Человеческий организм природа устроила очень интересным образом. Его анатомия представляет глубочайший интерес. Все органы в нем взаимосвязаны, их работа слажена и напоминает часовой механизм. Но стоит одному из органов заболеть, как тут же страдает вся система. За две самые важные функции в организме человека, дыхательную и пищеварительную , отвечает глотка. Через этот орган в легкие попадает воздух, которым мы дышим. Пищеварительная функция выражается в актах сосания и глотания.

Кроме дыхательной и пищеварительной функций, глотка обеспечивает защиту и голосообразование . В ней расположены миндалины, которые, исполняя роль фильтра, не позволяют проникать дальше в организм патогенным микроорганизмам, которые могут вызвать различные заболевания. Также на слизистой оболочке глотки расположены реснички, которые при их раздражении образуют кашель. С помощью кашля организм избавляется от чужеродных предметов, болезнетворных микроорганизмов, вредных веществ .

Функция голосообразования не является для человека жизненно необходимой. Но именно глотка принимает активное участие в правильном образовании звуков . При произношении звуков мягкое небо и язык перемещаются, тем самым закрывают или открывают носоглотку. Так создается необходимый тембр и высоты голоса. Голосообразование на прямую зависит от анатомического и функционального состояния нервно-мышечного аппарата глотки.

Глотка человека представляет собой часть пищеварительного тракта. Она располагается между ротовой полостью и пищеводом и в то же время является частью дыхательных путей, потому что соединяет полость носа с гортанью. Длина глотки в среднем у взрослого человека колеблется от 11 до 16 см. Начинается глотка человека у основания черепа. Окончание ее находится на уровне 6-7го позвонка, переходя в пищевод. Сзади глотки проходят длинные мышцы шеи и расположены шейные позвонки. С внешней стороны глотку покрывает щечно-глоточная фасция. Между ней и пристеночным листком находится заглоточное клетчаточное пространство.

С обеих сторон глотки, в парном приглотковом пространстве проходят сонная артерия и яремная вена. По бокам примыкают общие сонные артерии, и верхние полюса щитовидной железы. Анатомия глотки у детей и взрослых достаточно сильно отличается . Так, у детей грудного возраста длина этого органа составляет примерно три сантиметра, а заканчивается она на уровне 3-4го шейного позвонка. И только к подростковому возрасту нижний край глотки начинает достигать уровня 6-7го шейного позвонка. У деток глоточное отверстие слуховой трубы имеет форму щели. Овальную форму приобретает с возрастом. В связи с таким анатомическим строением дети больше подвержены различным заболеваниям, а воспалительные процессы нарушают нормальное дыхание.

Человеческая глотка состоит из трех отделов:

• эпифаринкс,
• мезофаринкс,
• гипофаринкс.

Эпифанрикс представляет собой носовую часть, именуемую также носоглоткой, сообщающейся посредством хоан с полостью носа. Мезофаринкс - это ротовая часть, именуемая также ротоглоткой, сообщающейся с ротовой полостью через зев. А гипофаринкс же представляет собой гортанную часть глотки, которую также называют гортаноглоткой, сообщающейся со входом в пищевод и гортань. Эта часть глотки берет свое начало около 4-го позвонка, а заканчивается около пищевода. Рядом находится щитовидная железа. На боковых стенках глотки располагаются воронкообразные отверстия слуховых труб, что обеспечивает выравнивание атмосферного давления в барабанной полости уха.

Мезофаринкс - средняя часть глотки, имеет плавный переход от носоглотки. Ротоглотка - это, по сути, ее продолжение. В ротоглотке человека расположены:

• мягкое небо человека,
• небные дужки,
• спинка языка.

Спинка языка отделяет от полости рта ротоглотку. Мягкое небо или свод глотки отвечает за важнейшую функцию организма. Мягкое небо обеспечивает процесс глотания, перекрывая дыхательные пути. Также мягкое небо позволяет правильно формировать звуки. Ротоглотка препятствует попаданию пищи в носоглотку, что очень важно для нормального дыхания.

Стенка глотки

Отдельного внимания требует стенка глотки. Анатомия стенки глотки выглядит следующим образом:

• мышечный слой,
• слизистая оболочка,
• фиброзная оболочка.

Мышечный слой продвигает комок пищи к пищеводу посредством сокращений мышц. Мышцы расположены в двух направлениях: поперечном и продольном. Слизистая отличается разным строением. Это зависит от того, где находится слизистая оболочка.

Болезни глотки

Глотка – один из самых важных органов человека, меняющийся с возрастом, отвечающий за несколько функций организма, необходимых для нормальной здоровой жизни человека . Эту часть организма, как и другие, не обходят стороной различные заболевания, которых, несмотря на всё сложное анатомической устройство глотки, не так уж и много.

Распространенными заболеваниями глотки являются:

Если человека настиг недуг, то необходимо забыть о самолечении и отправиться на прием к врачу . Любую диагностику должен проводить специалист, имеющий высшее медицинское образование, и он же осуществлять лечение пациента.

Глотка - это воронкоподобный мышечный канал, что имеет длину до 14 см. Анатомия данного органа позволяет пищевому комку беспрепятственно поступать в пищевод, а после - в желудок. Кроме этого благодаря анатомо-физиологическим особенностям, через глотку проникает воздух из носа в легкие и в обратную сторону. То есть в глотке перекрещиваются пищеварительная и дыхательная система человека.

