Судороги у детей, причины, симптомы и лечение. Судороги у новорожденных Клонические судороги у грудничка

СТАТЬЯ ПОМОЖЕТ ВАМ РАЗОБРАТЬСЯ В ПРИЧИНАХ СУДОРОГ У НОВОРОЖДЕННОГО, ПОТОМУ ЧТО КТО ПРАВИЛЬНО ДИАГНОСТИРУЕТ — ТОТ ПРАВИЛЬНО ЛЕЧИТ. К появлению судорог у новорожденного могут привести причины по пунктам изложенные ниже, они действуют в течение 28 дней после рождения ребенка и должны быть вовремя распознаны. По одной проверяя и отвергая одну за другой причины не относящиеся к вашему случаю останется только ваш случай. От своевременного распознавания во многом зависит прогноз здоровья и жизни новорожденного.

1 Гипоксически-ишемическая энцефалопатия или аноксические судороги.

Развиваются при тяжелой форме асфиксии новорожденных.
Асфикси́я (от др.-греч. ἀ- - «без» и σφύξη - пульс - отсутствие пульса, в русском языке также допускается ударение на второй слог) - удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях, например, при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком, падении давления в искусственной атмосфере (или системе обеспечения дыхания) и т. д.
Аноксические судороги чаще всего встречаются сразу же после тяжелых родов в первые сутки.
В результат кислородного голодания мозга, повышение количества углекислого газа, накопления кислот развивается отек мозга, появляются распространенные нарушения кровообращения с кровоизлияниями в вещество мозга. Все это приводит к развитию тонико-клонических судорог. Обычно, после фазы тонической судороги наступает фаза клонических судорог. Глазные яблоки становятся неподвижными, дыхание задерживается. После приступа наблюдается понижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). Ребенок плачет, появляется вялость, сонливость. Судорожный припадок длится не больше 2-3 минут. Возможно появление так называемых «отставленных» судорог. Отставленные судороги проявляются через 1-2 месяца и появляются в связи с изменениями структуры тканей мозга в результате кислородного голодания. В таких случаях нужно иметь ввиду возможность развития у детей эпилептического процесса.

2 Причина судорог новорожденных понижение цифр сахара крови ниже нормы или неонатальные гипогликемические судороги.

Появляются при снижении сахара крови ниже цифры 1,1 ммоль/л. Случаются такие судороги в первые 48 ч жизни ребенка. В начале приступа дети бледнеют, покрываются потом, появляется общая слабость, выражено беспокойство, сбивается дыхание. В неврологическом статусе доктор может зафиксировать у новорожденного — нистагм, тремор, косоглазие. Выраженное снижение цифр содержание сахара крови (гипогликемия) сопровождается общими, чаще судороги заключаются в появлении приступа распространенного мышечного напряжения (тонические судороги).
Внутривенное вливание глюкозы прекращает приступ. В происхождении этих судорог у новорожденных играют главную роль зачастую: наследственные болезни обмена веществ, галактоземия, синдром Мак-Куори, лактатацидоз, кормонадные расстройства, гипотрофия и асфиксия новорожденных, низкая масса их тела, недоношенность.

3 Тетанические судороги новорожденных (или спазмофилия)

Различают — раннюю гипокальциемию возникающую в первые 3 дня жизни
и позднюю гипокальциемию развивающуюся после 5-го дня жизни
Появление этого вида судорог у новорожденного развивается при снижении цифр ионизированного кальция крови при рахите, дисфункции паращитовидных желез, во время нарушения обмена веществ и отравления в результате сопутствующих заболеваний, при обезвоживании, по причине тяжелого поноса, рвоты и рядом других факторов, конкретно, отравление витамином D. В неврологическом статусе доктор может зафиксировать у новорожденного — в бессудорожном периоде симптомы Хвостека, Люста, Труссо; во время судорог — приступы спазма взора вверх или в сторону, появлении приступа мышечного напряжения в руках и ногах (тонические судороги), часто с такими развиваются такие проявления: «рука акушера», ларингоспазм. Дальше после местных тонических симптомов иногда в тяжелых случаях появляются и общие — распространенные приступы мышечного напряжения (генерализованные тонические судороги) с потерей сознания до 2 мин. Судороги могут повторяться по типу экламптического статуса. С нормализацией ионного состава они прекращаются..

4 Судороги, обусловленные родовой травмой.

Вызваны травматическими поражениями мозга, вследствие которых нередко возникают в веществе мозга размягчения, геморрагии и сопутствующие им ликворо- и гемодинамические расстройства. Судороги отличаются значительным полиморфизмом, появляются в первые 3-8 ч жизни. Причем при внутрижелудочковых кровоизлияниях преобладают тонические судороги, при субарахноидальных - клонические. При субдуральных и внутримозговых гематомах в первые двое суток развиваются генерализованные клонические и тонические судороги. В первые 48-72 ч жизни они приобретают фокальный характер. Рецидивы могут наступить в раннем или позднем восстановительном периодах, свидетельствуя о возможности развития уже эпилепсии.
Иногда причиной неонатальных судорог могут служить инфекционные поражения мозга как во внутриутробном (3-17%), так и в постнатальном периоде, вызванные действием возбудителей цитомегалии, токсоплазмоза, краснухи, листериоза, герпеса и др. Судороги чаще появляются в первые 24 ч жизни ребенка, носят клонический, реже тонический характер.

4 «Судороги пятого дня»

синдром идеопатических неонатальных судорог, которые наблюдаются между 3-7-ми сутками жизни и, возможно, связаны с «транзиторным снижением уровня цинка» в крови новорожденных. Клонические подергивания продолжаются около 2-3 мин и бывают до 40-48 раз в сутки.

