Пупочная вена. Все о пуповине

У всех на теле есть одно место, которое напоминает нам о том, что когда-то мы жили в утробе матери, и были полностью от нее зависимы - это пупок.

Какова функция пуповины ребенка?

Строение пуповины

При слишком быстром развитие сосудов пуповины, появляются клубки на сосудах. При варикозном расширение вены - возникают ложные узловые расширения. Такие узлы не препятствуют кровотоку.

Кроме ложных, существуют и истесанные узлы, которые возникают при движении плода в утробе матери и во время родов, они также не несут опасности для плода. Только на ранних сроках беременности затянутый узел, может вызвать нарушение кровотока в пуповине.

Почему пуповина может стать угрозой для малыша?

Обвитие пуповиной

Также из-за того, что ребенок обвит пуповиной и постоянно тянет ее может произойти преждевременная отслойка плаценты. Если врачи обнаружат данное осложнение необходимо срочное кесарево сечение, чтобы спасти жизнь ребенка.

Как обрезается пуповина?

Небольшая часть пуповины остается на месте пупка новорожденного, приблизительно через месяц она отсыхает и отваливается. А маленькая ямочка, наш пупок, остается в качестве памяти о связи с мамой.

ПУПОВИНА, ы, ж. Плотный тяж, соединяющий тело плода с плацентой и служащий каналом для его питания. | прил. пуповинный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова

Сердечно-сосудистая система гарантирует сохранение жизнеспособности всех органов человеческого тела. Правильное ее развитие во внутриутробном периоде — залог хорошего здоровья в будущем. Кровообращение плода, схема и описание распределения потоков крови в его теле, понимание особенностей этого процесса важны для понимания природы патологических состояний, встречающихся у новорожденных и в дальнейшей жизни детей и взрослых.

Кровообращение плода: схема и описание

Первичная система кровообращения, которая обычно готова к работе к концу пятой недели беременности, называется желточной и состоит из артерий и вен, называемых пупочно-брыжеечными. Эта система является рудиментарной и в ходе развития ее значение уменьшается.

Плацентарное кровообращение — то, что обеспечивает организму плода газообмен и питание на протяжении беременности. Функционировать оно начинает еще до формирования всех элементов сердечно-сосудистой системы – к началу четвертой недели.

Путь движения крови

• Из пупочной вены. В плаценте, в области ворсин хориона циркулирует богатая кислородом и другими полезными веществами кровь матери. Проходя через капилляры, она поступает в главный для плода сосуд – пупочную вену, которая направляет поток крови в печень. На этом пути значительная часть крови через венозный проток (аранциев) оттекает в нижнюю полую вену. До ворот печени к пупочной присоединяется воротная вена, которая у плода развита плохо.
• После печени. Кровь возвращается по системе печеночных вен в нижнюю полую, смешиваясь с потоком, поступающим из венозного протока. Далее она переходит в правое предсердие, куда вливается собравшая кровь из верхней части тела верхняя полая вена.
• В правом предсердии. Полного перемешивания потоков не происходит, благодаря особенностям строения сердца плода. Из всего количества крови верхней полой вены, большая часть переходит в полость правого желудочка и выбрасывается в легочную артерию. Поток из нижней полой устремляется через правое в левое предсердие, проходя широкое овальное окно.
• Из легочной артерии. Частично кровь попадает в легкие, которые у плода не функционируют и оказывают сопротивление потоку крови, затем оттекает в левое предсердие. Остальная кровь через артериальный проток (боталлов) поступает в нисходящую аорту и далее распределяется в нижней части тела.
• Из левого предсердия. Порция крови (более оксигенированная) из нижней полой вены объединяется с незначительной порцией венозной крови, поступившей из легких, и через восходящую аорту выбрасывается к мозгу, сосудам, питающим сердце и верхнюю половину тела. Частично кровь оттекает и в нисходящую аорту, смешиваясь с потоком, идущим через боталлов проток.
• Из нисходящей аорты. Лишенная кислорода кровь через пупочные артерии поступает обратно к ворсинкам плаценты.

Круг кровообращения плода таким образом замыкается. Благодаря плацентарному кровообращению и особенностям строения сердца плода, он получает все необходимые для полноценного развития питательные вещества и кислород.

Особенности кровообращения плода

Такое устройство плацентарного кровообращение подразумевает такую работу и строение сердца в целях обеспечения обмена газов в организме плода при том, что его легкие не функционируют.

