Особенности иннервация и кровоснабжение верхней челюсти. Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

Тройничный нерв

Верхнечелюстной нерв

НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ

Кровоснабжение зубов происходит в основном за счет a. maxillaris. От нее отходят верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores, и нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior. На верхней челюсти коренные зубы получают кровь из задней верхней альвеолярной артерии, а передние - от передних верхних альвеолярных артерий, отходящих от одной из конечных ветвей а. maxillaris - подглазничной артерии, a. infraorbitalis, которая проходит в одноименном канале.

A. alveolaris inferior , проходя в нижнечелюстном канале, дает ветви к зубам нижней челюсти.

От альвеолярных артерий отходят аа. dentales, проникающие в пульпу через верхушечные отверстия.

Венозный отток от зубов происходит по сопровождающим артерии венам в крыловидное сплетение, plexus pterygoideus. Вены зубов верхней челюсти связаны также с глазными венами и через них - с венозными синусами черепа. Через лицевые и занижнечелюстные вены кровь от зубов поступает в систему яремных вен.

Лимфоотток от зубов осуществляется в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Отсюда лимфоток идет к поверхностным и глубоким шейным узлам.

Верхние зубы иннервируются от n. maxillaris, 11 ветви тройничного нерва, дающего верхние альвеолярные нервы, сопровождающие одноименные артерии. Задние верхние передние, средние и задние альвеолярные нервы, соединяясь между собой аркадами, образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Это сплетение может частично находиться и непосредственно под слизистой оболочкой гайморовой пазухи.

Нижние зубы иннервирует III ветвь тройничного нерва, п. mandibularis. От него отходит n. alveolaris inferior, который, проходя в нижнечелюстном канале, обычно разветвляется на стволики, образующие нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior. От последнего через верхушечное отверстие корня вступают в пульпу зубные ветви, rami dentales.

Вегетативная иннервация зубов осуществляется от головной части симпатической и парасимпатической нервной системы.

Органы полости рта получают иннервацию от двигательных, чувствительных, вегетативных (симпатических и парасимпатических) нервов. К чувствительным нервам, иннервирующим кожу лица, мягкие ткани и органы полости рта, челюсти, относятся тройничный, языкоглоточный, блуждающий нервы и ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной и малый затылочный нервы). В области лица по ходу ветвей тройничного нерва располагается пять вегетативных нервных узлов: 1) ресничный (gangl. ciliare), 2) крылонебный (gangl. pterigopalatinum), 3) ушной (gangl. oticum), 4) поднижнечелюстной (gangl. submandibulare), 5) подъязычный (gangl. sublinguale). С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй - крылонебный, с третьей - ушной, поднижнечелюстной и подъязычный нервные узлы. Симпатические нервы к тканям и органам лица идут от верхнего шейного симпатического узла.

Тройничный нерв (n. trigeminus) смешанный. В нем содержатся двигательные, чувствительные и парасимпатические нервные волокна. Чувствительную иннервацию органы полости рта в основном получают от тройничного нерва (рис. 5.5). От тройничного узла отходят три крупные ветви:

1) глазной нерв, 2) верхнечелюстной нерв и 3) нижнечелюстной нерв.

Глазной нер в (n. ophtalmicus) чувствительный, в иннервации челюстей и тканей полости рта участия не принимает.

(n. maxillaris) чувствительный, выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) в крылонебную ямку (fossa pterigopalatina), где отдает ряд ветвей (рис. 5.6).

Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхожденин от последнего скулового и крылонебных нервов. Из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где ложится в подглазничную борозду (sulcus infraorbitalis) и через подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) выходит из глазницы, разделяясь на конечные ветви. Верхние губные ветви образуют «малую гусиную лапку» (pes anserinus minor), иннервируют области кожи и слизистой оболочки верхней губы, нижнего пека, подглазничной области, крыла носа и кожной части перегородки носа.

В крылонебной ямке от подглазничного нерва отходят задние верхние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores posteriores) в количестве от 4 до 8. Меньшая часть из них не входит в толщу костной ткани и распространяется вниз по наружной поверхности бугра верхней челюсти по направлению к альвеолярному отростку. Оканчиваются они в надкостнице верхней челюсти, прилежащей к альвеолярному отростку, слизистой оболочке щеки и десны с вестибулярной стороны на уровне больших и малых коренных зубов. Большая часть задних верхних альвеолярных ветвей через foramina alveolaria posteriores проникает на наружную поверхность верхней челюсти и входит в ее костные канальцы. Эти нервы иннервируют бугор верхней челюсти, слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, верхние большие коренные зубы, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка в пределах этих зубов. Задние верхние альвеолярные ветви принимают участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения.