5 Судороги новорожденных по причине недостатка в крови витамина В6

пиридоксина или его кофермента пиридоксоль-5-фосфа-та. Эти судороги могут возникать внутриутробно или в первые 72 ч жизни ребенка. Характерны генерализованные мышечные подергивания, миоклонические сокращения в виде кивков и генерализованных вздрагиваний. Применение больших доз пиридоксина, не менее 100 мг в сутки, приводит к купированию приступов.

6 Причина судорог — гемолитическая болезнь новорожденных.

Вызываются прогрессирующими метаболическими нарушениями, обусловленными токсическим действием на мозг непрямого билирубина. Как правило, возникают на 5-7-е сутки жизни и проявляются чаще генерализованными тоническими припадками на фоне желтухи, общей вялости, сонливости, мышечной гипотонии, угнетения врожденных рефлексов. Позднее генерализованные судороги отходят на второй план, появляются подкорковые гиперкинезы, выявляется задержка психомоторного развития. Важное значение для диагностики имеет прогрессирующее повышение уровня непрямого билирубина в крови. При концентрации его выше 200 мкмоль/л поражается мозг (преимущественно стриопаллидарная система).

7 Судороги вследствие врожденных аномалий развития.

Встречаются в 5-16% случаев. К ним относятся - голопрозэнцефалии, микрополигирии, агенезии мозолистого тела, врожденный кистоз. Судороги появляются в первые часы или даже минуты после рождения и отличаются значительным полиморфизмом. При обширных пороках наблюдаются чаще тонические, при агенезии мозолистого тела (синдром Айкарди) - миоклонические судороги. Возможны парциальные и атипичные пароксизмы. Прогноз - неблагоприятный.
Неонатальные судороги нередко обусловлены наследственными болезнями обмена, наследственно-дегенеративными заболеваниями, факоматозом. В этих случаях они носят полиморфный характер, их лечение малоэффективно.

8 «Семейные неонатальные судороги»

относятся к редким видам развиваются на 2-3-й день
после рождения и носят генерализованный характер, с частотой 10-20 раз в сутки. Отставаний в психомоторном развитии не наблюдается. Биоэлектрическая активность мозга не изменена.
До настоящего времени не принято Международной классификации неонатальных судорог. Одна из рабочих классификаций включает в себя следующие типы пароксизмов: мультифокальные клонические; фокальные клонические; генерализованные тонические; атипичные (стертые, абортивные); миоклонические судороги.
Тонические неонатальные судороги. Характеризуются своеобразным напряжением мышц туловища, конечностей, шеи по типу децеребрационной ригидности. Во время припадка ребенок принимает разгибательную возу с закинутой назад головой, разведенными руками и пронацией кистей рук, с вытянутыми напряженными ногами. Как правило, нарушается ритм дыхания по типу инспираторного апноэ, это сопровождается цианозом и гиперемией кожи. Продолжительность приступа около минуты. На ЭЭГ в это время преобладает медленноволновая активность. Уровень поражения - подкорково-стволовый.
Клонические неонатальные судороги. Характеризуются ритмичными мышечными подергиваниями отдельных групп мышц с частотой 1- 3 сокращения в секунду. Имеют преимущественно корковый генез, чаще наблюдаются у доношенных новорожденных. На ЭЭГ во время приступа могут регистрироваться комплексы «пик-волна».
Фекальные (очаговые) клонические неонатальные судороги. Характерны для новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, сопровождающейся локальными инфарктами мозга, очаговыми кровоизлияниями, а также с травматическими поражениями мозга, артериовенозными мальформациями, абсцессами, опухолями и прочими очаговыми поражениями. Проявляются ритмичными, клоническими подергиваниями отдельных частей лица, рук, туловища, ног в виде либо отдельного приступа, либо - серии. ЭЭГ-исследования выявляют очаги органического поражения мозга, чаще с появлением эпилептической активности по типу «пик-волна». После судорог возможно развитие моно-или гемипарезов, связанных с нарушениями гемоциркуляции.

8 Мультифокальные (многоочаговые) клонические неонатальные судороги.

Связаны с диффузной судорожной активностью коры головного мозга и чаще возникают при метаболических нарушениях (гипокальциемия, гипогликемия, низкий уровень пиридоксина в плазме крови и пр.), диффузных корковых дисплазиях (микрополигирия, поликистоз и др.). Судороги характеризуются асинхронными клоническими сокращениями отдельных групп и носят «мигрирующий» характер. На ЭЭГ определяются диффузные медленные волны, отдельные комплексы «пик-волна».
Генерализованные (билатеральные) клонические неонатальные судороги. Чаще развиваются у доношенных детей с диффузными и очаговыми поражениями мозга и клинически характеризуются клоническими судорогами рук и ног с утратой сознания, нарушениями ритма дыхания, цианозом,гиперсаливацией.
Фрагментарные неонатальные судороги.
Связаны с глубокими морфологическими изменениями мозга метаболического или врожденного характера, проявляются двигательными или глазодвигательными стереотипными феноменами с нарушением сознания, вегетативно-висцеральными дисфункциями. Во время приступа на ЭЭГ регистрируются медленноволновая активность и комплексы «пик-волна». Среди этих судорог выделяют атипичные, которые проявляются имитацией асимметричного шейно-тонического рефлекса, «плавающими движениями рук», «педалированием» стоп, сосательными движениями губ и др. Возможны отключение сознания, апноэ, диффузный цианоз. На ЭЭГ выявляются комплексы «пик-волна».

