Велиев круг. Как устроен Виллизиев круг? Заболевания и патологии Виллизиева круга

Виллизиев круг (ВК) — это система объединений сосудов кровеносной системы в головном мозге (анастомозов).

Данные соединения находятся у самого основания органа. Circulus arteriosus перевод с латыни означает артериальный круг — это соединение меду системой сонных сосудов, а также артериальной системой вертебробазилярного бассейна.

Формирование системы анастомозов в органе важно для нестандартных ситуаций в организме. Это когда орган ощущает дефицит крови, обогащённой кислородом, по причине поражения системы кровотока тромбом.

Человек не чувствует функции данного кольца сосудов, потому что функциональность сосудистой системы не нарушена. Вариант развития круга анастомозов органа, был описан еще 3 сотни лет назад медиком-ученым Уиллисом.

Нормы в формировании виллизиева круга

Существует чёткое определение нормативного строения данного органа. Это анастомозы, которые собраны в кольцо и имеют форму круга. Такое строение данного органа имеют меньше половины людей. У остальных людей анастомозов виллизиева круга сформированы с аномалиями в ответвлении различных сосудов.

Круг может быть:

• Замкнутый;
• Разомкнутый.

Аномалия артериального кольца не приводит к распространённым болезням органа, хотя дефицит кровоснабжения органов периодически проявляется в таких заболеваниях:

• Мигреневые боли головы при виллизиевом круге;
• Энцефалопатия артериального характера — поражаются сосуды органа;
• Отклонение в кровоснабжении головы в остро возникшей форме, которое опасно осложнённой формой — инсультом.

Варианты строения и формирования типов виллизиева круга:

• Тип формирования — трифуркация;
• Тип строения органа — аплазия;
• Тип гипоплазия;
• Аномалия в строении при полном отсутствии сосудистых ответвлений и элементов.

Патологии, которые развиваются в виллизиевом круге, зависят от типа ветвления данного органа. Клинические проявления и терапия заболеваний тоже в соответствии со строением артериального типа кольца.

Для исследования анатомии ВК используются:

• Неинвазивные процедуры диагностики;
• Инвазивные диагностические исследовательские проверки.

Строение виллизиева круга

Классическое формирование кольца виллизиевого образуют следующие артериальные русла:

• Передняя артерия мозга (ПМА);
• Соединительное русло переднего отдела (ПСА);
• Русло задней части органа (ЗМА);
• Соединительная артерия заднего отдела органа (ЗСА);
• Над клиновидный отдел внутреннего типа сонного русла (ВСА).

Все эти реки кровотока образуют ветвями семиугольную фигуру у основания органа — головного мозга. Русло сонных сосудов (ВСА) доставляют кровь в орган из общего кровотока сонного бассейна и у основания органа передают переднему отделу (ПМА).

Правосторонняя сторона переднего русла и левосторонняя передняя артерия связываются посредством соединительных сосудов переднего отдела органа (ПСА).

Задняя правой внутренней сонной артерии берет начало от объединения позвоночных сосудов.

Узнать более подробно о расположении внутренней сонной артерии можно по .

Объединение левой ВСА и правой ВСА, а также ЗМА происходит посредством задней соединительной артерии. ЗСА получает кровоснабжение либо из системы бассейна сонных сосудов, или из базилярного бассейна.

Функции

Виллизий круг образует в себе два потока артериального кровоснабжения из базилярного бассейна и кровообеспечения головы из бассейна системы сонных сосудов. Снабжение тех частей органа, которые не дополучают питание, производится за счет функционирования одного из работоспособного русла.

Виллизиевое кольцо расположен в подпаутинном районе основания органа головного мозга и окружен артериальными элементами (образован ветвями), которые создают хиазму зрительного типа и основание среднего мозга.

Позади ВК находится орган Варолиев мост, связывающий кольцо с базилярным сосудом.

Сосуды переднего отдела мозга сформированы хорошо (в большинстве случаев) и по нормативным показателям они имеют диаметр просвета — до 2,5 миллиметра. ПСА имеет идентичный диаметр и длиной — до 10,0 миллиметров.

Диаметр левостороннего внутреннего сонного сосуда — по нормативу до 1,0 миллиметра.

Сосуд среднего мозга имеет ассиметричную форму — левая ее сторона шире в диаметре, а справа сторона, имеет сужение просвета.

Высоким постоянством в формировании отличаются сосуды переднего отдела — это сонные, а также мозговые. Сосуды заднего отдела более вариабельны и имеют некую физиологическую индивидуальность в схеме анатомии строения и ответвлениях при виллизиевом кольце.

При патологии русла переднего мозгового отдела клинические проявления гораздо сильнее и имеют хуже прогноз на развития данной патологии.

Роль ВК

Виллизиев круг — это защитный механизм, который компенсирует нарушение в системе кровотока. Данная мозговая конструкция сформирована природой во избежание необратимых последствий незначительной нехватке питательных веществ в мозге.

Если произошло поражение одного из сосудов, тогда ее функциональные обязанности берет на себя Виллизиевое кольцо и поставляет кровь во все отделы головы, получая ее со второй работоспособной артерии.

По соединительным сосудам необходимый объем крови доставляется во все части органа.

Роль в системе кровотока виллизиева кольца очень важна и не только в период серьёзных заболеваний, таких как аневризма артерий, или же инсульт, а даже тогда, когда происходит сосудистый спазм.

При окклюзии одного русла, виллизиев круг выполняет функции перекачки артериальной крови.

Симптоматика окклюзии и развитие патологии, ее скорость и площадь очага разрушения, напрямую зависит от правильного строения кольца и насколько эффективно оно может перенаправлять кровяной поток в те органы, которые страдают от дефицита крови.

При нормальном строении системы, данный круг справляется с возложенной на него задачей.

Если замкнут круг – это хорошо, или плохо?

