Лазерные скальпели в хирургии. Все за и против лазерной хирургии: плюсы и минусы применения лазеров в медицине

Обрезание (циркумцизия) - это хирургическая операция, в процессе которой с мужского полового члена убирают крайнюю плоть . Данная процедура является необязательной, но иногда её проводят по различным причинам: медицинским, религиозным и т.д. На сегодняшний день обрезание проводят с помощью традиционного скальпеля или современного лазера. Что из них лучше и безопаснее?

Лазерный метод используют не только в обрезании, но и в удалении различных косметических дефектов (родинок, папиллом, бородавок и т.д.), эрозии шейки майки. Луч лазера “сжигает” слои кожи, в результате чего новообразования устраняются.

В процессе операции хирург оттягивает крайнюю плоть и сильно натягивает её. Затем он воздействует на кожу лазерным лучом, и крайняя плоть иссекается. На место воздействия накладываются саморассасывающиеся швы и дезинфицирующая повязка.

Операция проводится под местным наркозом и длится 20-30 минут . Преимуществами лазерного обрезания являются:

Минимальная травматичность . Лазерный луч иссекает мягкие ткани максимально ровно, без кромсания, в отличие от скальпеля. Благодаря этому боль и отёк в первые дни после операции не так сильно выражены.
Отсутствие кровотечения . Кровеносные сосуды коагулируются под действием лазера, поэтому кровотечения не возникает.
Стерильность . Лазерное излучение нагревает слои кожи, и в результате этого все патогенные микроорганизмы погибают под действием высоких температур.
Быстрое восстановление . Реабилитация после лазерной циркумцизии длится в несколько раз короче, чем после скальпельной. Пациенты возвращаются к привычному образу жизни (с некоторыми ограничениями) уже через 3-5 дней.
Высокий эстетический результат . После лазерного обрезания не остаётся швов, шрамов и рубцов, так как края раны запаиваются и накладываются саморассасывающиеся швы.
Безопасность и минимальный риск развития осложнений . После воздействия лазера очень редко возникают воспалительные процессы и другие патологии, поэтому данный метод является наиболее безопасным.

Недостатком данной процедуры является только её сравнительно высокая стоимость - скальпельная циркумцизия стоит намного дешевле.

Скальпель является основным хирургическим инструментом во время операций. Он представляет собой небольшой острый нож, с помощью которого проводится разрезание и иссечение мягких тканей.

Перед операцией пациенту обязательно вводят обезболивающие уколы . Затем половой член перевязывается специальной ниткой возле головки, чтобы случайно не задеть скальпелем ткани, которые не требуется отрезать.

После перевязывания хирург оттягивает крайнюю плоть и иссекает её с помощью скальпеля. После этого на место воздействия накладываются саморассасывающиеся швы. Раньше мягкие ткани в процессе операции промокали тампонами, чтобы остановить кровотечение. На сегодняшний день в процессе операции также используют коагуляторы (электроды), которые прижигают кровеносные сосуды и останавливают кровотечение.

Сравнение

Лазер и скальпель используются для удаления крайней плоти полового члена - благодаря этому значительно снижается риск развития инфекционных заболеваний мочеполовой системы, улучшается гигиеническое состояние пениса (так как под головкой перестают накапливаться грязь и различные выделения, являющиеся благоприятной средой для размножения бактерий), удлиняется половой акт.

Оба метода одинаково популярны на сегодняшний день. Скальпельный способ выбирают многие пациенты, так как он более привычен, и многие знают его принцип действия. Однако данный метод, по сравнению с лазером, имеет ряд недостатков:

Вызывает кровотечение (но капельки крови прижигаются электродами).
Есть риск занесения инфекции.
Операция длится в 2 раза дольше.
Врач случайно может отрезать лишний участок кожи.
Более долгий период реабилитации (до 1 месяца).
Неприятные ощущения после операции выражены более сильно, чем после лазерного воздействия.