9 Офтальмические (глазодвигательные) неонатальные судороги

характеризуются реотипными пароксизмами тонического крупноразмашистого нистагмоидного подергивания глазных яблок, движениями глазных яблок по типу «заходящего» или «восходящего солнца». Эти пароксизмы могут сопровождаться утратой сознания, апноэ или цианозом.
Утрата сознания при атипичных неонатальных судорогах происходит на короткий промежуток времени в виде абсансов и характерна для детей более старшего возраста. Эпилептические неонатальные апноэ возникающие по различным причинам, но чаще среди причин выявляются гипоксически-травматические поражения мозга, метаболические и токсико обменные нарушения, реже - церебральные кровоизлияния и инфекции нервной системы. На ЭЭГ характерна медленно-волновая активность или комплексы «пик-волна». Прогноз при этих судорогах неблагоприятен. Новорожденные либо погибают, либо в последующем отстают в психомоторном развитии, имеют стойкие неврологические дефекты.

10 Миоклонические неонатальные судороги.

У новорожденных наблюдаются довольно редко. Выделяются аксиальные судороги, проявляющиеся молниеносным сгибанием головы, шеи по типу «кивков», кивков частотой 1-2 в секунду, а иногда и реже, сочетающихся нередко с вегетативно-висцеральными нарушениями, мидриазом; миоклинические судороги конечностей
- в виде ритмичных сгибаний чаще рук, реже
- ног с частотой 1-2 в 10 секунд. Миоклонические неонатальные судороги конечностей имитируют нередко спонтанный рефлекс Моро. Для смешанных миоклонических неонатальных судорог характерно сочетание «кивков» с флексорным сгибанием или разгибанием конечностей. Они развиваются в результате тяжелого органического поражения мозга врожденного и наследственно-дегенеративного характера, нередко являясь клинической манифестацией эпилептических младенческих синдромов Веста, Леннокса-Гасто. Элктроэнцефалографически выявляются специфические изменения в виде синхронизированной «пик-волны» (гипоаритмия), регистрируемые как во время пароксизма, так и вне его.

В возникновении судорожного синдрома у новорожденных основную роль играют органические поражения мозга, такие как гипоксия и травма. Довольно часто возникновение судорожных состояний связанно с нарушением обмена веществ и инфекциями.

Приступы, возникающие впервые 3 дня жизни, а также после 1-й недели, как правило, указывают на повреждения головного мозга, а судороги 2-й половины первой недели жизни – скорее на метаболические нарушения.

У новорожденных из-за незрелости головного мозга не наблюдается типичных клонико-тонических судорог, как у более старших детей. Зачастую единственная форма припадка у недоношенных – приступы апноэ.

Метаболические расстройства чаще вызывают тонико-клонические и мультифокальные судороги, а гипоксия и кровоизлияния в мозг – тонические и асимметричные.

Гипоксия и ишемия. Судороги обычно появляются в 1-й день жизни, особенно в течение первых 12 часов. По своему характеру судороги тонические, тонико-клонические, мультифокальные у недоношенных детей сопровождаются апноэ и брадикардией. Сопутствующие симптомы – гипогликемия, гипокальциемия, отек мозга. У недоношенных нередко на 3-й день жизни возникает острое ухудшение состояния в связи с развитием внутрижелудочкового кровоизлияния.

При внутричерепной (родовой) травме судороги чаще всего носят генерализованный характер в виде тонических или клонико-тонических мышечных сокращений, сопровождаясь цианозом, нарушением регуляции дыхания. При этом может наблюдаться гипертермия. Отмечается напряжение большого родничка, рвота, срыгивания. Судороги, возникающие спустя 2-3 месяца после рождения, могут иметь ярко выраженный эпилептиформный характер.

При гемолитической болезни новорожденных развивается билирубиновая интоксикация вследствие резус или АВО-конфликта. Билирубиновая интоксикация также может развиться при недостаточности коньюгационной способности печени у недоношенных и детей, перенесших внутриутробную асфиксию. Время появления судорог обычно совпадает с максимальной выраженностью желтухи и высоким уровнем непрямого билирубина в крови. При гемолитической болезни это 2-3-й день от начала заболевания, при коньюгационной желтухе –5-7-й день жизни ребенка. Характерны тонические судороги с переходом в опистотонус. При этом отмечается симптом “заходящего солнца”.

Метаболические нарушения. На возможность метаболической природы судорожного синдрома указывают дебют его в раннем возрасте, миоклонический характер пароксизмов, резистентность приступов к антиконвульсантам, а также прогрессирующее течение заболевания.

Чаще всего метаболические расстройства клинически проявляются очаговыми либо мультифокальными судорожными припадками.

Гипогликемия . Критерии гипогликемии: содержание глюкозы в сыворотке крови менее 2,22 ммоль/л у новорожденных или менее 1,67 ммоль/л у недоношенных по истечении первых 24 ч. Наиболее частые причины, вызывающие гипогликемию – это диабет у матери, а также незрелость, недоношенность и асфиксия в родах. Гипогликемия часто сопутствует другим этиологическим факторам судорог, например асфиксии, гипоксии, гипотермии, порокам сердца, менингитам. Судорожные припадки проявляются только у незначительной части пациентов со сниженным содержанием сахара в крови и указывают на длительное состояние гипогликемии и плохой прогноз.

Гипокальциемия. Уровень кальция в сыворотке крови менее 1,8 ммоль/л или ионизированного кальция менее 0,63 ммоль/л обуславливает возникновение двух различных форм заболевания у новорожденных.

Ранней формой гипокальциемии (1-3 день жизни) страдают незрелые и недоношенные дети, перенесшие асфиксию или родовую травму. Гипокальциемия часто бывает сопутствующим симптомом других, протекающих с судорогами состояний (гипогликемии, гипоксически-ишемической энцефалопатии, сепсиса) у новорожденных от матерей, страдающих диабетом. Для клиники характерно повышение нейромышечной возбудимости и как ее проявление возникновение тремора, миоклонии, стридора, который обусловлен спазмом гортани. На ЭКГ появляется удлиненный интервал Q-T. Прогноз зависит от основного заболевания.

