Контрактур нижней челюсти должно быть патогенетическим. Если контрактура нижней челюсти центрального происхождения, больного направляют в неврологическое отделение больницы для устранения основного этиологического фактора (спастический тризм, истерия).
В случае ее воспалительного происхождения вначале устраняют источник воспаления (удаляют причинный зуб, вскрывают флегмону или абсцесс), а затем проводят антибиотико-, физио- и механотерапию. Последнюю желательно осуществлять аппаратами А. М. Никандрова и Р. А. Досталь (1984) либо Д. В. Чернова (1991), в которых источником давления на зубные дуги является воздух, то есть пневматический привод, который в спавшемся состоянии имеет толщину в 2-3 мм. Д. В. Чернов рекомендует доводить рабочее давление в трубке, вводимой в полость рта больного, в пределах 1.5-2 кГ/см 2 как при консервативном лечении рубцово-мышечной контрактуры, так и при воспалительной ее этиологии.
Контрактуры нижней челюсти, вызванные костными или костно-фиброзными обширными спайками, сращениями венечного отростка, переднего края ветви или щеки, устраняют путем иссечения, рассечения этих спаек, а обусловленные наличием узких рубцовых стяжений в ретромолярной области - методом пластики встречными треугольными лоскутами.
После операции с целью предупреждения сморщивания кожного лоскута и рубцевания под ним нужно, во-первых, оставлять во рту лечебную шину (вместе со стенсовым вкладышем) на 2-3 недели, ежедневно извлекая ее для проведения туалета полости рта. Затем изготавливать съемный протез. Во-вторых, в послеоперационном периоде необходимо осуществить ряд мероприятий, предупреждающих рецидив контрактуры и укрепляющих функциональный эффект операции. К ним относится активная и пассивная механотерапия, начиная с 8-10-го дней после операции (желательно - под руководством методиста).
Для механотерапии можно использовать стандартные аппараты и индивидуальные приспособления, которые изготавливают в зуботехнической лаборатории. Об этом более подробно говорится ниже.
Рекомендуются физиотерапевтические процедуры (облучение лучами Букки, ионогальванизация, диатермия), способствующие профилактике образования грубых послеоперационных рубцов, а также инъекции лидазы при тенденции к рубцовому стяжению челюстей.
После выписки из стационара необходимо продолжать механотерапию в течение 6 месяцев - до окончательного формирования соединительной ткани в области бывших раневых поверхностей. Периодически параллельно с механотерапией нужно проводить курс физиотерапии.
При выписке необходимо снабдить больного простейшими приспособлениями - средствами для пассивной механотерапии (пластмассовые винты и клинья, резиновые распорки и др.).
Иссечение фиброзных спаек, остеотомия и артропластика на уровне основания мыщелкового отростка с применением деэпидермизированного кожного лоскута
Такая же операция на уровне нижнего края скуловой арки с иссечением костно-рубцового конгломерата и моделированием головки нижней челюсти, интерпозицией кожного деэпидермизированного лоскута
Рассечение и иссечение рубцов мягких тканей со стороны полости рта; резекция венечного отростка, устранение костных сращений (долотом, бормашиной, кусачками Люэра); эпидермизация раны расщепленным кожным лоскутом
Рассечение и иссечение рубцовых и костных сращений через наружный доступ, резекция венечного отростка. При отсутствии рубцов на коже - операция через внутриротовой доступ с обязательной пересадкой расщепленного кожного лоскута
Иссечение всего конгломерата рубцов и костных спаек через внутриротовой доступ, чтобы обеспечить широкое открывание рта; пересадка расщепленного кожного лоскута. Перед операцией перевязывают наружную сонную артерию
Рассечение и иссечение костных и фиброзных спаек щеки, чтобы обеспечить широкое открывание рта и закрытие образовавшегося дефекта заранее пересаженным на щеку филатовским стеблем или устранение дефекта щеки кожным артериализированным лоскутом
Хорошие результаты при лечении вышеописанными методами отмечены у 70.4% больных: раскрывание рта у них между передними зубами верхней и нижней челюстей колебалось в пределах 3-4.5 см, а у отдельных лиц достигало 5 см. У 19.2% человек величина открывания рта составляла до 2.8 см, а у 10.4% - только до 2 см. В последнем случае приходилось делать повторную операцию.