При замкнутом ВК происходит слаженная работа всех сосудов данного органа. Циркуляция крови происходит по всем ответвлениям артериальной системы. Транзит потока крови происходит мгновенно в то место, в котором ощущается ее дефицит.

Забор крови происходит с двух бассейнов:

• Вертебробазилярного типа бассейна;
• Большого круга бассейна типа сонных артерий.

Замкнутый круг — это нормативный показатель и значит, что при возникшей патологии в органе, кровоснабжение будет максимально доступно и компенсировано.

Замкнутый ВК — это хорошо, так это дает гарантию того, что в случае поражения одной из артерий, головной мозг будет работать в нормальном режиме и не разовьётся гипоксия, со всеми вытекающими осложнениями.

Виллизиев круг незамкнутого типа — это аномалия патологического характера, которая провоцирует нарушения в кровоснабжении мозгового вещества.

Система кровоснабжает только ту часть, к которой у нее есть доступ, но полноценно орган не выполняет свою функцию.

Типы аномальных отклонений при формировании:

• Аплазия задних, а также передних соединительных сосудов;
• Задние соединительные сосуды разделены на три артерии (трифуркация);
• Аплазия базилярного сосуда при виллизиевом круге.

Физиологическая аномалия виллизиева кольца

Тип формирования виллизиева круга зависит от внутриутробного формирования будущего человека. Предсказать, как будет сформирована данная вспомогательная система мозга — невозможно.

Самая распространённая аномалия при виллизиевом круге — это трифуркация задней ВСА. Более 5 части всех аномальных проявлений в головном отделе приходится именно на трифуркацию.

При таком типе формирования данной патологии от ВСА выходят сразу 3 артерии:

• Передний сосуд мозга;
• Средний мозговой сосуд;
• Задний мозговой сосуд (ЗМА).

Задний мозговой сосуд, является продолженным ответвлением соединительного сосуда.

Такое строение отделов и систем головного мозга, характерно для 16 — 17 недели внутриутробного развития плода, но при дальнейшем формировании малыша, происходит переформирование приоритетных сосудов.

Соединительные сосуды уменьшаются в размерах, а основные задние сосуды увеличиваются в своем диаметре.

Аномалия виллизиева круга — аплазия

Аплазия задних соединительных артерий головного мозга, также является распространённой аномалией в строении виллизиева круга.

Данная аномалия имеет внутриутробную этиологию и связана с генетическими наследственными отклонениями, а также от влияния внешних факторов риска в период внутриутробного закладывания органов плода.

При аномалии аплазии, с того края, где нет задней связывающей артерии, происходит не смыкание кольца виллизиева кольца. При отсутствии заднего соединения — виллизиев круг разомкнутого типа между бассейнами — базилярного типа и бассейном кровотока сонных сосудов.

Отсутствие кровотока по обеим задним соединительным артериям не дает возможности осуществить нормальное снабжение пораженных органов питательными веществами.

Если не существует передней мозговой связывающей артерии, или сегмента ПМА, также это диагностируется при исследовании, но такая аномалия бывает намного реже.

При данной аномалии нет возможности в виллизиевом круге перенаправить кровяной поток из левосторонних сосудов в правосторонние сосуды данного органа.

При неполном отсутствии артерии, а при ее гипоплазии происходит в виде снижения давления потока крови по сегменту а1.

Данная аплазия не дает возможности транспортировать нужный объем питательных веществ по другую сторону артериальной сети.

При патологии отсутствия ЗСА нет возможности соединить обе части виллизиева круга — переднюю его сторону, а также задний край.

Незамкнутый круг не выполняет возложенные на него задачи, не происходит доставка с позвоночной артерии в повреждённые участки мозга по интракраниальному па.

Редкие аномалии

К редким аномалиям в формировании Виллизиевого круга относятся:

• Отсутствие артерии серединного мозолистого тела;
• Левосторонний передний мозговой сосуд и правосторонний передний мозговой сосуд соединены в одну артерию, или же их расположение настолько близко друг к другу, что они соприкасаются своими стенками;
• Трифуркация сонной артерии внутреннего типа передней части органа — происходит патология в круге, когда из одного внутренний сосуд раздваивается выходом передних двух мозговых сосудов при виллизиевом круге;
• Соединительная артерия передней части органа имеет патологию раздвоения при виллизиевом круге;
• Полное отсутствие с двух сторон виллизиева круга соединительных сосудов в задней части круга;
• Двусторонняя трифуркация сонных типов сосудов задней части круга при виллизиевом круге.

Нетипичные аномалии чаще всего развиваются в передней части органа, но, как уже нам известно, наиболее опасны патологии в задней части органа, потому что они чаще всего становятся провокаторами серьезных нарушений в системе кровотока головного мозга, которые приводят к летальному исходу.

Патологии заднего круга чаще диагностируются. Большинство пациентов, у которых развились патологии мозга разной степени тяжести, имеют аномалии в строении виллизиева круга.

Аномалии в формировании виллизиева круга, не спасают поток крови в мозг при таких патологиях:

• Гипертонический криз с резким повышением индекса артериального давления;
• При спазме крупных артерий;
• При тромбозе;
• Патологии атеросклероз;
• При развитии стеноза артерий;
• Патологии аневризма.

Патологии

Анатомия человеческого организма подразумевает слаженность всех органов и систем, но довольно часто при формировании организма происходят сбои в развитии и органы недеформированные, от этого падает их функциональность.

Так происходит и с органом системы мозгового кровообращения — виллизиевом кругом. Более 50,0% населения имеют различные аномалии данного круга.

Недоразвитый орган приводит к мигренным болезненным ощущениям, а также провоцирует ряд патологий.

