Лазерное препарирование. Препарирование лазером

План Введение Лазеры и лазерные установки в стоматологии: описание, классификация и характеристики Действие лазеров на ткани Взаимодействие лазера с твердой тканью зуба Механизм и особенности лазерного препарирования твердых тканей зуба Список литературы

Введение. В 60 -е годы XX века были представлены первые лазеры для медицинских целей. С тех пор наука и техника совершили огромный скачок в развитии, позволяя использовать лазеры для огромного количества процедур и методик. В 90 -е годы произошел прорыв лазеров в стоматологию, их стали использовать для работы с мягкими и твердыми тканями. В настоящее время в стоматологии лазеры используются для профилактики стоматологических заболеваний, в пародонтологии, терапевтической стоматологии, эндодонтии, хирургии и имплантологии. Применение лазеров - целесообразный метод для ежедневной помощи стоматологам во многих видах работ. Для некоторых процедур, например френулотомии, лазеры оказались настолько клинически эффективны, что стали «золотым» стандартом среди врачей. Они позволяют работать в сухом поле, что обеспечивает превосходную видимость и сокращает время операции. При использовании лазеров вероятность рубцевания очень мала, и практически не требуется применение швов. Они также обеспечивают абсолютную стерильность рабочего поля, что в большинстве случаев является абсолютной необходимостью, например при стерилизации корневого канала.

Лазеры и лазерные установки в стоматологии: описание, классификация и характеристики Лазерные устройства производят различной длины волны, которые взаимодействуют с определенными молекулярными компонентами в животных тканях. Каждая из этих волн воздействуют на определенные компоненты ткани - меланин, гемосидерин, гемоглобин, воду и другие молекулы. В медицине лазеры применяют для облучения тканей с простым лечебным эффектом, для стерилизации, для коагуляции и резекции (операционные лазеры), а также для высокоскоростного препарирования зубов. Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биоткани. Поглощающее вещество носит название хромофор. Им могут являться различные пигменты (меланин), кровь, вода и др. Каждый тип лазера рассчитан на определенный хромофор, его энергия калибруется исходя из поглощающих свойств хромофора, а также с учетом области применения.

Лазерные взаимодействия с кальцийсодержащими тканями были изучены, используя различные по длине волны. В зависимости от таких лазерных параметров как продолжительность импульса, разряд длина волны, глубина проникновения, выделяют следующие типы лазеров: импульсный на красителе, He-Ne, рубиновый, александритовый, диодный, неодимовый (Nd: YAG), гольдмиевый (Nо: YAG), эрбиевый (Er: YAG), углекислотный (СО 2). В медицине лазеры применяют для облучения тканей с профилактическим или лечебным эффектом, стерилизации, для коагуляции и резки мягких тканей (операционные лазеры), а также для высокоскоростного препарирования твердых тканей зубов. Лазеры производят такие поверхностные изменения в эмали как кратерообразование, таяние и перекристализация. В стоматологии наиболее часто применяют CO 2 лазер для воздействия на мягкие ткани и эрбиевый лазер для препарирования твердых тканей. Существуют аппараты, совмещающие в себе несколько типов лазеров (например, для воздействия на мягкие и твердые ткани), а также изолированные приборы для выполнения конкретных узкоспециализированных задач (лазеры для отбеливания зубов).

Типичный лазерный аппарат состоит из базового блока, световода и лазерного наконечника, которым врач непосредственно работает в полости рта пациента. Для удобства работы выпускаются различные типы наконечников: прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Все они оборудованы системой охлаждения вода-воздух для постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных твердых тканей. При работе с лазерной техникой должны использоваться специальные средства защиты зрения. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в специальных очках. Следует отметить, что опасность потери зрения от лазерного излучения на несколько порядков меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора. Лазерный луч не рассеивается и имеет очень небольшую площадь освещения (0, 5 мм² против 0, 8 см² у стандартного световода). Лазер работает в режиме, посылая каждую секунду в среднем около десяти лучей. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0, 003 мм. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач может контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. После препарирования лазером получается идеальная полость: края стенок закругленные, тогда как при препарировании турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и приходиться после этого проводить дополнительное финирование. Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной, как после длительной антисептической обработки, так как лазерный свет убивает патогенную флору.

Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной, как после длительной антисептической обработки, так как лазерный свет убивает патогенную флору. Препарирование лазером процедура бесконтактная, компоненты лазерной установки непосредственно не контактируют с тканями - препарирование происходит дистанционно. Кроме несомненных практических преимуществ, применения лазера помогает существенно снизить себестоимость лечения. Работая лазером, можно полностью исключить из повседневных расходов боры, антисептические растворы, кислоту для протравливания эмали. Время, затрачиваемое врачом на лечение, сокращается более чем на 40%.

