещении.

Если развивается язвенный блефарит, у краев век скапливаются гнойные корочки, после отпадания которых появляются кровоточащие язвы.

Имеются также участки, где ресницы не растут или растут неправильно (трихиаз). На месте язв образуются рубцы и происходит деформация век.

Основное лечение язвенного блефарита заключается в удалении корочек с век, предварительно смазанных любой дезинфицирующей мазью, после этого первые 3 дня эти места тушируют спиртом или 1 %-ным раствором бриллиантового зеленого.

Для снятия воспалительного процесса применяются ватные тампоны, смоченные антибиотиками, которые накладывают на края век на 10–15 минут.

Дакриоаденит

Это острое воспаление слезной железы, характеризующееся отеком и болезненной припухлостью слезной железы.

Основные клинические симптомы

Наблюдаются слезотечение, гнойное отделяемое из конъюнктивной полости, отек, покраснение и припухлость слезной железы, а также ухудшение общего состояния. Кроме того, происходит повышение температуры тела.

Основным признаком является развитие болезненной припухлости в верхнем наружном углу глазницы со смещением глаза книзу к носу.

При негнойном поражении заболевание заканчивается через 10–15 дней полным выздоровлением. В случае гнойного воспаления отек распространяется на височную область, глазная щель закрывается, начинается обильное слезотечение. Если формируется абсцесс железы, он может прорваться в конъюнктивальную область или через кожу.

Применяются внутрь сульфаниламидные препараты, больной направляется к офтальмологу. В дальнейшем назначаются антибиотики. Кроме того, применяются сухое тепло и сульфаниламидные препараты. При нагноении производится вскрытие инфильтрата с последующим дренированием.

Дакриоцистит

Это заболевание представляет собой острое или хроническое воспаление слезного мешка.

Основные клинические симптомы

Наблюдаются слезотечение и появление гнойного отделяемого из конъюнктивной полости, а также уплотнение тканей и припухлость в области нижненосового угла глазницы.

В окружности слезного мешка формируется гнойник, который может самопроизвольно вскрываться.

Может также возникнуть флегмона слезного мешка, если инфекция распространяется на окружающие ткани. Это сопровождается общим недомоганием, повышением температуры и головной болью.

Хронически протекающий дакриоцистит опасен осложнениями.

Может назначаться в зависимости от стадии процесса. При хроническом процессе проводится хирургическое вмешательство путем дакриоцистостомии, при которой между слезным мешком и полостью носа создается соустье.

При сформировавшемся абсцессе производят его вскрытие. В начальных стадиях применяется сухое тепло и назначаются антибиотики.

Конъюнктивиты

Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы. Причинами его развития являются инфекции, аллергические реакции и общие заболевания. Наиболее часто он возникает в результате вирусных и бактериальных инфекций.

Основные клинические симптомы

Конъюнктивит проявляется выделением слизи или гноя из конъюнктивального мешка, жжением и резью в глазах. Конъюнктива век гиперемированная, имеет красный цвет, в месте переходной складки она собирается в морщины, там могут появляться сосочки и фолликулы. Возникает также отек склеры.

В зависимости от характера отделяемого конъюнктивиты подразделяются на катаральные, гнойные и фибринозные.

Выделяются, в зависимости от причины, их вызвавшей, острые пневмококковые конъюнктивиты, острый эпидемический бактериальный конъюнктивит, острый гонококковый конъюнктивит, дифтерийный конъюнктивит и хламидийный конъюнктивит.

Конъюнктивиты корректируются в зависимости от вида возбудителя и чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При выраженном болевом синдроме иногда назначаются анестетики. В последующем применяются промывания конъюнктивы фурацилином (в разведении 1: 5000) и другими анестетиками, между процедурами закапываются антибактериальные капли с интервалом в 2–3 часа в течение 5–10 дней. На ночь назначаются глазные мази с антибиотиками.

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит (острый атонический конъюнктивит) представляет собой реакцию организма на воздействие аллергенов. Заболевание возникает внезапно одновременно со светобоязнью и слезотечением, развиваются резкая конъюнктивальная инъекция, отек и гиперемия кожи век, могут также появляться высыпания на коже. Продолжительность заболевания бывает довольно длительной и зависит от времени действия аллергена.

Для лечения аллергического конъюнктивита в первую очередь необходимо исключить действие аллергена. Для снятия раздражающих факторов назначают суспензию гидрокортизона или дексаметазона, внутрь принимают димедрол или супрастин.

Весенний аллергический конъюнктивит возникает в результате воздействия пыльцы цветущих деревьев и растений. Он появляется в одно и тоже время года и связан с цветением определенного растения.

Назначаются местно гормональные препараты и специальное лечение препаратами антигистаминного действия.

Конъюнктивальное кровоизлияние

Поверхностное повреждение конъюнктивы связано с попаданием мелких инородных тел в ткань века, оно характеризуется резкой болью и усиленным слезотечением. При расположении инородного тела за нижним веком оно вымывается слезой.

Лечение заключается в оттягивании нижнего века книзу и удалении инородного тела бинтом или ватой, которые следует намотать на спичку и смочить кипяченой водой. Если оно попадает под верхнее веко, то оно задерживается в подхрящевой бороздке у края века и может раздражать роговицу, вызывая непрекращающиеся рези в глазу.

Перед удалением инородного тела производят выворачивание верхнего века.

После удаления инородного тела из конъюнктивы глаз закапывают 30 %-ным раствора сульфацила натрия, а также назначается мазь с антибиотиком.

Склерит представляет собой воспалительное заболевание роговицы, характеризующееся покраснением глазного яблока и болью при зажмуривании и пальпации. При осмотре определяют небольшое локальное припухание красно-фиолетового цвета.

При длительном течении могут вовлекаться роговица и сосудистая оболочка глаза. После воспаления склера место склерита утончается, темнеет и образуется стафилома склер.

Эписклерит

Эписклерит представляет собой воспалительный процесс, поражающий поверхностные слои склеры. Он начинается с покраснения глазного яблока и возникновения болей в нем.

На глазном яблоке отмечаются гиперемия и припухлость ярко-красного цвета. Воспалительный процесс протекает с обострениями и ремиссиями без нарушения зрительных функций.