Признаки разомкнутого круга:

• Гипоплазия мозга. Данный порок представляет собой сужение артерий. Гипоплазия протекает в организме, не имея ярко выраженных симптомов, и чаще всего диагностируется по причине исследования головного мозга по причине других заболеваний. Гипоплазия хорошо определяется при исследовании мозга методикой МРТ (магнитно-резонансной томографией);
• Аневризма сосуда малого диаметра. Принцип этой патологии — это выпячивание части сосуда на наружную стенку, Признаков развития заболевания нет, и течение патологии в основном происходить бессимптомно. Симптомы проявляются только в период разрыва стенки пораженного сосуда. Признаки аневризмы — это: сильная боль в голове, тошнота, которая провоцирует сильную рвоту, реакция зрительного нерва на яркий свет. При приступе аневризмы, необходимо сразу вызвать бригаду скорой помощи и начать лечение, потому что упущенное время может стоить больному жизни. Аневризма очень быстро развивается и человек впадает в коматозное состояние с последующим летальным исходом;
• Данное состояние приводит к тому, что работоспособность виллизиева круга снижена (если соединительный сосуд есть, но у него неполная развитость). Это означает, что сомкнутость данного круга не полная. Отсутствие соединительных сосудов чаще всего бывает в заднем отделе. Разомкнутость диагностируется методикой магнитно-резонансного исследования (МРТ).

Последствия от аномалии ВК

Патологии Виллизиева круга, которые имеют врожденную, или генетическую этиологии, приводят к тому, что нарушается вся система кровотока внутри головного мозга. Признаки данного отклонения могут проявляться уже с раннего детского возраста.

В аномальном круге нет давления крови, с чем и связано отсутствием замкнутости в данном органе, и он не выполняет свои функциональные способности по уравновешиванию перепада артериального давления в различных мозговых сосудах.

Данное отклонение приводит к таким последствиям:

• Частое кружение головы, которое иногда бывает сильным;
• Головокружение приводит к сильной тошноте, которая переходит в рвоту;
• Головокружения при смене положения головы, особенно при резком повороте;
• Сильная боль в голове, которая не купируется обезболивающими препаратами;
• Мигренные приступы, при которых проявляется тошнота, рвота, неприятная реакция на яркий свет и на громкие звуки.

Самыми опасными последствиями аномального строения органа системы мозгового кровообращения виллизиева круга, являются:

• Аневризма артерий с крупным диаметром;
• Ишемический инсульт.

При аневризме происходит внезапный разрыв пораженного места артерии, который при упущенном времени приводит к смерти.

При аномальном строении виллизиева круга площадь поражения при инсульте значительно увеличивается, и также при несвоевременной помощи происходит смертельный исход.

Признаки аномального строения

Клинические признаки недоразвитого ВК происходит только тогда, когда в организме проявилась серьезная патология в системе кровотока, которая привела к недостаточному поступлению крови в клетки головного мозга:

• На артериях образовались атеросклеротические бляшки;
• Тромбирование артерий различного диаметра;
• Попадание в артерию эмбола, который поток крови транспортировал из левостороннего желудочка, или же левостороннего предсердия;
• Коронарная недостаточность, которая приводит к нарушенному кровотоку;
• Недостаточность легочной артерии, также нарушает кровоток, и головной мозг недополучает необходимое количество питательных элементов;
• Аневризма артерий головного мозга.

Симптомы нарушенного кровотока при аномалиях виллизиева круга

Симптоматика нарушенного кровообращения соответствует причине патологии в системе кровотока, а также в органах головного мозга. При развивающемся инсульте — симптомы характерные данной патологии, при энцефалопатии, будет совсем другая симптоматика.

Обобщенная симптоматика при нарушении кровоснабжения в мозг:

• Сильное кружение головы;
• Сильная боль в голове, которая усиливается при смене положения головы;
• Неспособность правильно мыслить — затруднения в интеллекте;
• Пониженная концентрация на предметах и ситуации;
• Резкое снижение памяти;
• Невнимательность;
• Учащенное сердцебиение;
• Одышка;
• Приступ паники;
• Светобоязнь:
• Раздражительность;
• Сонливость;
• Утомляемость организма;
• Отклонения в зрительном органе — нечеткость и размытость предметов;
• Засоренность глазного яблока раздвоение предметов;
• Шум в ушах, который иногда усиливается при реакции слухового нерва на повышенные звуки;
• Постоянное чувство усталости.

Диагностика

Большинство людей имеют аномалии виллизиева круга, и происходит выявление данного отклонения только при исследовании мозговых сосудов.

Если существует выраженная симптоматика развития аневризмы артерий, тогда проводится следующая диагностическая проверка состояния мозговых артерий:

• Неинвазивная методика исследования органа — компьютерная томография — ангиография (КТ). Это методика рентгенологического характера, при котором вводится в кровоток мозга специальный контрастный препарат, для выявления пораженных участков всех ответвлений мозговых сосудов при аномалии виллизиева круга;
• Неинвазивная методика МРТ (магнитно-резонансная томография) при аномалии виллизиева кольца — это самый универсальный метод комплексного исследования и для получения изображения всей сосудистой системы в деталях;
• Инвазивная проверка органа — ангиография . Данная методика основана на катетеризации артериальной системы головы, при которой вводится контрастный состав в систему артерий. И производится рентгенография сосудистой системы.

Медикаментозное лечение аномалий

Как лечить? В случае выявления аномалии в виллизиевом круге, медикаментозное лечение направлено на предотвращение осложнений патологий, которые могут заставить функционировать данный орган:

• Для улучшения кровообращения в голове при патологии виллизиева круга — ноотропные средства (препарат Пирацетам, а также Ноотропил);
• Группа сосудорасширяющих препаратов — медикамент Циннаризин, Вестибо;
• Группа спазмолитических медикаментозных препаратов — средство Папаверин;
• Медикаменты, которые улучшают потребление кислорода при аномалии виллизиева круга — Церебролизин, препарат Солкосерил;
• Группа седативных лекарственных средств — Валериана;
• Статины при аномалии виллизиева круга — препарат Атомакс.