И лазерное, и скальпельное обрезание можно проводить в любом возрасте - операцию делают даже младенцам через несколько дней после рождения.

Противопоказания у обоих процедур одинаковые:

Онкологические заболевания.
Заболевания крови, нарушения свёртываемости крови.
Иммунные нарушения.
Вирусные и простудные заболевания.
Инфекционно-воспалительные патологии.
Половые инфекции.
Венерические болезни.
ВИЧ и СПИД.
Незажившие травмы в области обрезания.

После циркумцизии (любым способом) некоторое время посещать сауну, баню, бассейн, принимать ванну (мыться в душе), физические нагрузки. Обычно ограничения снимаются через 2 недели после операции.

Что лучше

На сегодняшний день лазер является более безопасным и современным способом удаления крайней плоти - он не вызывает кровотечения, аккуратно иссекает мягкие ткани, имеет короткий срок реабилитации. Поэтому предпочтительнее выбрать именно этот метод.

Скальпельный метод подходит тем, кто не готов платить за процедуру большую сумму. Иногда операцию по медицинским показаниям проводят бесплатно в государственных больницах.

Перед операцией потребуется сдать некоторые анализы (на половые инфекции, ВИЧ, анализ крови и мочи) и пройти ряд обследований, чтобы исключить противопоказания. Также нужно обязательно проконсультироваться с врачом и вместе с ним решить, какой способ обрезания использовать - лазерный или скальпельный. Иногда бывает так, что удалить крайнюю плоть можно только скальпелем. Также вместе с врачом пациент решает, какое количество крайней плоти можно удалить.

Обрезание должен проводить опытный врач-хирург . Неопытность врача может привести к серьёзным осложнениям. Лучше всего заплатить деньги и сделать операцию в специализированной клинике. Стоит учитывать, что клиника должна иметь лицензию.

Операцией на уши для исправления эстетических дефектов уже никого не удивишь. В современной пластической хирургии она занимает лидирующее положение, наравне с ринопластикой (операцией на нос). Высокая квалификация врачей и современное оборудование позволяют делать эту процедуру максимально быстро, безболезненно, а главное, успешно.

Традиционная хирургия предполагает использование скальпеля. Этот хирургический инструмент для операций используется на протяжении многих веков. Но сегодня у него появился мощный конкурент — лазерный луч, с помощью которого выполняется множество операций на разных участках тела человека, в том числе и на ушах. Появление альтернативы порождает закономерный вопрос: «Какая лучше отопластика, лазерная или скальпельная, разница в чем?».

Для того, чтобы стало понятно, в чем разница между скальпелем и лазером, нужно определиться с тем, что их объединяет:

показания к проведению коррекции ушной раковины;
цели операции на уши;
противопоказания к отопластике;
подготовка к операции;
методика проведения процедуры коррекции;
восстановительный период.

Коррекция ушной раковины проводится преимущественно с эстетической целью. Показанием к ней следует считать желание клиента изменить форму ушей, если они выглядят не эстетично. Другой целью отопластики является восстановление недостающих частей ушной раковины. Такой недостаток может возникнуть вследствие аномального развития уха или его травмирования при ожогах, обморожениях, механических воздействиях.

Что исправляет отопластика:

устраняет лопоухость (убирает гипертрофированную хрящевую ткань, формирует противозавиток);
улучшает внешний вид ушной раковины;
уменьшает большие уши (макротия);
устраняет асимметрию;
восстанавливает маленькие, свернутые уши (микротия);
восстанавливает или уменьшает мочку уха.

Противопоказания к отопластике одинаковы для любого вида хирургического вмешательства. К ним относятся болезни крови, заболевания эндокринной системы, инфекционные болезни, воспаление ушей, обострение хронических болезней, предрасположенность к келоидным рубцам.

Если пациенту, имеющему противопоказания, сделать отопластику, то возможны серьезные осложнения. Поэтому операция на уши может быть выполнена только после обследования у терапевта и ЛОР-врача. Анализы на кровь и мочу — обязательное условие. Забор крови осуществляется для биохимического анализа, исключения СПИДа и гепатита, определения свертываемости крови.