При воспалительных изменениях склеры назначается в этиологическом лечении воспалительных процессов склеры, связанных с основным заболеванием, одновременно местно назначаются гидрокортизон и тепловые процедуры.

Кератит – острое воспалительное заболевание роговицы. Причинами его развития могут быть как попадания инфекции извне, так и общие заболевания. Основными проявлениями заболевания являются единичные или множественные инфильтраты, которые могут располагаться в центре роговицы или на периферии.

Основные клинические симптомы

Признаки развития кератита заключаются в появлении роговичного синдрома, проявляющегося в слезотечении, светобоязни, ощущении инородного тела в глазу и покраснении глазного яблока. Кроме того, наблюдаются помутнение роговицы и появление рубцов на этом месте.

Отсутствует роговичный синдром, помутнение роговицы блестящее, белесоватого цвета с четкими границами. На месте поражения роговицы наблюдается инфильтрат, который может находиться в любом слое роговицы – поверхностно или глубоко, а также он может иметь различную форму и располагаться на всей роговице.

Местно применяются сульфаниламидные препараты и антибиотики в виде глазных капель или мази (0,5 %-ная мазь левомицетина и др.). Необходима срочная консультация окулиста, а по показаниям – лечение в стационаре.

Язва роговицы

Язвенный процесс роговицы развивается в результате травмы, попадания инородного тела или гнойного поражения глаза.

Основные клинические симптомы

Наблюдаются боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм и дефект ткани роговой оболочки с мутно-серым содержимым. После заживления происходит помутнение роговицы с нарушением зрения.

При глубоком поражении возможно прободение роговой оболочки и ущемление радужной оболочки в полученном отверстии. Такая язва рубцуется в виде бельма.

Назначаются дезинфицирующие капли (20 %-ный раствор сульфацила натрия и др.), закапываются 1 %-ный раствор атропина, 0,25 %-ный раствор скополамина или 1 %-ный раствор пилокарпина. За веки закладывается мазь с антибиотиками. Кроме того, назначаются обезболивающие средства и антибиотики широкого спектра действия. В стационаре проводится комплексное лечение (включая хирургическое).

Дегенерация роговицы

Дегенерация роговицы появляется после воспалений или повреждений роговицы, которые различаются интенсивностью помутнения.

Оболочка представляет собой ограниченное помутнение серого цвета. Пятно является стойким ограничением помутнения. Бельмо – помутнение роговицы светло-серого или белого цвета. Сращенный тип бельма характеризуется сращением с радужкой. Если оно прорастает сосудами, происходит значительное снижение остроты зрения.

Основное лечение заключается в пересадке роговицы или замене мутной роговицы протезом.

Герпетический кератит

Герпетический кератит вызывается вирусом герпеса. Он существует в виде 2 следующих форм: первичный герпес, при котором отсутствуют антитела к нему, и послепервичный герпес, когда заражение уже произошло и образовалось некоторое количество антител.

Чаще всего первичный герпес встречается у детей в возрасте до 5 лет. Это объясняется отсутствием у них специфического иммунитета. Заболевание протекает остро, длительно и тяжело. Основные признаки появляются на фоне вирусной инфекции и выражаются выраженным роговичным синдромом, появлением боли и помутнением роговицы. Часто имеет место серозное отделяемое из конъюнктивального мешка.

Послепервичный герпес имеет подострое течение и длится 2–3 недели. Имеет место сезонность заболевания – весной и осенью. При данной форме появляются неприятные ощущения в глазу, которые сменяются колющей болью, светобоязнью, слезотечением и покраснением.

Проводится комплексное лечение, назначается противовирусная терапия: инстилляции растворов идоксуридина, дезоксирибонуклеазы или флорентала 6–8 раз в сутки. Закладывается также 0,25 %-ная оксолиновая мазь 3–4 раза в сутки. Кроме того, назначаются инстилляции интерферона в течение 1 недели, одновременно с этим проводится витаминотерапия.

Иридоциклит

Это воспалительный процесс радужной оболочки и ресничного тела, который возникает при заболеваниях глаза, инфекционных заболеваниях и нарушении обмена веществ.

Основные клинические симптомы

Возникают ломящие боли в глазу, которые распространяющиеся на височную область и половину головы со стороны больного глаза. Наблюдаются светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. Кроме того, происходит ухудшение зрения.

При внешнем осмотре отмечается расширение проходящих в склере сосудов с образованием розово-фиолетового венчика. На задней поверхности роговицы могут появиться отложения клеточных элементов разного цвета и размеров – преципитаты. При офтальмоскопии выявляются плавающие или фиксированные помутнения в виде тяжей и нитей. Глаз при давлении мягкий. Если зрачок сращен с хрусталиком, внутриглазное давление повышается.

Обеспечивается лечение основного заболевания, вызвавшего иридоциклит. Местно назначается по 2 капли 1 %-ного раствора сульфата атропина 4–6 раз в день или закладывается 1 %-ная атропиновая мазь для расширения зрачка и предупреждения сращения радужки с хрусталиком.

Назначается также закапывание 0,1 %-ного раствора адреналина или 0,25 %-ного раствора скополамина. Местно применяются кортикостероидные глазные мази.

Старческая катаракта

Это наиболее распространенное заболевание с измененной прозрачностью хрусталика. Оно имеет 4 стадии развития.

I стадия – начинающаяся катаракта, которая развивается постепенно с появления пелены перед глазами и светящихся предметов. При офтальмоскопии видны спицеобразные помутнения серого цвета. Эта стадия длится от нескольких месяцев до нескольких дней.

II стадия – незрелая катаракта. Происходит резкое снижение зрения. Хрусталик имеет серо-белый цвет с перламутровым оттенком. Поверхностные слои хрусталиковой коры являются прозрачными. Хрусталик увеличивается в размерах из-за набухания. Это состояние сохраняется в течение длительного времени.

III стадия – зрелая катаракта, при которой происходит полное потемнение хрусталика, при этом больные отличают только источник света. Происходит уплотнение хрусталика. Эта стадия также является весьма длительной.