Виллизиев круг — это система кровотока головного мозга, функции, которой резервные, поэтому при выявлении таких патологий, как аневризма, тромбирование артерий, применяют хирургическую методику лечения патологии.

Профилактика

Профилактика данного органа основана на предотвращении всех возможных патологий системы кровотока организма при аномалии виллизиева круга, и мероприятия заключаются в следующем:

• Постоянный контроль коагуляционный системы;
• Контроль индекса в крови холестерина при аномалии ВК;
• Нормализовать индекс АД;
• Правильное питание при аномалии виллизиева кольца;
• Лечение всех патологий сердечного органа и сосудистой системы;
• Своевременно излечить вегето-сосудистую дистонию при аномалии виллизиева круга;
• Заниматься закаливанием системы сосудов с детского возраста;
• Избегать стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать спазмы.

Прогноз на жизнь при аномалии

Если провести своевременное диагностическое исследование по выявлению патологий головы и при выявленной аномалии виллизиева кольца заниматься профилактикой системы сосудов — тогда прогноз виллизиева круга благоприятный.

При упущенной возможности своевременного устранения нарушений в системе кровотока в голове и при осложнённой форме патологий аневризмой, а также инсультом — прогноз на жизнь виллизиева круга неблагоприятный.

Для обеспечения своего метаболизма мозг должен обеспечиваться высокоинтенсивным кровоснабжением, главным источником которого и является Виллизиев круг.

Давайте разберемся что это такое, как он функционирует, какие варианты его развития существуют, как проводится диагностика и лечение патологий, в случае их обнаружения.

Головной мозг имеет сложное строение сосудистой системы.

Главная составляющая артериальной сети - Виллизиев круг (сокращенно ВК), благодаря которому осуществляется надежное кровоснабжение этого органа.

По сути, Виллизиев (или артериальный) круг - это анастомоз (соединение) кровеносных сосудов в форме овала, расположенных в основании головного мозга.

Артериальная кровь поступает в ВК по следующим магистральным сосудам:

• Правая и левая внутренние сонные артерии - формируют передние мозговые сосуды в обоих полушариях, соединенные сосудистым мостиком.
• Позвоночные артерии - после слияния создают непарный базилярный сосуд, от которого отходят две задние церебральные артерии. Задние мозговые артерии соединены, в свою очередь, с внутренними сонными артериями - получается замкнутая система.

Особенности анатомии ВК принято называть вариантами.

Классический вариант артериального круга замкнут, имеет симметричную форму, которую образуют следующие артерии:

• ПМА - передние мозговые.
• ЗМА - задние мозговые.
• ПСА - передняя соединительная.
• ЗСА - задние соединительные.
• ВСА - внутренние сонные (надклиновидная часть).

Какую роль он выполняет?

Виллизиев круг - это компенсаторный механизм при нарушениях гемодинамики, обусловленный анатомическим строением человека.

Его предназначение - защищать мозг от перебоев кровоснабжения при нарушении кровотока на каком-либо участке.

Допустим, в одной стороне мозга возникает риск нарушения доставки крови, связанный с врожденным сосудистым недоразвитием или сдавлением сосуда, обструкцией и т. д.

В такой ситуации помогает Виллизиев круг. То есть, артерии другой половины берут на себя снабжение, поставляя кровь по соединительным сосудам (коллатералям).

С учетом компенсаторной особенности ВК, расположенного в основании мозга, трудно недооценить его роль в процессе кровообращения. Его значение в разы увеличивается при возникновении окклюзивных изменений (закрытии просвета) в сосудах. В этом случае дальнейший прогноз, объем поражения нейронов и скорость проявления симптомов зависят именно от качества работы артериального кольца.

Правильно сформированный классический круг легче справится с доставкой крови в травмированные участки, чем круг с деструкцией или полным отсутствием сосудов (или ветвей).

Варианты его развития

Анатомическая структура Виллизиева круга имеет различные схемы строения сосудов. Формирование сосудов круга происходит еще в утробе матери.

Наиболее распространенные типы вариантов развития:

• Задняя трифуркация ВСА - расщепление сонной артерии на три ветви. Наблюдается наиболее часто, до 30% от всех возможных аномалий. Состояние неопасно, если не возникнет сужение (окклюзия) сосудов, которое может проявиться в виде отсутствия кровотока в определенные отделы ГМ.
• Гипоплазия (или недоразвитие) одной или двух ЗСА, ПСА или сегмента ПМА - возникает при уменьшении диаметра или параметров сосудов, проявляется в виде снижения потока крови и питания головного мозга. Если в других отделах нарушений нет, то компенсация будет происходить полноценно, без появления симптомов.
• Аплазия ЗСА - отсутствие или крайне слабое развитие соединительной артерии. Чаще наблюдается в задней части кольца. Диагностируется либо полная, либо неполная разомкнутость круга. Люди с данной аномалией автоматически попадают в группу риска развития серьезных сосудистых патологий.
• Аплазия переднего отдела (ПСА) - наиболее неблагоприятна, отсутствует возможность компенсации кровоснабжения сосудами с противоположной стороны, так как сонные артерии разобщены.
• Отсутствие ПСА или ЗСА - чаще диагностируется в заднем отделе ВК, отмечается потеря взаимодействия между ветвями сонных артерий и, как следствие, утрата компенсаторных функций. То есть при необходимости осуществить подачу из левого в правый отдел невозможно.
• Слияние двух артерий в одну магистраль (сосуд) - отклонение может спровоцировать развитие ишемических заболеваний.

У некоторых людей может наблюдаться сочетание разных вариантов развития ВК.

Чем опасно неправильное развитие?

Врожденные отклонения могут постепенно создавать затруднение кровоснабжения или признаки декомпенсации при чрезмерной нагрузке на артерии.