Причинами поздней формы гипокальциемии (4-10-й день жизни и позже) могут быть: недостаточное поступление кальция, гиперфосфатемия, гиперпаратиреоидизм у матери и гипомагниемия со вторичной гипокальциемией. В клинике обращает на себя внимание гипервозбудимость, летаргия, апноэ. Клонические, мультифокальные судорожные припадки чаще всего развиваются с конца 1-й до 3-й нед., сопровождаясь фокальными изменениями на ЭЭГ. При соответствующем возмещении содержания кальция прогноз благоприятный. Важно определить уровень кальция в крови матери для исключения гиперпаратиреоидизма.

Гипомагниемия. Уровень магния менее 0,6 ммоль/л. Этиологическими факторами возникновения гипомагниемии могут явиться: внутриутробная дистрофия, недостаточное поступление магния или уменьшение его резорбции, диабет у матери, лечение диуретиками или фенитоином, потеря магния, например при обменной трансфузии. Изолированно дефицит магния практически не встречается, почти всегда он сочетается с гипокальциемией. Клиника как при гипокальциемии, включая церебральные конвульсии.

Синдром отмены медикаментов. Пристрастие матери (например, к героину, метадону, барбитуратам, кодеину, алкоголю) ведет к зависимости новорожденного, возникшей внутриутробно. Внезапное прекращение поступления препарата при родах вызывает у новорожденного синдром отмены.

Ранний неонатальный синдром отмены проявляется чаще всего в течение 24-48 ч. после рождения тремором, расстройствами дыхания, пронзительным криком, позывами к рвоте, возбудимостью, повышенным мышечным тонусом, потением, тахипное. Позднее, через 2-3 нед., появляются рвота, тремор, понос, дегидратация, сосудистый коллапс и судороги. Судорожные тонические припадки более характерны для зависимости от метадона, чем от героина. У детей, родившихся от матерей, страдающих алкоголизмом, могут возникать похожие, но более мягкие и непродолжительные симптомы отмены, требующие седативной терапии.

Лечение. Фенобарбитал является первоочередным противосудорожным препаратом при лечении судорожных состояний у новорожденных. Он относительно эффективен, побочные действия хорошо известны, фармакокинетика изучена у доношенных и недоношенных новорожденных. Доза насыщения фенобарбиталом (20 мг/кг) обеспечит терапевтическую концентрацию около 20 мкг/мл, на нее не влияют гестационный возраст и вес при рождении. Внутривенное введение предпочтительнее вследствие быстрого начала действия и более предсказуемого уровня концентрации в крови. Поддерживающая доза фенобарбитала ниже на первой неделе жизни (3,5 мг/кг/сут) и увеличивается до 5 мг/кг/сут впоследствии.

Симптоматическая терапия при продолжающихся судорогах у новорожденных.

Повторное введение фенобарбитала – до 10 мг/кг в/в медленно. При отсутствии терапевтического эффекта – фенитоин (10-20 мг/кг) в виде кратковременной инфузии. Дальнейшая терапия при необходимости только фенобарбиталом.

Заключение. Любое судорожное состояние у ребенка является критической ситуацией, требующей немедленного врачебного вмешательства. Первоочередная задача врача, столкнувшегося с судорогами, состоит в купировании приступа. Независимо от причины, вызвавшей приступ, первичные мероприятия по его лечению одинаковы для всех случаев и должны быть знакомы врачу любого профиля.

У некоторых малышей наблюдаются резкие непроизвольные мышечные сокращения, отличающиеся по частоте и длительности. Судороги у новорожденных не всегда являются признаком тяжелой патологии, но оставлять симптом без внимания нельзя.

Движения новорожденных являются довольно нескоординированными и зачастую напоминают тремор, дрожь и мышечные спазмы. Порой отличить норму от проявлений тревожных симптомов в состоянии лишь специалист. В любом случае, обнаружив у ребенка любые настораживающие движения, необходимо немедленно обратиться к педиатру.

Различают несколько видов истинных судорог у младенцев:

Малые, характеризующиеся слабыми, но продолжительными мышечными подергиваниями лица, конечностей и часто сопровождающиеся незначительной синевой кожных покровов.
Тонические, проявляющиеся в виде принятия новорожденным напряженной позы с запрокидыванием головы и длительной задержкой дыхания. Чаще всего встречаются у недоношенных детей.
Клонические, наблюдающиеся только у доношенных малышей и сопровождающиеся выраженными ритмическими сокращениями определенных частей тела.
Миоклонические, характеризующиеся выраженным резким подергиванием всего тела или конечностей.

Причины судорог у новорожденных

Нарушение обмена веществ на фоне часто встречающейся у недоношенных детей гипогликемии (снижения уровня сахара в крови) и гипокальцемии (острой нехватки кальция в организме). Состояние опасно необратимыми последствиями для центральной нервной системы ребенка.
Ишемическая энцефалопатия, являющаяся прямым следствием кислородного голодания мозга младенца во время тяжелых родов и осложнений во время беременности (например, в случае преэклампсии и эклампсии).
Незрелость нервной системы у недоношенных младенцев, не сопровождающаяся патологическими изменениями сосудов головного мозга.
Инфекции ЦНС. Часто причиной поражения мозга является энцефалит, менингит, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, острый токсоплазмоз.
Нарушение работы надпочечников, приводящее к избыточной выработке норадреналина, отвечающего за мышечные спазмы и неконтролируемые подергивания.
Поражение сосудов головного мозга, происходящее вследствие кровоизлияний у недоношенных младенцев.
Нарушение теплового режима или повышение температуры тела в период заболевания. Перегрев ребенка в первые дни жизни часто приводит к возникновению судорог. Они не представляют опасности и бесследно проходят после устранения основной причины.
Интоксикация на фоне гемолитической желтушки новорожденных.