Действие лазеров на ткани Исследования in vitro показали, что CO 2 лазерное облучение предотвращает прогрессию кариозных повреждений до 85 процентов, что является сопоставимым ежедневному применению фторосодержащей зубной пасты. Последующие исследования показали, что подобные эффекты характерны и для эрбиевых лазеров до 40 -60 процентов, соответственно. Существует также устройство, которое создано на основе Er: YAG лазера - лазерная гидрокинетическая система, или ЛГКС. Механизм воздействия на твердые ткани этой системы заключается в "микровзрывах" воды входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лучом. Процесс поглощения и нагревания приводит к микроразрушению твердых тканей и вымыванию частичек эмали и дентина из полости водновоздушным спреем. Действие лазера на твердые ткани зуба будет подробнее рассмотрено ниже.

В ряде исследований отпрепарированые поверхности зуба оценивают по способности их формировать прилипание с различными бондинговыми агентами. He-Ne и Nd: YAG системы, создают более слабую бондинговую поверхность что может быть достигнуто при кислотном протравливании. CO 2 лазеры приводят к изменениям в эмали, в зависимости от того, какая длина волны используется, но, вообще, бондинг к этим поверхностям превосходит таковой, который возникает при кислотном протравливании эмали. Просмотр электронной микроскопии показал, что ЛГКС делает поверхности чистыми и мажущий слой при этом не образуется. Температурная оценка зубов показывает, что в in vitro приготовленых полостях на человеческих зубах и в in vivo приготовленых полостях на зубах предварительно обезболенных собак не возникает никаких неблагоприятных температурных воздействий на пульпу. Патогистологические исследования в коренных зубах у животных и людей показали, что ткани пульпы не подвергаются никаким патологическим изменениям. Также не было отмечено изменений в одонтобластах. Механизм действия на мягкие ткани СО 2 -лазера основан на поглощении водой энергии лазерного света и нагреве тканей, что позволяет послойно удалять мягкие ткани и коагулировать их с минимальной (0, 1 мм) зоной термонекроза близлежащих тканей и их карбонизацией.

Взаимодействие лазера с твердой тканью зуба Лазерный луч уникален тем, что сжимает энергию лазерного выхода в маленький, направленный и сфокусированный пучок высококогерентного монохромного света. Свойства лазерного луча позволяют сфокусировать его до очень маленького пятна, что позволяет достичь высочайшей плотности энергии при малой энергии импульса и даёт возможность проводить действительно уникальные процедуры. Er: YAG лазер с длиной волны 2. 940 нм - лучший лазер выбора для процедур на твердых тканях зуба из-за самого высокого процента поглощения в воде и гидроксилапатите. Поглощение излучения Er: YAG лазера (2. 940 нм) в эмали в 2 раза выше, чем Er: YSGG лазера (2790 нм). Экстремально высокое поглощение в воде позволяет эффективно удалять или разрезать твердые ткани при помощи микровспышек. (см. рис. 1) При направлении импульсов к маленькому пятну на тканях зуба вода в этом пятне очень быстро нагревается вплоть до испарения. Этот эффект и называется аблацией. Он приводит к удалению небольшого количества ткани-цели. Специально разработанная временная структура лазерных импульсов (технология VSP компании Fotona - Variable Square Pulsations, «прямоугольные импульсы изменяемой продолжительности») позволяет достичь очень эффективного удаления твердой ткани зуба без побочных тепловых эффектов. Обработанная поверхность остается прочной, гладкой, чистой и без трещин.

В виде звездочек обозначены микровспышки, в виде кубиков – вода, в виде точек – твердые частицы. Исследование аблации твердой ткани зуба Er: YAG лазером показало, что имеется непосредственное и выраженное влияние длительности лазерного импульса на скорость препарирования эмали и дентина. Для эффективного препарирования эмали должны использоваться очень короткие лазерные импульсы (например, от 100 до 150 микросекунд), в то время как скорость препарирования дентина фактически одинакова при ширине импульса в диапазоне от 100 до 350 микросекунд. Скорость удаления той или иной ткани зависит от процентного содержания воды. Эмаль содержит в среднем 4% воды, в то время как дентин - 10%. Кариозный дентин содержит еще большее количество воды. Исходя из описанного взаимодействия Er: YAG лазерного излучения с тканями зуба необходимо выделить следующие его преимущества перед классической механической обработкой: селективное воздействие на кариозноизмененный дентин; высокая скорость обработки тканей; улучшение адгезии пломбировочных материалов ввиду отсутствия смазанного слоя; профилактический эффект фотомодификации эмали; психологический комфорт пациента, возможность лечения без анестезии.