Ход и методология проведения операции зависят от дефекта уха, который требуется устранить.

Врач проводит предварительную подготовку: делает замеры уха и осуществляет компьютерное моделирование.
Перед проведением разрезов, хирург делает разметку на ухе.
Далее скальпелем или лазерным лучом выполняет необходимые разрезы, отсоединяет кожу от хряща и осуществляет коррекцию ушной раковины.
Если устраняется лопоухость, то операция проводится с разрезом на задней части уха, недалеко от кожной складки, при этом хрящ зашивается, иссекается или удаляются его излишки.
В случае уменьшения ушей разрез выполняется спереди в районе складки завитка и лишние участки хряща вырезаются.
Коррекция мочки уха заключается в сшивании разрывов или удалении лишней жировой ткани и кожи.
Операция длиться от 30 минут до 2 часов.

Восстановительный период заключается в соблюдении ряда правил и уходу за ухом.

В первую неделю необходимо носить повязку для отопластики и ежедневно делать перевязки.

До снятия швов запрещается мочить ухо и мыть голову.

Минимум два месяца запрещено посещать бассейн и баню, заниматься спортом. Полное заживление уха происходит через полгода.

Основная разница отопластики скальпельной и лазерной заключается в следующих факторах:

время операции лазером короче, чем при классической операции;
кровопотери при скальпельной отопластике значительны, а при использовании скальпеля минимальны;
инфекционное заражение исключается при лазерной коррекции, в то время как недостаточная антисептика в работе со скальпелем может привести к серьезным воспалительным процессам;
после лазерной отопластики болезненные ощущения минимальны, а в результате работы скальпелем ухо болит долго и сильно;
лазерная коррекция ушной раковины позволяет уху заживать быстрее, а следовательно уменьшает восстановительный период.

Какая проводится отопластика, лазерная или скальпельная зависит от квалификации хирурга и наличия в клинике современного оборудования. Центры пластической хирургии, оснащенные новейшим лазерным оборудованием, можно встретить практически во всех крупных и средних городах России: Воронеже, Челябинске, Самаре, Нижнем Новгороде, Екатеринбурге и многих других.

Отопластика скальпелем и лазерная коррекция ушей

Независимо от того, каким инструментом проводится коррекция, хирург должен мастерски владеть им. Мастер своего дела может почувствовать разницу в работе скальпелем и лазерным лучом. Но и для пациента это представляет интерес, тем более, что коррекция ушей лазером считается бескровной и безболезненной операцией. Как происходит работа лазером и скальпелем рассмотрим подробнее.

Отопластика скальпелем: особенности инструмента и операции

Скальпель — это хирургический нож, выполненный из медицинской нержавеющей стали. Он состоит из лезвия, заостренного кончика и рукоятки. Предназначение инструмента — рассечение мягких тканей при хирургическом вмешательстве. В зависимости от назначения скальпели могут быть разного размера и форы.

При коррекции ушей разрез и работа с хрящевой тканью происходит скальпелем. Сначала выполняется разрез на коже, далее кожная ткань снимается с хряща. При этой манипуляции из раны обильно течет кровь, которую необходимо периодически убирать.

Работа с хрящом часто требует множество мелких насечек по линиям изменения, иначе говоря, происходит перфорация хрящевой ткани. Это кропотливая работа, которая требует точности движений хирурга и тонкости разрезов.

Удаление излишек хряща не менее ответственное дело, так как неточность может негативно сказаться на результате и привести к образованию рубцов. Отопластика скальпелем требует повышенной антисептики рабочего пространства. Так как даже незначительное загрязнение способствует проникновению инфекции в открытые раны.

Недостатки скальпельной коррекции ушей очевидны:

значительные кровопотери, обильно текущая кровь может накопится под кожей и привести к такому осложнению, как гематома, которая способна вызвать некроз хряща;
повышенный риск инфицирования раны и как следствие осложнения в виде перихондрита, отита, воспаления и нагноения мягких тканей;
длительный восстановительный период из-за сильного травмирования уха;
образование рубцевания ткани в результате неточности разрезов.