Анатомо-физиологические особенности

Верхняя часть глотки прикреплена к основе черепа, затылочной кости и височным пирамидным костям. На уровне 6-7-го позвонков глотка переходит в пищевод.

Внутри она представляет собой полость (cavitas pharyngis). То есть глотка - это полость.

Располагается орган за ротовой и носовой полостями, кпереди от затылочной кости (ее базилярной части) и шейных верхних позвонков. В соответствии с отношением глотки к другим органам (то есть со строением и она условно разделена на несколько частей: pars laryngea, pars laryngea, pars nasalis. Одна из стенок (верхняя), что прилежит к базису черепа, именуется сводом.

Носовая часть

Pars nasalis в функциональном плане представляет собой дыхательный отдел глотки человека. Стенки этого отдела неподвижны и потому не спадаются (главное отличие от иных отделов органа).

В передней стенке глотки располагаются хоаны, а на боковых поверхностях - глоточные воронкообразные отверстия слуховой трубы, которая является составляющим среднего уха. Сзади и вверху данное отверстие ограничивается трубным валиком, что образован выпячиванием хрящика слуховой трубы.

Граница между задней и верхней стенкой глотки занята скоплением лимфоидной ткани (на средней линии) именуемой аденоидами, которые у взрослого мало выражены.

Между мягким небом и отверстием (глоточным) трубы расположилось еще одно скопление лимфатической ткани. То есть при входе в глотку находится практически плотное кольцо лимфатической ткани: язычная миндалина, небные миндалины (две), глоточная и трубные (две) миндалины.

Ротовая часть

Pars oralis - это средний отдел в глотке, спереди сообщающийся посредстам зева с ротовой полостью, а задняя его часть расположена на уровне третьего шейного позвонка. Функции ротовой части смешанные, вследствие того что здесь скрещиваются пищеварительная и дыхательная системы.

Такой перекрест является особенностями дыхательной системы человека и образовался в периоды из первичной кишки (ее стенки). Из носоротовой первичной бухты сформировались ротовая и носовая полости, последняя при этом расположилась вверху и немного дорсально относительно ротовой полости. Трахея, гортань и легкие развились из стенки (вентральной) передней кишки. Именно потому головной отдел ЖКТ расположился между носовой полостью (вверху и дорсально) и дыхательным путем (вентрально), чем и объясняется перекрест дыхательной и пищеварительной систем в районе глотки.

Гортанная часть

Pars laryngea является нижней частью органа, расположена сзади гортани и идет от начала гортани до начала пищевода. Гортанный вход располагается на передней ее стенке.

Строение и функции глотки

Основой глоточной стенки является что сверху прикреплена к костному основанию черепа, внутри выстлана слизистой, а снаружи - мускульной оболочкой. Последняя покрыта тонкой фиброзной тканью, что объединяет глоточную стенку с соседними органами, а сверху, переходит на m. buccinator и превращается в ее фасцию.

Покрыта слизистая в носовом отрезке глотки мерцательным эпителием, что соответствует ее дыхательной функции, а в нижележащих отделах - плоским многослойным эпителием, благодаря чему поверхность приобретает гладкость и пищевой комок легко проскальзывает при глотании. В этом процессе также играют роль железы и мускулы глотки, что располагаются циркулярно (суживатели) и продольно (расширители).

Циркулярный слой развит сильнее и представляет собой три сжимателя: верхний констриктор, средний констриктор и нижний констриктор глотки. Начинаясь на различных уровнях: от костей основания черепа, нижней челюсти, корня языка, хрящей гортани и подъязычной кости, мускульные волокна направляются назад и, объединившись, образуют по срединной линии шов глотки.

Волокна (нижние) нижнего констриктора связаны с мускульными волокнами пищевода.

Мышечные волокна продольные составляют следующие мышцы: шилоглоточная (М. stylopharyngeus) берет начало от шиловидного отростка (часть височной кости), проходит вниз и, разделяясь на два пучка, входит в стенку глотки, а также крепится к (его верхнему краю); небно-глоточный мускул (М. palatopharyngeus).

Акт глотания

Вследствие наличия в глотке перекреста пищеварительного и дыхательного путей организм оснащен специальными приспособлениями, что отделяют дыхательный путь от пищеварительного во время глотания. Благодаря сокращениям комок пищи спинкой языка прижимается к небу (твердому) и затем проталкивается в зев. В это время мягкое небо оттягивается вверх (благодаря сокращениям мышц tensor veli paratini и levator veli palatini). Так носовой (дыхательный) отдел глотки полностью разделяется с ротовым отделом.

Вместе с этим мускулы, что располагаются над подъязычной костью, оттягивают гортань вверх. Корень языка при этом опускается вниз и надавливает на надгортанник, благодаря чему последний опускается, закрывая проход в гортань. После возникают последовательные сокращения констрикторов, благодаря чему комок пищи проникает к пищеводу. При этом продольные мускулы глотки работают в качестве подниматаелей, то есть поднимают глотку навстречу движения пищевого комка.