VI стадия – перезрелая катаракта. Хрусталик уменьшается в размерах, его корковое вещество постепенно разрушается и превращается в молокообразную массу, в которой плавает ядро хрусталика.

В процессе созревания катаракты могут появиться такие осложнения, как повышение внутриглазного давления, разрыв капсулы хрусталика с развитием хрусталикового иридоциклита или вывих ядра хрусталика.

Оно проводится врачом-офтальмологом. Лечение зрелых катаракт выполняется хирургическим путем по различным методикам.

Хориоретинит

Это воспалительные изменения сетчатки, которые могут возникнуть при травмах глаз, а также острых и хронических инфекционных заболеваниях.

Основные клинические симптомы

Происходит понижение зрения, возникают мерцание перед глазами, искажение предметов и скотомы в поле зрения. При осмотре глазного дна определяются сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами. В результате может возникнуть атрофия сетчатки.

Основное лечение проводится по назначению окулиста. При воспалительных изменениях применяются 1 %-ный раствор атропина, 0,2 %-ный раствор скополамина, а также 0,5 %-ная гидрокортизоновая мазь. Кроме того, назначается общая противоаллергическая и противовоспалительная терапия.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия развивается на фоне сахарного диабета и характеризуется появлением кровоизлияния, которое проникает в стекловидное тело.

Для любой стадии заболевания лечение заключается в нормализации уровня глюкозы в крови и соблюдении диеты. На начальной стадии проводят фото– и лазерокоагуляцию новообразованных сосудов.

Почечная ретинопатия

Изменения сетчатки могут быть вызваны длительными воспалительными заболеваниями почек. Обычно это сопровождается снижением зрения и жалобами на появление пятен перед глазами. Наблюдается также отек тканей сетчатки, в области пятна сетчатки просматривается фигурка в виде звезды, а на глазном дне появляются кровоизлияния.

Основное лечение направлено на ликвидацию процесса в почках. Местно применяются средства, рассасывающие помутнение и кровоизлияния.

Глаукома

Это хроническое заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления, понижением остроты зрения, сужением поля зрения и развитием атрофии зрительного нерва. Различают первичную и вторичную глаукому. Первая является самостоятельным заболеванием, а вторая возникает как самостоятельное заболевание и развивается в результате травм глаза или вследствие различных общих заболеваний.

Глаукома связана с величиной внутриглазного давления, которое зависит от меняющегося количества водянистой влаги в глазном яблоке. Уровень внутриглазного давления может понижаться или повышаться, при этом нарушаются обмен веществ и кровообращение. Таким образом, постоянное его повышение вызывает атрофические изменения в оболочке глаза и приводит к снижению зрительных функций вплоть до полной потери зрения.

Основными признаками глаукомы являются:

– повышение внутриглазного давления;

– образование углубления в диске зрительного нерва с последующей его атрофией, которое выявляется при осмотре глазного дна;

– появление дефектов поля зрения в виде скотом.

Первичная глаукома регистрируется чаще у людей старше 40 лет. Патология связана с образованием определенных блоков, которые служат препятствием для свободной циркуляции внутриглазной жидкости и ее оттока из глаза. Эти изменения могут быть обратимыми и необратимыми.

В зависимости от видов блоков различают следующие виды глаукомы:

– открытоугольная (внутрихрусталиковая);

– зрачковая;

– радужно-роговичного угла (закрытоугольная);

– трабекулярного аппарата и венозного синуса.

Открытоугольная глаукома. Характеризуется дистрофическими изменениями глаза в строме радужной оболочки и нарушением целостности пигментной каймы по краю зрачка. Эта форма глаукомы развивается незаметно для больного, субъективные ощущения на ранних стадиях у больного отсутствуют. Основными симптомами являются повышение внутриглазного давления, за несколько лет развивается атрофия зрительного нерва, а также происходит сужение поля, снижается острота зрения и может возникнуть слепота.

Закрытоугольная глаукома. Возникает при блокаде радужно-роговичного угла корнем радужки, что приводит к оттоку жидкости. Скапливающаяся жидкость вытягивает радужку в переднюю камеру глаза, радужно-роговичный угол суживается, и в нем появляются спайки между корнем радужки и роговицей. Закрытоугольная глаукома проявляется в подостром и остром приступах.

При подостром приступе появляются головные боли, боль в глазу, затуманивание зрения, при взгляде на источник света вокруг него образуются радужные круги, а внутриглазное давление повышается до 45 мм рт. ст.

При резком нарушении внутриглазного давления может возникнуть острый приступ глаукомы.

Обычно приступ возникает ночью или утром, когда возникают резкие боли в области глаза и головы, тошнота, рвота и снижение зрения. Глаз становится твердым, как камень, наблюдается слезотечение, отмечается застойная гиперемия сосудов глазного яблока и конъюнктивы, роговица тусклая и отечная, ее поверхность теряет свою гладкость, а чувствительность резко падает. Передняя камера мелкая, зрачок не реагирует на свет. Внутриглазное давление повышается до 60–80 мм рт. ст.

Вторичная глаукома. Является следствием заболеваний, при которых нарушается отток водянистой влаги. Выделяют следующие ее формы: посттравматическая, увеальная вследствие воспалительных изменений сосудистой оболочки и увеальная вследствие различных заболеваний глаз.

Основным является понижение внутриглазного давления. При остром приступе для этого назначается закапывание 1 %-ного раствора пилокарпина или 0,5 %-ного раствора оптимола каждые 15 минут. Назначается также литическая смесь, состоящая из 1 мл 2,5 %-ного раствора амиказона, 1 мл 2 %-ного раствора промедола и 1 мл 2 %-ного раствора димедрола, которая вводится внутримышечно с одновременным контролем артериального давления.

Кроме того, рекомендуются отвлекающие средства (горячие ножные ванны, пиявки на область виска, солевое слабительное). Назначаются также и болеутоляющие средства – анальгин, амидопирин или баралгин. Больной срочно госпитализируется.

При хронически протекающей глаукоме применяются средства, суживающие зрачок и понижающие внутриглазное давление, например 1–2 %-ный раствор пилокарпина в сочетании с 0,1 %-ныйм раствором адреналина, 0,25 %-ный раствор клофелина. Капли закапывают 2–4 раза в день. Если медикаментозное лечение неэффективно, проводится хирургическое вмешательство.