В заднем отделе подглазничной борозды от подглазничного нерва отходит средняя верхняя альвеолярная ветвь (ramus alveolaris superior medius). Средняя верхняя альвеолярная ветвь формируется у заднего края или в области задней трети подглазничного канала. Перед вступлением в переднюю стенку верхней челюсти этот нерв часто делится еще на две ветви. Средняя верхняя альвеолярная ветвь проходит в толще передней стенки верхней челюсти и разветвляется в альвеолярном отростке. Эта ветвь принимает участие в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения, имеет анастомозы с передними и задними верхними альвеолярными ветвями, иннервирует верхние малые коренные зубы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. Средняя верхняя альвеолярная ветвь иногда отсутствует, поэтому премоляры могут получать чувствительные нервные волокна от верхних задних альвеолярных нервов.

В переднем отделе подглазничного канала от подглазничного нерва отходят передние верхние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores anteriores), всего 1-3. Эти ветви могут, однако, отходить от подглазничного нерва на всем протяжении подглазничного канала или борозды, на уровне подглазничного отверстия. Передние альвеолярные нервы могут выходить в одном канале (подглазничном) с подглазничным нервом или располагаться в отдельном костном канале. Проходя в толще передней стенки верхней челюсти, медиальнее средней верхней альвеолярной ветви, передние верхние альвеолярные ветви принимают участие в образовании переднею отдела верхнего зубного сплетения. Они иннервируют резцы и клыки, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка и слизистую оболочку десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. От передних верхних альвеолярных ветвей отходит носовая ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носа, которая анасгомозирует с носонебным нервом.

Задние, средняя и передние верхние альвеолярные ветви, проходящие в толще стенок верхней челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), которое анастомозирует с таким же сплетением другой стороны. Сплетение располагается в толще альвеолярного отростка верхней челюсти по всей длине его над верхушками корней зубов, а также в верхних отделах ею в непосредственной близости от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

От верхнего зубного сплетения отходит ряд ветвей:

• зубные ветви (rami dentales) к пульпе зубов;
• периодонтальные и десневые ветви (rami periodontales et rami gingivales), иннервирующие периодонт зубов и ткани десны;
• межальвеолярные ветви к межальвеолярным перегородкам, откуда отходят ветви к периодонту зубов и надкостнице челюсти;
• к слизистой оболочке и костным стенкам верхнечелюстной пазухи.

Ветви от заднего отдела зубного сплетения разветвляются в области больших коренных зубов, от среднего отдела - в области малых коренных зубов, от переднего - в области резцов и клыка.

От подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия отходят:

• нижние ветви век (rami palpebrales inferiores), которые иннервируют кожу нижнего века;
• наружные носовые ветви (rami nasales externi), иннервирующие кожу крыла носа;
• внутренние носовые ветви (rami nasales interni), иннервирующие слизистую оболочку преддверия носа;
• верхние губные ветви (rami labiales superiores), иннервирующие кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.

Последние 4 группы ветвей имеют связи с ветвями лицевого нерва.

В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва отходит скуловой нерв (n. zygomaticus), который проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель и разделяется на две ветви - скулолицевую (ramus zygomaticofacial) и скуловисочную (ramus zygomaticotemporal). Эти ветви входят в толщу скуловой кости через скулоглазничное отверстие, а затем через соответствующие одноименные отверстия выходят из нее, разветвляясь в коже скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного угла глазной шел и, переднего отдела височной и заднего отдела лобной областей. Скуловой нерв имеет связь с лицевым и слезным нервами.