Кровоснабжение и иннервация глотки

Кровоснабжается глотка в основном из глоточной восходящей артерии (1), щитовидной верхней (3) и ветвей лицевой (2), верхнечелюстной и сонной наружной артерий. Венозный отток происходит в сплетение, что располагается сверху глоточной мышечной оболочки, а дальше по глоточным венам (4) в яремную внутреннюю вену (5).

Лимфа оттекает в лимфатичекие шейные узлы (глубокие и позадиглоточные).

Иннервацию глотки осуществляет глоточное сплетение (plexus pharyngeus), что образовано ветками блуждающего нерва (6), симпатического сивола (7) и языкоглоточного нерва. Чувствительная иннервация при этом проходит по языкоглоточному и блуждающему нервам, исключение составляет лишь шилоглоточная мышца, иннервация которой осуществляется лишь языкоглоточным нервом.

Размеры

Как упоминалось выше, глотка - это мышечная трубка. Ее самый большой поперечный размер находится на уровнях носовой и ротовой полостей. Размер глотки (ее длина) в среднем составляет 12-14 см. Поперечный размер органа составляет 4,5 см, то есть больше передне-заднего размера.

Заболевания

Все болезни глотки можно разделить на несколько групп:

• Воспалительные острые патологии.
• Травмы и инородные тела.
• Хронические процессы.
• Поражения миндалин.
• Ангины.

Воспалительные острые процессы

Среди воспалительных заболеваний, протекающих остро, можно выделить следующие:

• Фарингит острый - поражение лимфоидной ткани глотки вследствие размножения в ней вирусов, грибков либо бактерий.
• Кандидоз глотки - повреждения слизистой органа грибками рода кандида.
• Тонзиллит острый (ангина) - первичное поражение миндалин, что имеет инфекционную природу. Ангины могут быть: катаральными, лакунарными, фолликулярными, язвенно-пленочными.
• Абсцесс в области корня языка - гнойное повреждение тканей в районе подъязычного мускула. Причина данной патологии - инфицирование ран либо как осложнение воспаления язычной миндалины.

Повреждения глотки

Среди травм наиболее часто встречаются:

1. Различные ожоги, вызванные электрическим, лучевым, термическим либо химическим воздействием. Ожоги термические развиваются вследствии попадания слишком горячей пищи, а химические - при воздействии химических агентов (чаще кислот либо щелочей). Выделяют несколько степеней повреждения тканей при ожогах:

• Первая степень характеризуется эритемой.
• Вторая степень - формирование пузырей.
• Третья степень - некротические изменения тканей.

2. Инородные тела в глотке. Это могут быть кости, булавки, частички пищи и так далее. Клиника подобных повреждений зависит от глубины проникновения, локализации, размеров инородного тела. Чаще возникают колющие боли, а затем боль при глотании, кашель либо ощущение удушья.

Хронические процессы

Среди хронических поражений глотки часто диагностируют:

• Фарингит хронический - болезнь, что характеризуется поражениями слизистой глоточной задней стенки и лимфоидной ткани в результате острых либо хронических повреждений миндалин, околоносовых пазух и так далее.
• Фарингомикоз - повреждение тканей глотки, вызываемое дрожжеподобными грибками и развивающееся на фоне иммунодефицитов.
• Тонзиллит хронический - аутоиммунная патология небных миндалин. Кроме того, болезнь является аллергическо-инфекционной и сопровождается стойким воспалительным процессом в тканях небных миндалин.

Глотка (pharynx) входит в начальный отдел пищеварительного тракта и дыхательного пути. Она представляет собой полый орган, образованный мышцами, фасциями и выстланный изнутри слизистой оболочкой. Глотка соединяет полости носа и рта с гортанью и пищеводом, посредством слуховых труб глотка сообщается со средним ухом. Полость глотки вертикально проецируется на основания затылочной и клиновидной костей, горизонтально - на тела шести шейных позвонков. В глотке различают три отдела: верхний - носоглотка, средний - ротоглотка и нижний - гортаноглотка (рис. 2.1).

Рис. 2.1.

(вид изнутри).

1 - скат черепа; 2 - валик глоточного устья слуховой трубы; 3 - носоглоточный карман; 4 - шилоподъязычная мышца; 5 - глоточное устье слуховой трубы; 6 - небная занавеска; 7 - задняя небная дужка (небноглоточная складка), 8 - язычная миндалина; 9 - корень языка; 10 - глоточно-надгортанная складка; 11 - черпалонадгортанная складка; 12 - слизистая оболочка пищевода; 13 - трахея; 14- пищевод; 15 - грушевидный синус; lb - складка гортанного нерва; 17 - вход в гортань; 18 - гортаноглотка (гипофаринкс); 19 - надгортанник; 20 - ротоглотк, (мезофаринкс); 21 - язычок мягкого неба; 22 - носоглотка (эпифаринкс); 23 - трубно-глоточная складка; 24 - сошник; 25-блуждающий нерв; 26 - внутренняя сонная артерия; 27 - внутренняя яремная вена; 28 - хоаны.

