Отоларинголог заболевания. Воспалительные заболевания лор-органов

Оториноларингология (отоларингология) - это ветвь медицины, которая специализируется на диагностике и лечении уха, горла, носа, а также патологий головы и шеи. Врачи практикующие по по данной специальности называются - оториноларингологами . Часто используется сокращение ЛОР .

ЛОР – органы – это ухо, нос, глотка и гортань.

Лор орган – ухо . Это сложный орган, который состоит из наружного, среднего и внутреннего отделов. Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Между наружным и средним ухом распологается барабанная перепонка.

Среднее ухо – это барабанная полость. Здесь находятся три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко - они передают звуковые колебания из наружного уха во внутреннее, одновременно усиливая их. Полость среднего уха связана с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, через которую выравнивается среднее давление воздуха внутри и снаружи от барабанной перепонки.

Из трех отделов органа слуха и равновесия наиболее сложным является внутреннее ухо, которое из-за своей замысловатой формы называется лабиринтом. Во внутреннем ухе расположена как улитка, орган слуха, так и вестибулярная система (являющаяся органом равновесия и ускорения).

Лор орган – нос . Носовая полость выстлана слизистой оболочкой и соединена посредством узких отверстий с верхнечелюстной (гайморовой) пазухой, а также с лобной пазухой. Обильное кровоснабжение носа объясняет причины столь частых носовых кровотечений.

Лор орган – глотка . Глотка делится на носовую, ротовую, и гортанную части. В глотке сходятся пищеварительные и дыхательные пути, причем прохождение пищи и воздуха регулируется рефлекторно. Под слизистой оболочкой находятся мышцы, которые сжимают глотку в среднем и нижнем отделах и проталкивают пищу в пищевод. В глотке находятся миндалины.

Лор орган – гортань предназначена для проведения воздуха из глотки в нижние дыхательные пути и служит для голосообразования.

ЛОР-органы выполняют очень важные для организма человека функции, а именно такие как восприятие звуков (слух), определение запахов (обоняние), выработка голоса и участие в акте дыхания (фонаторная и дыхательная функции гортани), участие в приеме пищи (глотка) и т.д.

Наиболее частые воспалительные заболевания ЛОР-органов представлены следующими нозологическими формами: фурункул носа, острый отит, острый синусит, паратонзиллит, заглоточный абсцесс, гортанная ангина, флегмонозный ларингит.

Клиническое значение этих за­болеваний заключается в том, что они могут протекать как в латентной, так и в молниеносной форме, сопровождать­ся серьёзными осложнениями (важнейшие из них - сте­нозы воздухопроводящих путей и асфиксия, орбитальные и внутричерепные осложнения, тромбоз венозных сину­сов, сепсис) и высокой летальностью. Диагностика этих заболеваний на догоспитальном этапе без средств эндо­скопического осмотра затруднена и основывается на де­тальном выявлении ключевых симптомов.

Фурункул носа

Чаще всего локализуется на кончике носа, в преддверии и дне полости носа. Развивается постепенно, с появления ограниченной инфильтрации, гиперемии и отёка. Грани­цы инфильтрата нерезкие. При пальпации - выраженная болезненность. В центре очага (воспаление волосяного фолликула) развивается некроз тканей с формированием «стержня». Может быть отёк век, губы, щеки. В ряде случаев заболевание протекает с явлениями общей интокси­кации. Лихорадка от субфебрильной до высокой, иногда носит гектический характер.

Наиболее частые причины - стафилококковая инфек­ция (чаще на фоне иммунодефицита, сахарного диабета, травмы кожи). При неблагоприятном течении могут раз­виться тромбоз лицевых и глазничных вен, орбитальные, внутричерепные осложнения, сепсис.

Неотложная помощь

· Гепарин натрий 5000 ЕД внутривенно.

· Ацетилсалициловая кислота 0,25 г перорально.

· Инфузионная терапия при септическом состоянии.

· Госпитализация в дежурное ЛОР-отделение или мно­гопрофильный стационар.

Острый отит

Наиболее частые причины острого отита - местная ин­фекция (бактериальная, вирусная, реже грибковая флора),

патологические процессы в носоглотке, дисфункция слу­ховой трубы, общие инфекционные заболевания.