Больным назначаются щадящий режим и диета с ограничением жидкости и поваренной соли. Из рациона исключаются крепкий чай, кофе и спиртные напитки. Больным глаукомой не рекомендуется работа с длительным наклоном головы, а их одежда не должна иметь тугих воротничков. Во время лечения исключаются курение и прием алкогольных напитков.

Болезни стекловидного тела и глазного яблока

Болезни стекловидного тела могут быть врожденными и приобретенными.

К первым относятся остатки галоидной артерии в виде соединительно-тканного тяжа, который тянется от диска зрительного нерва до переднего пограничного слоя стекловидного тела.

Приобретенные изменения стекловидного тела могут возникнуть при травмах, близорукости, воспалительных и дегенеративных процессах, а также при атеросклеротических изменениях. В этих случаях формируются соединительно-тканные тяжи, возникающие при кровоизлиянии, которые могут привести к отслойке сетчатки. Основным признаком этого является полное отсутствие или ослабление рефлекса глазного дня, при этом возникает гемофтальм. В этих случаях лечение направлено на рассасывание последнего (антикоагулянты и другие средства).

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва может возникнуть при воспалительных заболеваниях глаза, а также при общих заболеваниях.

Основные клинические симптомы

Происходит ухудшение зрения вплоть до полной слепоты, а также наблюдаются периодически возникающие боли при движении глазного яблока. Неврит часто заканчивается атрофией зрительного нерва.

Необходима срочная госпитализация больного. Назначаются противовоспалительная и гипосенсибилизирующая терапия и введение дезинтоксикационных и дегидратационных средств. При уменьшении острых явлений назначаются сосудорасширяющие препараты.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва возникает вследствие воспалительных и застойных явлений, заболеваний сетчатки и головного мозга, а также в результате травм глаза или острых либо хронических интоксикаций.

Основные клинические симптомы

Характерными симптомами являются расширение зрачков, полное отсутствие реакции на свет, резкое понижение остроты зрения, дефекты поля зрения и нарушение цветоощущения. При двустороннем поражении взгляд больного блуждающий, а реакции слежения и фиксации отсутствуют. При осмотре дна глаза диск – бледный, а артериальные сосуды суженные. В зависимости от состояния границ диска атрофия зрительного нерва может быть простой, когда они четкие, и вторичной, когда они размытые.

Основное лечение заключается в назначении врачом-офтальмологом сосудорасширяющих и улучшающих трофические процессы средств. Кроме того, проводится симптоматическое лечение (рефлексотерапия, лазерная терапия и др.).

Нарушение рефракции и аккомодации

Рефракция – преломляющая способность глаза, зависящая от соотношения силы его оптических сред (роговицы и хрусталика) и длины оси глаза. При его нарушении возникают такие аномалии рефракции, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм и.

Близорукость (миопия) – вид аметропии, при которой параллельные лучи, идущие от удаленных предметов, соединяются впереди сетчатки. Это связано с удлинением переднезадней оси глаза или чрезмерной преломляющей силой его сред. Основными причинами близорукости могут быть неблагоприятные условия окружающей среды и интенсивные зрительные нагрузки. Ее развитию также способствует зрительная работа на близком расстоянии.

Основные клинические симптомы заключаются в снижении остроты зрения, особенно вдаль. Однако при прищуривании или надавливании на глазное яблоко оно улучшается. При близорукости следует ограничить зрительной нагрузки на близком расстоянии, а также выполнять специальные упражнения. В случае высокой близорукости не рекомендуется подъем тяжести и физические нагрузки.

В случае прогрессирующей близорукости проводятся специальные операции.

Дальнозоркость проявляется слабым зрением на близком расстоянии. Чаще всего это врожденное состояние, связанное с особенностью строения глазного яблока. Она может появиться и у людей в возрасте 20–30 лет.

Основные клинические симптомы этого заболевания – ухудшение остроты зрения вблизи, быстрая утомляемость глаза, покраснение и боли, связанные со зрительной работой. Происходит понижение зрения от 3 до 6 диоптрий. В случае использования приставных положительных линз происходит некоторое улучшение. В дошкольном возрасте проводится коррекция с помощью положительных линз. Для школьников и взрослых назначаются очки для работы на близком расстоянии, а при тяжелой степени – для постоянного ношения.

Астигматизм характеризуется разными преломляемостью и положением главного фокуса. Астигматизм характеризуется различной кривизной роговицы в различных меридианах.

Выделяют 3 вида астигматизма – простой, сложный и смешанный. Основные клинические признаки: понижение зрения вдаль и вблизи, снижение зрительной работоспособности, быстрая утомляемость, болезненные ощущения в глазах при работе на близком расстоянии.

Астигматизм корректируется с помощью очков и контактных линз.

К придаточному аппарату глаза относятся веки, конъюнктива, слезопродуцирующие и слезоотводящие органы, ретробульбарная клетчатка.

Веки (palpebrae)

Основная функция век – защитная. Веки представляют собой слож–ное анатомическое образование, которое включает два листка – кожно-мышечный и конъюнктивально-хрящевой.

Кожа век тонкая и весьма подвижная, свободно собирается в складки при открывании век и также свободно расправляется при их закрытии. Вследствие подвижности кожа может легко стягиваться в стороны (например рубцами, обусловливая выворот или заворот век). Смещаемость, мобильность кожи, способность к вытяжениям и пере–мещениям используют при пластических операциях.

Подкожная клетчатка представлена тонким и рыхлым слоем, бедным жировыми включениями. Вследствие этого здесь легко воз–никают выраженные отеки при местных воспалительных процессах, кровоизлияния при травмах. При обследовании раны веха необходи–мо помнить о подвижности кожи и возможности большого смещения ранящего предмета в подкожной клетчатке.

Мышечная часть века состоит из круговой мышцы век, мышцы, поднимающей верхнее веко, мышцы Риолана (узкая мышечная полос–ка по краю века у корня ресниц) и мышцы Горнера (мышечные волок–на из круговой мышцы, охватывающие слезный мешок).