Н о с о г л о т к а (nasopharynx, или epipharynx) выполняет дыхательную функцию, стенки ее не спадаются и неподвижны. Вверху свод носоглотки фиксирован к основанию черепа, граничит с основанием затылочной кости и передненижним отделом клиновидной кости, сзади - с С, и Си,спереди находятся две хоаны, на боковых стенках на уровне задних концов нижних носовых раковин располагаются воронкообразные глоточные отверстия слуховых труб. Сверху и сзади эти отверстия ограничены трубными валиками, образованными выступающими хрящевыми стенками слуховых труб. От заднего края трубного валика книзу идет складка слизистой оболочки, в которой заложен мышечный пучок (m.salpingopharyngeus) от верхней мышцы, сжимающей глотку, который участвует в перистальтике слуховой трубы. Кзади от этой складки и устья слуховой трубы на каждой боковой стенке носоглотки расположено углубление - глоточный карман, или розенмюллерова ямка, в которой обычно имеется скопление лимфаденоидной ткани. Эти лимфаденоидные образования носят название «трубные миндалины» - пятая и шестая миндалины глотки.

На границе между верхней и задней стенками носоглотки находится глоточная (третья, или носоглоточная) миндалина.

Глоточная миндалина в норме хорошо развита только в детском возрасте (рис. 2.2). С момента полового созревания она

А - клиническая картина: 1 - расширенная переносица; 2 - постоянно открытый рот; 3 - удлиненное лицо (долихоцефалия), б - расположение аденоидных вегетаций в носоглотке: 4 - обтурация хоан аденоидами (сагиттальный разрез).

Начинает уменьшаться и к 20 годам представляется в виде небольшой полоски аденоидной ткани, которая с возрастом продолжает атрофироваться. Границей между верхней и средней частями глотки является мысленно продленная кзади плоскость твердого неба.

С р е д н я я ч а с т ь г л о т к и - р о т о г л о т к а (mesopharynx) участвует в проведении как воздуха, так и пищи; здесь перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути. Спереди ротоглотка имеет отверстие - зев, ведущее в полость рта (рис. 2.3), задняя стенка ее граничит с Сш. Зев ограничен краем мягкого неба, передними и задними небными дужками и корнем языка. В средней части мягкого неба имеется удлинение в виде отростка, который называется язычком (uvula). В боковых отделах мягкое небо расщепляется и переходит в переднюю и заднюю небные дужки, в которых заложены мышцы; при сокращении этих мышц противоположные дужки сближаются, действуя в момент глотания как сфинктер. В самом мягком небе заложена мышца, которая поднимает его и прижимает к задней стенке глотки (m.levator veli palatini), при сокращении этой мышцы расширяется просвет слуховой трубы. Вторая мышца мягкого неба напрягает и растягивает его в стороны, расширяет устье слуховой трубы, но суживает ее просвет в остальной части (m.tensor veli palatini).

Между небными дужками в треугольных нишах располагаются небные миндалины (первая и вторая). Гистологическое строение лимфаденоидной ткани глотки однотипно; между соединительнотканными волокнами (трабекулами) находится масса лимфоцитов, часть которых - в виде шаровидных скоплений, называемых фолликулами (рис. 2.4). Однако строение небных миндалин имеет важные с точки зрения клиники особенности. Свободная, или зевная, поверхность небных миндалин обращена в полость глотки и покрыта многослойным плоским эпителием. В отличие от других миндалин глотки каждая небная миндалина имеет16-18 глубоких щелей, называемых лакунами, или криптами. Наружная поверхность миндалин соединена с боковой стенкой глотки посредством плотной фиброзной оболочки (пересечение шейных и щечных фасций), которую в клинике называют капсулой миндалины.

Между капсулой миндалины и глоточной фасцией, покрывающеймышцы, имеется рыхлая паратонзиллярная клетчатка, что облегчает удаление миндалины при тонзиллэктомии. От капсулы в паренхиму миндалины проходит множество соединительнотканных волокон, которые соединяются между собой перекладинами (трабекулами), образуя густопетлистую сеть. Ячейки этой сети заполнены массой лимфоцитов (лимфоидная ткань), которые местами сформированы в фолликулы (лимфатическая, или нодулярная, ткань), образуя в целом лимфаденоидную ткань. Здесь встречаются и другие клетки - тучные, плазматические и т.д. Фолликулы представляют собой шаровидные скоплениялимфоцитов в разной степени зрелости.

Лакуны пронизывают толщу миндалины, имеют ответвления первого, второго, третьего и даже четвертого порядка. Стенки лакун выстланы плоским эпителием, который во многих местах отторгается. В просвете лакун наряду с отторгнувшимся эпителием, составляющим основу так называемых миндаликовых пробок, всегда содержатся микрофлора, лимфоциты, нейтрофилы и т.д.

Важным с точки зрения патологии фактором является то, что опорожнение (дренаж) глубоких и древовидно разветвленных лакун легко нарушается из-за их узости, глубины и разветвленности, а также вследствие рубцовых сужений устий лакун, часть которых в передненижнем отделе небной миндалины к тому же прикрыта плоской складкой слизистой оболочки (складка Гиса), которая является расширенной частью передней дужки.

Над верхним полюсом миндалины расположена часть минда-

Рис. 2.3.

(сагиттальный разрез).