Последствия могут быть и вовсе катастрофическими - развитие аневризмы, геморрагических или ишемических инсультов.

Даже у молодых людей может наблюдаться периодическое появление приступов мигрени.

В старшей возрастной категории чаще возникают аневризмы, спровоцированные приобретенными патологиями ( , инфекции васкулита, сифилис).

Аневризма - выпячивание на стенке артерии, развитие патологии протекает без видимых симптомов. Наиболее часто локализуется внутри Виллизиева круга (в ПСА или ЗСА, на бифуркации ВСА и БА) на фоне асимметричного строения артериального кольца.

При образовании аневризмы существует опасность разрыва сосуда и, как следствие, кровоизлияния в мозг.

Клинические синдромы, вызванные аневризмами артериального кольца:

• псевдотуморозный - сдавливаются нервные ткани и мозговое вещество;
• геморрагический экстрацеребральный базальный - после разрыва сосуда с субарахноидальным кровоизлиянием;
• дисциркуляторный - при медленном росте или при развитии расслаивающей формы аневризмы.

Аномалии вариантов ветвления и деформация формы (разорванный круг) ослабляют или приводят к утрате компенсации в сложных случаях (гипертонический криз, тромбофлебит, спазм и т. д.).

Симптомы появления болезней

Незамкнутый Виллизиев круг в отличие от других артерий ГМ не уравновешен давлением мозговой ткани.

Это может вызывать появление следующих симптомов:

• часто кружится голова;
• при резком повороте тела возникают неприятные ощущения;
• сильная головная боль, при которой не помогают обезболивающие;
• приступы мигрени, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой, фото и фонофобией.

Симптоматика аневризм разомкнутого артериального кольца зависит от локализации, размера и характера патологии, которые в большинстве случаев отражаются на нервной системе.

При сдавлении аневризмой окружающих нервных тканей клиническую картину составляют следующие признаки:

• в глазах двоится;
• зрачки расширены;
• болезненность во внутреннем отделе орбиты глазных яблок;
• боль в голове.

При аневризмах ПСА (передней соединительной артерии) добавляется нарушение зрения и обоняния.

Если артериальный круг не замкнут, то при разрыве аневризмы появляются спонтанные ощущения:

• тяжесть в голове;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• скованность в шейном отделе;
• временная утрата зрения или бессознательное состояние.

Аномалии открытого артериального круга повышают риск развития ишемического инсульта, который сопровождается внезапными проявлениями:

• слабость или онемение мышц одной стороны тела;
• спутанность сознания;
• нарушение речи и зрения;
• шатающаяся походка;
• головокружение;
• раскоординация движений;
• цефалгия.

Методы диагностики

Как правило, аномалии артериального круга выявляются неожиданно. Обычно это происходит при детальном обследовании на наличие сопутствующих симптомов (постоянно кружится или болит голова).

Точный диагноз отклонений развития Виллизиева круга устанавливается исключительно методами инструментальных исследований:

• МРТ, КТ;
• ангиография;
• допплерография.

МРТ и КТ

МРТ (магнитно-резонансная томография) относится к наиболее точным методам диагностики. Это самый безопасный способ получения подробного изображения, на котором зафиксировано строение сосудистой системы головного мозга.

Суть метода - использование магнитного поля и радиоволн для фиксации реакции клеток ГМ на их воздействие.

КТ (компьютерная томография) - метод с использованием рентгеновского облучения. Данное исследование позволяет получить более объемные изображения, которые фиксируются под разным углом. Данный способ имеет противопоказания.

Ангиография

Это наиболее распространенный метод, применяемый для оценки нарушений кровоснабжения головного мозга.

Церебральная ангиография позволяет изучить любые сосуды максимально подробно, что делает ее незаменимой процедурой при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

Принцип ее работы похож на обычный рентген, с тем лишь отличием, что сосуды на рентгенографическом снимке не видны, поэтому их нужно контрастировать. Для этого при проведении ангиографии выполняется прокол сосуда, затем в него вставляется катетер, по которому вводится рентгеноконтрастный препарат, который и будет отражать излучение.

Благодаря этому можно не просто получить снимок исследуемого сосуда, а даже воспроизвести его трехмерное изображение.

Допплерография

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга (УЗДГ) - также является одним из основных методов диагностики.

Принцип ее работы заключается в воздействии ультразвуковыми волнами на кровяные тельца, отражаясь от них, волны позволяют получить полную картину сосудов и кровотока внутри них.

С помощью УЗДГ возможно получить исчерпывающую картину о строении сосудов и артерий, наличии в них патологий и скорости кровотока.

Методы лечения патологий

Лечение аномалий вариантов развития Виллизиева круга не требуется. Подавляющее большинство людей даже не имеет представления об их наличии.

Лечить нужно заболевания, к которым они могут привести. Патологии артериального круга относятся к области неврологии. Поэтому курс терапии препаратами для нормализации кровообращения назначает врач-невролог.

Терапевтический курс при патологиях Виллизиева круга включает:

• Прием внутрь или в виде внутривенных инъекций препаратов для улучшения кровообращения (Кавинтон, Пентоксифиллин).
• Назначение ноотропов для улучшения метаболизма головного мозга (Фезам, Винпотропил, Ноотропил).
• Курс антиоксидантов (Мексидол, Цитофлавин).
• Курс метаболических препаратов (Актовегин).
• Витаминотерапия, особенно полезны витамины группы В.

Виллизиев круг - это артериальный круг головного мозга, расположенный в основании головного мозга, и обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения за счет перетоков из других сосудистых бассейнов. «Круг» назван в честь английского врача Томаса Виллиса. В норме, составляющие [«классический»] Виллизиев круг сосуды образуют на основании головного мозга замкнутую систему. В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии - нумерация соответственно рисунку (см. первый рисунок и фотографию макропрепарата):

(9) начальный сегмент передней мозговой артерии (A-1);
(10) передняя соединительная артерия;
(12) супраклиноидный сегмент внутренней сонной артерии;
(3) задняя соединительная артерия;
(16) начальный сегмент задней мозговой артерии (P-1).