Круговая мышца глаза состоит из пальпебрального и орбиталь–ного пучков. Волокна обоих пучков начинаются от внутренней связки век – мощного фиброзного горизонтального тяжа, являюще–гося образованием надкостницы лобного отростка верхней челюсти. Волокна пальпебральной и орбитальной части идут дугообразны–ми рядами. Волокна орбитальной части в области наружного угла переходят на другое веко и образуют полный круг. Круговая мышца иннервируется лицевым нервом.

Мышца, поднимающая верхнее веко, состоит из 3 частей: передняя часть прикрепляется к коже, средняя часть прикрепляется к верхнемукраю хряща, задняя – к верхнему своду конъюнктивы. Такое строение обеспечивает одновременное поднятие всех слоев век. Передняя и задняя части мышцы иннервируются глазодвигательным нервом, средняя – шейным симпатическим нервом.

За круговой мышцей глаза находится плотная соединительноткан–ная пластинка, которая называется хрящом век, хотя и не содержит хрящевых клеток. Хрящ придает векам легкую выпуклость, повторяющую форму глазного яблока. С краем орбиты хрящ соединяется плотной тарзоорбитальной фасцией, которая служит топографи–ческой границей орбиты. К содержимому орбиты относится все, что лежит позади фасции.

В толще хряща перпендикулярно краю век находятся видоизме–ненные сальные железы – мейбомиевы железы. Их выводные про–токи выходят в интермаргинальное пространство и располагаются вдоль заднего ребра век. Секрет мейбомиевых желез препятствует переливанию слезы через края век, формирует слезный ручей и направляет его в слезное озеро, предохраняет кожу от мацерации, входит в состав прекорнеальной пленки, защищающей роговицу от высыхания.

Кровоснабжение век осуществляется с височной стороны веточ–ками от слезной артерии, а с носовой – от решетчатой. И та, и другая являются конечными ветвями глазничной артерии. Наибольше скопление сосудов века находится в 2 мм от его края. Это необходимо учитывать при оперативных вмешательствах и травмах, так же как расположение мышечных пучков век. Учитывая высокую смещательную способность тканей век, желательно минимальное удаление поврежденных участков при первичной хирургической обработке.

Отток венозной крови из век идет в верхнюю глазничную вену, которая не имеет клапанов и анастомозирует через угловую вену кожными венами лица, а также с венами пазух носа и крылонебной ямки. Верхняя глазничная вена через верхнюю глазничную щель покидает орбиту и впадает в кавернозный синус. Таким образом, инфекция с кожи лица, пазух носа может быстрое распространяться орбиту и в пещеристую пазуху.

Регионарным лимфатическим узлом верхнего века является пре душной лимфатический узел, а нижнего – подчелюстной. Это нужно учитывать при распространении инфекции и метастазировании опухолей.

Конъюнктива

Конъюнктивой называется тонкая слизистая оболочка, высти–лающая заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока вплоть до роговицы. Конъюнктива – слизистая оболочка, богато снабженная сосудами и нервами. Она легко отвечает на любые раздражения.

Конъюнктива образует щелевидную полость (мешок) между веком и глазом, где содержится капиллярный слой слезной жидкости.

В медиальном направлении конъюнктивальный мешок достигает внутреннего угла глаза, где находятся слезное мясцо и полулунная складка конъюнктивы (рудиментарное третье веко). Латерально гра–ница конъюнктивального мешка простирается за пределы наружного угла век. Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофи–ческую и барьерную функции.

Различают 3 отдела конъюнктивы: конъюнктиву век, конъюнктиву сводов (верхнего и нижнего) и конъюнктиву глазного яблока.

Конъюнктива представляет собой тонкую и нежную слизистую оболочку, состоящую из поверхностного эпителиального и глубоко–го – подслизистого слоев. В глубоком слое конъюнктивы содержатся лимфоидные элементы и различные железы, в том числе и слез–ные железки, обеспечивающие производство муцина и липидов для поверхностной слезной пленки, покрывающей роговицу. Добавочные слезные железы Краузе располагаются в конъюнктиве верхнего свода. Они отвечают за постоянную выработку слезной жидкости в обыч–ных, не экстремальных условиях. Железистые образования могут вос–паляться, что сопровождается гиперплазией лимфоидных элементов, увеличением железистого отделяемого и другими явлениями (фолликулез, фолликулярный конъюнктивит).

Конъюнктива век (tun. conjunctiva palpebrarum) влажная, бледно-розоватого цвета, но в достаточной мере прозрачная, сквозь нее можно видеть, просвечивающие железы хряща век (мейбомиевы железы). Поверхностный слой конъюнктивы века выстлан многорядным цилиндрическим эпителием, в составе которого содержится большое количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. В нормальных физиологических условиях этой слизи немного. На воспаление бокаловидные клетки реагируют увеличением числен–ности и усилением секреции. При инфицировании конъюнктивы века отделяемое бокаловидных клеток становится слизисто-гнойным или даже гнойным.

В первые годы жизни у детей конъюнктива век гладкая вследетвии отсутствия здесь аденоидных образований. С возрастом наблюдаете образование очаговых скоплений клеточных элементов в виде фолликулов, которые определяют особые формы фолликулярных поражений конъюнктивы.

Увеличение железистой ткани предрасполагает к появлению складок, углублений и возвышений, усложняющих поверхностный рельеф конъюнктивы, ближе к ее сводам, в направлении свободного края век складчатость сглаживается.

Конъюнктива сводов. В сводах (fornix conjunctivae), где конъюнктив век переходит в конъюнктиву глазного яблока, эпителий меняется многослойного цилиндрического на многослойный плоский.

Сравнительно с другими отделами в области сводов глубокий слой конъюнктивы более выражен. Здесь хорошо развиты многочисленны железистые образования вплоть до мелких добавочных слезных желе (железы Краузе).