Отит обычно развивается остро, с повышения темпе­ратуры тела до 38-39 °С, недомогания и протекает в три стадии. В первой (неперфоративной) стадии отит прояв­ляется нарастающей, иногда пульсирующей болью в ухе с иррадиацией в зубы, висок, одноимённую половину го­ловы. Отмечают снижение слуха, может быть шум в ухе. Отоскопия позволяет выявить резкую гиперемию и вы­бухание барабанной перепонки, опознавательные пункты которой нечёткие или не видны. У грудных детей отит проявляется в виде диспепсического синдрома, возбужде­ния, выбухания родничка, появления оболочечного симптомокомплекса.

Через 2-4 дня наступает вторая стадия отита - перфо­ративная. С появлением перфорации выраженность бо­левого синдрома в значительной степени уменьшается, появляется гнойное отделяемое, общее состояние улучша­ется. У детей перфорация барабанной перепонки проис­ходит позже или вообще не возникает.

При неосложнённом течении заболевания (2-3 нед) процесс переходит в третью стадию - репаративную. Гное­течение прекращается, перфорация чаще всего самостоя­тельно закрывается, слух восстанавливается.

Течение заболевания может быть атипичным, стёртым, хроническим. Появление на 3-4-й неделе нарастающе­го болевого синдрома на фоне текущего острого отита, обильного гноетечения из уха может свидетельствовать о развитии мастоидита.

В этом случае при пальпации сосце­видного отростка отмечается выраженная болезненность, при отоскопии обнаруживают нависание верхнезадней стенки слухового прохода, гиперемию, инфильтрацию ба­рабанной перепонки. В зависимости от формы мастоидита гной может прорываться под надкостницу сосцевидного отростка (субпериостальный абсцесс), через его верхушку с формированием глубокой флегмоны шеи или верхушку пирамиды височной кости с поражением тройничного и отводящего нервов.

При неблагоприятном течении острый отит может ос­ложняться поражением лицевого нерва, мастоидитом, лабиринтитом, отогенным менингитом и менингоэнцефалитом, отогенным абсцессом мозга и мозжечка, тромбозом сигмовидного синуса, отогенным сепсисом.

Неотложная помощь

· Метамизол натрий (анальгин*) 50% раствор 2 мл внут­римышечно.

· 0,1% раствор нафазолина (нафтизин*) по 5-8 капель в нос в первой стадии отита.

· Сухое тепло, согревающий компресс на область уха в первой стадии отита.

· Отипакс* по 4 капли в ухо при боли и отсутствии пер­форации.

· Стерильная турунда в ушной проход при наличии па­тологического отделяемого.

· При осложнённом течении острого отита и нарушении витальных функций: доступ к вене, мониторирование витальных функций, инфузия коллоидных растворов [например, декстран (мол. масса 30 000-40 000) (реополиглюкин*) 10 мл/кг], полиионных растворов (не более 1000 мл), гепарин натрий 5000 ЕД.

· При выраженной артериальной гипотензии - допа­мин (200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы со ско­ростью, достаточной для поддержания систолического АД не ниже 90 мм рт.ст.), глюкокортикоиды внут­ривенно (10-30 мг/кг в пересчёте на преднизолон), инфузия раствора цитофлавина* (10 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы).

· При острой дыхательной недостаточности - ИВЛ, оксигенотерапия.

· При судорожном синдроме - диазепам 0,2-0,3 мг/кг внутривенно.

· У взрослых с острым средним отитом в первой ста­дии при умеренном болевом синдроме и отсутствии осложнений допустимо амбулаторное лечение с обя­зательной консультацией ЛОР-врача, при наличии сопутствующей соматической патологии, атипичном, стёртом течении заболевания или подозрении на на­личие любого осложнения острого отита показана экстренная госпитализация.

· Детям с любой формой острого отита показана экс­тренная госпитализация в ЛОР-отделение или много­профильный стационар.

Острый синусит

Синуситы - наиболее распространённые Л ОР-заболевания, они часто протекают латентно и могут впервые про­явиться в виде тяжёлых орбитальных, внутричерепных и септических осложнений. Клиническая картина синусита зависит от локализации и объёма поражения околоносо­вых пазух воспалительным процессом. Одна из основных и постоянных жалоб - головная боль. Её интенсивность и зона иррадиации зависят от количества вовлечённых в процесс пазух, степени нарушения оттока патологическо­го содержимого. Отмечают нарушение носового дыхания. Патологическое отделяемое из полости носа наблюдают редко из-за возможной блокады соустий отёком.