Причинами рецидивов контрактур нижней челюсти являются: недостаточное иссечение рубцов во время операции, применение (для эпидермизации раны) не расщепленного, а тонкого эпидермального лоскута А. С. Яценко-Tiersh; некроз части пересаженного лоскута кожи; недостаточно активная механотерапия, игнорирование возможностей физиотерапевтической профилактики возникновения и лечения Рубцовых стяжений после операции.
Рецидивы контрактур нижней челюсти чаще возникают у детей, особенно у оперированных не под наркозом или потенцированным обезболиванием, а под обычной местной анестезией, когда хирургу не удается выполнить операцию по всем правилам. Кроме того, дети не выполняют назначений по механо- и физиотерапии. Поэтому у детей особенно важно правильное выполнение самой операции и назначение после нее грубой пиши (сухари, бублики, леденцы, яблоки, морковь, орехи и т. п.).
Под контрактурой подразумевается резкое ограничение подвижности нижней челюсти вследствие патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с ВНЧС (височно-нижнечелюстным суставом).
Нарушения движений нижней челюсти и вследствие этого нарушение ее функции могут быть обусловлены различными причинами. Различают воспалительные, рубцовые и послеинъекционные контрактуры нижней челюсти. Также выделяют контрактуры центрального присхождения, связанные с повреждением центральных структур тройничного нерва (нейроинфекции).
У больных, которым вместо анестетика ошибочно введены раздражающие вещества, имеющиеся в кабинете стоматолога (перекись водорода, нашатырный спирт), на месте введения возникают некроз тканей и последующее рубцевание. В результате нарушения техники мандибулярной или торусальной анестезии, происходит повреждение нервов или мышц, образование гематом в крыловидно-челюстном пространстве. Спаечный процесс в мышце, между мышцей и надкостницей создает условия для развития стойкой контрактуры нижней челюсти. Причинами развития рубцовой внесуставной контрактуры могут быть травма, в том числе огнестрельная, с повреждением жевательной мышцы и последующим развитием оссифицирующего миозита.
Симптомы контрактуры нижней челюсти
Отмечается резкое ограничение открывания рта (до 1-1,5 см). При внешнем осмотре иногда отмечается увеличение объема мягких тканей в области проекции жевательной мышцы с одной стороны (больные с оссифицирующим миозитом и воспалительными процессами) или наличие рубцово-измененных тканей средней зоны лица или полости рта. При пальпации ВНЧС клинически не определяется изменений формы и положения суставных головок мыщелковых отростков, хотя объем их перемещений значительно уменьшается. Клинически выявляются только незначительные перемещения головок мыщелкового отростка в суставной ямке. Объем боковых движений нижней челюсти в стороны сохраняется с некоторым ограничением на стороне контрактуры. Прикус у всех больных не нарушен. Такой симптом, как ограничение открывания рта, требует тщательного обследования больных для исключения острых одонтогенных воспалительных процессов в клетчаточных пространствах (абсцесс, флегмона), онкологических заболеваний, поражения элементов сочленения в виде фиброзного или костного анкилозирования и дисфункции ВНЧС с передним блоком суставного диска.
Дифференциальной диагностике способствуют тщательное клиническое и рентгенологическое исследование зубочелюстной системы. Как правило, при рентгенологическом исследовании у больных этой группы изменений костных структур нижней челюсти и ВНЧС не обнаруживается. Только при оссифицирующем миозите можно выявить различной формы дополнительную интенсивную тень в проекции мышцы, а у больных с онкологическими заболеваниями изменения челюстных костей.
Лечение контрактуры нижней челюсти
Вид и характер лечебных мероприятий зависят от локализации рубцово-измененных тканей и продолжительности болезни с момента появления ограничения открывания рта до обращения за медицинской помощью.
При оссифицирующем миозите жевательной мышцы удаляют оссифицированный участок мышцы и избыток костной ткани вместе с надкостницей в области ветви нижней челюсти.
У больных с рубцовыми изменениями слизистой оболочки и подлежащих тканей ретромолярной и задних отделов щечной области пораженные ткани иссекают до восстановления движений нижней челюсти. Дефект закрывают кожно-мышечными лоскутами с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы на верхней питающей ножке. Оперативное вмешательство рекомендуется проводить в два этапа: на первом формируют и подготавливают лоскут, на втором – устраняют контрактуру путем иссечения рубцово-измененных тканей и закрытия дефекта лоскутом на ножке.