Под переходными складками конъюнктивы залегает выраженный слой рыхлой клетчатки. Это обстоятельство определяет способность конъюнктивы свода легко складываться и расправляться, что позволяет глазному яблоку сохранять подвижность в полном объеме. Рубцовые изменения сводов конъюнктивы ограничивают движения глаза. Рыхлая клетчатка под конъюнктивой способствует образованию здесь отеков при воспалительных процессах или застойных сосудистых явлениях. Верхний конъюнктивальный свод боле обширен, чем нижний. Глубина первого составляет 10-11 мм, а второго – 7-8 мм. Обычно верхний свод конъюнктивы выходит за верхнюю орбитопальпебральную борозду, а нижний свод находится на уровне нижней орбитопальпебральной складки. В верхненаружной части верхнего свода видны точечные отверстия, это устья выводных протоков слезной железы

Конъюнктива глазного яблока (conjunctiva bulbi). В ней различают часть подвижную, покрывающую само глазное яблоко, и часть области лимба, спаянную с подлежащей тканью. С лимба конъюнктива переходит на переднюю поверхность роговицы, образуя ее эпителиальный, оптически совершенно прозрачный слой.

Генетическая и морфологическая общность эпителия конъюнктивы склеры и роговицы обусловливает возможность перехода патологических процессов с одной части на другую. Это происходит при трахоме даже в начальных ее стадиях, что имеет существенное значе–ние для диагностики.

В конъюнктиве глазного яблока слабо представлен аденоидный аппарат глубокого слоя, он совершенно отсутствует в области рого–вицы. Многослойный плоский эпителий конъюнктивы глазного яблока относится к неороговевающим и в нормальных физиоло–гических условиях сохраняет это свойство. Конъюнктива глазного яблока гораздо обильнее, чем конъюнктива век и сводов, снабжена чувствительными нервными окончаниями (первая и вторая ветви тройничного нерва). В связи с этим попадание в конъюнктивальный мешок даже мелких инородных тел или химических веществ вызыва–ет очень неприятное ощущение. Оно более значительно при воспале–нии конъюнктивы.

Конъюнктива глазного яблока связана с подлежащими тканями не везде одинаково. По периферии, особенно в верхненаружном отделе глаза, конъюнктива лежит на слое рыхлой клетчатки и здесь ее можно свободно сдвинуть инструментом. Это обстоятельство используется при выполнении пластических операций, когда требуется перемеще–ние участков конъюнктивы.

По периметру лимба конъюнктива фиксирована довольно прочно, вследствие чего при значительных ее отеках в этом месте образуется стекловидный вал, иногда нависающий краями над роговицей.

Сосудистая система конъюнктивы является частью общецирку–лярной системы век и глаза. Основные сосудистые распределения находятся в ее глубоком слое и представлены в основном звеньями микроциркулярной сети. Множество интрамуральных кровенос–ных сосудов конъюнктивы обеспечивают жизнедеятельность всех ее структурных компонентов.

По изменению рисунка сосудов тех или иных областей конъюнкти–вы (конъюнктивальная, перикорнеальная и другие виды сосудистых инъекций) возможна дифференциальная диагностика заболеваний, связанных с патологией собственно глазного яблока, с болезнями чисто конъюнктивального происхождения.

Конъюнктива век и глазного яблока кровоснабжается из арте–риальных дуг верхнего и нижнего века и из передних ресничных артерий. Артериальные дуги век образуются из слезной и передней решетчатой артерий. Передние ресничные сосуды являются ветвями мышечных артерий, снабжающих кровью наружные мышцы глазного яблока. Каждая мышечная артерия отдает две передние ресничные артерии. Исключением является артерия наружной прямой мышцы, отдающая только одну переднюю ресничную артерию.

Указанные сосуды конъюнктивы, источником которых является глазная артерия, относятся к системе внутренней сонной артерии. Однако латеральные артерии век, из которых происходят ветви, снабжающие часть конъюнктивы глазного яблока, анастомозируют с поверхностной височной артерией, являющейся ветвью наружной сонной артерии.

Кровоснабжение большей части конъюнктивы глазного яблока осуществляется веточками, происходящими из артериальных дуг вер–хнего и нижнего века. Эти артериальные веточки и сопровождающи их вены образуют конъюнктивальные сосуды, которые в виде много–численных стволиков идут к конъюнктиве склеры от обеих передних складок. Передние ресничные артерии склеральной ткани идут над областью прикрепления сухожилий прямых мышц по направлени к лимбу. В 3-4 мм от него передние ресничные артерии делятся на поверхностные и перфорирующие ветви, которые проникают через склеру внутрь глаза, где участвуют в образовании большого артериального круга радужки.

Поверхностные (возвратные) ветви передних ресничных артерий и сопровождающие их венозные стволики являются передним конъюнктивальными сосудами. Поверхностные ветви конъюнктивальных сосудов и анастомозирующие с ними задние конъюнктивальные сосуды образуют поверхностный (субэпителиальный) ело сосудов конъюнктивы глазного яблока. В этом слое в наибольшем количестве представлены элементы микроциркулярного русла бульбарной конъюнктивы.

Ветви передних ресничных артерий, анастомозирующие друг с другом, а также притоки передних ресничных вен образуют окружности лимба краевую, или перилимбальную сосудистую сеть роговицы.

Слезные органы

Слезные органы состоят из двух обособленных топографически различных по назначению отделов, а именно из слезопродуцирующего и слезоотводящего. Слеза выполняет защитную (вымывает из конъюнктивального мешка попавшие инородные элементы), трофическую (питает роговицу, не имеющую собственных сосудов), бактерицидную (содержит неспецифические факторы иммунной защиты – лизоцим, альбумин, лактоферин, b-лизин, интерферон), увлажняющую функции (особенно роговицу, поддерживая ее прозрачность и входя в состав прекорнеальной пленки).

Слезопродуцирующие органы.

Слезная железа (glandula lacrimalis) по анатомическому строе–нию имеет большое сходство со слюнными и состоит из множества трубчатых железок, собранных в 25-40 сравнительно обособленных долек. Слезная железа латеральным участком апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, разделена на две неравные части, – орбитальную и пальпебральную, которые сообщаются друг с другом узким перешейком.

Орбитальная часть слезной железы (pars orbitalis) расположена в верхненаружном отделе глазницы вдоль ее края. Ее длина составля–ет 20-25 мм, поперечник – 12-14 мм и толщина – около 5 мм. По форме и величине она напоминает боб, который прилежит выпуклой поверхностью к надкостнице слезной ямки. Спереди железа прикры–та тарзоорбитальной фасцией, а сзади соприкасается с орбитальной клетчаткой. Железа удерживается соединительнотканными тяжами, натянутыми между капсулой железы и периорбитой.