1 -твердое небо; 2 - небная занавеска; 3 - верхняя носовая раковина; 4 -«высшая» носовая раковина; 5 - соустье основной пазухи; 6 основная пазуха; 7 - хоана; 8 - трубно-небная складка; 9 - глоточное устье слуховой трубы; 10 - носоглоточная (глоточная) миндалина; 11 - глоточный карман; 12 - трубный валик; 13 - дужка атланта (1 шейного позвонка); 14 - носоглотка; 15 - трубно-глоточная складка; 16 - язычок мягкого неба; 17 - небно-язычковая складка (передняя небная); 18 - небная миндалина; 19 - небно-глоточная (задняя небная) дужка; 20 - ротоглотка; 21- надгортанник; 22 - гортано- глотка; 23 - перстневидный хрящ; 24 - пищевод; 25- трахея; 26 - щитовидный хрящ (область угла адамова яблока); 27 - полость гортани; 28 - тело подъязычной кости; 29 - челюстно-подъязычная мышца; 30 - подбородочно-подъязычная мышца; 31- подбородочно-язычная мышца; 32 - преддверие рта; 33 - полость рта; 34 - нижняя носовая раковина; 35 - средняя носовая раковина; 36-лобная пазуха.

1 - крипта (лакуна); 2 - лимфоидные фолликулы; 3 - соединительнотканная капсула; 4- устье лакуны (крипты).

Ликовой ниши, заполненная рыхлой клетчаткой, которую называют надминдаликовой ямкой (fossa supratonsillarae). В нее открываются верхние лакуны миндалины. Развитие паратонзиллита часто связано с особенностями строения этой области. Указанные выше анатомо-топографические особенности создают благоприятные условия для возникновения хронического воспаления в небных миндалинах. Строение верхнего полюса миндалины особенно неблагоприятно в этом плане; как правило, именно здесь чаще всего развивается воспаление.

Иногда в области верхнего полюса долька небной миндалиныможет залегать в самом мягком небе выше миндалины (внутренняя добавочная миндалина по Б.С.Преображенскому), что должен учитывать хирург при выполнении тонзиллэктомии.

Лимфаденоидная ткань имеется также на задней стенкеглотки в виде мелких (точечных) образований, называемых гранулами, или фолликулами, и позади небных дужек на боковыхстенках глотки - боковые валики. Кроме того, небольшие скопления лимфаденоидной ткани находятся у входа в гортань и в грушевидных синусах глотки. На корне языка располагается язычная (четвертая) миндалина глотки, которая посредством лимфоидной ткани может быть соединена с нижним полюсом небной миндалины (при тонзиллэктомии эту ткань нужно удалять).

Таким образом, в глотке в виде кольца располагаются лимфаденоидные образования: две небные миндалины (первая и вторая), две трубные (пятая и шестая), одна глоточная (носоглоточная, третья), одна язычная (четвертая) и более мелкие скопления лимфаденоидной ткани. Все они вместе взятые и получили название «лимфаденоидное (лимфатическое) глоточное кольцо Вальдейра-Пирогова».

Г о р т а н н а я ч а с т ь г л о т к и - г о р т а н о г л о т к a (hypopharynx). Границей между рото- и гортаноглоткой являются верхний край надгортанника и корень языка; книзу гортаноглотка воронкообразно суживается и переходит в пищевод. Гортанная часть глотки располагается впереди C,v-Cvшейных позвонков. Спереди и снизу в гортаноглотку открывается вход в гортань. По бокам от входа в гортань, между нею и боковыми стенками глотки имеются углубления, конусовидно суживающиеся внизу, - грушевидные карманы (ямки, синусы), по которым пищевой комок продвигается ко входу в пищевод (рис. 2.5).

Основная часть нижнего отдела глотки (гортаноглотка) располагается позади гортани так, что ее задняя стенка является передней стенкой глотки. При непрямой ларингоскопии видна только верхняя часть нижнего отдела глотки, до нижнего отдела грушевидных карманов, а ниже передняя и задняя стенки глотки соприкасаются и лишь при прохождении пищи расходятся.

1-грушевидный синус; 2 - надгортанник; 3 - черпалонадгортанные складки; 4-голосовые складки; 5 - вестибулярные складки.

С т е н к а г л о т к и состоит из четырех слоев. Ее основу составляет фиброзная оболочка, которая изнутри со стороны полости глотки покрыта слизистой оболочкой, а снаружи мышечным слоем. Мышцы, расположенные снаружи, покрыты более тонким соединительнотканным слоем - адвентицией, на которой лежит рыхлая соединительная ткань, обеспечивающая подвижность глотки по отношению к окружающим анатомическим образованиям.

С л и з и с т а я о б о л о ч к а г л о т к и в верхней ее части, возле хоан, покрыта многорядным мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией носоглотки, в средней и нижней частях - многослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке глотки, особенно в носоглотке, на глоточной поверхности мягкого неба, на корне языка и в миндалинах содержится много слизистых желез.

Фиброзная оболочка глотки вверху прикрепляется к основной части затылочной кости, медиальной пластинке крыловидного отростка и к другим костям основания черепа.

Книзу фиброзная оболочка несколько истончается и переходит в тонкую эластическую перепонку, прикрепляющуюся к подъязычной кости и пластинкам щитовидного хряща. Со стороны глотки фиброзный слой покрыт слизистой оболочкой, снаружи - мышечным слоем.