При постъинекционных контрактурах эффективно механическое разведение челюстей. Проводят двустороннюю анестезию по Берше-Дубову 2% раствором лидокаина или другим анестетиком и редрессацию челюстей. Эта процедура сопровождается ясно слышимым треском вследствие разрыва рубцовой спайки между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. После этого рот свободно раскрывается. На следующий день после такой процедуры объем открывания рта вновь уменьшается, так как больные щадят себя из-за болезни. Повторно проводят анестезию по Берше-Дубову и механическое раскрывание рта до нормы, что уже не сопровождается шумовыми явлениями. Проведение подобных процедур зависит от срока, прошедшего после развития контрактуры (в среднем 2 недели), и активной механотерапии. После первых 3 дней подобные лечебные мероприятия проводят с интервалом 2-3 дня и закрепляют полученные результаты физиотерапевтическими процедурами.
Основными факторами, приводящими к возникновению внесуставных нижнечелюстных контрактур, являются: неправильная первичная обработка ран, длительная межчелюстная фиксация отломков челюсти и запоздалое применение лечебной физкультуры. При этом между костными отломками челюсти и мягкими тканями возникают рубцы, ограничивающие движения нижней челюсти. В зависимости от того, какие ткани поражены (кожа, слизистая оболочка рта, или мышцы), контрактуры бывают дерматогенными, м но генным и или смешанными.
Кроме того, причиной контрактуры может служить повреждение сустава (артрогенная контрактура), трудно поддающееся консервативному лечению и приводящее к анкилозу. Наконец, встречаются неврогенные контрактуры (при поражении нервных стволoв), психогенные, воспалительные, которые быстро исчезают после ликвидации воспалительного инфильтрата. Контрактуры могут быть обусловлены наличием инородных тел в области мышцы.
Внесуставные контрактуры связаны с рубцовыми изменениями в области группы мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и мягких тканей полости рта. Они делятся на височно-венечные, скуло-венечные, скуло-челюстные и межчелюстные. Первые две группы рубцовых контрактур (височно-венечные и скуло-венечные) требуют хирургического вмешательства. Скулочелюстные и межчелюстные контрактуры устраняют функциональными методами лечения — лечебной физкультурой.
Б. Н. Бынин делит внесуставные контрактуры челюстей на две основные группы — рубцовые и рефлекторно-мышечные. Первые связаны с рубцеванием мягких тканей, механически препятствующим движениям нижней челюсти, поэтому могут быть названы механическими. Вторые возникают рефлекторно вследствие воздействия раздражителя на рецепторный аппарат, приводящий к мышечной гипертонии. Такое деление внесуставпых контрактур огнестрельного происхождения имеет клиническое значение в целях диагностики и лечения, так как профилактика и терапия этих контрактур различны. Внесуставные контрактуры по степени раскрывания рта делятся на тяжелые (раскрывание рта до 1 см), средней тяжести (на 1—2 см) и легкие (до 3 см).
В некоторых случаях мышечная гипертония переходит в стойкую контрактуру с патологическими проявлениями в мышце в виде ее рубцового изменения. Этот процесс характеризуется ригидностью жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть. При стойких мышечных контрактурах может применяться консервативное (механо- и физиотерапия) или хирургическое лечение. Последнее рекомендуется при стойких патологических изменениях в области височной мышцы и заключается в резекции венечного отростка или отсечении жевательной и медиальной крыловидной мышц от места прикрепления их к нижней челюсти в случае их рубцового изменения.
Механотерапия при контрактурах челюстей
Наиболее простыми средствами механического раскрывания рта служат пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы с винтовой нарезкой, которые вводят между зубами на более или менее длительное время (2—3 ч). Однако эти средства являются грубыми, нефизиологичными и часто приводят к повреждению периодонта отдельных зубов и нарушению зубной окклюзии. Лучшие результаты достигаются при помощи аппаратов, построенных на принципе активных и пассивных движений челюсти, вызываемых эластической тягой или пружинящими отростками. Впервые такой аппарат был предложен Дарсиссаком. Аппарат применялся при анкилозах височно-челюстного сустава после операции создания ложного сустава. Оттиски для изготовления аппарата снимают на операционном столе после остеотомии, когда рот у больного открывается широко. Неудобство этого аппарата заключается в том, что его изготовление возможно лишь по оттиску челюсти. При ограниченном раскрывании рта снятие оттиска крайне затруднено.