Орбитальная часть железы обычно не прощупывается через кожу, так как находится за нависающим здесь костным краем глазницы. При увеличении железы (например, опухоль, отек или ее опущение) пальпация становится возможной. Нижняя поверхность орбитальной части железы обращена к апоневрозу мышцы, поднимающей верхнее веко. Консистенция железы мягкая, цвет серовато-красный. Дольки переднего отдела железы сомкнуты более плотно, чем в ее задней части, где они разрыхлены жировыми включениями.

3-5 выводных протоков орбитальной части слезной железы про–ходят сквозь вещество нижней слезной железы, принимая часть ее выводных протоков.

Пальпебральная, или вековая часть слезной железы располагается несколько кпереди и ниже верхней слезной железы, непосредственно над верхним сводом конъюнктивы. При выверну–том верхнем веке и повороте глаза кнутри и книзу нижняя слезная железа в норме видна в виде незначительного выпячивания жел–товатой бугристой массы. В случае воспаления железы (дакриоа–денит) в этом месте обнаруживается более выраженное выбухание вследствие отека и уплотнения железистой ткани. Увеличение массы слезной железы может быть настолько значительно, что сме–тает глазное яблоко.

Нижняя слезная железа в 2-2,5 раза меньше верхней слезной желе–зы. Ее продольный размер составляет 9-10 мм, поперечный – 7-8 мм и толщина – 2-3 мм. Передний край нижней слезной железы покрыт конъюнктивой, его можно здесь прощупать.

Дольки нижней слезной железы соединены между собой рыхло, ее протоки частью сливаются с протоками верхней слезной железы, отдельные открываются в конъюнктивальный мешок самостоятель–но. Таким образом, всего имеется 10-15 выводных протоков верхней и нижней слезных желез.

Выводные протоки обеих слезных желез сконцентрированы на одном небольшом участке. Рубцовые изменения конъюнктивы в этом месте (например, при трахоме) могут сопровождаться облитераци–ей протоков и вести к снижению выделяемой в конъюнктивальный мешок слезной жидкости. Слезная железа вступает в действие лишь в особых случаях, когда слезы нужно много (эмоции, попадание в глаз инородного агента).

В нормальном состоянии для выполнения всех функций 0,4-1,0 мл слезы вырабатывают мелкие добавочные слезные железы Краузе (от 20 до 40) и Вольфринга (3-4), заложенные в толще конъюнктивы, особенно вдоль ее верхней переходной складки. Во время сна секре–ция слезы резко замедляется. Мелкие конъюнктивальные слезные железки, расположенные в бульварной конъюнктиве, обеспечивают продукцию муцина и липидов, необходимых для формирования прекорнеальной слезной пленки.

Слеза представляет собой стерильную, прозрачною, слегка щелоч–ную (рН 7,0-7,4) и несколько опалесцирующую жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно на 1% из органических и неоргани–ческих частей (главным образом хлорида натрия, а также карбонатов натрия и магния, сульфата и фосфата кальция).

При различных эмоциональных проявлениях слезные железы, получая дополнительные нервные импульсы, вырабатывают избыток жидкости, которая стекает с век в виде слез. Бывают стойкие наруше–ния слезоотделения в сторону гипер– или, наоборот, гипосекреции, что нередко является следствием патологии нервной проводимости или возбудимости. Так, слезоотделение уменьшается при параличах лицевого нерва (VII пара), особенно с повреждением его коленчатого узла; параличах тройничного нерва (V пара), а также при некоторых отравлениях и тяжелых инфекционных болезнях с высокой темпе–ратурой. Химические, болевые температурные раздражения первой и второй ветвей тройничного нерва или зон его иннервации – конъюнк–тивы, передних отделов глаза, слизистой оболочки полости носа, твер–дой мозговой оболочки сопровождаются обильным слезоотделением.

Слезные железы имеют чувствительную и секреторную (вегета–тивную) иннервацию. Общая чувствительность слезных желез (обес–печивается слезным нервом из первой ветви тройничного нерва). Секреторные парасимпатические импульсы доставляются к слезным железам волокнами промежуточного нерва (n. intermedrus), входящего в состав лицевого нерва. Симпатические волокна к слезной железе берут начало от клеток верхнего шейного симпатического узла.

Слезоотводящие пути.

Они предназначены для отвода слезной жидкости из конъюнктивального мешка. Слеза как органическая жидкость обеспечивает нормальную жизнедеятельность и функцию анатомических образо–ваний, составляющих конъюнктивальную полость. Выводные прото–ки главных слезных желез открываются, как уже сказано выше, в лате–ральный отдел верхнего свода конъюнктивы, чем создается подобие слезного «душа». Отсюда слеза распространяется по всему конъюнктивальному мешку. Задняя поверхность век и передняя поверхность роговицы ограничивают капиллярную щель – слезный ручей (rivus lacrimalis). Движениями век слеза перемещается по слезному ручью в направлении внутреннего угла глаза. Здесь находится так называемое слезное озеро (lacus lacrimalis), ограниченное медиальными участками век и полулунной складкой.

К собственно слезоотводящим путям относятся слезные точки (punctum lacrimale), слезные канальцы (canaliculi lacrimales), слезный мешок (saccus lacrimalis), носослезный проток (ductus nasolacrimalis).

Слезные точки (punctum lacrimale) – это начальные отверстия всего слезоотводящего аппарата. Их поперечник в норме около 0,3 мм. Слезные точки находятся на вершине небольших конических возвы–шений, называемых слезными сосочками (papilla lacrimalis). Последние расположены на задних ребрах свободного края обоих век, верхний примерно на 6 мм, а нижний на 7 мм от их внутренней спайки.

Слезные сосочки обращены к глазному яблоку и почти прилегают к нему, а слезные точки при этом погружены в слезное озеро, на дне которого залегает слезное мясцо (caruncula lacrimalis). Тесному кон–такту век, а значит, и слезных точек с глазным яблоком, способствует постоянное напряжение тарзальной мышцы, особенно ее медиаль–ных отделов.