Исследование было выполнено в AALZ (Германия). Средний объем, удаляемый за 10 секунд: Эмаль: PFN лазер 0, 65 мм 3 VSP лазер 4, 43 мм 3 Турбина 5, 5 мм 3 Дентин: PFN лазер 1, 90 мм 3 VSP лазер 4, 68 мм 3 Турбина 5, 3 мм 3

Для охлаждения тканей используется водно-воздушный спрей. Эффект воздействия ограничен тончайшим (0, 003 мм) слоем выделения энергии лазера. Из-за минимального поглощения энергии лазера гидроксиапатитом – минеральным компонентом хромофора - нагрев окружающих тканей более чем на 2 о. С не происходит. Теперь, после такого пространственного экскурса в глубины теоретической биофизики, перейдем к практическому применению лазерных технологий в стоматологии. Показания для применения лазера практически полностью повторяют список заболеваний, с которыми приходиться сталкиваться в своей работе врачустоматологу. К наиболее распространенным и востребованным показаниям относятся: Препарирование полостей всех классов, лечение кариеса; Обработка (протравливание) эмали; Стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции; Пульпотомия; Обработка пародонтальных карманов; Экспозиция эмплантов; Гингивотомия и гингивопластика; Френэктомия; Лечение заболеваний слизистой; Реконструктивные и гранулематозные поражения; Оперативная стоматология.

Механизм и особенности лазерного препарирования твердых тканей зуба Как уже отчасти было сказано выше, препарирование происходит следующим образом: лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10 -ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0, 003 мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые немедленно удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Значит, при лечении кариеса отпадает необходимость в анестезии. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность.

После препарирования лазером мы получаем идеальную полость, подготовленную к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и нам приходиться после препарирования проводить дополнительное финирование. После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное – после лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой» , т. к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу. После лазера на эмали не остается трещин и сколов, которые обязательно образуются при работе борами. Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, т. к. лазерный свет уничтожает любую патогенную флору. При работе лазерной установки пациент не слышит так пугающего всех неприятного шума бормашины. Звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у высококачественной импортной высокоскоростной турбины. Этот психологический фактор порой является решающим для пациента при выборе места лечения.

Кроме того, как уже отмечалось, препарирование лазером - процедура бесконтактная, т. е. ни один из компонентов лазерной установки непосредственно не контактирует с биологическими тканями - препарирование происходит дистанционно. После работы стерилизации подвергается только наконечник. Следует отметить, что отпрепарированные частицы твердых тканей вместе с инфекцией не выбрасываются с большой силой в воздух кабинета стоматолога, как это происходит при использовании турбины. При лазерном препарировании они не приобретают высокой кинетической энергии и сразу же осаждаются струей спрея. Все это позволяет организовать беспрецедентный по своей безопасности санитарно-эпидемиологический режим работы стоматологического кабинета, позволяющий свести до нуля всякий риск перекрестной инфекции, что сегодня особенно актуально. Подобный уровень инфекционного контроля, несомненно, должен быть по достоинству оценен как санитарноэпидемиологическими службы, так и пациентами. Кроме несомненных практических преимуществ, применение лазера может существенно снизить себестоимость лечения. Работая лазером, врач практически полностью исключают из повседневных расходов боры, кислоту для травления, средства антисептической обработки кариозной полости, резко снижается расход дезинфицирующих средств. Время, затрачиваемое врачом на лечение одного пациента, сокращается более чем на 40%!

Экономия времени достигается за счет следующих причин: Меньше времени на психологическую подготовку пациента к лечению; Отпадает необходимость в проведении премедикации и анестезии, занимающей от 10 до 30 минут; Не нужно постоянно менять боры и наконечники - работа только одним инструментом; Финирование краев полости не требуется; Нет необходимости в травлении эмали - полость сразу готова к пломбированию; Приблизительно подсчитав время на проведение вышеперечисленных манипуляций, то каждый врач-стоматолог согласится, что оно составляет чуть менее половины от общего времени приема. Если к этому еще приплюсовать существенную экономию расходных материалов, наконечников, боров и др. , то мы получим несомненное доказательство экономической обоснованности и рентабельности применения лазера в повседневной практике врача-стоматолога.