Несмотря на недостатки, операция скальпелем довольно безопасная и точная.

Кроме того, инфицирование при операции — редкость, а мастерство профессиональных хирургов не оставляет рубцов.

Отопластика лазером: особенности инструмента и операции

Лазер для проведения операций (лазерный скальпель) состоит из двух частей. В стационарной части находится сам генератор излучения и блоки управления. Подвижная часть представляет собой компактный излучатель, соединенный с основным блоком световодом. Лазерный луч передается по световоду в излучатель, с помощью которого врач совершает необходимые манипуляции. Само излучение прозрачно, что позволяет хирургу видеть всю оперируемую зону.

Разрезы тканей лазерным скальпелем получаются максимально тонкими, так как воздействие луча на оперированную область ограничивается шириной примерно 0,01 мм. В месте воздействия температура тканей увеличивается приблизительно до 400 градусов, в результате чего участок кожи мгновенно сгорает и частично испаряется, то есть происходит коагуляция белков и переход жидкости в газообразное состояние.

Именно этой причиной объясняется минимальное количество крови при операции и невозможность заражения инфекцией. Лазерный луч очень мягко работает с хрящом, не повреждая его сверх необходимости. Края получаются округлыми и ровными, что позволяет максимально точно изменить форму ушной раковины.

Отопластика лазером имеет следующие преимущества:

исключается инфицирование тканей;
минимальное количество крови во время и после операции;
происходит быстрая регенерация тканей;
уменьшается реабилитационный период;
уши выглядят максимально естественно (отсутствуют рубцы).

Цена на лазерную отопластику в Москве — от 33000 рублей, в Санкт-Петербурге — от 30000 рублей.

Говоря о СО 2 лазере, необходимо отметить его общепризнанную эффективность в хирургии мягких тканей. Луч этого лазера с длиной волны 10 600 нм наиболее тропен к молекулам воды (Н 2 О). Исходя из того, что мягкие ткани человека на 60–80 % состоят из воды, поглощение излучения СО 2 лазера в них происходит наиболее выраженно и эффективно, обуславливая эффект абляции, иными словами, эффект «лазерного скальпеля». Абляция мягких тканей – необходимое и клинически значимое условие для выполнения различных видов хирургии.

Универсальность методики «лазерного скальпеля»

Многопрофильность нашего операционного отделения позволяет использовать данную методику – методику «лазерного скальпеля» – в хирургии, гинекологии, пластической хирургии, урологии.

Выделим особенности и преимущества взаимодействия «лазерного скальпеля» с биологическими тканями:

нет прямого контакта с тканью, а значит, нет опасности инфицирования. Луч не может являться переносчиком вирусов и бактерий (в том числе ВИЧ, вирусных гепатитов В и С). Разрез, выполненный лазером, является стерильным при любых условиях;
стерилизация ткани в операционном поле, подвергшейся обработке лазерным излучением, и возможность работать с инфицированными участками тканей. Эта возможность представляется поистине грандиозной для хирургов ;
возможность одноэтапного удаления инфицированной дермальной кисты с наложением первичного шва при условии отсутствия кровопотери и опасения раневой гематомы;
коагулирующее действие излучения, позволяющее получить практически бескровные разрезы. Удобство и скорость работы. Бескровность – это то состояние, которое позволяет хирургу комфортно работать там, где это необходимо. Из личного опыта: исправление врожденных и приобретенных деформаций губ качественно и симметрично можно выполнить только лазерным лучом;
минимальное термическое воздействие на окружающие ткани и известный биостимулирующий эффект лазера обуславливают быструю заживляемость раны и ощутимое сокращение послеоперационного периода.