Мышечный слой глотки состоит из поперечно-полосатых волокон и представлен циркулярными и продольными мышцами, сжимающими и поднимающими глотку. Глотку сжимают три констриктора - верхний, средний и нижний. Эти мышцы размещены сверху вниз в виде пластинок, черепицеобразно прикрывающих друг друга. Верхняя мышца, сжимающая глотку, начинается спереди от клиновидной кости и нижней челюсти, идет назад к средней линии задней стенки глотки, где образует верхнюю часть срединного глоточного шва. Средняя мышца, сжимающая глотку, начинается от рожков подъязычной кости и шилоподъязычной связки, идет веерообразно кзади к глоточному шву, частично прикрывает верхнюю мышцу, сжимающую глотку, а внизу расположена под нижней мышцей, сжимающей глотку. Эта мышца начинается от наружной поверхности перстневидного хряща, нижнего рожка и заднего края щитовидного хряща, идет кзади и по средней линии задней стенки глотки формирует своим прикреплением глоточный шов. Вверху нижняя мышца, сжимающая глотку, прикрывает нижний отдел среднего сжимателя глотки, внизу его пучки функционируют как сжиматель пищевода.

Глотку поднимают две продольные мышцы - шилоглоточная(основная) и небно-глоточная, образующая заднюю небную дужку. Сокращаясь, мышцы глотки осуществляют движение типа перистальтического; глотка в момент глотания поднимается кверху, и таким образом пищевой комок перемещается книзу ко рту пищевода. Кроме того, верхний сжиматель дает мышечные пучки к слуховой трубе и участвует в ее функции.

Между слизистой оболочкой задней стенки глотки и предпозвоночной фасцией располагается заглоточное пространство в виде плоской щели, заполненной рыхлой соединительной тканью. С боков заглоточное пространство ограничено фасциальными листками, которые идут к стенке глотки от предпозвоночной фасции. Начинаясь от основания черепа, это пространство проходит вниз позади глотки до пищевода, где его клетчатка переходит в позадипищеводную клетчатку, а затем в клетчатку заднего средостения. Срединной перегородкой заглоточное пространство разделено сагиттально на две симметричные половины. У детей рядом со срединной перегородкой имеются лимфатические узлы, в которые впадаютлимфатические сосуды, идущие от небных миндалин, задних отделов носовой и ротовой полостей; с возрастом эти узлы атрофируются; у детей они могут нагнаиваться, образуя заглоточный абсцесс. По бокам от глотки располагается выполненное клетчаткой окологлоточное пространство (рис. 2.6), в котором проходит нервно-сосудистый пучок и находятся основные лимфатические узлы шеи.

Длина глотки взрослого человека от ее свода до нижнего конца равна 14 (12-15) см, поперечный размер глотки больше переднезаднего и в среднем равен 4,5 см.

I - жевательная мышиа; 2 - нижняя челюсть; 3 - внутренняя альвеолярная артерия; 4 - VII (лицевой) нерв; 5 - околоушная железг. 6 - наружная сонная артерия; 7 - задняя лицевая вена; 8 - околоушная фасция; 9 - внутренняя яремная вена и языкоглоточный (IX) нерв; 10 -добавочный (XI) нерв; II - внутренняя сонная артерия и блуждающий (X) нерв; 12 - верхний шейный симпатический узел; 13 - атлант с предпозвоночной фасцией; 14 - длинная мышца головы и шеи; 15 - подъязычный (XII) нерв; 16 - небная миндалина; 17 - шиловидный отросток; 18 - внутренняя крыловидная мышца; 19 - окологлоточное пространство.

Основное к р о в о с н а б ж е н и е глотки происходит из глоточной восходящей артерии (a.pharyngica ascendens - ветвь наружной сонной артерии - a.carotis externa), восходящей небной артерии (a.platina ascendens - ветвь лицевой артерии - a.facialis, которая также исходит из наружной сонной артерии), нисходящих небных артерий (aa.palatina descendens - ветви верхнечелюстной артерии - a.maxillaris, конечной ветви наружной сонной артерии). Нижний отдел глотки частично питается из нижней щитовидной артерии (a.thyreoidea inferior - ветвь подключичной артерии - a.sub-clavia - слева и плечеголовного ствола - truncus brachiocephalicus - справа). Кровоснабжение небных миндалин осуществляется из системы наружной сонной артерии с различными вариантами (рис. 2.7).

28. Глотка: топография, отделы, сообщения, строение стенки, кровоснабжение и иннервация. Лимфоэпителиальное кольцо.

Глотка (pharynx) - мышечный орган с фиброзной основой, соединяющий ротовую полость с пищеводом и носовую с гортанью. В глотке пищеварительный путь пересекается дыхательным (см. Атл.). Длина глотки взрослого человека 12-15 см. Глотка прикрепляется расширенной частью (сводом) к основанию черепа, а нижней суженной частью на уровне VI шейного позвонка переходит в пищевод. Между телами позвонков и задней стенкой глотки находится заглоточное пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью. Это обеспечивает возможность значительного движения глотки при глотании. Глотка делится на три отдела - носоглотку, ротоглотку и гортанную часть.