Подводя итог, можно выделить следующие несомненные преимущества препарирования твердых тканей зубов лазером: Отсутствие шума бормашины; Практически безболезненная процедура, нет необходимости в анестезии; Экономия времени до 40%; Отличная поверхность для связи с композитами; Отсутствие трещин эмали после препарирования; Нет необходимости в протравке; Стерилизация операционного поля; Отсутствие перекрестной инфекции; Экономия расходных материалов; Положительная реакция пациентов, отсутствие стрессов; Высокотехнологичный имидж врача-стоматолога и его клиники. Сейчас с твердой уверенностью можно сказать, что применение лазеров в стоматологии оправданно, экономически выгодно и является более совершенной альтернативой существующим методам лечения стоматологических заболеваний. У этой технологии большое будущее, и повсеместное внедрение лазерных систем в стоматологическую практику – лишь вопрос времени.

Список литературы 1. Бабаева Э. О. Лазеры в стоматологии: от божественных истоков до новейших разработок. // Стоматология сегодня. – 2002 - № 8 (21). 2. Бграмов Р. И. Использование импульстного СО 2 -лазера при костных и костнопластических операциях челюстно-лицевой области в эксперименте. // Стоматология. - 1989. - Т. 68, № 3. - с. 17 -19. 3. Бюргер Ф. Лазеры в зубоврачебном деле // Маэстро. – 2000 - № 1 – с. 67 -75. 4. Лазерная стоматология: Инф. Бюл. "Дент-Информ". - 2000 - № 1 - с. 21 -25. 5. Прикладная лазерная медицина: Учебно-справочное пособие. / Под ред. Х. П. Берлиена - М. : Интерэксперт, 1997. - 346 с. 6. Прохончуков А. А. , Жижина Н. А. Лазеры в стоматологии. - М. : Медицина, 1986. - 174 с.

За последние десятилетия в стоматологической практике появилось множество новых методов и технологий лечения заболеваний зубов и дёсен.

Сверление кариозных полостей, сопровождающееся сильной болью и дискомфортом, постепенно отходит на второй план, уступая место более точным и результативным процедурам.

Одним из прогрессивных способов терапии патологий зубов выступает лазерное лечение.

Эта методика оказывает щадящее воздействие на зубную ткань, в то же время эффективно устраняя имеющиеся дефекты.

Лазерная установка или квантовый генератор представляет собой устройство, источающее направленный поток электромагнитных волн. Под воздействием такого луча происходит герметизация сосудов мягких тканей, позволяющая остановить кровоточивость.

Помимо этого, электромагнитные волны оказывают воздействие на частицы воды, находящиеся в твердых тканях зубов, способствуя их закипанию, взрыванию и последующему испарению.

Таким образом, осуществляется разрушение пораженных участков зубов, без негативного воздействия на здоровые ткани, за счет орошения их водой.

Преимущества

Расширение сферы использования лазера в стоматологической практике объясняется преимуществами, которые несет этот метод терапии заболеваний:

• отсутствие вибраций и нагревания твердой ткани во время воздействия электромагнитных волн пресекает возможность образования болезненности, которая характерна при лечении бормашиной;
• безболезненность процедуры исключает необходимость использования анестетика, который может вызвать аллергическую реакцию при индивидуальной непереносимости;
• длительность лечения значительно сокращается по сравнению с традиционными способами терапии;
• под влиянием электромагнитного луча происходит стерилизация каналов, образовавшихся вследствие развития кариеса, что исключает возможность его повторного возникновения;
• благодаря высокой направленности луча устраняется возможность повреждения здоровой ткани, выполнения неточных надрезов и образования микротрещин;
• отсутствие прямого контакта с тканями зуба предотвращает случайное инфицирование дёсен или зубов;
• проведение оперативного вмешательства с помощью лазера ускоряет процедуру заживления разрезов;
• отсутствие шума, неприятного запаха и дискомфортного ощущения во время проведения лазеротерапии способствует своевременному обращению к стоматологу пациентов с дентофобией.