Судороги у новорожденных не всегда проявляются во всех перечисленных ситуациях. Однако их возникновению способствуют следующие факторы:

недоношенность;
тяжелые заболевания матери во время беременности;
употребление женщиной алкоголя, наркотических средств и запрещенных лекарственных препаратов;
затяжные роды с осложнениями разного характера;
слабая родовая деятельность, долгий безводный период;
асфиксия в результате обвития пуповиной и родовой травмы;
плацентарная недостаточность.

Действия родителей во время приступа

Игнорировать даже незначительные проявления судорожного синдрома нельзя, это может не только привести к необратимым последствиям для центральной нервной системы, но и иметь серьезную угрозу для жизни ребенка. Родители должны немедленно обратиться к врачу для установления всех причин, судорог, мышечных спазмов и их своевременного устранения.

Если приступ начался внезапно и сопровождался выраженными мышечными спазмами, нарушением дыхания, закатыванием глазных яблок и слюнотечением, необходимо вызвать «Скорую помощь». До приезда медиков следует:

положить ребенка на ровную твердую поверхность, заведя голову набок;
положить между зубами малыша чистый носовой платок либо свернутую марлю;
снять лишнюю одежду (если температура воздуха позволяет, раздеть ребенка до подгузника);
открыть окно, обеспечив приток свежего воздуха;
при необходимости сделать малышу искусственное дыхание;
если судороги вызваны высокой температурой тела, обтереть тело новорожденного влажной губкой (уксус, спирт и другие раздражающие жидкости использовать запрещено).

Новорожденного обычно немедленно помещают в стационар (реанимацию или общую палату неврологического отделения в зависимости от тяжести состояния), где в первую очередь исключают опасные инфекции, эпилепсию и необратимые органические поражения мозга. Тщательное обследование включает проведение необходимых лабораторных анализов и инструментальных исследований, изучение истории родов и анамнеза со стороны матери и ближайших родственников.

В зависимости от полученных результатов терапия включает следующие действия:

лечение антибиотиками в случае выявления острых инфекций;
устранение лихорадки и нормализация температуры тела;
внутривенное введение глюкозы при гипогликемии или глюконата кальция при гипокальцемии;
медикаментозное снижение уровня билирубина в крови;
гормональное лечение в случае эндокринных нарушений;
искусственная вентиляция легких при остановке и нарушениях дыхания;
в большинстве случаев – назначение препаратов против судорог.

Первичное лечение судорожного синдрома у ребенка обычно включает применение барбитуратов, обладающих выраженным спазмолитическим, противосудорожным, седативным и снотворным действием. Как правило, при отсутствии тяжелых заболеваний, лечение продолжается несколько дней, а проявления патологии исчезают без последствий. Сохраняющиеся симптомы служат поводом к назначению более серьезных препаратов (пиридоксин, фолиновая кислота, клоназепам и т.д.), иногда поднимается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. После выписки из больницы ребенка ставят на учет к неврологу по месту жительства.

Профилактика судорожного синдрома

С целью предотвращения повторных приступов судорог необходимо проводить следующие профилактические действия:

Полностью выполнять рекомендации невролога и педиатра, давать прописанные лекарства, проводить назначенные манипуляции;
Чаще гулять с малышом на свежем воздухе;
Делать ребенку расслабляющий массаж и ежедневную гимнастику;
Осуществлять закаливание при отсутствии противопоказаний;
Ежедневно купать ребенка в воде с добавлением морской соли;
Соблюдать строгий режим дня;
Поддерживать спокойную благоприятную обстановку дома, избегать стрессов;
Наблюдать за состоянием крохи в течение суток.

Прогноз заболевания

К сожалению, из-за невозможности точной, быстрой и достоверной диагностики патологии у новорожденных около одной трети случаев заканчиваются летальным исходом. Еще у трети детей развиваются тяжелые последствия со стороны центральной нервной системы. Особенно неблагоприятен прогноз в случае кровоизлияний и органических поражений мозга вследствие инфекций и родовых травм.

У многих детей судорожный синдром проходит легко и бесследно. Это зависит от этиологии заболевания, степени доношенности младенца и времени начала грамотного лечения от момента первого приступа. Родителям важно помнить: от их действий зависят не здоровье и жизнь малыша.

Видео с детскими судорогами

В первые дни жизни у малыша (даже ребёнка до пяти лет) часто способны появляться судороги. Порой спазмы свидетельствуют о наличии у ребёнка до года серьёзных патологий. Рассмотрим наиболее характерные причины до года жизни, признаки и возможные способы лечения.

Часто явление возникает у недоношенных детей – до трёх-пяти лет. Статистика утверждает, каждый пятый недоношенный в определённой мере подвергается судорожному синдрому. Матерям, родившим недоношенного малыша, требуется быть внимательными к его здоровью.

У детей до года жизни, у старших малышей (до трёх и пяти лет) судороги показывают различный характер. Последнее связано с особенностями функционирования мозга и нервной системы (нервная система новорожденных детей находится на стадии формирования). Врачи делят судороги до трёх лет на ряд типов.

Можно ли самостоятельно определить характер судорог у новорождённого и ребёнка до трёх лет

Проявление судорог у детей до года жизни несут неоднозначный характер и отличаются в конкретном случае. Родители не смогут самостоятельно без врачебной помощи определить у ребёнка характер судороги, опираясь исключительно на собственный опыт либо на информацию, почерпнутую из медицинских источников. Не в каждом случае ритмические подёргивания мышц считаются судорогами.

Судороги у новорождённого и ребёнка до трёх лет определяются исключительно в условиях больницы. Врачи пользуются новейшими методами диагностики, в частности, электроэнцфалографией и магнитно-резонансной томографией. При наличии малых судорог трудно наблюдать за динамикой изменений мозговой активности.

Часто случается, судороги не поддаются препаратам против эпилепсии. Последнее означает, что предыдущий диагноз поставлен неточно, ребёнок нуждается в повторной диагностике.