[! источником дальнейшей информации и фотографий макропрепаратов (кроме - аневризмы) является статья «Варианты неклассического строения артериального круга большого мозга», автор Н.А. Трушель , Белорусский государственный медицинский университет (статья опубликована в журнале «Медицинский журнал» №1, 2011) ... указанную статью можно будет скачать по ссылке в конце данного сообщения]

«Неклассические» варианты строения виллизиева круга встречаются по данным различных авторов от 25 до 75% случаев. По мнению ученых, такие варианты отражаются на его полноценной функции, играющей большую роль в регуляции тока крови в мозге. Среди них встречаются наиболее опасные (передняя или задняя трифуркация внутренней сонной артерии), которые влияют на распределение крови в мозге и допустимы до момента возникновения окклюзивных изменений, требующих хорошего коллатерального кровообращения. При передней трифуркации внутренняя сонная артерия доставляет к мозгу - 50% крови, а противоположная - в результате гипоплазии проксимального сегмента передней мозговой артерии (А1) - 30% крови. Внутренняя сонная артерия на стороне ее задней трифуркации доставляет к мозгу около 50% крови, противоположная внутренняя сонная артерия - 40% крови, а базилярная артерия - всего 10% крови. По мнению большинства ученых, варианты неклассического строения виллизиева круга могут быть причиной возникновения аневризм, как в переднем, так и заднем его отделах (к примеру, посмотрите, расположенную ниже, фотографию):

При задней трифуркации от внутренней сонной артерии отходят передняя, средняя и задняя мозговые артерии, причем последняя отходит посредством крупной задней соединительной артерии. Проксимальный отрезок задней мозговой артерии, примыкающий к базилярной артерии (Р1), как правило, гипоплазирован, однако, в редких случаях, диаметр Р1 равен диаметру увеличенной задней соединительной артерии (рисунок 1). В первом случае в заднюю мозговую артерию кровь поступает, в основном, из внутренней сонной артерии, а во втором - из обоих источников: внутренней сонной и базилярной артерий, что находит подтверждение в работах отдельных авторов.

Задняя трифуркация обеих внутренних сонных артерий, при которой имеются крупные задние соединительные артерии, обнаруживается в норме в первую половину внутриутробного периода, что имеет большое функциональное значение. В постнатальном периоде онтогенеза происходит истончение задних соединительных артерий, в то время как остальные сосуды виллизиева круга увеличиваются в размере. Вероятно, задержка процесса редукции задних соединительных артерий в эмбриональном периоде ведет к сохранению задней трифуркации внутренней сонной артерии у взрослого человека, что объясняет большую частоту ее встречаемости. По данным отдельных авторов увеличение диаметра задней соединительной артерии в некоторых случаях, вероятно, может произойти при цереброваскулярной патологии, как результат приспособления сосудов к новым условиям.

На втором месте по встречаемости стоит аплазия одной или обеих задних соединительных артерий. Чаще наблюдается односторонняя аплазия задней соединительной артерии (рисунок 2) нежели двусторонняя (рисунок 3). Частое отсутствие задних соединительных артерий можно объяснить остановкой в развитии, что согласуется с данными литературы.

Отсутствие задних соединительных артерий наблюдается в 6 раз чаще, нежели передней соединительной артерии. При аплазии передней и задних соединительных артерий происходит полное разобщение систем сонных артерий между собой или разобщение кровообращения передних и задних отделов мозга, что наиболее неблагоприятно в плане коллатерального обеспечения при компенсации гемодинамических нарушений.

Другие варианты неклассического строения артериального круга большого мозга обнаруживаются значительно реже. К ним относятся: срединная артерия мозолистого тела (рисунок 4), одноствольный тип передней мозговой артерии (рисунок 5), пристеночный контакт передних мозговых артерий (рисунок 6), передняя трифуркация внутренней сонной артерии (рисунок 7), расщепление передней соединительной артерии, наличие нескольких передних соединительных артерий, отсутствие передней соединительной артерии.

arteriosus ) - артериальное кольцо, лежащее на основании головного мозга, описано Уиллисом около 300 лет назад. Однако из литературы известно, что первые указания на существование артериального кольца принадлежат Кассернусу.

Виллизиев круг является центральным анастомозом между основными артериями полушарий головного мозга. Он имеет форму многоугольника и расположен в субарахноидальном пространстве на основании головного мозга, между передним отделом перекреста зрительных нервов и варолиевым мостом.

Строение виллизиева круга

По описанию Уиллиса артериальное кольцо представляет собой семиугольник (гептагон Уиллиса). Этот семиугольник состоит из следующих частей: спереди две передних мозговых артерии, соединенных между собой передней соединительной артерией; по бокам две задних соединительных артерии и сзади две задние мозговые артерии.

М. А. Тихомировым установлено, что виллизиев круг является не семиугольником, а девятиугольником, так как в образовании его принимают участие, кроме перечисленных артерий, также отрезки внутренних сонных артерий.

В виллизиевом кругу различают два отдела: передний и задний. В состав переднего отдела входят проксимальные отрезки двух передних мозговых артерий и как анастомоз между ними - передняя соединительная артерия; задний отдел образован двумя задними соединительными артериями и начальными отделами задних мозговых артерий.

Задняя соединительная артерия является как бы связующим звеном между внутренней сонной и основной артерией.

Обычно под задней соединительной артерией принято понимать ее передний слабо развитый отрезок, расположенный ближе к внутренней сонной артерии. В зависимости от развития переднего или заднего отрезка этого сосуда, задняя мозговая артерия получает кровь то из внутренней сонной, то из основной артерии.