В последнее время предложен ряд новых стандартных аппаратов, основанных на использовании активных и пассивных движений нижней челюсти (А. А. Лимберг, И. М. Оксман) (рис. 243). Преимущество этих аппаратов заключается в том, что они являются стандартными (не нужно снимать слепки челюсти) и могут быть применены при тяжелых формах челюстных контрактур. Они передают давление на весь зубной ряд и, что особенно важно, позволяют выполнять активно-пассивные упражнения (размыкание и смыкание челюстей). Механотерапию следует проводить после физиотерапевтических процедур (соллюкс, ультрафиолетовое облучение, тепловые ротовые ванночки, парафинотерапия, электрофорез и др.). Хорошие результаты дают электронаровые ванны всей лицевой области с последующей механотерапией. Механотерапия может быть применена также при микростомии для растяжения рубцов и восстановления подвижности мягких тканей приротовой области, для чего пользуются специальными аппаратами с эластической тягой. Большинство этих деформаций требует, однако, оперативного вмешательства (иссечение рубцов и пластика мягких тканей) с последующим применением лечебной физкультуры.
Логопедические упражнения при развивающихся контрактурах челюстей. Для профилактики контрактур полезно сочетать челюстно-лицевую гимнастику с логопедическими упражнениями. Этот метод может также применяться для лечения контрактур в начальной стадии. В него входит серия упражнений для мышц лица, стенок ротовой полости и языка, принимающих участие в оформлении звука, акта жевания и глотания.
Рис. 243. Аппараты для механотерапии при контрактурах челюстей.
а — по Лимбергу; б — по Дарсиссаку; в — по Оксману; г — по Ежкину; д — аппарат для механотерапии углом рта.
Упражнения подобраны так, что каждое последующее включает в себя предыдущее и закрепляет его. Первое упражнение — оформление звука «а» — состоит в очень медленном раскрывании рта с последовательно возрастающей нагрузкой или напряжением до предельного раскрывания рта и ощущения боли. Затем следует медленное поднятие нижней челюсти с постепенным уменьшением волевой нагрузки до смыкания зубов. Эти движения мобилизуют группы жевательных мышц, принимающих участие в движениях нижней челюсти в вертикальном направлении при оформлении звука «а» и акте жевания. Остальные упражнения заключаются в повторении предыдущего и оформлении других звуков — мобилизации мимических и жевательных мышц для оформления звуков «ы», «у», «э». Каждое из этих упражнений больной последовательно проделывает 5—б раз за сеанс с промежутками несколько секунд. Необходимые условия — последовательность применения упражнений и доведение их до появления боли. Боль исчезает после снятия усилия. Упражнения выполняют перед зеркалом после показа их логопедом.
931. Все перечисленные ниже образования укрепляют сустав снаружи, КРОМЕ:
1. капсула сустава;
2. шило - нижнечелюстная связка;
3. височно - нижнечелюстная связка;
4. клиновидно – нижнечелюстная связка;
5. крыловидно – нижнечелюстная связка.
932. К связкам ВНЧС относятся все перечисленные ниже, КРОМЕ:
1. клиновидно-височная;
2. диско- нижнечелюстная;
3. клиновидно- нижнечелюстная;
4. височно-нижнечелюстная связка;
5. шило-нижнечелюстная связка.
933. Какая из перечисленных мышц НАИБОЛЕЕ вероятно прикрепляется непосредственно к элементам сустава?
1. височная;
2. двубрюшная;
3. подбородочно-язычная;
4. наружная крыловидная;
5. внутренняя крыловидная.
934. К мышцам, обеспечивающим движения в височно-нижнечелюстном суставе, относится:
1. височная, трапецевидная;
2. собственно жевательная, щечная;
3. внутренняя крыловидная, ромбовидная;
4. наружная крыловидная, собственно жевательная;
5. мыщца, напрягающая барабанную перепонку,височная.