Причины судорог новорожденных

Причин появления судорог у маленьких детей много. Рассмотрим распространённые и характерные.

Метаболические нарушения всевозможной этиологии. В первую очередь сюда относят гипогликемию и гипонатриемию. При гипогликемии наблюдается понижение количества сахара в крови. Состояние часто приводит к появлению судорог у ребёнка. Оставайтесь внимательны к состоянию ребёнка, в отдельных случаях гипогликемия приводит к необратимым последствиям в коре головного мозга. Пониженное содержание кальция в крови (гипокальциемия) также отрицательно сказывается на функционировании головного мозга, приводит к судорогам.
Энцефалопатия. Поражение мозга, проявляется острой либо хронической недостаточностью кислорода в крови.
Менингит и энцефалит несут огромнейшую опасность для головного мозга новорождённого, считаются серьёзной причиной судорог.
Поражение сосудов мозга, часто встречающееся у недоношенных детей. Грозит кровоизлияниями в мозг.
Недостаточность в организме ребёнка магния или пиридоксина (витамина В6). Часто патологии развиваются одновременно.
Родовая травма.
Врождённые пороки головного мозга у детей.
При лечении психоактивными препаратами судороги возникают в качестве синдрома отмены.

Симптомы судорог у детей первого года жизни

Состояния, при которых у новорожденных развиваются судороги, часто опасны для жизни. Известны случаи, когда дети с судорогами в неонатальном периоде в дальнейшем развивались без особых осложнений. Если судороги возникали по причине низкого содержания глюкозы в крови малыша, в дальнейшем у ребёнка также не развивались осложнения. Если спазмы происходили в результате менингита, в дальнейшем выявляется высокий рис развития всевозможных неврологических осложнений.

По клиническим симптомам судороги выделяют парциальными, локализованными, и генерализованными. В первом случае распространяются на определённую группу мышц. Во втором случае развивается общий судорожный припадок. Генерализованный тип судорог развивается в случае, если в болезненный процесс вовлекаются оба полушария головного мозга.

Если отмечается повторение судорожных припадков, говорят о судорожном статусе. Происходит нарушение дыхания с явлениями гипоксического отёка головного мозга. При распространении отёка на ствол головного мозга происходит расстройство дыхательного, сосудодвигательного центра, патологическое дыхание, рвота, повышение температуры (даже до 39 градусов), брадикардия, коллапс.

Генерализованный тонико-клонический приступ развивается внезапно. Беспокоит двигательное возбуждение, угнетение сознания вплоть до потери. Характерно запрокидывание головы назад, сгибание рук в локтевых суставах, разгибание ног, напряжение лица. Возможно апноэ (остановка дыхания), лицо становится бледным и посиневшим. Наблюдается рвота. Задержка дыхания длится не более минуты. После окончания припадка организм полностью восстанавливается, аналогичное происходит с сознанием. Ребёнок совершенно не помнит происходящее. Прогноз заметно ухудшается, если вместе с судорогами наблюдаются парезы либо параличи.

Часто у грудничков возникают кратковременные генерализованные тонико-клонические судороги. Типичны у детей до года жизни, однако способны возникать у старших детей. Случается на фоне подъёма температуры тела. Длительность судорог – не более трёх-пяти минут. Прогноз благоприятный, не сопровождающийся неврологическими нарушениями. Нервное и психическое здоровье детей не страдает, не отстаёт, полностью соответствует возрасту.

При недостатке кальция в крови возникают тетанические судороги, приступы внезапной остановки дыхания. Заметны специфические симптомы:

Сокращение круговой мышцы глаз;
Сокращение угловой мышцы рта;
Отведение стопы при поколачивании предплечья или плеча;
Ларингоспазм.
Рвота.

Ребёнок сгибает руки в локтевых суставах, не способен их разогнуть. Кисти опускаются вниз, приобретают характерный вид «рук акушера».

При снижении концентрации магния отмечается повышенная нервная возбудимость, дрожание мышц, судороги. При гипогликемии наблюдается слабость, потливость, дрожание мышц, значительное повышение частоты сердечных ударов с возможной остановкой дыхания. Состояние гипогликемии угрожает ребёнку развитием коматозного состояния.

Главные принципы лечения судорог у грудничков

Успешное лечение любой судороги у новорождённого становится таковым после обнаружения причины. Общие правила лечения судорожных состояний у детей:

При гипокальциемии как причины судорожного состояния ребёнку вводится раствор глюконата кальция в растворе глюкозы (медленно и внутривенно).
При гипомагниемии (недостаточности магния) внутримышечно вводится раствор сернокислой магнезии.
При гипогликемии сначала вводится раствор декстрозы, потом – струйно и внутривенно – раствор глюкозы. Необходимо следить за температурой и рвотой.
При первым делом показано эффективное купирование лихорадки.

Новорожденных, у которых диагностируются судороги, помещают в отделение интенсивной терапии. Задача медсестры – тщательно следить за состоянием малыша. Там же делается электроэнцефаллограмма для определения состояния головного мозга и функционирования органа. По показаниям электроэнцефалографии рекомендуется коррекция терапии.

Если у малыша до года судороги часто повторяются, становятся устойчивыми, показано назначение барбитуратов – производных барбитуровой кислоты. Барбитураты оказывают снотворное и успокаивающее действие, необходимое при развитии судорог. Показано применение коротких, средних и длительных препаратов в зависимости от случая. Длительное действие барбитуратов требуется для лечения тяжёлых эпилептических приступов.

При нарушении дыхания, потере сознания, повышении температуры и периодической рвоте показано поддерживать искусственную вентиляцию лёгких, кровяное давление. Поддержание давления происходит с помощью специальных препаратов. Необходимо постоянно купировать судорожный пароксизм из-за немалой опасности для сердца. Дыхательные расстройства и стойкое нарушение сознания – абсолютные показания для проведения срочной этиотропной терапии, сочетающейся с симптоматическим противосудорожным лечением.