Благодаря инновационным возможностям современных СО 2 лазеров, а именно модулируемым формам лазерного импульса, независимой регулировке глубины абляции, мощности и длины импульса, стало возможным сделать лазерные операции максимально эффективными и физиологичными при работе с различными типами тканей и показаний.

Важно понимать, что от компетентности специалиста зависит безопасность пациента, поэтому обучение врачей технологии работы с лазером – необходимое условие применения лазерных технологий в медицинской практике.

Являясь хирургом классической школы, я имел неоднозначное отношение к лазерному лучу. За время профессионального роста мне приходилось работать с несколькими лазерными системами, однако началом своего осознанного подхода к лазерной хирургии могу считать момент внедрения в клиническую практику нашего Центра СО 2 лазерной системы SmartXide2 компании DEKA . Выбор данной системы был обусловлен ее многофункциональностью для разных направлений медицины и наличием в ней ряда инновационных возможностей, напрямую влияющих на повышение эффективности и индивидуализацию подходов в хирургической практике:

модулируемые формы лазерного импульса Pulse Shape Design и возможность их выбора и изменения,
ступенчатая регулировка глубины абляции, так называемые стеки,
независимая друг от друга настройка параметров лазерного излучения: мощность, длина импульса, расстояние между точками, форма импульсов, стеки, геометрия сканируемой площади, порядок сканирования.

Первое использование СО 2 лазера в моей практике – удаление доброкачественных образований кожи. Использование лазерной системы дало неоспоримые преимущества, среди которых простота и скорость процесса, четкая визуализация края образования, возможность работать на любом участке тела, включая слизистые и подвижную часть века, эстетичность результата, быстрое заживление.

Недостатком лазерного воздействия можно считать затруднение при взятии биопсии.

Таким образом, лазерное воздействие можно считать наиболее приемлемым способом удаления доброкачественных образований.

Применение лазера SmartХide2 DOT для удаления подкожных образований, таких как атерома, фиброма и т. д., также является эффективным. Лазерный луч позволяет выполнять прецизионное рассечение слоев кожи. Оболочки кисты хорошо визуализированы. Данный метод незаменим при наличии перифокального воспаления и повышенной кровоточивости из-за полнокровия тканей. Во всех перечисленных случаях образование удавалось удалить полностью, послеоперационная рана отмечалась сухостью, отсутствием кровотечения, включая капиллярное. Раны во всех случаях ушивались без дренирования. Назначалась антибиотикотерапия. На контрольных осмотрах была отмечена положительная динамика, заживление ран первичным натяжением.

Клинические примеры

Клинический случай 1

Пациентка, 32 года. Предложена трансконъюнктивальная билатеральная блефаропластика с применением лазера. Через нижний свод конъюнктивального мешка осуществлен доступ к параорбитальной клетчатке (SP 3 W), избытки подвергнуты абляции (SP 6 W). Рана ушита одиночными швами Vicryl 6.0. В послеоперационном периоде отмечены отеки и синяки в меньшей степени по сравнению с классической методикой. Риски электротравмы глаза отсутствовали, так как электрокоагулятор не использовался.

Минусы: необходимость использования одноразовых конъюнктивальных экранов, что в свою очередь усиливает явления послеоперационного конъюнктивита.

Выводы: методика значительно облегчает работу хирурга, обеспечивает меньшую травматизацию тканей при операции. При одномоментном лазерном фракционном воздействии на кожу периорбитальной области (псевдоблефаропластике) данный метод незаменим.

Рис. 1 а. Фото до проведения операции

Рис. 1 б. Фото на 6-й день после проведения операции.

Клинический случай 2

Пациент, 23 года. Посттравматическая деформация губы. Предпринята попытка симметризации губ. В условиях операционной с электрокоагулятором по разметке было проведено моделирование верхней губы. Операция длилась 20 минут, стабильный гемостаз – +40 минут. Результат: пациент удовлетворен на 80 %. После анализа результата пациенту была предложена коррекция губы лазером SmartХide2. В режиме Smart Pulse 6W с помощью насадки 7” была выполнена абляция избыточной и рубцовой ткани верхней губы. Швы наложены Vicryl Rapide 5.0. Пациенту рекомендован уход за раной до исчезновения отека (до 14 дней). Через два месяца после операции результат удовлетворительный на 100 % для пациента и хирурга.