Носоглотка - самая верхняя, сложно устроенная часть глотки. Через хоаны она сообщается с носовой полостью. От ротовой полости носоглотку отделяет мягкое нёбо, плотно прилегающее при дыхании к корню языка, а при глотании, наоборот, обособляющее ее от остальных частей глотки. На боковых стенках носоглотки на уровне хоан находятся отверстия слуховых (евстахиевых) труб. Связывая носоглотку с полостью среднего уха, эти трубы обеспечивают уравнивание давления воздуха в среднем ухе с внешним давлением. Между отверстием слуховой трубы и мягким небом лежит трубная миндалина, а на своде носоглотки - глоточная.

Ротоглотка через зев сообщается с полостью рта (см. Атл.). Суживаясь книзу, она переходит в гортанную часть глотки, передняя стенка которой прилегает к задней поверхности гортани.

Снаружи глотка покрыта адвентициальной оболочкой, переходящей снизу на пищевод.

Мышечная стенка глотки построена из поперечно-полосатой мускулатуры, которая состоит на трех пар плоских кольцевых мышц-сжимателей и двух пар слабых мышц с продольным направлением волокон, поднимающих глотку (см. Атл.). Последовательное сокращение мышц-сжимателей (а также мышц мягкого нёба и языка) при прохождении пищевого комка вызывает акт глотания. Мышцы глотки иннервируются блуждающим и языко-глоточным нервами.

Слизистая оболочка носоглотки, также как и полость носа, выстлана многорядным мерцательным эпителием. Остальные части глотки выстилает многослойный плоский неороговевающий эпителий. Слизистая оболочка содержит небольшие слизистые железки, разбросанные во всех ее отделах.

В стенке глотки под эпителием расположены скопления лимфоидной ткани - миндалины: непарные глоточная и язычная и парные трубные и нёбные (хорошо видны через открытый рот). Они окружают вход в носоглотку и ротоглотку и образуют лимфоэпителиальное кольцо (см. Атл.). Размножающиеся в миндалинах лимфоциты и многочисленные плазматические клетки выполняют защитную функцию, препятствуя проникновению инфекции. Миндалины особенно развиты у детей. Поражение миндалин происходит у детей чаще, чем у взрослых. Резкое увеличение их нередко служит первым признаком ангины, скарлатины, дифтерии и других болезней. Глоточная миндалина у взрослых мало заметна или исчезает вовсе. Но у детей она может быть значительной величины. При патологическом разрастании (аденоиды) она затрудняет дыхание через нос.

Моторная функция начального отдела пищеварительного тракта. С моторной активностью ротовой полости и глотки связаны процессы, сопровождающие поглощение пищи - жевание и глотание, а также (у детей первого года жизни) сосание. Все эти движения являются рефлекторными и становятся возможными благодаря ритмической активности нейронов соответствующих отделов ЦНС и в первую очередь продолговатого мозга.

Во время жевания пища перетирается в ротовой полости. В жевании участвуют верхняя и нижняя челюсти, зубы, язык, щеки, жевательные мышцы. При этом происходит измельчение пищи, которое значительно облегчает ее последующее переваривание и всасывание. Хотя жевание - произвольное действие, оно в основном осуществляется как непроизвольный рефлекторный акт: при соприкосновении кусочков пищи с нёбом и зубами возникают рефлекторные жевательные движения. Пища при этом перемещается при помощи согласованных движений языка и щек по ротовой полости. Для максимального измельчения пищи необходим полный набор зубов. В процессе жевания рефлекторно запускается слюноотделение. Пища, смоченная слюной, легко проглатывается.

Глотание также представляет собой сложный координированный произвольный акт. Пищевой комок по средней части языка направляется к задней части ротовой полости. Кончик языка прижимает его к твердому нёбу, при этом последовательное сокращение мышц языка и ротовой полости отправляет комок пищи в глотку. Когда пищевой комок достигает глотки, мягкое нёбо перекрывает вход в носоглотку. В это же время за счет сокращения мышц глотки гортань поднимается, вход в нее закрывается надгортанником, дыхание на короткий момент рефлекторно прерывается. Пища проходит в пищевод. Поперечно-полосатая мускулатура ротовой полости и глотки контролируется импульсами центральной нервной системы. Таким образом, глотание является безусловным рефлексом, возникающим в ответ на раздражение рецепторов задней части ротовой полости и глотки. Глотательные движения совершаются не только при потреблении пищи, но и в ее отсутствие, а также во время сна.

Глотка представляет собой полый орган, одновременно являющийся частью пищеварительной и дыхательной системы. Она имеет вид мышечной трубки, которая берет свое начало у основания черепа, связывает носовую полость с гортанью и в нижних своих отделах переходит в пищевод.

Строение глотки

С учетом анатомо-физиологических особенностей глотку принято разделять на 3 части:

1. Носовая.
2. Ротовая.
3. Гортанная.

Носоглотка имеет вид небольшой полости и занимает самые верхние отделы органа. Она соединяет внутренний отдел носа посредством хоан с нижележащими дыхательными путями, а именно – гортанью. Этот отдел глотки является неподвижным и расположен на уровне двух первых шейных позвонков. На боковых поверхностях носоглотки имеются отверстия евстахиевых труб, которые обеспечивают связь глотки с барабанной полостью.