Острый гайморит проявляется болью в проекции пе­редней стенки пазухи; ощущением тяжести, особенно при наклоне головы; иногда болью в зубах, орбите; за­ложенностью носа и слизисто-гнойным отделяемым. Головная боль с иррадиацией в лобную область или без чёткой локализации. При осложнённом течении возможен отёк мягких тканей лица.

Острый этмоидит имеет схожую клиническую симп­томатику, однако зона локализации болевого синдро­ма включает глазницу и область корня носа.

При остром фронтите наблюдают болезненность ниж­ней и передней стенок пазухи. Боль может иррадиировать в теменно-затылочную область.

Острый сфеноидит клинически проявляется болью «за глазами», в орбите, затылке. При осмотре ротоглотки можно увидеть слизисто-гнойное отделяемое, стекаю­щее по задней стенке.

Неотложная помощь

· Метамизол натрий (анальгин*) 50% раствор 2 мл внут­римышечно.

· Дифенгидрамин (димедрол*) 1% раствор 1 мл внутри­мышечно.

· Сосудосуживающие капли 0,1% раствор нафазолина (нафтизина*) по 5-8 капель в обе половины носа.

· При осложнённом течении синусита с нарушением витальных функций - оказание СМП в соответствии с протоколом «Осложнённое течение острого отита» (см. выше).

· Пациентам с острым синуситом показана госпитали­зация в ЛОР-отделение или многопрофильный стацио­нар.

Паратонзиллит

Начало острое, характерны боль в горле, затруднение или невозможность глотания, больной не может полно­стью открыть рот из-за тризма. Состояние обычно тяжё­лое. Отмечают асимметрию глотки, отклонение и отёк язычка, саливацию, регионарный лимфаденит, высокую лихорадку, проявления интоксикации.

Паратонзиллит может осложняться развитием паратонзиллярного и парафарингеального абсцесса, тонзиллогенного медиастинита и сепсиса, отёка гортаноглотки.

Неотложная помощь

· Метамизол натрий (анальгин*) 50% раствор 2 мл внут­римышечно.

· Дифенгидрамин (димедрол*) 1% раствор 1 мл внутри­мышечно.

· При симптомах стеноза гортани - см. раздел «Стено­зы гортани».

· Пациентов с паратонзиллитом (паратонзиллярным абс­цессом) следует госпитализировать в ЛОР-отделение или многопрофильный стационар.

Заглоточный абсцесс

При осмотре глотки определяют асимметричное, элас­тичное, иногда флюктуирующее образование. Ведущий симптом - затруднение дыхания, усиливающееся в гори­зонтальном положении. Подчелюстные и боковые шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпа­ции. Вынужденное положение головы с отклонением в сторону абсцесса. Течение абсцесса сопровождается высо­кой гипертермией, интоксикацией и может осложняться развитием стеноза гортани, медиастинитом, тромбозом внутренней ярёмной вены, сепсисом.

Дифференциальную диагностику проводят с натёчником при туберкулёзном спондилите, опухолями.

Неотложная помощь

· При угрозе или развитии стеноза - пункция и аспирация содержимого абсцесса, восстановление проходимости ды­хательных путей (см. выше раздел «Стенозы гортани»).

· Пациентов с заглоточным абсцессом следует госпита­лизировать в положении сидя в ЛОР-отделение или многопрофильный стационар.

Гортанная ангина и флегмонозный ларингит

Гортанная ангина протекает тяжело (значительные на­рушения общего состояния, высокая гипертермия, появ­ление сильной боли при глотании, охриплость и затруд­нение дыхания). Болезненность при пальпации гортани и региональных лимфатических узлов. При флегмонозном ларингите процесс распространяется на мышцы, связки и хрящи гортани. При отграничении процесса формируются абсцессы. Сильные боли в горле, болезненное глотание отмечаются при абсцедировании в зоне надгортанника (эпиглоттид) и черпалонадгортанных складок. При лока­лизации процесса в области голосовых складок появляют­ся нарушение фонации, кашель, инспираторная одышка и симптомы острого стеноза гортани. Без ларингоскопии различить флегмонозный ларингит и гортанную ангину достаточно сложно.