Недостатки

Как и большинство стоматологических процедур, лазеротерапия имеет несколько существенных недостатков:

1. Высокая стоимость . Цена лечения кариеса или пульпита при помощи лазерной установки в несколько раз выше, по сравнению с классическими методами терапии.
2. Низкая эффективность при тяжелых патологиях. Если пациент обратился в стоматологию, когда заболевание находится в запущенном состоянии, могут потребоваться более радикальные меры, чем воздействие электромагнитных лучей.
3. Высокие требования к персоналу. Терапия лазером требует наличия у стоматолога специальных знаний, поэтому предоставляется не всеми клиниками. Кроме того, существует риск повреждения мягких тканей при недостаточной квалификации и опыте лечащего врача.
4. Риск выпадения пломбы. При использовании в лечении кариеса лазера с высокой мощностью происходит более сильное нагревание зубной ткани, которое не приносит большого вреда, однако, в дальнейшем может способствовать выпадению пломбировочного материала из полости.
5. Сложность препарирования. Необходимость использовать очки с затемненным стеклом ухудшает стоматологу обзор, что может привести к случайному вскрытию пульповой камеры или совершению иной ошибки.

Показания

Стоматологи рекомендуют использовать лазеротерапию при следующих заболеваниях ротовой полости:

• кариозное поражение зубной ткани − лазер позволяет быстро и качественно удалить пораженные участки;
• наличие твердых зубных отложений;
• патологии в дёсенной ткани – гранулемы, кисты, пульпит;
• высокая чувствительность эмали, кровоточивость дёсен;
• наличие пигментированных участков дентина – при помощи лазера осуществляется отбеливание зубов;
• новообразования и осложнения, возникшие в результате ортодонтического или ортопедического лечения.

Противопоказания

К числу противопоказаний терапии с помощью лазерной установки относятся следующие состояния человеческого организма:

• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• онкологические патологии;
• наличие кровотечений различной этиологии, низкая свертываемость крови;
• заболевания, связанные с повышенной возбудимостью нервной системы;
• почечная недостаточность;
• активная форма туберкулеза;
• беременность.

Оборудование

При лечении различных заболеваний ротовой полости используются специальные лазерные установки, отличающиеся интенсивностью и глубиной проникновения электромагнитных лучей:

1. Терапия кариеса предполагает применение эрбиевой или диодной установки. С их помощью происходит подготовка твердой ткани под фиксацию пломбы и стерилизация каналов.
2. Углекислотный лазер применяется в терапии заболеваний дёсенной ткани – при лечении гингивита или пародонтита.
3. Гелий-неоновый лазер обладает длиной волны от 610 до 630 нм. Благодаря хорошему проникновению в ткани устройство часто используется для проведения физиотерапевтических процедур.
4. Для отбеливания зубной поверхности используется аргоновый лазер, длина волны которого составляет 488-514 нм.

В стоматологических клиниках могут использоваться разнообразные установки: Smart 2940 D Plus, Soft-Laser. Они могут быть оснащены одним видом лазера или комплексом из нескольких разновидностей. Каждая установка оснащена комплектом одноразового инструментария.

Методики

В зависимости от осуществляемой процедуры, существует несколько методик воздействия лазером:

1. Контактное воздействие предполагает плотное расположение излучателя по отношению к обрабатываемому участку ткани. Это способствует более глубокому проникновению электромагнитных лучей, что часто используется при обработке альвеолярных лунок.
2. Бесконтактная или дистанционная методика заключается в расположении излучателя в 1-8 см от обрабатываемой поверхности. Такой способ воздействия используется для снятия отечности дёсенной ткани, ее обезболивания.
3. Стабильная методика используется при минимальном размере обрабатываемого участка. В этом случае поле воздействия не меняется на протяжении процедуры.
4. Лабильная методика применяется в случае обширной области поражения. Во время терапии происходит перемещение лазера со скоростью 1 см/сек для охвата всего патологического очага и тканей, которые к нему прилегают.

Действия при кариесе

При лечении кариеса используются лазерные установки с лучами невысокой мощности. Это позволяет исключить негативное воздействие на здоровую ткань и эффективно удалить участки, пораженные кариесом.

Лазеротерапия осуществляется следующим образом:

1. Стоматолог проводит осмотр ротовой полости пациента, определяет наличие проблемы и разрабатывает план лечения.
2. Обезболивание проводится не в каждом случае – при начальной и средней стадии кариеса можно обойтись без этой процедуры, поскольку отсутствует воздействие лучей на нервные окончания.
3. Зубная поверхность очищается от налета, а кариозная полость – от размягченных тканей.
4. Стоматолог осуществляет препарирование пораженных участков зубной ткани при помощи лазера. Мощность луча постоянно контролируется и снижается по мере приближения к пульпе.
5. Обработанная полость покрывается специальным составом для защиты дентинных канальцев и улучшения адгезии пломбировочного материала.
6. Завершающим этапом лечения является установка пломбы и реставрация зуба в случае необходимости.