• Анатомия сердца и сосудов такова, что продукты обмена и образующийся в тканях углекислый газ выводятся наиболее коротким путем – к плаценте из аорты через пупочные артерии.
• Кровь частично циркулирует у плода в малом круге кровообращения, при этом не претерпевая каких-либо изменений.
• В большом круге кровообращения находится основное количество крови, благодаря наличию овального окна, открывающего сообщение левых и правых камер сердца и существованию артериального и венозного протоков. В результате оба желудочка заняты преимущественно наполнением аорты.
• Плод получает смесь венозной и артериальной крови, наиболее оксигенированные порции при этом достаются печени, ответственной за кроветворение и верхней половине тела.
• В легочной артерии и аорте давление крови регистрируется одинаково низкое.

После рождения

Первый вдох, который делает новорожденный, приводит к тому, что его легкие расправляются, и кровь из правого желудочка начинает поступать в легкие, так как уменьшается сопротивление в их сосудах. Артериальный проток при этом запустевает и постепенно закрывается (облитерируется).

Приток крови из легких после первого вдоха приводит к увеличению давления в нем, и поступление крови справа налево через овальное окно прекращается, и оно также зарастает.

Сердце переходит на «взрослый режим» функционирования, и больше не нуждается в существовании концевых отделов пупочных артерий, венозного протока, пупочной вены. Они редуцируются.

Нарушения кровообращения плода

Часто нарушения кровообращения плода начинаются с патологии в организме матери, влияющей на состояние плаценты. Врачи отмечают, что плацентарная недостаточность сегодня наблюдается у четверти беременных. При недостаточно внимательном к себе отношении будущая мать может даже не заметить угрожающих симптомов. Опасно, что при этом плод может страдать от дефицита кислорода и других полезных и жизненно важных элементов. Это грозит отставанием в развитии, преждевременными родами, другими опасными осложнениями.

Что приводит к патологии плаценты:

• Болезни щитовидной железы, артериальная гипертензия, сахарный диабет, пороки сердца.
• Анемия – средняя, тяжелая.
• Многоводие, многоплодная беременность.
• Токсикоз поздний(преэклампсия).
• Акушерская, гинекологическая патология: предыдущие произвольные и медицинские аборты, пороки развития, миома матки).
• Осложнения текущей беременности.
• Нарушение свертываемости крови.
• Урогенитальная инфекция.
• Истощение материнского организма как последствие недостатка питания, ослабления иммунитета, повышенных нагрузках, при курении, алкоголизме.

Женщина должна обратить внимание на

• частоту движений плода – изменение активности;
• размер живота – соответствует ли сроку;
• Патологические выделения кровянистого характера.

Диагностируют плацентарную недостаточность при УЗИ с проведением допплерометрии. При нормальном течении беременности ее делают на 20 неделе, при патологии – с 16-18 недель.

По мере увеличения срока при нормальном течении беременности возможности плаценты снижаются, а у плода развиваются собственные механизмы поддержания адекватной жизнедеятельности. Поэтому к моменту родов он уже готов пережить существенные изменения системы дыхания и кровообращения, позволяющие осуществлять дыхание через свои легкие.

Кровообращение плацентарное, то есть питание плода осуществляется за счет плаценты (детского места), которая представляет собой сосудистое образование. Она врастает в слизистую оболочку матки своими ворсинками, которые погружены в кровяные лакуны слизистой матки. Одной поверхностью плацента обращена в сторону матки, имеет дольковое строение. От маточной поверхности плаценты отходит пуповина. Одна пупочная вена идет к плоду (по ней течет артериальная кровь) и две пупочные артерии спиралеобразно обвивают вену (по ним течет венозная кровь от плода к плаценте). Благодаря плаценте не происходит смешение крови матери и плода.

Через стенку капилляров ворсин в кровь плода поступают газы, питательные вещества, вода, гормоны, ядовитые вещества путем диффузии. И точно также от плода к матери. Плацента образует между ними плацентарный барьер.

Пупочная вена через пупочное кольцо проникает в брюшную полость плода и направляется к печени, где отдает ветвь в воротную вену. Печень получает самую чистую кровь, поэтому у плода она относительно больше. Продолжение пупочной вены от ворот печени до нижней полой вены, куда оно впадает – носит название венозного протока. (Аранциев проток). В нижней полой вене происходит первое смешение артериальной крови с венозной. По нижней полой вене один раз смешанная кровь поступает в правое предсердие и заслонка нижней полой вены направляет эту кровь в левое предсердие через овальное отверстие. Далее кровь поступает в левый желудочек и аорту. От дуги аорты отходят сосуды, питающие голову и верхние конечности (один раз смешанная кровь).