В задней соединительной артерии различают два отдела: передний (фронтальный) и задний (окципитальный).

Наиболее постоянными в своем строении и развитии являются артерии переднего отдела виллизиева круга, в то время как сосуды заднего отдела его отличаются большой вариабельностью.

Передняя мозговая артерия обычно хорошо развита. Слабое развитие этого сосуда мы наблюдали в 1,4% случаев справа. Диаметр передней мозговой артерии в этих случаях был равен 0,6-0,8 мм против обычного 1,5-2,5 мм.

При слабом развитии передней мозговой артерии на одной стороне другая, хорошо развитая, делилась на две ветви, к одной из которых присоединялась недоразвитая артерия противоположной стороны.

Образование островков диаметром 1-2 мм в стволе передней мозговой артерии (чаще слева) наблюдается в 1,9% случаев.

Передняя соединительная артерия может быть слабо развитой (2,9%); диаметр ее в этих случаях был равен 0,5-0,7 мм, а длина - 0,4-0,5 мм против обычных 1,5-2,5 мм в диаметре и 0,2-1 см длины. В 4,9% случаев вместо анастомоза, каковым является эта артерия, отмечается слияние передних мозговых артерий на протяжении от 2 до 4 мм.

В 1% случаев наблюдается слияние стволов передних мозговых артерий в один длиной 1,5 см (так называемая a . lobi frontalis ), который располагался кпереди от перекреста зрительных нервов в продольной борозде мозга; в дальнейшем этот ствол разделяется на две ветви.

Помимо этого, иногда (1,9%) встречается образование так называемой a . lobi frontalis media , которая, отходя от передней соединительной артерии, располагается между двумя стволами передних мозговых артерий. Она имеет в диаметре 1-1,5 мм, а в длину до 2,5 см. В этих случаях кпереди от перекреста зрительных нервов вместо двух стволов (передних мозговых артерий) лежат три артериальных ствола.

В ряде случаев (12,8%) наблюдается добавочная передняя соединительная артерия, которая обычно располагается на 0,5-1 см кпереди от основной. Диаметр этого сосуда колеблется от 1 до 2 мм, а длина - от 2 до 4 мм.

Отсутствие передней соединительной артерии встречается редко.

Внутренняя сонная артерия может иметь неодинаковый диаметр; обычно диаметр ее слева больше (на 0,5-1 мм), чем справа. Диаметр средней мозговой артерии также больше слева, чем справа.

Из всех артерий, образующих виллизиев круг, наибольшей изменчивостью в отношении развития и степени выраженности отличается задняя соединительная артерия. Недоразвитие этой артерии наблюдается одинаково часто как слева, так и справа (24%). Диаметр ее в этих случаях не превышает 0,5-0,6 мм по сравнению с 1 -1,5 мм у хорошо развитого сосуда. Недоразвитиезадней соединительной артерии встречается реже, чем передней .

Значение виллизиевого круга

Виллизиев круг является коллатеральным путем, по которому доставляется кровь к соответствующей половине мозга после перевязки одной из сонных артерий, через сосуды противоположной стороны и через позвоночную артерию

Следует иметь в виду, что перевязка общей и внутренней сонных артерий неодинакова по своему воздействию на мозговое кровообращение. Перевязка внутренней сонной артерии более опасна, так как при этом выключается весьма важный коллатеральный путь, образованный нижней и верхней щитовидными артериями.

Нами изучались также более мелкие ветви, отходящие от артерий переднего и заднего отделов виллизиева круга - снабжающие своими ветвями подкорковые ганглии.

Передние мозговые артерии с той и другой стороны отдают 6-8 ветвей диаметром от 0,5 до 0,8 мм, которые направляются к основанию мозга и образуют сеть анастомозов спереди кнаружи от перекреста зрительных нервов.

Ветви же, идущие от начального отдела задней мозговой артерии той и другой стороны числом до 2 или 3 с каждой стороны, выражены слабее. Диаметр их не превышает 0,2-0,3 мм. Погружаясь в мозговое вещество заднего продырявленного пространства, эти ветви дают весьма тонкие веточки, анастомозирующие с ветвями противоположной стороны.

Нарушение мозгового кровообращения, развивающееся иногда в случаях наложения лигатуры на одну из сонных артерий, нельзя объяснить вариантом анатомического строения виллизиева круга, связанного с нарушением его непрерывности (разомкнутый круг), так как такой вариант встречается редко

Функциональная недостаточность сосудистой системы головного мозга в этом случае зависит как от возрастных и патологических изменений сосудов, так и от индивидуальных особенностей строения виллизиева круга, выражающихся в недоразвитии задних соединительных артерий.

Содержание

Сосудистая система головного мозга отличается сложным строением. Одной из ее ключевых составляющих является Виллизиев круг, который представляет собой замкнутый комплекс артерий, состоящий из задней и передней соединительных и других сосудов, обеспечивающих кровоток у основания мозга. Благодаря данной системе осуществляется правильное распределение крови в случае нарушения работы сонных артерий, поэтому любые патологии в развитии комплекса способны привести к негативным последствиям.

Что такое Виллизиев круг

Данная система сосудов является механизмом защиты мозга, компенсации его нарушенного кровообращения при поражении определенных артерий. При развитии обструкции, сдавливания или разрыва сосудов, диагностируются врожденные аномалии ветвей артериального русла. При этом сосуды противоположной стороны берут на себя функцию кровоснабжения, перенося кровь по коллатералям – соединительным сосудам. В норме даже при аномально развитых артериях Виллизиева круга человек не ощущает каких-либо особенностей ввиду полноценной работы других артерий.

Функции

Основная задача Виллизиева круга – это обеспечение кровоснабжения определенных участков мозга. Особенно важна данная функцию системы при нарушениях кровотока в сосудах шеи, что грозит кислородным голоданием мозга и вызывает различные заболевания. Обеспечение работоспособности кольца достигается благодаря тому, что сонные артерии соединены не только между собой, но и друг с артериями позвоночника. Данная схема предусматривает снабжение головного мозга необходимыми питательными веществами.