При лазерной терапии кариеса минимизируется риск возникновения на здоровой ткани микротрещин и сколов.

Кроме того, под воздействием электромагнитных лучей происходит обеззараживание кариозной полости, благодаря чему исчезает риск ее дальнейшего инфицирования.

Смотрите мнения стоматологов о преимуществах лечения кариеса с помощью лазера.

Избавление от кисты

Использование лазера при лечении кисты или гранулемы применяется в том случае, если новообразование не превышает 5 мм.

Терапия при помощи электромагнитных лучей является консервативной, поскольку позволяет сохранить пораженный зуб.

После тщательного осмотра ротовой полости, проведения рентгенографии и подготовки зуба стоматолог приступает к процедуре удаления кисты:

• Для проникновения луча в нужное место производится распломбировка зуба или высверливание в нем отверстия. По желанию пациента эта операция может осуществляться под местным наркозом либо без него.
• В подготовленную полость направляется лазерный излучатель. Мощность луча зависит от тяжести патологии. Под воздействием электромагнитной волны происходит испарение жидкости, содержащейся в мешочке и ее разрушение. Поврежденные сосуды при этом прижигаются, что минимизирует возможность повторного воспаления.

После удаления кисты, просверленные полости в теле зуба дезинфицируются, канальцы запечатываются и пломбируются. При необходимости осуществляется моделирование зуба.

Применение метода при пародонтите

Терапия пародонтита при помощи лазера осуществляется в случае, когда заболевание находится в начальной стадии.

При воздействии направленного электромагнитного потока на дёсенные карманы происходит удаление патогенной микрофлоры, что способствует ликвидации воспаления.

Лечение пародонтита осуществляется следующим образом:

1. Стоматолог осуществляет осмотр ротовой полости пациента, фиксирует степень развития патологии и составляет план лечения.
2. После принятия решения о методе проведения операции осуществляется профессиональное удаление твердого налета с наддесневого и поддесневого участков зуба.
3. На дёсны и пародонтальные карманы наносится специальный препарат природного происхождения, способствующий уничтожению болезнетворных бактерий.
4. Через 5-10 минут дентальный гель смывают и проводят обработку каждого кармана лучом лазера. Длительность обработки каждого зуба не превышает 2 минут.

После лазеротерапии поверхность зубов и дёсен покрывается тонкой пленкой, препятствующей проникновению в пародонтальные карманы микроорганизмов.

Для достижения максимального эффекта стоматологи рекомендуют повторить процедуру через полгода.

Меры предосторожности

Несоблюдение правил использования лазера при проведении лечения может нанести пациенту вред, поэтому перед началом процедуры стоит поинтересоваться о наличии у стоматолога соответствующих квалификации и опыта.

Помимо этого, следует обратить внимание на соблюдение лечащим врачом следующих требований:

• на пациенте и персонале должны быть надеты темные очки, защищающие глаза от электромагнитного излучения;
• во время процедуры в кабинете необходим яркий свет;
• для устранения инфицированной жидкости для охлаждения должны использоваться слюноотсос и коффердам.

Использование при беременности и для детей

Большинство стоматологов придерживаются мнения, что на период беременности стоит отказаться от лечения зубов, в том числе при помощи лазера.

Это объясняется повышенной восприимчивостью женщины, а также недостаточной изученностью влияния лазера на организм как ее самой, так и ребенка.

Использование лазера для лечения заболеваний зубов и дёсен у детей разрешено после достижения ими 7 лет. В этом случае терапия имеет некоторые особенности:

• лечение кариозных поражений допустимо только на начальной стадии заболевания;
• оборудование, используемое для лазеротерапии, должно быть оснащено регулятором мощности излучения;
• благодаря щадящему воздействию лазера отсутствует необходимость применения анестетиков, поэтому процедура показана детям с повышенной чувствительностью к различным препаратам.

В остальном процедура лазеротерапии различных заболеваний у детей не отличается от тактики лечения взрослого пациента.

Цена

Стоимость лазеротерапии значительно превышает сумму, которую пришлось бы потратить при использовании классических методов лечения.

1. Так, отбеливание одной челюсти обойдется в 8 500-11 000 рублей.
2. Стерилизация одного пародонтального кармана при помощи лазера стоит от 250 до 380 рублей.
3. Цена за лечение альвеолита составляет 900-1 100 рублей
4. За терапию пародонтита 1-3 зубов придется заплатить от 1 700 до 2 000 рублей.
5. Удаление кисты или фибромы при помощи лазера обойдется в 1 500-1 800 рублей.

Процесс лечения зубов лазер представлен в видеоматериале.