В правое предсердие впадает верхняя полая вена, которая несет венозную кровь от головы, верхней конечности и грудной полости. Кровь из верхней полой вены поступает в правый желудочек. Из него в легочный ствол. У плода легкие не дышат, малый круг кровообращения не функционирует. Большая часть крови сбрасывается из легочного ствола в начальный отдел нисходящей аорты по артериальному протоку (Баталлов). Происходит второе смешивание крови. Дважды смешанная кровь течет по нисходящей аорте, питает всю нижнюю половину тела. К плаценте эта кровь возвращается через пупочные артерии, берущие начало из внутренних подвздошных артерий.

После рождения ребенка с его первым криков легкие расправляются. Кровь из легочного ствола устремляются в легкие (малый круг кровообращения). Необходимости сброса в аорту нет, артериальный проток спадается, прорастает просвет соединительной тканью. Артериальный проток превращается в артериальную связку. После перевязки пуповины кровь перестает течь по пупочным артериям и вене. Пупочная вена превращается в круглую связку печени, а венозный проток в венозную связку. В пупочных артериях просвет зарастает, над ними брюшина образует медиальные пупочные складки. Овальное окно закрывается в первые месяцы жизни, на этом месте остается овальная ямка.

ПУПОВИНА [funiculus umbilicalis (PNA, JNA, BNA); син. пупочный канатик ] - шнуровидное образование, соединяющее плод с плацентой, через сосуды к-рого осуществляется фетоплацентарное кровообращение; входит в состав последа.

Эмбриогенез

Развитие П. связано с формированием зародышевых оболочек (см. Зародыш , Плодные оболочки). Пупочный канатик рано приобретает вид спирально скрученного шнура. Это, по-видимому, обусловлено особенностью роста артерий П. в спиральном направлении вокруг пупочной вены; вена также растет спирально, но это выражено менее резко, чем у артерий. Мезодермальная ткань пупочного канатика приобретает студнеобразное строение (см. Вартонова студень). На 6-7-й неделе развития плода в вартоновой студени обнаруживают густую сеть кровеносных капилляров и кровяные островки. В дальнейшем капилляры П. быстро редуцируются. В плодном конце П. доношенного плода (см.) имеется значительная сеть капилляров, являющихся веточками сосудов пупочного кольца.

Анатомия

В П. проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена. Длина П. в среднем 50-60 см, толщина 1,5-2 см. Средняя прочность П. на разрыв 5,88 кг (колеблется от 1,81 кг до 10,89 кг). Поверхность П. глянцевитая, серовато-голубоватого цвета, местами просвечивают расширенные сосуды. П. имеет вид спирально скрученного шнура, причем, если смотреть" от плода, она скручена слева направо. Сосуды П. относятся к числу штопорообразных, приспособлены к росту органа и приобретают такое строение в связи с особенностями их роста и функции.

П. может прикрепляться к плаценте в центре - insertio centralis (см. цветн, табл. к ст. Последовый период, т. 20, ст. 113, рис. 5), эксцентрично- insertio lateralis или же у ее края- insertio marginalis. Иногда, прежде чем прикрепиться к плаценте (см.), П. делится на две ветви (insertio furcata). Изредка П. прикрепляется не к плаценте, а к плодным оболочкам (оболочечное прикрепление П.).

Одна пупочная артерия обычно немного длиннее другой и в среднем равна 71,2 см; длина пупочной вены в среднем 58,2 см. Периметр просвета как артерий, так и вены у плацентарного конца шире, чем у плодного. В среднем периметр пупочных артерий у плодного конца 2,2 мм, в средней трети 3,1 мм и у плаценты 3,9 мм; периметр пупочной вены на тех же уровнях соответственно равен 4,2; 4,9 и 5,2 мм. Почти всегда между пупочными артериями у плацентарного конца имеются анастомозы.

В зависимости от количества вартоновой студени различают жирную, среднюю и тощую П. Очень часто в П. наблюдаются узлоподобные утолщения (ложные узлы), которые могут быть результатом клубочковых утолщений артерий (nodi arteriosi) или варикозных расширений вены (nodi varicosi); часто узлы являются местом скопления вартоновой студени (nodi gelatinosi).

Гистология

Перевязка пуповины

После рождения ребенка П. перевязывают и пересекают, отделяя новорожденного от последа (см.). Независимо от способа перевязки и обработки культи П. необходимо самое строгое соблюдение правил асептики и антисептики, т. к. при их нарушении может произойти инфицирование пупочной ранки с развитием в дальнейшем пупочного сепсиса (см.).