В крылонебной ямке от нижней поверхности верхнечелюстного нерва отходят крылонебные нервы (nn. pterigopalatini). Они идут к крылонебному узлу, давая нервам, начинающимся от него, чувствительные волокна. Значительная часть волокон проходит по наружной поверхности узла, не прерываясь в нем. Крылонебный узел (gangl. pterigo-palatinum) является образованием вегетативной нервной системы (рис. 5.7). Парасимпатические волокна он получает от узла коленца (gangl. geniculi) лицевого нерва в виде большого каменистого нерва (n. petrosus major), симпатические волокна - от симпатического сплетения внутренней сонной артерии в виде глубокого каменистого нерва (n. petrosus profundus). Проходя по крыловидному каналу, большой и глубокий каменистые нервы соединяются и образуют нерв крыловидного канала. От узла отходят ветви, включающие секреторные (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна: глазничные (rami orbitales), задние верхние и нижние носовые ветви (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), небные нервы (nn. palatini). Глазничные ветви разветвляются в слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.

Задние верхние носовые ветви (rami nasales posteriores superiores) входят в полость носа из крыловидно-небной ямки через foramen sphenopalatinum и разделяются на 2 группы: латеральную и медиальную. Латеральные ветви (rami laterales) разветвляются в слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой пазухи, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rami mediales) разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Наиболее крупная из них - носо-небный нерв (п. nasopalatine) - идет между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки носа вниз и вперед к резцовому каналу, где ана-стомозируег с одноименным нервом другой стороны и через резцовое отверстие выходит на твердое небо (рис. 5.8). Проходя по резцовому каналу, иногда до входа в него, нерв дает ряд анастомозов к переднему отделу верхнего зубного сплетения. Носонебный нерв иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе между клыками.

Нижние задние боковые носовые ветви (rami nasales posteriores inferiores laterales) входят в canalis palatinus major и выходят из него через мелкие отверстия. Они проникают в носовую полость, ин-нервируя слизистые оболочки нижней носовой раковины, нижнего и среднего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.

Небные нервы (nn. palatini) идут от крылонебного узла через canalis palatinus major и образуют 3 группы нервов.

Большой небный нерв (n. palatinus major) - самая крупная ветвь, выходит на твердое небо через foramen palatinus major, где иннервирует задний и средний отделы слизистой оболочки твердого неба (до клыка), малые слюнные железы, слизистую оболочку десны с небной стороны, частично слизистую оболочку мягкого неба.

Малые небные нервы (nn. palatini minores) выходят через малые небные отверстия. Разветвляются в слизистой оболочке мягкого неба, небной миндалины. Они иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо, (m. levator veli palatini). Двигательные волокна идут от п. facialis через п. petrosus major.

(n. mandibularis) смешанный (рис. 5.9). Содержит чувствительные и двигательные волокна. Выходит из полости черепа через овальное отверстие и в подвисочной ямке разделяется на ряд ветвей. С некоторыми из последних связаны узлы вегетативной нервной системы: с внутренним крыловидным и ушно-височным нервами - ушной узел (gangl. oticum), с язычным нервом - поднижнечелюстной узел (gangl. submandibulare). С подъязычным нервом (n. sublingualis), ветвью язычного нерва, связан подъязычный узел (gangl. sublinguale). От этих узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам и вкусовые - к вкусовым сосочкам языка. Чувствительные ветви составляют большую часть нижнечелюстного нерва. Двигательные волокна от третьей ветви тройничного нерва идут к мышцам, поднимающим нижнюю челюсть (жевательным мышцам).

Жевательный нерв (n. massetericus) преимущественно двигательный. Нередко он имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Отделившись от основного ствола, жевательный нерв идет кнаружи под верхней головкой латеральной крыловидной мышцы, затем по ее наружной поверхности. Через вырезку нижней челюсти входит в жевательную мышцу, направляясь к переднему углу ее. От основного ствола отходят ветви к мышечным пучкам. Перед входом в мышцу жевательный нерв отдает тонкую чувствительную ветвь к височно-нижнечелюстному суставу.

Передний глубокий височный нерв (n. temporalis profundus anterior), отделившись вместе с щечным нервом, проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы. Обогнув подвисочный гребень, он ложится на наружную поверхность чешуи височной кости. Разветвляется в переднем отделе височной мышцы, входя в нее с внутренней поверхности.

Средний глубокий височный нерв (n. temporalis profundus medius) непостоянный. Отделившись кзади от переднего глубокого височного нерва, он проходит под crista infratemporalis на внутреннюю поверхность височной мышцы и разветвляется в ее среднем отделе.