Ченцова Д.А. // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6.; УДК 616.314-089-085.849.19

В настоящем обзорном исследовании рассмотрены методики препарирования зубов с помощью лазера. Автором проведен обзор литературы по лазерным методам препарирования зубов. Рассмотрена технологию применения лазера в стоматологии, его преимущества и недостатки. В ходе анализа литературы по данной теме было выяснено, что лазер имеет существенные клинические перспективы. Лазерные методы препарирования зубов обладают преимуществом перед традиционными методами препарирования зубов, а именно нет термического и механического раздражения нервных окончаний зуба; нет боли; отсутствие «смазанного слоя»; антисептическое действие; не требуется финирование краев эмали; нет шума. Существенных недостатков данной технологии не выявлено, поэтому применение лазерных методов препарирования является перспективной отраслью стоматологии. К недостаткам лазерного лечения следует отнести большую стоимость оборудования.

Введение.

С появлением новых технологий проявляется тенденция к более частому использованию лазера. Применение лазера в стоматологии открывает новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи .

Сегодня представлены следующие сферы применения лазеров в стоматологии: это профилактика и лечение кариеса, эндодонтия, эстетическая стоматология, лечение заболеваний кожи и слизистых оболочек и др. .

Цель данной работы: рассмотреть принцип действия и методику препарирования кариозных полостей с помощью лазера.

Обзор литературы.

Механизм работы и действия лазера. В структуру каждого лазера входит цилиндрический стержень с рабочим веществом, на торцах которого расположены зеркала, одно из которых обладает небольшой проницаемостью. В непосредственной близости от цилиндра с рабочим веществом расположена лампа-вспышка. В лазерном излучателе используется так называемое вынужденное излучение, которое отличается от спонтанного и возникает при атаке возбужденного атома квантом света. Испускаемый при этом фотон по всем электромагнитным характеристикам абсолютно идентичен первичному, атаковавшему возбужденный атом. В результате появляются уже два фотона, обладающие одинаковой длиной волны, частотой, амплитудой, направлением распространения и поляризации. В активной среде происходит процесс лавинообразного нарастания числа фотонов, по всем параметрам копирующих первичный «затравочный» фотон, и формирующих однонаправленный световой поток. В качестве такой активной среды в лазерном излучателе выступает рабочее вещество, а возбуждение его атомов (накачка лазера) происходит за счет энергии лампы-вспышки. Потоки фотонов, направление распространения которых перпендикулярно плоскости зеркал, отражаясь от их поверхности, многократно проходят сквозь рабочее вещество туда и обратно, вызывая все новые и новые цепные лавинообразные реакции. Поскольку одно из зеркал обладает частичной проницаемостью, часть образующихся фотонов выходит в форме видимого лазерного луча .

Классификация лазеров по области практического применения: терапевтические, хирургические, вспомогательные (технологические).

Классификация высокоинтенсивных лазеров, используемых в стоматологии:

Тип I: Аргоновый лазер, используемый для препарирования и отбеливания зубов.

Тип II: Аргоновый лазер, применяемый при операциях на мягких тканях.

Тип III: Nd: YAG, CO2, диодные лазеры, применяемые при операциях на мягких тканях.

Тип IV: Er: YAG-лазер, предназначенный для препарирования твердых тканей зуба.

Тип V: Er, Cr: YSGG-лазеры, предназначенные для препарирования и отбеливания зубов, эндодонтических вмешательств, а также для хирургического воздействия на мягкие ткани.

При работе с лазерной техникой обязательно должны использоваться средства защиты зрения, так как лазерный свет вреден для глаз. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в защитных очках. Следует отметить, что опасность потери зрения от лазерного излучения на несколько порядков меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора .

Методика препарирования с использованием лазера. Лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Препарирование происходит достаточно быстро. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность.

Поскольку при кариесе зуба (среднем и глубоком) дентин может находиться в двух состояниях — размягченном (чаще) или уплотненном (так называемый прозрачный дентин), оказалось целесообразным препарировать его лазерным лучом различной длины волны: размягченный дентин препарируют лазерным лучом с длиной волны 1,06 — 1,3мкм при частотах 2 — 20Гц и мощностью 1 — 3Дж/имп, а уплотненный (прозрачный) дентин с длиной волны 2,94 мкм, частотой 3 — 15Гц и мощностью 1 — 5Дж/имп.