935. Основным источником иннервации височно-нижнечелюстного сустава является:
1. щечный нерв;
2. лицевой нерв;
3. барабанная струна;
4. большой ушной нерв;
5. ушно-височный нерв.
936.Височно-нижнечелюстной сустав относится к инконгруэным НАИБОЛЕЕ вероятно потому, что:
1. из-за характера движений в суставе;
2. нет постоянного положения головки в суставе;
3. величина суставной головки не соответствует величине суставной ямки;
4. поверхности покрыты не гиалиновым, а соединительно-тканным хрящом;
5. из-за анатомо-топографических взаимоотношений ии окружающих органов.
937. К внеартикулярным заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава относится:
1. бруксизм;
2. артрит;
3. артроз;
4. аномалии сустава;
5. остеоартроз.
938. Одно из перечисленных ниже заболеваний височно-нижнечелюстного сустава НАИБОЛЕЕ вероятно относится к внеартикулярным:
1. артрит ВНЧС;
2. артроз ВНЧС;
3. анкилоз ВНЧС;
4. остеоартроз ВНЧС;
5. контрактура нижней челюсти.
939. Постинъекционная контрактура жевательных мышц НАИБОЛЕЕ вероятно носит характер:
1. рубцовый;
2. миогенный;
3. артрогенный;
4. неврогенный;
5. воспалительный.
940. Контрактура жевательных мышц при затрудненном прорезывании нижних зубов «мудрости »мышц НАИБОЛЕЕ вероятно носит характер:
A) рубцовый;
A) миогенный;
B) артрогенный;
C) неврогенный;
D) воспалительный.
941. Контрактура жевательных мышц при синдроме болевой дисфункции ВНЧС НАИБОЛЕЕ вероятно носит характер:
1. рубцовый;
2. миогенный;
3. артрогенный;
4. неврогенный;
5. воспалительный.
942. Контрактура жевательных мышц при рецидивирующем вывихе диска ВНЧС НАИБОЛЕЕ вероятно носит характер:
1. рубцовый;
2. миогенный;
3. артрогенный;
4. неврогенный;
5. воспалительный.
943. Контрактура нижней челюсти может быть связана с нарушением функции любой из перечисленных ниже мышц, КРОМЕ:
1. жевательная;
2. височная;
3. скуловая;
4. собственно жевательная;
5. внутренняя крыловидная мышца.
944. Женщина 45 лет предъявляет жалобы на ограничение и боль при открывании рта. 2 дня назад удален коренной зуб на нижней челюсти слева. Внешний осмотр без особенностей. Лунка удаленного зуба в стадии эпителизации.
Что НАИБОЛЕЕ вероятно послужило причиной развития данного осложнения?
1. травмирование нерва иглой;
2. травмирование внутренней крыловидной мышцы затупленной иглой;
3. травмирования надкостницы срезом иглы;
4. травмирование наружной крыловидной мышцы затупленной иглой;
5. введение под надкостницу большого количества анестетика.
945. Мужчина 37 лет на 3-й день после удаления 3.8 зуба обратился с жалобами на болезненное, ограниченное открывание рта. На месте вкола и введения анестетика признаки воспаления отсутствуют. Лунка – в стадии эпитализации.
Какое из перечисленных ниже осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
1. анкилоз ВНЧС;
2. парез лицевого нерва;
3. рубцовая контрактура;
4. неврит нижнелуночкового нерва;
5. постинъекционная контрактура.
946. Мужчина 34 лет предъявляет жалобы на ограничение открывания рта. В анамнезе – огнестрельное ранение правой половины лица 2 года назад. Больной агрессивный, перевозбужден. При осмотре: грубые рубцы в височной и щечной областях справа. Открывание рта ограничено до 1 см. Движения в области височно-нижнечелюстных суставов почти не определяются.
Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
2. миогенная контрактура нижней челюсти;
3. неврогенная контрактура нижней челюсти;
4. рубцовая контрактура нижней челюсти;
5. артрогенная контрактура нижней челюсти.
947. На 3-й день после удаления 3.8 зуба мужчина 28 лет обратился с жалобами на ограниченное открывание рта. При обследовании больного: лунка удаленного зуба в стадии эпителизации, ограничение открывания рта ІІ степени, признаков воспаления нет.