Из-за того, что в неонатальном периоде развития ребёнка (особенно в возрасте нескольких месяцев) трудно обнаружить истинную причину развития эпилептического припадка, треть детей гибнет. Летальный исход связан с тяжелейшими осложнениями судорог: энцефалопатия ишемическая, инсульт ишемический. При менингококковой инфекции прогноз крайне плохой. Если судорожные синдромы вызваны метаболическими нарушениями, обычно имеют хорошее предсказание.

Ребёнок должен находиться под наблюдением врача-педиатра с первого месяца жизни не менее года. Полагается провести полное и всестороннее обследование функционирования нервной системы у малыша с тем, чтобы не допустить развития серьёзных неврологических нарушений.

Судороги у новорожденных признаны объектом пристального внимания родителей и врачей. Крайне важно сразу установить причину появления судорог, чтобы начать эффективное лечение. И хотя отдельные типы судорог имеют не вполне благоприятные прогнозы, они поддаются эффективному лечению. Особенно если родители обратились к врачу на ранней стадии развития болезни.

Если у ребенка начинаются приступы судорог, значит произошло поражение нервной системы. Обычно судороги наблюдаются у детей, больных эпилепсией. Данное явление у детей может появиться в различный период жизни и зависит от разнообразных причин. У малышей судороги диагностируются чаще, чем у старшей возрастной категории.

Прогрессирование заболевания могут спровоцировать причины, патологий плода в утробе матери, и в несколько месяцев после рождения грудничка. У недоношенных крох вероятность возникновения судорог увеличивается. При первых симптомах срочно посещается медицинское учреждение, чтобы назначить верное лечение.

У детей, особенно у недоношенных, низкий порог возбудимости центральной нервной системы, мозг недостаточно зрелый, появляется сильная склонность к судорожным сокращениям мышц. Неэпилептические судорожные реакции проявляются часто. Образование судорожных реакций у грудничков может быть результатом травмирования при родах, проявлением отклонений в центральной нервной системе, недоношенность плода. Более того, судороги могут быть следствием неудачной вакцинации.

Причины судорог у ребенка:

хроническая либо острая форма заболеваний головного мозга;
судороги у малышей до года даже во сне могут возникнуть в результате токсического повреждения мозга;
проявление, как побочное явление эндокринных нарушений;
судороги в период сна возникают в результате повышения сильной температуры тела;
судороги как реакция на прививку;
судорожный синдром возникает в результате сильного испуга, малыш может посинеть либо потерять сознание;
нарушенный минеральный и углеводный обмен, возникает понижение в крови натрия, магния, глюкозы, кальция, нарушается работа паращитовидных желез;
медикаментозное прослеживаться у деток, чьи мамы болеют .

Виды

Тонические

Тонические судорожные проявления (тонический припадки) – долгое сокращение мышц рук, ног, при котором наблюдается застывание рук и ног в согнутом или разогнутом положении. Тело малыша при тоническом припадке вытягивается, голова запрокидывается назад, возникает потеря сознания. Сокращения мышц бразовываются медленно, а длятся долго. Возникновение тонической формы сигнализирует о перевозбуждении структур мозга.

Клонические

Клонические судорожные проявления – происходит динамическое сокращение мышц, неконтролируемое хаотическое движение рук, ног и туловища. Часто наблюдаются клонические приступы тонико-клонического вида во сне в положении на животе. Происходит объединение симптомов тонического и клонического приступа.

Фебрильные

Фебрильные судороги у детей – форма заболевания прогрессирует у детей возрастной категории до 6 лет. Причиной является повышение температуры тела. Происходят припадки, ранее не проявляющиеся. Важный фактор – генетическая предрасположенность малыша к судорожным явлениям. В результате фебрильной формы судорог возникает внешнее отстраненность от мира, потеря сознания, кроха синеет и задерживает дыхание. Фебрильные судороги у детей сопровождаются дезориентацией, пациент ничего не понимает и медленно приходит в чувства.

Респираторно-аффективные

Респираторно-аффективные судороги – внезапные проявления возникают в результате перенесенным малышом большого количества эмоций. Данная форма возникает у возрастной категории от 6 месяцев до 3 лет, особенно у недоношенных, судороги могут возникать во сне в положении на животе.

Эпилептические

Причины образования эпилептических судорог – образование сильных нейронных разрядов в коре мозга. имеют следующие симптомы: нарушается работа рук и ног, сводит мышцы, теряется чувствительность, расстраивается мыслительная и психическая функция, потеря сознания. Эпилептические припадки – самые страшные, особенно ночные. Последствия разнообразные: травмы, откушенный язык.

Симптомы

Если у ребенка начались судорожные припадки, симптомы распознать достаточно просто : голова запрокидывается назад, руки и ноги вытягиваются вперед. У крохи происходит потеря сознания, сжимаются зубы и закатываются глаза – все происходит не произвольно, часто во время сна на животе. Иногда наблюдается появление пены на губах. Все тело напряжено, в руках и ногах наблюдаются подергивания. У ребенка появляется синюшность губ, может случиться непроизвольное опорожнение. После судорожных явлений выглядит кроха сонным, уставшим, не может объяснить, что произошло.

Интересно почитать:

Симптомы типичного генерализованного припадка происходят резко, внезапно, возможны во время сна на животе. Признаки: возникает плавающее движение глазных яблок, потеря контакта с внешним миром.

Время припадка до 20 секунд. Возникает замедление пульса, малыш может прикусить себе язык, дыхание останавливается, наблюдается потеря сознания. Тонические приступы длятся не больше одной минуты и сменяются восстановлением сознания. Последствия могут быть плачевными, маленький ребенок может нанести себе травму.

Клонические приступы начинаются с того, что сводит мышцы лица, затем сводит мышцы рук, ног. Клонические приступы характеризует шумное частое дыхание, потеря сознания.

Клонические приступы бывают разной продолжительности, с повторениями. После того, как произошло восстановление сознания, спазм рук, ног, лица прошел, кроха засыпает. Желательна неотложная помощь специалиста и назначение лечения, ведь клонические приступы весьма опасны. Несвоевременно оказанная помощь может привести к смерти.

Тетанический приступ характеризуется тем, что сводит мышц рук, ног, приступ происходит с болевыми ощущениями. Вероятность возникновения ночью во время сна на животе – велика.

Время спазма 10 – 15 секунд. Симптомы ярко выражены, причиной является перевозбуждение на протяжении дня либо высокая температура при заболевании. Тетанические приступы наблюдаются у детей возрастной категории до 2 лет, особенно у недоношенных.

В процессе активного роста у новорожденного могут появиться судороги ног . Как только возникают первые симптомы, а вы не знаете, что делать, необходимо обратиться за помощью к врачу. Требуется неотложная помощь и лечение назначают исключительно квалифицированные специалисты.

Припадков

Различные виды эпилептических припадков имеют следующие симптомы:

Генерализованные тонико-клонические. Симптомы клонической стадии – резкая потеря сознания, падение пациента, дергаются руки и ноги. Далее возникает тоническая стадия – тело напрягается, крик. Тоническая стадия продолжается не больше 20 секунд. Генерализованные виды припадков возникают в результате недосыпания. Генерализованные приступы характерны падением мышечного тонуса. По времени длится от 10 секунд. Часто происходят во время сна на животе.
Абсансы. Причины данного вида эпилептического припадка – образование эпиразрядов, локализирующихся в затылочной зоне. Происходит нарушение сознания, легкое подергивание рук и ног.
Миоклонии. В ногах ощущается сильный удар, сводит туловище. Иногда проявляется мышечное вздрагивание. Время данного вида приступа от 1 до 15 секунд.
Финальные приступы. У детей возникают крайне редко, но очень опасны. Возможна высокая температура.
Фокальные. Причиной, по которой происходит фокальный приступ, является образование в затылочной зоне эпиразрядов. Пациент видит галлюцинации, в животе чувствуются «бабочки», слышатся, разнообразны голоса и музыка. В ногах чувствуется покалывание, руки немеют.

Диагностика

Диагностируя приступ, квалифицированные специалисты в первую очередь интересуются наследственным фактором, выясняют почему возник приступ, какие недуги были ранее перенесены в период вынашивания, были ли патологии в период родовой деятельности либо родов. Определяется, в какой период и что спровоцировало судорожные припадки, количество времени между приступами.

Чтобы определить причину спазмов ребенку необходимо пройти детальное неврологическое и соматическое обследование. Назначается сдача общего анализа крови, мочи и цереброспинальной жидкости.

Также назначается прохождение электроэнцефалографии. Практикуется обследование глазного дна, что позволяет найти определенные патологии у детей. Если необходимо, то маленьким пациентам назначают прохождение компьютерной томографии и спинной пункции.

Лечение

Первая помощь

Как только родители заметили начинающийся приступ, необходима неотложная помощь в виде вызова скорой помощи. Ожидая медиков, начинаются активные действия, без паники. Помощь, оказанная вовремя, спасет жизнь ребенка.

Ребенка избавляют от стесняющей одежды.
Кладут на ровную не мягкую поверхность на бок. Если не получается на бок, поворачивается в сторону голова.
Обеспечивается проходимость дыхательных путей.
Полость рта очистить, чтобы кроха не прикусил язык, положить между зубов что-то твердое.
Обеспечивается доступ свежего воздуха.

Когда спазм возник в период нервного возбуждения крохи, создается спокойная обстановка. Происходит рефлекторное восстановление дыхания. На ребенка необходимо побрызгать водичкой, аккуратно при помощи ложки делается надавливание на корень язычка, поднести вату с нашатырем. Аккуратно похлопать по щечкам, после приведения в чувства дается успокоительное лекарство. Валерианы будет достаточно, дозировка исходя из возраста ребенка: 1 капля на один год.

При фебрильных судорогах у детей осуществляются неотложные меры, помогающие понизить температуру тела. Крохе дается жаропонижающее средство, можно сделать обтирание уксусом.

Не спускать с маленького пациента глаз, пока судороги не прошли. Если приступ не проходит, более того, возникает бледность кожных покровов, синение губ – использовать уксус запрещено. Самые опасные приступы – ночью, во время сна на животе, так как рядом никого может не оказаться.

После оказания маленькому пациенту первой медицинской помощи происходит госпитализация в неврологическое отделение больницы. Лечение назначается сразу, как только диагноз подтвержден. Медики назначают малышу лечение в виде противосудорожных медикаментов, происходит назначение массажей и тепловых процедур.

Перепараты

Приписываются лекарства, способствующие улучшению работы обменных процессов организме. Если припадки периодически проявляются, срочно необходимо лечение. В худшем случае произойдет отек мозга, нарушится дыхание. Если погода жаркая, следите за водным балансом малыша, не допускайте обезвоживания. Чтобы улучшить кровообращение, необходимо лечение в виде чередования горячего компресса с холодным на пораженные участки. Не стоит игнорировать повышение температуры, нужно что-то делать. Если температура высокая – давайте жаропонижающие сиропы.

Если диагностировать заболевание в данный момент невозможно, осуществляется лечение в виде симптоматической терапии при помощи медикаментов способствующих заблокировать судорожный пароксизм.

Лечение направлено на восстановление нормального дыхания, снижение возбудимости центральной неровной системы. Что делать? Прекратить начавшийся приступ невозможно, сократить время приступа, облегчить симптомы – все, чем можно помощь ребенку.