Задний глубокий височный нерв (n. temporalis profundus posterior) начинается кзади от среднего или переднего глубокого височного нерва. Огибая подвисочный гребень, он проникает под латеральной крыловидной мышцей на внутреннюю поверхность заднего отдела височной мышцы, иннервируя его.

Все глубокие височные нервы отделяются (отходят) от наружной поверхности нижнечелюстного нерва.

Латеральный крыловидный нерв (n. pterigoideus lateralis) обычно отходит одним стволом со щечным нервом. Иногда начинается самостоятельно от наружной поверхности нижнечелюстного нерва и входит в латеральную крыловидную мышцу сверху и с внутренней поверхности ее.

Медиальный крыловидный нерв (n. pterigoidues medians) преимущественно двигательный. Начинается от внутренней поверхности нижнечелюстного нерва, направляется вперед и вниз к внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, в которую входит вблизи ее верхнего края. От медиального крыловидного нерва отходят нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку.

Челюстно-подъязычный нерв (n. mylochyoideus) отходит от нижнего альвеолярного нерва перед вхождением последнего в foramen mandibulare, идет к челюстно-подъязычной и двубрюшной мышцам (к переднему брюшку).

От нижнечелюстного нерва отходят следующие чувствительные нервы.

1. Щечный нерв (n. buccalis) направляется вниз, вперед и кнаружи. Отделившись ниже овального отверстия от главного ствола, проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы к внутренней поверхности височной мышцы. Затем, пройдя у переднего края венечного отростка, на уровне его основания распространяется по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. Разветвляется в коже и слизистой оболочке щеки, в коже угла рта. Отдает ветви к участку слизистой оболочки десны нижней челюсти (между вторым малым и вторым большим коренными зубами). Имеет анастомозы с лицевым нервом и ушным узлом. Следует помнить, что встречается два вида разветвления щечного нерва - рассыпной и магистральный. При первом типе зона иннервации его распространяется от крыла носа до середины нижней губы, т.е. щечный нерв распределяется в зоне иннервации подбородочного и подглазничного нервов. Этот нерв не всегда иннервирует слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны. Щечный нерв не располагается вместе с язычным и нижним альвеолярным нервами в области нижнечелюстного валика (torus mandibularis), а проходит кпереди от височной мышцы в клетчатке щечной области на расстоянии 22 мм от язычного и 27 мм от нижнего альвеолярного нервов. Этим можно объяснить непостоянное выключение щечного нерва при то-русальной анестезии, когда вводят оптимальное количество анестетика (2-3 мл) (П.М.Егоров).

2. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Отделившись под овальным отверстием, идет назад по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, затем направляется кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти. После этого он идет кверху, проникая через околоушную слюнную железу, подходит к коже височной области, разветвляясь на конечные ветви.

3. Язычный нерв (n. lingualis) начинается вблизи овального отверстия на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, располагается между крыловидными мышцами впереди него. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы к язычному нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani), в составе которой имеются секреторные волокна, идущие к подъязычному и поднижнечелюстному узлам, и вкусовые волокна, идущие к сосочкам языка. Далее язычный нерв располагается между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей. Впереди от переднего края этой мышцы язычный нерв идет над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, огибает снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы и вплетается в боковую поверхность языка. Во рту язычный нерв отдает ряд ветвей (ветви перешейка зева, подъязычный нерв, язычные ветви), иннервирующих слизистые оболочки зева, подъязычной области, слизистую оболочку десны нижней челюсти с язычной стороны, передних двух третей языка, подъязычную слюнную железу, сосочки языка.

4. Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Ствол его лежит на внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы позади и латеральнее язычного нерва. Проходит в межкрыловидном клетчаточном промежутке, образованном латеральной крыловидной мышцей снаружи и медиальной крыловидной мышцей, т.е. в крыловидно-челюстном клетчаточном пространстве. Через отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae) входит в канал нижней челюсти (canalis mandibulae). В нем нижний альвеолярный нерв отдает ветви, которые, анастомозируя между собой, образуют нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior). От него отходят нижние зубные и десневые ветви к зубам, слизистой оболочке альвеолярной части и десны нижней челюсти с вестибулярной стороны. Иногда нижние зубные и десневые ветви отходят непосредственно or этого нерва. На уровне малых коренных зубов от нижнего альвеолярного нерва отходит крупная ветвь - подбородочный нерв (n. mentalis), который выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка. Участок нижнего альвеолярного нерва, располагающийся в толще кости в области клыка и резцов, после отхождения подбородочного нерва, называется резцовой ветвью нижнего альвеолярного нерва (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Иннервирует клык и резцы, слизистую оболочку альвеолярной части и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. Анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны в области средней линии. От нижнего альвеолярного нерва перед вхождением его в канал нижней челюсти отходит двигательная ветвь - челюстно-подъязычный нерв (п. mylochyoideus).