Расположенные на вершине слезных сосочков отверстия ведут в соответствующие тоненькие трубочки – верхний и нижний слезные канальцы . Они расположены целиком в толще век. По направлению каждый каналец подразделяется на короткую косовертикальную и более длинную горизонтальную части. Протяженность вертикаль–ных отделов слезных канальцев не превышает 1,5-2 мм. Они идут перпендикулярно краям век, а затем слезные канальцы заворачива–ют к носу, принимая горизонтальное направление. Горизонтальные участки канальцев имеют длину 6-7 мм. Просвет слезных канальцев одинаковый не на всем протяжении. Они несколько сужены в области изгиба и ампулярно расширены в начале горизонтального участка. Как и многие другие трубчатые образования, слезные канальцы имеют трехслойное строение. Наружная, адвентициальная оболочка слагается из нежных, тонких коллагеновых и эластических волокон. Средняя мышечная оболочка представлена рыхлым слоем пучков гладкомышечных клеток, которые, по-видимому, играют определен–ную роль в регуляции просвета канальцев. Слизистая оболочка, как и конъюнктива, выстлана цилиндрическим эпителием. Такое уст–ройство слезных канальцев допускает их растяжение (например, при механическом воздействии – введении конических зондов).

Конечные отделы слезных канальцев, каждый в отдельности или слившись друг с другом, открываются в верхний отдел более широ–кого резервуара – слезного мешка. Устья слезных канальцев лежат обычно на уровне медиальной спайки век.

Слезный мешок (saccus lacrimale) составляет верхнюю, расширенную часть носослезного протока. Топографически он относится к глазнице и помещается в ее медиальной стенке в костном углублении – ямке слез–ного мешка. Слезный мешок представляет собой перепончатую трубку длиной 10-12 мм и шириной 2-3 мм. Его верхний конец заканчивает–ся слепо, это место носит название свода слезного мешка. По направле–нию вниз слезный мешок суживается и переходит в носослезный про–ток. Стенка слезного мешка тонка и состоит из слизистой оболочки и подслизистого слоя рыхлой соединительной ткани. Внутренняя повер–хность слизистой оболочки выстлана многорядным цилиндрическим эпителием с небольшим количеством слизистых желез.

Слезный мешок находится в своеобразном треугольном пространс–тве, образованном различными соединительнотканными структу–рами. Медиально мешок ограничен надкостницей слезной ямки, спереди прикрыт внутренней связкой век и прикрепляющейся к ней тарзальной мышцей. Позади слезного мешка проходит тарзоорбитальная фасция, вследствие чего считается, что слезный мешок располо–жен пресептально, впереди septum orbitale, т. е. вне полости глазницы. В связи с этим гнойные процессы слезного мешка крайне редко дают осложнения в сторону тканей глазницы, так как от ее содержимого мешок отделен плотной фасциальной перегородкой – естественным препятствием для инфекции.

В области слезного мешка под кожей внутреннего угла прохо–дит крупный и функционально важный сосуд – угловая артерия (a.angularis). Она является связующим звеном между системами наруж–ной и внутренней сонных артерий. У внутреннего угла глаза формиру–ется угловая вена, которая продолжается затем в лицевую вену.

Носослезный проток (ductus nasolacrimalis) – естественное продолже–ние слезного мешка. Его длина в среднем 12-15 мм, ширина 4 мм, про–ток располагается в костном канале того же названия. Общее направ–ление канала – сверху вниз, спереди назад, снаружи внутрь. Ход носослезного канала несколько варьирует в зависимости от ширины спинки носа и грушевидного отверстия черепа.

Между стенкой носослезного протока и надкостницей костного канала имеется густо разветвленная сеть венозных сосудов, это про–должение кавернозной ткани нижней носовой раковины. Венозные образования особенно развиты вокруг устья протока. Усиленное кро–венаполнение этих сосудов в результате воспаления слизистой обо–лочки носа вызывает временное сдавливание протока и его выходного отверстия, что препятствует продвижению слезы в нос. Такое явление всем хорошо известно как слезотечение при остром насморке.

Слизистая оболочка протока выстлана двухслойным цилиндри–ческим эпителием, здесь встречаются мелкие разветвленные труб–чатые железы. Воспалительные процессы, изъязвление слизистой оболочки носослезного протока могут вести к рубцеванию и его стойкому сужению.

Просвет выходного конца носослезного канала имеет щелевидную форму: его отверстие находится в передней части нижнего носового хода, отступя 3-3,5 см от входа в нос. Над этим отверстием располо–жена специальная складка, именуемая слезной, которая представляет дупликатуру слизистой оболочки и препятствует обратному току слез–ной жидкости.

Во внутриутробном периоде устье носослезного протока закрыто соединительнотканной перепонкой, которая к моменту рождения рассасывается. Однако в отдельных случаях эта перепонка может сохраняться, что требует неотложных мер по ее удалению. Промедление грозит развитием дакриоцистита.

Слезная жидкость, орошая переднюю поверхность глаза, частично испаряется с нее, а излишек собирается в слезное озеро. Механизм слезопроведения тесно связан с мигательными движениями век. Главная роль в этом процессе приписывается насосообразному дейс–твию слезных канальцев, капиллярный просвет которых под влия–нием тонуса их интрамурального мышечного слоя, сопряженного с раскрыванием век, расширяется и засасывает жидкость из слезного озера. При смыкании век канальцы сдавливаются и слеза выжимает–ся в слезный мешок. Немаловажное значение имеет присасывающее действие самого слезного мешка, который во время мигательных движений попеременно расширяется и сдавливается благодаря тяге медиальной связки век и сокращению части их круговой мышцы, известной под названием мышцы Горнера. Дальнейший отток слезы по носослезному протоку происходит в результате изгоняющего дейс–твия слезного мешка, а также отчасти под действием сил тяжести.

Прохождение слезной жидкости по слезовыводящим путям в нор–мальных условиях длится около 10 мин. Примерно столько времени требуется, чтобы (3% колларгол, или флюореецеин 1%) из слезного озера достиг слезного мешка (5 мин – канальцевая проба) и затем полости носа (5 мин – положительная носовая проба).