Минусы лазерного метода коррекции: не выявлены.

Выводы: на данном этапе считаю коррекцию деформаций губ СО 2 лазером лучшим методом из возможных.

Клинический случай 3

Пациентка, 44 года. Предложена пластика верхних век. Было выполнено иссечение избытка кожи верхнего века. Абляция участка круговой мышцы глаза, ее рассечение и удаление избытков параорбитальной клетчатки. Преимущества применения лазера – в скорости операции и чистоте раны.

Минусы: в связи с большим размером манипул лазера нужны идеально выверенные и точные движения хирурга для получения ровного операционного края.

Рис. 2 а. Фото пациентки до операции

Рис. 2 б. Фото пациентки через 4 месяца после проведения операции

Заключение

Показанные клинические случаи и результаты лазерной хирургии посредством системы SmartXide2 продемонстрировали ощутимое сравнительное преимущество данного метода над классическим хирургическим методом за счет лучшей эстетичности, сокращения времени реабилитации, меньшей травматизации тканей, отличной заживляемости раны и, как следствие, высокого процента удовлетворенности процедурой доктора и пациента.

Таким образом, считаю клинически целесообразным и экономически оправданным внедрение в медицинскую практику рассмотренной лазерной технологии. Уверен, что динамичное развитие лазерных технологий уже определило большое будущее за лазерной хирургией.

Свойством лазерного луча сверлить и сваривать различные материалы заинтересовались не только инженеры, но и медики. Представьте себе операционную, где рядом с операционным столом находится СО2-лазер. Излучение лазера поступает в шарнирный световою - систему полых раздвигающихся трубок, внутри которых свет распространяется, отражаясь от зеркал. По световоду излучение попадает в выходную трубку, которую держит в своей руке хирург. Он может перемещать ее в пространстве, свободно поворачивая в разных направлениях и тем самым посылая лазерный луч в нужное место. На конце выходной трубки есть маленькая указка; она служит для наведения луча - ведь сам луч невидим. Луч фокусируется в точке, которая находится на расстоянии 3-5 мм от конца указки. Это и есть лазерный хирургический скальпель.

В фокусе лазерного луча концентрируется энергия, достаточная для того, чтобы быстро нагреть и испарить биологическую ткань. Перемещая «лазерный скальпель», хирург рассекает ткань. Его работа отличается виртуозностью: вот он почти неуловимым движением руки приблизил конец указки к рассекаемой ткани, а вот приподнял, отодвинул его подальше; указка быстро и равномерно перемещается вдоль линии разреза, и вдруг ее движение слегка замедляется. Глубина разреза зависит от скорости резания и от степени кровенаполнения ткани. В среднем она составляет 2-3 мм. Часто рассечение тканей выполняют не в один, а в несколько приемов, рассекая как бы послойно. В отличие от обычного скальпеля, лазерный скальпель не только рассекает ткани, но может также сшивать края разреза, иными словами, может производить биологическую сварку.

Рассечение производят сфокусированным излучением (хирург должен держать выходную трубку на таком расстоянии от ткани, чтобы точка, в которой фокусируются лучи, оказалась на поверхности ткани). При мощности излучения 20 Вт и диаметре сфокусированного светового пятна 1 мм достигается интенсивность (плотность мощности) 2,5 кВт/см 2 . Излучение проникает в ткань на глубину около 50 мкм. Следовательно, объемная плотность мощности, идущая на нагрев ткани, достигает 500 кВт/см 3 . Для биологических тканей это очень много. Происходит их быстрое разогревание и испарение - налицо эффект рассечения ткани лазерным лучом. Если же луч рас фокусировать (для чего достаточно немного отодвинуть конец выходной трубки от поверхности ткани) и тем самым снизить интенсивность, скажем, до 25 Вт/см 2 , то ткань испаряться не будет, а будет происходить поверхностная коагуляция («заваривание»). Вот этот-то процесс и используют для сшивания разрезанной ткани. Биологическая сварка осуществляется за счет коагуляции жидкости, содержащейся в рассекаемых стенках оперируемого органа и специально выдавливаемой в промежуток между соединяемыми участками ткани.

Лазерный скальпель - удивительный инструмент. У него есть много несомненных достоинств. Одно из них - возможность выполнения не только рассечения, но и сшивания тканей. Рассмотрим другие достоинства.

Лазерный луч делает относительно бескровный разрез, так как одновременно с рассечением ткани коагулирует края раны, «заваривая» встречающиеся на пути разреза кровеносные сосуды. Правда, сосуды должныбыть не слишком крупными; крупные сосуды необходимо предварительно перекрыть специальными зажимами. В силу своей прозрачности лазерный луч позволяет хирургу хорошо видеть оперируемый участок. Лезвие обычного скальпеля всегда в какой-то мере загораживает хирургу рабочее поле. Лазерный луч рассекает ткань как бы на расстоянии, не оказывая на нее механического давления. В отличие от операции обычным скальпелем хирург в данном случае может не придерживать ткань рукой или инструментом. Лазерный скальпель обеспечивает абсолютную стерильность - ведь с тканью взаимодействует здесь только излучение. Луч лазера действует локально; испарение ткани происходит только в точке фокуса. Прилегающие участки ткани повреждаются при этом значительно меньше, чем при использовании обычного скальпеля. Как показала клиническая практика, рана от лазерного скальпеля относительно быстро заживляется.

До появления лазеров поиски методов лечения отслоения сетчатки привели к следующему. Нужно закрыть разрыв сетчатки, но ведь она находится внутри глаза. Предложили способ, состоящий в том, что до больного места добирались тыльной стороны глаза. Для чего рассекали веки и вытаскивали глазное яблоко наружу. Оно висело только на нервных волокнах. Затем через внешнюю оболочку осуществляли термокоагуляцню, при помощи которой добивались рубцового сращения краев разрыва с прилегающими тканями. Очевидно, что такая сложная операция требует, во-первых, виртуозного мастерства хирурга, во-вторых, что также очень важно, решимости больного пойти на такой шаг.

С появлением лазеров были начаты исследования по их использованию для лечения отслоения сетчатки. Эти работы проводились в институте имени Г. Гельмгольца в Москве и в клинике имени В. П. Филатова в Одессе. Метод лечения был выбран необычный. Для проникновения к больному месту уже не надо производить разрез века и вытаскивать глазное яблоко. Для этого былиспользован прозрачный хрусталик. Именно через него было предложено проводить операцию. Для технической реализации операции был разработан прибор, называемый офтальмокоагулятор марки ОК-1. Прибор состоит из основания, на котором размещены источники питания и электрическая часть аппаратуры с органами управления. На основании на специальном шланге с помощью гибкого соединения подвешена излучающая головка с рубиновым лазером. На одной оптической оси с лазером располагается система прицеливания, которая позволяет через зрачок тщательно исследовать глазное дно, найти пораженное место и навести на него (прицелить) луч лазера. Для этого служат две рукоятки, находящиеся в руках хирурга. Вспышка обеспечивается нажатием кнопки, расположенной на одной из рукояток. Выдвигающаяся шторка предохраняет глаза хирурга во время вспышки. Для удобства работы врача-оператора и обслуживающего персонала прибор снабженсветовой и звуковой сигнализацией. Энергия импульсов регулируется от 0,02до 0,1 Дж. Сама техника операции состоит в следующем. Сначала врач с помощью оптического визира исследует глазное дно больного и, определив границы заболевшего участка, рассчитывает необходимое количество вспышек и потребную энергию каждой вспышки. Затем, следуя по границам заболевшего участка, производит их облучение. Вся операция напоминает сварку металла точечным методом.