Кровоснабжение зубов верхней челюсти.

Передние верхние альвеолярные артерии (из подглазничной артерии) – для фронтальной группы зубов.

Задние верхние альвеолярные артерии (из верхнечелюстной артерии) – для боковой группы зубов

Зубные ветви – к зубам.

Десневые ветви – к десне.

Межальвеолярные ветви – к стенкам альвеол.

Кровоснабжение зубов нижней челюсти.

Нижняя альвеолярная артерия (из верхнечелюстной артерии).

Зубные ветви – к зубам.

Межальвеолярные ветви – к стенкам альвеол и к десне.

Отток крови – одноименные вены в крыловидное венозное сплетение.

Иннервация зубов.

Осуществляется чувствительными волокнами тройничного нерва и симпатическими волокнами, отходящими от верхнего шейного узла симпатического ствола.

Иннервация зубов верхней челюсти.

Верхние альвеолярные нервы (из подглазничного нерва (ветвь верхнечелюстного нерва)).

Резцы и клыки – передние ветви.

Премоляры – средние ветви.

Моляры – задние ветви.

Зубное сплетение.

Верхние зубные ветви – к зубам.

Верхние десневые ветви – к десне и стенкам альвеол.

Иннервация зубов нижней челюсти.

Нижний альвеолярный нерв.

Нижнее зубное сплетение.

Нижние зубные ветви – к зубам.

Нижние десневые ветви – к десне и стенкам альвеол.

Зуб >> зубочелюстной сегмент >> зубная дуга >> зубочелюстная система >> жевательно-речевой аппарат.

Зуб – это орган.

Характерная форма и строение.

Определённое положение в зубном ряду.

Построен из специальных тканей.

Имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды.

Функции зуба:

Располагаются в альвеолах челюстей;

Механическая обработка пищи (откусывание, раздавливание, измельчение и растирание);

Артикуляция;

Эстетическая функция;

Филогенетически зубы человека принадлежат:

К дифиодонтному типу (одна смена зубов).

К гетеродонтной (различные по форме) системе;

К текодонтной (укреплены в ячейках челюстей) системе;

Анатомическое строение зуба.

Коронка зуба;

Шейка зуба;

Корень зуба;

Верхушка корня зуба;

Полость зуба, cavitas dentis(полость коронки и канал корня зуба);

Отверстие верхушки;

Дно полости коронки;

Свод полости коронки.

Строение тканей зуба.

Дентин - основная опорная ткань зуба.

Эмаль - самая прочная ткань тела человека.

Цемент - по своему составу напоминает кость.

Пульпа зуба - состоит из соединительной ткани (преколлагеновые и коллагеновые волокна), клеточных элементов (одонтобласты, фибробласты, гистиоциты и др.), сосудов и нервов.

Периодонт - комплекс тканей, включающий коллагеновые волокна, собранные в пучки, между которыми находятся основное вещество соединительной ткани, клеточные элементы (фибробласты, гистиоциты, остеобласты, остеокласты и др.), нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, расположенный между стенкой альвеолы и цементом корня.

Поверхности коронки зуба.

Поверхность зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта - вестибулярная поверхность. У резцов и клыков - губная, у премоляров и моляров - щечная.

Поверхность зубов, обращенная в сторону полости рта - язычная или оральная. У зубов верхней челюсти - небная, у зубов нижней челюсти - язычная.

Поверхность зуба, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется у премоляров и моляров поверхностью смыкания, facies occlusalis, или жевательной, facies masticatorica. У резцов верхней и нижней челюсти вестибулярная и язычная поверхности сходясь, образуют режущий край, margo incisalis, у клыков - режущий бугор, tuber incisalis.

Соприкасающиеся поверхности соседних зубов - контактные поверхности. У группы передних зубов - медиальная и дистальная поверхности, у премоляров и моляров - передняя и задняя поверхности.