После лазера на эмали не остается трещин и сколов, которые обязательно образуются при работе борами. Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, так как лазерный свет уничтожает любую патогенную флору. Лазер приемлем для небольших поражений с прямым доступом. Препарирование более обширных полостей может быть длительным, трудоемким. Процедура безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и длительность лазерного импульса приблизительно в 200 раз меньше временного порога восприятия боли .

Выводы.

Таким образом, преимущества лазера заключаются в следующем: нет термического и механического раздражения нервных окончаний зуба; нет боли, то есть отпадает необходимость анестезии; отсутствие «смазанного слоя»; антисептическое действие; нет необходимости в протравке эмали; не требуется финирование краев эмали; нет шума, который часто является причиной беспокойства пациента.

К недостаткам лазерного лечения следует отнести большую стоимость оборудования и высокие профессиональные требования, предъявляемые к врачу-стоматологу и высокая стоимость лечения, при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей.

Лазерное препарирование кариозных полостей

Принцип работы импульсного лазера: лазерный луч нагревает содержащуюся в твердых тканях зубов воду, вызывая микроразрушения в эмали и дентине. Затем, происходит охлаждение и частички эмали и дентина сразу удаляются из ротовой полости с помощью водно-воздушного спрея.

Преимущества использования лазера:

1. Применение лазерных установок позволяет свести к нулю вероятность перекрестной инфекции, из-за того, что частицы твердых тканей сразу же осаждаются аэрозольной струей.
2. Не требуется использование анестезии, так как подготовка полости к пломбированию проходит безболезненно.
3. При использовании импульсного лазера сокращаются расходы на целый ряд дополнительных инструментов и препаратов, таких как боры, дезинфицирующие препараты, кислоту для травления, антисептические средства для обработки кариозной полости и др.
4. Препарирование кариозной полости лазером – быстрая процедура, у стоматолога есть возможность при необходимости немедленно прервать ее одним движением.
5. После применения лазера отпадает необходимость в дополнительной обработке стенок полости, так как они сразу приобретают закругленные края, а на дне и стенках отсутствуют сколы и царапины.
6. Лазерная установка работает очень тихо, не разогревает сильно зубы и не вызывает механического повреждения нервных окончаний.
7. По завершению препарирования стерилизации подвергается только наконечник, поскольку эта процедура, практически, бесконтактная.

Препарирование с помощью воздушно-абразивного аппарата

При этом способе препарирования кариозной полости используется поток воздуха в смеси со специальным порошком.

Как правило используется порошок из пищевой соды, кремния или оксида алюминия. Когда аэрозоль под давлением сталкиваются с твердой тканью зуба, последняя превращается в пыль.

Преимущества использования воздушно-абразивного аппарата:

• Быстрая и простая процедура,
• при поверхностном кариесе не требуется анестезия,
• за одно посещение возможно лечение срезу нескольких зубов,
• при обработке полости кариеса остается больше здоровой ткани зуба,
• область обработки остается сухой, что облегчает установку пломб из композитного материала,
• снижен риск сколов ткани зуба.

Меры предосторожности при проведении воздушно-абразивной обработки:

• до начала процедуры врач обрабатывает полость рта пациента растворами антисептиков,
• если у пациента есть контактные линзы, то их необходимо снять до начала процедуры;
• мягкие ткани полости рта пациента изолируются с помощью ватных валиков, губы смазываются вазелином;
• противопоказано использование воздушно-абразивной обработки на участках, где имеются обнаженный цемент или металлокерамические коронки;
• абразивный поток должен направляться с расстояния 3-5 мм под углом 30-60°,чтобы избежать попадания аэрозоля на поверхность десны и повреждение эпителия;
• после воздушно-абразивной обработки, с целью снижения чувствительности зубов, рекомендовано проведение реминерализации твердых тканей. В течение трех часов пациенту желательно воздержаться от курения;
• врача и пациент используют индивидуальные средства защиты (маска, очки, защитные экраны);
• аэрозоль удаляется с помощью аспиратора - «пылесоса».

Противопоказания к применению воздушно-абразивного способа препарирования: аллергическая реакция на порошок, ВИЧ, бронхо-легочные заболевания, гепатит, острые инфекционные заболевания полости рта, беременность.

Хемомеханическое препарирование кариозных полостей

Способ хемомеханического препарирования состоит в химической и инструментальной обработке кариозных полостей.

Для химической обработки кариозной полости используют различные вещества, такие как молочная кислота, препарат «Каридекс», набор гелей «Кариклинз» и др.

Сначала высверливается полость при помощи бора, после этого наносятся химические вещества. С их помощью дентин размягчается, затем убирается инструментом, а полость промывается водой.