Неотложная помощь

· При подозрении на гортанную ангину и флегмоноз­ный ларингит показана экстренная госпитализация в ЛОР-отделение или многопрофильный стационар.

Заболевания ЛОР-органов входят в число самых распространенных среди населения. Каждому не понаслышке знаком насморк, ангина, отит. Кто-то данной группе болезней подвержен в меньшей степени, кто-то в большей. Но практически каждый человек сталкивался с подобными проблемами. Поправить здоровье и устранить симптоматику поможет отоларинголог. Рассмотрим самые распространенные болезни ЛОР-органов и методы борьбы с ними.

Откуда берутся заболевания группы «ухо-горло-нос»?

Как правило, симптомы, поражающие шейно-головной отдел, являются лишь признаками других болезней. Однако в некоторых случаях лор недуги могут быть самостоятельным процессом, который развивается в силу следующих причин:

• сильное переохлаждение организма, выбор одежды не по сезону;
• существенный дефицит витаминов;
• подверженность стрессам, нахождение в давящей эмоциональной обстановке;
• употребление холодной пищи и напитков;
• местное переохлаждение организма;
• заражение от инфицированного человека.

Когда может понадобиться помощь врача?

Заболевания лор органов отличаются многообразием, каждый недуг имеет свои индивидуальные особенности и симптоматику. Однако существуют и обобщенные признаки, которые указывают на то, что Вам нужна помощь отоларинголога:

1. затрудненное дыхание;
2. выделения из ушей или носа;
3. снижение слуха и обоняния;
4. наличие болевого синдрома в ушах и ощущение дискомфорта во время глотания;
5. проявление интоксикации;
6. воспаление лимфатических узлов;
7. появление подозрительного налета на органах.

С какими недугами поможет справиться доктор?

Недуги шейно-головного отдела забирают первенство по популярности среди известных сегодня заболеваний. Группа болезней имеет крайне неприятную симптоматику, выбивая человека из колеи. Запущенные проблемы могут оказывать влияние на другие органы и системы, вызывая осложнения.

Самым распространенным недугом ЛОР профиля является ангина . Она имеет инфекционную природу, сопровождается жаром, головной болью, воспалением лимфатических узлов. При несвоевременном лечении может давать осложнения на сердце и суставы.

Второе место по частоте встречаемости занимает отит . Заболевание является следствием запущенных случаев насморка, что проявляется воспалением среднего уха. У пациентов наблюдается головная боль и сильный шум в ушах, повышенная температура и слабость. Самым страшным последствием недуга является потеря слуха.

Третье место занимает воспаление миндалин – приводит к затруднению дыхания и постепенному нарушению мозговой деятельности из-за нехватки кислорода. В большинстве случаев данную проблему решают при помощи криогенного типа лечения.

Самые распространенные виды ЛОР недугов

Болезни уха:

• тугоухость;
• повреждения после травмы;
• евстахиит;
• тубоотит;
• тимпанит.

Болезни носа:

• синусит;
• гайморит;
• кровотечения из носа;
• аденоиды;
• ринит;
• повреждения носовой перегородки.

Болезни горла:

• фарингит;
• тонзиллит;
• ларингит.

Какие заболевания встречаются у детей?

Малыши подвержены тем же недугам, что и взрослые. Наиболее частой проблемой носа является насморк и острая его форма – ринит. Недуг является банальным и достаточно просто поддается лечению, однако без оказания своевременной помощи может дать осложнения на соседние органы. Как правило, болезнь имеет аллергический и инфекционный характер.

Еще одной распространенной проблемой являются инородные предметы в носовом проходе. По своей природе дети очень любознательны и часто помещают мелкие предметы в нос. Обратите внимание, что такое баловство может повлечь за собой крайне тяжелые последствия.

Частым заболеванием являются аденоиды. Такой недуг в большинстве случаев возникает в детском возрасте, характеризуется чрезмерным разбуханием миндалин после заражения инфекциями. Патологическое состояние миндалин мешает нормальному дыханию и может привести к нарушению слуха.

Распространенным заболеванием уха являются серные пробки. Для предотвращения проблемы необходимо тщательно следить за гигиеной малыша. В случае возникновения пробок заниматься очисткой должен только специалист.

Специалисты по клиники "Заботливый Доктор" всегда грамотно проконсультируют Вас, рекомендуют необходимое обследование и назначат правильный курс лечения.