Норма зуба - положение зуба, установленное при исследовании.

При описании и исследовании зубов применяются термины:

вестибулярная норма, жевательная норма, медиальная норма, язычная норма.

Иннервация челюстно-лицевой области

Для челюстно-лицевой области характерна высокая степень иннервации, осуществляемой как чувствительными, так и двигательными нервными образованиями. Симпатическая иннервация представлена веточками симпатических узлов и периваскулярных сплетений. Челюстно-лицевая область иннервируется в основном тройничным (n. trigeminus) и лицевым (n. facialis) нервами. Они являются смешанными. Так, тройничный нерв, помимо чувствительной функции, выполняет двигательную (для жевательных мышц), а лицевой нерв, помимо двигательной функции, осуществляет вегетативную регуляцию (для подчелюстной и подъязычной слюнных желез).

Тройничный нерв. Полулунный узел (ganglion trigeminale, s. semilunare), располагающийся в полости черепа, является образованием, от которого отходят три ветви тройничного нерва (рис. 11).

Первая ветвь - глазничный нерв - через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, делится на три ветви, которые иннервируют глазное яблоко, часть слизистой оболочки носа, верхнее веко, область лба и темени. Концевые ветви нерва выходят на поверхность лобной кости через мелкие костные отверстия в области внутренней части надбровной дуги. В иннервации зубочелюстной системы глазничный нерв непосредственно не участвует. Однако при некоторых заболеваниях (невралгия, злокачественные опухоли) возникает необходимость исследования его функции.

Вторая ветвь - верхнечелюстной нерв - выходит из полости черепа через круглое отверстие (for. rotundum) и направляется через крылонебную ямку и нижнеглазничную щель к глазнице, а затем в подглазничный канал. Как подглазничный нерв (n. infraorbitalis), он выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность тела верхней челюсти, где, распадаясь на более мелкие ветви, иннервирует кожу подглазничной области, нижнее веко, крылья носа и верхнюю губу.

В крылонебной ямке от основного ствола второй ветви тройничного нерва отходит несколько веточек. Одна из них иннервирует скуловую область (n. sygomaticus), несколько веточек входит в основно-небный узел (ganglion pterigopalatinum). Направляясь к нижнеглазничной щели, нерв отдает несколько верхнезадних альвеолярных веточек, которые, проникая в толщу верхней челюсти через ее бугор, образуют зубное сплетение (plexus dentalis superior). Более мелкие ветви, отходящие от сплетения, иннервируют моляры верхней челюсти и слизистую оболочку десневого края со щечной стороны на уровне моляров.

До вступления в подглазничный канал основного ствола от него отходит средневерхний альвеолярный нерв, который, вступая в контакт с задними альвеолярными веточками нерва, участвует в образовании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior). До выхода из подглазничного отверстия от основного ствола нерва отходят несколько веточек передневерхних альвеолярных нервов (nn. alveolares superiores anteriores). Проникая в толщу кости, эти веточки принимают участие в образовании верхнего альвеолярного сплетения и иннервируют передние зубы (резцы, клык). От этого сплетения отходят нервные ветви к премолярам, верхнечелюстной пазухе, к десне со щечно-губной стороны. Слизистая оболочка неба, десна с небной стороны иннервируются веточками, идущими от крылонебного узла, которые проникают к небу через большое небное отверстие. Распадаясь на три наиболее крупные ветви, большой небный нерв (n. palatinus major anterior) иннервирует слизистую оболочку не только твердого неба, но и частично мягкого неба. Малые небные нервы (nn. palatini minores) иннервируют слизистую оболочку неба, область миндалин, задний отдел мягкого неба.

Малые небные нервы содержат двигательные волокна, которые иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо (m. levator veli palatini) и мышцы язычка.

Слизистая оболочка полости носа иннервируется верхними задними носовыми ветвями (nn. nasales posteriores superiores), отходящими от крылонебного узла и проникающими в полость носа через основно-небное отверстие (for. sphenopalatinum). Наружные ветви иннервируют слизистую оболочку верхней и средней носовых раковин, а внутренние ветви - задний отдел перегородки носа. Слизистая оболочка переднего отдела полости носа иннервируется носонебным нервом (n. nasopalatine), который идет по носовой перегородке вперед и вниз, отдавая веточки слизистой оболочки, и выходит на твердое небо через резцовый канал, широко анастомозируя с одноименным нервом другой стороны.