Строение

Артериальный круг большого мозга находится в подпаутинной области, окружая своими элементами зрительную хиазму и средние мозговые образования. Классический Виллизиев круг состоит из:

• передней соединительной артерии (ПСА);
• начальных отделов передних мозговых артерий (ПМА);
• задних мозговых артерий (ЗМА);
• супраклиновидной части внутренней сонной артерии (ВСА);
• задних соединительных артерий (ЗСА).

Все эти сосуды образуют форму наподобие семиугольника. При этом ВСА переносят кровь от общих сонных артерий к мозгу и ПМА, сообщение между которыми обеспечивает передняя соединительная артерия. ЗМА берут начало от основной, которая образована путем объединения позвоночных сосудов. Задняя соединительная артерия, будь то ВСА или ЗМА, получает питание из базиллярной или внутренней сонной.

Так, образуется кольцо, обеспечивающее связь двух артериальных потоков, разные части которого способны брать на себя функцию кровоснабжения тех зон мозга, которые недополучают питательные вещества вследствие сужения или закупорки других элементов мозговой сети. Максимальным постоянством строения отличаются сонные и передние мозговые артерии, при этом ЗМА и соединительные ветви характеризуются вариабельностью развития и индивидуальными особенностями ветвления. Нарушение симметричности сосудов считается нормой: левый сегмент средней артерии толщу, чем правый.

Варианты развития Виллизиева круга

Существует большое количество вариантов строения Виллизиевой системы, некоторые из них рассматриваются как аномалии - это аплазия, трифуркация, гипоплазия, отсутствие определенных артериальных элементов, пр. Зависимо от типа ветвления сосудов врач определяет его клиническое значение и прогноз. Варианты строения Виллизиева круга изучаются посредством инвазивных и неинвазивных методов диагностики (ангиография, КТ-ангиография, МР-ангиография, МРТ, транскраниальная доплерография).

Диагностические мероприятия проводятся при наличии конкретных жалоб больного, в иных случаях их обнаруживают случайно. Норма (классическое строение Виллизиева круга) встречается лишь у 35-50% людей. Это создало основание считать специфику строения сосудистой системы мозга индивидуальной особенностью каждого человека. Тем не менее, некоторые варианты Виллизиевого круга признаются аномальными, к примеру, удвоение сосудов или их отсутствие, но такие отклонения встречаются редко и зачастую не требуют лечения, поскольку не вызывают патологических процессов.

Заболевания и патологии Виллизиева круга

Анатомия предусматривает сложное строение внутренних систем, благодаря чему обеспечивается оптимальная работа организма. Тем не менее, из-за определенных, не всегда объяснимых факторов наблюдаются отклонения в развитии органов/систем, включая Виллизиев круг. Как правило, аномальные варианты его развития проявляются в асимметрии артериальных ветвей или отсутствии некоторых участков. Часто составляющие замкнутый круг сосуды имеют разный диаметр, иногда отличается их локализация. Некоторые отклонения приводят к патологическим последствиям, описанным ниже.

Аневризма

Данное явление представляет собой выпячивание артерии наружу, при этом часто локализацией патологии служит Виллизиев круг. У молодых пациентов аневризма, как правило, является результатом аномального строения сосудистой системы мозга. У лиц зрелого возраста аневризмы часто бывают вызваны одной из следующих проблем:

• инфекционный васкулит;
• атеросклероз;
• сифилитический эндартериит.

Отклонение зачастую протекает бессимптомно, пока не случился разрыв аневризмы, что влечет кровоизлияние в мозг. Симптомы данного явления:

• интенсивные головные боли;
• рвота, тошнота;
• острая реакция на яркий свет;
• кома (если не были своевременно приняты терапевтические меры).

Гипоплазия

Последствием данного порока развития Виллизиевого круга служит снижение параметров сосудов. При отсутствии в других бассейнах мозга нарушений кровотока гипоплазия протекает бессимптомно. Данная болезнь может быть выявлена путем проведения МРТ. Причины врожденной аномалии кроются в нарушениях внутриутробного развития, вызванные:

• перенесенными во время беременности некоторыми инфекционными патологиями;
• падениями, ушибами живота во время вынашивания плода;
• употреблением беременной ядовитых, тератогенных, отравляющих веществ, включая алкоголь, лекарственные средства определенного типа, наркотики;
• отягощенным наследственным анамнезом.

Аплазия

Состояние, при котором Виллизиев круг незамкнутый из-за отсутствия соединительного сосуда называют аплазия задних соединительных артерий головного мозга. Аномалия может наблюдаться и в переднем отделе, но реже. Если же артерия присутствует, но развита слабо, диагностируют не полностью замкнутый Виллизиев круг. Причиной явления служит остановка развития плода внутри утробы.

Аплазия переднего соединительного сосуда не позволяет осуществлять кровоснабжения пораженной области мозга посредством доставки крови из другой сосудистой сети по причине разобщенности артерий. При несформированном ЗСА нет связи между задней и передней зонами Виллизиева круга, а анастомозы не работают. Последствия и прогноз такого отклонения неблагоприятны с точки зрения невозможности декомпенсации нарушений кровотока.

Трифуркация

Аномалия характеризуется расщеплением сосуда на 3 элемента. Данная патология наблюдается примерно у трети случаев и не представляет опасности, пока нет признаков окклюзивных изменений. Существует передняя и задняя трифуркация, которые формируются в период эмбрионального развития. Иногда аномалия осложняется, вследствие чего возникают аневризмы, атеросклероз, гипертония, может появляться мигрень, однако это происходит редко. Как правило, никакие неврологические симптомы не выявляются, поэтому специального лечения трифуркация не требует.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.