Какая из перечисленных ниже причин развития данного осложнения НАИБОЛЕЕ вероятна?
1. травмирование нерва иглой;
2. травмирования надкостницы срезом иглы;
3. введение под надкостницу большого количества анестетика;
4. травмирование наружной крыловидной мышцы затупленной иглой;
5. травмирование внутренней крыловидной мышцы затупленной иглой.
948. На 3-й день после удаления 3.8 зуба мужчина 28 лет обратился с жалобами на ограниченное открывание рта. При обследовании больного: лунка удаленного зуба в стадии эпителизации, ограничение открывания рта ІІ степени, признаков воспаления нет.
1. механотерапия;
949. Мужчина 34 лет предъявляет жалобы на ограничение открывания рта. В анамнезе – огнестрельное ранение правой половины лица 3 года назад. Больной агрессивный, перевозбужден. При осмотре: грубые рубцы в височной и щечной областях справа. Открывание рта ограничено до 1 см. Движения в области височно-нижнечелюстных суставов почти не определяются.
Какое из перечисленных ниже методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
1. хирургическое;
4. инъекции стекловидного тела внутримышечно;
950. На 3-й день после удаления 3.8 зуба мужчина 28 лет обратился с жалобами на ограниченное открывание рта. При обследовании больного: лунка удаленного зуба в стадии эпителизации, ограничение открывания рта ІІ степени, признаков воспаления нет.
Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика лечения в данной ситуации?
2. новокаиновые блокады;
3. антибактериальная терапия;
4. десенсибилизирующая терапия;
5. ротовые ванночки с раствором антисептика.
951. Мужчина 37 лет на 3-й день после удаления 3.8 зуба обратился с жалобами на болезненное, ограниченное открывание рта. На месте вкола и введения анестетика признаки воспаления отсутствуют.
Какое из перечисленных ниже назначений НАИБОЛЕЕ целесообразно?
1. механотерапия;
2. инъекции алоэ внутримышечно;
3. фонофорез с гидрокортизоновой мазью;
4. инъекции антибиотиков внутримышечно;
5. электрофорез с 5% раствором иодистого калия.
952. Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на ограничение открывания рта. В анамнезе – полгода назад проведена анестезия, во время которой появилась сильная, нестерпимая боль, не купировалась в течение 2 недель. Появилась болезненная некротическая язва. При осмотре: Открывание рта ограничено до 1 см. Движения в области височно-нижнечелюстных суставов почти не определяются.
Что явилось причиной осложнения местной анестезии?
1. эмфизема;
2. парез лицевого нерва;
3. постинъекционная гематома;
4. неправильная методика обезболивания;
5. ошибочное введение раствора хлористого кальция.
953. Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на ограничение открывания рта. В анамнезе –полгода назад с целью удаления коренного зуба на верхней челюсти проведена туберальная анестезия, во время проведения которой появилась сильная, нестерпимая боль. Была припухлость на этой стороне лица, боли, которые продолжались в течение 2 недель, несмотря на лечение. Открывание рта ограничено до 1 см. Движения в области височно-нижнечелюстных суставов почти не определяются.
Какое из перечисленных ниже осложнений проведенной врачом анестезии НАИБОЛЕЕ вероятно?
1. анкилоз ВНЧС;
2. парез лицевого нерва;
3. некроз мягких тканей;
4. постинъекционная рефлекторная контрактура;
5. постинъекционная воспалительная контрактура.
954. Специальные упражнения для жевательных мышц показаны при всех перечисленных заболеваниях, КРОМЕ:
1. постинъекционная контрактура жевательных мышц;
2. окологлоточная флегмона (после вскрытия очага);
3. болевая дисфункция ВНЧС;
4. костный анкилоз ВНЧС (до операции);
5. рубцовая контрактура околоушно-жевательной области (после операции).
955. Патологическое сращение суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава – это:
1. Артрит ВНЧС;
2. Артроз ВНЧС;
3. Анкилоз ВНЧС;
4. Остеоартроз ВНЧС;
5. Контрактура нижней челюсти.
956. Различают все перечисленные ниже анкилозы височно-нижнечелюстного сустава, КРОМЕ:
1. полные;
2. костные;
3. частичные;