Секреторные функции верхнечелюстного нерва обеспечиваются большим каменистым нервом (n. petrosus major) - ветвью лицевого нерва - и глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus), отходящим от симпатического сплетения внутренней сонной артерии.

Третья ветвь - нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) - выходит из полости черепа через овальное отверстие (for. ovale). Нижнечелюстной нерв является смешанным, содержащим чувствительные и двигательные волокна. По выходе из полости черепа он делится на две ветви - переднюю, содержащую двигательные волокна, и заднюю, в основном чувствительную.

Двигательные нервы иннервируют жевательные мышцы, подходя к каждой из них в виде одноименных ветвей (n. massetericus, n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis, n. temporalis). Кроме того, двигательные нервы идут к челюстно-подъязычной мышце и к мышце, поднимающей мягкое небо.

Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются: щечный нерв (n. buccalis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. Iingualis).

Щечный нерв отходит от передней ветви нижнечелюстного нерва после выхода его из овального отверстия, направляясь книзу и кнаружи между крыловидными мышцами, проникает через щечную мышцу к слизистой оболочке щеки, отдавая чувствительные веточки слизистой оболочке десны на уровне премоляров и моляров.

Ушно-височный нерв содержит секреторные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Чувствительные волокна иннервируют кожу височной области, наружного слухового прохода, переднюю часть ушной раковины, барабанную перепонку и височно-нижнечелюстной сустав.

Нижний альвеолярный нерв проходит по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, а затем через нижнечелюстное отверстие (for. mandibulare) входит в канал нижней челюсти. Перед входом в канал от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) - двигательная ветвь для челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. В канале нижний альвеолярный нерв отдает веточки молярам, премолярам и на этом же уровне слизистой оболочке десны с вестибулярной стороны. Основная часть волокон нерва выходит из костного канала челюсти через подбородочное отверстие (for. mentale), после чего получает название подбородочного нерва (n. mentalis). Его ветви иннервируют слизистую оболочку нижней губы, десны на уровне фронтальных зубов и кожу подбородочной области.

Часть нервных волокон не выходит из кости, а в виде тонкой резцовой ветви проникает в толщу костной ткани подбородка, иннервируя клык, резцы, и анастомозирует с аналогичной ветвью другой стороны.

Язычный нерв , отходя от нижнечелюстного нерва на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, идет вниз по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы. В начальном отделе к нему присоединяются секреторная ветвь лицевого нерва (chorda tympani) для подчелюстной и подъязычной желез. Проникая под слизистую оболочку дна полости рта, язычный нерв делится на мелкие ветви, большая часть из которых иннервирует слизистую оболочку передних 2/3 языка. Другая часть иннервирует слизистую оболочку подъязычной области и альвеолярного отростка с язычной стороны.

Слизистую оболочку задней трети языка иннервируют ветви языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), а двигательным нервом языка является подъязычный нерв (n. hypoglossus).

Лицевой нерв. Большое значение имеет лицевой нерв (n. facialis). Вся группа мимической мускулатуры иннервируется ветвями лицевого нерва (рис. 12).

Повреждение той или иной ветви этого нерва приводит к стойким параличам, искажая нормальное выражение лица. Знание топографии ветвей лицевого нерва особенно необходимо при выполнении различных оперативных вмешательств на лице (вскрытие флегмон, хирургическая обработка ран, удаление опухолей и т. д.).

Лицевой нерв, являясь VII парой черепных нервов, после выхода из полости черепа через шилососцевидное отверстие направляется вниз и вперед, вступая в толщу околоушной слюнной железы, где делится на верхнюю и нижнюю ветви. Разветвление лицевого нерва получило название большой гусиной лапки (pes anserinus major). Выделяют ветви лицевого нерва: r. temporalis, r. buccalis, r. zygomaticus, r. marginalis, r. mandibulae.

Для предупреждения возможности повреждения лицевого нерва предложена схема направления разрезов на лице (рис.13).

Для большей безопасности при оперативных вмешательствах (вскрытие флегмон, поиски инородного тела и т. д.) рассекают кожу и подкожную клетчатку, а затем, если возможно, стараются расслаивать ткани только тупым путем.