После рождения плода при пальпации П. ощущается ее пульсация, более выраженная у плодного конца; эта пульсация может сохраняться 7-10 мин. и более. Если П. пересекают тотчас же после рождения плода, то из ее плацентарного конца можно собрать от 50 до 100 мл крови (так наз. резервная кровь); если же П. пересекают после полного прекращения ее пульсации, то новорожденный получает эту резервную кровь, что может быть доказано повторным взвешиванием его тотчас после рождения и после пересечения прекратившей пульсировать П. Поступление резервной крови к новорожденному из плаценты через П., в первую очередь, связано с «аспирационным насосом», возникающим в результате глубоких дыхательных движений грудной клетки новорожденного.

Поздняя перевязка П. имеет как положительные, так и отрицательные стороны: новорожденный получает дополнительно ок. 30% крови, что способствует расправлению мелких капилляров в различных органах и тканях новорожденного, но его организм одновременно перегружается жидкостью, дополнительная нагрузка на сердце и почки затрудняет перестройку кровообращения после рождения ребенка. Поэтому ослабленным детям, особенно перенесшим гипоксию, поздняя перевязка П. не рекомендуется. При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору и наличии в крови матери антител, а также обнаружении у новорожденного признаков гемолитической болезни необходимо производить раннюю перевязку П. и оставлять культю, позволяющую осуществлять заменное переливание крови и другие виды трансфузионной терапии.

Рис. 2. Варианты наложения металлической скобы на пуповину по методу Роговина (а - горизонтальное, б - косое): 1- пуповина; 2 - скоба; 3 - кожный край пупочного кольца; 4 - место и направление отсечения пуповины.

Существует очень много различных методов пересечения и перевязки П. Наиболее распространено двухмоментное пересечение П. После рождения ребенка и уменьшения пульсации П. ее протирают спиртом на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца и накладывают здесь два зажима, между к-рыми пересекают П. Накладывают окончательную лигатуру на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца и отсекают П. на 2-3 см выше места перевязки; поверхность среза смазывают 10% спиртовым р-ром йода. На культю П. накладывают стерильную шелковую плотную лигатуру, к-рую затягивают крепким узлом; лучше накладывать узлы с двух сторон П. Предлагают также перевязывать П. кетгутом, накладывая при этом две лигатуры. Широко применяют метод В. Е. Роговина - наложение на П. металлической скобы специальными щипцами. Для быстрейшей мумификации культи П. целесообразнее наложить скобу возможно ближе к пупочному кольцу (рис. 2). Кровотечения из пупочной культи наблюдаются очень редко.

На культю П. при оставлении пуповинного остатка накладывают стерильную повязку, к-рую затем прибинтовывают к животу новорожденного. Иногда повязку накладывают по методу Чистяковой: берут две квадратные марлевые салфетки длиной 10-12 см; одну салфетку накладывают непосредственно на пупочную культю, а другую, сложенную треугольником, завязывают на границе пупочного кольца и пуповинного остатка.

Библиография: Алексанян Э. М. Клинико-анатомическая классификация аномалий пуповины, Ж урн. эксперим. и клин, мед., т. 10, № 16, с. 80, 1970; Аристов А. А. О возможности использования электрофонокардиографии плода для диагностики во время беременности обви-тия или истинного узла пуповины, Акуш. и гинек., № И, с. 60, 1975; Говорка Э. Плацента человека, пер. с польск., Варшава, 1970; Гулькевич Ю. В., Маккавеева М. Ю. и Никифоров Б. И. Патология последа человека и ее влияние на плод, с. 45, Минск, 1968; Демидов В. Н. и Фукс М. А. Диагностика обвития пуповиной шеи плода с помощью ультразвукового прибора, основанного на эффекте Допплера, Вопр. охр. мат. и дет., т. 23, № 6, с. 66, 1978; Патологическая анатомия болезней плода и ребенка, под ред. Т. Е. Ивановской и Б. С. Гусман, т. 1-2, М., 1981; G о о d-win J. W. a. о. The effect of aortic chemoreceptor stimulation on cardiac out-put and umbilical flow in the fetal lamb, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 116, p. 48, 1973; Painter D. a. Russell P. Four-vessel umbilical cord associated with multiple congénital anomalies, Obstet. and Gynec., v. 50, p. 505, 1977; Pot-t e r E. L. a. G r a i g J. M. Pathology of the fétus and the infant, L., 1976; T u-lenko T. N. Régional sensitivity to vasoactive polypeptides in the human umbi-licoplacental vasculature, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 135, p. 629, 1979.

В. A. Покровский, Ю. И. Новиков; T. Е. Ивановская (пат.).