Ротоглотка является продолжением носовой части органа. Она имеет прямое сообщение с полостью рта через зев, который представляет собой отверстие, ограниченное по бокам небными дужками, сверху – мягким небом, снизу – корнем языка. Ротовая часть глотки служит местом перекреста пищеварительных и дыхательных путей, она непосредственно участвует в проведении пищи и воздуха.

На уровне верхних отделов надгортанника начинается следующая часть глотки – гортаноглотка. Она находится на уровне 4-5-го шейных позвонков, позади гортани, таким образом, что задняя стенка последней становится передней стенкой глотки. При этом в состоянии покоя стенки органа соприкасаются между собой и расходятся только во время акта глотания. На передней поверхности глотки имеется вход в гортань с грушевидными карманами справа и слева от него. Книзу гортаноглотка сужается и переходит в пищевод.

Лимфо-эпителиальное глоточное кольцо

Лимфоидные образования глотки представлены миндалинами и мелкими фолликулами. Последние находятся на задней поверхности глотки (в виде гранул), позади небных дужек (боковые валики), в грушевидных карманах у входа в гортань.

Миндалины, располагающиеся в глотке в виде кольца, выполняют защитную роль, являясь частью иммунной системы. Их у человека насчитывают шесть:

• две небные,
• одна глоточная,
• одна язычная,
• две трубные.

Глоточная и трубные миндалины расположены в носовой части глотки на верхней (в зоне перехода ее в заднюю) и боковых стенках.

Глоточной миндалине следует уделить особое внимание. Второе ее название – . При болезнях верхних дыхательных путей она воспаляется, увеличиваясь в размерах, и препятствует свободному носовому дыханию. Если такие проблемы часто повторяются, то аденоидная ткань разрастается настолько, что приводит к хроническому нарушению дыхания через нос. Это может способствовать развитию деформации лицевого скелета, гипоксии и частым простудным заболеваниям. Эта миндалина максимально выражена в детском возрасте. С началом полового созревания она начинает постепенно уменьшаться и подвергается обратному развитию.

Небные миндалины находятся в ротовой части глотки между небными дужками. Эти миндалины имеют достаточно сложное строение и соединены с боковой поверхностью глотки с помощью фиброзной капсулы. Они состоят из соединительнотканных трабекул, между которыми имеются скопления лимфоцитов в виде фолликулов.

На свободной поверхности миндалин, обращенной в глотку, имеется более 16 глубоких щелей или лакун с множеством ответвлений. Поверхность этих щелей покрыта многослойным плоским эпителием, который постоянно отторгается, и миндалины самоочищаются. Кроме эпителия в просвете лакун содержатся иммунные клетки и микроорганизмы. Однако глубоко и древовидно разветвленные лакуны не всегда опорожняются в полном объеме. В сочетании с частыми инфекциями верхних дыхательных путей это способствует развитию .

Язычная миндалина находится на корне языка и нередко соединяется с нижними полюсами небных миндалин.

Строение стенки органа

Стенка глотки состоит из 4 основных слоев:

• слизистого,
• фиброзного,
• мышечного,
• адвентиции.

Слизистая оболочка выстилает внутреннюю поверхность глотки, она содержит большое количество слизистых желез и покрыта многослойным эпителием, за исключением носоглотки. В этой области строение слизистой оболочки несколько отличается, так как она покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, который продолжается сюда из полости носа.

Фиброзная оболочка представляет собой тонкую соединительно-тканную пластинку, сращенную со слизистым и мышечным слоем, которая прикрепляется к костям основания черепа – сверху, щитовидному хрящу и подъязычной кости – снизу.

Мышечная оболочка глотки состоит из поперечно-полосатых мышечных волокон, поднимающих и сжимающих глотку. Снаружи мышцы покрыты адвентицией, которая рыхло связана с окружающими тканями.

Позади глотки и по бокам от нее находятся клетчаточные пространства, наличие которых способствует быстрому распространению воспаления на окружающие ткани и развитию осложнений.

Физиология глотки

Глотка имеет большое значение в организме человека. Основными ее функциями являются:

1. Обеспечение поступления воздуха в нижние отделы респираторного тракта и обратно.
2. Участие в акте глотания (за счет перистальтического сокращения мышц, сжимающих глотку, небных дужек и мягкого неба) и проведение пищевого комка из ротовой полости в пищевод.
3. Создает препятствие в виде рефлекторного сокращения мышц глотки на пути проникновения в респираторный тракт и пищеварительную трубку инородных тел и раздражающих веществ.
4. Служит резонатором звука вместе с внутренним отделом носа и околоносовыми синусами (придает голосу индивидуальное звучание).
5. Защитная функция (в глотке продолжается согревание и очищение воздуха, поступившего из полости носа или рта; наличие лимфоэпителиального глоточного кольца и бактерицидные свойства слизи защищают организм от внедрения инфекционных агентов).

Заключение

Нормальное функционирование глотки очень важно для организма. Любые сбои в работе этого органа отражаются на общем состоянии. При этом может затрудняться дыхание или глотание, что представляет угрозу для здоровья и жизни человека.

Познавательный видеоролик «Глотка»: